Cholecystocholangitis kronis

Cholecystitis adalah peradangan pada kantong empedu. Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya karena berbagai alasan dan memanifestasikan dirinya pada usia berapa pun. Ini terjadi dalam bentuk akut atau kronis, dengan periode remisi dan relaps yang berulang (eksaserbasi). Tingkat keparahannya tergantung, antara lain, pada penyebab perkembangan, faktor yang sama menentukan metode perawatan. Jadi, kolesistitis pada anak-anak, yang disebabkan oleh malnutrisi, diobati dengan koreksi diet dasar. Proses peradangan di kantong empedu yang terkait dengan kelainan struktur tubuh dan nuansa lain hanya dapat disembuhkan dengan operasi.

Alasan

Peradangan kandung empedu terjadi karena iritasi mekanik atau kimia pada dinding organ. Termasuk penyebabnya bisa menjadi empedu yang mandek. Komponen-komponennya sangat beracun bahkan untuk jaringan tubuh sendiri. Namun, pertama-tama perlu untuk menentukan apakah ada batu empedu (concrements) di rongga organ. Jika ada, kolesistitis dianggap kalkulus dan jarang menerima pengobatan konservatif.

Kolesistitis yang tidak terukur pada anak-anak adalah peradangan pada kantong empedu, yang penyebabnya bukanlah batu. Ini dapat terjadi karena sejumlah faktor, di antaranya adalah:

• diet tidak sehat dengan dominasi makanan berlemak dan digoreng, makanan cepat saji dan makanan ringan;
• fitur anatomi struktur organ (infleksi kandung empedu), akibatnya aliran empedu terganggu secara signifikan;
• cacing (Giardia), infeksi bakteri - dapat bermigrasi dari fokus peradangan lain dengan aliran darah;
• penyakit yang sebelumnya ditransfer (angina, demam berdarah, influenza, penyakit radang organ saluran pencernaan);
• empedu karena gaya hidup yang menetap atau nutrisi yang tidak teratur.

Kolesistitis akut pada anak-anak dalam banyak kasus dikaitkan dengan infeksi bakteri. E. coli, streptococci, staphylococcus dan mikroorganisme lainnya menjadi agen penyebab penyakit. Mereka tidak spesifik untuk tubuh ini. Mereka dapat menyebabkan reaksi peradangan di mana saja di tubuh, termasuk bermigrasi ke kantong empedu.

Dalam diagnosis kolesistitis, perlu untuk mengecualikan kemungkinan obstruksi saluran empedu. Gangguan metabolisme menyebabkan pembentukan batu di rongga organ. Seringkali mereka memiliki asal kolesterol dan terjadi ketika ada kekurangan dalam metabolisme lipid. Konkretnya mungkin memiliki tepi yang bulat atau tajam yang melukai selaput lendir kantong empedu, dan beberapa di antaranya sangat besar sehingga benar-benar menutup saluran empedu. Kehadiran mereka di rongga tubuh menyebabkan peradangan akut.

Mekanisme perkembangan penyakit

Peradangan dinding kandung empedu disertai dengan peningkatan dan pemadatannya. Patogenesis penyakit tergantung pada bentuknya. Kolesistitis katarak (non-purulen) kurang berbahaya karena dimanifestasikan secara eksklusif oleh gejala-gejala ini. Bentuk purulen dapat menyebabkan pembentukan abses - rongga patologis diisi dengan nanah. Eksudat secara bertahap melelehkan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan ulserasi. Manifestasi paling berbahaya dari kolesistitis purulen adalah fistula. Jika lubang terbentuk di dinding kantong empedu, isinya mengalir ke rongga perut. Empedu sangat beracun bahkan ke jaringan tubuh manusia sendiri, sehingga kontak dengan membran serosa menyebabkan peritonitis akut, yang menyebar dengan perkembangan perikarditis. Kemungkinan risiko komplikasi dalam bentuk sepsis - keracunan darah.

Jenis dan klasifikasi

Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk akut atau kronis. Kolesistitis akut sering non-purulen (catarrhal), dan kronis dapat dihitung (dengan pembentukan batu) atau tidak terukur (tanpa adanya batu di kandung empedu). Dengan sifat kursus kolesistitis kronis dapat:

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

• laten - untuk melanjutkan tanpa gambaran klinis yang jelas;
• dengan kekambuhan yang sering - 2 atau lebih kasus eksaserbasi dalam setahun terakhir;
• dengan kekambuhan langka - kurang dari 2 kasus eksaserbasi pada tahun lalu.

Klasifikasi lain didasarkan pada efek kolesistitis. Penyakit ini sering menyebabkan gangguan pada kantong empedu, dan oleh karena itu ada beberapa jenisnya:

• hypomotor - gerak peristaltik dari kandung empedu melambat;
• hypermotor - tubuh bekerja dalam mode dipercepat;
• kantong empedu yang terputus - nada dinding otot benar-benar tidak ada, oleh karena itu organ tidak dapat melakukan fungsi akumulasi dan sekresi.

Menurut keparahan kolesistitis, adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan dalam beberapa tahap. Dengan demikian, derajat ringan, sedang dan berat, serta bentuk yang tidak rumit dan rumit dibedakan. Perlu dicatat bahwa peradangan jarang mempengaruhi hanya kantung empedu. lebih sering ada lesi gabungan dari hati dan saluran empedu (hepatocholecystitis, cholecystocholangitis).

Gejala

Pada masa kanak-kanak kolesistitis sering terjadi dalam bentuk kronis. Ini berarti bahwa sebagian besar waktu anak tidak mengganggu, tetapi eksaserbasi sesekali terjadi. Mereka dapat dipicu oleh faktor-faktor seperti malnutrisi (makan berlebihan), hipotermia, stres, penurunan alami pertahanan kekebalan tubuh, atau penyakit virus pada organ lain. Selama periode remisi, keluhan seperti sakit kepala dan insomnia, sedikit peningkatan suhu tubuh (hingga 37,5 derajat) dapat terjadi. Proses keperawatan selama periode ini didasarkan pada deteksi tepat waktu dari gejala-gejala ini, menjaga ruangan tetap bersih dan mengikuti diet untuk pasien.

Selama periode eksaserbasi, semua manifestasi klinis penyakit menjadi jelas. Gejala kolesistitis meliputi:

• rasa sakit di hipokondrium kanan - dapat menyebar ke bahu atau punggung, serta ke punggung bawah;
• mual, muntah, kembung;
• rasa pahit di mulut;
• gangguan tinja;
• insomnia;
• dalam beberapa kasus - penyakit kuning (menunjukkan pelanggaran aliran empedu).

Serangan dapat terjadi secara tiba-tiba, terutama dalam kasus kolesistitis kalkulus. Nyeri terjadi ketika saluran empedu benar-benar tersumbat atau selama perjalanan kalkulus di sepanjang saluran empedu. Pasien menjadi gelisah karena dia tidak dapat menemukan posisi yang nyaman. Rasa sakitnya sedikit berkurang jika Anda menekuk lutut dan menariknya ke dada. Serangan berakhir dengan tiba-tiba saat dimulai, dan menunjukkan bahwa batu telah mencapai usus kecil.

Metode diagnostik

Gangguan nafsu makan, kurang tidur, penurunan berat badan dan pucat anak - satu set gejala yang cukup untuk berkonsultasi dengan dokter. Pada kunjungan pertama ke dokter anak, pemeriksaan umum dilakukan, yang dapat menentukan rasa sakit selama palpasi hipokondrium kanan. Diagnosis lebih lanjut mencakup metode instrumental dan laboratorium, atas dasar yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan penyebab rasa sakit dan keparahan patologi. Dokter dapat meresepkan tes berikut:

• Ultrasonografi organ perut - pada monitor, Anda dapat menilai kondisi kantong empedu, mengukur ketebalan dindingnya dan memeriksa isinya (jika Anda mencurigai adanya batu atau suspensi);
• kolesistografi (sinar-X) - jarang digunakan pada anak-anak, karena dapat menyebabkan penurunan kesehatan;
• Analisis klinis darah akan menunjukkan peningkatan kadar sel darah putih dan tingkat koagulabilitas eritrosit;
• tes darah biokimiawi: peningkatan aktivitas enzim hati (ALT, AST), alkaline phosphatase dan bilirubin;
• studi tinja untuk kemungkinan invasi parasit;
• intubasi duodenum diikuti oleh pemisahan empedu menjadi fraksi dan evaluasi masing-masing.

Perawatan

Tahap akut kolesistitis dirawat di rumah sakit. Sebelum kedatangan dokter, hanya perlu memberi anak air, tidak ada prosedur lebih lanjut yang direkomendasikan. Makanan selama periode ini merupakan kontraindikasi, prosedur termal (pemanas) dapat memperburuk kondisi pasien, dan obat penghilang rasa sakit hanya menutupi manifestasi dari kolesistitis. Selama beberapa hari, istirahat total dan diet kelaparan ditunjukkan.

Pengobatan kolesistitis pada anak-anak dapat dilakukan dengan metode bedah atau konservatif. Dalam kasus pertama, organ sepenuhnya dihapus, setelah itu tubuh setelah beberapa bulan sepenuhnya beradaptasi dengan rezim baru. Indikasi untuk pembedahan bisa berupa batu besar di rongga organ, sering kambuh dan anomali dari struktur kantong empedu, yang mencegah aliran cairan. Masa pemulihan setelah operasi dilakukan dengan analogi dengan pengobatan konservatif standar kolesistitis:

• hemat diet dengan dominasi sayuran kukus rebus dan dikukus, daging tanpa lemak dan ikan, serta produk susu;
• tirah baring - aktivitas fisik dari waktu ke waktu dapat dipulihkan;
• antibiotik untuk membunuh infeksi bakteri;
• antispasmodik untuk menghilangkan rasa sakit;
• agen spesifik terhadap parasit (jika diindikasikan);
• obat koleretik - pil dapat diganti dengan sediaan herbal;
• hepatoprotectors - obat untuk melindungi hati.

Perlakukan anak harus mematuhi semua persyaratan dokter. Harus dipahami bahwa nutrisi yang tepat adalah kondisi utama untuk pencegahan eksaserbasi penyakit lainnya. Bahkan setelah pengangkatan kandung empedu, perlu untuk mengikuti diet, jika tidak batu-batu kecil dapat terbentuk, termasuk dalam lumen saluran empedu intrahepatik. Penyakit ini tidak mengancam jiwa jika Anda memperhatikan manifestasinya tepat waktu dan mencari bantuan medis.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - peradangan katarak atau purulen purulen, serta saluran empedu eksternal dan intrahepatik.

Etiologi dan patogenesis. Faktor etiologis yang paling sering adalah flora bakteri; ada hubungan erat dengan fokus kronis infeksi, giardiasis, virus hepatitis, infeksi gastrointestinal, ARVI berulang. Penyebab-penyebab ini, anomali perkembangan saluran empedu dan nutrisi yang tidak tepat menyebabkan gangguan sekresi dan pengeluaran empedu, terjadinya gangguan pergerakan, terhadap perubahan sifat koloid yang terjadi pada empedu yang stagnan, sifat bakterisida berkurang, dan proses inflamasi berkembang. Dalam kebanyakan kasus, bentuk kronis dari peradangan saluran empedu dikombinasikan dengan gastritis kronis, duodenitis, dyskinesia dan dysbacteriosis usus, enterocolitis, hepatitis reaktif dan pankreatitis.

Cholecystocholangitis. Gambaran klinis. Ada kolesistocholangitis akut dan kronis. Mulai akut dengan demam, sakit perut, kadang muntah. Refleks vesikalis (Ortner dan lainnya) positif, ada rasa sakit, kadang-kadang otot defensif di hipokondrium kanan dan di zona Chauffard. Pada beberapa pasien, ada peningkatan hati. Bentuk akut dari penyakit ini harus dibedakan dari varian anicteric dari virus hepatitis, mengikuti dinamika tingkat leukosit, tidak termasuk patologi bedah. Seringkali ada kolesistokolangitis kronis, gejala utama di antaranya adalah rasa sakit dengan lokalisasi di bagian kanan perut. Sifat nyeri bervariasi, seringkali paroksismal. Awalnya, rasa sakit muncul setelah makan, terutama berlemak, pedas; terkait dengan aktivitas fisik dan kelelahan emosional. Di masa depan, mereka menjadi lebih sering, terjadi terlepas dari makanan, perasaan berat di hipokondrium kanan atau daerah epigastrium bergabung. Kebanyakan rasa sakit terjadi setelah SARS, flu. Sejumlah pasien memiliki gejala keracunan umum, kondisi demam panjang. Dalam beberapa kasus, mungkin ada sejumlah kondisi laptoid. Lidah dilapisi dengan mekar putih keabu-abuan. Palpasi ditentukan oleh rasa sakit di hipokondrium kanan, zona Chauffard, wilayah epigastrium. Hati memiliki konsistensi elastis, kadang-kadang sedikit menebal, menonjol 1–5 cm dari tepi lengkung kosta, ujungnya menyakitkan. Gejala positif Ortner, Cara. Pada bayi, dan kadang-kadang di usia sekolah, ada sedikit peningkatan pada limpa. Penyakit kuning biasanya tidak diamati. Perubahan fungsional pada jantung kadang-kadang sangat jelas sehingga menyebabkan diagnosis rematik yang salah.

Cholecystocholangitis. Diagnosis Tes darah pada periode akut dan selama eksaserbasi menunjukkan leukositosis, pergeseran neutrofilik, dan terkadang peningkatan LED. Tes hati fungsional: kandungan bilium-ruby, aktivitas enzim (aminotransferase, aldolase), indikator sedimen protein, proteinogram - pada sebagian besar anak-anak dalam kisaran normal. Lebih sulit untuk mendiagnosis bentuk laten, di mana ada gejala umum keracunan, demam ringan, pembesaran hati yang tidak rata. Diagnosis laboratorium penyakit radang saluran empedu didasarkan pada suara duodenum klasik, serta fraksional dan kromatik, diikuti oleh mikroskop bagian empedu, pemeriksaan empedu bakteri, pemeriksaan x-ray pada saluran empedu dengan pengenalan agen kontras, ultrasound. Suara duodenal mengungkapkan adanya empedu dengan serpihan dan campuran lendir. Pemeriksaan mikroskopis empedu harus dilakukan segera setelah ekstraksi empedu, karena enzim proteolitik pankreas dan asam empedu berubah bentuk dan menghancurkan elemen empedu yang terbentuk dalam 1-3 menit. Selidiki tidak hanya endapan, tetapi juga serpihan lendir, karena di dalamnya leukosit dan elemen berbentuk lainnya bertahan lebih lama. Serpihan lendir lebih baik terlihat di lapisan empedu tipis pada latar belakang gelap. Tentang perubahan inflamasi dinilai oleh akumulasi sel-sel epitel dalam "fragmen" leukosit, yang disebut leukocytoid, benjolan lendir, rax leukosit, ditemukan di serpihan lendir. "Latar belakang" penting di mana unsur-unsur inflamasi ditemukan (kristal kolesterol, asam empedu, kalsium bilirubinat, yang merupakan tanda tidak langsung dari proses inflamasi di kantong empedu, dan juga dapat mengindikasikan gangguan fungsional sel hati). Penting untuk mengevaluasi jalannya intubasi duodenum untuk mendiagnosis bentuk diskinesia bilier, yang biasanya menyertai perubahan inflamasi. Duodenal kromatik terdengar karena warna biru-hijau empedu kandung empedu memungkinkan untuk membedakan dengan jelas bagian empedu. Ini penting ketika empedu kistik memiliki pewarnaan yang lemah, misalnya, pada diskinesia hiperkinetik, dengan gangguan signifikan pada kemampuan konsentrasi kandung empedu, gangguan fungsi ekskresi hepatosit. Metode terdengar duodenum kromatik adalah sebagai berikut: 12 jam sebelum terdengar (malam sebelumnya) anak mengambil metilen biru dalam kapsul gelatin (0,05-0,07 g untuk anak 10-12 tahun). Ketika menyelidiki, bagian biru-hijau dari B diperoleh dengan bagian warna A yang tidak berubah, C. Intubasi duodenum kromatik tidak dilakukan ketika diduga ada pankreatitis, karena biru metilen dapat menyebabkan eksaserbasi pankreatitis. Intubasi duodenum fraksional atau multi-tahap didasarkan pada pengukuran jumlah porsi empedu yang diperoleh setiap 5 menit, yang memungkinkan Anda untuk membangun spasme sfingter Oddi dan berbagai jenis diskinesia. Empedu menabur mengungkapkan E. coli, berbagai cocci, kadang-kadang jamur seperti genus Candida. Peradangan saluran empedu biasanya disertai dengan dysbiosis usus, ada lanskap mikroba yang sama dari empedu dan usus. Jenis-jenis studi kontras sinar-X berikut dari saluran empedu dilakukan: kolesistografi oral, kolegrafi ekskretoris dan kolangiografi. Dengan kolesistografi oral pada malam penelitian, pada malam setelah makan malam, anak menerima salah satu obat beryodium. Holevid (iopagnost) diresepkan dalam dosis 6 tablet per anak usia 4-9 tahun, 10 tablet per anak 10 tahun atau lebih. X-ray memungkinkan Anda untuk menilai bentuk, kontur gelembung, untuk mengidentifikasi penyempitan dan kelebihan. Pengurangan kandung empedu sebagai respons terhadap sarapan koleretik memberikan kesempatan untuk menilai fungsi motoriknya. Kemampuan konsentrasi dinilai berdasarkan intensitas bayangan kantong empedu. Kolegrafi ekskretoris memiliki beberapa keunggulan. Hal ini memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi motorik dan konsentrasi kantong empedu, untuk mendapatkan gambar dari saluran empedu, terlepas dari proses penyerapan di usus. Pada malam penelitian, tes dilakukan untuk sensitivitas terhadap persiapan iodida. Untuk tujuan ini, 1 ml agen kontras diberikan secara intravena. Pada hari penelitian, larutan 20% biligost diberikan secara intravena pada kecepatan 1 ml / kg, tetapi tidak lebih dari 40 ml. Mengisi seluruh sistem bilier terjadi dalam 60-90 menit, di mana bayangan kandung empedu menjadi homogen. Dalam kasus pelanggaran kemampuan konsentrasi, bayangan gelembung yang sudah dari saat deteksi adalah homogen, intensitas rendah, lapisan terpisah tidak terdeteksi, tingkat kontras menurun. Perubahan tersebut diamati pada anak-anak dengan kolesistitis. Untuk menilai kontraktilitas gelembung, sampel diambil dengan iritasi makanan (kuning telur ayam). 30 menit setelah sampel, gelembung menyusut setengah diameter, dan dalam satu jam 2/3 atau lebih. Dipercepat mempertimbangkan pengosongan total dalam 30 menit. Melemahnya kontraktilitas dicatat dalam perpanjangan periode laten, penurunan kontraksi kandung kemih kurang dari 40%. Cholangiography - studi tentang saluran empedu dengan memasukkan agen kontras ke dalam kantong empedu dalam kasus dugaan obstruksi organik. Habiskan kolangiografi dengan laparotomi atau laparoskopi. Kolangiografi retrograde - mengisi saluran empedu melalui fibrogastroscope. Ketika USG menentukan ukuran, bentuk kantong empedu, adanya penyempitan dan kekusutan, kontraktilitas kandung kemih. Penebalan dinding kantong empedu menunjukkan peradangan.

Cholecystocholangitis. Perawatan. Dalam periode eksaserbasi - perawatan di rumah sakit atau dalam kondisi poliklinik dengan melepaskan anak dari sekolah selama 2-4 minggu. Mode hemat, dengan eksaserbasi tajam - tidur. Nutrisi medis menyediakan 5 kali sehari, diet dengan kandungan protein, lemak, karbohidrat yang normal, tetapi dengan pengecualian zat ekstraktif dan lemak tahan api. Diet seperti itu diresepkan untuk setidaknya satu tahun. Pada hari-hari pertama eksaserbasi, jika mual dan muntah diucapkan, selama 2-4 hari, ciuman, bubur, dan air mineral harus diberikan. Dengan serangan menyakitkan yang tiba-tiba, terapi antispasmodik diindikasikan: selama 5-12 hari, injeksi intramuskuler no-silo 1-2 kali sehari ke 1 ml anak usia 12 tahun. Dengan rasa sakit yang tajam, no-silo dapat dikombinasikan dengan larutan platyphylline 0,2% (0,5-1 ml) dan larutan analgin 50% (0,5-1 ml untuk anak berusia 12 tahun). Selain itu, efek antispasmodik dan analgesik memiliki maxigan, spazmolgon, spazdolin. Jika rasa sakit tidak hilang, tunjuk 0,5 ml larutan atropin 0,1% untuk anak berusia 12 tahun. Dengan membaiknya keadaan, pemberian obat parenteral digantikan oleh asupan oral (tanpa spa, nikoshpan, persiapan belladonna, papaverine). Antispasmodik diresepkan di bawah kendali kondisi umum dan pengukuran tekanan darah. Dengan eksaserbasi proses yang nyata, terapi antibakteri diperlihatkan, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora. Terhadap latar belakang obat antibakteri, terapi induksi, diatermi, UHF, lilin parafin, ozokerite diresepkan untuk daerah hati, dan tapal hangat dari gandum, biji rami, biji pasir digunakan di rumah. Selama tahun ini harus diadakan 2-3 program fisioterapi. Peran penting diberikan untuk terapi koleretik sistematis jangka panjang - tidak kurang dari 1 - 11 tahun, pengobatan dengan air mineral, vitamin, penunjukan senam higienis, terapi olahraga, kemudian - permainan outdoor, olahraga. Ketika lamblia terdeteksi, mereka diobati dengan furazolidone, trichopol atau tinidazole dalam bentuk 3 program 5 hari dengan interval 5-7 hari.

Cholecystocholangitis - penyebab, gejala dan pengobatan

Cholecystocholangitis adalah lesi inflamasi kronis pada kantong empedu dan saluran empedu dengan keterlibatan parenkim hati dalam proses patologis, ditandai dengan nyeri, dispepsia, sindrom keracunan, pembesaran dan pemadatan parenkim hati dan gangguan fungsinya.

Agen penyebab langsung adalah flora patogen kondisional: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, dan lain-lain. Peran penting virus hepatitis A, B, C dan lain-lain. Peran jamur telah terbukti. Cara infeksi: enterogen (naik dari usus), hematogen, dan limfogen. Kondisi yang diperlukan untuk pengembangan proses inflamasi adalah pelanggaran aliran empedu (diskinesia, kelainan saluran empedu), yang menyebabkan perubahan komposisi empedu, mengurangi jumlah asam empedu. Proses inflamasi mengaktifkan LANTAI, membran biologis rusak, sindrom keracunan terjadi dengan gejala klinis CVS, NS, sistem kekebalan tubuh dan organ-organ lain.

Klinik Cholecystocholangitis

Intoksikasi (kelemahan, kelesuan, negatif, sakit kepala, artralgia, mialgia, nyeri di daerah jantung, spider veins, kapiler melebar, murmur sistolik, nada tuli, hipoksia pada EKG), pencernaan yg terganggu (mual, muntah, kepahitan di mulut, sembelit di mulut, sembelit) ), sindrom nyeri (nyeri pada hipokondrium kanan, diperburuk oleh aktivitas fisik). Gejala karakteristik adalah pembesaran hati, penebalan parenkimnya, gejala positif Ortner, serta saluran empedu melebar, infiltrasi peribiliar, pembesaran hati, penebalan parenkimnya, penebalan dan penebalan dinding kandung empedu, gema tambahan, sejumlah besar serpihan, empedu dalam proyeksi kantong empedu dengan pemeriksaan USG, tes timol positif. Diagnosis kolesistocholangitis ditetapkan hingga 15 tahun, kemudian diubah menjadi kolesistitis kronis.

Pengobatan Cholecystocholangitis

Diet nomor 5, tyubazhi dengan alkohol poliatomik (xylitol, sorbitol, umpan dengan kecepatan 0,2-0,4 g per kg berat), ramuan ramuan (immortelle, sutra jagung, mawar liar, bunga calendula, dll.)., Jus ( apel, tomat, kol, lobak hitam burachny), air mineral ("Naftusya", "Gusyatinsky", "Satanovskaya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", dll.). Tetapkan koleretik (allohol, cholenyim, hoholon, hoholol, Odeston, Dehow-lin, liobil, dll.) Dan cholekinetics (no-shpa, platyphylline, tipus, belladonna, dll.). Menampilkan vitamin dan obat-obatan hepatoprotektif (lipamid, lipoic acid, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL singa-52 hofitol, gepatofalk et al.). Terapi fisik (ozokerite, parafin, lumpur, aplikasi gambut, elektroforesis dengan magnesium sulfat, novocaine, papaverine, platyphylline atau dionine, diathermy, inductothermia, ultrasound). Kursus rehabilitasi dilaksanakan 4-3-2 kali setahun. Perawatan ditunjukkan dalam perawatan sanatorium dan sanatorium lokal: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Dari rekening apotik pasien dihapus setelah 2-3 tahun remisi stabil.

Penyakit kantong empedu dan saluran empedu

Penyakit kandung empedu dan saluran empedu adalah salah satu penyebab umum sakit perut pada anak. Dalam struktur kejadian anak-anak, mereka mencapai 10 - 20%. Pada anak-anak, diskinesia dan radang kandung empedu dan saluran empedu lebih sering, jarang - tumor, penyakit batu empedu. Di antara anak-anak dirawat di rumah sakit dengan keluhan sakit perut, mayoritas mengungkapkan penyakit kandung empedu dan saluran empedu, jauh lebih jarang patologi lain: radang usus buntu kronis, cacing usus, gastritis kronis, tukak lambung dan tukak duodenum.

Ada 4 kelompok penyakit.

1. inflamasi: cholecystocholangitis (angiocholecystitis), kolangitis;
2. fungsional: diskinesia;
3. gangguan metabolisme: diatesis, termasuk penyakit batu empedu;
4. tumor: kolangioma.

Penyakit saluran empedu terjadi pada anak-anak dari segala usia, tetapi lebih sering dalam 6-10 tahun; gadis menang di antara pasien. Pada usia 4-5 tahun, radang saluran empedu sering terjadi secara atipik dengan gejala keracunan umum sedang dan suhu tubuh subfebrile yang panjang. Proses inflamasi jarang terlokalisasi hanya di kantong empedu dan saluran empedu, biasanya seluruh sistem saluran empedu terpengaruh. Dengan penyakit yang berkepanjangan, peradangan sering mengubah lokalisasi. Perawatan tepat waktu mencegah penyebaran proses. Pada anak-anak, bentuk kronis penyakit saluran empedu mungkin terjadi, yang jauh lebih sulit untuk didiagnosis.

Cholecystocholangitis

Etiologi

Cholecystocholangitis pada anak-anak biasanya bersifat infeksius: bakteri, virus, jamur, dan mungkin berasal dari racun. Terbukti hubungan radang saluran empedu dengan radang usus buntu, demam scarlet, disentri, sepsis, sakit tenggorokan, radang amandel kronis, kelenjar gondok, sinusitis, karies gigi, hepatitis menular (penyakit Botkin), cintinthiasis, keracunan tuberkulosis. Dari penyakit-penyakit ini, hepatitis infeksius dan fokus infeksi kronis sangat penting.

Agen penyebab penyakit adalah staphylococcus, enterococci, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, jamur ragi, serta virus, kadang-kadang hubungan antara mikroba dan virus, mikroba dan jamur.

Patogen memasuki kantong empedu dan saluran empedu dengan cara berikut: naik dari duodenum melalui bagian bawah saluran empedu, limfogen dari sistem pencernaan hati, pankreas, hematogen dari organ apa pun atau usus melalui vena portal. Peran khusus dalam terjadinya penyakit bermain giardia.

Patogenesis.

Cholecystocholangitis pada anak-anak terjadi lebih sering sebagai penyakit kronis primer.

Koneksi kolesistokolangitis terbukti dengan penyakit pada organ lain, sering kali alat pencernaan. Iritasi refleks dari bagian manapun dari organ perut dapat menyebabkan diskinesia bilier. Yang terakhir sering mendahului peradangan. Ketika dyskinesia dalam kondisi stagnasi, tindakan empedu terkonsentrasi bekerja pada dinding saluran empedu, menyebabkan pelanggaran integritas anatomisnya, dengan latar belakang di mana proses inflamasi infeksi berkembang.

Ini difasilitasi oleh berbagai penyakit pada alat pencernaan (dispepsia, disentri, dll.), Helminthiasis. Perubahan fungsi empedu hati dapat dikaitkan dengan gangguan aktivitas sistem saraf pusat. Pada saat yang sama, radang saluran empedu meningkatkan diskinesia karena perubahan morfologis dan fungsional di dinding kandung empedu dan saluran empedu, yang sering berkontribusi pada kekambuhan penyakit.

Saluran empedu (saluran empedu) dan kantong empedu adalah sistem tunggal yang secara anatomis dan fungsional terhubung dengan perut, pankreas, usus kecil dan besar, dan ginjal, yang menyebabkan keterlibatan dalam proses patologis organ konjugat (lambung, pankreas, usus) pengembangan radang saluran empedu.

Dengan aliran empedu yang tidak cukup ke dalam usus (hypocholes), pencernaan terganggu, motilitas usus menurun. Fungsi sekretori pankreas memburuk karena kekurangan lipase, serta pencernaan lemak. Karena penurunan jumlah trypsin, pencernaan protein terganggu; Kekurangan amilase mengganggu degradasi pati. Proses pembusukan dan fermentasi dalam usus diperkuat, kondisi diciptakan untuk pengembangan dysbacteriosis dengan kekurangan vitamin B kompleks B. Mikroorganisme dan racunnya melalui sistem vena portal memasuki hati, menyebabkan peradangan pada saluran empedu dan perubahan distrofik di hati, sehingga mengganggu antitoksik, protrombinogenik dan fungsi hati penghasil protein. Proses metabolisme secara signifikan dilanggar. Aktivitas perubahan sistem kardiovaskular, hipotensi arteri (hipotensi), dan gangguan irama jantung terdeteksi. Karena keracunan, kapasitas ekskresi ginjal berkurang. Faktor keturunan juga berperan dalam perkembangan penyakit pada anak-anak.

Gambaran klinis

Dalam gambaran klinis cholecystocholangitis, 3 sindrom dibedakan: nyeri, dispepsia, dan intoksikasi. Kebanyakan anak mengeluh sakit perut: di hipokondrium kanan, sering di epigastrium, dan kadang-kadang tumpah di seluruh perut. Rasa sakitnya kram atau tumpul, sakit, mereka dapat terjadi dalam bentuk serangan, sehubungan dengan yang anak-anak sering memasuki bangsal bedah. Nyeri sering dimulai setelah makan, dikaitkan dengan asupan makanan berlemak, goreng, pedas atau dingin. Mereka diperkuat dengan berjalan cepat, sambil berlari. Sindrom dispepsia diekspresikan dalam penurunan nafsu makan, mual, kadang muntah, gemuruh di perut, perut kembung, diare lebih sedikit.

Keracunan memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelemahan umum, kelelahan, kadang-kadang sakit kepala, suhu tubuh subfebrile; kelelahan datang. Banyak anak-anak memiliki rona subicteric pada kulit dan sklera, efek dari hipovitaminosis. Lidah sering bengkak, dengan bekas gigi di sekitar tepi, ditutupi dengan mekar keputihan. Pada palpasi abdomen, nyeri di hipokondrium kanan (area kantong empedu) ditentukan, terutama ketika menghirup (gejala Kerah), mengetuk tepi telapak tangan sepanjang lengkungan kosta di atas kantong empedu juga menyakitkan. Hati diperbesar, menjulur 2,5–3 cm di luar tepi lengkung kosta. Palpasi usus menentukan gemuruh, kadang sakit, beberapa daerah dapat berkurang kejang.

Di dalam darah, neutrofilia, LED meningkat. Tes darah biokimiawi menentukan hipergamaglobulinemia, hiper atau hipokolesterolemia, perubahan sampel koagulasi Veltman, sampel timol dari enzim serum: aldolase, aminotransferase (transaminase), alkaline fosfatase. Urobilin ditemukan dalam urin.

Diagnosis

Yang paling penting adalah hasil dari duodenum. Diperoleh dengan memeriksa empedu duodenum (bagian A) biasanya memiliki warna kuning keemasan, transparan, tanpa serpihan. Setelah 15-40 menit setelah pemberian stimulus (magnesium sulfat), empedu kandung empedu (bagian B), berwarna zaitun gelap, tebal. Setelah kantong empedu dikosongkan, empedu emas muda kembali dilepaskan dari saluran empedu (saluran intrahepatik) (bagian C). Persiapan dari empedu yang dihasilkan segera dilihat di bawah mikroskop. Dalam proses inflamasi di saluran empedu, empedu keruh, dengan serpih, campuran lendir, epitel silinder, puing seluler, kristal kolesterol, kalsium bilirubinat; cukup sering dalam isi duodenum menemukan giardia. Dengan bantuan studi bakteriologis menentukan mikroflora empedu (dalam porsi b dan C) dan sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik.

Dalam beberapa tahun terakhir, kimia empedu telah dipelajari: kompleks lipoprotein, bilirubin, kalsium, kolesterol, asam empedu, yang konsentrasinya menurun selama proses inflamasi. Cholecystography dan intravena cholegraphy digunakan untuk diagnosis. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi diskinesia - hipotensi, hipokinesia, berbagai anomali saluran empedu (ekses dan penyempitan kandung empedu, hipoplasia, dll.).

Perawatan

Dalam perawatan pasien dengan cholecystocholangitis, nutrisi sangat penting. Pasien menerima makanan dalam 4 - 5 resepsi. Anak-anak menunjuk meja nomor 5 oleh Pevzner dengan masakan yang enak. Diet meliputi produk dengan efek lipotropik: keju cottage, putih telur, cod, serta makanan yang kaya lesitin dan meningkatkan transportasi lemak: soba, wortel, selada, kacang polong hijau; minyak sayur (15 - 20 g per hari). Jamur terlarang, acar sayuran, angsa, bebek, goreng, asap, hidangan dingin, es krim, minuman berkarbonasi. Ketika giardiasis membatasi gula, permen, ditunjukkan apel asam, cranberry.

Pada periode eksaserbasi kolesistitis, tentukan: tirah baring selama 1-2 minggu, kemudian setengah ranjang, setelah itu pasien dipindahkan ke rejimen umum dengan terapi okupasi; terapi vitamin: retinol, vitamin B, asam askorbat; obat koleretik: air mineral (Borjom, Essentuki No. 4, No. 17, Smirnovskaya dan lain-lain) dalam kombinasi dengan asam dehidrokolat (hologon), tablet allohol, tablet kolenzim, magnesium sulfat, xylitol, sorbitol, papaverine, tetapi spa. Di rumah sakit, tabung Debyanov digunakan setelah 1-2 hari, lebih disukai dengan pengenalan air mineral. Pada periode eksaserbasi, antibiotik diresepkan tergantung pada sensitivitas mikroorganisme terhadap mereka: erythromycin, oletetrin, garam natrium oksasilin, methacyclin hidroklorida (rondomycin) selama 7-10 hari; di hadapan flora jamur - nystatin, levorin; dengan giardiasis - aminoquinol, metronidazole (trichopol), furazolin.

Dengan kerusakan simultan pada lambung, pankreas, usus, enzim-enzim berikut ditunjukkan: abomin, pancreatin, mexase, dengan peningkatan keasaman jus lambung - vikalin, almagel, dengan dysbacteriosis usus - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

Fisioterapi

Kursus fisioterapi diindikasikan untuk penyakit: elektroforesis dengan magnesium, asam askorbat, novocaine pada area hati, mandi parafin. Hal ini diperlukan untuk membersihkan fokus infeksi kronis.

Cholecystocholangitis pada anak-anak membutuhkan perawatan jangka panjang dengan pemeriksaan klinis wajib pasien selama 3-4 tahun. Dalam masa tindak lanjut, pengobatan nutrisi yang diresepkan, Tyubazh menurut Demyanov (1-2 kali seminggu), kolagog, vitamin, ramuan dogrose, program pengobatan antibiotik berulang (setelah 2 sampai 3 bulan). Setiap 3 - 6 bulan ulangi intubasi duodenum, tes darah.

Perawatan spa

Perawatan Sanatorium ditunjukkan setahun setelah eksaserbasi (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Anak tersebut dikeluarkan dari registrasi apotik dengan tidak adanya eksaserbasi penyakit dalam waktu 2 tahun.

D akan t tentang r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Dokter adalah teman dan pelayan orang sakit

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - peradangan katarak atau purulen purulen, serta saluran empedu eksternal dan intrahepatik.

Etiologi dan patogenesis. Faktor etiologis yang paling sering adalah flora bakteri; ada hubungan erat dengan fokus kronis infeksi, giardiasis, virus hepatitis, infeksi gastrointestinal, ARVI berulang.

Penyebab-penyebab ini, anomali perkembangan saluran empedu dan nutrisi yang tidak tepat menyebabkan gangguan sekresi dan pengeluaran empedu, terjadinya gangguan pergerakan, terhadap perubahan sifat koloid yang terjadi pada empedu yang stagnan, sifat bakterisida berkurang, dan proses inflamasi berkembang.

Dalam kebanyakan kasus, bentuk kronis dari peradangan saluran empedu dikombinasikan dengan gastritis kronis, duodenitis, dyskinesia dan dysbacteriosis usus, enterocolitis, hepatitis reaktif dan pankreatitis.

Gambaran klinis. Ada kolesistocholangitis akut dan kronis. Mulai akut dengan demam, sakit perut, kadang muntah. Refleks vesikalis (Ortner dan lainnya) positif, ada rasa sakit, kadang-kadang otot defensif di hipokondrium kanan dan di zona Chauffard. Pada beberapa pasien, ada peningkatan hati. Bentuk akut dari penyakit ini harus dibedakan dari varian anicteric dari virus hepatitis, mengikuti dinamika tingkat leukosit, tidak termasuk patologi bedah.

Seringkali ada kolesistokolangitis kronis, gejala utama di antaranya adalah rasa sakit dengan lokalisasi di bagian kanan perut. Sifat nyeri bervariasi, seringkali paroksismal. Awalnya, rasa sakit muncul setelah makan, terutama berlemak, pedas; terkait dengan aktivitas fisik dan kelelahan emosional. Di masa depan, mereka menjadi lebih sering, terjadi terlepas dari makanan, perasaan berat di hipokondrium kanan atau daerah epigastrium bergabung. Kebanyakan rasa sakit terjadi setelah SARS, flu.

Sejumlah pasien memiliki gejala keracunan umum, kondisi demam panjang. Dalam beberapa kasus, keadaan collaptoid dapat terjadi. Lidah dilapisi dengan mekar putih keabu-abuan.

Palpasi ditentukan oleh rasa sakit di hipokondrium kanan, zona Chauffard, wilayah epigastrium. Hati memiliki konsistensi elastis, kadang-kadang sedikit menebal, menonjol 1–5 cm dari tepi lengkung kosta, ujungnya menyakitkan. Gejala positif Ortner, Cara. Pada bayi, dan kadang-kadang di usia sekolah, ada sedikit peningkatan pada limpa. Penyakit kuning biasanya tidak diamati.

Perubahan fungsional pada jantung kadang-kadang sangat jelas sehingga menyebabkan diagnosis rematik yang salah. Tes darah pada periode akut dan selama eksaserbasi menunjukkan leukositosis, pergeseran neutrofilik, dan terkadang peningkatan LED.

Tes hati fungsional: kadar bilirubin, aktivitas enzim (aminotransferase, aldolase), protein dan indikator sedimen, proteinogram - pada sebagian besar anak-anak dalam kisaran normal.

Lebih sulit untuk mendiagnosis bentuk laten, di mana ada gejala umum keracunan, demam ringan, pembesaran hati yang tidak rata.

Diagnosis laboratorium penyakit radang saluran empedu didasarkan pada suara duodenum klasik, serta fraksional dan kromatik, diikuti oleh mikroskop bagian empedu, pemeriksaan empedu bakteri, pemeriksaan x-ray pada saluran empedu dengan pengenalan agen kontras, ultrasound.

Suara duodenal mengungkapkan adanya empedu dengan serpihan dan campuran lendir.

Pemeriksaan mikroskopis empedu harus dilakukan segera setelah ekstraksi empedu, karena enzim proteolitik pankreas dan asam empedu berubah bentuk dan menghancurkan elemen empedu yang terbentuk dalam 1-3 menit. Selidiki tidak hanya endapan, tetapi juga serpihan lendir, karena di dalamnya leukosit dan elemen berbentuk lainnya bertahan lebih lama. Serpihan lendir lebih baik terlihat di lapisan empedu tipis pada latar belakang gelap. Tentang perubahan inflamasi dinilai oleh akumulasi sel-sel epitel dalam "fragmen" leukosit, yang disebut leukocytoid, benjolan lendir, rax leukosit, ditemukan di serpihan lendir. "Latar belakang" penting di mana unsur-unsur inflamasi ditemukan (kristal kolesterol, asam empedu, kalsium bilirubinat, yang merupakan tanda tidak langsung dari proses inflamasi di kantong empedu, dan juga dapat mengindikasikan gangguan fungsional sel hati). Penting untuk mengevaluasi jalannya intubasi duodenum untuk mendiagnosis bentuk diskinesia bilier, yang biasanya menyertai perubahan inflamasi.

Duodenal kromatik terdengar karena warna biru-hijau empedu kandung empedu memungkinkan untuk membedakan dengan jelas bagian empedu. Ini penting ketika empedu kistik memiliki pewarnaan yang lemah, misalnya, pada diskinesia hiperkinetik, dengan gangguan signifikan pada kemampuan konsentrasi kandung empedu, gangguan fungsi ekskresi hepatosit. Metode terdengar duodenum kromatik adalah sebagai berikut: 12 jam sebelum terdengar (malam sebelumnya) anak mengambil metilen biru dalam kapsul gelatin (0,05-0,07 g untuk anak 10-12 tahun). Ketika menyelidiki, bagian biru-hijau dari B diperoleh dengan bagian warna A yang tidak berubah, C. Intubasi duodenum kromatik tidak dilakukan ketika diduga ada pankreatitis, karena biru metilen dapat menyebabkan eksaserbasi pankreatitis.

Intubasi duodenum fraksional atau multi-tahap didasarkan pada pengukuran jumlah porsi empedu yang diperoleh setiap 5 menit, yang memungkinkan Anda untuk membangun spasme sfingter Oddi dan berbagai jenis diskinesia.

Empedu menabur mengungkapkan E. coli, berbagai cocci, kadang-kadang jamur seperti genus Candida. Peradangan saluran empedu biasanya disertai dengan dysbiosis usus, ada lanskap mikroba yang sama dari empedu dan usus.

Jenis-jenis studi kontras sinar-X berikut dari saluran empedu dilakukan: kolesistografi oral, kolegrafi ekskretoris dan kolangiografi.

Dengan kolesistografi oral pada malam penelitian, pada malam setelah makan malam, anak menerima salah satu obat beryodium. Holevid (iopagnost) diresepkan dalam dosis 6 tablet per anak usia 4-9 tahun, 10 tablet per anak 10 tahun atau lebih. X-ray memungkinkan Anda untuk menilai bentuk, kontur gelembung, untuk mengidentifikasi penyempitan dan kelebihan. Pengurangan kandung empedu sebagai respons terhadap sarapan koleretik memberikan kesempatan untuk menilai fungsi motoriknya. Kemampuan konsentrasi dinilai berdasarkan intensitas bayangan kantong empedu.

Kolegrafi ekskretoris memiliki beberapa keunggulan. Hal ini memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi motorik dan konsentrasi kantong empedu, untuk mendapatkan gambar dari saluran empedu, terlepas dari proses penyerapan di usus. Pada malam penelitian, tes dilakukan untuk sensitivitas terhadap persiapan iodida. Untuk tujuan ini, 1 ml agen kontras diberikan secara intravena. Pada hari penelitian, larutan bilignoz 20% diberikan secara intravena pada tingkat 1 ml / kg, tetapi tidak lebih dari 40 ml. Mengisi seluruh sistem bilier terjadi dalam 60-90 menit, di mana bayangan kandung empedu menjadi homogen. Dalam kasus pelanggaran kemampuan konsentrasi, bayangan gelembung yang sudah dari saat deteksi adalah homogen, intensitas rendah, lapisan terpisah tidak terdeteksi, tingkat kontras menurun. Perubahan tersebut diamati pada anak-anak dengan kolesistitis. Untuk menilai kontraktilitas gelembung, sampel diambil dengan iritasi makanan (kuning telur ayam). 30 menit setelah sampel, gelembung menyusut setengah diameter, dan dalam satu jam 2/3 atau lebih. Dipercepat mempertimbangkan pengosongan total dalam 30 menit. Melemahnya kontraktilitas dicatat dalam perpanjangan periode laten, penurunan kontraksi kandung kemih kurang dari 40%.

Cholangiography - studi tentang saluran empedu dengan memasukkan agen kontras ke dalam kantong empedu dalam kasus dugaan obstruksi organik. Habiskan kolangiografi dengan laparotomi atau laparoskopi. Kolangiografi retrograde - mengisi saluran empedu melalui fibrogastroscope.

Ketika USG menentukan ukuran, bentuk kantong empedu, adanya penyempitan dan kekusutan, kontraktilitas kandung kemih. Penebalan dinding kantong empedu menunjukkan peradangan.

Perawatan. Dalam periode eksaserbasi - perawatan di rumah sakit atau dalam kondisi poliklinik dengan melepaskan anak dari sekolah selama 2-4 minggu. Mode hemat, dengan eksaserbasi tajam - tidur. Nutrisi medis menyediakan 5 kali sehari, diet dengan kandungan protein, lemak, karbohidrat yang normal, tetapi dengan pengecualian zat ekstraktif dan lemak tahan api. Diet seperti itu diresepkan untuk setidaknya satu tahun. Pada hari-hari pertama eksaserbasi, jika mual dan muntah diucapkan, selama 2-4 hari, ciuman, bubur, dan air mineral harus diberikan. Dengan serangan menyakitkan yang tiba-tiba, terapi antispasmodik diindikasikan: selama 5-12 hari, injeksi intramuskuler no-silo 1-2 kali sehari ke 1 ml anak usia 12 tahun. Dengan rasa sakit yang tajam, no-silo dapat dikombinasikan dengan larutan platyphylline 0,2% (0,5-1 ml) dan larutan analgin 50% (0,5-1 ml untuk anak berusia 12 tahun). Selain itu, efek antispasmodik dan analgesik memiliki maxigan, spazmolgon, spazdolin. Jika rasa sakit tidak hilang, tunjuk 0,5 ml larutan atropin 0,1% untuk anak berusia 12 tahun. Dengan membaiknya keadaan, pemberian obat parenteral digantikan oleh asupan oral (tanpa spa, nikoshpan, persiapan belladonna, papaverine). Antispasmodik diresepkan di bawah kendali kondisi umum dan pengukuran tekanan darah. Dengan eksaserbasi proses yang nyata, terapi antibakteri diperlihatkan, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora.

Terhadap latar belakang obat antibakteri, terapi induksi, diatermi, UHF, lilin parafin, ozokerite diresepkan untuk daerah hati, dan tapal hangat dari gandum, biji rami, biji pasir digunakan di rumah. 2-3 program fisioterapi harus dilakukan sepanjang tahun. Peran penting diberikan untuk terapi koleretik sistematis jangka panjang - tidak kurang dari 1 - 11 tahun, pengobatan dengan air mineral (lihat. Hepatitis Kronis), vitamin, meresepkan senam higienis, terapi olahraga, kemudian - permainan mobile, bermain olahraga. Ketika lamblia terdeteksi, mereka diobati dengan furazolidone, trichopol atau tinidazole dalam bentuk 3 program 5 hari dengan interval 5-7 hari.

Kolesistitis akut dan kronis pada anak-anak

Kolesistitis akut dan kronis termasuk dalam kelompok penyakit pada sistem bilier, dan ditandai oleh perkembangan proses inflamasi pada saluran empedu dan kandung empedu. Pada anak-anak, penyakit pada sistem empedu terhitung sekitar 79% dari semua patologi saluran pencernaan.

Penyebab

Kolesistitis akut terjadi pada anak-anak, untungnya, sangat jarang. Penyakit ini adalah lesi inflamasi mikroba akut pada dinding kandung empedu, yang paling sering disebabkan oleh stafilokokus, streptokokus, infeksi Klebsiella, basil usus atau tipus, virus, lebih jarang, flora anaerob.

Struktur kantong empedu dan saluran empedu

Pasien-pasien yang memiliki kelainan bawaan kandung empedu (penyempitan saluran, saluran memanjang atau berliku-liku dengan tikungan, divertikulum, dll.), Serta diskinesia bilier, lebih rentan terhadap penyakit ini.

Anak-anak yang berisiko kekurangan gizi berisiko, dan mereka diberi makan lebih awal dari makanan berlemak dan pedas, makan banyak permen, makan lebih jarang daripada yang seharusnya. Dan juga mereka yang menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak.

Yang perlu Anda ketahui: peradangan akut di kantong empedu, ketika infeksi sampai di sana, berkembang jika terjadi pelanggaran fungsi drainase, yang menyebabkan stagnasi empedu. Diyakini bahwa, tepatnya, kemacetan di kantong empedu adalah kondisi yang paling menguntungkan untuk terjadinya proses inflamasi di sana.

Kolesistitis kronis adalah peradangan pada kandung empedu dan saluran empedu, yang bersifat lambat, tahan lama, atau permanen. Latar belakang untuk terjadinya mungkin:

• perubahan komposisi fisiko-kimiawi dari empedu (discholium);
• diskinesia dan anomali kongenital pada saluran empedu.

Anomali kongenital kantong empedu - penyebab utama kolesistitis pada anak-anak

Proses inflamasi pada kolesistitis kronis biasanya bersifat bakteri, dan disebabkan oleh agen infeksius yang memasuki saluran hati dan empedu. Namun, penyakit ini mungkin juga memiliki sifat asal yang tidak menular, ketika peradangan berkembang tanpa partisipasi bakteri.

Faktor non-infeksi meliputi:

• diskinesia bilier hipotonik;
• penyakit hati parasit;
• diatesis atopik.

Yang perlu Anda ketahui: kolesistitis kronis pada anak sangat jarang merupakan kelanjutan dari proses akut, biasanya, penyakit ini memiliki asal sekunder. Masalah ini paling umum di antara anak-anak usia sekolah. Anak perempuan lebih sering sakit, sedangkan anak laki-laki lebih rentan terhadap kolesistitis akut.

Gejala

Kolesistitis akut bermanifestasi dengan kejang yang terjadi dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, dan paling sering pada malam hari. Nyeri kram awalnya terkonsentrasi di bawah tepi kanan dan epigastrik, tetapi juga dapat menyebar ke seluruh rongga perut.

Rasa sakit dapat diberikan di bawah tulang belikat kanan dan bahu, ke tulang selangka, meskipun ini sangat jarang terjadi pada anak-anak. Sindrom nyeri, pada sebagian besar pasien, disertai oleh:

• suhu tubuh tingkat rendah;
• mual;
• muntah dengan campuran empedu.

Rasa sakit menjadi lebih hebat jika pasien diputar ke kanan.

• kurang nafsu makan;
• sakit kepala;
• sembelit;
• jantung berdebar;
• kulit pucat;
• mulut kering;
• di lidah.

Pada beberapa pasien, kejang seperti sindrom epileptik, meningeal, dan konvulsif dapat terjadi. Gejala penyakit kuning akibat kolestasis hadir pada setengah dari anak yang diamati.

Apa yang perlu Anda ketahui: pada sepertiga pasien, serangan kolesistitis akut dapat terjadi tanpa peningkatan suhu tubuh.

Penyakit ini ditandai oleh rasa sakit intermiten di perut, yang memiliki sifat mengomel, kusam, menindas. Mereka cenderung meningkat, biasanya, setelah anak makan sesuatu yang berlemak, pedas, atau digoreng, minum soda dingin, dll. Namun, rasa sakit dapat muncul setelah latihan saraf yang berlebihan, aktivitas fisik, atau, secara umum, tanpa alasan yang jelas.

Palpasi perut memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi penyakit

Terkadang, rasa sakitnya bisa bersifat paroxysmal (menusuk-potong), berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Lokalisasi ini sama dengan kolesistitis akut, tetapi beberapa pasien tidak dapat secara spesifik menunjukkan di mana mereka mengalami nyeri, ini menunjukkan bahwa rasa sakit dapat berkeliaran.

Keluhan umum yang paling sering datang dengan kolesistitis kronis meliputi:

• neurasthenia (kelemahan, sakit kepala, kelelahan, mudah marah);
• keringat berlebih;
• rasa pahit di mulut;
• mual, terkadang muntah;
• nafsu makan yang buruk;
• pelanggaran kursi;
• bersendawa;
• penyakit kulit;
• kondisi subfebrile.

Diagnostik

Diagnosis kolesistitis akut atau kronis didasarkan pada hasil studi fisik, laboratorium, dan instrumental.

Dengan masalah ini, gejala kandung empedu positif (Vasilenko, Kera, Murphy, dll) dicatat, ketika rasa sakit yang khas muncul ketika mengetuk di sepanjang busur tulang rusuk kanan selama inhalasi. Pada periode akut, tes darah akan menunjukkan peningkatan leukosit dan LED. USG juga dilakukan pada anak, intubasi duodenum, hepatobiliscintigrafi dilakukan.

Kolesistitis akut dibedakan dengan serangan apendisitis, radang lobar sisi kanan, gastritis akut, eksaserbasi bentuk kronis kolesistitis, hepatitis A, dan penyakit radang ginjal.

Kronis - dengan duodenitis, eksaserbasi bentuk kronis gastritis, ulkus lambung dan duodenum, invasi cacing, peradangan usus buntu, pielonefritis, kolitis ulseratif nonspesifik.

Dokter apa yang meminta bantuan?

Kolesistitis akut dan kronis pada anak-anak dirawat oleh ahli gastroenterologi anak.

Metode pengobatan

Kolesistitis akut dirawat di rumah sakit. Anak dikreditkan dengan tirah baring ketat sampai kondisi yang stabil. Selama serangan pada perut taruh botol air panas dengan es. Dari makan dalam periode akut dianjurkan untuk menahan diri. Hanya diizinkan teh manis dan air mineral hangat tanpa gas.

Terapi antibakteri dengan obat-obatan dilakukan:

Sindrom nyeri diredakan dengan smazmolitiki dan analgesik (atropin, tanpa-spaa, papaverin, platyfillin, baralgin, spasmalgone, dalargin, dll.). Dalam kasus yang sangat parah, analgesik narkotika (promedol, pantopon) diresepkan.

Untuk menghilangkan keracunan yang diresepkan infus dengan larutan glukosa dan gemodezom, serta dengan agen anti-enzim (kontrikalom, ingiprolom, dll.).

Dasar dari perawatan kolesistitis kronis adalah terapi diet - sebagai komponen utama dari tindakan terapeutik yang kompleks. Serta terapi antibakteri dan anti-inflamasi, pengangkatan obat choleretic dan cholereating, vitamin.

Istirahat di tempat tidur hanya diperlihatkan pada periode eksaserbasi, karena istirahat yang lama dapat menyebabkan stagnasi empedu.

Terapi bakteri dilakukan dalam kasus tanda-tanda keracunan selama periode pembaruan proses inflamasi pada saluran empedu, seperti nyeri, demam, perubahan jumlah darah.

Kursus perawatan antibiotik biasanya tidak melebihi sepuluh hari. Preferensi diberikan kepada agen antibakteri spektrum luas:

• ampioksu;
• ampisilin;
• cefazolin;
• sefalotin;
• Levomycetin suksinat.

Juga gunakan nicodein obat, yang pada saat yang sama memiliki sifat antibakteri dan koleretik.

Apa yang perlu Anda ketahui: agar pengobatan antibakteri tidak mengarah pada pertumbuhan jamur dan dysbiosis usus, antibiotik untuk kolesistitis harus digunakan bersama dengan probiotik (lactobacterin, baktisubtil, linex, dll.).

Prasyarat untuk pengobatan kolesistitis kronis adalah pengangkatan kolagog (allohol, cholenzim, Kars, dll.). Ini diperlukan untuk mengurangi kemacetan di kantong empedu, dan dengan cepat menghilangkan perubahan inflamasi dalam tubuh.

Ditunjukkan juga, penunjukan vitamin: A; E; C; PP; Grup B.

Diperlukan, kira-kira, dua atau tiga kali seminggu untuk melakukan penginderaan "buta". Prosedur ini akan meningkatkan aliran empedu dan meredakan kandung empedu.

Untuk menghilangkan kolik bilier menggunakan analgesik dan antispasmodik.

Yang perlu Anda ketahui: untuk meningkatkan aliran empedu dengan kolesistitis kronis akan memungkinkan pelaksanaan latihan fisik sederhana. Namun, kita harus ingat bahwa aktivitas fisik yang berlebihan, angkat berat, gerakan tiba-tiba dan gemetar - tidak dapat diterima!

Tips Gizi

Selama perawatan rawat inap, pasien dikreditkan dengan tabel diet No. 5.

Periode akut penyakit ini melibatkan diet hemat mekanis dengan pembatasan garam meja. Pada suhu tubuh yang tinggi, susu, keju cottage, rebusan, anggur, dan hari-hari puasa semangka ditunjukkan kepada pasien.

Makan harus sering hingga empat hingga enam kali sehari, itu merangsang aliran empedu. Pada kolesistitis, makanan yang kaya akan zat lipotropik (keju cottage, putih telur, oatmeal, cod, roti dedak, minuman ragi) bermanfaat.

Yang perlu Anda ketahui: lemak terbatas, tetapi tidak terlalu banyak, karena mereka adalah stimulan alami empedu yang paling kuat. Lemak babi, daging berlemak, ikan unggas dikeluarkan dari diet, karena produk ini sangat ditoleransi oleh orang sakit.

Apa yang harus dimakan?

• mentega dan semua minyak nabati;
• sup vegetarian dan susu;
• sayuran rebus dan hidangan dari mereka;
• soba dan oatmeal;
• daging dan ikan tanpa lemak rebus;
• produk susu fermentasi;
• keju tidak tajam;
• buah-buahan dan beri dalam kolak, jeli, dan juga mentah.

Kenapa tidak makan saja

• jeroan;
• makanan goreng;
• minuman dingin, es krim, produk dari kulkas;
• bumbu, rempah-rempah, saus, bumbu dapur;
• daging asap;
• kue manis;
• kopi, kakao.

Untuk mencegah terjadinya masalah, perlu untuk membersihkan semua fokus infeksi pada waktu yang tepat, karena, dalam banyak kasus, mereka berkontribusi pada pengembangan peradangan pada kantong empedu dan saluran empedu. Anak-anak yang menderita kolesistitis berada di bawah pengawasan ahli gastroenterologi anak selama tiga tahun. Semua dari mereka, tanpa kecuali, membutuhkan perawatan spa, terutama pasien yang sering kambuh dari penyakit ini.