Hepatitis B adalah penyakit virus yang berpotensi sangat berbahaya, yang menurut WHO, sekitar 780 ribu orang meninggal setiap tahun. Karena alasan ini, penyakit ini diklasifikasikan sebagai masalah utama yang dihadapi kesehatan global. Bukan virus hepatitis B itu sendiri yang berbahaya, tetapi komplikasi yang disebabkan olehnya, yang dapat menyebabkan sirosis atau kanker hati.
Secara total, ada sekitar 250 juta orang yang menderita efek kronis dari penyakit ini. Seringkali, hepatitis B datang bukan satu, tetapi dipasangkan dengan hepatitis D, yang secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit dan mempersulit perawatan. Vaksinasi dapat menyelamatkan dari infeksi, yang dengan 95% kemungkinan melindungi terhadap infeksi virus ini.
Apa itu
Hepatitis B adalah penyakit virus yang ditandai dengan kerusakan primer pada hati dan kemungkinan pembentukan proses kronis.
Etiologi
Virus hepatitis B (HBV) milik keluarga patogen, secara konvensional disebut Hepadnaviridae (Latin hepar - liver, Eng. DNA - DNA). Hepatitis B virion (partikel Dane) - ultrastruktur bola bundar yang terorganisir dengan diameter 42-45 nm, memiliki cangkang luar dan inti padat dalam. Virus DNA berbentuk lingkaran, beruntai ganda, tetapi memiliki daerah beruntai tunggal. Inti virus mengandung enzim DNA polimerase. Seiring dengan virion penuh adalah formasi polimorfik dan tubular yang hanya terdiri dari fragmen kulit terluar virion. Ini adalah partikel non-DNA yang rusak, tidak menular.
Reproduksi virus terjadi pada salah satu dari dua opsi yang memungkinkan - produktif atau integratif. Dalam hal reproduksi produktif, virion integratif lengkap terbentuk - DNA diintegrasikan dengan gen seluler. Menanamkan genom virus atau gen individu di dekat genom sel mengarah pada sintesis sejumlah besar partikel virus yang rusak. Diasumsikan bahwa dalam kasus ini, sintesis protein virus tidak terjadi, oleh karena itu, orang tersebut tidak menular kepada orang-orang di sekitarnya bahkan jika ada antigen permukaan hepatitis B dalam darah - HBsAg.
Bagaimana penularan hepatitis B
Sumber infeksi adalah orang yang sakit pada hampir semua tahap penyakit (termasuk sebelum timbulnya gejala penyakit), serta pembawa virus. Setiap cairan biologis pasien berbahaya bagi orang lain: darah dan getah bening, cairan vagina dan sperma, air liur, empedu, urin.
Rute utama penularan hepatitis B adalah parenteral, yaitu dengan berbagai kontak dengan darah. Ini dimungkinkan dalam situasi berikut:
- transfusi darah atau komponennya dari donor yang tidak diperiksa;
- selama prosedur medis di unit hemodialisis;
- berbagai operasi medis menggunakan instrumen yang dapat digunakan kembali (biopsi jaringan, pencabutan gigi, dan prosedur gigi lainnya);
- penggunaan narkoba suntik dari satu jarum suntik oleh beberapa orang;
- di salon tata rambut dalam pelaksanaan prosedur manikur dan pedikur dengan instrumen yang dapat disterilkan dengan buruk, selama tato atau tindik.
Seks tanpa pengaman juga berbahaya. Kelompok risiko untuk penyakit ini adalah dokter bedah, perawat prosedur dan operasional, anak-anak yang lahir dari ibu dengan hepatitis B kronis atau pembawa virus. Perlu dicatat bahwa kemungkinan infeksi hepatitis B cukup besar bahkan dengan satu kontak.
Mekanisme pengembangan hepatitis B
Virus hepatitis B ketika memasuki tubuh menyebar melalui tubuh dan diperbaiki di sel-sel hati. Virus itu sendiri tidak merusak sel, tetapi aktivasi sistem kekebalan melindungi sel yang dirusak oleh virus dan menyerang mereka.
Semakin aktif proses kekebalannya, semakin kuat manifestasinya. Ketika penghancuran sel-sel hati yang rusak mengembangkan peradangan hati - hepatitis. Ini adalah karya sistem kekebalan tubuh yang kereta dan transisi ke bentuk kronis tergantung.
Bentuk
Perjalanan penyakit akut dan kronis dibedakan, di samping itu, pengangkutan hepatitis B dibedakan oleh varian yang terpisah.
- Bentuk akut dapat terjadi segera setelah infeksi, hasil dengan gejala klinis yang parah, dan kadang-kadang dengan perkembangan fulminan. Hingga 95% orang benar-benar sembuh, sisa waktunya adalah ketika hepatitis akut menjadi kronis, dan pada bayi baru lahir penyakit kronis terjadi pada 90% kasus.
- Bentuk kronis dapat terjadi setelah hepatitis akut, dan mungkin awalnya tanpa fase akut penyakit. Manifestasinya dapat bervariasi dari asimtomatik (pembawa virus) menjadi hepatitis aktif dengan transisi ke sirosis.
Tahap penyakit
Ada beberapa tahapan hepatitis B berikut:
Gejala Hepatitis B
Banyak pasien dengan hepatitis B tidak memiliki gejala sama sekali untuk waktu yang lama. Adalah mungkin untuk mengidentifikasi virus hanya ketika melakukan tes laboratorium darah yang diperlukan untuk pemeriksaan klinis atau pendaftaran untuk kehamilan. Dalam kasus seperti itu, analisis khusus dilakukan - tes darah untuk mengidentifikasi "antigen Australia."
Ketika hepatitis B berkembang dalam tubuh manusia memiliki tanda-tanda eksternal, gejala berikut dapat diamati pada pasien:
- Mual;
- Pusing;
- Kelelahan;
- Rhinitis;
- Peningkatan suhu tubuh (seringkali suhunya mencapai 39-40 derajat);
- Batuk;
- Kelemahan umum;
- Nyeri pada nasofaring;
- Sakit kepala parah;
- Perubahan warna kulit (warna kuning);
- Menguningnya selaput lendir, sklera mata, telapak tangan;
- Perubahan warna urin (mulai berbusa, dan warnanya menyerupai bir hitam atau teh kental);
- Nyeri pada sendi;
- Kehilangan nafsu makan;
- Ubah warna tinja (warnanya berubah);
- Berat di hipokondrium kanan;
- Menggigil
Ketika hepatitis B memasuki tahap kronis, di samping gejala utama, pasien mengembangkan tanda-tanda gagal hati, terhadap yang keracunan organisme terjadi. Jika pasien tidak menjalani perawatan komprehensif pada tahap perkembangan penyakit ini, ia akan mengalami lesi pada sistem saraf pusat.
Sifat arus
Secara alami perjalanan hepatitis B dibagi menjadi:
Dokter dan ilmuwan berpendapat bahwa tidak selalu virus yang masuk ke tubuh menyebabkan hepatitis. Jika seseorang memiliki sistem kekebalan yang kuat, virus itu tidak berbahaya baginya, meskipun orang lain dapat terinfeksi. WHO mencatat bahwa ada beberapa ratus juta pembawa virus potensial di dunia yang bahkan tidak menyadarinya.
Komplikasi hepatitis B
Komplikasi yang paling sering adalah kerusakan pada saluran empedu - pada 12-15% dari penyembuhan.
Komplikasi sirosis hepatitis B kronis yang sering terjadi adalah banyak manifestasi ekstrahepatik - kolitis, - pankreatitis, artralia, lesi vaskular, perdarahan dari pembuluh darah toriksel. Koma hepatik dengan sirosis adalah tipe porto-kaval atau campuran. Hepatitis B persisten kronis dapat diseret oleh banyak Batu dengan remisi berkepanjangan. “Kematian pasien dengan hepatitis B aktif kronis dan sirosis hati adalah tinggi, terutama pada 5-10 tahun pertama penyakit.
Ramalan. Mortalitas adalah 0,1-0,3%, terkait dengan bentuk penyakit ganas (fulminan). Hepatitis B kronis terjadi pada sekitar 10% pasien, dan sirosis pada 0,6% pasien. Sebagian besar kasus hepatitis B kronis dikaitkan dengan riwayat penyakit anicteric.
Diagnostik
Diagnosis virus hepatitis B dilakukan berdasarkan deteksi antigen spesifik virus (HbeAg, HbsAg) dalam serum darah, serta deteksi antibodi terhadap mereka (anti-Hb, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Untuk menilai tingkat aktivitas proses infeksi dapat didasarkan pada hasil reaksi rantai polimerase kuantitatif (PCR). Analisis ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi DNA virus, serta menghitung jumlah salinan virus per satuan volume darah.
Untuk menilai keadaan fungsional hati, serta memantau dinamika penyakit, tes laboratorium berikut dilakukan secara teratur:
- tes darah biokimia;
- koagulogram;
- hitung darah lengkap dan urin.
Pastikan untuk melakukan USG hati dalam dinamika. Jika ada bukti, biopsi tusukan hati dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologis dan sitologis punctate.
Hepatitis Kronis B
Dalam kasus-kasus ketika hepatitis kronis bukan merupakan hasil akut, timbulnya penyakit terjadi secara bertahap, penyakit muncul secara bertahap, seringkali pasien tidak dapat mengatakan kapan tanda-tanda pertama penyakit muncul.
- Tanda pertama hepatitis B adalah kelelahan, yang secara bertahap meningkat, disertai dengan kelemahan dan kantuk. Seringkali, pasien tidak bisa bangun di pagi hari.
- Ada pelanggaran siklus tidur-bangun: kantuk di siang hari memberi jalan ke insomnia malam hari.
- Terlibat kurang nafsu makan, mual, kembung, muntah.
- Ikterus muncul, seperti halnya bentuk akut, pertama-tama terjadi penggelapan urin, kemudian menguningnya sklera dan selaput lendir, kemudian kulit. Penyakit kuning pada hepatitis B kronis bersifat persisten atau berulang (berulang).
Namun, hepatitis B kronis tidak menunjukkan gejala, seperti halnya eksaserbasi asimptomatik dan sering, banyak komplikasi dan efek samping hepatitis B dapat terjadi.
Cara mengobati hepatitis B
Dalam kebanyakan kasus, hepatitis B akut tidak memerlukan pengobatan, karena kebanyakan orang dewasa mengatasi infeksi ini sendiri tanpa menggunakan obat. Pengobatan antivirus dini mungkin memerlukan kurang dari 1% pasien: pasien dengan infeksi agresif.
Jika selama pengembangan pengobatan hepatitis B dilakukan di rumah, yang kadang-kadang dipraktikkan dengan penyakit ringan dan kemungkinan pemantauan medis yang konstan, Anda harus mengikuti beberapa aturan:
- Minumlah banyak cairan, yang membantu detoksifikasi - mengeluarkan racun dari tubuh, serta mencegah dehidrasi, yang dapat berkembang dengan latar belakang muntah yang berlebihan.
- Jangan menggunakan obat-obatan tanpa resep dokter: banyak obat-obatan memiliki efek negatif pada hati, penggunaannya dapat menyebabkan kerusakan cepat kilat dalam perjalanan penyakit.
- Jangan minum alkohol.
- Penting untuk makan secukupnya - makanan harus berkalori tinggi; Hal ini diperlukan untuk mematuhi diet terapeutik.
- Latihan tidak boleh disalahgunakan - aktivitas fisik harus sesuai dengan keadaan umum.
- Saat terjadi gejala baru yang tidak biasa, segera hubungi dokter!
Perawatan obat dengan hepatitis B:
- Dasar pengobatannya adalah terapi detoksifikasi: pemberian larutan tertentu secara intravena untuk mempercepat penghapusan racun dan mengisi kembali cairan yang hilang dengan muntah dan diare.
- Persiapan untuk mengurangi fungsi penyerapan usus. Di usus, massa racun terbentuk, penyerapannya ke dalam darah selama kerja hati yang tidak efektif sangat berbahaya.
- Interferon α adalah agen antivirus. Namun, efektivitasnya tergantung pada tingkat reproduksi virus, yaitu aktivitas infeksi.
Metode pengobatan lain, termasuk berbagai obat antivirus, memiliki efektivitas yang terbatas dengan biaya pengobatan yang tinggi.
Bagaimana cara menghindari infeksi?
Pencegahan, baik yang spesifik (vaksinasi) maupun non-spesifik, ditujukan untuk mengganggu jalur transmisi: koreksi perilaku manusia; penggunaan alat satu kali; ketaatan pada aturan kebersihan dalam kehidupan sehari-hari; pembatasan transfusi cairan biologis; penggunaan desinfektan yang efektif; kehadiran satu-satunya pasangan seksual yang sehat atau, jika tidak, seks yang dilindungi (yang terakhir tidak memberikan jaminan 100% dari tidak infeksi, karena dalam hal apa pun ada kontak tanpa pengaman dengan sekresi biologis pasangan lainnya - air liur, keringat, dll.).
Vaksinasi banyak digunakan untuk mencegah infeksi. Vaksinasi rutin diterima di hampir semua negara di dunia. WHO merekomendasikan mulai memvaksinasi anak pada hari pertama setelah kelahiran, anak-anak usia sekolah yang tidak divaksinasi, serta orang-orang dari kelompok risiko: kelompok profesional (dokter, layanan darurat, militer, dll.), Orang dengan preferensi seksual non-tradisional, pecandu narkoba, pasien yang sering menerima obat-obatan orang yang sedang menjalani program hemodialisis, pasangan yang salah satu anggotanya adalah virus yang terinfeksi dan sebagian lainnya.Vaksin ini biasanya digunakan untuk vaksin virus Hepatitis B, yang berwarna putih partikel virus, disebut. Antigen HBs. Di beberapa negara (misalnya di Cina) vaksin plasma digunakan. Kedua jenis vaksin ini aman dan sangat efektif. Kursus vaksinasi biasanya terdiri dari tiga dosis vaksin yang diberikan secara intramuskular pada interval waktu tertentu.
Efektivitas vaksinasi bayi baru lahir yang lahir dari ibu yang terinfeksi, asalkan dosis pertama diberikan dalam 12 jam pertama kehidupan, hingga 95%. Vaksinasi darurat dalam kontak dekat dengan orang yang terinfeksi, jika darah yang terinfeksi memasuki darah orang sehat kadang-kadang dikombinasikan dengan pengenalan imunoglobulin spesifik, yang secara teoritis harus meningkatkan kemungkinan hepatitis tidak berkembang.
Panduan di Inggris menyatakan bahwa individu yang telah diimunisasi melalui vaksinasi (awalnya diimunisasi) memerlukan perlindungan lebih lanjut (ini berlaku untuk orang yang berisiko terinfeksi hepatitis B). Mereka direkomendasikan untuk mempertahankan kekebalan terhadap virus hepatitis B, vaksinasi ulang berulang - setiap lima tahun sekali.
Gejala virus hepatitis B dan varian saja
Virus hepatitis B adalah salah satu penyakit menular yang paling umum di banyak negara di dunia. Penyakit ini terjadi dengan kerusakan hati, peradangan progresif yang mengarah pada perkembangan fibrosis dan sirosis organ, dengan latar belakang yang dalam beberapa kasus karsinoma hepatoseluler (kanker hati primer) berkembang. Gejala hepatitis B dan bentuk penyakitnya bervariasi.
Sejumlah besar pembawa virus kronis (HBV), mekanisme penularan darah-kontak dan tingginya resistensi patogen di lingkungan berkontribusi terhadap penyebaran infeksi yang meluas. Lebih dari 400 juta (1/3 dari populasi dunia) terinfeksi secara kronis hari ini. Insiden hepatitis B pada individu berusia 15-20 tahun telah meningkat 2-3 kali dalam beberapa tahun terakhir. Hilangnya nilai-nilai moral, kecanduan narkoba, alkoholisme dan pergaulan bebas seksual adalah faktor utama dalam penyebaran infeksi di kalangan generasi muda.
Fig. 1. Foto menunjukkan virus hepatitis B di bawah mikroskop.
Mekanisme kerusakan sel hati
Jumlah sel hati yang dirusak oleh virus (sebagaimana dibuktikan oleh banyak penelitian) kecil. Secara umum, lisis (penghancuran) hepatosit yang terinfeksi terjadi sebagai akibat dari perkembangan reaksi sitotoksik sel-T. Pembunuh-T (limfosit sitotoksik) melakukan lisis sel-sel hati dengan nekrosis dan apoptosis. Dalam peran target, mereka menggunakan HBcAg dan HBeAg - antigen nuklir. Sebagai hasil dari reaksi ini, replikasi virus hepatitis B ditekan (RNA dihancurkan dalam inti sel target), sehingga perakitan nukleokapsid virus dalam sitoplasma sel dihentikan.
Antibodi yang dibentuk terhadap HBV mengurangi viral load, yang mencegah kekalahan hepatosit baru. Namun, pada beberapa pasien, kompleks imun (antigen permukaan (HbsAg) + antibodi) juga melekat pada lapisan dalam pembuluh (endotelium) dari berbagai organ, sehingga menyebabkan lesi ekstrahepatik yang bersifat autoimun, dan lesi pada jaringan hati. Hepatitis difus, periarteritis nodosa, vaskulitis, glomerulonefritis, dan penyakit lainnya adalah tanda-tanda utama perkembangan proses autoimun. Di zona periportal dan di pusat-pusat lobulus hepatik, proses distrofi dan nekrotik berkembang, yang mengarah pada perkembangan fibrosis organ dan sirosis.
Pada hepatitis kronis, 90% pasien mengalami proses inflamasi pada saluran empedu. Pelanggaran sintesis empedu dan komposisinya, penurunan tekanan pada saluran dan kandung empedu menyebabkan kontraksi spastik konstan dari sfingter Oddi. Sindrom insufisiensi bilier kronis berkembang.
Fig. 2. Macrodrug. Sirosis hati, sebagai konsekuensi dari hepatitis virus.
Bentuk hepatitis B
Perawatan yang memadai dan sistem kekebalan yang kuat pada 80 - 90% kasus membuat pasien pulih. Dalam 0,1 - 1% kasus, penyakit ini berakibat fatal, pada 5 - 10% kasus, hepatitis menjadi kronis.
Bentuk hepatitis B akut:
- HbsAg Carrier (70 - 90% kasus). Sejumlah ilmuwan menganggap bentuk virus hepatitis B ini sebagai bentuk penyakit subklinis (asimptomatik).
- Bentuk anicteric (subklinis (tanpa gejala) saja).
- Bentuk Icteric.
- Bentuk subakut.
- Bentuk berlarut-larut.
- Kursus berulang (2 - 15% kasus).
- Bentuk kolestatik (10 - 15%).
- Bentuk kilat (fulminan) (1% dari kasus).
Fig. 3. Asites intens dengan sirosis portal hati. Jaringan vena terlihat jelas di dinding perut anterior.
Masa inkubasi hepatitis B
Durasi masa inkubasi untuk hepatitis B tergantung pada penularan virus, jumlah partikel virus yang telah memasuki tubuh dan status kekebalan pasien. Masa inkubasi (periode laten) adalah 50 - 180 hari (rata-rata 50 - 90 hari). Masa inkubasi yang lebih pendek (hingga 25 hari) dan lebih lama (hingga 200 hari) jarang diamati.
Tanda-tanda pertama hepatitis B akut
Setelah masa inkubasi sampai saat penyakit itu sendiri, periode prodromal berkembang, tanda-tanda pertama di antaranya adalah kelemahan, kelesuan, kelelahan dan kehilangan nafsu makan. Pada beberapa pasien, tanda-tanda pertama hepatitis B adalah ringan, atau sebaliknya, tajam, ketika penyakit dimulai segera dengan penyakit kuning. Dalam 65% kasus, pasien memiliki gejala seperti flu: suhu tubuh naik menjadi 38-39 ° C selama 1 hingga 2 hari (tanpa gejala pilek), mual dan muntah, otot-sendi dan sakit kepala. Dalam beberapa kasus, pasien tampak mengantuk dan pusing, gusi berdarah dan perdarahan hidung, nyeri pada hipokondrium kanan, rasa pahit di mulut, perut kembung, sembelit atau diare. Beberapa hari sebelum tinja kuning berubah warna dan air seni menjadi gelap. Tingkat keparahan gejala pertama meningkat secara bertahap dan mencapai maksimum pada saat ikterus.
Masa prodromal berlangsung sekitar 1 minggu, dalam beberapa kasus diperpanjang hingga 12 hari, jarang hingga 1 bulan, atau disingkat menjadi 1 - 2 hari.
Fig. 4. Petechiae dan pendarahan di kulit bisa menjadi tanda hepatitis B.
Tanda dan gejala hepatitis B pada periode icteric
Dalam kebanyakan kasus, kesehatan pasien secara bertahap memburuk: denyut nadi menurun, takikardia dicatat, bunyi jantung menjadi tuli, tekanan darah menurun, apatis, gangguan tidur dan pusing dicatat.
Penyakit kuning Penyakit kuning meningkat selama seminggu. Tingkat keparahan dan rona terkait dengan sindrom kolestasis dan tingkat keparahan penyakit itu sendiri. Urin pasien menjadi berwarna gelap, yang berhubungan dengan bilirubinemia, tinja menjadi cerah, karena ekskresi bilirubin dengan empedu berkurang. Penyakit kuning sering disertai dengan pruritus, yang menunjukkan pengembangan varian hepatitis kolestatik. Ketika puncaknya tercapai, penyakit kuning stabil dalam 5 sampai 10 hari dan kemudian secara bertahap menghilang.
Rata-rata, periode icteric berlangsung 3 hingga 4 minggu. Terkadang ada penundaan hingga 6 - 8 minggu. Hal ini diperlukan untuk membedakan dari ikterus mekanik.
Fig. 5. Penyakit kuning pada pasien dengan virus hepatitis.
Hati. Seringkali ikterus disertai dengan peningkatan hati: dengan tingkat keparahan penyakit yang ringan, hati menjulur 2-3 cm dari tepi lengkung kosta, dengan keparahan sedang - 3–5 cm. Ketika palpasi, hati terasa nyeri, dengan konsistensi lunak, ujungnya membulat. Dengan hepatitis ganas yang parah dengan gejala keracunan parah dan penyakit kuning cerah, hati tidak bertambah.
Limpa. Seiring dengan peningkatan hati pada pasien dengan limpa yang membesar - tanda khas hepatitis B. Cukup padat, kadang menyakitkan. Ukuran besar tubuh dipertahankan sepanjang periode akut. Dinamika umpan balik lambat. Splenomegali tercatat pada 50 - 60% kasus.
Fig. 6. Hati yang membesar dan limpa dengan hepatitis (ditandai dengan pena yang terasa ujung).
Kelenjar getah bening. Pada 10-20% pasien, berbagai kelompok kelenjar getah bening meningkat.
Ruam kulit. Pada hepatitis B, dalam periode akut, ruam dalam bentuk urtikaria, papula, ruam seperti kirmizi dan seperti ruam mungkin muncul pada kulit. Anak-anak mengalami ruam dalam bentuk dermatitis papular (sindrom Janotti Crost). Terjadinya dermatitis dianggap sebagai respon yang berkelanjutan dari kulit terhadap infeksi, termasuk virus hepatitis B.
Dalam kasus yang parah, diatesis hemoragik terjadi: punctate (petechiae) atau perdarahan yang lebih besar muncul pada kulit, gusi berdarah dan mimisan, dan siklus menstruasi yang melimpah pada wanita terjadi. Purpura hati, "telapak tangan" hati dan bintang-bintang adalah tanda-tanda utama kerusakan hati. Penyebab peningkatan perdarahan adalah pelanggaran sistem pembekuan darah, yang dikaitkan dengan penurunan fungsi dasar hati.
Kulit gatal. Gatal pada kulit akibat hepatitis disebabkan oleh fakta bahwa kelebihan asam empedu tidak diekskresikan ke dalam lumen usus, tetapi diserap ke dalam darah dan mengiritasi kulit. Gatal mengganggu pasien di berbagai bagian tubuh.
Fig. 7. Pada foto dermatitis papular (sindrom Janotti-Crost) adalah tanda infeksi virus pada anak-anak.
Periode pemulihan
Hepatitis B akut pada 80 - 90% kasus berakhir dengan pemulihan. Periode pemulihan dimulai dengan peningkatan kesejahteraan umum, hilangnya penyakit kuning dan gangguan pencernaan dan berlangsung 1 hingga 3 bulan. Dalam beberapa kasus, peningkatan yang lebih lama dalam hati dipertahankan untuk waktu yang lama, bilirubinemia dan transaminase perlahan-lahan berkurang, peningkatan level gamma glutamyltransferase (g-HT) dan alkaline phosphatase menunjukkan regenerasi sel hati. Pada beberapa pasien, sindrom asthenic (kelelahan, kelemahan, lekas marah, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas fisik, dll.) Bertahan untuk waktu yang lebih lama - hingga 6 bulan.
Fig. 8. Telapak tangan "hati" untuk hepatitis B. kronis
Tanda dan gejala hepatitis B pada varian tertentu tentu saja
Dalam beberapa kasus, hepatitis B akut tidak terjadi dalam bentuk klasik, tetapi memiliki pilihan aliran khusus, tergantung pada status kekebalan pasien, usia, dan tingkat viremia (jumlah virus dalam darah).
Bentuk subklinis
Ketika bentuk hepatitis B subklinis tidak menunjukkan gejala. Dasar dari penyakit ini adalah melemahnya reaksi kekebalan dalam hubungan virus. Oleh karena itu, reaksi yang kurang jelas dari kerusakan sel hati, yang dimanifestasikan oleh sedikit peningkatan tingkat transaminase. Akibatnya, penyakit menjadi berkepanjangan.
Hasil dari bentuk subklinis dari penyakit ini adalah pengangkutan virus kronis. Pasien-pasien ini, yang tidak mengetahui penyakit mereka, menjadi sumber infeksi bagi yang lain, beberapa dari mereka terus menyalahgunakan alkohol, minum obat hepatotoksik, bekerja di industri berbahaya, yang mengarah pada kronisitas proses.
Bentuk berlarut-larut
Perjalanan hepatitis B yang berkepanjangan tercatat pada 5-15% kasus. Penyebabnya adalah perkembangan sindrom kolestatik, ketika produksi dan jumlah empedu yang memasuki duodenum berkurang.
Penyakit ini ditandai dengan perjalanan panjang yang monoton, gejala keracunan yang tidak terekspresi, pasien memiliki urin berwarna gelap dan feses yang berubah warna, hati tidak berkurang ukurannya untuk waktu yang lama, kadar ALT dan AST yang tinggi secara monoton hadir dalam darah, tingkat alkali fosfatase dan peningkatan GT-G.
Bentuk berulang
Dalam 12 - 15% kasus dalam tahap pemulihan, kekambuhan penyakit dicatat. Tingkat transaminase dan parameter biokimia lainnya meningkat. Penyebab fenomena ini dianggap sebagai aksesi infeksi lain - virus hepatitis D, hepatitis C lebih jarang dan A. Penyebab kekambuhan dapat berupa konsumsi alkohol, obat hepatotoksik, paparan racun industri.
Bentuk fulminatif (kilat)
Bentuk hepatitis B fulminan diamati pada 1% kasus. Paling sering, perjalanan penyakit ini terjadi ketika pasien terinfeksi virus hepatitis D atau strain HBV mutan. Secara klinis bentuk hepatitis B fulminan ditandai oleh perkembangan cepat gagal hati. Seorang pasien mengembangkan penyakit kuning, mengembangkan sindrom hemoragik, ensefalopati, asites, kegagalan organ multipel, dan komplikasi infeksi bergabung. Ukuran hati berkurang. Pada 60 - 80% kasus, penyakit ini berakibat fatal, disebabkan oleh pembengkakan paru-paru atau otak, pendarahan masif dari pembuluh darah esofagus dan lambung. Pada 90% kasus, penyebab kematian pasien adalah ensefalopati hepatik.
Bentuk subakut
Hepatitis B subakut jarang berkembang. Paling sering, patologi ini berkembang pada wanita. Hepatitis dengan cepat menjadi kronis dengan transformasi menjadi sirosis. Tingkat kegagalan hati menentukan prognosis negatif.
Fig. 9. Tanda bintang pada sirosis hati. Jumlah mereka yang besar mengindikasikan tingkat kerusakan organ yang tinggi.
Hepatitis Kronis B
Pasien dengan hepatitis B kronis terdaftar di semua negara di dunia. Jumlah mereka di Bumi adalah lebih dari 400 juta orang (1/3 dari total populasi). Frekuensi transisi dari hepatitis B akut ke kronis berbeda. Rata-rata, angka ini 5 - 10%. Pada bayi baru lahir, angka ini adalah 90%, pada anak usia 1-5 tahun - 40%.
Tanda awal kronisitas adalah, bersama dengan penentuan DNA HBV dalam serum, persistensi antigen HBsAg permukaan (Australia) selama lebih dari 10 hingga 12 minggu. Diagnosis virus hepatitis B kronis ditetapkan tidak lebih awal dari setelah 6 bulan sejak awal penyakit. Harus diklarifikasi bahwa 30 - 40% pasien dengan hepatitis kronis di masa lalu tidak mentolerir bentuk nyata dari hepatitis akut.
Spektrum manifestasi hepatitis kronis dan variannya tentu saja bervariasi - dari yang asimptomatik hingga progresif. Penyakit ini akhirnya mengarah pada perkembangan fibrosis, sirosis dan kanker hati primer.
Sebagian besar pasien tidak memiliki gejala hepatitis B kronis. Dalam beberapa kasus, ada kelemahan, kelelahan, nyeri otot dan persendian, tanda-tanda dan gejala muncul yang menunjukkan kerusakan hati: berat dan nyeri pada hipokondrium kanan, penyakit kuning, tanda-tanda sindrom hemoragik (petekia, telapak tangan, tanda-tanda pembuluh darah, banyak perdarahan, dll). Dari manifestasi ekstrahepatik, tanda-tanda periarteritis nodosa, anemia aplastik, acrodermatitis papular, glomerulonefritis muncul.
Ada 4 tahap (fase) hepatitis B kronis:
- Tahap imunoterapi.
- Tahap hepatitis B kronis HBeAg-positif.
- Stadium HBeAg-negatif, hepatitis B. kronis
- Tahap HBV pembawa tidak aktif.
Fig. 10. Asites dengan sirosis hati. Perdarahan multipel terlihat pada kulit, sebagai tanda disfungsi organ.
Tahap aliran imunoterapi
Tahap imunotolerant dari kursus berlangsung selama transmisi virus perinatal. Hingga 85% anak-anak yang lahir dari anak-anak yang terinfeksi menderita bentuk hepatitis B. Sistem kekebalan tubuh ini merespons infeksi dengan buruk, akibatnya virus berkembang biak secara aktif. Dalam serum ditentukan oleh antigen nuklir HBeAg dan tingkat viral load yang tinggi. ALT terdaftar dalam batas normal. Biopsi hati menunjukkan bahwa tidak ada peradangan dan fibrosis pada organ, atau minimal. Tahap ini berlangsung lama - selama bertahun-tahun dan bahkan puluhan tahun.
Fase HBeAg-positif hepatitis B kronis
Fase HBeAg-positif ditandai dengan adanya proses inflamasi di hati dan penghancuran yang dimediasi imun (lisis) hepatosit, yang dikonfirmasi oleh pemeriksaan histologis dari bahan biopsi. Sistem kekebalan mulai aktif merespons infeksi. Dalam serum, konsentrasi DNA HBV menurun, tingkat ALT dan AST meningkat, dan HBeAg antigen nuklir ditentukan selama beberapa tahun. Tetapi kemudian, sebagai hasil dari mutasi, jenis virus yang tidak menghasilkan antigen HBeAg mulai mendominasi. Jadi hepatitis kronis HBeAg-positif menjadi HBeAg-negatif. Infeksi kronis yang berkepanjangan menyebabkan pembentukan fibrosis hati.
Fase HBeAg-negatif hepatitis B kronis
Transisi hepatitis B kronis ke tahap HBeAg-negatif menunjukkan perkembangan penyakit dan penurunan prognosis jangka panjang. Bentuk penyakit ini sangat tersebar luas di seluruh dunia, lebih sering dicatat pada pria antara usia 35 dan 46, dan rentan terhadap perkembangan yang konstan, dengan remisi yang jarang. Peradangan hati adalah nekrotik dengan hasil pada fibrosis dan sirosis organ. Tugas merawat pasien adalah terapi antivirus aktif, yang diperlukan untuk memperlambat perkembangan hepatitis.
Tahap pembawa tidak aktif HBV
Tahap penyakit ini berkembang setelah produksi antibodi terhadap antigen nuklir HBeAg dan ditandai dengan penurunan viral load yang signifikan, normalisasi parameter biokimia dan penyelesaian proses inflamasi di hati. Tahap pengangkutan HBV tidak aktif dapat berlangsung cukup lama. Selanjutnya, sekitar 10-20% pasien kembali ke status HBeAg-positif. Status HBeAg-negatif terbentuk pada beberapa pasien.
Infeksi HBV kronis adalah proses yang dinamis. Tahapan penyakit dapat dengan cepat menggantikan satu sama lain, yang membutuhkan pemantauan klinis dan laboratorium yang konstan.
Fig. 11. Penyakit kuning dengan sirosis hati.
Hasil jangka panjang (konsekuensi) dari hepatitis B
Episode eksaserbasi berulang dari proses infeksi menyebabkan perkembangan fibrosis hati, dan pada 0,4-0,6% menjadi sirosis progresif dan karsinoma hepatoseluler hati. Faktor risiko untuk sirosis meliputi: jenis kelamin laki-laki, usia di atas 40 tahun, tingkat peradangan yang tinggi, fibrosis organ yang ditandai, kecenderungan genetik dan kombinasi infeksi HBV dengan infeksi HDV dan HIV. Alkoholisme, obesitas, diabetes, steatosis hati, merokok, dll berkontribusi pada perkembangan sirosis.Pasien dengan sirosis hati lanjut adalah kandidat untuk transplantasi organ.
Pada tahap pengembangan sirosis, kanker hati primer berkembang pada 70 - 90% kasus. Faktor risiko untuk karsinoma hepatoseluler adalah lamanya infeksi, jenis kelamin laki-laki, usia tua, penyalahgunaan alkohol, dan penambahan infeksi HDV dan HCV. Telah ditetapkan bahwa dengan penambahan infeksi HDV, risiko mengembangkan kanker hati primer meningkat tiga kali lipat.
Di antara semua penyebab kematian, penyakit terkait HBV menempati urutan ke 10 di dunia.
Fig. 12. Hasil jangka panjang dari hepatitis B virus kronis: karsinoma hepatoselular (foto kiri) dan sirosis hati (foto kanan).
Tahap hepatitis virus
6 Maret 2017, 12:07 Artikel ahli: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5.489
Diagnosis hepatitis membuat takut pasien, terlepas dari jenis penyakitnya. Pengobatan tergantung pada stadium hepatitis C, A atau B. Virus mulai muncul dengan sendirinya tidak lebih dari 14 hari setelah infeksi. Sangat penting untuk memulai terapi tepat waktu. Perawatan yang terlambat mungkin memiliki konsekuensi serius, seperti sirosis. Karena itu, pada gejala pertama, perlu menjalani pemeriksaan dan mendapatkan saran di klinik khusus.
Apa itu penyakit?
Hepatitis virus adalah peradangan hati yang menyebar yang berlangsung lebih dari enam bulan. Pada saat yang sama, jaringan fibrosa dan nekrotik organ terganggu, tetapi tanpa kerusakan lobus dan hipertensi portal. Hipertensi adalah peningkatan tekanan yang terus-menerus pada organ, pembuluh, dan rongga tubuh yang berlubang, tidak kurang dari 140/90 mm Hg. Seni Tujuan terapi, yang ditentukan sebagai hasil survei:
- menetralisir penyebab patologi,
- memperbaiki kondisi pasien;
- meningkatkan imunitas;
- mencapai remisi berkelanjutan (hilangnya gejala).
Orang sehat terinfeksi oleh kontak dengan darah pembawa virus HCV. Hepatitis C adalah yang paling umum dari semua virus. Dia didiagnosis pada 7 orang dari 10 orang dengan hepatitis. Kelompok risiko infeksi:
- pecandu;
- pasien yang ditransfusikan darah;
- orang-orang dengan seks bebas;
- anak-anak dari ibu yang terinfeksi;
- petugas kesehatan.
Agen penyebab hepatitis B meningkatkan persentase bilirubin dalam darah. Bilirubin adalah pigmen empedu. Dialah yang melukis kulit orang yang terinfeksi. Peningkatan bilirubin diamati secara visual, dan kelebihan norma dikonfirmasi melalui tes darah. Analisis urin dan feses dilakukan dengan diagnosis hepatitis positif, di mana konsentrasi tinggi pati dan lemak dicatat. Dalam darah, kadar protein menurun karena aksi kolesterol. Metode diagnostik yang paling akurat dan informatif adalah diagnosis virus PCR.
Tahapan dan gejala virus hepatitis B dan C
Dokter membedakan 4 tahap hepatitis virus. Tahap pertama adalah inkubasi, dengan virus tipe B yang bertahan hingga 180 hari, dan dengan diagnosis hepatitis C2 dan C1 hingga 50 hari. Selama masa inkubasi, tidak ada gejala manifestasi eksternal yang diamati. Deteksi virus hanya dimungkinkan dalam analisis darah.
Periode kedua disebut preicteric. Dokter mendeteksi peningkatan kepadatan hati dengan bantuan palpasi. Tahap preicteric hepatitis berlangsung hingga 12 hari. Ketika mulai, pasien memiliki:
- suhunya naik tajam hingga 39 ° C;
- kelemahan muncul;
- nafsu makan rusak;
- sisi kanan yang sakit;
- mual dan diare mulai.
Setelah berakhirnya tahap pertama dan kedua (inkubasi dan preikterik), tahap ikterik dari hepatitis virus dimulai. Pasien memulai ikterus (fase aktif) dengan pewarnaan sklera mata, kulit batang dan kemudian ekstremitas. Ikterus berkembang secara dinamis selama 2 hari. Kemudian pasien menggelapkan urin dan menodai tinja. Tahap icteric berlangsung selama satu setengah bulan. Tahap keempat - pemulihan, yang berarti dimulainya pemulihan kehidupan normal pasien setelah ketinggian penyakit. Gejala eksternal menghilang, tetapi kandungan enzim yang berkompromi dalam darah berlangsung hingga 3 bulan.
Fase akut
Fase akut hampir tanpa gejala. Pasien tidak memiliki manifestasi penyakit kuning, dan kondisi kesehatannya normal. Tanda-tanda keracunan ringan. Namun saat pemeriksaan terungkap pembesaran hati dan limpa. Hepatitis akut dibagi menjadi subakut dan fulminan. Dalam bentuk subakut, penyakit kuning tidak muncul, dan penyakit itu sendiri berkembang dengan mudah dan tanpa komplikasi. Bentuk fulminan sangat berbahaya karena dengan tidak adanya gejala yang terlihat, kemungkinan kematiannya tinggi.
Hepatitis kronis
Penyakit kronis menjadi ketika gejalanya tidak hilang selama enam bulan. Ini terjadi dalam bentuk minimal, sedang, dan jelas. Itu tergantung pada tingkat aktivitas proses patologis dan konsentrasi ALT dan AST (enzim yang mengkatalisasi reaksi di dalam sel). Semakin tinggi kandungannya dalam darah, semakin jelas stadium penyakitnya. Tahap kronis dimanifestasikan oleh keracunan pasien dan multiplikasi mikroorganisme yang hiperaktif dalam sel-sel hati dan organ-organ lain. Bentuk kronis terprovokasi:
Eksaserbasi stadium kronis
Penyakit virus menjadi lebih aktif dengan kekalahan sistem saraf manusia. Secara eksternal, lesi dapat terlihat ketika ada spider veins di telapak tangan seseorang. Tangan menjadi merah, yang paling baik dilihat dari kejauhan. Bahaya eksaserbasi virus hepatitis adalah dalam memprovokasi komplikasi dalam bentuk sirosis hati. Hepatitis tipe B dan C diperburuk dengan aktivitas fisik dan alkoholisme yang tinggi.
Perjalanan hepatitis a
Hepatitis A berbeda dari cara infeksi sebelumnya. Infeksi virus terjadi ketika patogen memasuki tubuh dengan air atau makanan. Sepanjang jalur saluran pencernaan, virus memasuki hati, di mana mikroorganisme mulai bertindak serupa dengan jenis virus yang disebutkan di atas. Tahapan virus hepatitis A:
- inkubasi;
- prodromal;
- icteric;
- pemulihan.
Inkubasi virus berlangsung 15-40 hari. Tahap prodromal diklasifikasikan menurut jenis sindrom catarrhal, astheno-vegetatif dan dispepsia. Dalam bentuk catarrhal, gejalanya sama seperti pada infeksi virus pernapasan akut, seperti pilek dan sedikit peningkatan suhu tubuh. Ketika gejala astheno-vegetatif mengamati iritabilitas, apatis, dan gangguan tidur. Gejala dispepsia ditandai oleh gangguan nafsu makan, mual, muntah, gangguan pencernaan.
Dalam praktik medis, bentuk campuran tanda-tanda hepatitis virus pada tahap prodromal lebih umum. Gejala pertama yang muncul selama periode ini membuatnya tidak mungkin untuk mendiagnosis virus hepatitis pada manusia. Karena itu, pasien memasang penyakit virus pernapasan akut. Pada periode ikterus, pasien mulai membaik. Tanda-tanda lulus keracunan. Periode icteric berlangsung hingga 20 hari. Dengan perawatan yang tepat, tahap pemulihan dimulai, keadaan kesehatan orang yang terinfeksi kembali normal, nafsu makan muncul, dan keadaan saluran pencernaan membaik.
Fitur bentuk anicteric
Bentuk manifestasi dari virus tanpa icterus didiagnosis pada penduduk negara-negara yang kurang beruntung. Gejala muncul mirip dengan bentuk icteric, tetapi tanpa mengubah warna sklera dan kulit. Ini terjadi dalam kasus lesi fokal kecil pada hati, yang jaringannya punya waktu untuk pulih. Seringkali bentuk ini didiagnosis pada anak di bawah 10 tahun. Hepatitis didiagnosis pada pasien tipe ini dengan tes darah dan palpasi hati. Dalam studi fenomena ini, ditemukan bahwa perjalanan virus hepatitis dengan bentuk manifestasi anicteric lebih mudah, tetapi kemungkinan komplikasi tidak berkurang. Bahaya dari perjalanan seperti itu adalah dalam kemungkinan menggabungkan fokus kecil menjadi fokus besar dengan perkembangan bentuk ikterik atau lesi hati pada tipe sclerosed yang mengalami sclerosed dengan perkembangan sirosis.
Perawatan secara bertahap
Perawatan dini
Pada tahap awal, pil antivirus digunakan untuk mengalahkan virus. Kursus terapi tradisional - 1-2 tablet per hari. Untuk menjaga tubuh ditugaskan kompleks vitamin. Untuk gejala yang terkait, seperti sembelit atau diare, obat pencahar dan enzim digunakan. Untuk mengembalikan sel yang rusak, hepatoprotektor dimasukkan dalam terapi. Langkah-langkah wajib pengobatan hepatitis pada tahap awal:
- mode semi-tempat tidur;
- pengurangan aktivitas fisik;
- diet terapi.
Fitur pengobatan tahap icteric
Pengobatan penyakit virus akut pada tahap icteric termasuk daftar obat yang luas. Pasien ditawari perawatan di rumah sakit, karena terapi di klinik memungkinkan Anda untuk memasukkan droppers dan suntikan kombinasi. Terapi harus termasuk obat yang mengandung ribavirin dan interferon dalam rasio yang berbeda. Jika perlu, lakukan detoksifikasi. Dalam kasus kritis, transplantasi hati dilakukan.
Perlu diingat bahwa rencana perawatannya adalah dokter. Pengobatan sendiri selama infeksi tidak dapat diterima. Untuk menyembuhkan hepatitis adalah nyata, terutama dengan bantuan obat-obatan generasi baru, tetapi konsekuensinya, seperti sirosis atau tumor ganas di hati, tidak dapat disembuhkan dan berakibat fatal. Setelah pengobatan untuk hepatitis A, kekebalan tetap dihasilkan, tetapi dengan hepatitis B dan C, kemungkinan infeksi tersebut akan terinfeksi kembali.
Pencegahan
Infeksi terjadi melalui kontak dengan cairan biologis yang berasal dari luar negeri. Ini berarti bahwa diinginkan untuk menghindari menyentuh luka terbuka dengan darah, selaput lendir. Pastikan untuk mengikuti desinfeksi instrumen medis dan kosmetik, jika mungkin, pilih aksesori sekali pakai. Perlu dilindungi dari virus hepatitis A dengan menghilangkan penggunaan air dari keran rumah tangga. Minum itu diperbolehkan setelah direbus atau disaring. Juga, infeksi terjadi selama kontak seksual, jadi Anda harus menggunakan kontrasepsi penghalang.
Gejala virus hepatitis B
Hepatitis B adalah penyakit mematikan yang dapat menyebabkan sirosis dan kanker hati primer. Sementara itu, sebagian besar dari mereka yang telah terinfeksi virus telah pulih sepenuhnya dan bahkan tidak menyadari bahwa mereka telah terinfeksi.
Apakah mungkin mengenali penyakit pada tahap awal dan apa saja gejala dan tanda-tanda awal hepatitis B?
Apakah Gejala Hepatitis B Berbeda pada Wanita dan Pria?
Apa masa inkubasi untuk hepatitis B dan berapa lama berlangsung?
Jawaban untuk ini dan pertanyaan lain dapat ditemukan dalam materi di bawah ini.
Gejala hepatitis B akut
Agen penyebab penyakit, sekali dalam tubuh manusia, berperilaku sangat berbeda. Infeksi yang disebabkan oleh virus hepatitis B mungkin tidak bermanifestasi sama sekali, itu dapat terjadi dalam bentuk sindrom flu-like yang tidak menimbulkan kecurigaan, tetapi dalam beberapa kasus proses infeksi masih memperoleh gambaran klasik hepatitis virus akut.
Dalam hal ini, perjalanan penyakit dapat dibagi menjadi empat tahap berturut-turut:
Masa inkubasi, ketika tubuh belum memobilisasi cadangan pelindungnya untuk melawan virus hepatitis B. Durasi masa inkubasi untuk hepatitis B biasanya berkisar 2-4 bulan.
Prodromal, atau preicteric, ditandai dengan munculnya gejala umum dari proses infeksi.
Masa es, di mana tanda-tanda kerusakan hati muncul ke permukaan.
Rekonvalensi, yang berarti pemulihan, yang, bagaimanapun, tidak selalu terjadi, dan pada sekitar 5% pria dan wanita dewasa, tanda-tanda hepatitis B kronis dapat dicatat di masa depan.
Selama masa inkubasi, pasien masih tidak mencurigai apa pun, dan tanda-tanda pertama bahwa pertempuran besar-besaran telah terjadi di tubuh manusia demi kesehatannya hanya membuat diri mereka terasa di prodrom.
Periode preicteric
Dokter menyebut periode prodromal, atau hanya prodroma, tahapan proses infeksi yang mendahului gambaran klinis utama. Pada tahap ini, tidak ada gejala khusus untuk penyakit ini. Mengingat bahwa manifestasi utama hepatitis B akut adalah penyakit kuning, periode prodromal dari virus hepatitis disebut preicteric. Agar tidak kembali ke masalah ini, kami segera mencatat bahwa tanda-tanda pertama hepatitis B pada pria dan wanita tidak berbeda, serta gejala lebih lanjut.
Periode preikterik hepatitis B biasanya berlangsung dengan suhu normal atau sedikit meningkat - hingga 38 derajat. Dalam hal ini, gejala penyakitnya sangat beragam:
Masa preikterik hepatitis B disertai dengan gejala keracunan umum.
Gejala keracunan umum, seperti malaise, kelelahan, sakit kepala, kelemahan yang tidak termotivasi mungkin memiliki tingkat keparahan yang bervariasi, dan pada sekitar 5-7% kasus tidak ada sama sekali.
Gangguan dispepsia terjadi pada sebagian besar pasien dan biasanya ringan. Ini termasuk mual, mulas, anoreksia, muntah yang mungkin langka, dan gangguan tinja.
Varian arthralgic dari kursus, yang disertai dengan rasa sakit pada sendi besar, terutama pada malam hari, dicatat pada setiap pasien ketiga.
Ruam pada kulit diamati pada 10% kasus dan biasanya diwakili oleh elemen urtikaria - lepuh, seperti setelah luka bakar jelatang.
Kadang-kadang seseorang tidak repot sama sekali, dan satu-satunya manifestasi hepatitis B pada periode ini adalah nyeri ringan pada palpasi di hati, pewarnaan sklera iceric yang hampir tidak terlihat dan penggelapan urin.
Apa pun gejala dari periode preicteric, sangat sulit, dan kadang-kadang tidak mungkin, untuk mengaitkannya dengan hepatitis B, karena ada sejumlah besar penyakit yang berjalan sesuai dengan skenario yang sama. Namun, pada tahap ini, dokter mungkin memiliki beberapa kecurigaan tentang penyebab penyakit, dan ia akan mengirim pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Untuk informasi tentang bagaimana dan kapan melakukan tes hepatitis B, lihat artikel "Tes Hepatitis B."
Periode preicteric berlangsung 7-14 hari, setelah itu puncak hepatitis B akut, yang disebut penyakit kuning, terbuka.
Penyakit kuning hepatitis B akut
Puncak hepatitis B akut ditandai dengan munculnya penyakit kuning - pewarnaan kulit dan selaput lendir berwarna kuning. Penyakit kuning tidak berkembang dengan segera. Ini secara bertahap meningkat selama seminggu, dan dalam beberapa kasus bahkan lebih lama. Intensitas pewarnaan dan warna penyakit kuning dapat bervariasi secara signifikan - dari kunyit ke hijau-kuning.
Foto: Apa saja gejala hepatitis B?
Foto: menguningnya selaput lendir pada hepatitis B
Foto: kulit kuning pada hepatitis B
Gelapnya urin dan fecal discoloration telah diamati pada hari-hari terakhir periode preicteric, dan, bersama dengan penyakit kuning, mengindikasikan kerusakan hati.
Dari awal periode icteric, kondisi umum pasien memburuk, gejala peningkatan keracunan dan rasa sakit muncul di hipokondrium kanan, yang kadang-kadang cukup intens. Terkadang rasa sakit disertai dengan gejala kandung empedu, tanda-tanda kerusakan kandung empedu, yang dapat meniru beberapa penyakit bedah.
Setiap kelima pasien mengeluh kulitnya gatal. Terkadang ruam tidak spesifik muncul.
Dalam semua kasus, terjadi peningkatan pada hati, dan seringkali limpa. Secara umum, analisis darah menunjukkan penurunan kadar leukosit, dan dalam biokimia - kandungan bilirubin yang tinggi.
Periode icteric berlangsung selama 3-4 minggu dan secara bertahap masuk ke periode pemulihan - pemulihan, di mana kondisi umum pasien secara bertahap membaik dan ia pulih sepenuhnya.
Dalam kasus yang jarang terjadi, periode icteric berlangsung lebih lama - hingga 6 bulan, yang disertai dengan risiko transisi yang tinggi ke tahap kronis.
Fulminant Hepatitis B
Bahaya khusus bagi manusia adalah hepatitis B fulminan, yang dalam 60% kasus fatal dalam beberapa hari. Kemungkinan kursus semacam itu rendah dan terutama karakteristik infeksi campuran dengan virus lain, terutama dengan HCV.
Penyebab hepatitis fulminan adalah respon imun yang sangat jelas, akibatnya sel-sel hati cepat memburuk di bawah pukulan sel-sel pembunuh-T mereka - sel-sel kekebalan.
Tentu saja hepatitis B dalam waktu singkat pada 60% kasus adalah fatal
Kadang-kadang penyakit berkembang begitu cepat sehingga pasien bahkan tidak punya waktu untuk mengembangkan penyakit kuning, dan ia jatuh ke dalam koma hepatik tanpa alasan yang jelas. Tetapi lebih sering, penyakit ini disertai dengan tanda-tanda yang sama seperti pada fase ikterik dari hepatitis B normal, tetapi gejalanya lebih jelas dan tumbuh lebih cepat.
Sebagai akibat dari kematian sel-sel hati yang masif - hepatosit, hati tidak mengatasi tugasnya - gagal hati akut berkembang. Darah yang beracun bagi otak terakumulasi dalam darah, yang mengarah ke depresi kesadaran dan pengembangan koma hepatik. Terhadap latar belakang gagal hati yang berkembang pesat, kematian terjadi.
Untungnya, kemungkinan kursus semacam itu tidak melebihi 0,5% dan masih khas untuk kalangan tertentu, dan respon imun yang nyata pada sebagian besar kasus berkontribusi untuk pemulihan. Hanya 1% orang dewasa yang menderita hepatitis B akut dengan penyakit kuning, membentuk hepatitis kronis. Sebagian besar pasien mendapatkan hepatitis B kronis, melewati fase akut.
Stadium hepatitis b
Organisasi publik antardaerah
mempromosikan pasien dengan hepatitis virus
- Untuk menulis
Setelah memasuki tubuh virus hepatitis B, penyakit ini melewati beberapa tahap berturut-turut: infeksi, masa inkubasi, hepatitis akut dan akhirnya kronis. Perlu dicatat bahwa tidak semua orang yang terinfeksi mengembangkan hepatitis akut atau penyakitnya menjadi kronis.
Masa inkubasi
dan penyakit ini tidak mungkin dideteksi bahkan dengan bantuan tes darah.
Hepatitis Akut B
Gejala hepatitis akut adalah malaise, lemah, mual, nyeri pada persendian, demam, sakit kuning. Mereka mungkin tidak diucapkan atau tidak ada sama sekali, mungkin tidak ada penyakit kuning, oleh karena itu fase akut hepatitis tidak selalu didiagnosis. Selama periode ini, DNA virus terdeteksi dalam analisis, indikator fase akut infeksi (antigen virus dan beberapa antibodi), enzim hati meningkat secara signifikan (lihat Tabel 1).
Pada 90-95% pasien yang terinfeksi virus hepatitis B di masa dewasa, gejala penyakit menghilang dengan sendirinya, tes biokimia menjadi normal, dan kekebalan protektif terbentuk (lihat grafik 1). Pada anak-anak, ini terjadi jauh lebih jarang: pada usia 13, 25-50% dari mereka tidak sembuh sendiri, dan pengangkutan kronis virus hepatitis B terjadi.
Infeksi HBV kronis
Infeksi kronis yang disebabkan oleh virus hepatitis B dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Konsekuensi yang paling parah adalah pembentukan sirosis dan kanker hati. Untuk kenyamanan, itu disebut sebagai infeksi HBV (HBV - singkatan Bahasa Inggris, "Virus Hepatitis B", yang berarti "virus hepatitis B").
Saat ini, ada 4 fase infeksi HBV kronis (lihat juga Tabel 1, yang mencerminkan kombinasi hasil tes yang merupakan karakteristik dari fase-fase ini).
- Tahap toleransi imun
- Tahap HBeAg-Positif Hepatitis Kronis B
- Stadium Hepatitis kronis HBeAg-Negatif B
- Tahap pembawa virus hepatitis B yang tidak aktif
Tahap toleransi imun
Hal ini ditandai dengan aktivitas reproduksi virus yang tinggi, HBeAg, ALT dalam kisaran normal ditentukan dalam analisis (grafik 2), peradangan dan fibrosis tidak ada dalam biopsi hati. Kondisi ini paling umum pada anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi (hingga 85% dari mereka).
Stadium hepatitis B kronis (HBeAg-positif dan HBeAg-negatif).
Faktor kunci yang membedakan tahap hepatitis kronis dari tahap infeksi HBV kronis yang tersisa adalah peradangan di hati, yaitu. hepatitis yang tepat. Tanda tidak langsung dari adanya peradangan pada jaringan hati adalah peningkatan ALT dan / atau AST, dan yang paling dapat diandalkan adalah hasil dari studi jaringan hati.
HBeAg kronis kronis lebih awal, dan HBeAg negatif adalah tahap selanjutnya dari infeksi HBV kronis. Ketika penyakit berkembang, virus hepatitis B terus bermutasi (mis., Struktur genetiknya berubah), dan di bawah tekanan dari sistem kekebalan, varian virus yang tidak menghasilkan HBeAg dipilih. Oleh karena itu, setelah beberapa tahun (dan mungkin beberapa dekade), hepatitis B kronis yang positif-HBeAg menjadi negatif-HBeAg.
Jadi, pada tahap hepatitis kronis pada pasien, tanda-tanda peradangan pada hati ditentukan, enzim hati meningkat, tingkat reproduksi virus ditentukan (Gambar 3). Sebagai hasil dari infeksi kronis yang berkepanjangan, fibrosis hati dapat terbentuk.
Kereta kronis yang tidak aktif dari virus hepatitis B
Ini adalah kondisi khusus di mana ada tanda-tanda virus dalam darah, tetapi tes biokimia normal, kerusakan hati minimal (Gambar 4).
Harus diingat bahwa infeksi HBV kronis adalah proses yang dinamis. Ini ditandai dengan perubahan yang relatif cepat pada stadium penyakit. Dalam hal ini, diperlukan pemantauan terus menerus indikator laboratorium dan klinis.