Hepatitis A selama kehamilan

Hepatitis A, juga dikenal sebagai penyakit Botkin, adalah penyakit hati akut yang dipicu oleh virus hepatitis A. Jenis penyakit virus ini dianggap paling berbahaya, karena kemungkinan transisi ke bentuk kronis rendah.

Alasan

Hepatitis A dianggap jenis infeksi hepatitis yang paling umum. Karena sifat dari rute penularan, anak-anak sebagian besar dipengaruhi oleh penyakit ini. Orang dewasa menghadapi virus hepatitis sangat jarang.

Pada saat yang sama, dokter mencatat bahwa anak perempuan hamil lebih sering menderita hepatitis A daripada orang dewasa lainnya. Tren ini dapat dijelaskan oleh meningkatnya kerentanan tubuh selama kehamilan terhadap berbagai virus.

Penyebab apa yang mungkin hepatitis A pada wanita hamil terkait dengan cara penularan patogen yang spesifik. Infeksi dapat terinfeksi oleh:

• tidak mematuhi aturan sederhana kebersihan pribadi: jika Anda tidak mencuci tangan sebelum makan, setelah pergi ke toilet dan tempat-tempat umum, risiko kerusakan hati meningkat;
• kontak dengan orang yang terinfeksi;
• hidup dalam kondisi yang tidak sehat.

Masalah hati juga bisa disebabkan oleh makanan yang tidak dimasak secara termal. Hepatitis A patogen sering ditularkan melalui air. Ini berarti bahwa virus dapat ditemukan pada ikan dan makanan laut. Penting untuk memberikan perhatian khusus pada pilihan produk, serta proses persiapan mereka.

Hepatitis A mungkin tidak berbahaya bagi orang dewasa yang sehat. Namun, selama kehamilan ia mampu memancing beberapa komplikasi. Oleh karena itu, ibu hamil perlu tahu bagaimana kerusakan hati dimanifestasikan dan apa yang harus dilakukan dalam kasus tersebut.

Gejala

Seluruh periode penyakit dapat dibagi menjadi tiga tahap. Yang pertama dimanifestasikan beberapa hari setelah infeksi. Masa inkubasi patogen adalah dari 7 hingga 50 hari. Tanda-tanda pertama yang bisa Anda kenali segera.

Gejala utama yang memulai infeksi meliputi:

• perasaan tidak enak dan lemah secara umum
• mual dan muntah
• kehilangan nafsu makan
• kulit gatal
• menggigil parah

Tanda-tanda tersebut menunjukkan adanya proses inflamasi dalam tubuh. Karena itu, hepatitis A sering dikacaukan dengan ARVI atau flu. Seringkali penyakit ini juga disertai dengan demam sedang. Setelah beberapa hari, kondisinya mungkin sedikit membaik, yang mengindikasikan timbulnya tahap penyakit selanjutnya.

Pada tahap ini, hepatitis A memanifestasikan dirinya dengan gejala khas:

• urin menjadi gelap
• perubahan warna tinja,
• menguningnya kulit dan selaput albuminous mata.

Manifestasi seperti itu dapat berlangsung sekitar satu hingga dua minggu. Untuk menentukan diagnosis yang tepat, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Diagnosis hepatitis A selama kehamilan

Untuk menetapkan diagnosis yang akurat, Anda perlu mengunjungi spesialis. Untuk mendiagnosis hepatitis A bisa dokter umum, penyakit menular. Untuk menentukan sifat dan jenis penyakit, tes khusus ditentukan. Diagnosis lengkap penyakit ini meliputi:

• pemeriksaan untuk menentukan secara visual tanda-tanda karakteristik hepatitis A,
• pengambilan sampel darah dan urin untuk analisis biokimia,
• pengambilan sampel darah untuk analisis untuk menentukan penanda hepatitis virus.

Setelah membuat gambaran lengkap tentang kondisi pasien, menentukan jenis dan bentuk penyakit, spesialis akan dapat meresepkan perawatan yang sesuai.

Komplikasi

Hepatitis A, sebagai suatu peraturan, tidak mempengaruhi perkembangan janin selama kehamilan. Komplikasi khusus daripada kondisi berbahaya, jangan dipancarkan. Penyakit ini juga jarang menjadi kronis. Namun, rawat inap dapat diindikasikan kepada gadis hamil untuk observasi pada trimester apa pun. Ini akan memungkinkan untuk memantau keadaan selama periode penyakit sampai pemulihan.

Meskipun hepatitis A tidak dianggap sebagai penyakit berbahaya bagi seorang gadis hamil, tidak lalai untuk mengobati kondisi Anda. Anda harus hati-hati memantau kesehatan Anda dan mengikuti semua instruksi dokter.

Perawatan

Sebagai aturan, hepatitis A dapat disembuhkan bahkan selama kehamilan dengan rejimen khusus. Anda disarankan untuk lebih santai, menghindari aktivitas fisik, dan juga mengikuti diet dalam diet.

Apa yang bisa kamu lakukan

Hal utama yang dapat Anda lakukan selama periode sakit adalah mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir dan memperhatikan kesehatan Anda. Pada tahap pertama manifestasi hepatitis A, tirah baring harus diamati. Ini akan membantu untuk lebih mudah mentransfer penyakit.

Anda juga perlu merevisi pola makan dan pola makan Anda. Haruskah menolak:

• permen;
• makanan berat, berlemak, dan digoreng;
• rempah-rempah panas;
• lobak dan lobak;
• produk merokok.

Penting untuk memasukkan lebih banyak sayuran dan buah-buahan (dalam keju dan dalam bentuk matang) ke dalam makanan, sereal, jus. Ini akan membantu tubuh mengatasi infeksi lebih cepat.

Apa yang dilakukan dokter

Dalam beberapa kasus, hepatitis A harus diobati dengan obat. Terapi melibatkan pemberian obat-obatan intravena yang mempromosikan penghapusan cepat zat-zat beracun dari tubuh dan pemurniannya. Setelah pemulihan, kursus pemulihan vitamin ditentukan.

Pencegahan

Hepatitis A dapat menyusul ibu hamil baik di awal dan akhir kehamilan. Oleh karena itu, perlulah untuk merawat diri Anda dengan hati-hati selama masa melahirkan.

Langkah-langkah utama yang dapat membantu mencegah terjadinya hepatitis A terkait dengan menghindari rute infeksi. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti beberapa aturan:

• mencoba untuk menghindari kontak dengan orang dengan hepatitis A sampai pemulihan lengkap mereka;
• cuci tangan lebih sering, terutama sebelum makan atau setelah ke toilet;
• memproses makanan dengan hati-hati sebelum mengkonsumsinya.

Spesialis dalam kualitas pencegahan juga menawarkan vaksinasi untuk melindungi terhadap hepatitis A. Ini akan membantu mengembangkan kekebalan tubuh terhadap patogen dan mencegah infeksi hati dengan cara ini.

Hepatitis suatu kehamilan

Hepatitis A adalah infeksi virus siklik akut dengan penularan patogen fekal-oral, yang ditandai dengan gangguan fungsi hati.

Sinonim
Hepatitis A.
Kode perangkat lunak ICD-10
B15 Hepatitis Akut A.

EPIDEMIOLOGI

Hepatitis A - infeksi usus, antroponosis parah. Sumber infeksi adalah pasien dengan bentuk hepatitis A yang tidak jelas dan nyata. Orang dengan bentuk penyakit subklinis, terhapus dan berbahaya memiliki makna epidemiologi yang paling besar, yang jumlahnya berkali-kali lipat dari jumlah pasien dengan bentuk hepatitis A yang parah. Infeksi pada orang yang dapat dihubungi sudah dimungkinkan sejak akhir masa inkubasi, Ini berlanjut selama periode prodromal (predzheltushnogo) dan bertahan pada hari-hari pertama tingginya penyakit (ikterus). Total durasi ekskresi virus dengan tinja biasanya tidak melebihi 2-3 minggu. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terbukti bahwa viremia dengan hepatitis A mungkin lebih lama (78-300 hari atau lebih).

Mekanisme fekal - oral penularan patogen diwujudkan melalui air, makanan dan kontak rumah tangga dengan dominasi saluran air tanpa syarat, yang menyediakan penyebaran dan epidemi hepatitis A. Kemungkinan penularan hematokontakta (parenteral) dari virus hepatitis A (sekitar 5%) dari manifes dan bentuk infeksi yang tidak jelas (infeksi pasca transfusi dengan hepatitis A pada pasien dengan hemofilia, infeksi pengguna obat intravena).

Ini tidak mengecualikan penularan seksual patogen, yang dipromosikan oleh pergaulan bebas, kehadiran IMS lain, hubungan seksual yang tidak konvensional (terutama kontak oral-oral).

Ini terjadi terutama pada anak-anak dan remaja; dalam beberapa tahun terakhir, kasus hepatitis A menjadi lebih sering pada orang di atas 30 dan bahkan 40 tahun. Penyakit ini ditandai oleh musiman (terutama periode musim panas-musim gugur).

Frekuensi pasang surut penyakit bervariasi dari 5 hingga 20 tahun.

Kerentanan hepatitis A tinggi.

KLASIFIKASI

Mengalokasikan bentuk hepatitis A. tidak nyata (subklinis) dan manifes. Yang terakhir termasuk bentuk terhapus, anicteric dan icteric. Menurut keparahan aliran membedakan bentuk ringan, sedang dan parah, dengan aliran - akut dan berlarut-larut. Bentuk kronis hepatitis A tidak diamati.

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS A

Agen penyebab - virus Hepatitis A (HAV) - milik keluarga Picornaviridae, genus Hepatovirus. Dibuka pada tahun 1973 oleh S. Feynstoun. HAV adalah virus kecil yang mengandung asam ribonukleat (RNA) yang memiliki satu Ag spesifik (HAAg) yang sangat imunogenik. Ada empat genotipe HAV yang diketahui milik serotipe yang sama, yang merupakan alasan untuk pengembangan kekebalan silang. IgM Anti-HAV beredar dalam darah dari hari-hari pertama penyakit untuk waktu yang singkat (2-4 bulan), dan HAV IgG yang muncul kemudian muncul dalam tubuh untuk waktu yang lama.

Virus hepatitis A sangat stabil di lingkungan, tetapi peka terhadap radiasi ultraviolet dan mendidih (mati setelah 5 menit).

Patogenesis

Gerbang masuk - selaput lendir saluran pencernaan. Di endotelium pembuluh usus kecil dan kelenjar getah bening mesenterika, replikasi primer virus terjadi. Kemudian muncul viremia (gambaran klinis menunjukkan sindrom keracunan), diikuti oleh penyebaran patogen ke hati (karena sifat hepatotropik virus). Replikasi HAV dalam hepatosit menyebabkan gangguan fungsi membran sel dan metabolisme intraseluler dengan perkembangan sitolisis dan degenerasi sel-sel hati. Bersamaan dengan efek sitopatik dari virus (dengan hepatitis A terkemuka), peran tertentu ditugaskan untuk mekanisme kerusakan kekebalan tubuh. Akibatnya, karakteristik klinis dan sindrom biokimia hepatitis berkembang: sitolitik, inflamasi mesenkim, kolestatik.

Patogenesis komplikasi kehamilan

Patogenesis komplikasi kehamilan pada hepatitis A tidak dipahami dengan baik, termasuk karena kelangkaannya.

GAMBARAN KLINIS (GEJALA) HEPATITIS A DALAM WANITA HAMIL

Hepatitis A dibedakan oleh polimorfisme manifestasi klinis dan karakter yang sembuh sendiri dengan perubahan struktural dan fungsional yang reversibel di hati.

Frekuensi didominasi oleh bentuk yang tidak jelas, diagnosisnya hanya mungkin dengan bantuan ELISA selama pemeriksaan kontak dan orang sakit (dalam fokus epidemi).

Bentuk manifes terjadi dengan perubahan periode yang berurutan: inkubasi, prodromal (pra-ikterus dengan bentuk ikterik dari penyakit), tinggi (ikterus dengan ikterus), pemulihan. Jarang, tetapi kekambuhan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi.

Masa inkubasi rata-rata adalah 15–45 hari. Masa prodromal berlangsung 5-7 hari, berlanjut dengan berbagai gejala klinis. Menurut sindrom terkemuka, flu-like (febrile), dispepsia, asteno-vegetatif, dan paling sering diamati prodroma campuran dengan manifestasi klinis yang tepat biasanya diisolasi.

Setelah 1-4 hari setelah tanda-tanda pertama penyakit, warna urin berubah (menjadi warna coklat dengan intensitas bervariasi), tinja (acholia) berubah warna, memperoleh konsistensi dan warna tanah liat putih (abu-abu). Sudah dalam masa prodromal, hepatomegali dengan nyeri hati selama palpasi mungkin terjadi. Kadang-kadang limpa sedikit meningkat.

Periode puncak berlangsung rata-rata 2–3 minggu (dengan fluktuasi dari 1 minggu menjadi 1,5–2 bulan, dengan perkembangan kambuh - hingga 6 bulan atau lebih). Awal periode ini dengan bentuk ikterik ditandai dengan pewarnaan ikterik dari selaput lendir dan kulit yang terlihat. Pada saat yang sama, keadaan kesehatan pasien membaik secara nyata, tanda-tanda periode prodromal berkurang atau hilang sepenuhnya. Namun, peningkatan hati dapat berlanjut - pasien khawatir tentang keparahan dan penyebaran di wilayah epigastrik, nyeri sedang di hipokondrium kanan. Dalam 1/3 kasus dalam periode ini splenomegali dicatat.

Dengan menghilangnya ikterus, pemulihan warna urin dan feses yang normal menjadi periode pemulihan. Durasi berkisar antara 1-2 hingga 8-12 bulan (tergantung pada ada atau tidaknya kambuh, eksaserbasi, dan gambaran perjalanan penyakit).

Bentuk hepatitis A yang terhapus dan anicterik biasanya berjalan dengan mudah, tanpa gejala apa pun, dengan pemulihan yang cepat.

Frekuensi bentuk manifes tahan lama tidak melebihi 5-10%, dalam kasus ini peningkatan tinggi periode atau periode pemulihan (dengan kambuh, eksaserbasi atau tanpa mereka), diikuti oleh pemulihan klinis dan laboratorium.

Hepatitis A pada wanita hamil berlangsung dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil. Tidak ada risiko penularan antenatal patogen.

Komplikasi kehamilan

Dengan bentuk hepatitis A berat yang parah dan berkepanjangan, persalinan prematur dimungkinkan, dalam kasus yang jarang terjadi keguguran spontan. Kemungkinan risiko aborsi, pemutusan hubungan kerja dini atau dini agen. Pada wanita hamil dengan hepatitis A, seperti halnya penyakit ekstragenital lainnya, toksikosis dini, gestosis (termasuk saat melahirkan) berkembang lebih sering daripada dalam populasi.

DIAGNOSTIK HEPATITIS A DALAM KEHAMILAN

Anamnesis

Diagnosis hepatitis ditegakkan berdasarkan prasyarat epidemiologis (kontak dengan pasien dengan hepatitis A), data anamnestik (gejala periode prodromal), indikasi penggelapan urin dan acholia feses.

Penelitian fisik

Pemeriksaan obyektif dari gejala utama adalah kekuningan membran mukosa yang terlihat (frenulum lidah, sklera), kulit, sedikit meningkat atau sedang dan sensitivitas / kelembutan hati selama palpasi, apalagi - splenomegali kecil.

Tes laboratorium

Tanda biokimia hepatitis yang paling konstan dan signifikan secara diagnostik dianggap sebagai peningkatan aktivitas ALT enzim hepatoseluler 10 kali atau lebih dibandingkan dengan norma. Hipertransferase adalah penanda utama sindrom sitolisis. Peningkatan aktivitas ALT dimulai pada akhir periode prodromal, mencapai maksimum pada puncak hepatitis, secara bertahap menurun dan menormalkan selama periode pemulihan, menunjukkan pemulihan. Hyperfermentemia adalah karakteristik tidak hanya icteric, tetapi juga bentuk hepatitis anicteric. Gangguan metabolisme pigmen ditandai dengan munculnya urobilinigen dan pigmen empedu dalam urin, peningkatan kandungan bilirubin dalam darah, terutama terkonjugasi (terikat, bilirubin langsung). Sindrom inflamasi mesenkim terdeteksi oleh penentuan sampel sedimen protein. Pada hepatitis, tes timol meningkat dan titer sublimat berkurang. Tingkat penyimpangan dari norma sebanding dengan tingkat keparahan infeksi. Dalam banyak kasus, hipokolesterolemia dicatat karena penurunan sintesis oleh hepatosit yang rusak. Hepatitis, terjadi tanpa lapisan bakteri, ditandai oleh leukopenia, neutropenia, limfositosis dan monositosis relatif dan absolut, LED normal (sering 2-3 mm / jam).

Verifikasi hepatitis A dicapai dengan menggunakan ELISA. Diagnosis hepatitis A dianggap dikonfirmasi ketika IgM anti-HAV ditentukan dalam serum selama periode prodromal dan selama puncak ketinggian. IgG Anti-HAV biasanya terdeteksi sudah dalam masa pemulihan.

Studi instrumental

Saat melakukan pemindaian ultrasound, perubahan difus di hati dan peningkatan echogenisitasnya kadang ditentukan. Tidak ada tanda-tanda khas hepatitis dengan USG.

Diagnosis banding

Hepatitis A dibedakan terutama dengan bentuk hepatitis etiologis lainnya (B dan C, hepatitis campuran), karena 40-70% kasus penyakit kuning pada wanita hamil bersifat virus. Dasar dari perbedaan mereka adalah penggunaan dan interpretasi yang benar dari hasil ELISA. Kadang-kadang perlu untuk membedakan virus hepatitis, termasuk hepatitis A, dari apa yang disebut satelit hepatitis (dengan mononukleosis menular, pseudotuberkulosis, yersiniosis usus, leptospirosis usus, dll.). Dalam kasus ini, dasar untuk membedakan kerusakan hati adalah penilaian gejala yang benar, tidak hanya menyertai satelit hepatitis, tetapi menentukan penampilan klinis penyakit. Solusi terakhir untuk masalah diferensiasi hepatitis virus dan lesi infeksi hati lainnya adalah penggunaan metode penelitian bakteriologis dan serologis yang sesuai.

Dalam beberapa kasus, diagnosis banding hepatitis virus dan penyakit kuning, yang berhubungan langsung dengan kehamilan, lebih sulit. Ketika CGD muncul ke permukaan, gatal dengan intensitas yang bervariasi dengan ikterus yang biasanya sedikit diucapkan. Hepatosplenomegali dengan CGB tidak terjadi, serta keracunan. Leukositosis dan peningkatan LED adalah karakteristik hepatosis. Kandungan bilirubin terkonjugasi dalam serum sedikit meningkat, hyperfermentemia (ALT) dalam kebanyakan kasus tidak. Namun, pada beberapa wanita hamil, aktivitas ALT masih meningkat - pilihan seperti itu paling sulit untuk diagnosis banding. Kandungan kolesterol biasanya meningkat. Akhirnya, dengan CGD, tidak ada tanda-tanda hepatitis virus (pengecualian terhadap aturan ini dimungkinkan jika CGD berkembang dengan latar belakang hepatitis B dan C kronis, yaitu, dengan patologi gabungan, frekuensi yang telah meningkat di mana-mana dalam beberapa tahun terakhir).

Kesulitan terbesar muncul dalam membedakan antara bentuk hepatitis yang parah (biasanya hepatitis B) dan sindrom Sheehan - gestosis lemak akut wanita hamil. Kesamaan klinis mereka bisa sangat signifikan.

Diferensiasi yang tepat dari hepatitis dan preeklampsia lemak akut pada wanita hamil adalah yang paling kondusif untuk studi biokimia yang luas, terutama dengan indikasi pengobatan tetrasiklin dengan antibiotik untuk wanita hamil dalam dosis tinggi pada trimester ketiga kehamilan. Hati pada preeklampsia lemak akut wanita hamil biasanya tidak meningkat, gejala DIC, hipoproteinemia (sering dengan asites), azotemia, leukositosis tinggi dicatat. Kandungan bilirubin langsung (terkonjugasi) meningkat secara moderat atau sedikit, aktivitas penanda sitolisis (ALT, AST) kecil. Aktivitas alkali fosfatase meningkat, uji sublimat berkurang, namun indikator-indikator ini tidak memiliki nilai diagnostik diferensial, karena mereka adalah karakteristik hepatitis, serta penurunan protrombin. Sebaliknya, hipoglikemia sangat informatif, hampir tidak setuju untuk koreksi, dan asidosis metabolik dekompensasi, karakteristik gestosis lemak akut wanita hamil dan tidak khas untuk hepatitis. Tidak ada penanda hepatitis, jika kita tidak berbicara tentang patologi gabungan.

Saat ini, varian langka dari diagnosis banding - hepatitis dan preeklampsia dengan kerusakan hati. Yang terakhir adalah keparahan ekstrem preeklampsia dengan semua manifestasinya, yang terus meningkat seiring waktu dengan pengobatan nefropati parah yang tidak memadai. Tanda-tanda biokimia dari sitolisis, kelainan pigmen diekspresikan dengan preeklamsia sedang atau sedikit dan tidak berkorelasi dengan keparahan manifestasi lain dari komplikasi kehamilan dan kondisi umum pasien.

Kadang-kadang, ada kesalahan dalam diagnosis hepatitis virus, terutama hepatitis A, pada wanita hamil dengan penyakit kuning yang terjadi dengan toksikosis dini yang parah. Dalam hal ini, untuk kedepannya muntah dan dehidrasi yang berlebihan. Jalannya komplikasi, tidak seperti hepatitis, tidak memiliki pola siklus, penyakit kuning ringan, sindrom intoksikasi sedikit terwakili, hati dan limpa tetap dalam ukuran normal. Kandungan bilirubin jarang melebihi norma lebih dari 2 kali dan biasanya meningkat karena fraksi tidak terkonjugasi (tidak langsung, tidak terikat). Biasanya tidak ada peningkatan aktivitas ALT, dan tidak ada sindrom DVS. Seringkali, toksemia mengembangkan asetonuria, yang tidak terjadi pada hepatitis. Akhirnya, dalam kasus toksikosis dini, penanda hepatitis-serologis hepatitis tidak ditentukan.

Dengan diferensiasi hepatitis A (dan hepatitis lainnya) dengan sindrom HELLP, keberadaan anemia hemolitik, trombositopenia, dan peningkatan kadar bilirubin tak terkonjugasi (tidak langsung, gratis) dianggap sebagai poin pendukung. Hipertensi dapat membantu dalam diagnosis banding, karena pada hepatitis A, kecenderungan untuk hipotensi dicatat (jika pasien tidak menderita hipertensi atau patologi ginjal).

Efek memburuk pada jalannya sindrom HELLP hepatitis A tidak memiliki.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Dengan timbulnya sindrom ikterus (pewarnaan ikterik dari selaput lendir dan kulit yang terlihat, urin menjadi gelap, feses menjadi encer, kadar bilirubin tinggi), hepatomegali, splenomegali, sindrom keracunan dan demam, peningkatan aktivitas sel-sel hepatoseluler, hemoragagin, perdarahan, perdarahan, dan gejala hemoragik. konsultasi dengan spesialis penyakit menular dan pengamatan bersama dengan bidan untuk wanita hamil.

Contoh kata-kata diagnosis

Virus hepatitis A, bentuk ikterik, tentu saja parah. Relaps tanggal 05/05/2007. Kehamilan 32-34 minggu.

PENGOBATAN HEPATITIS KEHAMILAN SELAMA

Perawatan non-obat

Sebagian besar pasien dengan hepatitis A, termasuk wanita hamil, tidak memerlukan terapi obat aktif. Dasar perawatan pasien dianggap sebagai rejimen hemat dan diet rasional. Pada puncak infeksi, tirah baring diindikasikan. Yang penting adalah volume cairan yang dikonsumsi (lebih disukai mineral alkali) - setidaknya 2-3 liter per hari. Dalam 6 bulan setelah pemulihan, batasi aktivitas fisik dan rekomendasikan diet yang lembut (secara mekanis dan termal) dengan pengecualian makanan pedas, berlemak, dan alkohol.

Perawatan obat-obatan

Dalam kasus keracunan parah, detoksifikasi intravena dilakukan (larutan garam, larutan glukosa 5%, dekstran, albumin). Desintoxicants untuk pemberian oral memberikan efek yang baik: polyphepan ©, povidone, rehydron ©, dll.

Selama masa pemulihan, multivitamin dan hepatoprotektor (silibinin, © esensial, dll.) Diresepkan untuk mengembalikan metabolisme yang terganggu. Ketika posthepatitis dyskinesia dari saluran empedu meresepkan antispasmodics (seri atropin yang lebih baik, termasuk belladonna, belladonna) dan agen choleretic.

Perawatan bedah

Pengobatan pembedahan hepatitis A tidak dilakukan. Penghentian kehamilan pada hepatitis tidak ditunjukkan, karena dapat memperburuk prognosis penyakit. Pengecualian - terjadinya solusio plasenta dengan perdarahan, ancaman pecahnya uterus.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Dalam 10-15 tahun terakhir, rawat inap pasien dengan hepatitis A tidak diperlukan. Pasien dapat tinggal di rumah di bawah pengawasan dokter layanan rawat jalan (kecuali untuk orang yang tinggal di asrama, yang ditentukan oleh pertimbangan anti-epidemi).

Adapun wanita hamil dengan hepatitis A, mereka harus dirawat di rumah sakit penyakit menular untuk memantau dan tepat waktu mendeteksi ancaman komplikasi kehamilan dan mencegah hasil kehamilan yang merugikan. Di rumah sakit, seorang wanita hamil harus diawasi oleh dua dokter yang hadir, seorang spesialis penyakit menular dan seorang bidan.

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Komplikasi kehamilan yang timbul pada pasien dengan hepatitis A pada setiap trimester dikoreksi sesuai dengan prinsip-prinsip yang diadopsi dalam kebidanan dengan metode dan cara yang tepat. Ini juga berlaku untuk komplikasi persalinan dan periode postpartum.

Indikasi untuk rawat inap

Pasien hamil dengan hepatitis, termasuk hepatitis A, dirawat di rumah sakit menular sesuai indikasi klinis (untuk memantau perjalanan kehamilan, pencegahan dan koreksi tepat waktu dari kemungkinan komplikasi kehamilan).

EVALUASI EFISIENSI PERAWATAN

Terapi hepatitis A dikembangkan dengan cukup baik, sebagian besar pasien sembuh sepenuhnya. Kematian tidak melebihi 0,2-0,4% dan dikaitkan dengan komorbiditas parah.

Dengan taktik manajemen yang memadai untuk wanita hamil dan pengamatan gabungan yang tepat dari dokter spesialis kebidanan dan penyakit menular, hasil kehamilan pada wanita dengan hepatitis A juga menguntungkan (untuk ibu, janin dan bayi baru lahir).

PEMILIHAN JANGKA PANJANG DAN METODE DEKOMPOSISI

Taktik terbaik dalam kaitannya dengan pengiriman pasien dengan hepatitis A dianggap persalinan mendesak per vias naturalis.

INFORMASI PASIEN

Hepatitis A adalah infeksi usus akut, oleh karena itu, salah satu syarat utama untuk mempertahankan diri terhadapnya adalah kepatuhan yang ketat terhadap aturan kebersihan pribadi. Untuk menghindari infeksi seksual (sangat jarang), perlu untuk menghilangkan seks oral-oral. Dengan perkembangan penyakit di rumah sakit hamil diperlukan. Penentuan IgM anti-HAV pada bayi baru lahir selama 3-6 bulan tidak menunjukkan infeksi, karena mereka ditularkan dari ibu. Menyusui diizinkan, tunduk pada kepatuhan terhadap semua aturan kebersihan (perawatan puting susu, dll.). Penggunaan kontrasepsi hormonal diizinkan tidak lebih awal dari 8-12 bulan setelah penyakit. Tidak ada kontraindikasi untuk kontrasepsi lain. Kehamilan berulang dapat terjadi dalam 1-2 tahun setelah menderita hepatitis.

Apa keanehan kehamilan pada hepatitis A dan E?

14 April 2016 15:14

Tanpa gagal, semua wanita hamil diuji keberadaan antibodi terhadap semua hepatitis yang diketahui. Pengangkut virus hanya dirawat di rumah sakit di departemen khusus rumah sakit penyakit menular atau rumah sakit bersalin khusus. Sebelum timbulnya kehamilan, perlu untuk vaksinasi terhadap hepatitis A dan B, jika belum pernah ada. Penghentian kehamilan pada hepatitis akut apa pun dilarang karena kemungkinan kesehatan yang sangat tinggi dan komplikasi yang mengancam jiwa.

Hepatitis A dan kehamilan

Mungkin varian hepatitis ini adalah salah satu yang paling mudah ditoleransi, jadi selama infeksi kehamilan, tentu saja berbahaya, tetapi tentu saja bukan horor-horor. Virus hepatitis A (HAV) mengacu pada enteral-intestinal, karena infeksi virus hepatitis A berasal dari tangan yang kotor, di mana patogen telah mengenai cahaya putih dengan kotoran pasien. Satu tidak mencuci tangannya setelah menggunakan toilet, yang lain tidak mencuci tangannya sebelum makan. Virus ini juga ditularkan dengan air kotor, ke mana tinja manusia yang terinfeksi telah jatuh.
Kehamilan tidak banyak membebani gambaran klinis hepatitis A, dalam hal apapun, indikasi hepatitis sedang, dan bahkan lebih parah selama kehamilan dalam literatur ilmiah tidak sering. Telah diamati bahwa infeksi dengan virus A dapat meningkatkan durasi setiap periode penyakit dan total durasi penyakit secara keseluruhan hingga dua bulan.

Masa inkubasi - waktu setelah virus masuk ke dalam tubuh dan munculnya gejala pertama penyakit dengan HAV tidak ditentukan, rata-rata, 2-4 minggu, tidak lebih pendek dari 5 hari dan tidak lebih dari 50 hari. Karena jauh dari selalu mungkin untuk menentukan sumber infeksi, tidak diketahui bagaimana lamanya inkubasi mengubah kehamilan.
Periode prodromal, ketika virus berkembang biak di usus besar-besaran dilepaskan ke dalam aliran darah, ditandai dengan gambaran klinis sindrom mirip flu: demam, kelemahan, otot pegal, dan persendian. Mungkin ada gambaran beberapa infeksi usus: mual, muntah, sakit perut. Atau kelemahan parah berkembang tanpa gejala lainnya. Paling sering ini dianggap sebagai toksikosis, terutama karena durasi "toksikosis" hanya dapat beberapa minggu, yang tidak dianggap sebagai penyebab penting untuk dikhawatirkan.

Tahap selanjutnya adalah ikterus, yang tidak menimbulkan keraguan dengan adanya hepatitis, tetapi yang ini, hanya pemeriksaan yang akan mengatakan. Beberapa hari setelah pewarnaan kulit akan mulai meringankan kotoran dan menggelapkan urin, puncak perubahan warna kulit dan item fisiologis akan datang pada minggu kedua. Selama sakit kuning, kondisi kesehatan membaik, beberapa gejala hilang tanpa dapat ditarik kembali, hampir selalu ada suhu normal.

Pemulihan akan datang dalam beberapa bulan, mungkin lebih lambat daripada tanpa kehamilan, tetapi tentunya tidak ada yang tahu. Kelemahan berlangsung paling lama, dan ini adalah hal yang paling menyakitkan di CAA. Bentuk aliran fulminan, masuk ke dalam koma hepatik dengan kemungkinan kematian yang tinggi, karena kehamilan bukanlah tipikal.

Terlepas dari kenyataan bahwa orang dengan hepatitis A ringan tidak dirawat di rumah sakit penyakit menular, itu tidak perlu, perawatan rawat inap selalu diindikasikan untuk wanita hamil dan dalam bentuk apa pun. Tidak ada agen antivirus khusus terhadap HAV, terapi ditujukan untuk mengurangi manifestasi penyakit dan mempercepat pemulihan. Penyakit ini tidak berbentuk kronis.

Agar tidak mengalami masalah dalam periode kehidupan yang bergetar seperti ini, merencanakan kehamilan, perlu melakukan vaksinasi terlebih dahulu, jika sebelumnya tidak ada vaksinasi. Vaksin ini berkualitas tinggi, dan yang paling penting, sangat efektif. Bahkan suntikan pertama memberikan sejumlah besar antibodi pada virus, Dan, mampu melindungi dari infeksi. Kursus dua suntikan penuh dengan interval 6 bulan hingga 6 tahun dapat melindungi selama dua dekade kehidupan.

Kehamilan beberapa saat setelah hepatitis, tetapi tidak mengganggu kehidupan normal dan kelahiran anak yang sehat.

Hepatitis E dan kehamilan

Hanya baru-baru ini virus hepatitis E (HEV) diakui sebagai “milik kita”, karena dalam sebagian besar kasusnya, penyakit orang Rusia diimpor dari negara-negara panas mereka. Di negara-negara asing, HEV hampir merupakan penyakit profesional dari peternak, setiap tahun ada yang sakit lebih dari tiga juta, dan hampir 60 ribu mati. Hepatitis mengacu pada perusahaan virus, A, juga ditularkan dengan lumpur, yang disebut "rute transmisi enteral." Tetapi tidak seperti hepatitis A, penularan virus dimungkinkan tidak hanya dari orang ke orang, tetapi juga dari hewan juga, dan dari orang menjadi lebih jarang terinfeksi. Dua genotipe virus hidup pada saudara lelaki kita yang lebih muda, dua - hanya pada manusia. Penularan virus E kurang dari saudara-saudara lain, ia bertahan dengan buruk tanpa host.

Inkubasi berlangsung sekitar 40 hari, tetapi dapat ditunda selama delapan minggu. Masa onset berlangsung dari 3 hari hingga seminggu, dengan gejala yang hampir sama dengan hepatitis A. Tetapi periode icteric berbeda, karena gejala keracunan tetap ada, yaitu apa yang terjadi dengan hepatitis, Tetapi tidak. Secara umum, hepatitis E jauh lebih sulit, tidak hanya melibatkan hati, tetapi juga sistem saraf, yang menyebabkan neuritis parah. Tidak terkecuali kerusakan ginjal yang fatal dan gangguan sistem koagulasi. Itulah pilihan yang tepat dari HEV yang parah dan mengancam yang membuat wanita hamil, hepatitis E dan kehamilan hampir tidak cocok.

Tidak ada hepatitis selama kehamilan yang membawa kemalangan sebanyak HEV: keguguran, kelahiran prematur, tingkat kelangsungan hidup bayi yang cukup lama, kematian seorang wanita karena gagal ginjal dan perdarahan pada sindrom hemoragik. Melahirkan dan keguguran semakin memperburuk kondisi wanita itu. Dan dalam semua kategori manusia lainnya, hepatitis E berlangsung, meskipun sulit, tetapi kebanyakan tanpa ketidakbahagiaan dan dengan pemulihan penuh. Meskipun ada bentuk kronis, ini telah dipelajari baru-baru ini, tetapi ini hanya mempengaruhi ketika ada defisiensi imun yang jelas dan tumor ganas.

Hepatitis E diperlakukan sebagai hepatitis A, tetapi pada wanita hamil semuanya sangat sulit sehingga informasi tentang bagaimana mereka diperlakukan jarang ada dalam literatur.

Tekan nomor +7 (495) 230-00-01 atau isi formulir umpan balik:

Hepatitis selama kehamilan

Hepatitis A

Selama kehamilan, wanita lebih rentan terhadap infeksi virus, termasuk hepatitis A. Bagaimana Anda bisa mendapatkannya dan apa pengaruhnya terhadap kehamilan?

Menurut beberapa laporan, wanita hamil 5 kali lebih mungkin terinfeksi berbagai penyakit menular daripada yang tidak hamil. Ini disebabkan, pertama, oleh penurunan kekebalan secara umum, yang merupakan prasyarat untuk membawa janin. Kedua, dalam kasus hepatitis virus, penyakit ini dapat berlanjut dalam bentuk yang lebih parah, karena organisme wanita hamil (termasuk hatinya) sudah mengalami peningkatan beban.

Hepatitis virus akut selama kehamilan adalah penyakit, gejala utamanya adalah penyakit kuning, yaitu. pewarnaan kulit dan selaput lendir dalam warna kuning, yang dikaitkan dengan peningkatan bilirubin pigmen empedu darah.

Juga fitur umum dari kelompok penyakit ini adalah perkembangan lesi inflamasi sel hati - hepatosit, yang mengarah ke fungsi hati abnormal dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Ada beberapa jenis virus hepatitis - hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HHV), D (IOP) dan E (HHV). Mereka berbeda: mekanisme transmisi dan pengembangan proses inflamasi di hati; gejala; kemampuan untuk masuk ke keadaan kronis dan, yang sangat penting bagi dokter kandungan dan ginekolog, tingkat efek buruk pada kehamilan, persalinan dan kondisi anak.

Hepatitis A

Virus hepatitis A (identik dengan penyakit Botkin, penyakit kuning) adalah infeksi hati yang disebabkan oleh virus hepatitis A (HAV), yang hampir tidak pernah menjadi kronis dan meninggalkan kekebalan seumur hidup setelah suatu penyakit.

Cara mendapatkan hepatitis A

Sumber infeksi adalah orang sakit yang terinfeksi virus hepatitis A. Terlebih lagi, pasien paling menular pada akhir masa inkubasi dan tahap preikterik penyakit, ketika ia sendiri mungkin tidak curiga bahwa ia memiliki penyakit.

Rute penularan yang khas adalah fecal-oral (karena konsentrasi virus paling tinggi pada tinja pasien), air, makanan, dan kontak-rumah tangga.

Infeksi terjadi melalui kontak dengan bagian-bagian rumah tangga yang terinfeksi yang terkontaminasi (piring, alat makan, gagang pintu) dan penggunaan makanan atau air yang mengandung virus hepatitis A.

Hepatitis selama kehamilan sering disebut "penyakit tangan kotor" karena paling sering berkembang ketika standar kebersihan dilanggar: ketika tangan dicuci secara tidak teratur, susu dan air rebus, sayur dan buah yang tidak dicuci, dll. Digunakan.

Gejala Hepatitis A

Selama penyakit ada 4 periode:

• inkubasi (dari saat infeksi hingga timbulnya gejala);
• prodromal (atau preicteric);
• periode ketinggian penyakit (icteric);
• periode pemulihan.

Durasi rata-rata periode inkubasi adalah 2 hingga 6 minggu. Pada tahap ini, tidak ada manifestasi yang jelas dari penyakit ini, tetapi pasien mungkin sudah berbahaya bagi orang lain dalam hal penyebaran infeksi.

Periode anicteric berlangsung dari 5 hingga 7 hari. Tahap penyakit ini ditandai oleh kelemahan umum, sakit kepala, sakit badan, demam, gatal dan mual, muntah, kehilangan nafsu makan, buang air besar, sakit di hipokondrium kanan.

Ciri khas virus hepatitis A selama kehamilan adalah peningkatan yang signifikan dalam kesehatan pasien setelah penyakit kuning, ketika kulit dan selaput lendir (di mulut, albumen mata - sklera, dll.) Menguning.

Penyakit kuning disertai dengan perubahan warna tinja - warnanya menjadi abu-abu, dan urin menjadi gelap, yang menjadi "warna bir".

Dalam kasus hepatitis A parah, tanda-tanda gangguan pembekuan darah - hidung, perdarahan gingiva, dll. - terkait dengan gejala khas.

Sejak timbulnya penyakit kuning, pasien tidak lagi menjadi sumber infeksi dan tidak dapat menularkannya ke orang lain. Durasi rata-rata periode es adalah 1-3 minggu.

Selama periode pemulihan, kondisi pasien berangsur-angsur membaik, nilai laboratorium mencapai nilai normal (parameter biokimia kerusakan hati - bilirubin, enzim hati ALT dan AST, tes fungsi hati, dll.).

Ada juga varian hepatitis A yang tidak berbahaya selama kehamilan, di mana semua manifestasi klinis dan laboratorium hepatitis diamati, kecuali untuk penyakit kuning itu sendiri, yang membuatnya sulit untuk mendiagnosis penyakit secara tepat waktu dan meningkatkan risiko infeksi pada orang lain.

Diagnosis Hepatitis A

Diagnosis hepatitis A yang akurat dan tepat waktu selama kehamilan memiliki relevansi khusus, karena gejala penyakit (terutama pada tahap prehelticular) dapat ditafsirkan oleh dokter sebagai manifestasi dari eksaserbasi gastritis kronis, toksikosis dini pada wanita hamil, hepatosis kolestatik (komplikasi yang berkembang selama kehamilan akibat efek dari hormon hormon estrogen). Kondisi ini ditandai oleh pruritus dan penyakit kuning), influenza, keracunan makanan.

Hanya berdasarkan tanda-tanda klinis, tidak mungkin untuk menentukan jenis hepatitis (A, B, C, dll), dan diagnosis jenis agen penyebab hepatitis virus pada wanita hamil sangat penting, karena taktik kehamilan dan persalinan bergantung padanya.

Oleh karena itu, bersama dengan penilaian gejala hepatitis selama kehamilan dan pengumpulan riwayat epidemiologis (diperlukan untuk mengidentifikasi semua sumber infeksi yang mungkin dan orang-orang yang telah melakukan kontak dengan pasien), diagnosis laboratorium sangat penting.

Tes darah umum, tes darah biokimia, koagulogram (untuk mengklarifikasi gangguan pada sistem pembekuan darah), urinalisis, serta tes untuk mendeteksi dan menentukan jenis virus hepatitis dalam darah pasien ditugaskan untuk menegakkan diagnosis.

Jumlah terbesar informasi dapat diperoleh dengan analisis biokimia darah. Dalam kasus hepatitis virus, peningkatan tingkat enzim hati, ALT dan AST, diamati, yang menunjukkan kerusakan sel-sel hati dan peningkatan bilirubin. Juga dalam analisis biokimia, jumlah protein akan berkurang sebagai akibat dari pelanggaran fungsi sintesis protein hati.

Untuk mengklarifikasi jenis patogen hepatitis, metode imunologis digunakan untuk membantu mendeteksi antibodi terhadap hepatitis A. Antibodi kelas M (anti-HAV IgM) terdeteksi, yang muncul dalam darah pasien 30 hari setelah infeksi dan menghilang setelah 6-8 bulan, dan kelas G (anti-HAV IgG), yang muncul dalam darah kemudian IgM, tetapi bertahan seumur hidup, sebagai bukti hepatitis A.

Pengobatan hepatitis A

Jika penyakit kuning terdeteksi, seorang wanita hamil harus ditempatkan di rumah sakit menular.

Perjalanan virus hepatitis A umumnya menguntungkan. Jenis hepatitis ini tidak menjadi kronis dan pasien tidak membentuk pembawa virus. Penyakit Botkin adalah infeksi penyembuhan sendiri, sehingga tidak perlu menggunakan terapi antivirus khusus.

Dasar dari pengobatan hepatitis A adalah penciptaan rejimen pengobatan dan perlindungan, yaitu kondisi kehidupan dan nutrisi yang optimal, membatasi segala tekanan emosional dan fisik, yang berkontribusi pada pemulihan paling cepat dari semua fungsi tubuh yang terganggu.

Yang paling penting adalah diet. Dalam diet pasien hamil harus ada jumlah protein dan karbohidrat yang cukup, perlu untuk mengecualikan produk, penggunaan yang memiliki efek buruk pada hati (alkohol, lemak, goreng, digarami, diasinkan, diasapi, diasamkan, dll).

Dalam kasus keracunan parah (kelemahan parah, kehilangan nafsu makan, dll), muntah berlebihan, menyebabkan dehidrasi, terapi infus diresepkan - SOLUSI FISIOLOGI, NORMOFUNDIN, STEROFUNDUND, larutan glukosa dari SCCROCOMA nekrosis yang tidak dapat didampingi yang tidak dapat diterima

Selama masa pemulihan, hepatoprotektor diresepkan - obat yang membantu memulihkan sel-sel hati dan meningkatkan fungsinya, serta kolagog.

Durasi rata-rata perawatan rawat inap adalah 2-4 minggu.

Hepatitis: kehamilan dan persalinan

Virus hepatitis A selama kehamilan meningkatkan risiko pengembangan komplikasi seperti:

• ancaman pemutusan kehamilan;
• insufisiensi plasenta - penyimpangan yang mengganggu fungsi normal plasenta, sehingga pasokan oksigen dan nutrisi penting tidak cukup bagi janin, yang mengarah pada perkembangan hipoksia intrauterin;
• pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak. Ini adalah komplikasi serius di mana pemisahan plasenta dari dinding rahim terjadi sebelum kelahiran anak, yang menyebabkan perdarahan intrauterin, hipoksia akut janin, perkembangan syok hemoragik (yaitu, kondisi yang berhubungan dengan kehilangan darah yang signifikan).

Selama persalinan dan dalam periode postpartum dalam beberapa kasus perkembangannya dimungkinkan:

• hipoksia akut pada janin, yang melanjutkan kelainan patologis kompleks yang terkait dengan pembentukan insufisiensi plasenta selama kehamilan;
• perdarahan karena gangguan koagulasi;
• penyakit radang pada periode postpartum (yang paling umum adalah postometum endometritis - radang lapisan rahim).

Seorang anak yang lahir dari seorang ibu yang menderita penyakit kuning selama kehamilan terlahir sehat - tidak diperlukan tindakan pencegahan tambahan untuk mencegah bayi terinfeksi virus hepatitis selama kehamilan.

Melakukan kehamilan dan persalinan

Aktivitas generik yang berkembang pada fase akut hepatitis A dapat memperburuk kondisi seorang wanita hamil, karena persalinan membuat stres bagi tubuh (ada rasa sakit dan tenaga fisik yang cukup dan kehilangan darah, yang tidak bisa dihindari ketika plasenta dipisahkan dari dinding rahim), dan oleh karena itu, ketika keguguran mengancam terjadi, atau ketika penyakit mendekati jangka panjang, mereka mencoba untuk memperpanjang kehamilan (memperpanjang) sampai fase akut penyakit mereda. Untuk melakukan ini, resep obat yang melemahkan kontraktilitas rahim (ginipral, magnesia, antispasmodik).

Namun, jika aktivitas persalinan teratur berkembang pada tahap akut virus hepatitis A, pada sebagian besar kasus, adalah mungkin untuk menghindari konsekuensi serius.

Dengan perkembangan virus hepatitis A selama kehamilan, pencegahan dan pengobatan insufisiensi plasenta dilakukan. Untuk tujuan ini, vitamin dan agen yang meningkatkan sirkulasi darah dan metabolisme antara ibu dan janin ditentukan.

Dalam hal pengembangan aktivitas kerja dengan latar belakang penyakit kuning, tenaga kerja dilakukan dengan mempertimbangkan fitur-fitur penting berikut:

Untuk pengiriman, pasien dengan virus hepatitis A akut dikirim ke departemen pengamatan rumah sakit bersalin atau ke rumah sakit bersalin di rumah sakit penyakit menular.

Bahkan jika kehamilan di mana aktivitas persalinan berkembang adalah cukup bulan atau hampir penuh, kelahiran prematur. Taktik ini disebabkan oleh kenyataan bahwa semua prinsip genera tersebut bertujuan untuk memastikan persalinan yang paling lembut dan lembut bagi janin.

Menimbang bahwa selama persalinan risiko hipoksia janin berkembang secara signifikan, selama manajemen kelahiran, kardiotokografi anak dipantau dengan cermat (CTG adalah metode yang mencatat aktivitas jantung janin, yang memungkinkan untuk menilai ada tidaknya hipoksia), dan juga obat untuk pencegahan hipoksia janin.

Kehadiran hepatitis A bukan indikasi untuk operasi caesar. Dalam situasi ini, metode persalinan terbaik adalah kelahiran melalui jalan lahir. Namun, jika ada bukti kuat, pengiriman operatif tidak dikontraindikasikan. Indikasi untuk operasi caesar tidak berbeda dari yang diterima secara umum dalam praktik kebidanan.

Mempertimbangkan perkembangan perdarahan postpartum yang sering terjadi, pencegahan yang cermat terhadap komplikasi berbahaya ini dilakukan, yang artinya diperkenalkan ke rahim untuk meningkatkan kontraktilitas uterus. Jika ada tanda-tanda gangguan pembekuan darah, tanpa menunggu perkembangan perdarahan, dokter meresepkan obat untuk koreksi gangguan yang terdeteksi (misalnya, FRASHLY FROZEN PLASMA yang mengandung faktor pembekuan darah yang paling penting).

Karena, sejak perkembangan tahap ikterik, ibu hamil tidak menular ke orang lain, bayi baru lahir dari ibu dengan virus hepatitis A tidak perlu diisolasi dari anak-anak lain, karena itu juga tidak menimbulkan bahaya dalam hal infeksi bayi baru lahir lainnya dengan penyakit Botkin.

Pencegahan infeksi hepatitis A

Langkah-langkah utama untuk pencegahan virus hepatitis A harus ditujukan untuk mencegah mekanisme penularan infeksi fecal-oral. Penting untuk mengikuti aturan kebersihan pribadi: mencuci tangan dengan seksama sebelum makan (setelah pergi ke toilet dan pulang dari jalan), dapur dan peralatan makan, sayuran dan buah-buahan.

Mempertimbangkan bahwa salah satu cara utama infeksi hepatitis A adalah air, tindakan pencegahan yang penting adalah dengan hanya menggunakan air jinak yang direbus (didihkan setidaknya 3 menit setelah didih) atau dibotolkan.

Langkah pencegahan yang penting adalah menghindari kontak dengan pasien dengan virus hepatitis A, walaupun dalam praktiknya hal itu cukup sulit dilakukan, karena orang yang sakit berbahaya bagi orang lain dalam masa inkubasi dan preicter, ketika sangat sulit untuk membuat diagnosis yang benar.

Jika ibu hamil masih memiliki kontak dengan pembawa infeksi, terlepas dari usia kehamilan, IMMUNOGLOBULIN, obat yang terbuat dari darah manusia, yang mengandung antibodi siap pakai melawan hepatitis A, yang dapat mencegah atau sangat mengurangi manifestasi klinis, diberikan secara intramuskuler untuk mencegah penyakit. penyakit.

Jika seorang wanita hamil memiliki IgG (antibodi kelas G) positif dalam darahnya, tidak perlu meresepkan IMMUNOGLOBULIN untuk hepatitis A, karena ini menunjukkan bahwa wanita tersebut sebelumnya menderita penyakit kuning dan kebal terhadap penyakit.

Jadi, dalam kasus kepatuhan dengan aturan pencegahan sederhana untuk menghindari infeksi virus hepatitis A sangat mungkin. Jika infeksi belum terjadi, ada metode pengobatan modern yang efektif yang tidak memungkinkan pengembangan efek buruk pada kesehatan ibu dan janin.

Hepatitis selama kehamilan

Informasi umum

Hepatitis virus adalah kelompok penyakit yang cukup luas, faktor etiologis utama (penyebab) di antaranya adalah berbagai virus hepatotropik yang memiliki banyak mekanisme penularan.

Manifestasi hepatitis virus secara dominan mempengaruhi hati dan mengganggu fungsi normalnya dalam bentuk keracunan, sindrom dispepsia, pembesaran hati - hepatomegali - dan penyakit kuning - kulit kuning dan selaput lendir.

Kelompok hepatitis virus yang paling umum dan dipelajari saat ini termasuk hepatitis A dan B, hepatitis C, hepatitis D dan E. Daftar "kandidat" baru untuk peran patogen hepatitis termasuk virus F, G, SEN V, TTV. Masalah yang agak serius akhir-akhir ini adalah adanya hepatitis campuran - suatu asosiasi dari beberapa virus.

Hepatitis dan kehamilan

Munculnya berbagai kelainan hati pada wanita hamil juga bisa disebabkan oleh kehamilan, dan juga bisa disebabkan oleh penyebab lain yang hanya bertepatan dengan perkembangan kehamilan pada waktunya.

Selama perjalanan normal kehamilan, tidak ada perubahan dalam struktur hati, tetapi selama periode ini gangguan sementara dalam fungsinya dapat berkembang. Hal ini disebabkan oleh reaksi hati sebagai respons terhadap peningkatan dramatis pada beban di atasnya - karena kebutuhan yang muncul untuk menetralkan produk limbah janin dan produk limbah ibu.

Selain itu, selama kehamilan dari trimester pertama, ada peningkatan yang signifikan dalam kadar hormon, termasuk hormon seks, dalam darah wanita hamil, dan pertukaran mereka juga dilakukan di hati.

Munculnya fungsi hati abnormal sementara pada wanita hamil dapat dimanifestasikan oleh perubahan dalam beberapa parameter darah biokimia. Karena kemunculan perubahan-perubahan tersebut adalah karakteristik penyakit hati, maka perlu dilakukan penelitian dalam dinamika untuk tujuan diagnosis dan stabilitas gangguan, dan disarankan untuk berulang kali melakukan tes dan membandingkannya dengan keadaan wanita hamil.

Ketika kembali setelah melahirkan dalam waktu 1 bulan dari semua indikator berubah menjadi normal, pelanggaran harus dianggap sementara dan disebabkan oleh kehamilan. Jika normalisasi parameter tidak ditandai, maka ini berfungsi sebagai konfirmasi hepatitis.

Klasifikasi hepatitis

hepatitis A akut; rute penularan tinja - oral (misalnya, dengan air dan makanan, dengan tangan kotor dan barang-barang rumah tangga yang terkontaminasi oleh kotoran orang yang sakit); dapat menyembuhkan secara spontan, tanpa intervensi medis. Hepatitis A adalah virus "infeksius" selama tahap pra-ikterus penyakit, setelah kemunculan penyakit kuning, pasien tidak menular: ini menunjukkan bahwa tubuh manusia mengatasi agen penyebab penyakit. Pada sebagian besar kasus, jenis hepatitis virus ini tidak kronis, dan tidak ada pembawa virus, dan orang yang menderita AVH A memiliki kekebalan seumur hidup;

hepatitis B dan C akut - penularan infeksi parenteral (misalnya, dengan air liur, darah, sekresi vagina). Transmisi perinatal dan genital memiliki peran yang secara signifikan kurang signifikan. Penyakit ini sering kronis - memperoleh kursus kronis. Tentu saja tanpa gejala adalah karakteristik kasus ringan; pasien lain mungkin juga memiliki manifestasi lemah dari ikterus, bagaimanapun, diekspresikan - dari saluran pencernaan - saluran pencernaan, termasuk bahkan gejala seperti flu;

hepatitis D akut, atau penularan infeksi delta-parenteral (misalnya, bersama dengan air liur, darah, sekresi vagina), namun, hanya orang-orang yang sudah terinfeksi hepatitis B yang terpengaruh. Hubungan dengan hepatitis D akut membuat keseluruhan perjalanan penyakit menjadi lebih buruk;

rute infeksi hepatitis E - fecal akut - oral (paling sering dengan air); ini sangat berbahaya bagi wanita hamil, karena frekuensi bentuk infeksi parah ketika terinfeksi dengan jenis hepatitis ini tinggi;

hepatitis B kronis dan hepatitis C, menempati sekitar 70 - 80 persen dari seluruh spektrum hepatitis kronis. Hepatitis kronis termasuk yang berlanjut tanpa perbaikan setidaknya selama 6 bulan. Sebagai aturan, perkembangan kehamilan di hadapan hepatitis kronis adalah fenomena yang jarang terjadi, yang dikaitkan dengan seringnya pelanggaran fungsi menstruasi pada wanita dan, akibatnya, kemandulan.

Efek hepatitis pada kehamilan

• hepatitis A akut - sebagai suatu peraturan, tidak memiliki efek yang signifikan pada jalannya kehamilan dan persalinan, serta pada perkembangan janin - dalam kebanyakan kasus, anak tersebut lahir sehat. Saat lahir dan setelah bayi tidak terkena risiko infeksi, dan karenanya tidak perlu pencegahan khusus. Jika suatu saat penyakit tersebut jatuh pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, maka, sebagai suatu peraturan, penyakit ini disertai dengan kemunduran progresif dalam kesejahteraan umum dan kondisi wanita tersebut. Karena perjalanan penyakit dapat memperburuk persalinan, yang terbaik adalah menunda sebelum akhir penyakit kuning, istilah persalinan;
• hepatitis B dan C akut - karena ada kemungkinan virus akan melewati plasenta, ada juga risiko dan kemungkinan infeksi intrauterin pada janin; saat melahirkan, risiko infeksi jauh lebih tinggi;
• hepatitis D akut, atau delta hepatitis - membuatnya lebih berat untuk wanita hamil dengan hepatitis;
• hepatitis E akut adalah virus yang sangat berbahaya bagi wanita hamil, karena insiden bentuk parah penyakit ketika terinfeksi hepatitis E akut tinggi;
• hepatitis B dan C kronis - perkembangan kehamilan dengan latar belakang adanya hepatitis kronis adalah fenomena yang jarang terjadi, yang dikaitkan dengan seringnya pelanggaran fungsi menstruasi pada wanita dan, akibatnya, infertilitas. Selain itu, semakin parah perjalanan penyakit, semakin tinggi kemungkinan infertilitas, seperti dalam kasus perkembangan proses kronis di hati dalam rasio hormon seks ada ketidakseimbangan yang serius. Jika seorang wanita hamil menderita hepatitis kronis, maka selama trimester pertama dia akan dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan penuh.

Gejala hepatitis pada kehamilan

• gangguan asthenoneurotic (kelelahan yang tidak termotivasi, kelemahan yang tidak termotivasi, lekas marah dan kurang tidur, nyeri pada hipokondrium kanan);
• gangguan pencernaan (muntah, mual, kehilangan nafsu makan, tinja abnormal, peningkatan pembentukan gas di usus);
• gangguan kolestatik (ikterus sebagai akibat dari pelanggaran aliran empedu, adanya pruritus).

Fitur pengobatan hepatitis pada wanita hamil

Selama kehamilan, pengobatan interferon tidak digunakan, karena berpotensi berbahaya bagi janin.

Wanita hamil yang telah sembuh dari hepatitis virus akut atau mereka yang menderita hepatitis virus kronis dalam remisi tidak memerlukan terapi obat.

Rekomendasi utama untuk mereka dikurangi untuk perlindungan dari efek hepatotoksik - berbahaya bagi hati - zat (konsumsi alkohol, menghirup uap bahan kimia berbahaya - pernis, cat, knalpot mobil, produk pembakaran, penggunaan obat-obatan kelas NSAID - zat antiinflamasi non steroid dan beberapa antibiotik, obat antiaritmia), kepatuhan pada diet khusus yang kaya akan mineral dan vitamin.

Wanita hamil dengan hepatitis virus akut harus melahirkan di departemen infeksi khusus, dan pertanyaan tentang metode pengiriman yang digunakan harus diputuskan secara individual untuk masing-masing. Dengan tidak adanya kontraindikasi kebidanan untuk persalinan normal, seorang wanita harus melahirkan secara mandiri melalui jalan lahir.

Penggunaan kontrasepsi hormonal merupakan kontraindikasi bagi wanita dengan hepatitis, karena hormon dan hormon mereka sendiri yang datang dengan pil dari luar, "diproses" - dimetabolisme di hati, dan dengan hepatitis, fungsinya sangat terganggu. Dalam hal ini, setelah bayi lahir, Anda perlu memikirkan metode kontrasepsi lain.

Dampak hepatitis pada perkembangan janin

Kehadiran hepatitis berat pada wanita hamil dapat memiliki efek negatif pada perkembangan janin, karena disfungsi hati yang dalam mengancam dengan perkembangan insufisiensi fetoplasenta karena gangguan sirkulasi darah dan munculnya perubahan dalam sistem koagulasi dan antikoagulasi darah. Dan meskipun saat ini tidak ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan tentang kemungkinan efek teratogenik dari virus hepatitis pada perkembangan janin, masih mungkin vertikal.
Transfer dari ibu ke janin terbukti. Ketika menyusui, risiko infeksi pada bayi baru lahir tidak meningkat, itu meningkatkan dengan kerusakan puting dan / atau adanya erosi (cedera lain) dari mukosa mulut pada bayi baru lahir.

Mencegah penularan hepatitis ke bayi baru lahir

Karena ada kemungkinan besar penularan virus hepatitis B ke anak dari ibu, profilaksis imunisasi memainkan peran besar, yang dilakukan segera setelah kelahiran anak. Profilaksis kombinasi mencegah penyakit pada 91 - 96 persen kasus pada anak-anak yang berisiko tinggi. Perlunya acara ini harus didiskusikan terlebih dahulu dengan dokter anak.