Pengobatan disfungsi saluran empedu pada anak-anak

Hal ini terutama disebabkan oleh sulitnya memahami istilah "patologi fungsional", perselisihannya, dan kurangnya kriteria klinis dan diagnostik yang seragam serta pendekatan terapeutik.

Saat ini, disfungsi saluran empedu dipahami mengganggu fungsi motorik evakuasi kantong empedu, saluran empedu, dan nada sfingter Oddi, yang menyebabkan stasis empedu [5,79,12].

Seringkali, disfungsi saluran empedu terjadi pada anak-anak dengan beberapa fokus infeksi sekunder, dengan infestasi cacing, setelah virus hepatitis, disentri, dengan rejimen hari yang salah (gaya hidup menetap, terlalu banyak pekerjaan di sekolah), gangguan diet (makanan tidak teratur atau jarang dengan interval yang besar) ), adalah hasil dari neurosis, makan paksa, situasi konflik di sekolah, keluarga [1,4,5].

Menurut klasifikasi internasional, disfungsi saluran empedu dibagi menjadi dua jenis: disfungsi kandung empedu dan disfungsi sfingter Oddi [3]. Ada disfungsi primer dan sekunder dari saluran empedu [3,6].

Disfungsi bilier primer meliputi penyakit yang didasarkan pada gangguan fungsional sistem bilier berdasarkan gangguan mekanisme regulasi neurohumoral yang menyebabkan pelanggaran aliran empedu dan / atau sekresi pankreas ke dalam duodenum tanpa adanya hambatan organik [16].

Diskinesia sekunder pada saluran empedu dikombinasikan dengan perubahan organik pada kantong empedu, sfingter Oddi, atau terjadi secara refleksif pada berbagai penyakit pada organ perut [1315].

Ada beberapa opsi untuk pelanggaran aktivitas motorik kandung empedu dan alat sfingter saluran empedu: hipotonik, hipertonik, dan hiperkinetik. Pada anak-anak dengan dominasi nada sistem saraf simpatis, disfungsi hipomotor pada saluran empedu lebih sering terjadi, dengan dominasi hipermotor parasimpatis. Namun, harus dicatat bahwa, mengingat fisiologi kandung empedu, yaitu, ketidakmungkinan menentukan volume awalnya karena reabsorpsi air yang konstan dari empedu kandung empedu, unit ini memiliki signifikansi klinis yang lebih. Pasien memiliki sindrom nyeri akibat peregangan dinding kandung empedu, yang berkontribusi terhadap pelepasan asetilkolin yang berlebihan, yang secara signifikan mengurangi pembentukan kolesistokinin dalam duodenum. Ini memperlambat fungsi kontraktil kantong empedu [2,5,10,11].

Metode yang paling akurat dalam hal membedakan berbagai bentuk disfungsi bilier adalah skintigrafi hepatobiliar dinamis, yang memungkinkan untuk mendiagnosis perubahan fungsional awal pada saluran empedu, refluks ke dalam saluran empedu, untuk menentukan kandung empedu yang tidak berfungsi. Namun, pada anak-anak penggunaan metode ini hanya mungkin dari 12 tahun. Salah satu tempat utama dalam diagnosis patologi saluran empedu adalah ultrasonografi (ekografi). Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi dan bentuk kantong empedu, kontur eksternalnya, kondisi dinding kantong empedu, struktur patologis intravesikal (partisi, kalkulus, polip, dll.), Menentukan kondisi saluran empedu, serta hati, pankreas, limpa, untuk mengidentifikasi kecacatan. kantong empedu dan penyebabnya [10.1416]. Metode ini dapat diterapkan pada anak dari segala usia dan praktis tidak memiliki kontraindikasi. Yang menonjol dalam diagnosis patologi saluran empedu adalah kolesistografi (oral dan intravena). Saat ini, relatif jarang, karena invasif dan toleransi kompleks dari metode ini, fraksional duodenal sounding digunakan untuk mendiagnosis gangguan diskinetik pada saluran empedu.

Mengingat hal di atas, kompleksitas yang lebih besar adalah terapi dibedakan dari disfungsi bilier. Diketahui bahwa kondisi fungsi normal sel hati, dan dengan demikian seluruh sistem hepatobilier, adalah integritas absolut membran dan struktur fisiologis organel sel. Stabilisasi membran sel memberikan sekresi empedu fisiologis, dan pemulihan koneksi antar sel menormalkan aliran keluarnya. Oleh karena itu, tujuan dari pekerjaan ini adalah pengembangan rejimen pengobatan yang optimal untuk disfungsi bilier menggunakan hepabene obat multi-fungsi modern.

Bahan dan Metode

Kami mengamati 130 anak dari usia 4 hingga 14 tahun dengan disfungsi bilier: 30 anak dari usia 4 hingga 7 tahun, 50 anak dari usia 7 hingga 10 tahun, 50 anak di atas 10 tahun.

Diagnosis didasarkan pada hasil pemeriksaan klinis pasien, laboratorium (coprogram, tes darah biokimia) dan metode pemeriksaan instrumen (USG hati, kandung empedu, pankreas). Penyakit penyerta organ pencernaan (gastritis, duodenitis, tukak lambung, gangguan fungsi usus) terdeteksi pada pasien.

Disfungsi hipertensi dipastikan pada 90 anak (69,2%), dimana 63 kasus (70,0%) berusia hingga 10 tahun. Bentuk hipotonik ditemukan pada 40 anak (30,8%), 23 anak (57,5%) berusia di atas 10 tahun. Kelebihan kantong empedu terdeteksi pada 41 anak-anak (31,5%). Tanda-tanda peradangan pada kantong empedu didiagnosis pada 21 kasus (16,2%), di mana 13 anak-anak (61,9%) berusia lebih dari 10 tahun.

Secara klinis, disfungsi saluran empedu pada anak di bawah 7 tahun disertai dengan penurunan nafsu makan, tinja abnormal (terutama sembelit), dan kadang-kadang mual. Pada 22 anak-anak dari kelompok ini, nyeri perut tercatat, terutama bersifat paroksismal, sebagai aturan, setelah makan. Pada 20 anak-anak dari kelompok ini (66,7%), USG menunjukkan perubahan pada pankreas (peningkatan, heterogenitas moderat dari struktur mikro, penampilan lemak netral). Pada 11 anak-anak dari kelompok ini, perubahan fungsional dalam sistem kardiovaskular diamati, disertai dengan nada jantung yang tidak terdengar, murmur sistolik fungsional yang lunak, penurunan tekanan darah. Elektrokardiogram (EKG) menunjukkan peningkatan detak jantung, pemendekan interval PQ, penurunan voltase, pada lead dada 5 dan 6, gelombang T adalah gelombang P tinggi, runcing, dan rendah dalam lead standar II.

Temuan menunjukkan mendukung sindrom disfungsi vegetatif, terhadap yang ada manifestasi disfungsi saluran empedu. Pada saat yang sama, dominasi vagotonia disertai dengan bentuk hiperkinetik dari disfungsi saluran empedu. Dalam bentuk hipotonik disfungsi kandung empedu, rasa sakit lebih sering tumpul di alam dan tahan lama.

Pada anak-anak di atas 10 tahun, dalam 13 kasus (26,0%), perubahan inflamasi pada kantong empedu dideteksi dengan latar belakang disfungsi vegetatif, dan dalam 5 kasus, fibrosis pankreas yang terdeteksi terdeteksi dengan USG, sejumlah besar lemak netral, flora iodofilik, dan sabun dalam suatu program. Artinya, pada anak-anak dari 7 hingga 10 tahun dengan latar belakang disfungsi bilier, risiko berkembangnya perubahan inflamasi pada kandung empedu, yang didiagnosis dengan ultrasound sebagai penebalan dindingnya, penampakan sedimen di rongga meningkat.

Studi menunjukkan bahwa pembentukan disfungsi saluran empedu pada anak-anak memiliki hubungan dekat dengan keparahan dan durasi sindrom disfungsi otonom dan bermanifestasi sebagai gangguan fungsional pada usia prasekolah, berkembang pada periode sekolah awal, dan di atas usia 10 tahun sering terdaftar sebagai penyakit kronis..

Perawatan komprehensif dalam kondisi rumah sakit sehari termasuk koreksi disfungsi otonom: membatasi stres emosional dan fisik, melakukan kursus terapi fisik, perawatan fisioterapi, pijat daerah leher, perawatan air (mandi kontras, mandi menenangkan dengan minyak esensial dari ramuan obat). Kursus terapi koleretik intermiten dilakukan: pergantian obat koleretik dan rebusan herbal koleretik. Menurut kesaksian, program terapi enzim intermiten, antotasmodik myotropik (Duspatalin) dilakukan.

Selama pengobatan bentuk hiperkinetik disfungsi bilier, obat penenang dan antispasmodik (duspatalin, noshpa) digunakan.

Ketika infleksi atau kolesistografi terdeteksi dengan ekses, penyempitan gingiva, obat antispasmodik diresepkan 1014 hari per bulan selama 34 bulan. Di masa depan, menurut kesaksian kursus di kuartal ini. Tabung tidak ditampilkan. Terapi latihan diangkat setelah pengangkatan fenomena eksaserbasi.

Dengan bentuk hipotonik dari disfungsi saluran empedu, tonjolan Demianov digunakan 23 kali seminggu (selama 1012 prosedur), dikombinasikan dengan choleretic 2 minggu per bulan selama enam bulan, terapi fisik tipe tonik dengan peningkatan bertahap dalam olahraga, fisioterapi, vitamin.

Kami mempelajari efek obat gepabene pada fungsi pembentukan empedu dan ekskresi empedu dalam disfungsi bilier pada anak-anak. Obat ini diterima oleh 40 pasien dari kelompok studi yang berusia 6 hingga 14 tahun, menderita disfungsi saluran empedu.

Tergantung pada usia, obat itu diberikan kepada hepabene dalam dosis 1 caps. x 2 kali (anak-anak dari 6 hingga 10 tahun) menjadi 1 topi. x 3 kali (anak di atas 10 tahun) setelah makan selama 1014 hari. Ketika menganalisis data yang diperoleh, berikut ini diungkapkan: sindrom nyeri menghilang 3-4 hari setelah dimulainya asupan obat; normalisasi feses dengan kecenderungan konstipasi tercatat selama 5-6 hari sejak dimulainya obat; 21 anak dari 30 (70%) dengan nafsu makan berkurang - nafsu makan meningkat pada akhir minggu pertama pengobatan; coprogramme mencatat hilangnya asam lemak pada 16 anak dari 24 (66,7%), di mana kandungannya dicatat dari jumlah sedang hingga besar; lemak netral dalam tinja menurun dari sedang dan tinggi menjadi diabaikan pada 18 dari 26 (69,2%); ukuran hati menurun pada semua anak (34 pasien) yang mengalami peningkatan dari 1,5 menjadi 3,0 cm di bawah tepi kosta kosta pada saat masuk; penurunan ukuran kantong empedu yang membesar diamati pada 25 anak dari 32 (78,1%), yang mengalami peningkatan pada saat masuk; keberadaan sedimen di kantong empedu diamati pada 12 pasien, setelah 2 minggu dari awal pengobatan, menghilangnya tercatat pada 3 anak (25,0%), yang mengharuskan kelanjutan dari perjalanan pengobatan; tingkat bilirubin total menurun dari 14,8 ± 3,8 μmol / l menjadi 7,5 ± 2,3 µmol / l; tingkat bilirubin langsung menurun dari 3,5 ± 1,2 μmol / l sampai menghilang sepenuhnya; Level ALT menurun dari 25 ± 5.0 IU / L menjadi 17.0 ± 2.0 IU / L.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada anak-anak dengan disfungsi bilier selama perawatan dengan dimasukkannya hepabene dalam kompleks terapi, perbaikan klinis dalam perjalanan penyakit diamati, disertai dengan penurunan rasa sakit, normalisasi feses, peningkatan nafsu makan, dan penurunan ukuran hati. Hasil studi laboratorium menunjukkan peningkatan indikator coprogram dalam bentuk penurunan jumlah lemak netral dan asam lemak, penurunan kadar bilirubin dan ALT dalam tes darah biokimia; pengurangan ukuran kantong empedu dengan ultrasound di 78,1% kasus, dan dalam beberapa kasus hilangnya sedimen di kantong empedu (dalam 25% kasus).

Selama pengobatan, anak-anak mentoleransi obat dengan baik di hepabene, tidak ada reaksi alergi dan efek samping yang ditemukan. Namun, tidak direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit Wilson Konovalov sebagai agen hepatoprotektif karena akumulasi tembaga dalam milk thistle, yang merupakan bagian integral dari obat.

Dengan demikian, persiapan herbal hepabene dapat direkomendasikan untuk pengobatan disfungsi bilier pada anak-anak sebagai agen koleretik, antispasmodik, dan hepatoprotektif.

1. Antropov Yu.F. Depresi neurotik pada anak kecil. Children's Gastroenterology 2001. Pengumpulan materi konferensi ke-8 Masalah aktual patologi perut pada anak-anak. Dari 2934.

2. Program diagnostik untuk berbagai penyakit dan norma fisiologis tubuh anak. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaterny N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, hlm. 83.

3. Buletin Internasional: Gastroenterologi. 2001. No. 5

4. Neudakhin E.V. Peran patogenetik dari respons stres kronis dalam perkembangan patologi perut pada anak-anak. Children's Gastroenterology 2001. Pengumpulan materi konferensi ke-8 Masalah aktual patologi perut pada anak-anak. Sejak 1012.

5. Ursova N.I. Gangguan disfungsional saluran empedu pada anak-anak: kriteria untuk diagnosis dan koreksi Konsilum. Apendiks Pediatrics, 2002, №1, p. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E.A., Hogan, W.J. di al. Gangguan fungsional pada saluran empedu dan pankreas.//Gut. 1999. Vol. 45 (Suppl. 2). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transportasi transelular hepatosit organik: masih jauh. Hepatologi 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Laporan kasus: hepatolitiasis terkait dengan anatomi bilier anomali dan kompresi vaskular. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Kehadiran neuropati otonom adalah indikator prognostik dengan penyakit hati lanjut. Hepatologi 1996; 23: 471.

11. Komite Kesehatan dan Kebijakan, Amerika. College of Physi dans. Cara belajar kantong empedu. Ann. Magang. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Sekresi empedu empedu pada manusia. Hepatologi. 1990; 12; 17-an

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Peran kolesistokinin dan sistem kolinergik dalam stimulasi usus pada kontraksi kandung empedu pada manusia. J. Hepatologi. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Sistem saraf enterik ii. Fisiologi dan patofisiologi kandung empedu. Gali. Dis. Sci. 1989; 34: 284..;

15. Meier PJ. Garam sekresi garam empedu dari hepatosit. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Fungsi mukosa kandung empedu manusia. Gastroenterologi 1990; 99: 1452.

Diterbitkan dengan izin administrasi Journal Medis Rusia.

Disfungsi saluran empedu pada anak-anak

Di bawah istilah medis yang kompleks ini harus dipahami pelanggaran terhadap lapisan otot kantong empedu dan / atau saluran empedu. Disfungsi saluran empedu dapat dideteksi pada anak-anak dari berbagai usia, dapat disebabkan oleh kelainan bawaan atau kondisi yang didapat sebagai akibat dari penyakit menular dan tidak menular. Perawatan menggunakan pendekatan terpadu berdasarkan koreksi nutrisi, teknik fisioterapi dan minum obat-obatan tertentu.

Penyebab disfungsi saluran empedu

Sampai saat ini, penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Hanya ada sekelompok faktor predisposisi yang dapat memiliki efek provokatif. Ini termasuk:

• perjalanan kehamilan atau persalinan yang rumit pada ibu (terutama penting pada anak di bawah usia 1 tahun);
• pemberian makanan buatan, serta pelanggaran dalam pengenalan makanan pendamping, gizi buruk anak yang lebih tua;
• adanya patologi kronis saluran pencernaan (tukak lambung, gastritis, duodenitis);
• penyakit menular masa lalu, khususnya virus hepatitis, invasi cacing dan parasit;
• adanya penyakit serupa pada anggota keluarga lainnya;
• penyakit alergi (dermatitis atopik, intoleransi makanan) hadir pada anak, patologi sistem saraf dan endokrin.

Semua alasan di atas dapat memicu pelanggaran sementara atau permanen terhadap persarafan saluran empedu dan kandung kemih, yang mengarah pada pelanggaran persarafan zona ini dan, karenanya, pekerjaan organ-organ ini tidak memadai.

Klasifikasi dan opsi untuk aliran

Dokter anak modern menggunakan klasifikasi yang sama untuk semua pasien kecil. Menurutnya, disfungsi bilier dibagi menjadi:

• lokalisasi (dengan kerusakan utama pada kantong empedu itu sendiri atau sfingter Oddi, yang terletak di lokasi saluran empedu ke duodenum);
• menurut asal (primer dan sekunder);
• oleh fitur fungsional (fungsi berkurang atau meningkat).

Ada juga versi klasifikasi yang lebih kompleks, yang melibatkan pertimbangan semua bagian saluran empedu dan fungsinya (misalnya, nada kandung empedu normal dan motilitas sphincter yang berkurang). Pilihan ini sangat sulit untuk persepsi dan hanya digunakan oleh spesialis yang sempit.

Gejala klinis penyakit

Gejala disfungsi bilier cukup beragam pada anak dari segala usia, tetapi di sisi lain, gejala yang sama dapat diamati pada banyak penyakit lain.

Pelanggaran keluarnya empedu harus dicurigai, jika dicatat:

• nafsu makan berkurang atau selektif (anak dengan tegas menolak segala jenis makanan);
• anak mengeluh sakit di perut bagian atas (biasanya di sisi kanan); rasa sakit bisa menjadi akut (segera setelah makan) dan sakit (di malam hari atau perut kosong);
• setelah terlalu banyak mengonsumsi makanan berlemak dan gorengan, mual dan muntah berulang (tanpa demam);
• seorang anak dari segala usia memiliki kecenderungan untuk kursi yang tidak stabil (lebih sering diare yang tidak termotivasi, lebih jarang - sembelit);
• Seringkali, disfungsi bilier berhubungan dengan gangguan otonom (gangguan tidur, rangsangan, berkeringat, penurunan kinerja);

Diagnosis akhir disfungsi bilier hanya dapat ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan komprehensif. Biasanya seorang dokter anak (ahli gastroenterologi) menentukan:

• pemeriksaan darah biokimia;
• Ultrasonografi semua organ perut;
• tomografi pencitraan kontras;
• anak-anak di atas 12 tahun - pemeriksaan X-ray dengan isotop khusus, serta pemeriksaan diikuti dengan mempelajari sifat-sifat empedu.

Prinsip-prinsip umum terapi

Perawatan berbagai pilihan untuk pelanggaran pembuangan empedu memberikan, pertama-tama, koreksi rezim kerja dan sisa anak dari segala usia dan makanan diet, dan hanya yang terakhir dari semua obat yang diminum.

Rekomendasi umum, terlepas dari opsi disfungsi, meliputi:

• pengecualian dari kelebihan fisik dan emosional;
• makanan diet dalam porsi kecil di siang hari (5-7 kali);
• fisioterapi dalam remisi (medan magnet, microwave dan terapi UHF);
• jalannya mengambil air mineral dari mineralisasi rendah dan menengah;

Terapi obat termasuk

• antispasmodik untuk disfungsi hiperkinetik (no-shpa, odeston);
• prokinetik (dompreridon) dan agen cholagog (artichoke, gepabene) dengan varian disfungsi hipokinetik.

Dr. Komarovsky menekankan perlunya mengecualikan penyakit lain yang lebih berbahaya bagi anak, serupa di klinik dengan disfungsi empedu. Dokter terkenal bersikeras tentang perlunya obat yang paling tidak diresepkan untuk anak usia berapa pun.

Ahli gastroenterologi anak percaya bahwa disfungsi bilier bukanlah penyakit paling serius yang memerlukan perhatian orang tua. Ketika anak tumbuh, disfungsi saluran empedu dapat menghilang secara spontan.

Disfungsi sistem empedu pada anak-anak

Di antara penyakit kronis sistem pencernaan, prevalensi yang terus meningkat di seluruh dunia dalam beberapa tahun terakhir, patologi sistem empedu menempati tempat yang signifikan, paling sering didasarkan pada disfungsi fungsional kandung empedu (diskinesia) dan alat sfingter dari saluran empedu (dystonia) [7].

Dalam klasifikasi internasional penyakit fungsional (kriteria Roma-2), gangguan motilitas kandung empedu dan nada aparatus sfingter dibagi, menurut pendapat kami, secara tidak benar. Intinya bukan hanya sulit mendiagnosis pelanggaran sfingter Oddi yang terisolasi, selain sfingter Oddi ada juga sfingter Lutkens dan Moritz, yang menjadi tempat bergantungnya empedu normal. Hal yang paling penting adalah bahwa perjalanan empedu tergantung pada aktivitas gabungan dari kantong empedu (kinetika) dan peralatan sfingter (nada), yang pada akhirnya menentukan sifat dari gangguan sekresi empedu. Dari sudut pandang ini, ada empat kemungkinan pelanggaran kinetika kantong empedu dan nada alat sfingter (pertama-tama, nada sfingter Oddi):

• hiperkinesia kandung empedu -> hipotensi sfingter Oddi;
• hiperkinesia kandung empedu -> hipertensi sphincter Oddi;
• hipokinesia kandung empedu -> hipotonia sfingter Oddi;
• hipokinesia kandung empedu -> hipertensi sfingter Oddi.

Masing-masing bentuk (varian) pelanggaran saluran empedu di sepanjang saluran empedu memiliki manifestasi klinis yang spesifik, dan pelanggaran sekresi empedu harus dipertimbangkan dari sudut pandang ini.

Tentu saja, pelanggaran kinetika kantong empedu dan / atau nada sfingter Oddi pada beberapa tahap berlanjut secara terpisah, tetapi ada empat kemungkinan interelasi di antara mereka:

• normokinesia dari kantong empedu -> sfingter hypertonus Oddi;
• normokinesia kantong empedu -> hipotesis sfingter Oddi;
• hiperkinesia kandung empedu -> normotonium dari sfingter Oddi;
• hypokinesia dari kantong empedu -> normotonium sphincter Oddi.

Karena sistem empedu adalah mekanisme tunggal yang kompleks, gangguan terisolasi dalam kinetika kantong empedu atau nada sfingter Oddi untuk waktu yang singkat jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, gangguan motilitas sistem bilier dikaitkan dengan gangguan kinetik dan tonik, yang disebabkan oleh disregulasi pembentukan empedu dan ekskresi empedu, yang memiliki karakteristik sendiri di masa kanak-kanak.

Penyakit fungsional dari kantong empedu dan saluran empedu (disfungsi bilier) didefinisikan sebagai suatu kompleks gejala klinis yang berlangsung selama tiga bulan, yang dikembangkan sebagai akibat dari disfungsi motorik dan tonik pada kantong empedu, saluran kistik dan alat sfingterik dari saluran empedu.

Definisi lain tampaknya lebih akurat, lebih khusus menggambarkan esensi proses: disfungsi fungsional tidak terkoordinasi, sebelum waktunya, kontraksi kandung empedu (diskinesia) yang tidak memadai atau berlebihan dan / atau gangguan tonus sfingter (distonia) yang berlangsung lebih dari tiga bulan, gejala klinis utamanya adalah sakit perut dengan lokalisasi di hipokondrium kanan.

Karena ICD-10 menggunakan istilah diskinesia (untuk kandung empedu dan saluran kistik) dan kejang (untuk sfingter Oddi), dapat disimpulkan bahwa hiperkinesia dan hipokinesia dianggap sebagai keadaan patologis motilitas motilitas kandung empedu..

Dari sudut pandang praktis, penting untuk dipertimbangkan ketika meresepkan terapi choleretic yang dibedakan: pada diskinesia hiperkinetik-hipertensi dan spasme terisolasi sphincter Oddi, cholespasmolytics, dalam hipokinesia-hipotensi, kolekinetik; Dalam kasus di mana kinetika kandung empedu dan nada sfingter Oddi memiliki arah yang berlawanan (hipokinesia-hipertensi atau hiperkinesia-hipotensi), terapi kombinasi diperlukan dengan mempertimbangkan sindrom klinis dominan.

Etiologi dan patogenesis

Aktivitas ritmis kantong empedu dan sfingternya, keadaan saluran diatur oleh sistem saraf vegetatif. Dominasi tonus saraf vagus berkontribusi terhadap eksitasi motilitas (hiperkinesia) kantong empedu dan hipotensi (insufisiensi) dari aparatus sfingter. Dominasi nada sistem saraf simpatis menghambat motilitas kandung kemih (hipokinesia) dan menyebabkan kejang pada sfingter. Faktanya, salah satu mekanisme patogenetik utama pembentukan diskinesia adalah neurosis vegetatif, yang mengarah pada diskoordinasi kontraksi dari kantong empedu dan alat sfingter.

Mekanisme kedua dari diskinesia adalah hormon. Dalam regulasi sekresi empedu, peran besar dimainkan oleh hormon, terutama usus: gastrin, cholecystinin, secretin. Hormon hipofisis meningkatkan aktivitas kontraktil kandung empedu dan mengendurkan sfingter Oddi; berbeda dengan mereka, glukagon, calciotonin, dan anticholecystokinin menghambat motilitas kandung empedu. Dalam kondisi fisiologis, proses penghambatan dan gairah mengatur diri sendiri. Faktor-faktor buruk yang memengaruhi sistem saraf otonom dan regulasi hormonal, menyebabkan gangguan gerak, yang dengan mudah timbul pada latar belakang hereditas yang terbebani.

Perubahan diskinetik pada kandung empedu mengalami tahapan perkembangan dari hiper menjadi hipokinesia dengan perkembangan stasis empedu - kolestasis. Pada awal penyakit, bentuk hiperkinetik dari diskinesia kandung empedu menang, dan selama periode yang lama, karena ketidakseimbangan kapasitas adaptif, fungsi motorik dan sekresi menurun kantong empedu dan diskinesia hipokinetik diskinesia dominan. Disfungsi motorik melanggar sirkulasi empedu hepato-intestinal dan komponennya, mengubah sifat fisiko-kimia dan bakteriostatik empedu.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan diskinesia adalah gangguan makan, makan berlebihan, mencekok makanan berlebih, penyalahgunaan makanan berlemak atau pedas, tidak aktif secara fisik, penyakit menular (shigellosis, salmonellosis, virus hepatitis), alergi diatesis, hereditas yang terbebani. Peran signifikan dimainkan oleh fitur sistem saraf pusat dan vegetatif, iklim psikologis yang tidak menguntungkan dalam tim atau keluarga (stres, kelebihan saraf).

Disfungsi saluran empedu dibagi menjadi primer dan sekunder, tergantung pada penyebabnya. Diskinesia primer didasarkan pada perubahan fungsional pada saluran empedu akibat gangguan mekanisme neurohumoral regulasi motilitas kandung empedu dengan latar belakang neurosis (vegetoneurosis) atau dishormonosis. Disfungsi primer kandung empedu dan sfingter Oddi, yang terjadi secara independen, relatif jarang - pada 10-15% kasus.

Diskinesia sekunder terjadi secara refleks berdasarkan tipe refleks viskero-visceral dan menyertai banyak penyakit pada saluran pencernaan, serta penyakit sistemik seperti diabetes, miotonia, dan gangguan hormon. Dalam terjadinya diskinesia, keramahan gangguan sfingter, yang dimanifestasikan tidak hanya oleh gangguan motilitas kantong empedu dan sfingter, tetapi juga refluks gastroesophageal dan duodenogastric, memainkan peran tertentu.

Klinik

Diskinesia bilier hiperkinetik, sebagaimana telah dicatat, terjadi dalam dua varian: dalam bentuk hiperkinesia kandung empedu - hipotensi sfingter Oddi dan hiperkinesia kandung empedu - hipertensi sfingter Oddi. Secara teoritis, kita dapat mengasumsikan pilihan ketiga - normokinesia dari kantong empedu - hipertensi sfingter Oddi.

Pada pasien dengan hiperkinesia-hipotensi, nada sistem saraf parasimpatis dan aktivitas hormon gastrin, kolesistokinin, sekresi mendominasi. Dari sudut pandang klinis, ini adalah varian yang relatif terkompensasi, hal yang sama dapat dikatakan tentang hipertensi terisolasi dari sfingter Oddi.

Hiperkinesia-hipertensi sfingter menyebabkan distrofi vegetatif dan disregulasi hormonal (diskoordinasi), yang mengarah pada manifestasi klinis penyakit yang lebih jelas.

Sangat penting bahwa dalam semua varian diskinesia hiperkinetik-hipertensi, choleospasmolytics membentuk dasar terapi koleretik (dalam hal ini, patogenetik).

Sindrom klinis utama adalah nyeri: ditandai dengan nyeri paroksismal yang intens pada hipokondrium kanan, kadang-kadang menjalar ke bahu kanan dan skapula kanan. Nyeri, sebagai aturan, muncul setelah kesalahan dalam diet, aktivitas fisik, stres emosional. Serangan yang menyakitkan lebih jelas pada diskinesia hiperkinetik-hipertensi, biasanya berumur pendek dan, sebagai aturan, mudah dihentikan oleh agen antispasmodik. Selama serangan rasa sakit, mual dapat terjadi, lebih jarang muntah. Pada palpasi abdomen selama serangan nyeri dan setelahnya, nyeri paling terasa pada titik proyeksi kandung empedu (kerah symptom). Di luar eksaserbasi palpasi abdomen, sensitivitas tanpa rasa sakit atau nyeri pada hipokondrium kanan tidak signifikan. Hati tidak membesar. Ada berbagai tingkat keparahan manifestasi sindrom asthenic-vegetatif - ketidakstabilan emosional, tanda-tanda vegetodistonia.

Diskinesia hipokinetik. Seiring perkembangan penyakit, sifat motilitas berubah, hipokinetik diskinesia kandung empedu berkembang, terjadi dalam dua varian utama: hipokinesia-hipotensi dan hipokinesia-hipertensi. Dalam kasus pertama, diskoordinasi dikaitkan dengan distonia vegetatif dan dishormonosis, dalam kasus kedua, persarafan simpatis dan pengaruh hormon glukagon, calciotonin, dan anticholecystokinin mendominasi. Peregangan kantong empedu berkontribusi pada pelepasan anti-cholecystokinin, yang menghambat pembentukan cholecystokinin di duodenum, yang mengakibatkan motilitas kandung empedu yang lambat.

Secara klinis, diskinesia hipokinetik dimanifestasikan oleh nyeri konstan, non-intensif dari karakter merengek di daerah hipokondrium kanan, kadang-kadang oleh perasaan berat, menyebar di daerah ini. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, sindrom nyeri meningkat, tetapi kejang yang menyerupai kolik bilier dalam intensitas jarang terjadi. Terhadap latar belakang nyeri perut non-intens yang konstan, pasien biasanya melihat gejala dispepsia: mual, rasa pahit di mulut, kehilangan nafsu makan. Palpasi perut ditentukan oleh rasa sakit pada titik kistik, keparahannya tergantung pada periode penyakit. Pada beberapa pasien, hati, hati yang tidak nyeri, membesar dalam ukuran, konsistensi lunak-elastis, teraba, dan ukurannya menurun atau menormalkan setelah duodenum terdengar atau menggunakan kolekinetik ("stagnant liver").

Pada diskinesia karena gangguan keseimbangan homeostatik dalam tubuh, pasien dapat mengalami perubahan fungsional pada sistem pernapasan, kardiovaskular, saraf, dan sistem lainnya. Konsentrasi kompleks empedu lipoprotein menurun, nilainya dalam proses pencernaan dan penyerapan lemak cukup besar. Lemak non-hisap menyelimuti bubur makanan, mencegah aksi jus usus di atasnya, yang membuatnya sulit untuk mencerna protein. Gangguan pencernaan berkontribusi pada pengembangan dysbiosis usus, yang mengurangi sintesis vitamin, peristaltik usus. Akibatnya, anak mungkin mengalami kelambatan dalam massa tubuh, perkembangan fisik dan seksual.

Kolestasis (hipokinesia-hipertensi dan hipokinesia-hipotensi) adalah salah satu mekanisme penting untuk pengembangan tahap fisikokimia kolelitiasis. Stagnasi empedu meningkatkan penyerapan cairan dan zat emulsi yang larut dalam air, menghasilkan peningkatan konsentrasi kolesterol dan bilirubin dalam empedu, dan asam empedu - berkurang (cholecystogenic dyscholium). Manifestasi klinis dari tahap ini tidak memiliki manifestasi spesifik dan ditentukan oleh dyskinesia (hipokinesia).

Diagnostik

Diagnosis diskinesia bilier ditetapkan berdasarkan gejala klinis yang khas dan dikonfirmasi oleh hasil penelitian laboratorium dan instrumental. Metode yang paling informatif dan modern adalah USG, yang memungkinkan menentukan bentuk dan ukuran kantong empedu, mendeteksi deformitas, kelainan perkembangan bawaan, perubahan peradangan, susunan di kantong empedu dan saluran empedu, jenis gangguan diskinetik. Fungsi motorik evakuasi kantong empedu dianggap normal jika, pada menit 40-60 setelah pemberian agen koleretik, volumenya berkurang sepertiga atau setengah dari yang asli. Ketika sfingter disfungsi Oddi setelah sarapan koleretik, diameter saluran empedu meningkat dan spasme dikeluarkan, namun, interpretasi ini tidak selalu meyakinkan karena diameter kecil saluran empedu pada anak-anak, yang sangat sulit untuk dideteksi. Ultrasonografi fraksional multi-momen yang lebih informatif, yang memungkinkan untuk menentukan kinetika kantong empedu dan nada sfingter Oddi.

Dengan bantuan echograph beresolusi tinggi, dimungkinkan untuk mendiagnosis perubahan discholic dan diskriminatif dalam empedu, tipikal tahapan fisikokimia (awal, pra-pati) dari cholelithiasis: "sludge" - suspensi partikel kecil yang menghasilkan gema dengan amplitudo rendah, tetapi tanpa bayangan akustik; Partikel-partikel ini adalah struktur kolesterol-lecithin yang dekat dengan kristal-kristal cair, serta kristal-kristal kolesterol monohidrat yang diselimuti musin dan secara struktural terkait dengannya. Selain itu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi "sedimen empedu" - peningkatan mikro dalam bentuk butiran pasir, memberikan gema titik peningkatan kepadatan akustik, dan "serpihan empedu" di rongga kantong empedu, dianggap sebagai kolestasis dengan kecenderungan litogenesis. Diagnosis empedu mengubah karakteristik tahap fisikokimia kolelitiasis pada latar belakang diskinesia sangat penting secara praktis, karena terapi yang ditargetkan pada periode penyakit ini mencegah pembentukan kanker empedu.

Endoskopi retrograde kolangiopancreatography memungkinkan untuk mendiagnosis sfingter hypertonus Oddi dan membedakan disfungsi dengan hambatan mekanis di bagian distal saluran empedu yang umum. Namun, karena kompleksitas teknis, invasif, dan paparan radiasi, metode ini jarang digunakan dalam pediatri.

Metode cholescintigraphy dinamis, berdasarkan penyerapan selektif hepatosit dari darah dan ekskresi radiofarmaka Tc 99m dalam komposisi empedu, menjanjikan untuk mempelajari keadaan fungsional sistem empedu. Nilai dari metode ini terletak pada kemungkinan pemantauan jangka panjang terus menerus dari redistribusi radiofarmaka dalam sistem hepatobilier di bawah kondisi fisiologis, yang memungkinkan untuk secara tidak langsung menilai status fungsional hepatosit, menghitung kapasitas evakuasi kandung empedu, dan juga mengidentifikasi pelanggaran aliran empedu yang terkait dengan penghambatan mekanis pada sistem empedu, pada bilier. demikian pula dengan kejang sfingter Oddi.

Mengevaluasi fungsi motorik kandung empedu, saluran empedu dan nada alat sfingter sistem empedu memungkinkan intubasi duodenum multi-tahap fraksional, tetapi metode ini invasif, membutuhkan waktu lama, perhatian besar dalam hal teknis dan tidak selalu memberikan hasil yang memuaskan.

Pemeriksaan X-ray (kolesistografi) adalah metode yang berharga untuk diagnosis patologi bilier, terutama diskinesia, tetapi karena sifat invasifnya, penggunaannya dalam praktik pediatrik terbatas.

Dari metode penelitian biokimia untuk mendiagnosis diskinesia, yang paling informatif adalah penentuan kadar empedu B dan C dari konsentrasi asam empedu, kolesterol dan bilirubin. Dalam diskinesia hiperkinetik dari kandung empedu, ada penurunan konsentrasi mereka di bagian B. Selama tardive hipokinetik dari kantong empedu, konsentrasi kolesterol, bilirubin dan asam empedu di bagian B meningkat; harus diingat kemungkinan penurunan konsentrasi asam empedu di latar belakang proses inflamasi.

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis diskinesia ditegakkan secara klinis dan dikonfirmasi oleh USG.

Terapi dibedakan dari disfungsi bilier pada anak-anak

Pengobatan disfungsi bilier dilakukan pada latar belakang rezim diet. Terapi patogenetik menggunakan choleretic, cholekinetic, cholespasmolytic secara ketat dibedakan tergantung pada jenis diskinesia.

Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan disfungsi sistem empedu harus diperiksa dan dirawat secara rawat jalan, namun, dengan gejala klinis yang parah dan kebutuhan untuk studi instrumen yang kompleks, rawat inap ke rumah sakit (lebih baik setiap hari) disarankan selama 10-14 hari.

Perawatan diet terdiri dari mengatur diet - makanan fraksional ditampilkan 4-5 kali sehari, kepatuhan ketat terhadap waktu makan, lemak, goreng, hidangan pedas, kaldu daging dan ikan, daging dan ikan berlemak, daging asap, makanan kaleng, produk yang terbuat dari mentega dikecualikan. adonan, coklat, es krim. Dalam dyskinesia hipokinetik, disarankan untuk menggunakan produk yang memiliki efek kolekinetik: minyak sayur, susu, krim asam, keju lunak, telur rebus, sayuran segar dan buah-buahan (kubis, bit, wortel, mentimun, pir, plum, apel, aprikot).

Terapi obat untuk disfungsi empedu ditujukan untuk menormalkan mekanisme regulasi neurohumoral dari sekresi empedu, menghilangkan distonia sistem saraf otonom dan refleks patologis dari otot-otot otot kandung empedu, saluran empedu dan sfingter.

Pada diskinesia hiperkinetik (hiperkinesia kandung empedu - hipertensi sfingter Oddi, hiperkinesia kandung empedu - hipotensi sfingter Oddi, hipertensi sfingter Oddi yang terisolasi) didasarkan pada kolesterol, yang biasanya dikombinasikan dengan koleretik. Pengobatan dilakukan dengan latar belakang terapi penenang: natrium bromida di dalam 0,25-0,5 g 3-4 kali sehari; tingtur valerian pada tingkat 1 tetes per tahun kehidupan anak 3 kali sehari; diazepam - 2-5 mg / hari. Pilihan obat dan lamanya pengobatan (2-4 minggu) ditentukan oleh tingkat keparahan gangguan neurotik. Efek yang baik ada sesi psikoterapi, akupunktur.

Dari cholespasmolytics, lebih disukai untuk menggunakan antispasmodik myotropic dalam praktik anak-anak: drotaverin (rascht, but-shpa forte), benziclan (halidor), hyoscin butylbromide (buscopan), mebeverin (duspatalin), othilonium varracerrate (Debridat) dalam dosis usia. Durasi pengobatan dengan hiperkinesia kantong empedu adalah 2-3 minggu.

Dalam kasus hipertensi sfingter Oddi, hymecromone (odeston) dianggap sebagai obat pilihan, memberikan efek spasmolitik selektif pada sfingter Oddi dan sfingter kandung empedu, meningkatkan pembentukan dan sekresi empedu serta mencegah presipitasi kristal kolesterol dan pembentukan batu empedu. Odeston diresepkan 30 menit sebelum makan, 200 mg (1 tablet) 2-3 kali sehari sesuai dengan usia. Kursus pengobatan biasanya 1-3 minggu.

Obat antispasmodik dikombinasikan dengan koleretik, dan preferensi untuk pasien anak diberikan koleretik sejati, yang merangsang pembentukan empedu dan sintesis asam empedu di hati, meningkatkan konsentrasi empedu: konvaflavin, kolenzim, nicodine, flaminine, febihol, deholin, oxafenamide, allohol, berberine. Obat-obatan ini, kecuali allohol, diresepkan sebelum makan, tentu saja - tidak lebih dari 2-3 minggu (untuk menghindari kecanduan), jika perlu, melanjutkan pengobatan, obat yang diresepkan diubah ke yang lain. Hidrokoloretik yang meningkatkan pembentukan empedu, terutama karena komponen air (heksamin, natrium salisilat, air mineral), biasanya digunakan setelah koleretik sejati untuk mengkonsolidasikan efek terapeutik; dengan tujuan yang sama, penggunaan ramuan obat tindakan koleretik dan persiapan dibuat atas dasar tanaman obat.

Koleretik asli yang berasal dari tumbuhan meliputi: barberry biasa, immortelle berpasir, sutra jagung, peppermint, apsintus, obat calendula, rose hip. Peppermint, barberry biasa, celandine yang lebih besar memiliki efek cholespasmolytic. Mengingat genesis kompleks gangguan diskinetik, disarankan untuk tidak menggunakan tanaman obat individu, tetapi koleksi mereka, yang memiliki efek beragam.

1. Stigma jagung - 50 g, rumput burung dataran tinggi - 10 g, rumput apsintus - 10 g Sendok makan dikumpulkan dengan segelas air mendidih, dipanaskan dalam bak air selama 15 menit, didinginkan pada suhu kamar selama 45 menit, disaring. Ambil 1/4 gelas 3 kali sehari sebelum makan.
2. Daun mint - 30 g, buah juniper - 10 g, akar abu-abu kuda - 10 g Sendok makan dikumpulkan dengan segelas air mendidih, dipanaskan dalam bak air selama 30 menit, didinginkan pada suhu kamar selama 10 menit, disaring. Ambil 1/2 gelas 3 kali sehari sebelum makan.
3. Bunga Linden - 20 g, bunga chamomile - 10 g, bunga calendula - 10 g Sendok makan dikumpulkan dengan segelas air matang, dipanaskan dalam bak air selama 15 menit, didinginkan pada suhu kamar selama 45 menit, disaring. Ambil 1 / 2-1 gelas 3 kali sehari setengah jam sebelum makan.

Efek antispasmodik memiliki holagum, terdiri dari ramuan celandine, minyak peppermint, kunyit. Obat ini mengurangi kejang sfingter kandung empedu, melemaskannya, memiliki efek spasmolitik pada otot polos saluran pencernaan, mempercepat pembentukan empedu di hati. Minum 1 kapsul sehari 3 kali sehari, saat makan, dengan sedikit cairan.

Terutama efek antispasmodik dan hepatotropik memiliki hepabene, yang terdiri dari ekstrak obat berasap dan milk thistle. Minumlah obat setelah makan 1 kapsul 3 kali sehari selama 2-3 minggu. Gepabene banyak digunakan untuk merawat anak-anak di departemen gastroenterologi anak-anak di rumah sakit anak-anak klinis No. 19 di Kharkov dengan efek terapi yang baik. Penulis lain juga melaporkan tentang efek positif gepabene dalam patologi bilier pada anak-anak.

Dari air mineral dengan aksi hidrokloretik, salinitas rendah dan air saturasi gas rendah 3-5 ml per kg berat badan direkomendasikan untuk pemberian 3 kali sehari. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki No. 4 dan No. 20, dll., Diminum dalam keadaan mabuk selama sebulan.

Dari prosedur fisioterapi untuk hiperkinetik diskinesia, direkomendasikan bahwa sebagian besar termal (ozocerite, mandi parafin, diathermy) diaplikasikan ke daerah hypochondrium yang tepat. Inductothermia, elektroforesis antispasmodik di daerah hipokondrium kanan, dan ultrasonografi juga digunakan. Kursus perawatan adalah 10-12 prosedur.

Ketika hipokinetik diskinesia (kandung empedu hipokinesia - hipotonia sfingter Oddi, kandung empedu hipokinesia - normotonium sfingter Oddi), bersama dengan rejimen diet yang sesuai, persiapan tonik diresepkan: ekstrak lidah buaya 0,5-1,0 ml setiap hari, 20-25 injeksi per kali pengobatan ; tingtur ginseng atau larutan pantokrin pada tingkat 1 tetes per tahun kehidupan pasien di resepsi 2-3 kali sehari selama 3-4 minggu.

Obat-obatan toleran merekomendasikan kolekinetik dalam kombinasi dengan koleretik. Cholekinetics menghilangkan stagnasi empedu di kantong empedu dan meningkatkan proses pengosongannya. Dengan mengiritasi mukosa duodenum dan usus kecil bagian atas, kolekinetik berkontribusi terhadap sekresi cholecystokinin, yang, ketika memasuki darah, menyebabkan kontraksi kandung empedu dan relaksasi sfingter Oddi, menghasilkan pelepasan empedu ke dalam duodenum.

Zat aksi kolekinetik termasuk magnesium sulfat, sorbitol, xylitol, manitol, kuning telur mentah, jus bit, minyak sayur. Kursus utama terapi kolekinetik biasanya terdiri dari meresepkan larutan xylitol atau sorbitol 10-25%, 1-2 sendok makan 3 kali sehari 30 menit sebelum makan atau minyak sayur untuk hidangan penutup atau sendok makan 3 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu. Pada saat yang sama penginderaan buta (tubage) harus dilakukan setidaknya dua kali seminggu. Sebagai cholekinetics saat melakukan tubage, Anda dapat menggunakan kuning telur mentah (1-2), minyak sayur dalam bentuk hangat (15-30 ml), 25% larutan sorbitol atau xylitol (30-50 ml), jus bit (50-100 ml). Setelah akhir dari kursus utama terapi kolekinetik, tanaman obat dengan efek kolekinetik (rowan, bunga chamomile, rumput centaury) dan biaya ditentukan.

1. Bunga Immortelle - 20 g, akar dandelion - 20 g, daun arloji tiga daun - 10 g Dua sendok makan koleksi dituangkan dengan segelas air mendidih, dipanaskan dalam bak air selama 15 menit, didinginkan pada suhu kamar, disaring. Ambil 1/4 gelas 3 kali sehari 30 menit sebelum makan.
2. Rimpang calamus - 30 g, ramuan Hypericum - 30 g, bunga chamomile - 10 g, rumput centaury - 10 g Metode persiapan, seperti dalam resep No. 1. Ambil 1 / 2-1 gelas di pagi dan sore hari.
3. Akar Rhubarb - 10 g, buah adas manis - 10 g, buah cumin - 10 g, daun jelatang - 10 g Sendok makan dikumpulkan dengan segelas air mendidih, dipanaskan dalam bak air selama 30 menit, didinginkan pada suhu kamar selama 10 menit, disaring. Ambil 1/2 gelas 3 kali sehari sebelum makan.

Dari obat yang dikembangkan berdasarkan bahan tanaman dan memiliki efek kolekinetik utama, Hofitol direkomendasikan - ekstrak dari daun artichoke biasa. Ini memiliki efek hepatoprotektif, mengurangi kolestasis intrahepatik. Minumlah obat 1 tablet 3 kali sehari sebelum makan (2-3 minggu) atau secara intramuskuler dalam 1 ampul 1 kali per hari (8-15 hari).

Hepatofalk planta (milk thistle, celandine, kunyit) lebih dikenal sebagai hepatoprotektor asal tanaman. Efek koleretik diekspresikan dalam mempercepat dan meningkatkan pengosongan kandung empedu dengan kolestasis dan peningkatan pembentukan empedu oleh sel-sel hati. Minum 1 kapsul 3 kali sehari sebelum makan, jangan cerdik, dengan sedikit cairan selama 2-3 minggu.

Di hadapan "lumpur" bilier - fase fisiko-kimia kolelitiasis - obat galsten, yang memiliki efek kolekinetik, menormalkan komposisi biokimia empedu, telah membuktikan dirinya dengan baik. Galstena juga berkontribusi pada pemulihan sel hati (efek hepatoprotektif) dan memiliki efek anti-inflamasi. Obat ini diresepkan dari 2-4 tetes dalam satu sendok makan air (anak-anak di atas 2 tahun) hingga 10 tetes (anak-anak di atas 12 tahun) 3 kali sehari 30 menit sebelum atau satu jam setelah makan selama tiga minggu atau lebih.

Bersamaan dengan kolekinetik, koleretik diresepkan. Kursus utama pengobatan obat koleretik, mengganti obat setiap 2 minggu, dapat dilakukan di rumah sakit atau rawat jalan selama sebulan, dan sebagai dasar pengobatan lebih baik menggunakan obat koleretik sintetis atau preparasi yang dibuat berdasarkan bahan tanaman obat sebagai terapi dasar. Terapi pemeliharaan dilakukan setidaknya selama tiga bulan (2 minggu setiap bulan) secara berbeda, dengan mempertimbangkan jenis diskinesia, terutama pengumpulan tanaman obat, dengan perubahan koleksi wajib setiap 2 minggu.

Dari air mineral dengan diskinesia hipokinetik, air yang sangat bergaram direkomendasikan, berkarbonasi, dingin, 2-3 kali sehari.

Faradiisasi saraf frenikus kanan, galvanisasi kandung empedu, terapi diadynamic juga diperlihatkan, pelatihan fisik terapeutik banyak digunakan.

Pengawasan klinis pasien dengan disfungsi bilier dilakukan selama tiga tahun sejak eksaserbasi terakhir. Ahli gastroenterologi anak memeriksa pasien 2 kali setahun, dokter anak - 1 kali dalam 3 bulan. Tes klinis darah dan urin, coprogram, tes feses untuk telur cacing dan protozoa, pemeriksaan biokimia empedu, pemeriksaan ultrasound dilakukan 1 kali per tahun; pengobatan anti-relaps (terapi koleretik, vitamin, prosedur fisioterapi) - 2 kali setahun (pada tahun pertama masa tindak lanjut), kemudian - setahun sekali. Perawatan resor-resor direkomendasikan 3-6 bulan setelah eksaserbasi di resor balneal dan lumpur Ukraina (Truskavets, kelompok resor Transcarpathian, Mirgorod, perairan mineral Berezovsky).

Referensi diedit.