Pelepasan empedu ke usus: gejala patologi dan konsekuensi

Sistem pencernaan manusia terdiri dari beberapa subsistem, yang masing-masing memainkan peran penting untuk keseluruhan proses. Salah satu mekanisme utama adalah produksi empedu, yang diperlukan untuk pencernaan dan membelah makanan menjadi beberapa elemen. Dalam beberapa kasus, proses ini mungkin terganggu, yang menyebabkan pelepasan empedu dalam jumlah yang signifikan. Biasanya kelainan seperti itu terjadi pada latar belakang penyakit pencernaan.

Deskripsi patologi

Pertama-tama, harus dicatat bahwa pelepasan empedu ke dalam usus, dengan demikian, bukan merupakan patologi. Produksi empedu dilakukan oleh hepatosit - sel fungsional hati. Zat ini jenuh dengan asam dan sejumlah komponen tambahan yang diperlukan untuk pengolahan makanan.

Proses pelepasan empedu ke usus

Selanjutnya, melalui saluran khusus, empedu menembus ke dalam kantong empedu. Tubuh ini melakukan fungsi reservoir, yaitu, memastikan keamanan empedu sampai waktu makan. Ketika seseorang makan makanan apapun, empedu dari kandung kemih dilepaskan ke dalam rongga lambung, dan lebih jauh ke usus.

Proses yang dijelaskan di atas benar-benar alami. Dengan tidak adanya patologi pada manusia, pelepasan empedu dalam jumlah sedang tidak menyebabkan perkembangan fenomena patologis. Namun, dalam kondisi tertentu, jumlah empedu yang diproduksi meningkat secara signifikan, yang secara negatif mempengaruhi keadaan organ pencernaan. Selain itu, karena beberapa gangguan, pelepasan empedu dapat terjadi bahkan dalam perut kosong, dan ini pasti akan menyebabkan sejumlah manifestasi patologis.

Efek empedu pada organ pencernaan karena komposisinya. Karena tingginya kandungan asam, zat ini mengiritasi. Empedu dapat menembus tidak hanya ke daerah pencernaan bagian bawah. Ada juga patologi di mana ada lemparan di kerongkongan, yang juga menyebabkan kekalahan selaput lendir.

Secara umum, empedu adalah elemen integral dari proses pencernaan, namun, dalam kondisi tertentu, gangguan dapat terjadi, karena sekresi zat empedu ditingkatkan.

Alasan utama

Pelepasan empedu tidak selalu terjadi karena penyakit parah. Jauh lebih sering patologi dipicu oleh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, dan karena itu dapat muncul bahkan pada orang yang sepenuhnya sehat. Karena itu, biasanya tidak sistematis, dan tidak sering terjadi.

  • diet yang tidak sehat
  • peningkatan beban setelah makan
  • tidur siang biasa di sore hari
  • alkohol
  • puasa panjang
  • makan makanan basi

Karena pengaruh faktor-faktor ini, nada keseluruhan dari selaput lendir organ pencernaan berkurang. Selain itu, dengan latar belakang aktivitas fisik, terutama jika terjadi segera setelah makan, pelanggaran mekanisme katup berkembang, akibatnya empedu menembus organ pencernaan bahkan ketika seseorang belum makan apa pun.

Juga, pelepasan empedu dapat terjadi karena sejumlah penyakit. Yang paling umum adalah hepatitis. Karena kerusakan pada sel-sel hati, yang terjadi dengan latar belakang penyakit ini, pasien dapat meningkatkan produksi empedu. Proses serupa dapat terjadi selama gastritis, diabetes.

Peningkatan produksi empedu terjadi pada keracunan makanan. Tubuh tidak merespon terhadap konsumsi makanan yang mengandung racun, yang meningkatkan produksi suatu zat, tindakan yang menetralkan produk beracun dan mempercepat eliminasi dari tubuh. Emisi empedu diamati pada beberapa pasien yang menderita bentuk dysbiosis, penyakit saluran empedu.

Salah satu faktor risiko utama adalah operasi pengangkatan kandung kemih. Metode ini digunakan dalam berbagai penyakit, dalam kasus-kasus di mana metode terapi konservatif tidak menghasilkan efek yang diinginkan. Karena kurangnya cadangan empedu, ia terus-menerus memasuki organ pencernaan. Untuk memperlambat proses ini, pasien biasanya diresepkan obat khusus.

Dengan demikian, ada berbagai alasan untuk melepaskan empedu ke dalam usus, dan faktor-faktor memprovokasi yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan patologi semacam itu.

Gambaran klinis

Tidak sulit untuk mengidentifikasi gejala keluarnya cairan empedu ke usus, namun, hanya dokter yang dapat menentukan penyebab pasti dan membuat diagnosis. Proses patologis disertai dengan berbagai manifestasi, yang masing-masing dapat menunjukkan berbagai penyakit pada saluran pencernaan.

Gejala yang paling umum termasuk yang berikut:

  1. Sensasi yang tidak menyenangkan di perut. Dengan keluarnya cairan empedu, pasien mengalami perasaan berat atau sakit yang kuat. Lokasi ketidaknyamanan adalah sisi kanan rongga perut, kira-kira setinggi pusar. Peningkatan gejala biasanya terjadi setelah makan. Juga, rasa sakit dapat meningkat dengan tidur lama di satu sisi.
  2. Diare dengan empedu. Perkembangan diare hologenik adalah gejala umum keluarnya cairan. Dalam bentuk diare ini, komposisi tinja mengandung sejumlah besar empedu. Kehadiran gejala ini dapat menunjukkan adanya penyakit batu empedu, deformasi dinding kandung kemih. Manifestasi seperti itu juga merupakan ciri khas penyakit Crohn dan hipokinesia saluran empedu.
  3. Mual Itu terjadi setelah makan makanan, khususnya di pagi hari. Mungkin disertai dengan muntah berlebihan, bahkan setelah sedikit makanan. Komposisi muntah ditandai konten empedu. Itu bisa ditentukan oleh warna kuning atau kehijauan, serta karakteristik rasa pahit di mulut.
  4. Keracunan. Dengan pelanggaran sekresi empedu yang berkepanjangan pada pasien, proses pencernaan terganggu. Karena hal ini, partikel makanan yang tidak dicerna dengan sempurna akan mengalami pembusukan dan akumulasi fermentasi di usus. Pada gilirannya, ini memicu produksi racun, yang secara bertahap meracuni tubuh.

Selain gejala-gejala tersebut, pasien sering memiliki perasaan haus yang kuat, mekar kuning di permukaan lidah. Pasien secara teratur memanifestasikan bersendawa janin, merasakan kepahitan di mulut.

Secara umum, pelepasan empedu ke usus disertai dengan berbagai gejala, yang penampilannya menunjukkan bahwa seseorang perlu merevisi dietnya atau sangat perlu dilibatkan dalam pengobatan penyakit yang memicu penyakit.

Terapi Pelepasan Empedu

Prosedur medis diperlukan jika hasil diagnostik menunjukkan pelanggaran produksi empedu oleh sel-sel hati. Terapi diresepkan untuk manifestasi teratur penyakit, serta di hadapan penyakit kronis hati, saluran empedu, kandung empedu. Perawatan tambahan dilakukan selama periode rehabilitasi untuk pasien yang kandung kemihnya telah diangkat untuk tujuan terapeutik.

Dasar dari proses terapeutik adalah penggunaan obat-obatan khusus. Terapi obat ditujukan terutama untuk mengurangi konsentrasi asam dalam komposisi empedu. Karena ini, dampak negatif dari zat pada selaput lendir berkurang. Untuk melindungi perut dapat digunakan obat yang digunakan dalam berbagai bentuk tukak lambung, karena mereka membungkus tubuh, menciptakan perlindungan terhadap asam.

Pada cholelithiasis, pasien diberi resep obat berdasarkan asam ursodeoxycholic. Mereka diperlukan untuk memisahkan batu dan mengeluarkannya dari tubuh. Selain itu, obat mempengaruhi komposisi empedu, mengurangi konsentrasi enzim.

Selama masa pengobatan, pasien harus mengikuti diet. Ngomong-ngomong, makanan diet juga merupakan komponen integral dari pencegahan berbagai penyakit pada sistem pencernaan. Penting untuk mengurangi konsumsi produk untuk asimilasi yang memerlukan sejumlah besar enzim. Ini termasuk lemak berlebih, gorengan, makanan asap, serta gula-gula.

Itu juga tidak termasuk obat-obatan tertentu. Jika penolakan tidak dimungkinkan karena alasan apa pun, pasien diberi resep obat dengan efek yang sama. Dilarang keras mengambil minuman yang mengandung alkohol. Selama terapi, juga disarankan untuk tidak mengenakan pakaian yang menekan perut.

Tidak diragukan lagi, jika gejala keluarnya cairan empedu ke usus terjadi secara sistematis, maka perlu dilakukan perawatan di bawah pengawasan dokter.

Pelepasan empedu ke lambung dan usus yang diakibatkan oleh peningkatan sekresi zat, atau gangguan lainnya, cukup umum. Perkembangan gangguan semacam itu dapat menunjukkan berbagai gejala, yang kejadiannya harus dikunjungi oleh spesialis untuk mencegah komplikasi.

Peritonitis empedu

Peradangan peritoneum yang disebabkan oleh penetrasi empedu ke dalam rongga perut disebut peritonitis bilier. Jenis peritonitis ini menonjol secara terpisah, karena memiliki sejumlah fitur spesifik dalam gambaran klinis dan metode perawatan.

Alasan

  1. Penyebab peritonitis yang umum adalah pembedahan pada saluran empedu, ketika "kebocoran sistem saluran" rusak (klip pada saluran dijepit dengan ketat setelah kantong empedu diangkat, empedu bocor dari kandung kemih atau dari zona anastomosis setelah operasi rekonstruksi dan transplantasi).
  2. Cedera pada hati atau saluran empedu akibat cedera tembak atau pisau.
  3. Kolesistitis akut (radang kandung empedu) dengan perkembangan proses phlegmon (purulen) atau gangren (perforasi) tidak didiagnosis pada waktunya.
  4. Temuan batu dalam saluran empedu yang lama (choledochus) dengan pembentukan luka baring dan perforasi.
  5. Lebih jarang setelah biopsi hati atau drainase saluran empedu transhepatik.
  6. Sangat jarang, peritonitis bilier terjadi tanpa alasan yang jelas (itu terjadi pada anak-anak), mungkin akibat pemanasan mikro dari saluran intrahepatik pada latar belakang pankreatitis parah, kejang sfingter otot pada puting duodenum besar atau blok duktus dengan kalkulus.

Faktor predisposisi untuk penghancuran kandung empedu atau saluran empedu adalah penyakit pasien dengan diabetes mellitus, aterosklerosis umum pada pembuluh, berbagai jenis anemia, penyakit sistemik berat, usia tua, serangan berulang-ulang dari kolik bilier atau hati, pankreatitis kronis.

Ciri peritonitis bilier adalah efek empedu pada jaringan dan organ rongga perut. Bahkan empedu steril akan menyebabkan nekrosis (sekarat) dari sel-sel peritoneum dan organ-organ internal karena aksi iritasi yang kuat dari asam empedu dan garamnya, serta, setelah penyerapan komponen-komponen ini ke dalam darah, gagal ginjal-hati, keracunan tubuh. Saat memasang agen infeksi, dapat menyebabkan sepsis dan kematian. Sampai saat ini, kematian akibat peritonitis bilier diminimalkan (hingga 7%), seperti yang dipraktikkan pembedahan dini untuk dugaan dia.

Gambaran klinis

Gejala peritonitis bilier mungkin tidak berbeda dari versi klasik, jika ada perforasi dinding saluran empedu dengan infeksi rongga perut dengan empedu yang tidak steril. Tetapi dalam kasus tanpa cacat yang jelas dari saluran empedu, tergantung pada waktu dan volume eliminasi empedu atau setelah operasi, klinik dapat dihapus sampai proses menyebar ke seluruh rongga perut dan infeksi telah menembus.

Lebih sering, gejala kolesistitis akut muncul ke permukaan, kemudian muncul gejala khas peritonitis. Ini adalah:

  • Rasa sakit di hipokondrium kanan, yang tidak berhenti untuk waktu yang lama, meluas ke korset bahu kanan, skapula (mungkin tajam, "belati" selama perforasi kandung kemih), tidak seperti peradangan sederhana (kolesistitis) - akan bertahan lebih dari 6-7 jam.
  • Suhu tubuh naik ke 38-39 derajat, menggigil.
  • Gejala dispepsia (mual, muntah yang tidak terkendali, sendawa empedu, mulas, sembelit, kurang nafsu makan).
  • Pada 20-30% pasien, kekuningan kulit diamati (yang menunjukkan bentuk rumit dari kolesistitis).
  • Seorang pasien dengan peritonitis bilier akan mengambil posisi paksa, berbaring di sisi kanan, lutut ditekan ke perut, sehingga berusaha mengurangi rasa sakit.
  • Peningkatan sesak napas, mulut kering, penyakit kuning, dan munculnya perut kembung, tinja dan gas, tanda-tanda obstruksi usus menunjukkan penurunan.
  • Gejala peritonitis saat merasakan perut oleh dokter adalah ciri khasnya, terutama di hipokondrium kanan (gejala Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, dll.).
  • Saat memeriksa perut - bagian kanan tidak terlibat dalam pernapasan, kandung empedu yang membesar dapat ditentukan.
  • Perubahan dalam tes darah laboratorium (peningkatan ESR, pergeseran tajam formula leukosit ke kiri).

Untuk memperjelas diagnosis dalam kasus dugaan patologi akut organ perut, setiap pasien diresepkan EKG, radiografi organ perut, esophagogastroduodenoscopy dan USG perut, tes darah umum dan biokimia, urinalisis. Dalam hal ini, diagnostik ultrasonografi, yang akan mengungkapkan jumlah cairan di rongga perut, adanya infiltrasi, abses, adhesi di daerah kandung empedu, batu dalam sistem duktus, perubahan pada dinding kandung kemih dan koledochus, tanda-tanda kolesistopankreatitis sangat informatif.

Dengan perkembangan peritonitis bilier di luar perforasi kandung kemih dan saluran, sangat sulit untuk menegakkan diagnosis sebelum operasi. Seringkali pasien ini berakhir di meja operasi dengan diagnosis radang usus buntu akut. Indikasi operasi yang baru-baru ini dilakukan, kolesistektomi, dapat membantu dalam diagnosis. Perhatian khusus diperlukan untuk pasien usia senilis, di mana klinik peritonitis empedu berkembang lebih cepat, tetapi dengan manifestasi terhapus, suhu tidak signifikan dan nyeri perut ringan.

Jika klip tidak dijepit dengan baik selama kolesistektomi laparoskopi atau dalam kasus pelepasannya, itu akan ditentukan dengan baik pada roentgenogram.

Perawatan

Dengan diagnosis pasti peritonitis bilier, perawatan bedah diindikasikan segera. Selama persiapan pra operasi (hingga 1-2 jam), pasien akan memulai terapi detoksifikasi intensif anti bakteri dan intensif (anti shock).

Jika kandung empedu atau perforasi saluran terdeteksi selama operasi, kandung empedu akan dikeluarkan, choledoch dapat dikeringkan atau kandung empedu akan diterapkan, dan semua coretan di rongga perut akan terkuras. Dengan tidak adanya alasan yang jelas, operasi akan berakhir pada tahap rehabilitasi dan drainase kanal dan kantong rongga perut, dengan kantong empedu yang tersisa. Ketika ada kekurangan dalam operasi sebelumnya, kadang-kadang cukup untuk mengalirkan saluran empedu (koledoch) bersama dengan drainase nasobiliary dengan cara endoskopi atau tusukan di bawah kontrol ultrasound.

Prognosis untuk hari ini pada pasien tersebut relatif menguntungkan.

Tindakan pencegahan untuk mencegah peritonitis dengan penyakit batu empedu tidak ada. Namun, untuk pasien dengan batu di kandung empedu, masuk akal untuk tidak menunda keputusan tentang perawatan bedah.

Ivanova Irina Nikolaevna

Apakah halaman itu membantu? Bagikan di jejaring sosial favorit Anda!

Peritonitis setelah pengangkatan kandung empedu

Peritonitis - gejala

Peradangan peritoneum atau peritonitis, yang gejalanya sangat akut, adalah patologi yang sangat berbahaya yang membutuhkan rawat inap segera. Penundaan perawatan medis yang memenuhi syarat dalam banyak kasus bernilai hidup yang sakit.

Penyebab dan gejala peritonitis rongga perut

Peradangan peritoneum berkembang di bawah aksi agen agresif (empedu, getah bening, darah, urin) yang telah masuk ke rongga perut dari organ internal yang rusak (termasuk karena pisau, luka tembak), dan juga dengan latar belakang infeksi bakteri peritoneum.

Pasien merasakan sakit yang tajam di perut, yang meningkat dengan perubahan posisi. Ada mual, muntah, tidak membawa kelegaan, menggigil, berkeringat. Perut pasien dengan kuat dan nyeri bereaksi terhadap palpasi. Gejala Kebangkitan adalah karakteristik peritonitis (pulsasi aorta karena infiltrasi ruang retroperitoneal melemah di sudut kosta-vertebra kiri). Pada tahap awal perkembangan peradangan peritoneum (hari pertama), gejala Blumberg-Shchetkin diamati - pasien merasakan sakit parah ketika dokter menarik tangannya dengan tajam dari perut setelah palpasi mendalam.

Tes darah menunjukkan jumlah sel darah putih yang tinggi.

Gejala kesejahteraan imajiner sangat khas peritonitis akut - setelah palpasi disertai dengan rasa sakit yang parah, reseptor peritoneum tampaknya beradaptasi, dan pasien mulai merasa lebih baik. Setelah 2 - 3 jam, kondisinya memburuk secara dramatis, rasa sakitnya meningkat.

Gejala peritonitis pada apendisitis

Peradangan pada apendiks disertai dengan gejala yang mirip dengan tanda-tanda keracunan makanan, itulah sebabnya mengapa banyak pasien tidak terburu-buru untuk memanggil dokter, tetapi mencoba menangani penyakitnya sendiri. Atas dasar ini peritonitis sering berkembang. Tahap pertama ditandai dengan mual dan muntah, perut bengkak, nyeri tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Pada tahap kedua, gejala-gejala ini menjadi kurang jelas, tetapi obstruksi usus dan takikardia berkembang. peningkatan denyut jantung. Tahap ketiga ditandai dengan keracunan dan peradangan progresif cepat, perut pasien bengkak, sakitnya ringan. Tahap keempat biasanya fatal karena kegagalan banyak organ yang disebabkan oleh keracunan parah dan peradangan.

Gejala peritonitis bilier

Peradangan pada peritoneum dapat dimulai setelah kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu), transplantasi hati, cedera pada saluran empedu, dan juga karena ikterus yang berkepanjangan (pecahnya saluran intrahepatik).

Ketika empedu memasuki peritoneum, syok timbul karena kontak dengan garam empedu. Eksudasi cairan dalam volume besar, sakit perut parah, tekanan darah rendah, takikardia, dan obstruksi usus diamati. Pasien pucat, tidak bergerak. Beberapa jam setelah mengenai peritoneum empedu, infeksi sekunder mulai berkembang: sakit perut berlanjut, suhu naik.

Gejala peritonitis purulen

Jika ada penyakit purulen pada organ perut, peritonitis dari lokal berubah menjadi bentuk difus (difus). Pasien mengalami mual dan muntah yang parah (pertama dengan isi perut, kemudian dengan empedu, baunya busuk). Muntah tidak membawa kelegaan, tubuh mulai dehidrasi, pasien, meskipun dahaga yang menyiksa, tidak bisa minum atau makan apa pun. Fitur wajah menajam, itu memperoleh rona bersahaja. Bibir pasien kering dan berlapis, ia dilemparkan ke dalam keringat dingin, kelesuan pada tahap akhir peritonitis digantikan oleh euforia. Dengan meningkatnya keracunan, denyut nadi meningkat, dan tekanan sebaliknya turun. Suhu tubuh rendah disertai dengan menggigil.

Peritonitis dalam pengobatan disebut kondisi yang sangat berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan manusia, ditandai oleh peradangan rongga perut, dan karena itu, merupakan pelanggaran terhadap semua fungsi vital tubuh. Seorang pasien dengan peritonitis akut memerlukan rawat inap yang mendesak, karena dalam hitungan jam kondisi ini dapat berakibat fatal. Dalam kasus perforasi kandung empedu atau saluran empedu ekstrahepatik, pasien didiagnosis dengan peritonitis bilier. Alasan terjadinya dan perawatan kondisi ini akan dibahas dalam artikel ini.

Penyebab peritonitis

Di rongga peritoneum, empedu dapat bocor setelah kolesistektomi, yaitu operasi untuk mengangkat kantong empedu. Alasan untuk ini mungkin karena saluran bocor atau peningkatan tekanan pada saluran empedu karena adanya batu empedu. Kebocoran empedu ke dalam peritoneum juga dapat terjadi di tempat-tempat anestomosis saluran empedu dalam kasus transplantasi hati. Penyebab peritonitis lebih lanjut bisa berupa luka tumpul atau tembak pada saluran empedu. Dalam kasus yang jarang terjadi, masalah ini terjadi karena tusukan selama biopsi hati. Peritonitis dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Ini disebut spontan, dan penyebabnya adalah ikterus obstruktif yang parah.

Gejala peritonitis

Tingkat keparahan gejala kondisi berbahaya ini tergantung pada distribusi empedu di peritoneum, serta infeksi rongga perut. Dalam kasus apa pun, masuknya empedu ke dalam peritoneum disertai dengan goncangan menyakitkan yang parah akibat aksi garamnya. Pada pemeriksaan, pasien tidak bergerak, ia memiliki takikardia persisten dan tekanan darah rendah, serta rasa sakit pada palpasi perut. Kulit pucat. Cukup sering, ketika empedu memasuki peritoneum, pasien mengembangkan paresis usus, dan setelah beberapa jam infeksi sekunder diamati, yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh sambil mempertahankan rasa sakit di perut.

Diagnostik peritonitis

Dalam kondisi ini, dokter melakukan laparosentesis, yaitu tusukan dinding anterior perut, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan empedu di rongga perut. Sebagai aturan, empedu dalam kasus ini terinfeksi. Jika Anda memeriksa kadar bilirubin, itu akan meningkat, dan sedikit kemudian meningkatkan aktivitas alkali fosfatase. Untuk mengidentifikasi aliran empedu, spesialis melakukan kolangiografi atau cholescintigraphy. Drainase perkutan atau endoskopi membantu meningkatkan prognosis.

Pengobatan peritonitis

Perjuangan melawan peritonitis bilier melibatkan tindakan wajib terapi infus pengganti. Dan dalam kasus obstruksi usus lumpuh, pasien mungkin memerlukan intubasi usus.

Dalam kasus pecahnya kantong empedu, pasien segera melakukan operasi untuk mengangkat organ ini. Jika kebocoran cairan dari saluran empedu terdeteksi, dokter dapat melakukan stenting endoskopik, yaitu penempatan stent, atau drainase nasobiliary, dan oleh karena itu pemasangan drainase ke dalam saluran empedu. Ketika aliran empedu tidak dihilangkan dalam 8-10 hari, pasien mungkin perlu laparotomi, yaitu sayatan strip rongga perut untuk menghilangkan kebocoran. Jaga dirimu!

Suka artikel ini? Bagikan dengan teman Anda di jejaring sosial!

Kebocoran empedu

Penggunaan peralatan endovideosurgical tidak mengecualikan komplikasi yang terjadi selama operasi laparotomi. Selain itu, frekuensi mereka selama intervensi laparoskopi dapat meningkat secara signifikan. Jadi, setelah operasi laparoskopi, pendarahan empedu ke dalam rongga perut diamati lebih sering daripada setelah yang terbuka. Itu ditunjukkan oleh cholescintigraphy bahwa itu terjadi pada hampir 5% dari pasien yang dioperasi secara laparoskopi, meskipun manifestasi klinis yang signifikan dari kebocoran empedu dicatat lebih jarang. Perlu untuk menekankan bahwa kebocoran empedu ke dalam rongga perut sering dikaitkan tidak dengan kerusakan pada saluran empedu utama, tetapi dengan kegagalan klip pada kultus dari saluran kistik atau dengan aliran empedu dari saluran empedu kandung kemih hepar di tempat tidur kandung kemih, yang biasa disebut saluran Lushka. Ekskresi empedu dari sifat ini diamati pada 79 pasien (Tabel 9), dan 21 di antaranya mengembangkan peritonitis bilier.

TABEL 9. Sumber kebocoran empedu setelah laparoskopi
kolesistektomi (n = 16873)

Sumber dan Penyebab

Bonggol duktus kistik Selipkan klip duktus gigi Cacat (robek) dinding belakang duktus

Saluran empedu kandung kemih hati

Sumber tidak terpasang

Kita harus kembali ke masalah drainase ruang subhepatik pasca operasi. Faktanya adalah bahwa dalam semua kasus peritonitis bilier, drainase tidak ada (tidak digunakan pada 11 pasien) atau tidak berfungsi.

Pada pasien dengan peritonitis bilier yang berkembang, perjalanan pasca operasi gelisah, dimulai secara harfiah sejak hari pertama. Mereka mengeluhkan kelemahan, kurang nafsu makan, nyeri pada hipokondrium, terkadang mual. Ada palpasi yang menyakitkan pada perut karena tidak ada gejala iritasi peritoneal yang jelas, paresis usus sedang, leukositosis dengan perubahan kecil pada formula. Selanjutnya, keadaan kesehatan dan kondisi pasien memburuk, kadang-kadang sklera subicteric diamati. Meskipun ada gejala yang mengkhawatirkan, 6 orang dipulangkan selama 3-4 hari, dan dalam beberapa hari mendatang mereka dirawat di rumah sakit lain dan dioperasi.

Pada 15 pasien dengan peritonitis bilier ditetapkan indikasi untuk intervensi ulang. 9 pasien memulainya dengan relaparoscopy, sementara dalam 4 kasus adalah mungkin untuk mendeteksi dan menghilangkan penyebab perdarahan empedu dan membersihkan rongga perut. Dalam semua kasus peritonitis, empedu mengalir baik dari tunggul saluran kistik atau dari dasar hati kandung empedu, dan dari 400 hingga 2500 ml terakumulasi dalam rongga perut. Selama operasi kedua, choledocholithiasis yang tidak terdiagnosis terdeteksi pada dua pasien dan pankreatitis kronis pada satu pasien.

Sekresi batu empedu dari drainase setelah kolesistektomi laparoskopi terjadi pada 58 pasien. Dalam 47 dari mereka, pada hari pertama, 50-130 ml empedu dikeluarkan, dan kemudian kebocoran empedu menurun dan secara spontan berhenti selama 3-5 hari. Keadaan kesehatan dan kondisi pasien tidak menderita. Dalam 11 kasus, volume keluarnya terasa besar dan berkisar 100 hingga 250 ml per hari. Tanda-tanda peritonitis bilier, akumulasi cairan bebas di rongga perut menurut data USG pada pasien ini tidak, tetapi tidak ada kecenderungan untuk mengurangi kebocoran empedu. Fakta bahwa kolangiografi retrograde endoskopi yang mendesak dilakukan hanya pada tiga pasien yang diperingatkan dan menuntut penilaian organisasi bantuan diagnostik. Dalam kebanyakan kasus, penelitian tidak dapat dilakukan karena alasan teknis. Revisi laparoskopi dari ruang subhepatik, dilakukan pada hari 5-7 di 3 pasien, adalah lapisan fibrinous terlokalisasi dan jaringan empedu yang kuat di daerah operasi yang muncul pada saat itu. Pada akhirnya, semua 11 pasien dengan kebocoran empedu yang banyak dan berkepanjangan dioperasikan dengan cara biasa. Sumber kebocoran empedu dalam 9 kasus adalah tunggul saluran kistik, dan dalam 2 kasus tempat tidur kantong empedu. Tetapi yang paling penting, mereka semua memiliki hipertensi empedu duktus akibat koledocholithiasis (8 pasien), striktur (2 pasien), atau kompresi koledochus distal karena pankreatitis kapitis kronis (1 pasien). Artinya, volume operasi laparoskopi pada pasien ini tidak memadai karena cacat dalam diagnosis pra operasi dan pemeriksaan intraoperatif.

Apa itu peritonitis bilier

Peritonitis bilier adalah proses inflamasi parah pada organ perut. Faktor pemicu utama dari kondisi ini adalah penetrasi empedu ke dalam rongga perut. Biasanya, gambaran klinis dari kondisi ini diucapkan, ditandai dengan perkembangan yang cepat. Gejalanya sangat kuat sehingga seseorang bisa pingsan karena rasa sakit. Karena itu, sangat penting untuk mencari bantuan medis sesegera mungkin dan untuk mengambil tindakan medis yang tepat.

Mengapa berkembang?

Peritonitis empedu memiliki banyak penyebab. Diantaranya adalah:

  1. Berbagai penyakit pada sistem empedu. Secara khusus, jika pengobatan bentuk-bentuk peradangan tingkat lanjut tidak dilakukan, perforasi pankreas terjadi dan keluarnya isinya ke dalam rongga perut. Komplikasi ini dapat dicegah dengan mengunjungi dokter tepat waktu dan melakukan perawatan yang tepat.
  2. Konsekuensi dari mengeluarkan kantong empedu. Setelah operasi untuk mengeluarkan organ, kebocoran di saluran dapat terjadi karena jahitan yang tidak benar atau klip yang longgar. Dalam situasi seperti itu, kolesistektomi menjadi faktor utama dalam perkembangan peritonitis, karena cairan mulai bocor.
  3. Berbagai cedera traumatis di bagian kanan perut. Ketika ini terjadi, ada pelanggaran terhadap integritas dinding organ, salurannya, empedu menembus perut.
  4. Penyakit batu empedu. Dengan tinggal lama konglomerat di rongga reservoir, luka baring mulai terbentuk dan perforasi saluran terjadi, cairan mengalir keluar.

Ada juga faktor predisposisi tertentu yang meningkatkan risiko proses degeneratif dalam empedu dan tubulusnya:

  • perkembangan yang lebih lama dari diabetes mellitus dekompensasi;
  • eksaserbasi sistematis pankreatitis genesis kronis;
  • penyakit aterosklerotik;
  • anemia;
  • usia lanjut;
  • penyakit serius dan penyakit yang bersifat autoimun.

Dalam kasus yang jarang terjadi, patologi ini dapat muncul tanpa alasan yang jelas, di bawah pengaruh lompatan tajam dalam kompresi dan kerusakan mikroskopis di saluran karena proses inflamasi yang serius di pankreas, dengan pengembangan emboli dari jaringan pembuluh yang menyediakan suplai darah ke organ.

Gejala dan tanda peritonitis bilier

Jika peritonitis kandung empedu berkembang, gejalanya tergantung pada stadium penyakit ini, pada berapa banyak cairan yang telah memasuki rongga perut, pada laju perkembangan patologi, pada situs yang terpengaruh. Dengan penetrasi sekresi yang lambat, timbul gejala klinis yang lambat. Dengan peningkatan tingkat penetrasi sekresi, gejalanya lebih jelas, kondisi pasien memburuk secara dramatis.

Pada tahap awal, gejala muncul setelah cairan hanya mulai mengalir ke rongga. Pada tahap ini, perkembangan perubahan inflamasi di rongga perut. Perjalanan penyakit ini disertai dengan munculnya gejala umum peritonitis: ada sindrom nyeri yang akut, menebal, atau kejang, yang timbul pada punggung dan klavikula. Ada serangan muntah refleks, bersendawa pahit terus-menerus, mulas.

Pasien semakin memburuk, ia secara naluriah mencoba meringankan kondisinya dengan mengadopsi satu-satunya posisi yang nyaman baginya saat ini - di sisi kanannya dengan lutut ditekan ke bawah. Kulit pucat, keringat lengket dingin yang berlebihan, detak jantung dipercepat, ada kesulitan bernafas. Indikator suhu tubuh dapat tetap normal atau naik ke subfebrile. Selain itu, ada manifestasi dispepsia, peningkatan pembentukan gas, kesulitan mengosongkan saluran usus.

Dua hari setelah timbulnya penyakit, fase toksik dimulai. Ini disertai dengan peningkatan gejala keracunan, proses peradangan menjadi umum. Pasien kehilangan cairan setelah muntah terus-menerus, tampak berlebih-lebihan dari mukosa mulut. Konten yang keluar selama muntah berwarna coklat, itu menyinggung. Kulit memiliki pucat yang jelas, mungkin ada kebiruan pada bibir. Tekanan darah turun tajam, detak jantung menjadi sering. Indikator suhu tubuh menjadi febris, muncul kecoklatan pada permukaan lidah. Usus tidak dikosongkan, gas tidak keluar.

Tahap terakhir disebut terminal. Ini berkembang dua atau tiga hari setelah yang sebelumnya. Kondisi pasien sangat sulit. Datanglah orang yang pingsan, kulit wajah memperoleh warna keabu-abuan, fitur dipertajam, pernapasan menjadi dangkal, denyut nadi seperti benang, dan tekanan arteri sangat berkurang. Peristalsis tidak. Seorang pasien dengan peritonitis purulen kehilangan sejumlah besar cairan. Di rumah sakit, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif. Komplikasi peritonitis purulen adalah abses, kematian atau koma.

Diagnosis peritonitis bilier

Penting untuk lulus tes untuk menentukan keadaan organ internal. Tes darah biokimia, tes enzim, dan diagnosis ultrasonografi rongga perut dilakukan.

Kegiatan terapi

Jika peritonitis bilier berkembang, pengobatan harus dilakukan hanya seperti yang ditentukan oleh spesialis. Tidak ada metode independen yang harus diterapkan, terutama resep rakyat. Terapi harus komprehensif. Pasien ditugaskan operasi darurat untuk menyingkirkan sumber peritonitis. Perawatan ini dilakukan terlepas dari kondisi pasien. Karena setiap tahap disertai dengan kondisi serius.

Pemberian antibiotik ditentukan, obat-obatan seperti itu lebih sering diberikan secara intramuskular atau intravena, sehingga zat aktifnya diserap lebih cepat dan memulai aksinya. Selain itu obat yang diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit, terapi anti-shock, solusi untuk dehidrasi. Jika lesi pada saluran empedu didiagnosis, kolesistektomi dilakukan, saluran dikeringkan, prosedur untuk revisi rongga perut wajib dilakukan.

Pencegahan dan Diet

Peritonitis bilier membutuhkan perawatan di rumah sakit. Prognosisnya ditentukan oleh waktu yang diperlukan bagi seorang pasien untuk mencari bantuan medis. Juga, prognosis pasien dan proses patologis itu sendiri mempengaruhi prognosis pemulihan.

Jika perawatan bedah dilakukan pada tahap pertama perkembangan, prognosis pada hampir semua kasus dapat disebut menguntungkan. Di hadapan sepsis, prognosisnya mengecewakan, bahkan jika operasi dilakukan.

Profilaksis dapat mencakup akses cepat ke dokter ketika gejala mengkhawatirkan pertama kali muncul, kontrol medis setelah operasi yang dilakukan, ultrasonografi, dan kepatuhan dengan semua rekomendasi medis.

Video

Komplikasi kolesistitis: empiema dan kanker kandung empedu, peritonitis, ikterus, kolangitis, pankreatitis.

Peritonitis empedu

Peritonitis empedu adalah penyakit radang parah peritoneum yang disebabkan oleh aliran empedu ke dalam rongga perut. Manifestasi klinis berkembang dengan cepat: nyeri akut akut terjadi pada hipokondrium kiri, muntah, distensi abdomen, hipotensi dan takikardia, gejala peningkatan keracunan. Kondisi umum pasien memburuk hingga gangguan kesadaran (pingsan, pingsan). Diagnosis adalah dengan melakukan pemeriksaan bedah, tes laboratorium, USG, survei sinar-X dan MSCT dari rongga perut. Perawatan kombinasi. Dalam perintah darurat, lakukan intervensi bedah dengan menghilangkan sumber peritonitis, meresepkan antibiotik, obat penghilang rasa sakit dan obat antishock, solusi parenteral.

Peritonitis empedu

Peritonitis empedu adalah komplikasi dari penyakit inflamasi dan destruktif pada organ sistem empedu, yang disebabkan oleh curahan empedu ke dalam rongga perut. Prevalensi patologi adalah 10-12% dari semua peritonitis. Penyakit ini termasuk dalam kondisi yang mengancam jiwa, ditemukan dalam praktek dokter dari berbagai spesialisasi: ahli gastroenterologi, ahli bedah perut, resusitasi. Perhatian yang hati-hati terhadap patologi ini dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi, kondisi serius pasien dan kompleksitas diagnosis dini. Meskipun perkembangan pembedahan berlangsung cepat, angka kematian tetap tinggi, berkisar antara 20 hingga 35%, tergantung pada penyebab peritonitis. Pada pria, penyakit ini tercatat 2-2,5 kali lebih sering daripada wanita.

Penyebab peritonitis bilier

Di antara faktor-faktor predisposisi yang meningkatkan risiko mengembangkan patologi destruktif dari kantong empedu dan saluran empedu, ada: perjalanan panjang diabetes mellitus, aterosklerosis vaskular, anemia, usia tua dan tua, penyakit sistemik dan autoimun, eksaserbasi pankreatitis kronis yang sering terjadi. Penyebab langsung pembentukan peritonitis bilier meliputi:

  • Penyakit kantong empedu. Tepat waktu, kolesistitis phlegmonous dan gangrenous yang tidak terdiagnosis menyebabkan perforasi kantong empedu dan keluarnya isi ke dalam rongga perut. Kondisi ini terjadi dengan frekuensi 6-7%.
  • Intervensi bedah pada saluran empedu. Operasi rekonstruktif dan intervensi dengan pengenaan anastomosis dapat menyebabkan pelanggaran ketatnya saluran empedu karena kebangkrutan lapisan, klip yang dijepit longgar. Dalam hal ini, ada kebocoran empedu dan perkembangan peritonitis. Komplikasi ini dapat terjadi ketika pelanggaran teknik melakukan biopsi tusukan hati atau drainase transhepatik saluran empedu.
  • Cedera pada hati atau saluran empedu. Akibat cedera traumatis berbagai genesis (pisau, luka tembak), integritas dinding kandung empedu, choledoch dengan aliran empedu ke lambung terganggu.
  • Penyakit batu empedu. Kehadiran kalkulus yang berkepanjangan di koledochus mengarah pada pembentukan luka baring dan perforasi saluran empedu dengan curahan empedu.

Sangat jarang suatu penyakit berkembang tanpa sebab yang pasti sebagai akibat dari peningkatan tekanan dan penyesuaian mikro pada saluran empedu pada latar belakang peradangan pankreas yang parah, sphincter sphincter Oddi, emboli pembuluh darah yang memasok kandung empedu dan koledoch.

Patogenesis

Empedu terbentuk di sel-sel hati dan memasuki kantong empedu melalui saluran kistik. Ini mengandung asam empedu, pigmen (bilirubin, lesitin, dan lain-lain), sejumlah kecil enzim (amilase, lipase), asam amino dan zat anorganik (natrium, kalium, dll.). Empedu memiliki lingkungan alkali yang agresif. Ketika memasuki rongga perut, pertama-tama menyebabkan iritasi dan radang peritoneum, dan kemudian nekrosis dinding rongga perut, organ parenkim. Lebih lanjut paparan empedu menyebabkan penyerapan komponen-komponennya dalam darah dan pengembangan keracunan. Proses degeneratif terbentuk di hati dan ginjal: edema, protein dan degenerasi lemak terjadi dengan akibat nekrosis.

Klasifikasi

Peritonitis empedu bisa berlubang dan berkeringat. Dalam kasus terakhir, penyakit ini berkembang karena penyaringan empedu melalui dinding kantong empedu ke dalam rongga perut. Ada bentuk penyakit akut, subakut dan kronis. Berdasarkan prevalensi proses patologis, ada:

  • Peritonitis (lokal) terbatas. Dengan keadaan ini berarti akumulasi isi empedu di kantong peritoneum atau pembentukan formasi terbatas (infiltrasi, abses).
  • Peritonitis tumpah (luas). Lebih dari 2 daerah anatomi rongga perut terlibat dalam proses patologis. Opsi ini adalah yang paling berbahaya dan seringkali mengarah pada komplikasi serius.

Gejala peritonitis bilier

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada tingkat penetrasi dan jumlah empedu yang memasuki rongga perut, area lesi. Debit isi empedu yang lambat menyebabkan perkembangan peritonitis kronis dan subakut dengan gejala ringan. Penetrasi empedu yang cepat ke dalam ruang peritoneum menyebabkan gejala yang jelas dengan penurunan tajam pada kondisi pasien. Dalam perjalanan penyakit ada beberapa tahap.

Tahap 1 (awal) bermanifestasi beberapa jam setelah pelepasan empedu dari saluran empedu. Selama periode ini, perubahan inflamasi dalam peritoneum terbentuk, efusi serosa atau serosa-fibrinosa terbentuk. Nyeri pemotongan atau tikaman yang tajam muncul di hipokondrium kanan, menjalar ke tulang belikat kanan, tulang selangka. Ada refleks muntah, sendawa, mulas. Kondisi pasien memburuk secara dramatis: pasien mengambil posisi paksa di sisi kanan dengan kaki dibawa ke perut, wajahnya pucat, keringat dingin keluar, denyut jantung naik, denyut jantung meningkat, napas pendek muncul. Suhu tubuh mungkin tetap normal atau sedikit meningkat. Pada palpasi, perut terasa nyeri di semua bagian, ketegangan otot terdeteksi. Ada gejala dispepsia: kembung, sembelit.

Tahap 2 (toksik) berkembang dalam 1-2 hari setelah timbulnya penyakit. Intoksikasi meningkat, proses inflamasi mengambil bentuk umum. Kondisi umum pasien memburuk: tingkat kesadaran adalah pingsan-pingsan dengan periode kegembiraan, sering muntah, mulut kering terjadi. Massa emosional memiliki warna cokelat dan bau yang tidak menyenangkan. Kulit lembab dan pucat, ditandai akrosianosis. Bernafas menjadi dangkal, sering. Ada hipotensi, takikardia sedang. Suhu tubuh naik menjadi 39-40 ° C, lidah kering dengan mekar coklat. Perut selama palpasi intens, gejala positif tajam dari Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, dll. Kursi tidak ada, gas tidak pergi, oliguria muncul.

Tahap 3 (terminal) peritonitis bilier terbentuk dalam 2-3 hari. Ini ditandai dengan kondisi yang sangat serius. Pasien dalam keadaan pingsan, sesekali menjerit, wajah berwarna pucat, mata cekung, ciri-cirinya runcing. Pernafasan adalah arrhythmic, superfisial, denyut nadi sudah ada, diucapkan hipotensi. Perut bengkak, pasien tidak merespon palpasi, dengan auskultasi tidak ada peristaltik, timbul anuria.

Komplikasi

Perjalanan yang lama dari peritonitis empedu menyebabkan penetrasi asam empedu ke dalam darah, terjadinya kolemia. Penyebaran infeksi dan generalisasi proses inflamasi mengarah pada pembentukan sepsis dan syok toksik-infeksi. Peritonitis bilier menyebabkan gangguan pada ginjal dan hati dengan perkembangan gagal ginjal-hati.

Diagnostik

Membuat diagnosis yang benar sering menyebabkan kesulitan karena perkembangan cepat dari gejala penyakit dan kurangnya gambaran klinis yang spesifik. Penyakit ini termasuk dalam patologi darurat, membutuhkan diagnosis rasional yang cepat dan perawatan darurat. Diagnosis peritonitis bilier terdiri dari beberapa tahap:

  1. Survei ahli bedah perut. Dokter spesialis melakukan survei pasien untuk penyakit kandung empedu, riwayat operasi, dll. Kemudian melakukan pemeriksaan fisik (palpasi, perkusi dan auskultasi perut) dan memberikan tes instrumen dan laboratorium.
  2. Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Memungkinkan Anda mengidentifikasi cairan di rongga perut, keberadaan formasi asing (abses, kista), batu choledoch, mengubah bentuk dan konfigurasi kantong empedu.
  3. Survei radiografi rongga perut. Mendeteksi perubahan yang disebabkan oleh perforasi kandung empedu atau choledoch, menentukan gas bebas, obstruksi usus. Tanda-tanda peritonitis tidak langsung adalah perjalanan terbatas diafragma dan adanya efusi pada sinus pleura.
  4. MSCT dari rongga perut. Cara terbaik untuk memvisualisasikan perubahan patologis pada saluran empedu dan kandung empedu.
  5. Studi laboratorium. Di KLA ditandai leukositosis, peningkatan LED, anemia. Dalam analisis biokimia darah, tingkat ALT, AST, bilirubin, alkaline phosphatase, amylase, dll meningkat.

Diagnosis banding dilakukan dengan peritonitis yang disebabkan oleh nekrosis pankreas, ulkus duodenum berlubang, dan ulkus lambung, dll. Seringkali, penyebab peritonitis hanya dapat dideteksi secara intraoperatif. Nyeri perut seringkali dibedakan dari radang usus buntu akut, kolesistitis, paranefritis sisi kanan, dan kolik batu empedu.

Pengobatan peritonitis empedu

Taktik pengobatan tergantung pada penyakit awal, luasnya lesi dan kondisi umum pasien. Pada semua tahap penyakit, intervensi bedah darurat dilakukan bertujuan untuk menyingkirkan patologi yang menyebabkan perkembangan peritonitis (perforasi kandung empedu, inkonsistensi jahitan bedah, dll). Dengan lesi pada saluran empedu, kolesistektomi atau choledochotomy, drainase saluran empedu, re-anastomosis, drainase wajib dan revisi rongga perut dilakukan. Dalam kasus bentuk penyakit idiopatik, mereka terbatas pada rehabilitasi dan drainase rongga perut. Seiring dengan operasi, pasien terbukti memiliki detoksifikasi, terapi kombinasi antibakteri, anti-inflamasi dan analgesik. Pasien harus berada di unit perawatan intensif.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis peritonitis bilier tergantung pada prevalensi dan pengabaian proses patologis. Saat melakukan operasi pada tahap awal penyakit, prognosis seringkali lebih menguntungkan. Pembentukan peritonitis difus dengan perkembangan sepsis dapat berakibat fatal, bahkan setelah intervensi. Pencegahan peritonitis bilier adalah diagnosis dan perawatan tepat waktu dari penyakit kronis pada saluran empedu, pemantauan pasien dengan hati-hati, melakukan kontrol ultrasound selama periode rehabilitasi setelah operasi perut.

Gejala pecah (perforasi) kandung empedu

Ruptur (perforasi) kantong empedu adalah kondisi mendesak dalam pembedahan, yang mengarah ke masuknya empedu ke dalam rongga perut dan perkembangan, sebagai aturan, peritonitis bilier. Pecahnya bisa akut dengan masuknya empedu ke dalam rongga perut, subakut dengan pembentukan abses dan kronis, yang mengarah pada perkembangan fistula kolel-intestinal.

Dengan demikian, gejala pecah tidak hanya tergantung pada usia pasien, komorbiditas dan penyebab penyakit, tetapi juga pada jenis perforasi.

Bagaimana bisa ada celah yang dicurigai?

Pertama-tama, Anda harus memperhatikan sejarah penyakit tersebut. Hampir selalu, perforasi merupakan konsekuensi dari peradangan kronis pada dinding kandung empedu, cholelithiasis atau kolesistitis akut. Dengan demikian, pasien sebelum istirahat akan mengeluh berat atau sakit pada hipokondrium yang tepat, rasa pahit di mulut, mual, terutama setelah mengambil makanan berlemak dan digoreng. Mungkin ada kekuningan kulit atau selaput lendir di hadapan kolik bilier yang menjalar ke punggung, bahu atau lengan kanan.

Karena empedu bertanggung jawab atas pemecahan lemak, pada pasien dengan peradangan kandung empedu kronis, fungsi pencernaan mungkin terganggu. Gejala gangguan ini termasuk sembelit atau diare, kembung, kurang pencernaan makanan berlemak.

Mengingat bahwa saluran empedu secara anatomis terkait dengan saluran pankreas, keluhannya sering dikaitkan dengan gejala kolesistitis. Diantaranya, rasa sakit di atas pusar atau di daerahnya, yang bisa menutupi daerah samping perut dan memberi di punggung (yang disebut nyeri herpes), gangguan pencernaan makanan, beratnya perut setelah makan, bersendawa, kembung, diare.

Dalam kasus yang jarang terjadi, kantong empedu mungkin pecah karena trauma perut yang parah, tetapi gejalanya tidak akan berbeda dari yang merupakan karakteristik dari kolesistitis.

Apa yang dikeluhkan pasien dalam bentuk akut?

Ruptur akut paling sering diamati pada latar belakang kolesistitis akut. Gejala-gejalanya paling jelas dan mirip dengan tanda-tanda peradangan kandung empedu:

  • kenaikan suhu;
  • mual dan muntah;
  • sakit parah di bawah hipokondrium kanan dengan iradiasi khas;
  • keengganan terhadap makanan;
  • kulit dan selaput lendir menguning (tidak selalu teramati).

Ciri khas perforasi akut adalah peningkatan nyeri yang tajam pada hipokondrium kanan dan kemunduran paralel kondisi: penyebaran nyeri di luar proyeksi kandung empedu, demam, muntah berulang, kelemahan berat. Pada pemeriksaan, gejala iritasi peritoneum (Shchetkin-Blumberg, Mendel) adalah karakteristik, pertahanan otot diamati pada daerah yang terkena, nyeri tajam pada palpasi, yaitu, gejala peritonitis muncul.

Tanda-tanda ruptur subakut

Pecahnya kantung empedu subakut menyebabkan pembentukan abses subhepatik, yang disertai dengan demam intermiten, kedinginan, rasa berat dan nyeri pada hipokondrium kanan dengan iradiasi, palpitasi, dan tekanan darah yang menurun. Terkadang abses menyebabkan penetrasi mikroorganisme ke dalam darah dan berkembangnya sepsis. Lebih jarang, abses subhepatik memiliki klinik yang terhapus: demam tingkat rendah, mual, kembung dan berat di perut.

Bagaimana mengenali pecah kronis?

Perforasi kronis empedu mengarah pada pembentukan fistula sistem empedu. Di antara mereka, yang paling umum adalah fistula cholecystogastral dan cholecystoduodenal. Gejalanya tidak spesifik, sehingga diagnosis yang akurat hanya dapat dibuat setelah diagnostik instrumental atau selama laparoskopi diagnostik kandung empedu. Seringkali, gejala pertama mungkin obstruksi usus karena masuknya batu besar ke saluran pencernaan.

Karena kenyataan bahwa usus tidak steril, mikroorganisme dari arahnya yang naik melalui fistula dapat menembus ke dalam saluran empedu dan menyebabkan peradangan mereka - kolangitis akut. Gejala-gejalanya meliputi kenaikan suhu tubuh yang tajam menjadi demam, menggigil, berkeringat, sakit kepala parah, mual dan muntah, nyeri pada hati dan penyakit kuning. Menguningnya kulit dan selaput lendir disertai dengan sindrom kolestatik: bradikardia, hipotensi arteri, gatal-gatal pada kulit. Kronisitas kolangitis menyebabkan gejala yang mirip dengan kolesistitis kronis.

Apa yang bisa menyebabkan kesenjangan?

Efek perforasi kandung empedu terutama tergantung pada jenis ruptur. Mereka paling parah dengan varian akut, yang sering mengarah pada pengembangan peritonitis bilier. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri perut difus, keruh kesadaran, pucat kulit, keadaan syok, obstruksi usus paralitik dapat terjadi.

Peritonitis empedu ditandai dengan keparahannya, pengobatan jangka panjang: di samping prinsip umum infus, terapi antibakteri, pemasangan saluran empedu harus dilakukan untuk mencegah penetrasi empedu lebih lanjut ke dalam rongga perut. Dalam kasus ruptur akut, masalah kolesistektomi darurat diselesaikan.

Konsekuensi serius abses subhepatik mungkin adalah obstruksi mekanis usus yang disebabkan oleh ukuran besar abses. Selama perkembangannya, perlu segera melakukan laparotomi dan menghilangkan abses, diikuti dengan drainase rongga dan melakukan terapi antibakteri besar-besaran.

Fistula cholecystoduodenal kadang-kadang menyebabkan keluarnya batu besar dari kantong empedu ke dalam rongga usus dan perkembangan kejang usus, yang dapat menyebabkan obstruksi usus. Perawatan jenis obstruksi ini hanya operatif: sebagai aturan, sebagian kecil dari usus dihilangkan sebelum dan setelah kejang, diikuti dengan operasi plastik usus.

Dengan demikian, perforasi empedu adalah kondisi serius dengan konsekuensi serius, sehingga penting untuk memperhatikan pencegahan terjadinya dengan bantuan perawatan tepat waktu dari kondisi yang kondusif untuk pengembangan kesenjangan.