Kolesistektomi laparoskopi. Indikasi, persiapan dan kemajuan operasi

Tidak satu operasi pun telah dipelajari juga dalam hal laparoskopi sebagai kolesistektomi. Perlu dicatat bahwa prosedur ini memungkinkan untuk merekomendasikan laparoskopi invasif minimal pada sisi positif. Kolesistektomi laparoskopi dengan cepat menjadi operasi yang disukai untuk menghilangkan kandung empedu secara sederhana.

Kolesistektomi laparoskopi mengurangi rasa sakit pasca operasi, mengurangi kebutuhan untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi, mengurangi tinggal di rumah sakit dari 1 minggu menjadi 2 hari, dan di beberapa negara (AS, Kanada, Jerman, Polandia, dll.) Hingga 24 jam, dan mengembalikan pasien ke aktivitas penuh dalam 1 minggu (setelah kolesistektomi terbuka setidaknya selama 1 bulan). Kolesistektomi terbuka dilakukan melalui sayatan 10-15cm, dan laparoskopi melalui tusukan 5-10mm, saya pikir tidak layak berbicara tentang hasil kosmetik. (pada tampilan foto bidang bedah setelah operasi dilakukan).

Indikasi untuk perawatan bedah

Kami membagi kesaksian menjadi dua bagian besar:

1. Kapan perlu untuk beroperasi, jika batu empedu tidak mengganggu?

• jika kalkulus 3cm. dan lainnya
• cacat, kandung empedu sclerosed karena adanya proses inflamasi kronis yang disebabkan oleh batu,
• kantong empedu yang tidak berfungsi,
• kalsifikasi kantong empedu,
• pembentukan membran mukosa (polip parenkim) dari kandung empedu lebih dari 10 mm,
• kerusakan pada kalkulus dinding kandung kemih,
• pasien obesitas dengan riwayat kolesistitis kronis (tanpa batu) yang berencana
• operasi baryotric menunjukkan pengangkatan kandung kemih selama manipulasi ini.

2. Jika batu kantong empedu menyebabkan ketidaknyamanan

Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi laparoskopi adalah kolik bilier yang disebabkan oleh batu, dikonfirmasi oleh USG (eksaserbasi kolesistitis, serangan kolik bilier).Jika diagnosis kolesistitis akut dibuat dalam 72 jam, maka harus dilakukan laparoskopi. Setelah periode waktu ini, perubahan inflamasi menyebar ke jaringan di sekitarnya dan kemungkinan operasi laparoskopi terbuka meningkat hingga 25%, dan untuk operasi ini adalah persentase yang sangat tinggi.

Apa yang harus dikaitkan dengan kasus-kasus parah?

Choledocholithiasis - adanya batu di saluran empedu utama (choledoch). Pembentukan independen batu di saluran empedu utama (choledochus) atau saluran empedu intrahepatik sangat jarang, dan batu masuk ke dalamnya dari kantong empedu. Adalah masuk akal untuk mengasumsikan bahwa pada waktunya kantong empedu yang dioperasikan akan membantu Anda menghindari patologi ini. Jika ada banyak batu kecil di kantong empedu, maka ada kemungkinan bahwa selama operasi mereka bisa masuk ke saluran empedu utama dan menyebabkan penyakit kuning, jadi setelah operasi kami sarankan melakukan tes ultrasound.

Ada beberapa opsi:

• ERCP sebelum operasi dengan sphincterotomy,
• ERCP pasca operasi dengan sphincterotomy (pembedahan menyiratkan kolesistektomi laparoskopi).

Sindrom dijelaskan oleh ahli bedah Argentina Mirizzi

Ini adalah kasus kompresi saluran empedu utama dengan kalkulus di kantong empedu, yang mengarah pada pembentukan saluran antara kandung kemih dan choledoch. Di hadapan situasi ini, konversi dari laparoskopi ke operasi terbuka dilakukan. Sangat jarang untuk mendiagnosis patologi ini sebelum tahap rumah sakit. Sindrom ini tidak umum, tetapi membutuhkan pembedahan rekonstruktif yang kompleks pada saluran empedu.

Gangren kandung empedu adalah tingkat ekstrim dari peradangan yang diabaikan dengan necrotizing dinding kandung kemih, laparoskopi sulit dalam kasus ini.

Kanker kandung empedu memerlukan pendekatan individual, dan volume operasi tergantung pada ukuran formasi, keterlibatan jaringan di sekitarnya, dan kesimpulan histologis.

Setelah operasi, semua kantong empedu yang dibuang dikirim untuk pemeriksaan histologis. Kanker kandung kemih dapat ditemukan secara acak. Insiden penyakit sangat bervariasi dan berada dalam kisaran dari 0,3% hingga 5,0%. Setelah mengkonfirmasikan diagnosis, pasien harus berkonsultasi dengan ahli onkologi untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Kolesistektomi pada wanita hamil

Kolik bilier atau kolesistitis tanpa komplikasi pada pasien hamil lebih disukai dilakukan dengan metode konservatif (terapi antibiotik, antiinflamasi, antiemetik, terapi antispasmodik). Dengan tidak adanya dinamika positif atau dengan eksaserbasi berulang kolesistitis pasien, perawatan bedah diindikasikan. Operasi pilihan dalam situasi ini adalah kolesistektomi laparoskopi. Trimester kedua dianggap yang paling aman untuk operasi ini.

Kontraindikasi

Kontraindikasi absolut untuk kolesistektomi laparoskopi:

• Intoleransi terhadap anestesi umum
• Koagulopati yang tidak terkontrol (patologi sistem pembekuan darah),
• Pasien dengan penyakit paru obstruktif berat atau gagal jantung kongestif (misalnya, fraksi ejeksi kurang dari 20%),
• Kanker kandung empedu harus dianggap sebagai kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi. Jika kanker kandung empedu didiagnosis selama operasi, maka konversi ke operasi terbuka harus dilakukan.

Sampai baru-baru ini, ada lebih banyak kontraindikasi untuk laparoskopi, tetapi banyak kelas master dan studi hanya memungkinkan di atas.

Mempersiapkan operasi

Sampai baru-baru ini, ada lebih banyak kontraindikasi untuk laparoskopi, tetapi banyak kelas master dan studi hanya memungkinkan di atas.

• Ultrasonografi OBP untuk mengkonfirmasi diagnosis.
• EKG untuk menyingkirkan gangguan irama, iskemia miokard.
• EGD untuk mengecualikan patologi dari saluran pencernaan bagian atas.
• Pemeriksaan pasien oleh terapis, kumpulan riwayat yang terperinci dari pasien (obat mana yang diambil, adanya alergi, yang sakit, apa intervensi bedah pada organ perut, dll.)
• Analisis klinis umum OAK, OAM, BAK, koagulogram.
• Pemeriksaan oleh ahli anestesi.
• Untuk mengurangi risiko trombosis, pasien harus membeli alat untuk kompresi elastis kaki selama operasi dan pada periode awal pasca operasi (kompresi 2kl kompresi, perban elastis).
• Makan dilarang 6 jam sebelum operasi, air 2 jam sebelum operasi.
• Pada malam operasi pada malam thromboprophylaxis, persiapan heparin berat molekul rendah diberikan.
• 1 jam sebelum operasi memperkenalkan antibiotik spektrum luas, obat penenang.

Kursus operasi

Perhatikan langkah-langkah utamanya:

• Pemasangan trocars (pemotongan 10-5mm) dapat dari 1 hingga 4x. Itu semua tergantung pada klinik tempat operasi dilakukan, peralatan teknis dan tingkat keterampilan ahli bedah yang beroperasi.
• Selanjutnya adalah pembuatan karboksiperitoneum (injeksi CO2 untuk membuat volume yang diperlukan untuk bekerja di rongga perut).
• Pemeriksaan rongga perut.
• Visualisasi dan mobilisasi kantong empedu.
• Setelah pengobatan leher kandung empedu, diferensiasi saluran kistik dan arteri terjadi, diikuti dengan kliping.
• Selanjutnya, gelembung dilepaskan dari tempat tidur dari leher.
• Setelah pemeriksaan situs operasi, koagulasi tambahan area yang mencurigakan dilakukan.
• Gelembung diangkat dari rongga perut melalui sayatan di atas pusar.
• Gas dikeluarkan dari rongga perut, trocar dihapus, dan luka pasca operasi dijahit.

Kolesistektomi laparoskopi tetap menjadi salah satu operasi teraman, dengan tingkat kematian 0,22-0,4%. Persentase komplikasi pasca operasi adalah 5%.

Komplikasi pasca operasi meliputi:

• Penghapusan luka pasca operasi.
• Hernia pasca operasi (paling sering di atas pusar).
• Trombosis, tromboflebitis.
• Kerusakan iatrogenik.
• Pankreatitis, hepatitis (genesis campuran)
• Fistula pengikat.

Dalam publikasi rekan asing (AS, Belanda, Jerman, dll.) Seseorang dapat menemukan persentase komplikasi yang lebih tinggi, ini karena mereka memasukkan penyimpangan dari norma ke dalam daftar ini. Dalam pengobatan dalam negeri itu akan dianggap sebagai varian dari norma.

Periode pasca operasi

• Setelah operasi, pasien berada di jam-jam pertama di unit perawatan intensif dengan perangkat keras pemantauan aktivitas jantung dan pernapasan spontan, kejadian ini khas untuk semua operasi laparoskopi.
• Setelah 2-3 jam, pasien yang dioperasi dipindahkan ke bangsal bedah di bangsal umum.
• Setelah 6 jam, pasien diperbolehkan untuk bangun (di bawah pengawasan tenaga medis).
• Dalam kondisi memuaskan, tanpa mual dan muntah, pasien diperbolehkan minum air dalam teguk kecil tidak lebih dari 200 ml pada akhir hari.
• Pakaian rajut kompresi disarankan untuk dilepas pada hari berikutnya, setelah aktivasi pasien.

Bagaimana cara hidup tanpa kandung empedu?

Statistik internasional menyatakan bahwa 95% pasien setelah kolesistektomi merasa seperti sebelum operasi, dengan satu pengecualian - tidak ada lagi rasa sakit pada hipokondrium kanan.

Informasi lebih lanjut tentang periode pasca operasi dapat Anda lihat di sini.

Kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu): indikasi, metode, rehabilitasi

Pengangkatan kantong empedu dianggap sebagai salah satu operasi yang paling sering. Ini diindikasikan untuk kolelitiasis, kolesistitis akut dan kronis, polip dan neoplasma. Operasi ini dilakukan dengan akses terbuka, invasif minimal, dan laparoskopi.

Kantung empedu adalah organ penting pencernaan, yang berfungsi sebagai cadangan empedu, yang diperlukan untuk pencernaan makanan. Namun, sering menimbulkan masalah yang signifikan. Kehadiran batu, proses inflamasi memicu rasa sakit, ketidaknyamanan di hipokondrium, pencernaan yg terganggu. Seringkali sindrom nyeri begitu jelas sehingga pasien siap untuk sekali dan untuk semua menyingkirkan kandung kemih, hanya untuk tidak menderita lagi siksaan.

Selain gejala subyektif, kekalahan organ ini dapat menyebabkan komplikasi serius, khususnya peritonitis, kolangitis, kolik bilier, penyakit kuning, dan kemudian tidak ada pilihan - operasi sangat vital.

Di bawah ini kami akan mencoba mencari tahu kapan harus mengeluarkan kantong empedu, bagaimana mempersiapkan operasi, jenis intervensi apa yang mungkin dan bagaimana mengubah hidup Anda setelah perawatan.

Kapan operasi diperlukan?

Terlepas dari jenis intervensi yang direncanakan, baik itu laparoskopi atau pengangkatan kandung empedu, indikasi untuk perawatan bedah adalah:

• Penyakit batu empedu.
• Peradangan kandung kemih akut dan kronis.
• Kolesterosis dengan gangguan fungsi empedu.
• Poliposis.
• Beberapa gangguan fungsional.

Penyakit batu empedu biasanya merupakan penyebab utama sebagian besar kolesistektomi. Ini karena keberadaan batu di kantong empedu sering menyebabkan kejang kolik bilier, yang diulang pada lebih dari 70% pasien. Selain itu, batu berkontribusi pada perkembangan komplikasi berbahaya lainnya (perforasi, peritonitis).

Dalam beberapa kasus, penyakit berlanjut tanpa gejala akut, tetapi dengan berat di hipokondrium, gangguan pencernaan. Pasien-pasien ini juga memerlukan pembedahan, yang dilakukan secara terencana, dan tujuan utamanya adalah untuk mencegah komplikasi.

Batu empedu juga dapat ditemukan di saluran (choledocholithiasis), yang berbahaya karena kemungkinan penyakit kuning obstruktif, radang saluran, dan pankreatitis. Operasi selalu dilengkapi dengan drainase dari saluran.

Kolelitiasis asimptomatik tidak mengecualikan kemungkinan pembedahan, yang menjadi penting untuk perkembangan anemia hemolitik ketika ukuran batu melebihi 2,5-3 cm karena kemungkinan luka tekan, dengan risiko komplikasi yang tinggi pada pasien muda.

Cholecystitis adalah peradangan pada dinding kandung empedu yang akut atau kronis, dengan kekambuhan dan perbaikan yang saling menggantikan. Kolesistitis akut dengan adanya batu adalah alasan untuk pembedahan segera. Tentu saja penyakit kronis memungkinkan Anda untuk menghabiskannya sesuai rencana, mungkin - laparoskopi.

Kolesterosis tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama dan dapat dideteksi secara kebetulan, dan ini menjadi indikasi untuk kolesistektomi ketika menyebabkan gejala kerusakan kandung empedu dan gangguan fungsi (nyeri, sakit kuning, dispepsia). Di hadapan batu, bahkan kolesterosis asimptomatik adalah alasan untuk pengangkatan organ. Jika kalsifikasi telah terjadi di kantong empedu, ketika garam kalsium disimpan di dinding, operasi wajib dilakukan.

Kehadiran polip penuh dengan keganasan, sehingga penghapusan kantong empedu dengan polip diperlukan jika mereka melebihi 10 mm, memiliki kaki yang tipis, dan dikombinasikan dengan penyakit batu empedu.

Gangguan fungsional ekskresi empedu biasanya berfungsi sebagai alasan untuk perawatan konservatif, tetapi di luar negeri pasien tersebut masih dioperasi karena rasa sakit, pengurangan pelepasan empedu ke usus, dan gangguan dispepsia.

Ada juga kontraindikasi untuk operasi kolesistektomi, yang bisa bersifat umum dan lokal. Tentu saja, jika perawatan bedah yang mendesak diperlukan karena bahaya terhadap kehidupan pasien, beberapa dari mereka dianggap relatif, karena manfaat perawatan lebih tinggi secara proporsional daripada risiko yang mungkin terjadi.

Kondisi terminal, patologi dekompensasi parah organ dalam, gangguan metabolisme yang dapat mempersulit operasi, tetapi ahli bedah "menutup matanya" jika pasien perlu menyelamatkan nyawa, dianggap sebagai kontraindikasi umum.

Kontraindikasi umum terhadap laparoskopi dianggap sebagai penyakit organ dalam pada tahap dekompensasi, peritonitis, kehamilan jangka panjang, patologi hemostasis.

Pembatasan lokal bersifat relatif, dan kemungkinan pembedahan laparoskopi ditentukan oleh pengalaman dan kualifikasi dokter, ketersediaan peralatan yang sesuai, dan kesiapan tidak hanya ahli bedah, tetapi juga pasien untuk mengambil risiko tertentu. Ini termasuk penyakit adhesif, kalsifikasi dinding kandung empedu, kolesistitis akut, jika lebih dari tiga hari telah berlalu sejak awal penyakit, kehamilan trimester pertama dan ketiga, hernia besar. Jika tidak mungkin untuk melanjutkan operasi secara laparoskopi, dokter akan dipaksa untuk melanjutkan ke intervensi perut.

Jenis dan fitur operasi untuk mengeluarkan kantong empedu

Operasi untuk mengeluarkan kantong empedu dapat dilakukan baik secara klasik, terbuka, dan dengan keterlibatan teknik invasif minimal (laparoskopi, dari akses mini). Pilihan metode menentukan kondisi pasien, sifat patologi, kebijaksanaan dokter dan peralatan lembaga medis. Semua intervensi memerlukan anestesi umum.

kiri: kolesistektomi laparoskopi, kanan: operasi terbuka

Operasi terbuka

Pengangkatan perut dari kantong empedu menyiratkan laparotomi median (akses di garis tengah perut) atau sayatan miring di bawah lengkungan kosta. Dalam hal ini, dokter bedah memiliki akses yang baik ke kantong empedu dan saluran, kemampuan untuk memeriksanya, mengukur, menyelidiki, memeriksa menggunakan agen kontras.

Operasi terbuka diindikasikan untuk peradangan akut dengan peritonitis, lesi kompleks pada saluran empedu. Di antara kelemahan kolesistektomi, metode ini dapat menunjukkan trauma operasi yang besar, hasil kosmetik yang buruk, komplikasi (gangguan pada usus dan organ internal lainnya).

Kursus operasi terbuka meliputi:

1. Sayatan dinding perut anterior, revisi daerah yang terkena;
2. Isolasi dan ligasi (atau kliping) dari saluran kistik dan arteri yang memasok kandung empedu;
3. Pemisahan dan ekstraksi kandung kemih, perawatan bedengan organ;
4. Pembebanan drainase (jika ada), menjahit luka bedah.

Kolesistektomi laparoskopi

Bedah laparoskopi diakui sebagai "standar emas" pengobatan untuk kolesistitis kronis dan kolelitiasis, dan merupakan metode pilihan untuk proses inflamasi akut. Keuntungan yang tidak diragukan dari metode ini adalah cedera operasi kecil, periode pemulihan singkat, sindrom nyeri ringan. Laparoskopi memungkinkan pasien untuk meninggalkan rumah sakit sedini 2-3 hari setelah perawatan dan dengan cepat kembali ke kehidupan normal.

Tahapan operasi laparoskopi meliputi:

• Tusukan dinding perut tempat mereka memperkenalkan instrumen (trocar, kamera video, manipulator);
• Memaksa karbon dioksida ke dalam perut untuk memberikan ulasan;
• Kliping dan kliping dari saluran dan arteri kistik;
• Pengangkatan kantong empedu dari perut, instrumen dan penjahitan lubang.

Operasi berlangsung tidak lebih dari satu jam, tetapi mungkin lebih lama (hingga 2 jam) dengan kesulitan dalam mengakses daerah yang terkena, fitur anatomi, dll. Jika ada batu di kantong empedu, mereka dihancurkan sebelum memindahkan organ ke dalam fragmen yang lebih kecil. Dalam beberapa kasus, setelah operasi selesai, dokter bedah memasang drainase ke ruang subhepatik untuk memastikan aliran cairan yang mungkin terbentuk sebagai akibat dari cedera operasi.

Video: kolesistektomi laparoskopi, jalannya operasi

Akses mini kolesistektomi

Jelas bahwa sebagian besar pasien lebih suka operasi laparoskopi, tetapi mungkin dikontraindikasikan dalam sejumlah kondisi. Dalam situasi seperti itu, para ahli menggunakan teknik invasif minimal. Mini-kolesistektomi adalah persilangan antara operasi abdomen dan laparoskopi.

Intervensi melibatkan langkah yang sama dengan jenis kolesistektomi lainnya: pembentukan akses, ligasi dan persimpangan saluran dan arteri dengan pengangkatan kandung kemih berikutnya, dan perbedaannya adalah bahwa dokter menggunakan sayatan kecil (3-7 cm) di bawah kanan. lengkungan kosta.

tahap penghapusan kantong empedu

Sayatan minimum, di satu sisi, tidak disertai dengan trauma besar pada jaringan perut, di sisi lain - memberikan gambaran yang cukup bagi ahli bedah untuk menilai kondisi organ. Operasi seperti itu terutama ditunjukkan kepada pasien dengan proses adhesif yang kuat, infiltrasi jaringan inflamasi, ketika pengenalan karbon dioksida sulit dan, karenanya, laparoskopi tidak mungkin dilakukan.

Setelah pengangkatan kandung empedu minimal invasif, pasien menghabiskan waktu di rumah sakit 3-5 hari, yaitu, lebih lama daripada setelah laparoskopi, tetapi kurang dari pada kasus operasi terbuka. Periode pasca operasi lebih mudah daripada setelah kolesistektomi abdominal, dan pasien kembali ke rumah sebelum hal-hal yang biasa.

Setiap pasien yang menderita penyakit tertentu pada kandung empedu dan ducts sangat tertarik pada bagaimana operasi akan dilakukan, berharap itu menjadi yang paling tidak traumatis. Tidak ada jawaban tegas, karena pilihan tergantung pada sifat penyakit dan banyak alasan lainnya. Jadi, dengan peritonitis, peradangan akut dan bentuk patologi yang parah, dokter kemungkinan akan dipaksa untuk melakukan operasi terbuka yang paling traumatis. Dalam perlengketan, kolesistektomi invasif minimal lebih disukai, dan jika tidak ada kontraindikasi untuk laparoskopi, teknik laparoskopi, masing-masing.

Persiapan pra operasi

Untuk hasil pengobatan terbaik, penting untuk melakukan persiapan pra operasi yang memadai dan pemeriksaan pasien.

Untuk tujuan ini, lakukan:

1. Analisis umum dan biokimia darah, urin, penelitian tentang sifilis, hepatitis B dan C;
2. Koagulogram;
3. Spesifikasi golongan darah dan faktor Rh;
4. Ultrasonografi kandung empedu, saluran empedu, organ perut;
5. EKG;
6. X-ray (fluorografi) paru-paru;
7. Menurut indikasi - fibrogastroscopy, colonoscopy.

Sebagian pasien perlu berkonsultasi dengan spesialis yang sempit (ahli gastroenterologi, ahli jantung, ahli endokrin), semuanya - seorang terapis. Untuk memperjelas kondisi saluran empedu, studi tambahan dilakukan dengan menggunakan teknik ultrasound dan radiopak. Patologi organ internal yang parah harus sebanyak mungkin diberikan kompensasi, tekanan harus dinormalisasi, dan gula darah harus dipantau untuk penderita diabetes.

Mempersiapkan untuk operasi dari saat rawat inap termasuk penerimaan makanan ringan sehari sebelumnya, penolakan lengkap makanan dan air dari 6-7 pm sebelum operasi, dan di malam hari dan di pagi hari sebelum intervensi pasien diberikan enema pembersihan. Di pagi hari, mandi dan berganti pakaian bersih.

Jika perlu untuk melakukan operasi yang mendesak, waktu untuk pemeriksaan dan persiapan jauh lebih sedikit, sehingga dokter harus membatasi dirinya untuk pemeriksaan klinis umum, ultrasound, memberikan semua prosedur tidak lebih dari dua jam.

Setelah operasi...

Waktu yang dihabiskan di rumah sakit tergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Dengan kolesistektomi terbuka, jahitan diangkat setelah sekitar satu minggu, dan durasi rawat inap sekitar dua minggu. Dalam kasus laparoskopi, pasien dipulangkan setelah 2-4 hari. Kecacatan pulih dalam kasus pertama dalam satu hingga dua bulan, dalam yang kedua - hingga 20 hari setelah operasi. Daftar sakit dikeluarkan untuk seluruh periode rawat inap dan tiga hari setelah pulang, kemudian - atas kebijakan dokter klinik.

Sehari setelah operasi, drainase dihilangkan jika sudah dipasang. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit. Sebelum melepas jahitan, mereka dirawat setiap hari dengan larutan antiseptik.

4-6 jam pertama setelah mengeluarkan gelembung harus menahan diri dari makan dan minum, jangan bangun dari tempat tidur. Setelah waktu ini, Anda dapat mencoba untuk bangun, tetapi hati-hati, karena setelah anestesi, pusing dan pingsan adalah mungkin.

Hampir setiap pasien dapat mengalami rasa sakit setelah operasi, tetapi intensitasnya bervariasi dengan pendekatan perawatan yang berbeda. Tentu saja, seseorang tidak dapat mengharapkan penyembuhan luka besar tanpa rasa sakit setelah operasi terbuka, dan rasa sakit dalam situasi ini adalah komponen alami dari kondisi pasca operasi. Analgesik diresepkan untuk eliminasi. Setelah kolesistektomi laparoskopi, rasa sakitnya kurang dan sepenuhnya dapat ditoleransi, dan sebagian besar pasien tidak memerlukan obat penghilang rasa sakit.

Sehari setelah operasi, Anda diizinkan berdiri, berjalan di sekitar bangsal, mengambil makanan dan air. Yang paling penting adalah diet setelah pengangkatan kantong empedu. Dalam beberapa hari pertama Anda bisa makan bubur, sup ringan, produk susu, pisang, pure sayuran, daging tanpa lemak. Sangat dilarang kopi, teh kental, alkohol, kue kering, makanan yang digoreng dan pedas.

Karena setelah kolesistektomi, pasien kehilangan organ penting yang menumpuk dan melepaskan empedu secara tepat waktu, ia harus beradaptasi dengan perubahan kondisi pencernaan. Diet setelah pengangkatan kandung empedu sesuai dengan tabel No. 5 (hati). Anda tidak bisa makan makanan yang digoreng dan berlemak, daging asap, dan banyak rempah-rempah yang membutuhkan tambahan sekresi rahasia pencernaan, makanan kaleng, acar, telur, alkohol, kopi, permen, krim lemak, dan mentega dilarang.

Bulan pertama setelah operasi, Anda perlu mematuhi 5-6 kali sehari, mengambil makanan dalam porsi kecil, Anda perlu minum air putih hingga satu setengah liter per hari. Diizinkan makan roti putih, daging dan ikan rebus, sereal, jeli, produk susu, sayuran kukus atau dikukus.

Mungkin penggunaan ramuan koleretik atas rekomendasi dokter (dogrose, jagung jagung). Untuk meningkatkan pencernaan, preparat yang mengandung enzim (festal, mezim, pancreatin) dapat diresepkan.

Secara umum, kehidupan setelah pengangkatan kantong empedu tidak memiliki batasan yang signifikan, setelah 2-3 minggu setelah perawatan, adalah mungkin untuk kembali ke cara hidup dan pekerjaan yang biasa. Diet ditunjukkan pada bulan pertama, kemudian diet secara bertahap berkembang. Pada prinsipnya, akan mungkin untuk makan semuanya, tetapi orang tidak boleh terbawa oleh produk-produk yang membutuhkan ekskresi empedu yang meningkat (lemak, hidangan goreng).

Pada bulan pertama setelah operasi, akan perlu untuk membatasi aktivitas fisik, tidak mengangkat lebih dari 2-3 kg dan tidak melakukan latihan yang memerlukan ketegangan otot perut. Selama periode ini, bekas luka terbentuk, dengan mana pembatasan terkait.

Video: rehabilitasi setelah kolesistektomi

Kemungkinan komplikasi

Biasanya, kolesistektomi berjalan dengan cukup baik, tetapi beberapa komplikasi masih mungkin terjadi, terutama pada pasien usia lanjut, dengan adanya patologi bersamaan yang parah, dalam bentuk kompleks lesi saluran empedu.

Di antara konsekuensinya adalah:

• Pencabutan jahitan pasca operasi;
• Pendarahan dan abses di perut (sangat jarang);
• Aliran empedu;
• Kerusakan saluran empedu selama operasi;
• Reaksi alergi;
• Komplikasi tromboemboli;
• Eksaserbasi patologi kronis lainnya.

Konsekuensi yang mungkin dari intervensi terbuka sering adhesi, terutama dengan bentuk peradangan umum, kolesistitis akut dan kolangitis.

Ulasan pasien tergantung pada jenis operasi yang mereka jalani. Kolesistektomi laparoskopi, tentu saja, meninggalkan kesan terbaik ketika, secara harfiah, pasien merasa baik pada hari berikutnya setelah operasi, aktif dan sedang bersiap untuk keluar. Periode pasca operasi yang lebih sulit dan cedera besar selama operasi klasik juga menyebabkan ketidaknyamanan yang lebih serius, sehingga operasi ini menakutkan bagi banyak orang.

Kolesistektomi sebagai masalah urgensi, menurut indikasi vital, dilakukan secara gratis terlepas dari tempat tinggal, kemampuan membayar dan kewarganegaraan pasien. Keinginan untuk mengeluarkan kantong empedu untuk biaya mungkin memerlukan beberapa biaya. Biaya kolesistektomi laparoskopi bervariasi rata-rata antara 50-70 ribu rubel, mengeluarkan kandung kemih dari akses mini akan menelan biaya sekitar 50 ribu di pusat medis swasta, di rumah sakit umum dimungkinkan untuk tetap dalam 25-30 ribu tergantung pada kompleksitas intervensi dan pemeriksaan yang diperlukan.

Kursus operasi kolesistektomi laparoskopi

Cholecystectomy adalah operasi untuk mengangkat kantong empedu. Operasi teknik mulai diteliti dari abad XIX. Selama ini, metode operasi telah meningkat secara signifikan dan tidak menimbulkan ancaman selama pelaksanaannya.

Prosedur biru-laparoskopi, metode standar-merah

Metode ini digunakan untuk pasien dengan segala bentuk penyakit kandung empedu dan salurannya. Jika ada kebutuhan untuk operasi, metode tradisional digunakan. Intervensi diperlukan jika pasien memiliki proses inflamasi atau jaringan parut pada jaringan hati. Metode standar memiliki beberapa kelemahan.

• Mungkin munculnya cedera pasca operasi, yang kemudian menyebabkan gangguan usus normal, organ pernapasan dan membatasi aktivitas fisik keseluruhan pasien.
• Kemungkinan hernia ventral.
• Ketidaksempurnaan yang lebih kecil termasuk cacat visual pada bekas luka kulit.

Tujuan video kolesistektomi laparoskopi mirip dengan yang tradisional. Penghapusan kantong empedu dengan cara ini memiliki beberapa keterbatasan. Metode ini dilarang untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular dan paru-paru, yang melanggar pembekuan darah normal atau adanya peritonitis. Juga, intervensi semacam itu dilarang selama kehamilan. Kolesistektomi laparoskopi tidak digunakan untuk kolesistitis.

Kadang-kadang dimungkinkan kombinasi operasi dengan transisi dari satu tipe ke tipe lainnya. Proses semacam itu disebut konversi, dan biasanya dijelaskan dengan deteksi oleh para dokter pasien dari berbagai patologi dalam bentuk adhesi, fistula atau struktur anatomi yang tidak tepat, serta dengan pendarahan hebat pada organ pencernaan.

Jika peralatan berfungsi normal melakukan kolesistektomi laparoskopi video, proses konversi juga akan dilakukan.

Anestesi dilakukan oleh ahli anestesi, dengan mempertimbangkan berat dan sensitivitas pasien terhadap obat individu. Dokter harus memastikan tidur yang lama dan relaksasi total otot selama operasi.

Kolesistektomi laparoskopi, untuk keberhasilannya, dilakukan di bawah bimbingan tiga spesialis bedah, satu dan spesialis melakukan semua manipulasi, di dua lainnya mereka bertindak sebagai asisten. Di operasi ada seorang perawat.

Tabel tempat pasien ditempatkan ditempatkan pada sudut 20-25 derajat dan cukup terang. Selama operasi, pasien dapat menempati dua posisi - berbaring telentang dengan kaki digerakkan dan dengan kaki terpisah. Dalam kasus pertama, dokter di sebelah kiri, seperti kamera untuk operasi. Dalam kasus kedua, ahli bedah mengambil posisi antara kedua kaki terpisah dan melanjutkan operasi.

Instrumen (trocar) dapat dimasukkan ke dalam tubuh dengan beberapa cara:

• titik pusar - terletak di atas atau di bawah pusar;
• titik epigastrik - terletak pada jarak 2-3 cm di bawah proses kemih;
• Titik ketiak berada pada jarak 3-5 cm di bawah lengkungan kosta;
• titik midclavicular - pada jarak 2-3 cm di bawah lengkungan kosta.

Jenis operasi pada tingkat kedokteran modern menyediakan perawatan yang aman dan pemulihan yang cepat.

Teknik berikut ini. Kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan membuat 3-4 tusukan di perut, yang ukurannya 5-10 mm. Tusukan diperlukan untuk pengenalan tabung khusus, yang kemudian disuntikkan dengan karbon dioksida melalui pompa khusus. Pengenalan gas dilakukan untuk menyediakan ruang yang diperlukan untuk pekerjaan normal para dokter.

Setelah pengenalan gas, dengan bantuan instrumen bedah adalah crimping saluran dan arteri yang masuk. Setelah tumpang tindih semua jalur yang sesuai dan keluar ke kantong empedu, pengangkatan organ ini dilakukan.

Melakukan dan mempersiapkan kolesistektomi laparoskopi

Kolesistektomi laparoskopi adalah operasi bedah lengkap yang dilakukan pengangkatan kandung empedu menggunakan laparoskop. Ini berbeda dari intervensi klasik dengan tidak adanya sayatan besar, oleh karena itu kurang traumatis. Prosedur ini mengasumsikan adanya lubang kecil, yang dibuat di dinding perut. Karena hal ini, setelah hanya 3-6 hari rehabilitasi pasca operasi, pasien diperbolehkan pulang, dan dalam sebulan dia dapat kembali ke gaya hidup yang biasa.

Indikasi untuk pengangkatan

Di sini perlu dikatakan bahwa kolesistektomi laparoskopi adalah operasi yang direncanakan untuk mereka yang memiliki patologi kandung empedu serius yang tidak dapat disembuhkan dengan bantuan obat-obatan. Secara total, indikasi untuk meresepkan jenis perawatan ini adalah:

• Adanya kista dan polip kandung empedu;
• Semua jenis penyakit batu empedu;
• Perkembangan kolesistitis akut;
• Penyakit polikistik tubuh;
• Gangguan fungsional;
• Choledocholithiasis.

Dalam hal ini, intervensi bedah klasik dapat dilakukan, jika ada kebutuhan, untuk setiap pasien, tidak peduli apa kesehatan mereka. Tetapi laparoskopi hanya diresepkan untuk orang-orang yang tidak memiliki kontraindikasi untuk implementasinya. Jadi, ada sejumlah larangan yang karenanya tidak dapat diterapkan:

• Masalah pembekuan darah;
• Dalam kondisi terminal;
• Adanya fungsi paru dekompensasi, atau sistem kardiovaskular

Mempersiapkan operasi

Sebelum operasi, pasien dikirim untuk menjalani berbagai prosedur diagnostik, baik laboratorium dan perangkat keras, mulai dari USG dan MRI, dan diakhiri dengan tes urin dan darah. Jika, dalam perjalanan pemeriksaan, patologi tertentu ditemukan pada pasien, karena laparoskopi yang dibuat tidak diinginkan, maka orang tersebut akan diberikan perawatan khusus. Esensinya adalah untuk menstabilkan kesehatan keseluruhan orang tersebut, dan setelah mencapai ini, masih mungkin untuk melakukan intervensi bedah yang diperlukan.

Ketika kontraindikasi untuk operasi tidak akan terdeteksi oleh hasil survei, itu ditentukan. Jadi, satu hari sebelum intervensi, pasien harus melakukan diet, yang intinya hanya makan makanan ringan, yang tidak membebani saluran pencernaan. Dalam hal ini, makan malam harus dilakukan paling lambat 19 jam.

Selain itu, pada malam hari, serta pada pagi hari sebelum dimulainya kolesistektomi, pasien diberikan enema atau pencahar rektal yang diberikan untuk membersihkan usus. Jika pembentukan gas berlebihan diamati, disarankan untuk mulai menggunakan Espumizan dalam beberapa hari. Langsung pada hari operasi, pasien dilarang minum dan makan. Dan asupan obat apa pun pada saat ini harus terjadi hanya dengan izin dari ahli bedah, serta ahli anestesi.

Fitur operasi

Prosedur pengangkatan dengan metode laparoskopi kandung empedu dilakukan dengan anestesi umum. Dalam hal ini, pasien direndam sebelum operasi dalam mimpi, dan setelah selesai - bangun. Durasi intervensi semacam itu tergantung pada karakteristik tubuh masing-masing pasien. Jika tidak ada komplikasi, maka setelah sekitar 50 menit operasi selesai. Namun, jika ada masalah, prosesnya mungkin memakan waktu hingga beberapa jam.

Setelah seseorang tenggelam dalam keadaan anestesi, ahli bedah menghasilkan perut pasien dengan karbon dioksida melalui alat khusus. Karena ini, ada ruang kosong untuk pelaksanaan prosedur bedah. Setelah itu, 4 sayatan kecil dibuat untuk memasukkan instrumen bedah ke dalamnya.

Di atas pusar, sayatan digunakan secara langsung untuk memperkenalkan laparoskop yang memiliki kamera video, di mana gambar-gambar dari area yang dioperasikan ditransmisikan ke layar. Dengan memasukkan instrumen ke dalam rongga lain, kantong empedu dipisahkan dari hati, setelah itu keluar dari rongga, melalui sayatan yang ada. Selanjutnya, tabung drainase dimasukkan untuk menghilangkan cairan yang muncul karena cedera pada organ. Setelah operasi selesai, penjahitan dilakukan pada sayatan dengan panjang minimal 5 mm, sedangkan yang lebih kecil dibiarkan untuk penyembuhan sendiri.

Menginap di rumah sakit

Ketika operasi selesai, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia harus tetap tinggal sampai ia benar-benar keluar dari anestesi. Jika tidak ada komplikasi pasca operasi setelah kolesistektomi laparoskopi, maka dalam beberapa jam setelah selesainya intervensi, pasien dipindahkan ke bangsal biasa. Di dalamnya, ia juga akan berada di bawah pengawasan tenaga medis.

Setelah intervensi seperti itu, orang tersebut tidak akan diminta untuk tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama, karena pasien akan dapat bangun 5-6 jam setelah selesai. Namun, masih perlu melakukan ini dengan hati-hati agar kutu tidak menyebar, oleh karena itu di hadapan seorang perawat. Selain itu, pada hari operasi, orang tersebut juga harus menolak untuk menerima makanan apa pun. Tapi dia hanya bisa minum air non-karbonasi, dan kemudian hanya dalam tegukan kecil dan tidak lebih dari setengah liter sehari.

Setelah sehari, pasien akan dapat bergerak tanpa perawat, serta mengambil makanan, yang akan terdiri dari hanya beberapa sendok sup diet khusus (disiapkan langsung di kantin rumah sakit). Jika Anda merasa sehat, Anda juga bisa menambahkan bubur cair, keju cottage rendah lemak, serta buah-buahan non-asam seiring waktu. Pada saat yang sama dilarang makan makanan "berat", dari lemak dan goreng, hingga kopi dan permen.

Juga selama periode ini, drainase dari perut pasien akan dilakukan. Prosedur semacam ini akan terjadi bersamaan dengan perawatan luka, yang tidak membawa ketidaknyamanan bagi orang tersebut. Setelah sekitar 5-6 hari, berdasarkan kondisi kesehatan, orang tersebut dipulangkan ke rumah. Namun, jika ada komplikasi tertentu, ia mungkin ditahan selama beberapa hari di rumah sakit. Selama pemulangan, dokter bedah meresepkan perawatan rawat jalan, minum obat-obatan tertentu, dan juga menjelaskan esensi dari diet restoratif yang akan datang.

Rehabilitasi

Dalam 30 hari ke depan setelah kolesistektomi laparoskopi dilakukan, pasien akan dilarang melakukan aktivitas fisik dan berolahraga, memiliki kehidupan seks yang aktif, melakukan pendakian panjang, serta mengunjungi pantai, kolam renang dan bahkan mandi.

Selain itu, tidak diperbolehkan untuk mengangkat barang dengan berat lebih dari 3 kg selama periode ini. Pada saat yang sama, bahkan dengan kesejahteraan seseorang, ia tidak disarankan untuk bergegas ke awal keluarnya untuk bekerja, serta mencoba untuk terlibat dalam kegiatan yang memerlukan pengeluaran sejumlah besar pasukan.

Bedah kolesistektomi laparoskopi: indikasi, konduksi, konsekuensi

Pembedahan laparoskopi kandung empedu adalah cara modern dan kurang traumatis untuk secara signifikan meningkatkan kondisi pasien, dan penyebab serta indikasi untuk pembedahan paling sering adalah kolelitiasis dan kolesistitis akut.

Cukup sering ada situasi ketika, setelah pesta yang kaya dan bergizi, setelah pesta meriah, dengan penggunaan berbagai minuman keras, pasien mengalami penurunan tajam dalam kondisi kesehatan di malam hari. Ada sakit perut, mual, muntah yang tidak bisa diatasi, suhunya bisa naik. Ada rasa sakit di hipokondrium kanan, setelah itu biasanya disebut ambulans.

Sangat sering, penyebab kondisi ini adalah kolelitiasis atau peradangan parah pada jaringan kantong empedu. Apakah mungkin untuk mengeluarkan kantong empedu dalam situasi ini? Apa operasi kolesistektomi? Apa indikasi untuk itu, bagaimana hal itu dilakukan, dan bagaimana, setelah intervensi, seseorang membangun hidupnya?

Kolesistektomi apa itu

Diterjemahkan dari bahasa Yunani, nama "kolesistektomi" berarti pengangkatan dan pengangkatan organ kecil, yang tanpanya seseorang dapat hidup - kandung empedu. Untuk pertama kalinya operasi ini dikuasai di negara kami pada tahun 1886. Cholecystectomy tidak akan dipercayakan kepada dokter yang tidak berpengalaman: operasi ini membutuhkan keterampilan yang baik dari ahli bedah, dan pengetahuan yang mendalam tentang anatomi, dan tidak hanya secara teori, tetapi juga dalam praktik. Faktanya adalah bahwa cukup sering ada berbagai pilihan untuk lokasi pembuluh darah, serta saluran empedu yang terletak di luar hati. Ada juga anomali perkembangan kandung empedu.

Operasi ini dapat dilakukan sesuai indikasi yang direncanakan dan darurat. Tentu saja, kolesistektomi terencana akan paling menguntungkan, di mana pasien akan dipersiapkan untuk operasi, dan itu akan dilakukan "untuk dingin", yaitu, dengan komponen inflamasi minimal dan tanpa adanya komplikasi. Tetapi sering terjadi bahwa indikasi mendesak untuk intervensi tidak memungkinkan untuk menunggu, karena pasien mengembangkan perforasi dinding organ berongga ini, peritonitis bilier, dahak kandung empedu dan kondisi serius lainnya.

Banyak pasien dengan kolesistitis kronis secara teratur mengalami eksaserbasi penyakit ini. Mereka terbiasa dengan mereka, dan percaya bahwa semuanya akan segera kembali normal, dan rasa sakit akan hilang. Namun nyatanya, serangan kolesistitis penuh dengan banyak bahaya. Selain komplikasi di atas, abses subhepatik supuratif dapat terbentuk, fistula antara kandung empedu dan organ tetangga dapat terjadi, ikterus mekanis, kolangitis dapat terjadi, atau bahkan transisi peradangan ke jaringan sekitarnya.

Komplikasi serius adalah duodenostasis, atau pelanggaran motilitas duodenum, pankreatitis bilier, atau bahkan gagal ginjal dan hati. Untuk menghindari hal ini, ahli bedah berusaha untuk melakukan pelepasan gelembung di hadapan indikasi kuat, dan tidak kehilangan waktu. Apa indikasi untuk kolesistektomi?

Indikasi untuk intervensi

Tentu saja, pertama-tama ini adalah komplikasi: peritonitis, kolesistitis gangren, atau perforasi dinding kandung kemih. Dalam hal ini, ahli bedah akan melakukan sayatan klasik, atau laparotomi, dan bekerja, seperti yang mereka katakan dalam akses luas. Ini akan disebabkan oleh kebutuhan untuk memperluas area operasi, pembebanan drainase, mencuci rongga dengan solusi antiseptik. Dalam kasus yang sama, jika operasi kolesistektomi akan dilakukan secara normal, maka teknik laparoskopi digunakan. Juga, indikasi untuk kolesistektomi adalah kolesistitis kalkulus, atau cholelithiasis, serta membawa batu asimptomatik.

Oleh karena itu, jika Anda ingin menjalani operasi tanpa sayatan, Anda tidak perlu memulai penyakit Anda, untuk dioperasi secara terencana. Dan bagaimana Anda bisa melakukan operasi tanpa sayatan? Ini - laparoskopi, operasi untuk mengangkat kantong empedu menggunakan teknik khusus.

Bagaimana operasi laparoskopi dilakukan?

Tugas utama operasi, dan secara umum, perawatan bedah adalah normalisasi dan pemulihan lewatnya empedu, menghilangkan penyumbatan saluran empedu dan menghilangkan hipertensi empedu, yaitu peningkatan tekanan pada saluran empedu. Untuk ini, operasi tambahan dapat dilakukan, seperti koledokotomi, duodenotomi, berbagai anastomosis dilapiskan.

Untuk waktu yang cukup lama, operasi kolesistektomi membutuhkan sayatan yang agak panjang, dan bisa sulit untuk ditoleransi, terutama di usia tua, serta pada pasien dengan riwayat yang memberatkan. Saat ini, operasi ini paling sering dilakukan secara laparoskopi. Bagaimana ini dilakukan?

Kursus operasi kolesistektomi

Karena operasi dilakukan tanpa sayatan, maka perlu untuk mengangkat dinding perut anterior pasien sehingga tidak mengganggu manipulasi pada organ internal. Untuk melakukan ini, pertama-tama gas dimasukkan ke dalam rongga perut pasien melalui tusukan khusus - oksida nitrat atau karbon dioksida biasa, kemudian melalui lubang kecil yang tidak melebihi satu sentimeter, troli khusus dimasukkan ke tempat-tempat yang diperlukan dari rongga perut, di ujungnya terdapat instrumen kecil.

Ini termasuk klem bedah, pisau bedah, agen koagulasi untuk kapal kecil, dan instrumen laparoskopi lainnya. Juga di dalam rongga perut diperkenalkan sumber cahaya LED miniatur, serta kamera video, yang menyiarkan semua yang terjadi "di perut" di layar lebar, yang menghadap ahli bedah.

Kemudian, setelah rongga perut, para dokter, mengamati segala sesuatu yang terjadi di layar, mengekstrak kantong empedu dari jaringan dan adhesi, kemudian menentukan komponen ligamentum hepato-duodenum, menemukan saluran dan arteri kistik dengan nama yang sama, memotong dan mengikatnya, atau menjepitnya. Setelah itu, kandung kemih dilepaskan dari tempat tidur hati sendiri, dan kemudian dipindahkan ke luar. Inspeksi dilakukan dan operasi selesai. Berapa lama laparoskopi bertahan? Rata-rata durasinya satu jam.

Manfaat Kolesistektomi Laparoskopi

Seperti disebutkan di atas, laparoskopi dilakukan dengan sayatan yang sangat kecil yang tidak melebihi satu sentimeter. Ini mengarah pada fakta bahwa:

• Praktis tidak ada rasa sakit, dan hanya pada hari pertama pasien mencatat sedikit ketidaknyamanan dan sedikit rasa sakit. Ini berarti bahwa pasien tidak perlu memberikan obat penghilang rasa sakit yang manjur. Memang, kadang-kadang mereka dapat dikontraindikasikan;
• Segera setelah keluar dari obat tidur, pada malam hari pertama, pasien mungkin sudah mulai bangun dan berjalan, dan juga untuk melayani dirinya sendiri, tanpa takut bahwa jahitannya akan bubar;
• Lama tinggal pasien di departemen bedah berkurang secara signifikan, dan kemampuan untuk bekerja pulih lebih cepat;
• teknik laparoskopi secara signifikan mengurangi kemungkinan pembentukan hernia dari dinding perut anterior, karena mereka sebelumnya dibentuk di daerah sayatan operasi.

Akhirnya, efek kosmetik dari laparoskopi juga tinggi, setelah beberapa bulan, sebagian besar bekas luka tusukan hampir tidak terlihat pada kebanyakan pasien. Dalam hal ini, jika ini penting, Anda bisa mulai mengolesi bukannya bekas luka dengan krim Kontraktubex, dan kemudian mereka tidak akan terlihat sama sekali.

Periode pasca operasi kolesistektomi

Setelah kantong empedu dikeluarkan, pada kebanyakan pasien, pemulihan total terjadi. Tetapi beberapa pasien memiliki tanda-tanda penyakit yang sebelum operasi (rasa pahit di mulut, gangguan pencernaan), atau bahkan yang baru muncul. Kondisi ini disebut "sindrom postcholecystectomy." Namun tidak selalu pengangkatan kantong empedu dapat menyebabkan kondisi ini. Paling sering, sindrom ini terjadi:

• pada pasien dengan gastritis kronis dan penyakit maag peptikum;
• dengan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma;
• dengan kolitis kronis.

Juga, batu-batu individual pada saluran empedu yang dalam, penyempitan papilla duodenum, dan penyakit-penyakit hati dan pankreas menyebabkan kondisi ini. Oleh karena itu, untuk menghindari konsekuensi seperti itu setelah kantong empedu dikeluarkan, perlu untuk memeriksa pasien secermat mungkin sebelum operasi, mengidentifikasi semua penyakit pada organ pencernaan yang menyertai cholelithiasis, dan mengobatinya dengan seksama, dan lebih disukai, sebelum operasi.

Pada periode pasca operasi, seseorang harus mengikuti diet yang sangat hati-hati, karena empedu secara langsung diekskresikan ke dalam duodenum, dan tidak ada cadangan untuk penumpukannya. Ini mengarah pada fakta bahwa empedu tidak dapat menonjol sekaligus dalam porsi besar, karena kontraksi kandung kemih, tetapi memasuki duodenum secara bertahap. Karena itu, setelah kolesistektomi, Anda perlu meninggalkan makanan berlemak.

Tentang nutrisi

Diet selama seminggu setelah pengangkatan kantong empedu sama sekali tidak menyediakan lemak hewani.

• satu atau dua hari setelah operasi, adalah mungkin untuk minum teh tanpa gula, minum satu liter kefir rendah lemak, agar-agar;
• pada hari kedua - hari ketiga, Anda dapat membeli jus alami, rebusan rosehip, jeli buah, atau kentang tumbuk biasa, hanya dimasak tanpa minyak hewani. Volume cairan yang harus dikonsumsi siang hari adalah 2 liter, artinya tidak terbatas. Penting untuk diingat bahwa makanan harus fraksional, dan piring - tidak panas.
• pada hari keempat dan kemudian, bakso ikan dapat dimakan, kaldu daging yang tidak peduli dengan sedikit minyak hewani, diambil sebagai basis sup, dengan sup kental yang digosokkan melalui saringan;
• pada hari kelima, Anda bisa makan sedikit biskuit atau roti basi kemarin, dan setelah seminggu Anda bisa menggunakan bubur parut cair, termasuk yang susu. Keju cottage tanpa pemanis, ikan tanpa lemak rebus, daging cincang, dari daging tanpa lemak, kecuali daging babi dan domba, hidangan uap disambut.

Pada akhir periode pasca operasi, perlu untuk memberikan preferensi pada makanan sehat dengan kandungan serat moderat, untuk melepaskan alkohol dan daging berlemak dan ikan, untuk mengecualikan makanan tepung manis, goreng, merokok, makanan kaleng, rempah-rempah dan bumbu-bumbu.

Apakah ada alternatif untuk operasi?

Banyak pasien bertanya apakah mungkin untuk melarutkan batu empedu tanpa operasi? Apakah perlu melakukan kolesistektomi? Tentu saja, operasi kolesistektomi bukan satu-satunya cara untuk mengobati kolesistitis kronis dan kolelitiasis. Namun, sayangnya, tidak semua jenis batu dapat diterapkan pengobatan konservatif.

Anda hanya dapat melarutkan batu-batu yang mengandung kolesterol, dan dalam hal ini, persiapan asam empedu. Jika batu-batu itu mengandung kalsium, maka tidak mungkin untuk melarutkannya, dan kemudian operasi adalah satu-satunya jalan keluar untuk cholelithiasis.

Tetapi bahkan dalam kasus ketika batu-batu itu dapat larut, sejumlah kondisi yang diperlukan harus dipenuhi:

• batu sebaiknya tidak lebih besar dari 15 mm;
• seharusnya tidak di saluran batu empedu;
• batu tidak menempati seluruh kantong empedu, tetapi setengah dan kurang dari volumenya;
• pada saat yang sama kantong empedu memiliki kontraktilitas normal.

Hanya dalam kasus ini, Anda dapat meresepkan persiapan asam empedu. Kondisi ini diperlukan agar perapian tidak hanya dapat larut, tetapi juga harus dihilangkan dari gelembung dalam bentuk semi-terlarut. Jika kondisi ini tidak terpenuhi, pasien akan mengalami stagnasi di kantong empedu, gejalanya akan tidak menyenangkan, dan perawatannya lama.

Dalam hal itu, ketika mencoba untuk mengusir batu empedu, rasa sakit yang tajam terjadi di hipokondrium kanan, mual dan muntah, kepahitan, demam, kebutuhan mendesak untuk dipanggil ambulans dan tidak untuk bereksperimen dengan obat koleretik tanpa resep dokter.

Lagi pula, sering ada situasi seperti itu sehingga obat-obatan choleretic dengan kemacetan di kantong empedu bahkan dapat menyebabkan pecahnya kandung kemih, jika tidak ada tempat untuk empedu. Hal ini dapat terjadi pada kelainan bawaan, pada infleksi leher kandung empedu, dalam perubahan kikatrikial, dan pada banyak penyakit lainnya.

Persiapan dan kursus kolesistektomi

Kandung empedu normal diperlukan sebagai bagian dari proses pencernaan. Ketika makanan memasuki tubuh, empedu dikeluarkan dari kandung kemih untuk membantu mencerna makanan. Jika fungsi kantong empedu terganggu, organ menjadi sumber penyakit tambahan, memperburuk kondisi pasien. Protokol, yang digunakan oleh dokter Jepang, termasuk perawatan obat intensif, tetapi seringkali tidak efektif. Dalam hal ini, operasi diindikasikan.

Kolesistektomi - pengangkatan kandung empedu secara bedah. Operasi ini meredakan gejala yang disebabkan oleh kondisi patologis. Kolesistektomi paling efektif pada tahap awal penyakit. Secara umum, prosedur ini tidak mempengaruhi pencernaan. Tubuh perlu terbiasa dengan perubahan dalam proses, setelah operasi beberapa bulan perlu untuk mengikuti diet. Setelah masa pemulihan, pasien menghilangkan gejalanya.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi utama untuk kolesistektomi adalah komplikasi yang terkait dengan adanya batu empedu. Seorang dokter dapat meresepkan penghapusan karena alasan lain:

• komplikasi dari cholelithiasis: cholelithiasis, choledocholithiasis;
• adanya gejala JCB: serangan rasa sakit, rasa pahit;
• batu kronis akut atau kolesistitis tanpa batu;
• penghancuran sel darah merah;
• kehadiran batu-batu besar;
• kolesterosis;
• adanya polip;
• disfungsi kantong empedu.

Keputusan untuk melakukan prosedur mengambil seluruh komposisi tim operasi. Kontraindikasi yang sering:

• gangguan pembekuan darah;
• sekarat tubuh;
• gangguan fungsi organ yang diperlukan untuk kehidupan;
• penyempitan saluran hati umum;
• mengoperasikan rongga perut di masa lalu;
• infeksi;
• kehamilan

Kolesistektomi terjadi di bawah anestesi, pastikan tidak ada intoleransi terhadap obat, dan beri tahu dokter Anda tentang kemungkinan reaksi alergi.

Jenis kolesistektomi

Operasi dapat bersifat umum, invasif minimal dan laparoskopi.

Kolesistektomi laparoskopi

Kolesistektomi laparoskopi - pengangkatan kandung kemih melalui tusukan di dinding perut. Pada awalnya, dokter memasukkan tabung ke dalam 4 tusukan dengan diameter sentimeter, karbon dioksida, kamera video dan alat untuk melakukan operasi dimasukkan melalui perangkat. Arteri dan saluran kurung klem kandung empedu. Kemudian potong gelembung dan raih melalui tusukan. Metode laparoskopi hampir tidak melukai dinding perut, setelah operasi pasien pulih dengan cepat dan hampir tidak merasakan sakit. Meskipun prosedurnya lembut, tidak selalu memungkinkan untuk melakukannya. Ketika ada kelainan pada struktur saluran empedu, peradangan parah, adanya adhesi, komplikasi muncul selama operasi, dokter dapat melanjutkan untuk membuka operasi.

Kolesistektomi invasif minimal

Kolesistektomi terbuka invasif minimal dirancang untuk meminimalkan kerusakan pada dinding perut dalam operasi tanpa peralatan video. Untuk melakukan ini, di sisi kanan, di bawah tulang rusuk, sayatan dibuat sekitar 5 cm (laparotomi) di mana kantong empedu dikeluarkan. Operasi dianjurkan ketika mengisi peritoneum dengan gas tidak dimungkinkan. Pemulihan setelah kolesistektomi invasif minimal membutuhkan lebih banyak waktu, pasien di rumah sakit hingga lima hari.

Kolesistektomi tradisional

Dengan bentuk terbuka tradisional, potongan dibuat untuk memeriksa organ lain dari sistem pencernaan. Kursus operasi memungkinkan Anda untuk menghapus kantong empedu, hati-hati memeriksa saluran empedu. Teknik tradisional ditunjukkan pada kolesistitis akut dengan peradangan luas peritoneum atau dalam kondisi serius pada saluran empedu. Prosedur ini serius melukai dinding perut anterior dan sering disertai dengan komplikasi. Masih ada kemungkinan hernia pasca operasi, obstruksi usus paralitik, gagal napas, dan aktivitas fisik. Pemulihan dari anestesi dan rehabilitasi membutuhkan waktu lama. Selama waktu ini, kemampuan pasien untuk bekerja terbatas.

Semua spesies memiliki prinsip yang sama, perbedaannya adalah akses. Seorang dokter memilih jenis kolesistektomi yang cocok untuk kasus individu, setelah sebelumnya mempelajari kondisi pasien, kriteria untuk perkembangan penyakit, dan penyakit yang terjadi bersamaan. Biasanya, kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan adanya polip dan diagnosis kolesistitis kronis. Dalam bentuk akut penyakit kandung empedu, prosedur mini-invasif dilakukan, dengan peradangan kuat peritoneum - terbuka.

Persiapan untuk prosedur

Untuk memiliki pemahaman lengkap tentang keadaan tubuh, sejumlah pemeriksaan dilakukan sebelum operasi:

• Pemeriksaan umum.
• Tes darah klinis dan biokimia.
• Tes glukosa.
• Urinalisis.
• Tes untuk sifilis dan hepatitis.
• Studi tentang pembekuan darah, kelompok, faktor Rh.
• Ultrasonografi hati, saluran empedu, pankreas.
• EKG
• Fluorografi.
• Endoskopi esofagus, lambung, duodenum.
• Kolonoskopi.

Jika perlu, konsultasi rutin dengan dokter spesialis sempit dan studi tentang saluran empedu dilakukan.

Persiapan untuk kolesistektomi adalah membersihkan tubuh. Sehari sebelum operasi, disarankan untuk menghindari makanan berat. Dokter meresepkan enema atau pencahar. Kadang perlu menjalani perawatan sebelum operasi. Kolesistektomi dilakukan pada perut kosong, minum juga dilarang. Di pagi hari sebaiknya mandi.

Deskripsi proses

Kolesistektomi dilakukan dengan anestesi umum, yang berarti pasien tidak merasakan apa-apa. Durasi tergantung pada kerumitan, rata-rata, prosedur berlangsung 40 menit.

Tahap pertama dalam operasi laparoskopi adalah penerapan carboxyperitoneum melalui jarum khusus. Karbon dioksida meningkatkan dinding perut, membuat ruang untuk intervensi instrumental. Tekanan mengontrol unit. Dokter membuat tusukan dengan bantuan tabung, pengaturan port dan pengenalan alat dilakukan. Untuk mengontrol proses, peralatan endoskopi digunakan - laparoskop dengan kamera video. Gambar yang diperbesar muncul di monitor.

Elektrokoagulasi membantu mengidentifikasi kandung kemih itu sendiri, arteri dan salurannya, yang dengan jelas membedakannya. Setelah itu, arteri dan saluran dipotong. Tidak seperti menjahit, dilakukan selama operasi terbuka, penggunaan klip yang terbuat dari titanium dianggap aman dan tidak menimbulkan kekhawatiran. Kantung empedu dipotong dan dikeluarkan melalui sayatan sepanjang satu hingga tiga sentimeter. Setelah operasi, kemungkinan akumulasi cairan di dalam perut. Untuk menghindari konsekuensi seperti itu, tabung ditinggalkan di tubuh pasien.

Pemulihan dalam kondisi rumah sakit

Laparoskopi kandung empedu tanpa komplikasi tidak memerlukan lama tinggal di rumah sakit. Dua jam setelah operasi, pasien menjauh dari anestesi, di bawah pengawasan tenaga medis. Dokter meresepkan perawatan dan diet untuk pasien. Jam tangan pertama dilarang minum cairan dan bangun dari tempat tidur. Setelah enam jam, pasien dapat minum air bersih non-karbonasi dalam porsi kecil setiap sepuluh menit. Biarkan saja Anda minum 500 ml. Diizinkan untuk secara bertahap duduk, bangun, jika negara mengizinkan. Untuk menghindari kehilangan kesadaran, disarankan untuk berdiri di hadapan seorang profesional medis.

Setelah sehari diperbolehkan makanan cair, mode minum gratis. Pasien bergerak tanpa batasan. Jika tidak ada komplikasi, lepaskan tabung drainase. Tergantung pada kondisinya, pasien tinggal di rumah sakit hingga dua hari.

Masa pemulihan di rumah

Minggu pertama mereka mengikuti diet yang terdiri dari makanan yang mudah dicerna: daging yang dimasak rendah lemak, yogurt, sereal, kentang tumbuk, sup yang tidak peduli. Dilarang makan manis, berlemak, digoreng, minum kopi, alkohol. Kembali ke diet biasa harus bertahap. Untuk pemulihan penuh, penting untuk mengikuti rekomendasi dokter mengenai beban, nutrisi, dan penggunaan obat-obatan. Dalam sebulan, tubuh kembali berfungsi.

Bahkan jika setelah operasi keadaan kesehatan pasien tidak menimbulkan kekhawatiran, dianjurkan untuk menghindari aktivitas yang berkepanjangan dalam waktu seminggu. Dilarang mengangkat benda dengan berat lebih dari 4 kg selama sebulan, untuk mengencangkan otot perut sehingga dinding perut yang terluka sembuh. Biasanya, proses penyembuhan tidak menyakitkan, jika perlu, anastesi ditentukan.

Perhatian harus diberikan pada perawatan situs tusukan, yang dijahit dan disegel dengan film khusus. Mandilah dua hari setelah operasi, dengan membatasi efek mekanis pada luka. Setelah mandi disarankan untuk mengolesi jahitan dengan larutan yodium. Mandi atau berenang dimungkinkan saat jahitan dilepas. Bekas luka dan luka perut setelah prosedur endoskopi minimal, risiko komplikasi berkurang.

Komplikasi

Seperti operasi apa pun, kolesistektomi memiliki kemungkinan komplikasi. Tampilan memar seharusnya tidak menimbulkan kekhawatiran, dan kemerahan dan segel di dekat jahitan bisa menjadi tanda-tanda infeksi. Sebelum luka mulai bernanah, konsultasikan dengan dokter Anda. Dengan melepaskan empedu melalui saluran drainase, waktu yang dihabiskan di rumah sakit dapat ditingkatkan. Proses tidak memerlukan intervensi, jika tidak disebabkan oleh kerusakan pada saluran. Jika saluran masih rusak, operasi kedua akan diperlukan. Mungkin saja eksaserbasi penyakit gastrointestinal. Sangat jarang, di rongga perut, pendarahan, proses bernanah yang membutuhkan untuk operasi.

Jika ada batu yang tidak terdeteksi di saluran empedu pasien, setelah operasi mereka dapat menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Indikasi untuk sphincterotomy endoskopi ditentukan.