Perbedaan kolestasis dan kolesistitis

Kolestasis adalah stagnasi empedu di kantong empedu atau hati. Kondisi ini terjadi karena melanggar produksi atau aliran keluar di sepanjang saluran empedu. Fenomena kongestif dapat terjadi di mana saja - di sel hati, di batu empedu itu sendiri, di salurannya dan sudah di pintu keluar ke duodenum. Kolestasis memiliki gejala khas: sembelit, perubahan warna urin, sering nyeri di sisi kanan. Biasanya diobati secara konservatif - hepatoprotektor, enzim, antibiotik.

Apakah kolestasis kandung empedu?

Cholestasis, atau sindrom kolestatik - memperlambat biosintesis atau mengganggu aliran empedu melalui saluran empedu atau intrahepatik. Disertai dengan peningkatan konsentrasi enzim empedu dan asam dalam plasma darah. Prinsip pengobatan tergantung pada penyebab ekskresi empedu yang buruk ke usus halus.

Kolestasis jarang terjadi - tidak lebih dari 10 kasus per 100.000 orang per tahun. 2 kali lebih sering didiagnosis pada pria setelah 40-45 tahun. Urgensi masalah terkait dengan kesulitan dalam diagnosis, pilihan metode pengobatan. Pada wanita selama kehamilan dalam 2% kasus ada kerusakan hati toksik dengan kolestasis.

Penyakit ini berpotensi menyebabkan perubahan struktur saluran empedu:

• pelebaran kapiler empedu;
• kerusakan selaput hepatosit;
• pembentukan empedu trombus.

Dengan pengobatan yang tertunda, organ yang terkena membengkak, sklerosis, nekrosis jaringan, abses, dll terjadi. Dalam kasus transisi kolestasis ke bentuk kronis, perubahan patologis menjadi ireversibel. Ini penuh dengan kerusakan pada parenkim hati - fibrosis, sirosis bilier.

Jenis patologi

Sindrom kolestatik disebabkan oleh berbagai penyebab di mana karakteristik kursus dan metode pengobatan tergantung.

Jika Anda mencurigai kolestasis harus berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi. Ia akan memeriksa gejalanya, meraba hati yang membesar, dan memberikan arahan untuk pengujian.

Menurut lokalisasi perubahan patologis, jenis kolestasis ini dibedakan:

• intrahepatik - disebabkan oleh gangguan pada sintesis atau ekskresi empedu ke dalam kapiler empedu;
• extrahepatik - dipicu oleh stagnasi enzim empedu dan asam pada tingkat sistem empedu.

Menurut keparahan gejala dan sifat kursus, ada 2 jenis sindrom laboratorium klinis:

• akut - disertai dengan gejala kekerasan dengan rasa sakit dan kekuningan pada kulit, yang muncul tiba-tiba;
• kronis - gejala tumbuh lambat dan diekspresikan dengan lemah, tetapi selama periode eksaserbasi tidak berbeda dari manifestasi kolestasis akut.

Menurut adanya tanda-tanda tambahan dan perubahan patologis, penyakit ini adalah:

• icteric;
• anicteric;
• dengan sitolisis (penghancuran struktur seluler);
• tanpa sitolisis.

Sangat sering penyebab penyakit ini adalah kolangitis sklerosis primer, gagal jantung, dan patologi lainnya. Menurut mekanisme penampilan, ada tiga bentuk kolestasis:

• disosiatif - mengurangi ekskresi komponen empedu individu (kolesterol, bilirubin, fosfolipid);
• parsial - penurunan volume empedu yang diekskresikan;
• total - menghentikan aliran empedu ke usus kecil.

Perumusan diagnosis yang tepat memfasilitasi pilihan metode pengobatan. Oleh karena itu, untuk menentukan bentuk sindrom kolestatik gunakan klasifikasi berikut:

• fungsional - mengurangi volume komponen empedu (air, lipid, pigmen) dalam kombinasi dengan penurunan aliran empedu melalui sistem intrahepatik atau empedu;
• klinis - komponen empedu, yang menembus saluran pencernaan dalam jumlah yang tepat, terakumulasi dalam darah;
• morfologis - akumulasi enzim empedu, fosfolipid dan komponen lain dalam saluran intrahepatik, yang mengarah pada kematian hepatosit.

Kolestasis morfologis komplikasi serius yang berbahaya. Tanpa terapi yang memadai, itu menyebabkan kerusakan besar sel-sel hati, yang menyebabkan fibrosis dan sirosis.

Penyebab kolestasis

Penyebab kolestasis intrahepatik dan ekstrahepatik berbeda. Dalam kasus pertama, patologi disebabkan oleh perlambatan atau penghentian sintesis empedu, kemunduran transpornya ke pembuluh empedu. Kemungkinan penyebab termasuk:

• infeksi intrauterin;
• virus hepatitis;
• Sindrom Alagille;
• penyakit kromosom;
• gagal jantung;
• keracunan hati toksik;
• fibrosis kistik;
• hipotiroidisme;
• sirosis hati;
• sepsis.

Bentuk kolestasis intrahepatik muncul pada latar belakang penyakit hati dan saluran hati. Perawatan ditujukan untuk mengembalikan fungsi organ yang terkena dan pelengkapnya. Dalam bentuk ekstrahepatik, penyebab obstruksi mekanik terletak pada obstruksi (penyempitan) saluran sistem empedu. Faktor-faktor yang memicu kolestasis termasuk:

• pembentukan batu di saluran empedu;
• pelanggaran aktivitas kontraktil saluran empedu;
• obstruksi saluran dengan tumor, kista;
• meremas saluran empedu dengan hati yang membesar;
• diskinesia bilier.

Pada wanita, kolestasis disebabkan oleh gangguan hormon, obat, dan keracunan hati selama kehamilan.

Stagnasi empedu di kantong empedu menyebabkan istirahat terlalu lama di antara waktu makan.

Perubahan patologis memicu penyakit metabolik, sirosis atau lesi sclerosing pada saluran empedu (kolangitis).

Bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya

Manifestasi klinis dan laboratorium kolestasis terjadi dengan latar belakang akumulasi empedu dalam sel hati, tubulus, dan darah. Tingkat keparahan gejala ditentukan oleh penyebabnya, derajat gangguan fungsi hati. Metode pengobatan juga tergantung pada stadium penyakit, tingkat keparahan kerusakan organ.

Terlepas dari jenis dan faktor penyebabnya, tanda-tanda umum kolestasis dibedakan:

• hati membesar;
• perubahan warna tinja;
• gangguan pencernaan;
• rasa sakit di hipokondrium;
• kepahitan di mulut;
• kurang nafsu makan;
• masalah dengan buang air besar;
• kelemahan umum, kantuk, lekas marah;
• pusing;
• mulas;
• perut kembung;
• keinginan tersedak.

80% pasien memiliki kolestasis kulit - gatal parah, menguningnya kulit. Ketidaknyamanan diperburuk di malam hari, setelah kontak dengan air atau makan. Mereka terjadi karena penetrasi bilirubin dari empedu ke dalam serum darah.

Diagnosis kolestasis

Untuk mengidentifikasi proses patologis dalam tubuh, pemeriksaan laboratorium dan perangkat keras dilakukan. Berdasarkan hasil diagnosis, kondisi pasien dan metode perawatan yang tepat dievaluasi. Saat membuat diagnosis, ahli gastroenterologi memperhitungkan data prosedur diagnostik tersebut:

Jika enzim empedu dalam darah hadir dalam jumlah besar, kolestasis disebabkan oleh pelanggaran transportasi, dan bukan biosintesis empedu. Setelah menentukan penyebab sindrom kolestatik, rejimen pengobatan disusun. Jika perlu, operasi, pasien dikonsultasikan oleh ahli bedah.

Cara mengobati kolestasis

Pengobatan kolestasis melibatkan penggunaan berbagai macam intervensi terapeutik. Terapi konservatif meliputi pengobatan, fisioterapi, diet terapeutik. Ketika obstruksi mekanik saluran empedu terpaksa intervensi bedah - minimal invasif atau operasi radikal.

Diet dan rekomendasi umum

Nutrisi makanan adalah salah satu komponen kunci dari perawatan konservatif. Untuk meningkatkan pencernaan dan kerja hati, mereka beralih ke makanan kecil dalam porsi kecil hingga 7 kali sehari.

Dari diet harus menghilangkan makanan yang digoreng dan berlemak, kaldu dari daging, minuman berkarbonasi. Anda hanya harus makan makanan hangat.

Dalam diagnosis kolestasis hati diperlukan untuk dimasukkan dalam diet:

• daging rebus rendah lemak;
• sup sayur;
• produk susu rendah lemak;
• sayuran panggang;
• buah dalam bentuk jeli, minuman buah, kolak;
• soba dan bubur gandum;
• ikan sungai tanpa lemak.

Ketika bentuk ekstrahepatik penyakit harus benar-benar diikuti diet. Selama perawatan, Anda harus menolak produk tersebut:

• borscht;
• daging asap;
• krim;
• daging berlemak;
• telur;
• sayuran acar;
• kentang goreng;
• lemak babi;
• kopi;
• alkohol;
• gula-gula;
• kaldu jamur.

Jika sindrom kolestatik disebabkan oleh diskinesia atau batu di saluran empedu, diet diikuti sepanjang hidup. Pelanggarannya penuh dengan pemburukan penyakit dan kebutuhan untuk intervensi bedah.

Terapi obat-obatan

Perawatan konservatif melibatkan mengambil obat yang melindungi hepatosit dari kerusakan, mempercepat sintesis empedu dan meningkatkan paten sistem empedu. Rejimen berikut termasuk dalam rejimen pengobatan:

• Ursohol - mencegah sintesis kolesterol, pembentukan batu, penghancuran hepatosit oleh garam empedu;
• Solu-Medrol - menghilangkan peradangan, menghilangkan kulit yang gatal, mengurangi pembengkakan karena menguatnya dinding pembuluh darah;
• Cholestyramine - mengurangi konsentrasi komponen empedu dalam darah, mengurangi pruritus;
• Heptral - mempercepat pemulihan hepatosit, merangsang aliran empedu, mengurangi konsentrasi racun dalam jaringan;
• Vikasol - mempercepat pembekuan darah dengan perdarahan internal.

Juga digunakan untuk pengobatan multivitamin complexes (Complivit, Centrum, Vitrum) dengan vitamin B, E dan A. Mereka meningkatkan fungsi organ internal, merangsang metabolisme, sintesis dan transportasi asam empedu.

Perawatan bedah

Dalam 35-45% kasus, perawatan bedah diperlukan untuk menghilangkan sindrom kolestatik. Untuk mengembalikan aliran empedu ke usus kecil, metode berikut digunakan:

• diseksi striktur - eksisi bagian saluran empedu yang menyempit;
• papilektomi - eksisi papilla duodenum, yang terletak di persimpangan duodenum 12 dengan saluran empedu;
• dilatasi striktur - perluasan saluran ekstrahepatik dengan cincin logam atau plastik;
• kolesistektomi - pengangkatan empedu melalui tusukan kecil di perut (operasi laparoskopi) atau sayatan besar di hipokondrium kanan (operasi radikal).

Perawatan bedah membawa pertolongan cepat, pemulihan hati dan sistem empedu.

Metode rakyat

Pengobatan dengan obat tradisional ditujukan untuk menghilangkan peradangan, memulihkan fungsi hati, menghilangkan pembengkakan dari saluran empedu.

Untuk memerangi kolestasis intrahepatik dan ekstrahepatik digunakan:

• daun birch;
• Rumput Hypericum;
• sutra jagung;
• mawar pinggul;
• akar licorice;
• peppermint;
• akar sawi putih;
• jus lidah buaya;
• rumput celandine;
• bunga chamomile;
• jus lobak

Untuk mencapai efek terapeutik, ramuan dan infus diambil secara oral selama setidaknya 1-2 bulan. Terapi herbal dilakukan hanya atas rekomendasi ahli gastroenterologi.

Konsekuensi penyakit

Sindrom kolestatik berbahaya dengan komplikasi serius. Perawatan yang terlambat atau salah menyebabkan konsekuensi berikut:

• hemeralopia (rabun senja);
• penyakit kuning obstruktif;
• ensefalopati hati;
• pendarahan internal;
• penyakit batu empedu;
• abses empedu;
• fibrosis dan sirosis;
• kolangitis;
• osteoporosis;
• koma;
• hasil yang fatal.

Komplikasi paling mengerikan terjadi dengan perubahan sirosis pada jaringan hati - sakit perut, peritonitis bakteri. Keterlambatan pengobatan pada 97% kasus menyebabkan kematian.

Prognosis dan pencegahan

Dengan terapi perawatan dan perawatan yang memadai, mereka mencapai penyembuhan total atau konstruksi remisi. Untuk mencegah eksaserbasi, Anda perlu:

• bermain olahraga;
• makan secara rasional;
• untuk mengobati penyakit hati;
• berhenti minum alkohol;
• menjalani pemeriksaan tahunan oleh ahli gastroenterologi.

Dalam kasus perubahan gaya hidup dan kepatuhan dengan diet terapeutik, kekambuhan kolestasis jarang terjadi. Pada tanda-tanda pertama eksaserbasi, perawatan konservatif atau bedah penyakit terjadi.

Kolesistitis

Cholecystitis - berbagai bentuk lesi inflamasi kandung empedu dalam etiologi, perjalanan dan manifestasi klinis. Disertai rasa sakit di hipokondrium kanan, memanjang ke tangan kanan dan tulang selangka, mual, muntah, diare, perut kembung. Gejala terjadi pada latar belakang stres emosional, kesalahan gizi, penyalahgunaan alkohol. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan fisik, USG kandung empedu, kolesistokolangiografi, bunyi duodenum, biokimia dan analisis darah umum. Perawatan termasuk terapi diet, fisioterapi, penunjukan analgesik, antispasmodik, obat koleretik. Menurut kesaksian melakukan kolesistektomi.

Kolesistitis

Cholecystitis adalah penyakit radang kandung empedu, yang dikombinasikan dengan disfungsi motorik dari sistem empedu. Pada 60-95% pasien, penyakit ini dikaitkan dengan adanya batu empedu. Cholecystitis adalah patologi paling umum dari organ perut, terhitung 10-12% dari jumlah total penyakit pada kelompok ini. Peradangan organ terdeteksi pada orang-orang dari segala usia, dan pasien setengah baya (40-60 tahun) lebih cenderung menderita. Penyakit ini 3-5 kali lebih mungkin memengaruhi wanita. Untuk anak-anak dan remaja, linu panggul adalah bentuk patologi, sedangkan kolesistitis kalkulus berlaku pada populasi orang dewasa. Terutama sering penyakit ini didiagnosis di negara-negara beradab, karena kekhasan perilaku makan dan gaya hidup.

Penyebab kolesistitis

Yang sangat penting dalam pengembangan patologi adalah stagnasi empedu dan infeksi di kantong empedu. Mikroorganisme patogen dapat menembus ke dalam organ dengan hematogen dan limfogen dari fokus infeksi kronis lainnya (penyakit periodontal, otitis, dll.) Atau melalui kontak dari usus. Mikroflora patogen lebih sering diwakili oleh bakteri (stafilokokus, Escherichia coli, streptokokus), lebih jarang virus (virus hepatotropik C, B), protozoa (Giardia), parasit (ascaris). Pelanggaran pemanfaatan empedu dari kantong empedu terjadi dalam kondisi berikut:

• Penyakit batu empedu. Cholecystitis pada latar belakang JCB terjadi pada 85-90% kasus. Konsentrasi di kantong empedu menyebabkan stasis empedu. Mereka memblokir lumen saluran keluar, membuat trauma selaput lendir, menyebabkan ulserasi dan adhesi, mendukung proses peradangan.
• Diskinesia pada saluran empedu. Perkembangan patologi berkontribusi pada gangguan fungsional motilitas dan nada sistem empedu. Disfungsi motorik menyebabkan kurangnya pengosongan organ, pembentukan batu, terjadinya peradangan pada kantong empedu dan saluran, memicu kolestasis.
• Anomali kongenital. Risiko kolesistitis meningkat dengan kelengkungan bawaan, jaringan parut dan penyempitan organ, menggandakan atau mempersempit kandung kemih dan saluran. Kondisi di atas memicu pelanggaran fungsi drainase kantong empedu, stagnasi empedu.
• Penyakit lain pada sistem empedu. Terjadinya kolesistitis dipengaruhi oleh tumor, kista kandung empedu dan saluran empedu, disfungsi sistem katup saluran empedu (sfingter Oddi, Lutkens), sindrom Mirizzi. Kondisi ini dapat menyebabkan deformasi kandung kemih, kompresi saluran dan pembentukan stasis empedu.

Selain faktor etiologi utama, ada sejumlah kondisi, yang kehadirannya meningkatkan kemungkinan gejala kolesistitis, yang mempengaruhi penggunaan empedu dan perubahan dalam komposisi kualitatifnya. Kondisi-kondisi ini termasuk dyscholia (gangguan komposisi normal dan konsistensi empedu kandung empedu), perubahan hormon selama kehamilan, dan menopause. Perkembangan kolesistitis enzimatik berkontribusi pada injeksi reguler enzim pankreas ke dalam rongga kandung kemih (pancreatobiliary reflux). Cholecystitis sering terjadi pada latar belakang kekurangan gizi, penyalahgunaan alkohol, merokok, adynamia, pekerjaan menetap, dislipidemia herediter.

Patogenesis

Tautan patogenetik utama kolesistitis dianggap sebagai stasis empedu kistik. Karena diskinesia saluran empedu, obstruksi saluran empedu, fungsi penghalang epitel selaput lendir kandung kemih dan ketahanan dindingnya terhadap efek flora patogen berkurang. Empedu kongestif menjadi tempat berkembang biak yang menguntungkan bagi mikroba yang membentuk racun dan mendorong migrasi zat-zat seperti histamin ke sumber peradangan. Ketika katarak kolesistitis pada lapisan mukosa terjadi pembengkakan, penebalan dinding tubuh akibat infiltrasi makrofag dan leukositnya.

Perkembangan proses patologis menyebabkan penyebaran peradangan pada lapisan submukosa dan otot. Kapasitas kontraktil organ menurun menjadi paresis, fungsi drainase semakin memburuk. Pada empedu yang terinfeksi pencampuran nanah, fibrin, lendir muncul. Transisi proses inflamasi ke jaringan tetangga berkontribusi pada pembentukan abses perivaskular, dan pembentukan eksudat purulen mengarah pada perkembangan kolesistitis phlegmonous. Sebagai akibat dari gangguan peredaran darah, fokus perdarahan muncul di dinding organ, area iskemia muncul, dan kemudian nekrosis. Perubahan-perubahan ini adalah karakteristik dari kolesistitis gangren.

Klasifikasi

Dalam gastroenterologi, ada beberapa klasifikasi penyakit, yang masing-masing sangat penting, memberikan spesialis kesempatan untuk menghubungkan manifestasi klinis ini atau lainnya dengan jenis penyakit tertentu dan memilih strategi perawatan yang rasional. Mempertimbangkan etiologi, dua jenis kolesistitis dibedakan:

• Terhitung Konkresi ditemukan di rongga tubuh. Kolesistitis terhitung hingga 90% dari semua kasus penyakit. Dapat disertai dengan gejala intens dengan serangan kolik bilier, atau untuk waktu yang lama tanpa gejala.
• Tidak terhitung (tanpa batu). Ini adalah 10% dari semua kolesistitis. Hal ini ditandai dengan tidak adanya batu di lumen organ, perjalanan yang menguntungkan dan eksaserbasi yang jarang, biasanya terkait dengan kesalahan pencernaan.

Tergantung pada keparahan gejala dan jenis perubahan inflamasi dan destruktif, kolesistitis dapat:

• Tajam Disertai dengan tanda-tanda peradangan yang parah dengan onset yang hebat, gejala yang jelas dan gejala keracunan. Rasa sakit biasanya intens, bergelombang di alam.
• Kronis Dimanifestasikan oleh kursus lambat bertahap tanpa gejala yang ditandai. Sindrom nyeri mungkin tidak ada atau memiliki sifat kusam, intensitas rendah.

Menurut keparahan manifestasi klinis, bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

• Mudah Ini ditandai dengan sindrom nyeri intensitas rendah yang berlangsung 10-20 menit, yang dihentikan dengan sendirinya. Gangguan pencernaan jarang terdeteksi. Eksaserbasi terjadi 1-2 kali setahun, berlangsung tidak lebih dari 2 minggu. Fungsi organ lain (hati, pankreas) tidak berubah.
• Tingkat keparahan sedang. Tahan nyeri dengan gangguan dispepsia berat. Eksaserbasi berkembang lebih sering 3 kali setahun, berlangsung lebih dari 3-4 minggu. Ada perubahan pada hati (peningkatan ALT, AST, bilirubin).
• Berat Disertai dengan rasa sakit yang jelas dan sindrom dispepsia. Eksaserbasi sering terjadi (biasanya sebulan sekali), berkepanjangan (lebih dari 4 minggu). Perawatan konservatif tidak memberikan peningkatan yang signifikan dalam kesehatan. Fungsi organ tetangga terganggu (hepatitis, pankreatitis).

Berdasarkan sifat aliran proses peradangan-destruktif dibedakan:

• Tentu saja berulang. Dimanifestasikan oleh periode eksaserbasi dan remisi total, di mana tidak ada manifestasi kolesistitis.
• Aliran monoton. Gejala khas adalah kurangnya remisi. Pasien mengeluh nyeri terus-menerus, ketidaknyamanan di perut kanan, tinja kesal, mual.
• Aliran yang terputus-putus. Terhadap latar belakang manifestasi ringan konstan kolesistitis, eksaserbasi secara berkala dari berbagai keparahan terjadi dengan gejala keracunan dan kolik bilier.

Gejala kolesistitis

Manifestasi klinis tergantung pada sifat peradangan, ada atau tidaknya konkret. Kolesistitis kronis terjadi lebih sering akut dan biasanya memiliki perjalanan bergelombang. Pada periode eksaserbasi, dengan bentuk tanpa batu dan kalkuli, nyeri paroksismal dengan berbagai intensitas muncul di perut kanan, menjalar ke bahu kanan, tulang belikat, tulang selangka. Nyeri timbul dari diet yang tidak sehat, aktivitas fisik yang berat, stres berat. Sindrom nyeri sering disertai dengan kelainan vegetatif-vaskular: kelemahan, berkeringat, insomnia, keadaan seperti neurosis. Selain rasa sakit, ada mual, muntah dengan campuran empedu, tinja yang terganggu, kembung.

Pasien mencatat peningkatan suhu tubuh hingga nilai demam, kedinginan, perasaan pahit di mulut, atau rasa pedas yang pahit. Dalam kasus yang parah, gejala keracunan terdeteksi: takikardia, sesak napas, hipotensi. Ketika bentuk terhitung pada latar belakang kolestasis persisten mengamati kuningnya kulit dan sklera, pruritus. Pada fase remisi, gejala tidak ada, kadang-kadang ada ketidaknyamanan dan berat di daerah hipokondrium kanan, tinja kesal dan mual. Kadang-kadang, sindrom kolesistokardial dapat terjadi, ditandai dengan rasa sakit di belakang sternum, takikardia, dan gangguan irama.

Kolesistitis akut tanpa batu jarang didiagnosis, bermanifestasi sebagai nyeri mengomel sesekali pada hipokondrium di sebelah kanan setelah makan berlebihan, minum minuman beralkohol. Bentuk penyakit ini sering terjadi tanpa gangguan pencernaan dan komplikasi. Dengan bentuk kalkulus akut, gejala kolestasis (nyeri, pruritus, kekuningan, rasa pahit di mulut) mendominasi.

Komplikasi

Dengan perjalanan panjang, mungkin ada transisi peradangan ke organ dan jaringan di sekitarnya dengan perkembangan kolangitis, radang selaput dada, pankreatitis, pneumonia. Kurangnya pengobatan atau keterlambatan diagnosis dalam bentuk phlegmonous penyakit menyebabkan empiema kantong empedu. Transisi proses inflamasi purulen ke jaringan di dekatnya disertai dengan pembentukan abses paravesikal. Ketika perforasi dinding organ dengan kalkulus atau fusi jaringan purulen, aliran empedu ke rongga perut terjadi dengan perkembangan peritonitis difus, yang tanpa adanya tindakan darurat dapat berakhir dengan kematian. Ketika bakteri memasuki aliran darah, terjadi sepsis.

Diagnostik

Kesulitan utama dalam memverifikasi diagnosis adalah definisi jenis dan sifat penyakit. Tahap pertama diagnosis adalah konsultasi dengan ahli gastroenterologi. Seorang spesialis, berdasarkan keluhan, mempelajari sejarah penyakit, melakukan pemeriksaan fisik, dapat menetapkan diagnosis awal. Pada pemeriksaan, gejala positif Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov terungkap. Untuk menentukan jenis dan tingkat keparahan penyakit, pemeriksaan berikut dilakukan:

• Ultrasonografi kantong empedu. Ini adalah metode diagnostik utama, memungkinkan Anda untuk mengatur ukuran dan bentuk tubuh, ketebalan dinding, fungsi kontraktil, keberadaan batu. Pada pasien dengan kolesistitis kronis, dinding sklerotik menebal dari kantong empedu yang cacat divisualisasikan.
• Duodenum pecahan terdengar. Selama prosedur, tiga bagian empedu dikumpulkan (A, B, C) untuk pemeriksaan mikroskopis. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat mengevaluasi motilitas, warna, dan konsistensi empedu. Untuk mendeteksi patogen yang menyebabkan peradangan bakteri, tentukan sensitivitas flora terhadap antibiotik.
• Cholecystocholangiography. Memungkinkan Anda mendapatkan informasi tentang pekerjaan kandung empedu, saluran empedu dalam dinamika. Dengan bantuan metode kontras sinar-X, pelanggaran fungsi motorik sistem bilier, kalkulus dan kelainan bentuk organ terdeteksi.
• Tes darah laboratorium. Pada periode akut di KLA, leukositosis neutrofilik, laju sedimentasi eritrosit yang terdeteksi terdeteksi. Dalam analisis biokimia darah, ada peningkatan kadar ALT, AST, kolesterolemia, bilirubinemia, dll.

Dalam kasus yang meragukan, untuk mempelajari pekerjaan saluran empedu, scintigraphy hepatobiliary, FGDS, MSCT dari kantong empedu, dan laparoskopi diagnostik juga dilakukan. Diagnosis banding kolesistitis dilakukan dengan penyakit akut yang disertai dengan sindrom nyeri (pankreatitis akut, radang usus buntu, ulkus lambung berlubang, dan 12 ulkus duodenum). Klinik kolesistitis harus dibedakan dari serangan kolik ginjal, pielonefritis akut, dan pneumonia sisi kanan.

Pengobatan kolesistitis

Dasar dari perawatan kolesistitis akut dan kronis yang tidak dapat dihitung adalah terapi obat dan diet yang kompleks. Dengan bentuk penyakit berulang yang sering berulang atau dengan ancaman komplikasi, mereka melakukan intervensi bedah pada kantong empedu. Arahan utama dalam pengobatan kolesistitis diakui:

1. Terapi diet. Pola makan ditunjukkan pada semua tahap penyakit. Makanan fraksional yang direkomendasikan 5-6 kali sehari dalam bentuk direbus, direbus dan dipanggang. Hindari istirahat panjang di antara waktu makan (lebih dari 4-6 jam). Pasien disarankan untuk mengecualikan alkohol, kacang-kacangan, jamur, daging berlemak, mayones, kue.
2. Terapi obat-obatan. Pada kolesistitis akut, obat penghilang rasa sakit, obat antispasmodik diresepkan. Ketika bakteri patogen terdeteksi dalam empedu, agen antibakteri digunakan berdasarkan jenis patogen. Selama remisi, obat koleretik yang merangsang pembentukan empedu (koleretik) dan meningkatkan aliran empedu dari tubuh (kolekinetik) digunakan.
3. Fisioterapi Direkomendasikan pada semua tahap penyakit untuk tujuan anestesi, mengurangi tanda-tanda peradangan, mengembalikan nada kantong empedu. Ketika kolesistitis diresepkan inductothermy, UHF, elektroforesis.

Pengangkatan kandung empedu dilakukan dengan kolesistitis terabaikan, ketidakefektifan metode pengobatan konservatif, bentuk penyakit yang terhitung. Dua teknik pengangkatan organ telah banyak digunakan: kolesistektomi terbuka dan laparoskopi. Operasi terbuka dilakukan dengan bentuk yang rumit, adanya ikterus obstruktif dan obesitas. Video laparoskopi kolesistektomi adalah teknik berdampak rendah modern, penggunaannya yang mengurangi risiko komplikasi pasca operasi, mempersingkat masa rehabilitasi. Di hadapan batu, penghancuran batu non-bedah dimungkinkan menggunakan lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada keparahan kolesistitis, diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat. Dengan pengobatan teratur, diet, dan kontrol eksaserbasi, prognosisnya baik. Perkembangan komplikasi (selulitis, kolangitis) secara signifikan memperburuk prognosis penyakit, dapat menyebabkan konsekuensi serius (peritonitis, sepsis). Untuk mencegah eksaserbasi, seseorang harus mematuhi prinsip-prinsip nutrisi rasional, menghilangkan minuman beralkohol, mempertahankan gaya hidup aktif, dan mengatur kembali fokus peradangan (antritis, tonsilitis). Pasien dengan kolesistitis kronis disarankan untuk menjalani pemindaian ultrasonografi sistem hepatobiliari setiap tahun.

Kolesistitis dengan kolestasis

Cholecystitis adalah penyakit radang di mana dinding kandung empedu terpengaruh dan sifat biokimia dan fisik dari empedu berubah.

Ahli bedah (dengan bentuk akut kolesistitis) dan terapis (dengan kolesistitis kronis) sering menghadapi penyakit ini. Dalam beberapa dekade terakhir, statistik medis telah mencatat tren peningkatan yang stabil dalam insiden penyakit ini.

Penyebab kolesistitis

Peradangan di kantong empedu dapat terjadi karena berbagai alasan. Yang utama adalah:

• pembentukan batu yang secara permanen merusak selaput lendir dan dapat mengganggu aliran empedu yang normal;
• diet (penyalahgunaan lemak, makanan tinggi kalori dan gorengan, minuman keras, makanan acak);
• ketegangan psikologis dan emosional;
• menurunkan hereditas;
• bentuk kandung empedu yang abnormal (seringkali bawaan) (berbagai pembelahan, pembengkokan, partisi yang menyebabkan gangguan aliran empedu);
• ketidakseimbangan hormon dan agen hormon (termasuk kontrasepsi hormonal, obat yang digunakan selama IVF);
• alergi (misalnya, makanan);
• gangguan kekebalan tubuh;
• obat-obatan (tsiklosporin, clofibrate, octreotide berkontribusi pada pembentukan batu);
• penurunan berat badan yang drastis;
• agen infeksi (bakteri, parasit, virus) yang dapat menembus ke dalam kantong empedu dari fokus infeksi kronis aktif yang sudah ada dalam tubuh.

Faktor-faktor infeksi memasuki kantong empedu dan saluran-saluran bersamaan dengan getah bening (jalur limfogen), darah (jalur hematogen), dan dari duodenum (jalur asenden).

Peradangan yang terjadi di kantong empedu mungkin tidak mempengaruhi fungsi organ ini, tetapi juga dapat mempengaruhi konsentrasi dan fungsi motorik (hingga kandung kemih yang sepenuhnya tidak berfungsi atau "terputus").

Klasifikasi kolesistitis

Perjalanan kolesistitis dibagi menjadi:

Kolesistitis akut dan kronis dapat berupa:

• calculous (mis., terkait dengan pembentukan batu di dalam gelembung, bagiannya mencapai 80%);
• tanpa batu (hingga 20%).

Pada pasien muda, sebagai aturan, kolesistitis tanpa batu ditemukan, tetapi sejak usia 30, frekuensi verifikasi kolesistitis kalkulus meningkat dengan cepat.

Selama kolesistitis kronis, tahap eksaserbasi berganti dengan tahap remisi (penurunan aktivitas klinis dan manifestasi laboratorium).

Gejala kolesistitis

Pada sebagian kecil pasien, kolesistitis mungkin asimptomatik (varian kronisnya), mereka tidak memiliki keluhan yang jelas, sehingga diagnosis sering diverifikasi secara acak selama pemeriksaan.

Namun, dalam banyak kasus, penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang jelas. Seringkali mereka bermanifestasi setelah beberapa jenis kesalahan pola makan (pesta, makan makanan yang digoreng, alkohol), kejiwaan berlebihan emosional, naik periang, atau olahraga berlebihan.

Semua tanda-tanda kolesistitis dapat digabungkan ke dalam sindrom berikut:

• nyeri (nyeri tumpul atau tajam, terlokalisasi, biasanya di hipokondrium kanan, tetapi kadang-kadang terjadi di regio epigastrium, dan di hipokondrium kiri, dapat diberikan ke bahu kanan, leher, di bawah skapula);
• dispepsia (kembung, rasa pahit di mulut, mual dengan muntah, berbagai gangguan tinja, perasaan berat di perut kanan atas, intoleransi lemak);
• intoksikasi (kelemahan, demam, kehilangan nafsu makan, nyeri otot, dll);
• sindrom disfungsi otonom (sakit kepala, berkeringat, ketegangan pramenstruasi, dll.).

Pasien mungkin mengalami jauh dari semua gejala yang terdaftar. Tingkat keparahan mereka bervariasi dari hampir tidak terlihat (dengan perjalanan kronis yang lamban) hingga hampir tak tertahankan (misalnya, dalam kasus kolik bilier - serangan mendadak rasa sakit yang hebat).

Komplikasi kolesistitis

Kehadiran kolesistitis apa pun selalu penuh dengan kemungkinan perkembangan komplikasi. Beberapa dari mereka sangat berbahaya dan memerlukan intervensi bedah segera. Jadi, sebagai akibat dari kolesistitis, pasien mungkin mengalami:

• empiema kantong empedu (radang bernanah);
• nekrosis dinding (nekrosis) kandung empedu karena peradangan dan tekanan di atasnya dengan batu (batu);
• perforasi dinding (pembentukan lubang di dalamnya) sebagai akibat dari nekrosis, sebagai akibat dari isinya di rongga perut pasien dan menyebabkan radang peritoneum (peritonitis);
• pembentukan fistula antara kandung kemih dan usus, kandung kemih dan panggul ginjal, kandung kemih dan perut (hasil dari perubahan nekrotik di dinding kandung empedu;
• "Dinonaktifkan" (rusak) kantong empedu;
• pericholecystitis (transisi peradangan ke jaringan dan organ di sekitarnya);
• kolangitis (penyebaran peradangan pada saluran empedu intra dan ekstrahepatik dengan berbagai ukuran);
• obstruksi saluran empedu;
• Kantung empedu "Porcelain" (hasil pengendapan garam kalsium di dinding kandung kemih);
• sirosis bilier sekunder (konsekuensi dari kolesistitis kalkulus berkepanjangan);
• kanker kandung empedu.

Diagnosis kolesistitis

Setelah mendengarkan keluhan pasien yang dijelaskan di atas, setiap dokter harus memeriksanya, memperhatikan warna kulit, sklera, dan frenulum lidah (mereka mungkin berubah menjadi jaundice). Ketika memeriksa perut, kemungkinan kolesistitis diindikasikan oleh rasa sakit yang ditemukan di hipokondrium kanan dan pada titik-titik kandung empedu khusus dan ketegangan otot lokal di zona ini. Pada pasien seperti itu, rasa sakit sering muncul ketika mengetuk dengan lembut di sepanjang lengkungan kosta kanan dan di sepanjang daerah hipokondrium kanan.

Untuk diagnosis yang akurat, pasien biasanya dikirim untuk diperiksa. Metode diagnostik berikut membantu mengidentifikasi kolesistitis:

• hemogram (dengan tanda-tanda aktivitas inflamasi penyakit terdeteksi: leukositosis, trombositosis, akselerasi ESR);
• tes darah biokimia (penanda kolestasis seperti eksaserbasi alkali fosfatase, bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase dapat dideteksi selama eksaserbasi, peningkatan protein inflamasi fase akut - CRP, haptoglobin, dll.);
• urinalisis (setelah serangan, pigmen empedu mungkin ada di dalamnya);
• ultrasonografi (penelitian ini menilai ukuran kantong empedu, adanya deformasi, batu, tumor, keseragaman empedu, keadaan dinding dan jaringan di sekitarnya, pada kolesistitis akut, dindingnya bertingkat, "kontur ganda" muncul, dan dalam penebalan kronis, kadang-kadang untuk memperjelas fungsi fungsional). Gangguan studi ini melengkapi pemecahan dengan sarapan koleretik);
• MRI / CT (kemampuan diagnostik studi tinjauan non-kontras mirip dengan ultrasonografi; MRI-kolangiografi lebih informatif, yang menganalisis kondisi dan paten saluran, tidak termasuk beberapa komplikasi kolesistitis);
• ultrasonografi endoskopi (metode ini menggabungkan fibrogastroduodenoscopy dan ultrasonografi, karena sensor diagnostik ditempatkan pada endoskop, lebih baik memvisualisasikan kondisi saluran empedu);
• intubasi duodenum (hasil dari metode ini secara tidak langsung mengindikasikan kolesistitis, jika pada bagian kistik empedu yang terkumpul keruh karena serpih, terdapat parasit);
• empedu pembibitan (mendeteksi patogen, mengklarifikasi penampilan dan sensitivitasnya terhadap berbagai obat antibakteri);
• radiografi abdomen polos (studi sederhana dapat mengkonfirmasi perforasi kandung empedu yang meradang, kalsifikasi, mendeteksi beberapa batu);
• kolesistografi adalah metode kontras sinar-X, di mana kontras disuntikkan langsung ke dalam pembuluh darah atau melalui mulut (mendeteksi batu, gelembung "dimatikan", gangguan fungsional, tetapi setelah pengenalan luas ultrasonografi ke dalam praktik rutin, jarang digunakan);
• retrograde cholangiopancreatography (memungkinkan untuk membuat komplikasi - penyumbatan sistem duktus dan bahkan menghilangkan beberapa batu);
• cholescintigraphy dengan technetium (teknik radioisotop ditunjukkan untuk memverifikasi kolesistitis akut dan mengecualikan gelembung "cacat");
• hepatocholecystography (prosedur diagnostik radioisotop untuk mengklarifikasi jenis gangguan fungsional);
• mikroskopi tinja untuk mendeteksi telur atau serpihan cacing, kista lamblia;
• immunological (ELISA) dan analisis genetik molekuler (PCR) untuk mendeteksi parasit.

Pengobatan kolesistitis

Taktik medis ditentukan oleh bentuk kolesistitis, tahap dan keparahannya. Bentuk akut penyakit ini dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Dalam kasus kronis, pasien dengan bentuk ringan dan tidak rumit dapat melakukannya tanpa rawat inap tanpa sindrom nyeri yang intens.

Langkah-langkah terapi mungkin konservatif dan radikal (bedah).

Perawatan konservatif

Ini terutama digunakan dalam kasus penyakit kronis. Kemungkinan metode non-invasif meliputi:

• diet;
• terapi obat;
• lithotripsy ekstrakorporeal (gelombang kejut).

Makanan kesehatan

Pasien makanan dalam fase akut proses harus lembut dan fraksional. Dalam kasus yang sangat serius, kadang-kadang mereka bahkan menempuh beberapa hari "lapar", di mana hanya cairan yang diizinkan (teh hangat lemah, kaldu rosehip, jus buah atau jus buah encer, dll.). Selanjutnya, semua produk direbus atau dimasak menggunakan ketel ganda, lalu dibersihkan. Quenching dan baking sebelum remisi dilarang. Semua makanan dan makanan berlemak (susu, babi, angsa, domba, bebek, ikan merah, lemak babi, krim pastry, dll.), Makanan asap, makanan kaleng, rempah-rempah panas, permen, coklat dan minuman berkafein, cokelat, kuning telur, memanggang. Sup lendir, bubur parut, sayur, ikan, daging atau sereal sereal, puding, pangsit, irisan daging, ciuman, mousses, omelet protein dipersilakan. Krim (sebagai sumber pelindung selaput lendir - vitamin A) dan minyak nabati (kedelai, jagung, sayuran, kapas, zaitun, dll.) Diperbolehkan. Semua minuman dan makanan harus disajikan hangat untuk pasien, karena pilek dapat menyebabkan serangan menyakitkan yang menyakitkan.

Setelah dimulainya remisi yang lama ditunggu-tunggu, baking dan stewing diperbolehkan, produk berhenti dibersihkan, dan buah beri segar, sayuran, sayuran, dan buah-buahan dimasukkan dalam diet. Untuk meningkatkan komposisi empedu dan mengurangi kemampuannya untuk pembentukan batu, serat makanan ditampilkan. Ini kaya akan sereal (gandum, gandum, gandum, dll), rumput laut, dedak, sayuran, ganggang, buah-buahan.

Pengobatan obat kolesistitis

Selama eksaserbasi setiap pasien kolesistitis direkomendasikan:

• antibiotik yang menembus empedu dalam konsentrasi yang cukup untuk membunuh infeksi (doksisiklin, siprofloksasin, eritromisin, oksasilin, rifampisin, zinnat, lincomycin, dll.);
• agen antibakteri (biseptol, nevigramone, furazolidone, nitroxoline, dll.);
• obat antiparasit (tergantung pada sifat parasit, itu diresepkan - Macmiror, metronidazole, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, dll);
• agen detoksifikasi (larutan Ringer, glukosa, reamberin, dll.;
• analgesik non-narkotika (baralgin, spazgan, trigan D, ambil, dll.);
• antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, dll.).
• blokir novocainic perirenal (untuk nyeri yang tak tertahankan, jika tidak dihilangkan dengan obat lain);
• sarana untuk stabilisasi sistem saraf otonom (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony, dll.);
• obat antiemetik (domperidone, metoclopramide, dll.);
• imunomodulator (imunofan, polyoxidonium, sodium nucleinate, licopid, timoptin, dll).

Setelah meredakan peradangan dalam kasus kolesistitis kalkulus, beberapa pasien mencoba untuk melarutkan batu dengan bantuan obat-obatan. Untuk ini, dokter meresepkannya dengan asam ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, dll.). Lebih baik tidak menggunakan obat ini sendiri, karena mereka hanya efektif pada 20% pasien. Ada indikasi yang jelas untuk penerimaan mereka, yang hanya dapat ditentukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Untuk setiap pasien, dosis obat yang optimal ditetapkan secara individual. Mereka harus diambil cukup lama (sekitar satu tahun) dan teratur. Perawatan dilakukan di bawah kontrol medis dan laboratorium (secara berkala diperlukan untuk menentukan parameter biokimia darah, melakukan USG). Pengobatan sendiri penuh dengan perkembangan pankreatitis (radang pankreas), penyumbatan saluran empedu, nyeri hebat, diare berat.

Pada fase remisi kolesistitis tanpa batu, pasien dapat memulai rangkaian obat koleretik. Tetapi untuk ini disarankan untuk memiliki informasi tentang jenis gangguan fungsional. Gudang senjata modern sangat kaya. Pasien dianjurkan Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Labu, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Garam, Magnesium, Xylitol dan lain-lain. kantong empedu) koleretik berbahaya.

Lithotripsy Extracorporeal (gelombang kejut)

Batu dihancurkan oleh gelombang kejut yang dihasilkan dari instalasi khusus. Teknik ini hanya mungkin dilakukan dengan komposisi kolesterol batu dan kontraktilitas kandung kemih yang dipertahankan. Seringkali dikombinasikan dengan obat litholytic (persiapan asam xeno- dan ursodeoxycholic), yang diperlukan untuk menghilangkan fragmen batu yang terbentuk sebagai hasil dari lithotripsy ekstrakorporeal. Di Federasi Rusia, teknik ini jarang digunakan.

Pengobatan bedah kolesistitis

Dengan ketidakefektifan metode konservatif ini, kandung kemih yang tidak berfungsi, penyakit akut yang serius, eksaserbasi konstan, kolik bilier yang sering, munculnya komplikasi, pengobatan hanya bisa operatif. Ahli bedah melakukan pengangkatan kandung empedu yang terkena peradangan (kolesistektomi). Tergantung pada akses dan metode kolesistektomi adalah:

• tradisional dengan bagian dinding perut dan akses terbuka lebar (lebih disukai untuk perjalanan yang rumit, tetapi lebih traumatis, setelah itu pasien pulih lebih lama, lebih banyak masalah pasca operasi dibandingkan dengan dua jenis berikut);
• laparoskopi (dianggap sebagai pilihan utama, akses ke kandung kemih disediakan oleh beberapa tusukan, peralatan yang diperlukan dan kamera video dimasukkan melalui mereka, lebih mudah untuk dibawa, pasien lebih baik direhabilitasi dan dipulangkan dari klinik sebelumnya);

minicolecystectomy (berbeda dengan akses-mini, yang panjangnya tidak lebih dari 5 sentimeter, adalah metode perantara, karena ada elemen dari teknik "terbuka").