Sindrom kolestasis: gejala, diagnosis, pengobatan

Di bawah kolestasis, seseorang harus memahami stagnasi empedu dan komponen-komponennya dengan akumulasi di hati dan tidak cukupnya sekresi ke dalam duodenum. Sindrom ini sangat umum dan terjadi dengan berbagai masalah dengan hati dan cara keluarnya empedu.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Kolestasis mungkin disebabkan oleh kelainan pada semua tingkat sistem hepatobilier. Dalam praktik klinis, sudah lazim untuk membedakan 2 varian utama dari patologi ini:

Di hadapan patologi sel hati atau saluran empedu intrahepatik, kolestasis intrahepatik berkembang. Dalam kebanyakan kasus, ini dikaitkan dengan gangguan proses pembentukan empedu dan kerusakan pada struktur misel empedu. Selain itu, penyebab kondisi ini dapat berupa peningkatan permeabilitas kapiler empedu, yang merupakan predisposisi hilangnya cairan dan penebalan empedu. Mekanisme lain untuk meningkatkan viskositas empedu adalah kebocoran molekul protein dari darah. Ini mengarah pada pembentukan bekuan empedu dan gangguan sirkulasi empedu yang normal.

Kolestasis intahepatik diamati dalam kondisi patologis berikut:

• virus hepatitis;
• kerusakan hati dengan penyalahgunaan alkohol;
• kerusakan hepatosit oleh obat atau zat beracun;
• sirosis hati dengan sifat yang berbeda;
• sirosis bilier primer;
• stasis empedu selama kehamilan;
• sarkoidosis;
• granulomatosis;
• infeksi bakteri yang parah;
• kolangitis sklerosis sekunder;
• kolestasis berulang jinak, dll.

Di jantung kolestasis ekstrahepatik adalah pelanggaran aliran empedu, terkait dengan adanya penghalang mekanis dalam perjalanannya, yang terletak di dalam saluran empedu yang besar. Penyebab kondisi ini dapat:

• perolehan saluran empedu hati atau umum dengan tumor, batu, parasit;
• kompresi saluran empedu di luar (kanker pankreas atau kandung empedu, kanker papilla duodenum besar, pankreatitis akut, kista hati);
• penyempitan cicatricial pada saluran empedu setelah operasi;
• atresia saluran empedu.

Dalam pengembangan kolestasis, peran penting ditugaskan untuk asam empedu, yang, dalam kondisi stagnasi berkepanjangan, menyebabkan kerusakan hepatosit. Tingkat keparahan tindakan toksik mereka tergantung pada tingkat lipofilisitas. Yang paling beracun di antara mereka adalah:

• chenodeoxycholic;
• deoxycholic;
• asam lithocholic.

Menurut klasifikasi yang diterima secara umum dalam praktik klinis, ada:

1. Stagnasi empedu sebagian (mengurangi jumlah empedu yang dikeluarkan).
2. Kolestasis terdisosiasi (hanya menunda komponen empedu individu).
3. Stagnasi total empedu dengan penghentian penerimaannya di usus.

Gejala

Pada kolestasis, gambaran klinis disebabkan oleh:

• konsentrasi komponen empedu yang berlebihan dalam sel dan jaringan hati;
• kurangnya empedu (atau penurunan kuantitasnya) di saluran pencernaan;
• efek toksik asam empedu dan komponen empedu lainnya pada struktur hati.

Gejala patologis kolestasis mungkin memiliki berbagai tingkat keparahan, yang tergantung pada:

• tentang sifat penyakit yang mendasarinya;
• pelanggaran fungsi ekskresi hepatosit;
• gagal hati.

Di antara mereka adalah yang utama:

• kulit gatal;
• penyakit kuning (beberapa pasien mungkin tidak ada);
• pelanggaran proses pencernaan dan penyerapan;
• tinja yang diputihkan;
• kotoran longgar dengan bau yang tidak sedap;
• urin gelap;
• xanthoma pada kulit (deposit kolesterol);
• hati membesar.

Pembentukan xantoma mencerminkan retensi lipid dalam tubuh. Mereka dapat dilihat di leher dan telapak tangan, punggung dan dada, serta di wajah (sekitar mata). Dengan penurunan konsentrasi kolesterol dalam darah, mereka menghilang.

Penyakit ini mungkin memiliki perjalanan akut dan kronis. Dengan adanya kolestasis jangka panjang, gejala yang terkait dengan kekurangan vitamin dan mikro yang larut dalam lemak terjadi sebagai akibat gangguan pencernaan dan penyerapan.

• Dengan kekurangan vitamin A, penglihatan terganggu (terutama adaptasi mata dalam gelap) dan hiperkeratosis kulit dapat terjadi.
• Kekurangan kalsium dan vitamin D menyebabkan kerusakan tulang - osteodistrofi hati, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit pada tulang dan kecenderungan patah tulang spontan.
• Kekurangan vitamin K menyebabkan peningkatan waktu protrombin dan sindrom hemoragik.
• Gangguan metabolisme tembaga menyebabkan akumulasi dalam sel-sel empedu dan hati.

Pada pasien dengan stasis empedu kronis, ada:

• dehidrasi;
• gangguan kardiovaskular;
• peningkatan perdarahan;
• formasi batu di saluran empedu;
• kolangitis bakteri;
• risiko tinggi komplikasi septik.

Setelah beberapa tahun keberadaan penyakit ini, insufisiensi hepatoseluler bergabung dengan manifestasi kolestasis, pada tahap akhir berkembangnya ensefalopati.

Prinsip diagnosis

Diagnosis penyakit yang berhubungan dengan sindrom kolestasis, berdasarkan data klinis, hasil laboratorium dan metode pemeriksaan instrumen.

Rencana survei untuk pasien dengan dugaan kolestasis meliputi:

• analisis klinis darah (anemia, leukositosis);
• tes darah biokimia (peningkatan kadar bilirubin terikat, alkali fosfatase, gammaglutamyltranspeptidases, leucine aminopeptidases, 5-nukleotidase; peningkatan konsentrasi kolesterol, lipoprotein densitas rendah, trigliserida, asam empedu);
• tes darah untuk penanda hepatitis virus;
• urinalisis (perubahan warna, pigmen empedu terdeteksi, urobilin);
• coprogram (steatorrhea, feses yang diputihkan);
• pemeriksaan organ perut menggunakan ultrasonografi (memvisualisasikan struktur hati dan organ lain; mengungkap tanda-tanda blokade mekanik saluran empedu);
• kolangiografi retrograde endoskopik (memungkinkan untuk menilai patensi saluran empedu);
• cholescintigraphy (memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kerusakan);
• kolangiografi resonansi magnetik;
• biopsi hati (hanya digunakan tanpa adanya tanda-tanda kolestasis ekstrahepatik).

Taktik manajemen

Perawatan orang yang menderita sindrom kolestasis bertujuan mengurangi manifestasinya dan meringankan kondisi pasien.

• Pertama-tama, jika mungkin, penyebab proses patologis dihilangkan.
• Ditugaskan untuk diet dengan batasan jumlah lemak netral.
• Perawatan obat dilakukan sesuai dengan perubahan patologis yang diidentifikasi pada pasien.
• Dalam pelanggaran permeabilitas membran sel hati digunakan Heptral, antioksidan, Metadoxil.
• Ketika komposisi sekresi empedu berubah dan pembentukan misel empedu terganggu, pemberian asam ursodeoksikolat dan Rifampisin efektif.
• Kortikosteroid dapat digunakan sebagai stabilisator membran sel.
• Gatal pruritus membantu mengurangi penghambat opiat (Naloxon) atau reseptor serotonin (Ondansetron).
• Dengan gejala osteodistrofi, disarankan mengonsumsi vitamin D dalam kombinasi dengan suplemen kalsium.
• Penyakit kronis membutuhkan pengenalan vitamin (A, E, K).

Selain itu, metode hemocorrection ekstrakorporeal dapat digunakan:

• iradiasi darah ultraviolet;
• pertukaran plasma;
• cryoplasmosis.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda mencurigai adanya stagnasi empedu dan perkembangan kolestasis, Anda harus menghubungi ahli hepatologi atau gastroenterologi. Selain itu, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli bedah, spesialis penyakit menular, dokter spesialis mata, ahli ortopedi, ahli hematologi, ahli saraf, ahli jantung, atau bahkan ahli onkologi.

Ramalan

Prognosis untuk sindrom kolestasis relatif menguntungkan. Hati melanjutkan fungsinya untuk waktu yang lama. Gejala gagal hati muncul setelah beberapa tahun dan tumbuh perlahan. Penting untuk mengidentifikasi penyakit pada waktunya dan melakukan perawatan yang memadai.

Penyebab dan gejala kolestasis

Cholestasis atau sindrom kolestatik adalah stagnasi empedu yang berkepanjangan di kantong empedu, juga di dalam salurannya. Ini dapat terjadi sehubungan dengan pelanggaran sirkulasi sekresi pencernaan karena adanya batu dan formasi lain yang menekan saluran empedu, atau penyebab patologi terletak pada gangguan jaringan hati. Penyakit ini terdiagnosis sama, baik pada orang dewasa maupun pada anak-anak dari berbagai kelompok umur. Karena tidak adanya saluran empedu yang lama melalui saluran dan alirannya ke rongga duodenum, pekerjaan semua organ saluran pencernaan terganggu, yang secara negatif mempengaruhi kesejahteraan seseorang yang telah mengalami penyakit ini. Dalam artikel ini kami akan mempertimbangkan secara lebih rinci apa yang menyebabkan aliran keluar cairan empedu yang buruk, atas dasar apa mungkin untuk mendeteksi efek stagnan yang berkembang pada waktu yang tepat dan apa cara perawatannya.

Gejala kolestasis

Stagnasi empedu yang berkepanjangan di rongga kantong empedu memprovokasi kekurangan usus, di mana diperlukan untuk pemecahan lemak yang memasuki saluran pencernaan bersama dengan makanan. Sejalan dengan ini, efek toksik pada jaringan hati terjadi, ketika rahasia menumpuk di saluran hati dan memiliki efek toksik pada sel-selnya, hepatosit, menyebabkan kematian dini mereka.

Semua proses patologis ini dinyatakan dalam gejala negatif berikut:

• gatal-gatal pada permukaan kulit, yang melekat di seluruh tubuh, tetapi terutama diucapkan di daerah kaki (pada wanita dalam kehamilan, ini praktis satu-satunya tanda penyakit, dan pada anak di bawah usia 5 bulan itu tidak terjadi sama sekali);
• perasaan berat, dan kadang-kadang bahkan sakit di hipokondrium kanan, yang meningkat setelah makan makanan berlemak, goreng, asap;
• vitamin dan mineral berhenti diserap oleh usus, yang segera mempengaruhi berat tubuh manusia, yang dengan cepat turun (jika Anda tidak mengambil tindakan terapeutik pada waktu yang tepat, maka pengembangan distrofi tidak dikecualikan);
• massa tinja menjadi putih dengan semburat keabu-abuan (pada saat yang sama mereka juga cair, besar dengan konsentrasi tinggi lemak);
• urin memperoleh warna gelap yang kaya dan aroma hay yang khas (ini disebabkan oleh kenyataan bahwa karena stagnasi empedu yang berkepanjangan di dalam jaringan hati, atau kantong empedu itu sendiri dan salurannya, bagian dari sekresi pencernaan ini memasuki darah dan kemudian dalam proses pemurniannya oleh ginjal, diekskresikan ke luar tubuh bersama dengan urin, untuk menghindari bentuk keracunan parah);
• kulit putih mata mengalami rona icteric (gejala ini tidak selalu didiagnosis pada pasien kelompok usia dewasa, dan ditemukan pada anak-anak dalam 90% kasus);
• defisiensi akut vitamin B, A, C, D, serta mineral seperti kalium, magnesium, kalsium, yang dimanifestasikan dalam kerapuhan tulang, penglihatan kabur, terjadinya perdarahan internal dan eksternal, gangguan koordinasi gerakan.

Bentuk kolestasis yang paling parah dimanifestasikan tidak hanya dalam bentuk gejala yang terdaftar, tetapi juga dalam penampilan tumor jinak di leher, kulit, dada, dan dari belakang. Ini adalah jenis Wen, terbentuk di lapisan subkutan karena fakta bahwa proses asimilasi alami makanan berlemak terganggu, yang tidak rusak karena kurangnya volume empedu yang cukup dan semua elemen lemak diendapkan di berbagai bagian tubuh, membentuk plak.

Penyebab stagnasi empedu pada anak, dewasa dan hamil

Diyakini bahwa penyebab umum kolestasis adalah kerusakan awal pada jaringan hati dan struktur selnya oleh zat-zat beracun, yang menyebabkan penurunan kemampuan fungsionalnya untuk mengeringkan dan melewati sekresi empedu. Berdasarkan hal ini, penyebab berikut dari keadaan patologis jenis ini dibedakan:

• penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba dan alkoholisme kronis;
• ada dalam darah virus hepatitis C atau jenis mikroorganisme lainnya;
• bekerja pada benda-benda industri kimia, metalurgi, persiapan batubara;
• penggunaan obat-obatan poten jangka panjang;
• ketidakseimbangan mikroflora yang bermanfaat dan penyakit;
• infeksi saluran pencernaan, yang tidak terpapar tepat waktu dengan pengobatan yang memadai, atau pasien pada awalnya memiliki kekebalan yang sangat lemah;
• tuberkulosis hati (penyakit ini terutama ditemukan pada orang yang kontak dengan pasien yang menderita bentuk terbuka penyakit ini);
• ketidakseimbangan hormon yang disebabkan oleh keadaan kehamilan (pada wanita yang melahirkan anak ditemukan pada trimester pertama perkembangan janin);
• proses onkologis di jaringan hati, atau di lingkar kandung empedu dan salurannya.

Pada anak-anak, kolestasis paling sering terjadi karena infeksi oleh parasit, makanan yang tidak teratur, dan usia transisi, ketika semua proses fisiologis mempersiapkan diri untuk dewasa. Dalam hal ini, faktor-faktor perkembangan penyakit pada orang dewasa, wanita hamil dan anak, yang paling umum dalam praktek medis, disajikan.

Diagnosis dan pemeriksaan, dokter mana yang harus dihubungi?

Untuk menentukan sesegera mungkin bahwa penyebab keadaan penyakit tubuh terletak pada stagnasi empedu, perlu membuat janji dengan ahli gastroenterologi. Dokter akan melakukan pemeriksaan primer pada pasien, melakukan palpasi perut di sisi kanan, mendengarkan keluhan yang mengganggu pasien, dan kemudian untuk mengkonfirmasi kecurigaan kolestasis, tuliskan rujukan untuk tes berikut dan prosedur diagnostik:

• darah dari jari untuk penelitian klinisnya pada persentase sel vital dan kadar glukosa;
• darah dari pembuluh darah untuk analisis biokimia, menentukan kemungkinan adanya sel kanker, penyakit bakteri dan virus, serta penyakit hati lainnya yang dapat dideteksi menggunakan metode diagnostik ini;
• urin pagi hari, yang memberi pada perut kosong dan menunjukkan konsentrasi empedu dalam urin, tingkat ESR, protein, limfosit;
• Diagnosis ultrasonografi hipokondrium kanan, jaringan hati, kantong empedu dan salurannya.

Dalam kasus klinis yang paling sulit, MRI seluruh rongga perut dilakukan untuk mempelajari semua organ saluran pencernaan dan seakurat mungkin untuk menentukan patologi saat ini. Dalam kasus lesi onkologis, biopsi tambahan jaringan hati dilakukan.

Pengobatan kolestasis yang efektif pada orang dewasa dan anak-anak

Untuk mengobati penyakit ini secepat dan seefisien mungkin, perlu untuk mengetahui penyebab penyakit ini. Hanya dengan demikian dimungkinkan untuk mencapai hasil positif dan pada saat yang sama menghindari risiko kambuhnya penyakit. Untuk tujuan ini, metode terapi berikut untuk kolestasis digunakan, baik pada pasien dari kelompok usia dewasa dan pada anak-anak:

• sesuai dengan diet No. 5, yang menyediakan untuk menghilangkan alkohol, teh hitam, kopi, makanan berlemak, makanan asap, buah-buahan yang mengandung asam organik (preferensi diberikan pada kaldu ayam, salad sayuran, ikan dan daging tanpa lemak, produk susu fermentasi, bubur sereal, roti yang dipanggang dengan menambahkan bekatul);
• obat-obatan - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Cholestyramine, Silymar, Phenobarbital (Ursosan sangat berguna untuk wanita hamil, karena memiliki formula yang sepenuhnya alami dan minimum sifat samping);
• melakukan intervensi bedah untuk memperluas saluran empedu, membangun stent, menghilangkan tumor neoplasma dan batu yang menghalangi sirkulasi alami empedu;
• pemulihan saluran hati melalui mana empedu lewat, jika karena kelainan bawaan pada anak, mereka benar-benar tidak ada (penyakit ini disebut atresia dan didiagnosis pada anak-anak pada minggu-minggu pertama setelah kelahiran).

Jika perlu, dokter yang hadir dapat mengambil teknik terapi lain yang menurutnya akan paling efektif dalam kasus klinis tertentu.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Jika tidak ada pengobatan yang memadai atau terapi yang terbentuk secara tidak tepat, masalah kesehatan berikut dapat berkembang:

• keracunan tubuh dengan konsentrasi empedu yang berlebihan di jaringan hati, yang akan menyebabkan hilangnya nafsu makan, mual yang konstan, muntah, kelemahan fisik dan kehilangan kekuatan;
• kerapuhan tulang, lempeng kuku dan rambut (timbul karena kekurangan vitamin dan mineral yang berhenti diserap oleh usus);
• sering perdarahan internal dan eksternal;
• penghancuran sel-sel hati - hepatosit, yang akhirnya mengarah pada sirosis;
• pembentukan batu di dalam saluran, yang terus-menerus diisi dengan empedu, karena tidak ada aliran keluar yang stabil;
• tumor ganas yang terbentuk pada latar belakang metabolisme yang terganggu, keracunan kronis tidak hanya pada jaringan hati, tetapi juga pada seluruh organisme;
• perkembangan penyakit sekunder pada saluran pencernaan, yang menderita dari kurangnya fungsi normal dari sistem pencernaan, karena sebagian besar asam lemak tidak hancur di rongga usus.

Semua komplikasi dan konsekuensi negatif ini mudah dihilangkan karena tindakan pencegahan yang diambil tepat waktu dan pengaturan nutrisi yang tepat dengan pemeriksaan berkala oleh ahli gastroenterologi. Apalagi jika seseorang dari kerabat dekat menderita kolestasis. Disfungsi hati dan kantong empedu ini dapat diwariskan bersama dengan informasi genetik.

Kolestasis

Kolestasis adalah sindrom klinis dan laboratorium yang ditandai dengan peningkatan kadar darah yang diekskresikan dengan zat empedu karena gangguan produksi empedu atau aliran keluarnya. Gejalanya meliputi pruritus, ikterus, konstipasi, rasa pahit di mulut, nyeri pada hipokondrium kanan, warna urin gelap dan perubahan warna tinja. Diagnosis kolestasis adalah menentukan tingkat bilirubin, alkaline phosphatase, kolesterol, asam empedu. Dari metode instrumental, ultrasonografi, radiografi, gastroskopi, duodenoskopi, holeografi, CT, dan lainnya digunakan. Pengobatannya kompleks, resep hepatoprotektor, obat antibakteri, sitostatik dan asam ursodeoksikolat ditentukan.

Kolestasis

Kolestasis - memperlambat atau menghentikan pelepasan empedu, yang disebabkan oleh pelanggaran sintesis oleh sel-sel hati, atau gangguan transportasi empedu di sepanjang saluran empedu. Prevalensi sindrom ini memiliki rata-rata sekitar 10 kasus per 100 ribu populasi per tahun. Patologi ini lebih sering terdeteksi pada pria setelah 40 tahun. Bentuk terpisah dari sindrom ini adalah kolestasis pada kehamilan, yang frekuensinya di antara jumlah total kasus yang terdaftar adalah sekitar 2%. Urgensi masalah adalah karena sulitnya mendiagnosis sindrom patologis ini, mengidentifikasi hubungan utama patogenesis dan memilih skema terapi rasional lebih lanjut. Ahli gastroenterologi terlibat dalam pengobatan konservatif sindrom kolestasis, dan ahli bedah jika perlu untuk melakukan operasi.

Penyebab dan klasifikasi kolestasis

Etiologi dan patogenesis kolestasis ditentukan oleh banyak faktor. Tergantung pada alasannya, ada dua bentuk utama: kolestasis ekstrahepatik dan intrahepatik. Kolestasis ekstrahepatik dibentuk oleh obstruksi mekanik pada duktus, faktor etiologi yang paling umum adalah batu pada saluran empedu. Kolestasis intahepatik berkembang pada penyakit sistem hepatoselular, sebagai akibat kerusakan pada saluran intrahepatik, atau menggabungkan kedua mata rantai. Dalam bentuk ini, tidak ada halangan dan kerusakan mekanis pada saluran empedu. Sebagai akibatnya, bentuk intrahepatik dibagi lagi menjadi subspesies berikut: kolestasis hepatoselular, di mana terdapat kekalahan hepatosit; canalicular, mengalir dengan kerusakan pada sistem transportasi membran; extralobular, terkait dengan pelanggaran struktur epitel saluran; kolestasis campuran.

Manifestasi sindrom kolestasis didasarkan pada satu atau beberapa mekanisme: aliran komponen empedu ke aliran darah dalam volume berlebih, penurunan atau tidak adanya di usus, efek elemen empedu pada kanalikuli dan sel hati. Akibatnya, empedu memasuki aliran darah, menyebabkan timbulnya gejala dan kerusakan pada organ dan sistem lain.

Tergantung pada sifat tentu saja kolestasis dibagi menjadi akut dan kronis. Juga, sindrom ini dapat terjadi dalam bentuk anicteric dan icteric. Selain itu, ada beberapa jenis: kolestasis parsial - disertai dengan penurunan sekresi empedu, kolestasis terdisosiasi - ditandai dengan keterlambatan komponen empedu, kolestasis total - hasil yang melanggar aliran empedu ke dalam duodenum.

Menurut gastroenterologi modern, dalam terjadinya kolestasis, kerusakan hati karena sifat virus, toksik, alkohol, dan obat-obatan adalah yang terpenting. Juga dalam pembentukan perubahan patologis, peran penting diberikan pada gagal jantung, gangguan metabolisme (kolestasis wanita hamil, fibrosis kistik dan lain-lain) dan kerusakan pada saluran empedu intrahepatik interlobular (sirosis bilier primer dan kolangitis sklerosing primer).

Gejala kolestasis

Dengan sindrom manifestasi patologis ini dan perubahan patologis disebabkan oleh kelebihan jumlah empedu dalam hepatosit dan tubulus. Tingkat keparahan gejala tergantung pada penyebabnya, yang menyebabkan kolestasis, keparahan kerusakan toksik pada sel hati dan tubulus yang disebabkan oleh pelanggaran transportasi empedu.

Untuk segala bentuk kolestasis, sejumlah gejala umum adalah karakteristik: peningkatan ukuran hati, rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah hipokondrium kanan, pruritus, tinja acholic (dikelantang), warna urin gelap, dan gangguan pencernaan. Ciri khas gatal adalah intensifikasi di malam hari dan setelah kontak dengan air hangat. Gejala ini mempengaruhi kenyamanan psikologis pasien, menyebabkan iritabilitas dan insomnia. Dengan peningkatan keparahan proses patologis dan tingkat obstruksi, feses kehilangan warna sampai perubahan warna sempurna. Kotoran menjadi lebih sering, menjadi kurus dan bau.

Karena kurangnya asam empedu dalam usus, yang digunakan untuk menyerap vitamin yang larut dalam lemak (A, E, K, D), tingkat asam lemak dan lemak netral meningkat dalam tinja. Karena pelanggaran penyerapan vitamin K dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan pada pasien, waktu pembekuan darah meningkat, yang dimanifestasikan oleh peningkatan perdarahan. Kekurangan vitamin D memicu penurunan kepadatan tulang, akibatnya pasien menderita nyeri pada ekstremitas, tulang belakang, dan patah tulang spontan. Dengan absorpsi vitamin A yang cukup lama, ketajaman visual menurun dan terjadi hemeralopia, yang dimanifestasikan oleh gangguan adaptasi mata dalam gelap.

Dalam proses kronis ada pelanggaran pertukaran tembaga, yang terakumulasi dalam empedu. Ini bisa memicu pembentukan jaringan fibrosa di organ, termasuk hati. Dengan meningkatkan kadar lipid, pembentukan xantham dan xanthelasm, yang disebabkan oleh pengendapan kolesterol di bawah kulit, dimulai. Xanthomas memiliki lokasi yang khas di kulit kelopak mata, di bawah kelenjar susu, di leher dan punggung, di permukaan telapak tangan. Formasi-formasi ini terjadi dengan peningkatan kadar kolesterol secara terus-menerus selama tiga bulan atau lebih, dengan normalisasi levelnya, penghilangannya secara mandiri dimungkinkan.

Dalam beberapa kasus, gejalanya ringan, yang memperumit diagnosis sindrom kolestasis dan berkontribusi pada perjalanan panjang kondisi patologis - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Proporsi tertentu dari pasien mencari perawatan dokter kulit untuk pruritus, mengabaikan gejala lainnya.

Kolestasis dapat menyebabkan komplikasi serius. Ketika durasi penyakit kuning selama lebih dari tiga tahun dalam banyak kasus, gagal hati terbentuk. Dengan perjalanan yang lama dan tanpa kompensasi, ensefalopati hepatik terjadi. Dalam sejumlah kecil pasien tanpa adanya terapi rasional tepat waktu dapat mengembangkan sepsis.

Diagnosis kolestasis

Konsultasi dengan ahli gastroenterologi memungkinkan Anda mengidentifikasi tanda-tanda khas kolestasis. Saat mengumpulkan sejarah, penting untuk menentukan durasi terjadinya gejala, serta tingkat keparahan dan hubungannya dengan faktor-faktor lain. Pada pemeriksaan pasien, kehadiran penyakit kuning pada kulit, selaput lendir dan sklera dengan tingkat keparahan yang bervariasi ditentukan. Ini juga menilai kondisi kulit - adanya goresan, xanthomas dan xanthelasm. Melalui palpasi dan perkusi, spesialis sering menemukan peningkatan ukuran hati, rasa sakitnya.

Anemia, leukositosis, dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit dapat dicatat dalam hasil hitung darah lengkap. Dalam analisis biokimia darah terungkap hiperbilirubinemia, hiperlipidemia, tingkat aktivitas enzim berlebih (AlAT, AcAT dan alkaline phosphatase). Urinalisis memungkinkan Anda menilai keberadaan pigmen empedu. Poin penting adalah penentuan sifat autoimun penyakit dengan mendeteksi tanda lesi autoimun hati: anti-mitokondria, antibodi antinuklear dan antibodi untuk melancarkan sel-sel otot.

Metode instrumental ditujukan untuk mengklarifikasi kondisi dan ukuran hati, kantong empedu, visualisasi saluran dan menentukan ukurannya, mengidentifikasi kemungkinan atau penyempitan. Pemeriksaan ultrasonografi pada hati memungkinkan Anda mengkonfirmasi peningkatan ukurannya, perubahan struktur kantong empedu dan kerusakan pada saluran. Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi efektif untuk mendeteksi batu dan kolangitis sklerosis primer. Kolangiografi transhepatik perkutan digunakan ketika tidak mungkin untuk mengisi saluran empedu dengan kontras retrograde; Metode-metode ini juga memungkinkan drainase saluran selama penyumbatan.

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPHG) memiliki sensitivitas tinggi (96%) dan spesifisitas (94%); itu adalah pengganti ERCP non-invasif modern. Dalam situasi yang sulit didiagnosis, positron emission tomography digunakan. Jika hasilnya ambigu, biopsi hati mungkin dilakukan, tetapi metode histologis tidak selalu memungkinkan untuk membedakan kolestasis ekstrahepatik dan intrahepatik.

Ketika diagnosis banding harus diingat bahwa sindrom kolestasis dapat terjadi dengan perubahan patologis di hati. Proses tersebut termasuk hepatitis virus dan obat, choledocholithiasis, cholangitis dan pericholangitis. Secara terpisah, perlu mengalokasikan kolangiokarsinoma dan tumor pankreas, tumor intrahepatik dan metastasisnya. Jarang ada kebutuhan untuk diagnosis banding dengan penyakit parasit, atresia saluran empedu, kolangitis sklerosis primer.

Perawatan kolestasis

Terapi konservatif dimulai dengan diet dengan pembatasan lemak netral dan penambahan lemak nabati untuk diet. Ini karena penyerapan lemak tersebut terjadi tanpa menggunakan asam empedu. Terapi obat meliputi pengangkatan obat asam ursodeoxycholic, hepatoprotektor (ademetionina), cytostatics (methotrexate). Selain itu, terapi simtomatik digunakan: antihistamin, terapi vitamin, antioksidan.

Dalam kebanyakan kasus, metode bedah digunakan sebagai pengobatan etiotropik. Ini termasuk operasi memaksakan anastomosis kolesistodigestif dan koledokompleks, drainase eksternal dari saluran empedu, pembukaan kandung empedu dan kolesistektomi. Kategori terpisah adalah intervensi bedah untuk penyempitan dan batu saluran empedu, yang bertujuan untuk menghilangkan kalkulus. Pada periode rehabilitasi, fisioterapi dan terapi fisik, pijat dan metode lain untuk merangsang mekanisme pertahanan alami tubuh digunakan.

Diagnosis tepat waktu, langkah-langkah terapeutik yang memadai dan terapi suportif memungkinkan sebagian besar pasien untuk pulih atau mempertahankan remisi. Dengan memperhatikan langkah-langkah pencegahan, prognosisnya menguntungkan. Pencegahan terdiri dari mengikuti diet yang tidak termasuk penggunaan pedas, makanan yang digoreng, lemak hewani, alkohol, serta pengobatan patologi yang tepat waktu yang menyebabkan stasis empedu dan kerusakan hati.

Kolestasis

Kolestasis adalah kondisi patologis yang ditandai dengan penurunan sekresi empedu ke dalam duodenum, yang terjadi karena pelanggaran pembentukannya, perubahan komposisi atau pelanggaran ekskresi dari hati melalui saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik.

Empedu adalah enzim yang terlibat dalam proses mencerna lemak yang masuk ke saluran pencernaan dengan makanan. Sekresi empedu terjadi pada hepatosit (sel hati) dengan menyaring darah dari organ perut yang tidak berpasangan (lambung, pankreas dan usus).

Nomor gambar ditandai:
1 - Hepatosit
2 - Kapiler empedu
3 - Sinoidoid hati
4 - saluran empedu interlobular
5 - Vena interlobular
6 - Arteri interlobular

Sinusoid hepatik menerima darah dari vena porta, yang kemudian disaring dalam hepatosit. Semua zat beracun dan produk limbah tubuh melalui kapiler empedu mengalir ke saluran empedu intrahepatik, dan membersihkan darah melalui pembuluh darah hati kembali ke aliran darah.

Selanjutnya, empedu di sepanjang saluran empedu intrahepatik mencapai kantong empedu, di mana ia menumpuk, dan dikirim melalui saluran empedu ekstrahepatik ke duodenum.

Nomor gambar ditandai:

1 - saluran kandung empedu
2 - Saluran hati umum (terdiri dari 2 saluran intrahepatik yang mengumpulkan empedu dari lobus hati kanan dan kiri)
3 - Choledoch (saluran empedu ekstrahepatik, yang terdiri dari saluran hepatik dan kistik umum)
4 - saluran pankreas
5 - Koneksi saluran empedu dengan pankreas
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Kantung empedu

Karakteristik umum dari empedu intrahepatik dan kandung empedu:

Kandungan zat anorganik dan organik dalam empedu intrahepatik dan kandung empedu:

11.0 - 12.0 mmol / l

14,5 - 15. 0 mmol / l

25.0 - 26.0 mmol / l

Perubahan bahkan satu komponen empedu atau proses patologis di segmen dari hepatosit ke duodenum mengarah pada pengembangan kolestasis.

Penyakit ini tersebar luas di seluruh dunia dan terjadi pada 60-65% orang yang menderita penyakit hati. Wanita sakit 3 kali lebih sering daripada pria. Usia tidak memengaruhi timbulnya penyakit.

Prognosis kolestasis meragukan, proses kerusakan hati pada penyakit ini berlangsung lambat (dari 3 hingga 10 tahun - tanpa menghilangkan penyebab proses patologis), tetapi entah bagaimana mengarah pada pengembangan insufisiensi hepatoseluler dan koma hepatik dengan kematian selanjutnya.

Penyebab

Kolestasis intahepatik dikaitkan dengan gangguan proses pembentukan empedu dan masuknya ke dalam kapiler empedu. Kondisi dan penyakit berikut berkontribusi terhadap hal ini:

• sepsis;
• infeksi intrauterin;
• hipotiroidisme;
• penyakit kromosom (trisomi 13 pasang kromosom - sindrom Patau, trisomi 18 pasang kromosom - sindrom Edwards);
• sindrom keluarga (sindrom Alagilla);
• penyakit bawaan akumulasi dan metabolisme (fibrosis kistik, galaktosemia, defisiensi alfa-1-antitripsin);
• kerusakan hati alkoholik;
• virus hepatitis;
• kerusakan toksik dan obat pada hati;
• sirosis hati;
• gagal jantung kongestif.

Kolestasis ekstrahepatik terjadi karena gangguan saluran empedu. Berkontribusi pada kondisi ini:

• obstruksi saluran empedu oleh pembesaran hati, pankreas, rahim hamil, neoplasma perut, dll;
• atresia (keterbelakangan atau absen sama sekali) dari saluran empedu;
• kista choledochal;
• choledocholithiasis (penyumbatan saluran empedu oleh batu dari kantong empedu);
• Penyakit Caroli (dilatasi kongenital saluran empedu dan gangguan kontraktilitas);
• diskinesia bilier.

Klasifikasi

Menurut lokasi proses patologis kolestasis dibagi menjadi:

• Stasis empedu intrapepatik terlokalisasi di dalam hati;
• Extrahepatik - stagnasi empedu terjadi di luar hati.

Menurut mekanisme terjadinya memancarkan:

• Kolestasis parsial - penurunan jumlah empedu yang dikeluarkan;
• Kolestasis disosiatif - penurunan pelepasan beberapa komponen empedu (misalnya, kolesterol, fosfolipid, asam empedu, dll.);
• Kolestasis total merupakan pelanggaran aliran empedu ke duodenum.

Menurut hadirnya ikterus memancarkan:

• Kolestasis anicteric;
• Kolestasis kuning.

Tingkat keparahan gejala dibagi menjadi:

• Kolestasis akut (gejala penyakit diucapkan, berkembang tiba-tiba);
• Kolestasis kronis (gejala berkembang secara bertahap, ringan).

• Kolestasis fungsional - mengurangi jumlah beberapa komponen empedu (bilirubin, asam empedu, air), yang dikombinasikan dengan memperlambat aliran empedu sepanjang saluran empedu intrahepatik;
• Morfologis kolestasis - akumulasi empedu di saluran empedu intrahepatik, yang mengarah pada peningkatan hati dan kerusakan hepatosit;
• Kolestasis klinis - komponen empedu, yang biasanya memasuki saluran pencernaan, menumpuk di dalam darah.

Menurut adanya sindrom sitolisis (penghancuran sel) kolestasis dapat:

• Dengan adanya sitolisis;
• Tanpa sitolisis.

Gejala kolestasis

Kompleks gejala tergantung pada derajat gangguan hati dan penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak ke dalam tubuh.

Manifestasi umum dari penyakit ini:

• sakit kepala;
• pusing;
• kelemahan umum;
• peningkatan kelelahan;
• lekas marah;
• depresi;
• gangguan penglihatan;
• kantuk

Manifestasi sistem pernapasan:

• napas pendek dengan aktivitas minimal.

Manifestasi sistem kardiovaskular:

• rasa sakit di hati;
• peningkatan denyut jantung;
• menurunkan tekanan darah;
• berdarah.

Manifestasi dari saluran pencernaan:

• udara sendawa;
• mulas;
• mual;
• muntah isi usus;
• rasa sakit di hipokondrium kanan dan di perut;
• pankreatitis (radang pankreas);
• perut kembung;
• kurang nafsu makan;
• bangku kesal;
• steatorrhea (keberadaan dalam tinja sejumlah besar lemak yang tidak tercerna);
• perubahan warna tinja.

Manifestasi sistem kemih:

• sakit pinggang;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• rasa sakit saat buang air kecil;
• urin gelap.

Manifestasi sistem muskuloskeletal:

• mialgia (nyeri otot);
• arthralgia (nyeri sendi);
• nyeri tulang;
• jarang fraktur spontan pada ekstremitas atas dan bawah.

Diagnostik

Diagnosis penyakit didasarkan pada pemeriksaan pasien, pelaksanaan laboratorium dan metode pemeriksaan instrumen, konsultasi spesialis terkait:

Saat memeriksa pasien dengan kolestasis, perubahan berikut dapat diidentifikasi:

• kulit menguning dan selaput lendir yang terlihat (jaundice);
• adanya goresan pada kulit karena gatal;
• pendidikan xanthomas dan xanthelasm - inklusi kecil subkutan warna kuning, yang terletak lebih sering di area kelopak mata, hidung, dada dan punggung;
• peningkatan ukuran hati dan terjadinya nyeri tumpul dengan tekanan di daerah hipokondrium kanan.

Metode pemeriksaan laboratorium

Hitung darah lengkap:

Ubah kolestasis

ESR (laju sedimentasi eritrosit)

Urinalisis:

Ubah kolestasis

Netral atau basa

1 - 3 terlihat

15 - 30 terlihat

1 - 2 terlihat

10 - 15 terlihat

Tes darah biokimia:

Perubahan kolestasis

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (j · l)

Perubahan kolestasis

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikron / l dan di atasnya

20,0 - 300,0 mikromol / l dan di atasnya

30 - 180 IU / l dan di atasnya

50 - 140 IU / l dan di atasnya

130 - 180 IU / l dan di atasnya

0,8 - 4,0 pyruvitis / ml-h

5.0 - 7.0 piruvat / ml-jam

Koagulogram (pembekuan darah):

Perubahan kolestasis

APTT (waktu tromboplastin parsial aktif)

Lipidogram (jumlah kolesterol dan fraksinya dalam darah):

Perubahan kolestasis

3,11 - 6,48 µmol / l

6,48 µmol / l dan lebih banyak

0,565 - 1,695 mmol / l

1.695 mmol / l dan lebih banyak

lipoprotein densitas tinggi

lipoprotein densitas rendah

35 - 55 unit kepadatan optik

55 item kepadatan optik dan banyak lagi

Metode survei instrumental

• Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut menunjukkan adanya pembesaran hati, patologi kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik.
• CT (computed tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging) dapat lebih akurat mengidentifikasi proses patologis di hati, saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik, kandung empedu dan organ di dekatnya.
• Retrograde cholangiopancreatography adalah metode pemeriksaan berdasarkan injeksi agen kontras ke dalam saluran empedu dengan menggunakan fibrogastroscope melalui duodenum. Pemeriksaan ini memungkinkan untuk mengidentifikasi keadaan patologis saluran empedu ekstrahepatik.
• Kolangiografi transhepatik perkutan mengungkapkan patologi saluran empedu intrahepatik, saluran empedu ekstrahepatik, dan kandung empedu.
• Biopsi hati adalah tes jaringan organ untuk mengidentifikasi penyebab stasis empedu.

Saran spesialis

• terapis;
• ahli gastroenterologi;
• ahli bedah;
• ahli traumatologi;
• ahli hematologi.

Perawatan kolestasis

Pengobatan penyakit ini kompleks dan termasuk resep obat-obatan, pembedahan, pengobatan tradisional dan diet.

Perawatan obat-obatan

• Asam Ursodeoxycholic (Ursosan, Ursochol) pada 13-15 mg per 1 kg berat badan pada malam hari setiap hari. Jika kolestasis terjadi karena fibrosis kistik, dosis obat ditingkatkan menjadi 20-30 mg per 1 kg berat badan per hari. Kursus pengobatannya panjang.
• Glukokortikosteroid (methylpred, medrol, solyudrol) setiap hari di pagi hari dengan perut kosong. Dosis obat diresepkan secara individual dalam setiap kasus dan tergantung pada berat pasien dan tingkat keparahan proses patologis.
• Dalam kasus pruritus disarankan:
  • cholestyramine 4 g 4 kali sehari (sequestrant asam empedu);
  • rifampisin 150 hingga 300 mg per hari, dosis harian maksimum obat tidak boleh melebihi 600 mg (agen antibakteri);
  • naltrexone 500 mg 1 kali per hari (antagonis opiat);
  • sertraline 57 hingga 100 mg sekali sehari;
  • iradiasi ultraviolet pada kulit selama 10 - 12 menit setiap hari.
• Hepatoprotektor - 400 mg Heptral - 5 ml dalam ampul secara intramuskular atau 800 - 10 ml dalam ampul secara intravena selama 2 minggu, kemudian meminum obat dalam tablet 400 mg per hari selama 2 - 2,5 bulan.
• Multivitamin complex dengan kandungan tinggi vitamin yang larut dalam lemak (A, D, K, E) 1 tablet 1 - 2 kali sehari selama 2 - 3 bulan.
• Ketika perdarahan - vitamin K (vikasol) 10 mg 1 kali sehari.
• Untuk nyeri tulang, kalsium glukonat adalah 15 mg per 1 kg berat badan yang dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% intravena menetes 1 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 1 minggu.
• Sesi-sesi plasmapheresis dan hemosorpsi untuk membersihkan darah dari racun.

Perawatan bedah

Dengan kolestasis intrahepatik dalam hal kegagalan pengobatan konservatif yang dilakukan dan adanya perkembangan, gejala penyakit satu-satunya metode bedah pengobatan adalah transplantasi hati.

Dalam kolestasis ekstrahepatik, ketika, karena sejumlah alasan, pergerakan empedu di sepanjang saluran terganggu, beberapa jenis operasi dilakukan dengan tujuan mengembalikan paten pada berbagai tahap sistem empedu.

• Papilektomi - pengangkatan papilla duodenum besar (mulut saluran empedu, yang membuka ke duodenum). Operasi dilakukan secara endoskopi jika penyempitan atau penyumbatan lumen mulut sempurna.
• Diseksi ketat - pengangkatan sebagian saluran dan operasi plastik yang menyempit.
• Penghapusan batu dari kantong empedu dan choledoch;
• Pengangkatan parasit dari saluran empedu ekstrahepatik untuk mengembalikan konduksi saluran.
• Cholecystectomy - pengangkatan kantong empedu.
• Dilatasi striktur - perluasan bagian yang menyempit dari saluran empedu ekstrahepatik melalui ekspansi dinding dengan dilatasi balon udara - balon.
• Stenting adalah perpanjangan dari bagian yang menyempit dari saluran empedu ekstrahepatik menggunakan struktur plastik atau nitinol (logam).
  • Stent plastik setelah 2 - 4 bulan mulai menjadi tersumbat dengan empedu kental dan harus diganti.
  • Stent logam bertahan rata-rata 1 hingga 2 tahun, tetapi pemasangannya jauh lebih sulit.
• Di hadapan tumor jinak yang memeras saluran empedu ekstrahepatik, terapi fotodinamik digunakan. Metode ini terdiri dari mempertahankan fotosensitizer dalam tumor, yang mampu mengurangi ukuran tumor dan, dengan demikian, mengurangi kompresi saluran.

Pengobatan tradisional

• Ambil ramuan St. John's wort, bunga immortelle dan sutra jagung dalam proporsi yang sama, campur dan potong dalam blender. 10 gram campuran yang dihancurkan tuangkan 250 ml air mendidih dan dimasukkan ke dalam water bath selama 40 menit. Setelah dingin, kaldu disaring dan diminum 1/3 gelas 3 kali sehari 20 menit sebelum makan.
• Pinggul mawar - 20 gram dan daun jelatang - 10 gram dicampur dan dicincang dalam blender. 15 gram (sendok makan) campuran ini tuangkan 200 mg air mendidih dan masak dalam bak air selama 10 - 20 menit. Kemudian kaldu dibungkus dan tunggu hingga benar-benar dingin. Minum 50 ml 2 kali sehari selama 30 menit sebelum makan.
• Ambil ramuan Potentilla angsa, celandine, daun mint dan lemon balm dalam proporsi yang sama, potong dalam blender. 10 gram koleksi hancur tuangkan 200 ml air matang, didihkan dan biarkan di tempat dingin yang gelap sampai benar-benar dingin. Ambil 300 ml 1 kali sehari di pagi hari 30 menit sebelum makan.
• Keringkan anting-anting maple hijau di tempat teduh dan giling menjadi bubuk. Ambil ½ sdt (2,5 g) 3 kali sehari 20 menit sebelum makan.

Diet memfasilitasi perjalanan penyakit

Disarankan membagi makanan hingga 7 kali sehari dalam porsi kecil /

Produk yang diizinkan untuk digunakan:

• daging bukan varietas berlemak (daging sapi, daging sapi muda) direbus, dipanggang atau direbus;
• unggas (ayam fillet, kalkun) dalam rebus atau direbus;
• ikan bukan varietas berlemak;
• sup kaldu sayur;
• sayuran dan sayuran yang dipanggang atau direbus;
• sereal (soba, beras, millet);
• pasta gandum durum;
• produk susu tanpa lemak (kefir, krim asam, keju cottage, keju);
• telur tidak lebih dari satu per hari;
• buah-buahan dan beri dalam bentuk kolak, minuman buah, jus;
• sayang;
• selai;
• gula;
• roti kering putih, kerupuk, pengeringan.

Produk yang dilarang untuk digunakan:

• daging (babi, domba);
• burung (angsa, bebek);
• ikan berlemak (beluga, sturgeon, lele);
• sup, sup;
• sup daging, ikan, kaldu jamur;
• lemak babi;
• susu murni, krim, ryazhenka;
• sayuran acar;
• makanan kaleng;
• kaviar;
• daging asap;
• saus (mayones, saus tomat, mustard, lobak);
• beberapa sayuran (lobak, lobak, sorrel, bayam, bawang merah);
• alkohol;
• kopi, air soda manis, kakao;
• es krim;
• coklat;
• produk dengan krim;
• memanggang kue.

Kolestasis

. atau: Sindrom kolestatik

Gejala kolestasis

• Gatal kulit adalah gejala utama (dan untuk waktu yang lama) dari penyakit ini. Biasanya, rasa gatal di malam hari berkurang di siang hari. Beberapa pasien mencatat peningkatan rasa gatal di musim dingin.
• Xanthomas (formasi kecil berwarna kuning atau kecoklatan, paling sering terletak di dada, punggung dan siku). Munculnya xanthan dikaitkan dengan pengendapan lemak (lemak) sebagai akibat dari pelanggaran metabolisme mereka.
• Xanthelasma (pembentukan kecil warna kuning atau kecoklatan, terletak simetris pada kelopak mata). Penampilan mereka dikaitkan dengan gangguan metabolisme lemak dalam tubuh.
• Menggaruk kulit (timbul karena pruritus parah), ruam pustular.
• Penyakit kuning (kulit menguning, selaput lendir (mata, mulut), sklera mata).
• Hiperpigmentasi kulit (peningkatan warna, penggelapan) karena pengendapan melanin (senyawa kimia khusus yang memberi warna kulit).
• Steatorrhea (ekskresi lemak dalam jumlah besar dengan feses). Penampilannya disebabkan oleh kurangnya penyerapan lemak di usus, akibatnya kotoran menjadi cair, berlemak, lembek, dengan bau yang tidak sedap, dan hampir tidak tersapu dari dinding mangkuk toilet.
• Perubahan warna tinja dan urin (penggelapan urin dan perubahan warna tinja).
• Peningkatan perdarahan, yang dikaitkan dengan penurunan penyerapan vitamin K yang larut dalam lemak di usus.
• Hypovitaminosis - kekurangan (kekurangan) vitamin dalam tubuh. Hipovitaminosis dengan kolestasis dikaitkan dengan gangguan penyerapan vitamin yang larut dalam lemak di usus (A, D, E):
  • kekurangan vitamin A ("kebutaan malam" - pelanggaran penglihatan senja (penglihatan dalam cahaya redup), kulit kering, selaput lendir dan sklera mata);
  • Vitamin D (osteoporosis - pengurangan kepadatan tulang, patah tulang);
  • vitamin E (kelemahan otot, infertilitas).

• Penurunan berat badan
• Cholelithiasis (pembentukan batu di kantong empedu dan saluran empedu).

Bentuk

Menurut lokalisasi (lokasi) proses kolestasis dibagi menjadi:

• intrahepatik (stagnasi empedu terjadi pada tingkat saluran empedu intrahepatik atau sel-sel hati - yaitu hepatosit, yang terlokalisasi di dalam hati);
• extrahepatik (kemacetan yang diamati selama obstruksi (penyumbatan) saluran empedu ekstrahepatik).

Menurut adanya penyakit kuning (pewarnaan di kulit kuning, selaput lendir (mata, mulut), sklera mata) kolestasis dapat:

• sakit kuning;
• anicteric.

Menurut tingkat gejala klinis dari penyakit yang dipancarkan:

• kolestasis akut (gejala penyakit ini diucapkan, muncul tiba-tiba);
• kolestasis kronis (gejalanya ringan, meningkat selama beberapa minggu dan bulan).

Menurut mekanisme kolestasis dapat:

• parsial - dalam bentuk kolestasis ini terjadi penurunan volume empedu yang diekskresikan;
• disosiatif - ada penundaan dalam pelepasan hanya beberapa komponen empedu, misalnya asam empedu;
• total - ada pelanggaran aliran empedu di duodenum 12.

Dengan adanya sitolisis (penghancuran sel) kolestasis dapat:

• tanpa sitolisis,
• dengan sitolisis.

Alasan

Penyebab kolestasis dapat dibagi menjadi 2 kelompok.

• Pelanggaran empedu:
  • alkoholisme dan kerusakan hati alkoholik;
  • penyakit hati virus (hepatitis);
  • keracunan dan kerusakan toksik pada hati (racun, garam logam berat);
  • kerusakan obat pada hati (ketika mengambil obat-obatan tertentu yang memiliki efek toksik (toksik) pada hati);
  • sirosis hati (penggantian jaringan hati normal dengan jaringan ikat kasar);
  • sepsis (keracunan darah);
  • gagal jantung kongestif (ketidakmampuan jantung untuk menjalankan fungsinya secara penuh).

• Gangguan yang terkait dengan ekskresi (ekskresi) dan aliran empedu:
  • sirosis bilier (penggantian jaringan hati normal dengan jaringan ikat kasar);
  • neoplasma ganas (tumor, kanker) hati;
  • kolangitis sklerosis primer dan sekunder (penyakit yang berhubungan dengan peradangan progresif dinding saluran empedu, yang akhirnya menyebabkan penyempitan mereka);
  • penyakit graft-versus-host - reaksi penolakan (kelangsungan hidup yang buruk dari organ yang ditransplantasikan) dari transplantasi (organ yang ditransplantasikan) setelah transplantasi (transplantasi organ);
  • Sindrom Caroli (penyakit) (penyakit herediter yang jarang ditandai dengan dilatasi saluran empedu);
  • tuberculosis hati (penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme Mycobacterium tuberculosis);
  • helminthiasis (penyakit yang berhubungan dengan menelan cacing parasit);
  • sarkoidosis (penyakit di mana granula m terbentuk (nodul padat berbagai ukuran yang terkait dengan peradangan) di banyak organ).

Dokter akan membantu ahli gastroenterologi dalam pengobatan penyakit

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan (kapan (berapa lama) gejala penyakit muncul, apakah pasien khawatir tentang gatal-gatal kulit, apakah ada episode penyakit kuning (pewarnaan kulit kuning, selaput lendir kulit (mata, rongga mulut), sklera mata)), yang dengannya pasien mengaitkan kejadian tersebut. gejala-gejala ini, dll.).
• Analisis riwayat hidup (pasien memiliki penyakit hati, infeksi, apakah pasien menderita alkoholisme, dll.).
• Pemeriksaan fisik. Kemungkinan kekuningan kulit dan sklera mata dan intensitasnya ditentukan oleh perkusi (penyadapan) dan palpasi (palpasi) perut, ukuran hati ditentukan, kelembutannya, kondisi kulit (goresan, xantoma (bentukan kecil warna kuning atau kecoklatan, lebih sering terletak di kelopak mata, di dada, punggung dan berhubungan dengan pengendapan lemak (lemak) karena metabolisme yang terganggu, dll.).
• Tes darah (anemia terdeteksi (penurunan konsentrasi eritrosit (sel darah merah) dan hemoglobin - protein pembawa oksigen), leukositosis (peningkatan jumlah leukosit - sel darah putih)).
• Urinalisis (pigmen empedu yang terdeteksi).
• Urinalisis (pigmen empedu yang terdeteksi (komponen empedu)).
• Analisis biokimia darah (mengungkapkan hiperbilirubinemia - peningkatan bilirubin dalam darah (pigmen empedu), peningkatan kadar lipid, asam empedu, perubahan spektrum lipid (kandungan berbagai bentuk lipid) serum), peningkatan enzim (protein khusus yang terlibat dalam reaksi kimia dalam tubuh): alkaline phosphatase, leucine aminopeptidase, glutamyl transpeptidase, 5-nucleotidase.
• Metode penelitian instrumental:
  • USG (AS) organ perut untuk mendeteksi pembesaran hati, perubahan pada kantong empedu;
  • computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) organ perut, mengidentifikasi kemungkinan perubahan pada hati, kantung empedu;
  • retrograde cholangiopancreatography (metode penelitian saluran empedu, yang memungkinkan untuk menilai kondisinya);
  • kolangiografi transhepatik perkutan (pemeriksaan endoskopi saluran empedu setelah mengisinya dengan zat radiopak).
  • Magnetic resonance cholangiography (metode pemeriksaan saluran empedu) - adalah metode penelitian yang paling menjanjikan karena sangat informatif;
  • biopsi hati (pemeriksaan situs organ) untuk mengidentifikasi penyebab kolestasis dan kemungkinan perubahan pada hati.

• Konsultasi juga memungkinkan terapis, hepatologis.

Perawatan kolestasis

• Pengobatan kolestasis ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya (menghilangkan batu, tumor, membatalkan obat-obatan beracun (berbahaya), dll.), Serta mengurangi gejala penyakit.
• Diet (tabel nomor 5) dan koreksi nutrisi: mengurangi jumlah lemak, gorengan, makanan pedas yang dikonsumsi, lemak hewani, menggantikannya dengan sayuran.
• Diizinkan:
  • Jus buah dan berry non-asam, kolak, jeli, teh lemah dan kopi dengan susu;
  • roti gandum, roti gandum hitam, biskuit kue kering.
  • keju cottage rendah lemak, krim asam dalam jumlah kecil, keju rendah lemak;
  • berbagai sup pada kaldu sayuran dengan tambahan sayuran, sereal, pasta;
  • mentega, minyak sayur hingga 50 g per hari;
  • produk daging yang terbuat dari daging sapi tanpa lemak, ayam dan varietas unggas tanpa lemak lainnya, direbus atau dipanggang setelah direbus, dimasak dalam sepotong atau cincang;
  • bubur;
  • sayuran, sayuran;
  • telur (tidak lebih dari satu per hari);
  • buah-buahan dan beri, kecuali sangat asam, kolak, jeli;
  • gula, selai, madu.
    
• Dilarang:
  • Minuman beralkohol;
  • kopi hitam, coklat, minuman dingin;
  • es krim, produk krim, cokelat;
  • cranberry, buah asam dan beri;
  • mustard, lada, lobak;
  • acar sayur, makanan kaleng, daging asap, kaviar;
  • telur goreng dan rebus;
  • ikan berlemak (sturgeon, sturgeon, beluga, lele);
  • daging berlemak (daging sapi, kambing, babi, angsa, bebek, ayam);
  • coklat kemerahan, bayam, lobak, bawang hijau, lobak;
  • sup daging, ikan, kaldu jamur;
  • minyak goreng, lemak babi;
  • produk dari kue mewah (panekuk, muffin, kue, pai goreng, dll.).

• Persiapan multivitamin.
• Sediaan yang mengandung UDCA (ursodeoxycholic acid) dan asam empedu adalah obat pilihan untuk pengobatan sindrom kolestatik. Mereka memiliki efek perlindungan pada sel hati, mengikat dan membuang racun (zat berbahaya).
• Pengobatan pruritus (cholestyramine, phenobarbital), termasuk fisioterapi, dapat mengurangi gejala yang tidak menyenangkan.
• Persiapan vitamin K untuk pengobatan sindrom hemoragik (perdarahan).
• Detoksifikasi Estracorporeal untuk menghilangkan zat beracun yang beredar dalam aliran darah (pertukaran plasma, hemosorpsi).
• Perawatan bedah (jika perlu).

Komplikasi dan konsekuensi

• Osteoporosis (kepadatan tulang berkurang).
• Pendarahan (karena kekurangan vitamin K).
• Hemerolopia ("kebutaan malam", penurunan penglihatan saat senja, yang terkait dengan pelanggaran pasokan vitamin A).
• Pembentukan batu di kantong empedu dan saluran empedu dengan perkembangan lebih lanjut dari kolangitis (radang saluran empedu).
• Insufisiensi hati (ketidakmampuan hati untuk menjalankan fungsinya).
• Sirosis hati (penggantian jaringan hati normal dengan jaringan ikat kasar).

Pencegahan kolestasis

• Perawatan yang tepat waktu dan memadai terhadap penyakit yang menyebabkan stagnasi empedu berkembang (pengangkatan tumor, batu, cacing (seperangkat tindakan yang bertujuan menghilangkan parasit dari tubuh), dll.);
• Tidak menggunakan alkohol.
• Diet (tabel nomor 5) dan koreksi nutrisi: mengurangi jumlah lemak, gorengan, makanan pedas yang dikonsumsi, lemak hewani, menggantikannya dengan sayuran.
• Diizinkan:
  • Jus buah dan berry non-asam, kolak, jeli, teh lemah dan kopi dengan susu;
  • roti gandum, roti gandum hitam, biskuit adonan biskuit;
  • keju cottage rendah lemak, krim asam dalam jumlah kecil, keju rendah lemak;
  • berbagai sup pada kaldu sayuran dengan tambahan sayuran, sereal, pasta;
  • mentega, minyak sayur hingga 50 g per hari;
  • produk daging dari daging sapi tanpa lemak, ayam dan varietas unggas tanpa lemak lainnya direbus atau dipanggang setelah direbus, dimasak dalam potongan atau dicincang;
  • bubur;
  • sayuran, sayuran;
  • telur (tidak lebih dari satu per hari);
  • buah-buahan dan beri, kecuali sangat asam, kolak, jeli;
  • gula, selai, madu.
• Dilarang:
  • Produk pastry (pancake, muffin, kue, pai goreng, dll.);
  • minyak goreng, lemak babi;
  • sup daging, ikan, kaldu jamur;
  • coklat kemerahan, bayam, lobak, bawang hijau, lobak;
  • daging berlemak (daging sapi, kambing, babi, angsa, bebek, ayam);
  • ikan berlemak (sturgeon, sturgeon, beluga, lele);
  • telur goreng dan rebus;
  • acar sayur, makanan kaleng, daging asap, kaviar;
  • mustard, lada, lobak;
  • cranberry, buah asam dan beri;
  • es krim, produk krim, cokelat;
  • kopi hitam, coklat, minuman dingin;
  • minuman beralkohol.

• Sumber

1. Atlas gastroenterologi klinis. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., dan lainnya. Terjemahan dari bahasa Inggris. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 halaman.
2. Penyakit internal menurut Davidson. Gastroenterologi. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 halaman.

Apa yang harus dilakukan dengan kolestasis?

• Pilih ahli gastroenterologi yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi