Anestesi apa yang dilakukan dengan laparoskopi kandung empedu?

Laparoskopi kantong empedu mulai digunakan dalam praktik bedah relatif baru-baru ini. Jenis operasi ini berdampak rendah dan mengurangi waktu yang dihabiskan di bangsal pasca operasi, tetapi manajemen anestesi memiliki beberapa fitur khusus.

Ahli anestesi harus memperhitungkan kekhasan manipulasi: peningkatan tekanan di rongga perut, penyerapan sistemik CO2, kompresi pembuluh darah dan risiko emboli gas. Oleh karena itu, sangat penting untuk berhati-hati dengan pasien usia lanjut dan orang-orang dengan patologi pernapasan dan kardiovaskular secara bersamaan.

Anda dapat menggunakan jenis anestesi berikut:

• inhalasi dengan ventilasi mekanis (ventilasi paru buatan): dilakukan menggunakan nitro oksida dan anestesi volatil;
• anestesi intravena dengan ventilasi mekanis: memungkinkan anestesi terkontrol;
• anestesi epidural atau spinal: memerlukan keterampilan anestesi berkualitas tinggi.

Untuk premedikasi malam sebelum mengeluarkan kantong empedu, sibazon diberikan, dan sudah di ruang operasi, droperidol diberikan secara intravena. Juga untuk pencegahan mual pada periode pasca operasi menggunakan serkula.

Pekerjaan ahli anestesi berlanjut pada hari-hari pertama setelah intervensi: pasien merasakan sakit di perut karena iritasi dengan jumlah sisa CO2. Untuk anestesi yang diresepkan promedol pertama, dan kemudian - obat anti-inflamasi non-steroid (analgin).

Fitur penggunaan anestesi selama laparoskopi kandung empedu

Saat ini, laparoskopi kandung empedu sering dilakukan. Tidak seperti operasi terbuka untuk mengangkat organ ini, setelah laparoskopi tidak ada bekas luka besar di perut, dan waktu rehabilitasi adalah 5-7 hari, bukannya 2-3 minggu. Keberhasilan operasi tergantung pada anestesi yang dipilih dengan benar.

Anestesi macam apa yang bisa digunakan, dan mengapa

Fitur utama laparoskopi saat mengeluarkan kantong empedu adalah tidak adanya sayatan besar pada permukaan kulit. Pertama, dokter membuat sayatan kecil, ukuran 1-1,5 cm, melalui mana ia memperkenalkan trocar pertama, dan kemudian kamera. Melalui itu, sejumlah besar gas khusus memasuki rongga perut, dan tekanan intra-abdominal meningkat. Ini diperlukan untuk visualisasi organ internal, pembuluh, dan pleksus saraf yang lebih baik. Ini juga menciptakan ruang di mana dokter dapat menggunakan instrumen, memberikan ruang untuk berbagai gerakan. Tekanan intra-abdominal yang meningkat berdampak buruk pada fungsi paru-paru.

Operasi kandung empedu sangat umum di zaman kita.

Dari hal ini, dalam laparoskopi kandung empedu, hanya anestesi endotrakeal umum yang dapat digunakan, dengan intubasi pasien wajib dan transfer ke ventilasi paru-paru buatan.

Jika pasien memiliki asma bronkial, dan anestesi endotrakeal dikontraindikasikan dengan ketat, anestesi umum intravena dilakukan, tetapi pada kondisi intubasi.

Jika hanya ada anestesi intravena dengan asma bronkial, maka intubasi trakea tidak dilakukan. Sebagai opsi ekstrem gunakan topeng guttural.

Persiapan untuk anestesi endotrakeal

Persiapan pra operasi termasuk serangkaian studi diagnostik yang bertujuan mengidentifikasi masalah dengan paru-paru. Kompleks diagnostik lengkap juga dilakukan, seperti halnya operasi akses terbuka.

Sebelum operasi, pasien perlu diperiksa.

Pemeriksaan pasien sebelum laparoskopi rutin meliputi metode berikut:

1. Tes darah umum. Dengan itu Anda bisa melihat:

• Kehadiran proses inflamasi menular dalam tubuh: peningkatan kadar leukosit akan diamati, dengan pergeseran formula leukosit ke kiri;
• masalah dengan pembekuan darah, jika tingkat trombosit rendah - ada risiko perdarahan, jika tinggi, ada kemungkinan besar pembekuan darah selama operasi;
• anemia, itu akan berbicara tentang pengurangan sel darah merah, hemoglobin dan indeks warna.

1. Urinalisis akan menunjukkan kerja ginjal, kemampuan ekskresi mereka. Jika ada leukosit dalam urin, ini menunjukkan proses inflamasi dalam sistem kemih, dan adanya sedimen menunjukkan urolitiasis.
2. Analisis biokimia darah. Sebelum mengeluarkan kantong empedu, indikator berikut ini penting: bilirubin, kreatinin, urea, dan amilase. Peningkatan dalam indikator-indikator ini mengindikasikan gangguan fungsi hati, ginjal, dan pankreas. Jika organ-organ ini tidak cukup, anestesi umum dikontraindikasikan.
3. Survei radiografi dada diperlukan untuk mengidentifikasi masalah di paru-paru.
4. Elektrokardiografi menunjukkan kerja jantung. Jika pasien memiliki blok atrioventrikular atau fibrilasi atrium, anestesi umum dikontraindikasikan.
5. Diagnosis USG dari organ-organ perut membantu dokter untuk menentukan volume operasi. Jika ada kecurigaan neoplasma ganas, operasi perut terbuka dilakukan.

Cara mempersiapkan pasien sebelum operasi

Jika operasi untuk mengeluarkan kantong empedu tidak dilakukan berdasarkan keadaan darurat, tetapi menurut rencana, persiapan harus terdiri dari tindakan berikut:

Untuk operasi, Anda perlu mempersiapkan tubuh dengan cermat.

1. Makan terakhir harus tidak lebih dari jam 6 sore, sehari sebelum operasi.
2. Air dapat diminum sampai jam 10 malam pada hari yang sama.
3. 2 hari sebelum laparoskopi yang akan datang, perlu untuk berhenti minum antikoagulan dan memberi tahu dokter yang hadir.
4. Di malam hari, pada malam operasi, Anda perlu melakukan enema pembersihan, dan ulangi di pagi hari.
5. Semua wanita, setelah 45 tahun, sebelum operasi, perban ketat pada tungkai dilakukan, atau memakai stocking kompresi. Pria, prosedur ini dilakukan sesuai indikasi, jika ada varises.

Obat apa yang digunakan dalam anestesi

Dengan anestesi endotrakeal, selama laparoskopi kandung empedu, anestesi medis berikut dapat digunakan:

Jika pasien menderita asma, anestesi intravena digunakan, dengan penggunaan obat-obatan tersebut:

Yang mana dari obat-obatan ini untuk dipilih, memutuskan langsung ke ahli anestesi setelah meninjau hasil analisis pasien.

Komplikasi dan efek anestesi umum

Setelah laparoskopi kandung empedu dengan anestesi endotrakeal, mungkin ada komplikasi seperti:

Kadang-kadang setelah anestesi, pasien merasa tidak enak badan

1. Dispepsia dalam bentuk mual, muntah, perut kembung meningkat.
2. Gangguan sementara pada sistem saraf pusat, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk sakit kepala, pusing, "kebingungan" pikiran.
3. Komplikasi kulit seperti gatal dan kemerahan.
4. Nyeri otot dan kelemahan umum.
5. Pneumonia rumah sakit.
6. Cidera gigi - terkait dengan pengenalan tabung endotrakeal kepada pasien.

Berapa lama pasien akan "menjauh" dari anestesi

Selama laparoskopi kantong empedu, ahli anestesi terus-menerus berada di ruang operasi, mengontrol konsentrasi dan kedalaman anestesi.

Ketika ahli bedah bedah memberi tahu dia bahwa operasi itu dalam tahap penyelesaian, dia perlahan-lahan mengurangi konsentrasi anestesi, dan pasien mulai bangun secara bertahap. Pasien bangun sepenuhnya setelah empat jam, tetapi mual, sakit kepala, kelemahan dapat bertahan selama 24-36 jam.

Jangan takut anestesi umum selama laparoskopi kandung empedu. Dengan persiapan yang tepat untuk intervensi bedah ini, konsekuensi negatif dan komplikasinya minimal. Ahli anestesi memilih obat dan dosisnya secara individual untuk setiap pasien, dan mencoba untuk membuat proses pemulihan sesingkat dan tanpa rasa sakit mungkin.

Anestesi apa yang dilakukan dengan kolonoskopi kantong empedu

Apa itu kolonoskopi

Prosedur medis ini dilakukan untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Ini adalah jenis operasi perut yang dilakukan melalui tusukan kecil di dinding perut anterior menggunakan laparoskop dan instrumen khusus.

Instrumen bedah dimasukkan ke dalam rongga perut memungkinkan ahli bedah untuk melakukan berbagai manipulasi, yang paling sering adalah laparoskopi kantong empedu, pengangkatan usus buntu yang meradang, pemeriksaan tuba falopi.

Karena kenyataan bahwa dengan jenis operasi ini tidak ada sayatan kulit besar dan risiko infeksi luka pasca operasi berkurang, seseorang dapat dipulangkan dari lembaga medis setelah 3-4 hari. Ini mengurangi risiko pengembangan komplikasi nosokomial, seperti penambahan infeksi nosokomial, yang tidak dapat diterima dengan terapi antibiotik standar.

Selain itu, manipulasi memungkinkan untuk memberikan efek kosmetik terbaik dan memiliki persentase komplikasi yang rendah baik selama operasi dan selama periode rehabilitasi.

Anestesi endotrakeal - persiapan sebelum operasi

Persiapan untuk anestesi sebelum kolesistektomi laparoskopi adalah keseluruhan kompleks tindakan diagnostik instrumental dan laboratorium, yang tujuannya adalah untuk menentukan keadaan sistem pernapasan saat ini. Selain itu, perlu untuk sepenuhnya melakukan semua kegiatan diagnostik yang dilakukan sebelum operasi perut tradisional.

Kompleks acara tersebut meliputi:

• hitung darah lengkap untuk menentukan:

Mempersiapkan pemeriksaan anestesi

Metode utama anestesi selama operasi endoskopi pada organ perut adalah anestesi endotrakeal. Jenis anestesi ini memungkinkan Anda untuk membuat operasi seaman mungkin untuk pasien, dan juga menciptakan kondisi kerja yang nyaman untuk tim operasi:

• Pasien benar-benar tidak merasakan sakit dan tidak memiliki ingatan operasi. Namun, ahli bedah tidak memiliki batas waktu dan tahu bahwa anestesi tidak dapat hilang dengan tiba-tiba.
• Melakukan ventilasi buatan paru-paru memfasilitasi pelaksanaan operasi di rongga perut karena kemungkinan mengendalikan pernapasan.
• Obat bekas dapat mencapai efek yang baik dengan risiko efek samping yang rendah. Penggunaan obat inhalasi paling optimal dari generasi terbaru - Isoflurane, Sevoflurane, dll.

Ciri-ciri penggunaan anestesi umum selama operasi membuat prosedur ini aman dan sangat efektif, yang tentunya memiliki efek positif pada kesehatan pasien.

Jadi, anestesi paling umum digunakan selama laparoskopi untuk tujuan anestesi. Dilakukan dengan pemberian obat intravena, menggunakan masker atau intubasi trakea, memungkinkan untuk mencapai keamanan tinggi dan kondisi penghilang rasa sakit yang optimal.

Tentang persiapan untuk prosedur yang akan datang

Selama laparoskopi kandung empedu, organ panggul atau jaringan rongga perut, hanya jenis anestesi yang dipilih terlebih dahulu yang dilakukan. Selain itu, sejumlah aturan diperlukan dari pasien.

Agar orang yang harus menjalani laparoskopi untuk merasa senyaman mungkin, dokter berkewajiban untuk membahas terlebih dahulu semua kemungkinan komplikasi, untuk mempelajari karakteristik tubuh pasien untuk toleransi individu terhadap produk farmakologis tertentu.

Tergantung pada jenis intervensi bedah apa yang akan diterapkan dan sifat dari kemungkinan komplikasi akan tergantung.

Misalnya, pengangkatan total kantong empedu, laparoskopi organ panggul yang bersifat diagnostik dan studi tentang rongga perut untuk fokus inflamasi akan dirasakan sepenuhnya berbeda oleh pasien, dan memerlukan pendekatan khusus dalam proses anestesi.

Nuansa

Dua minggu sebelum pemeriksaan laparoskopi yang direncanakan, pasien harus lulus tes yang diperlukan. Dokter mengumpulkan informasi yang diperlukan tentang penyakit kronis yang diderita pasien, apakah ada cedera lama, dan intervensi bedah apa yang sebelumnya.

Misalnya, ketika mengeluarkan kantong empedu, penting untuk memeriksa jaringan yang berdekatan untuk keberadaan adhesi bekas luka, fokus tersembunyi dengan agen infeksi.

Indikasi

Kolonoskopi dengan anestesi adalah bentuk pemeriksaan penyakit gastrointestinal yang paling umum, tetapi ada sejumlah penyakit di mana diagnosis ini tidak dilakukan. Penyakit-penyakit ini termasuk:

1. asma bronkial;
2. bronkitis kronis;
3. stenosis katup mitral (terletak di antara ventrikel kiri dan atrium);
4. gangguan psikosomatis;
5. gagal jantung;
6. radang peritoneum;
7. peritonitis;
8. stroke;
9. iskemik, kolitis ulserativa pada stadium akhir;
10. hemofilia, penyakit lain yang berhubungan dengan pembekuan darah;
11. kehamilan;
12. periode pasca operasi.

Fitur prosedur di masa kecil

Tentu saja, adalah mungkin untuk melakukan prosedur tanpa menggunakan berbagai analgesik, secara rinci tentang perjalanan kolonoskopi tanpa anestesi dapat ditemukan dalam artikel ini, tetapi ada pasien dengan patologi atau fitur tertentu yang tidak memberikan kesempatan seperti itu.

Ada sejumlah indikasi di mana pasien perlu melakukan anestesi selama prosedur.

Kemungkinan risiko dan komplikasi

Banyak pasien tertarik pada pertanyaan apakah anestesi umum berbahaya dan apakah anestesi memiliki konsekuensi. Seperti halnya prosedur medis lainnya, anestesi umum mengandung risiko tertentu bagi pasien, tetapi obat-obatan modern dan dokter yang berpengalaman dapat menguranginya. Terutama jika Anda bersiap untuk semua manipulasi, dengan mempertimbangkan saran dokter.

Tidak ada konsekuensi berbahaya dari anestesi dalam jangka panjang. Rumor bahwa "anestesi sangat memengaruhi ingatan dan jiwa" berhubungan dengan sejarah anestesi ketika anestesi berbahaya digunakan. Obat-obatan modern tidak memiliki efek samping seperti itu, dan keamanannya dikonfirmasi oleh penelitian ilmiah dan praktik penggunaan jangka panjang.

Di bawah anestesi macam apa laparoskopi pada kantong empedu?

Penyakit pada organ seperti kantong empedu, sesuai dengan frekuensi diagnosisnya, menempati tempat ketiga di dunia (setelah penyakit pada sistem kardiovaskular dan diabetes). Sayangnya, tidak semua patologi ini dapat disembuhkan dengan metode konservatif. Cukup sering, dokter harus melakukan operasi untuk mengangkat organ ini, yang disebut kolesistektomi.

Teknik bedah digunakan untuk mengangkat kantong empedu

Saat ini, dua teknik mapan terutama digunakan: operasi perut tradisional dan laparoskopi. Perbedaan utama mereka terletak pada cara akses ke organ yang akan diangkat.

Metode tradisional melibatkan menyediakan akses ke area operasi melalui sayatan yang cukup besar di dinding rongga perut. Dalam hal ini, dokter bedah memiliki kontak visual langsung dengan organ yang akan diangkat. Kerugian utama dari intervensi ini termasuk:

• ukuran besar dari bekas luka pasca operasi, menyebabkan ketidaknyamanan estetika;
• periode rehabilitasi yang cukup lama;
• risiko tinggi komplikasi pasca operasi.

Dalam hal ini, operasi tersebut dilakukan terutama dalam kasus darurat dan ketika, untuk beberapa alasan, operasi laparoskopi dikontraindikasikan untuk pasien.

Untuk operasi yang direncanakan tanpa adanya metode kontraindikasi yang diterapkan laparoskopi.

Inti dari intervensi bedah ini adalah akses ke organ yang dioperasikan diberikan melalui tiga atau empat tusukan kecil (hingga satu setengah sentimeter) di dinding peritoneum. Laparoskop dimasukkan melalui salah satu tusukan ini (maka nama teknik - laparoskopi) dengan senter dan kamera video yang melekat padanya, gambar yang ditampilkan pada monitor dan memungkinkan ahli bedah untuk memantau kemajuan operasi (tanpa kontak visual langsung). (trocar) instrumen bedah khusus diperkenalkan, dengan bantuan yang kandung empedu direseksi.

Untuk memastikan akses bebas ke area operasi, rongga perut sebelum operasi dipompa dengan gas (paling sering karbon dioksida). Selain itu, memungkinkan jauh lebih baik untuk memvisualisasikan organ internal, pembuluh darah dan pleksus saraf di area intervensi.

Keuntungan laparoskopi dibandingkan operasi perut konvensional:

1. bekas luka setelah intervensi semacam itu hampir tak terlihat;
2. karena dampak pada organ internal lainnya minimal, kemungkinan terjadinya komplikasi pasca operasi berkurang secara signifikan;
3. periode pemulihan tubuh setelah intervensi invasif minimal jauh lebih sedikit daripada setelah tradisional (sering pasien keluar dari rumah sakit pada hari kedua atau ketiga setelah laparoskopi empedu).

Perlu dikatakan bahwa dalam kasus komplikasi yang tidak terduga selama intervensi laparoskopi, operasi dapat terganggu dan dilanjutkan dengan cara perut tradisional.

Ilmu kedokteran modern tidak tinggal diam, dan sekarang sudah ada teknik bedah di mana sayatan di dinding peritoneal tidak diperlukan sama sekali. Ini adalah apa yang disebut transgastral (melalui mulut) dan kolesistektomi transvaginal. Namun, saat ini metode pengangkatan kandung empedu ini berada pada tahap persetujuan klinis, oleh karena itu kami tidak akan membahasnya secara rinci.

Poin yang sangat penting ketika melakukan tidak hanya kolesistektomi, tetapi juga intervensi bedah apa pun adalah anestesi.

Katakanlah segera - kolesistektomi tidak menyiratkan anestesi lokal, dan selalu dilakukan di bawah anestesi umum (dan dengan laparoskopi juga).

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penggunaan anestesi lokal tidak memberikan kebebasan tindakan yang diperlukan oleh ahli bedah, karena organ-organ pasien yang tidak terbenam dalam tidur tetap dalam keadaan tegang.

Di bawah anestesi macam apa laparoskopi pada kantong empedu?

Seperti disebutkan di atas, sekarang metode yang paling umum melakukan operasi untuk mengangkat kantong empedu adalah laparoskopi. Metode operasi ini kurang traumatis, meminimalkan risiko komplikasi setelah operasi dan memungkinkan pasien pulih dengan cepat setelah reseksi organ. Namun, gas yang digunakan untuk operasi ini secara signifikan meningkatkan tingkat tekanan intraabdomen, yang secara negatif mempengaruhi fungsi paru-paru.

Dalam hal ini, anestesi untuk laparoskopi kandung empedu digunakan terutama endotrakeal. Dalam hal ini, pasien harus diintubasi dan dihubungkan ke ventilator (ventilasi mekanik).

Jika pasien memiliki masalah dengan organ pernapasan (misalnya, asma bronkial) - ini merupakan kontraindikasi absolut untuk penggunaan anestesi jenis endotrakeal. Dalam kasus seperti itu, dimungkinkan untuk menggunakan anestesi umum intravena, namun, dalam kasus ini juga perlu untuk menghubungkan pasien yang dioperasi ke ventilator.

Anestesi endotrakeal - persiapan sebelum operasi

Persiapan untuk anestesi sebelum kolesistektomi laparoskopi adalah keseluruhan kompleks tindakan diagnostik instrumental dan laboratorium, yang tujuannya adalah untuk menentukan keadaan sistem pernapasan saat ini. Selain itu, perlu untuk sepenuhnya melakukan semua kegiatan diagnostik yang dilakukan sebelum operasi perut tradisional.

Kompleks acara tersebut meliputi:

• hitung darah lengkap untuk menentukan:

1. kehadiran di tubuh pasien peradangan infeksi, di mana tingkat leukosit akan meningkat (dengan pergeseran ke kiri formula leukosit);
2. adanya masalah yang terkait dengan pembekuan darah (jika ada masalah perdarahan internal selama operasi - tingkat trombosit akan diturunkan; jika ada risiko pembekuan darah selama operasi - maka meningkat);
3. adanya anemia, yang mengindikasikan berkurangnya tingkat sel darah merah, indeks warna dan hemoglobin.

Mempersiapkan pasien untuk pengangkatan kandung empedu

Dengan sifat kolesistektomi yang direncanakan, prosedur persiapannya adalah sebagai berikut:

1. Terakhir kali sehari sebelum operasi, pasien harus makan paling lambat pukul 18:00;
2. air harus berhenti minum pada pukul 22:00 pada hari yang sama;
3. Dua hari sebelum laparoskopi kandung empedu, perlu untuk berhenti minum obat antikoagulan, yang harus Anda beri tahu dokter yang merawat;
4. Pada malam hari sebelum kolesistektomi, pasien harus diberikan enema pembersihan, dan pada pagi hari prosedur harus diulang;
5. semua wanita yang beroperasi lebih tua dari 45 tahun sebelum operasi seperti itu harus dengan ketat membalut kaki bagian bawah mereka (stocking kompresi dapat digunakan) Pasien pria, prosedur ini dilakukan di hadapan varises.

Obat apa yang digunakan dalam anestesi seperti itu?

Anestesi endotrakeal selama kolesistektomi laparoskopi melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:

Jika anestesi endotrakeal dikontraindikasikan pada pasien, maka untuk penggunaan intravena:

Pilihan agen tertentu dibuat oleh ahli anestesi berdasarkan data pada hasil analisis pasien yang dioperasi.

Kemungkinan komplikasi setelah anestesi endotrakeal

Penting untuk diketahui! 78% orang dengan penyakit kandung empedu menderita masalah hati! Dokter sangat merekomendasikan bahwa pasien dengan penyakit kandung empedu menjalani pembersihan hati setidaknya sekali setiap enam bulan. Baca lebih lanjut.

Komplikasi ini meliputi:

• mual;
• muntah;
• perut kembung;
• sakit kepala;
• pusing;
• kebingungan;
• kemerahan pada kulit;
• pruritus;
• kelemahan umum;
• nyeri otot;
• pneumonia rumah sakit.

Selain itu, gigi bisa terluka selama proses intubasi.

Selama pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi, ahli anestesi terus-menerus berada di ruang operasi untuk terus memantau kedalaman dan konsentrasi anestesi.

Atas perintah ahli bedah operasi, pada tahap akhir operasi, ahli anestesi mulai secara bertahap mengurangi konsentrasi obat, dan pasien perlahan-lahan mulai bangun.

Pasien benar-benar keluar dari tidur narkotika setelah empat jam, namun, gejala seperti kelemahan, sakit kepala, dan mual dapat mengganggu pasien selama 24 hingga 36 jam.

Karena penggunaan anestesi umum selama operasi semacam itu wajib, Anda harus mempersiapkan operasi dengan benar, mengamati semua instruksi medis. Karena obat untuk anestesi dan dosisnya dipilih untuk setiap pasien secara individu - ini meminimalkan efek negatif dan memfasilitasi kondisi pasien yang dioperasi.

Anestesi apa yang dilakukan dengan laparoskopi kandung empedu?

Laparoskopi kantong empedu mulai digunakan dalam praktik bedah relatif baru-baru ini. Jenis operasi ini berdampak rendah dan mengurangi waktu yang dihabiskan di bangsal pasca operasi, tetapi manajemen anestesi memiliki beberapa fitur khusus.

Ahli anestesi harus memperhitungkan kekhasan manipulasi: peningkatan tekanan di rongga perut, penyerapan sistemik CO2, kompresi pembuluh darah dan risiko emboli gas. Oleh karena itu, sangat penting untuk berhati-hati dengan pasien usia lanjut dan orang-orang dengan patologi pernapasan dan kardiovaskular secara bersamaan.

Anda dapat menggunakan jenis anestesi berikut:

• inhalasi dengan ventilasi mekanis (ventilasi paru buatan): dilakukan menggunakan nitro oksida dan anestesi volatil;
• anestesi intravena dengan ventilasi mekanis: memungkinkan anestesi terkontrol;
• anestesi epidural atau spinal: memerlukan keterampilan anestesi berkualitas tinggi.

Untuk premedikasi malam sebelum mengeluarkan kantong empedu, sibazon diberikan, dan sudah di ruang operasi, droperidol diberikan secara intravena. Juga untuk pencegahan mual pada periode pasca operasi menggunakan serkula.

Pekerjaan ahli anestesi berlanjut pada hari-hari pertama setelah intervensi: pasien merasakan sakit di perut karena iritasi dengan jumlah sisa CO2. Untuk anestesi yang diresepkan promedol pertama, dan kemudian - obat anti-inflamasi non-steroid (analgin).

Anestesi selama laparoskopi: jenis, kelebihan dan kekurangan

Laparoskopi adalah metode luas melakukan intervensi bedah pada organ internal rongga perut dan panggul kecil. Ini digunakan untuk berbagai operasi - mulai dari pengangkatan kandung empedu, mengandung empedu dan batu yang stagnan, hingga eksisi fibroid rahim. Keuntungan dari metode ini adalah rehabilitasi pasien yang lebih cepat dan risiko komplikasi awal dan terlambat yang relatif rendah. Anestesi yang adekuat untuk laparoskopi dapat mengurangi tingkat stres bagi pasien dan memberikan pengurangan tambahan pada risiko efek samping.

Apa itu laparoskopi?

Prosedur medis ini dilakukan untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Ini adalah jenis operasi perut yang dilakukan melalui tusukan kecil di dinding perut anterior menggunakan laparoskop dan instrumen khusus. Instrumen bedah yang dimasukkan ke dalam rongga perut memungkinkan ahli bedah untuk melakukan berbagai manipulasi, yang paling sering adalah laparoskopi kandung empedu, pengangkatan usus buntu yang meradang, pemeriksaan tuba falopi.

Karena kenyataan bahwa dengan jenis operasi ini tidak ada sayatan kulit besar dan risiko infeksi luka pasca operasi berkurang, seseorang dapat dipulangkan dari lembaga medis setelah 3-4 hari. Ini mengurangi risiko pengembangan komplikasi nosokomial, seperti penambahan infeksi nosokomial, yang tidak dapat diterima dengan terapi antibiotik standar. Selain itu, manipulasi memungkinkan untuk memberikan efek kosmetik terbaik dan memiliki persentase komplikasi yang rendah baik selama operasi dan selama periode rehabilitasi.

Persiapan anestesi

Mengurangi risiko komplikasi dari anestesi selama laparoskopi, mungkin karena persiapan yang tepat dari pasien. Rekomendasi berikut digunakan untuk ini:

• Pasien yang mempersiapkan laparoskopi kandung empedu, kista ovarium atau organ lain harus diperiksa secara kualitatif oleh spesialis yang berdekatan (ahli saraf, ahli jantung, dll.), Dan tes laboratorium darah dan urin dapat dilakukan untuk mendeteksi penyakit pada organ internal.

• Agar pasien tidak takut operasi, penting bahwa ahli bedah dan ahli anestesi berbicara dengan mereka dan menjelaskan jalannya operasi yang akan datang dan risiko yang mungkin terjadi.
• Sehari sebelum anestesi selama laparoskopi kandung empedu dan organ lain, persiapan obat dimulai, yang termasuk obat penenang.
• Penting untuk membersihkan usus besar melalui penggunaan enema atau alat medis khusus, serta mengikuti diet tertentu.

Persiapan berkualitas tinggi untuk penggunaan anestesi memungkinkan Anda untuk mencapai sikap psikologis seseorang yang baik, serta secara signifikan mengurangi risiko komplikasi awal dan jangka panjang.

Jika pasien takut dengan intervensi yang akan datang, dokter bedah perlu berbicara dengannya dan melakukan persiapan pasien tambahan.

Jenis pereda nyeri

Banyak pasien bertanya tentang bagaimana anestesi dilakukan laparoskopi, karena mereka takut operasi dan kemungkinan timbulnya rasa sakit. Selama operasi tersebut beberapa jenis anestesi dapat diterapkan, mulai dari anestesi umum hingga anestesi konduksi:

• Jenis anestesi yang paling umum adalah anestesi umum, yang mungkin tertutup, intubasi (anestesi endotrakeal) atau intravena. Dengan jenis anestesi ini, kesadaran pasien sepenuhnya dimatikan, dan refleks nyeri hilang. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk melakukan manipulasi dengan efisiensi maksimum karena kurangnya kebutuhan untuk mengendalikan respons manusia terhadap manipulasi. Anestesi semacam itu membutuhkan pengamatan pasien pasca operasi, yaitu, bagaimana ia berangkat dari anestesi setelah laparoskopi.

• Metode anestesi epidural digunakan terutama selama operasi pada organ panggul, misalnya, jika anestesi diperlukan selama laparoskopi untuk kista ovarium. Pada saat yang sama, pasien terus sadar dan mungkin takut laparoskopi, yang secara negatif mempengaruhi kerja sistem kardiovaskular dan pernapasan.
• Anestesi lokal dengan laparoskopi sebagai metode utama anestesi tidak digunakan karena efeknya hanya meluas ke kulit dan jaringan subkutan. Jenis anestesi ini dilakukan untuk membius kulit di lokasi tusukan untuk pengenalan laparoskop dan manipulator.

Penting untuk dicatat bahwa penggunaan anestesi umum selama laparoskopi paling sering dikombinasikan dengan ventilasi buatan paru-paru. Fitur ini memungkinkan Anda untuk mengontrol keadaan fungsi vital manusia dengan lebih baik dan memberikan periode rehabilitasi yang lebih singkat setelah anestesi.

Operasi laparoskopi kecil, seperti yang bersifat diagnostik saja, dapat dilakukan menggunakan multianesthesia. Ini adalah metode anestesi terkontrol. Multianesthesia melibatkan penggunaan beberapa obat, diberikan sebagai infus (intravena), dan dengan injeksi konvensional.

Jawaban akhir untuk pertanyaan jenis anestesi apa yang digunakan pada pasien ini hanya diberikan oleh dokter yang hadir, setelah melakukan pemeriksaan klinis penuh pasien.

Penggunaan anestesi

Metode utama anestesi selama operasi endoskopi pada organ perut adalah anestesi endotrakeal. Jenis anestesi ini memungkinkan Anda untuk membuat operasi seaman mungkin untuk pasien, dan juga menciptakan kondisi kerja yang nyaman untuk tim operasi:

• Pasien benar-benar tidak merasakan sakit dan tidak memiliki ingatan operasi. Namun, ahli bedah tidak memiliki batas waktu dan tahu bahwa anestesi tidak dapat hilang dengan tiba-tiba.
• Melakukan ventilasi buatan paru-paru memfasilitasi pelaksanaan operasi di rongga perut karena kemungkinan mengendalikan pernapasan.
• Obat bekas dapat mencapai efek yang baik dengan risiko efek samping yang rendah. Penggunaan obat inhalasi paling optimal dari generasi terbaru - Isoflurane, Sevoflurane, dll.

Ciri-ciri penggunaan anestesi umum selama operasi membuat prosedur ini aman dan sangat efektif, yang tentunya memiliki efek positif pada kesehatan pasien.

Jadi, anestesi paling umum digunakan selama laparoskopi untuk tujuan anestesi. Dilakukan dengan pemberian obat intravena, menggunakan masker atau intubasi trakea, memungkinkan untuk mencapai keamanan tinggi dan kondisi penghilang rasa sakit yang optimal.

Apa anestesi untuk mengeluarkan kantong empedu

Cholecystectomy adalah operasi untuk mengangkat kantong empedu. Indikasi yang paling umum untuk menggunakan kolesistektomi adalah perjalanan penyakit batu empedu yang rumit (kolesistolitiasis, kolesistitis, pankreatitis, dll.), Karena pengangkatan kandung empedu adalah satu-satunya pengobatan radikal. Dengan kolesistektomi tradisional, akses hipokondrium kanan di sepanjang Kocher digunakan, dalam kasus yang jarang laparotomi median atas. Dalam beberapa tahun terakhir, ahli bedah telah mulai secara aktif menggunakan berbagai opsi untuk akses-mini dan alat-alat khusus untuk melakukan operasi pengangkatan kantong empedu. Seringkali, versi terbuka dari operasi ditransfer (melakukan apa yang disebut konversi) ketika kesulitan teknis muncul selama kolesistektomi laparoskopi. Komplikasi setelah operasi tradisional sangat jarang dan dalam banyak kasus dikaitkan dengan trauma pada saluran, pembuluh darah dan infeksi.

Pendahuluan

Pendahuluan

Sekitar 700.000 kolesistektomi diproduksi setiap tahun di Amerika Serikat. Kebanyakan dari mereka dilakukan untuk meredakan gejala kolelitiasis, terutama karena kolik bilier persisten. Operasi juga dilakukan untuk mengobati komplikasi cholelithiasis (misalnya, kolesistitis akut, pankreatitis) atau kolesistektomi kombinasi (simultan) yang dilakukan selama operasi terbuka lainnya pada organ perut. Saat ini, sebagian besar kolesistektomi dilakukan dengan menggunakan teknik laparoskopi (lihat kolesistektomi Laparoskopi).

Apa indikasi untuk melakukan kolesistektomi terbuka?

Indikasi untuk kolesistektomi dengan akses terbuka atau laparoskopi biasanya dikaitkan dengan kebutuhan untuk menahan gejala kolelitiasis atau pengobatan kolesistitis kalkulus yang rumit.

Indikasi yang paling umum adalah sebagai berikut:

• kolik bilier
• pankreatitis bilier
• kolesistitis
• choledocholithiasis

Indikasi lain untuk kolesistektomi adalah diskinesia bilier, kanker kandung empedu dan perlunya kolesistektomi preventif selama berbagai intervensi pada organ perut (masalah ini masih dibahas oleh banyak peneliti). Sebagai contoh, profilaksis kolesistektomi direkomendasikan untuk pasien yang secara bersamaan menjalani operasi bypass splenoranal yang dilakukan untuk hipertensi portal dan sindrom nyeri. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setelah pelaksanaan opsi intervensi ini dapat memperburuk penyakit hati, termasuk pengembangan kolesistitis akut.

Saat ini, ada kecenderungan yang jelas untuk bergerak sebagai pilihan dari kolesistektomi standar ke operasi laparoskopi. Namun, dalam beberapa situasi klinis, metode terbuka tradisional kolesistektomi masih diperlukan. Bergantung pada situasi klinis, intervensi dapat dimulai dengan laparoskopi dan kemudian diubah menjadi versi terbuka dari operasi.

Penolakan metode laparoskopi yang mendukung operasi terbuka atau yang disebut konversi operasi dapat dilakukan dengan dugaan atau konfirmasi visual dari kanker kandung empedu, fistula kolesistobilar, obstruksi usus empedu dan patologi kardiopulmoner yang parah (misalnya, penyakit jantung iskemik, tekanan darah tinggi)., gagal jantung, dll.), ketika pengenaan pneumoperitoneum (pemasukan gas ke rongga perut) tidak memungkinkan untuk melakukan kolesistektok laparoskopi ii.

Jika kanker kandung empedu terdeteksi sebelum atau selama operasi, kolesistektomi terbuka harus dilakukan hanya oleh ahli bedah yang berpengalaman, karena mungkin memerlukan pengalaman dalam reseksi hati dan operasi hepatobilier untuk melakukan intervensi untuk kanker.

Menentukan indikasi untuk kolesistektomi terbuka untuk kanker kantong empedu masih relevan, karena dalam kebanyakan kasus, kanker kantong empedu terdeteksi secara langsung selama operasi, sering dilakukan pada polip kantong empedu.

Kolesistektomi terbuka sebagai pilihan untuk mengangkat kandung empedu juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan sirosis hati dan gangguan perdarahan, serta pada wanita hamil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pasien dengan sirosis dan gangguan perdarahan secara signifikan meningkatkan kemungkinan perdarahan selama operasi, dan perdarahan seperti itu bisa sangat sulit untuk dikendalikan dengan laparoskopi, dan opsi intervensi terbuka dalam kasus ini mungkin lebih masuk akal. Selain itu, pasien dengan sirosis dan hipertensi portal sering memiliki vena umbilikalis yang meluas, yang dapat berkontribusi pada perkembangan perdarahan serius selama pendekatan laparoskopi.

Meskipun kolesistektomi laparoskopi diakui oleh sebagian besar ahli sebagai operasi yang aman pada setiap trimester kehamilan, optimal untuk mempertimbangkan intervensi terbuka pada trimester ketiga, karena pengenalan port udara dan laparoskopi ke dalam rongga perut selama kehamilan penuh dengan kesulitan teknis. Dalam kasus yang jarang, kolesistektomi terbuka diindikasikan untuk pasien yang telah mengalami cedera hipokondrium kanan sebelumnya (misalnya, luka tembus kandung empedu atau organ lain dari rongga perut).

Sebagai praktik menunjukkan, sebagian besar kasus transisi ke kolesistektomi terbuka setelah operasi laparoskopi terjadi karena komplikasi hemoragik atau anatomi yang tidak jelas dan kompleks. Frekuensi transisi dari laparoskopi kolesistektomi ke operasi terbuka berada di kisaran 1-30%. Namun, secara rata-rata, persentase konversi adalah 10%.

Dalam studi sejumlah penulis, sebagai alasan untuk transisi dari laparoskopi di kolesistektomi terbuka, berikut ini dibedakan:

• umur diatas 60 tahun
• jenis kelamin laki-laki
• berat lebih dari 65 kg
• adanya kolesistitis akut,
• riwayat operasi sebelumnya di lantai atas rongga perut,
• adanya diabetes dan hemoglobin terglikasi tinggi,
• kurangnya pengalaman dengan dokter bedah.

Studi Lichchardello menyatakan bahwa untuk konversi ke operasi terbuka, faktor-faktor berikut diperhitungkan:

• pasien usia;
• kolesistitis akut;
• penyakit penyerta;
• kondisi leukosit atau septik;
• peningkatan kadar aspartat aminotransferase, alanin aminotransferase, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase, protein C-reaktif dan fibrinogen.

Apa kontraindikasi yang dikenal untuk kolesistektomi terbuka?

Ada sangat sedikit kontraindikasi absolut untuk melakukan kolesistektomi terbuka, terutama yang terkait dengan perkembangan gangguan fisiologis yang serius atau dekompensasi penyakit kardiovaskular, di mana anestesi umum dilarang.

Dalam kasus di mana kolesistektomi tidak dimungkinkan, berbagai pilihan untuk intervensi lembut (paliatif) yang menstabilkan kondisi pasien dapat digunakan. Intervensi tersebut termasuk endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ECP) atau kolesistostomi perkutan.

Gambar.1 Drainase perkutan pada kantong empedu (kolesistostomi)

Anestesi apa yang digunakan untuk pengangkatan kantong empedu?

Kebanyakan kolesistektomi terbuka dilakukan dengan anestesi umum. Namun, dalam kasus kondisi serius dan adanya indikasi absolut untuk pembedahan, serta dengan ahli anestesi berpengalaman, dimungkinkan untuk melakukan operasi di bawah epidural atau tulang belakang, lebih jarang dengan anestesi lokal.

Alat apa yang digunakan selama operasi?

Satu set alat untuk kolesistektomi terbuka tidak jauh berbeda dari set standar yang digunakan untuk operasi lain pada organ perut:

• Kelly klem hemostatik, forsep, pemegang jarum dan klem Kocher, gunting, klem standar, pisau bedah, pemegang pisau bedah, pembedah Kitner, dan instrumen bedah elektro
• Balfour retractors, Buckwalter retractors atau retractor self-retaining lain yang dapat digunakan tergantung pada preferensi ahli bedah
• jahitan atau klem dapat digunakan untuk merawat duktus dan arteri kistik tergantung pada preferensi ahli bedah dan diameter struktur yang akan diikat. Tergantung pada konstitusi pasien, instrumen panjang mungkin diperlukan.

Lampu depan atau alat penerangan lainnya dapat digunakan untuk meningkatkan visualisasi oleh ahli bedah. Anda juga mungkin memerlukan beberapa varian kateter untuk kolangiografi dan drainase saluran empedu.

Bagaimana cara pasien ditempatkan selama kolesistektomi?

Pasien ditempatkan di atas meja operasi pada posisi di punggung dengan tangan terulur. Diinginkan bahwa meja operasi fungsional dan mengubah posisi di bidang tata ruang yang berbeda.

Bagaimana kolesistektomi dilakukan?

Kolesistektomi terbuka biasanya dapat dilakukan dengan menggunakan salah satu pendekatan berikut: retrograde atau antegrade.

Pilihan yang lebih tradisional - pilihan retrograde ("top down") untuk menghilangkan kantong empedu - dimulai dengan diseksi peritoneum di bagian bawah kantong empedu dan diarahkan ke segitiga Kahlo dan elemen ligamen. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi saluran dan arteri kistik secara akurat, karena pemilihannya dilakukan bersamaan dengan pemisahan kantong empedu dari alasnya.

Ketika meningkatkan pengalaman operasi dan pengetahuan dalam teknik laparoskopi, ahli bedah sering lebih suka teknik antegrade pengangkatan kandung empedu. Ketika menggunakan teknik ini, diseksi peritoneum dimulai pada segitiga Kahlo dengan persimpangan dan ligasi duktus sistolik dan arteri. Dan di masa depan, kantong empedu dilepaskan dari dasar hati ke arah bawah.

Persiapan pra operasi apa yang diperlukan sebelum kolesistektomi?

Seperti disebutkan sebelumnya, pasien ditempatkan terlentang dengan lengan terentang. Setelah induksi anestesi, saluran udara diintubasi untuk mempertahankan pernapasan normal selama operasi, yaitu respirasi buatan dilakukan. Pasien diberikan kateter kemih Foley untuk memantau keseimbangan cairan dan perangkat lain yang diperlukan untuk memastikan operasi, jika perlu, menyuntikkan antikoagulan. Jika perlu, sesuai indikasi disuntikkan antibiotik.

Saat melakukan operasi, dokter bedah biasanya berdiri di sebelah kiri pasien, dan asisten ahli bedah ada di sebelah kanan. Ruang operasi juga harus dilengkapi dengan peralatan untuk kolangiografi intraoperatif.

Akses apa yang digunakan untuk mengeluarkan kantong empedu?

Untuk membuat gambaran yang sangat baik dari tempat tidur kandung empedu dan saluran kistik, akses Kocher, yang merupakan sayatan miring di paralel kanan hipokondrium dengan lengkungan kosta, secara optimal cocok. Atau, beberapa ahli bedah menggunakan pendekatan median atas atau yang disebut laparotomi median atas, yang memungkinkan Anda untuk memperluas akses dan melakukan manipulasi tambahan. Sebagai aturan, laparotomi median atas berjalan dari proses xiphoid ke pusar, dan akses luas tersebut memungkinkan Anda untuk melakukan manipulasi pada kantong empedu. Akses paramedian jarang digunakan.

Sayatan kulit dibuat 1-2 cm di sebelah kanan garis putih perut dan dibuat di sepanjang tepi lengkung kosta sekitar 4 cm dari ujungnya (kira-kira 2 jari). Sayatan diperpanjang hingga 10-20 cm, tergantung pada fisik pasien.

Memotong anterior rektus abdominis harus sepanjang sayatan, penting untuk memisahkan otot rektus dari otot lateral (oblique eksternal, oblique internal dan otot perut transversal) menggunakan elektrokoagulasi. Kemudian potong bagian belakang otot rectus abdominis dan peritoneum. Baru-baru ini, akses-mini telah digunakan secara aktif untuk mematuhi prinsip-prinsip bedah estetika saat mengeluarkan kantong empedu. Untuk melakukan operasi melalui akses tersebut, ahli bedah menggunakan instrumen bedah khusus dan struktur yang melebar.

Gbr.2 Akses Kocher dan akses mini untuk kolesistektomi

Bagaimana cara menilai anatomi ruang subhepatik dan patologi?

Sejauh mungkin, inspeksi manual dan visual yang menyeluruh harus dilakukan untuk menilai adanya komorbiditas atau kelainan anatomi. Untuk meningkatkan visualisasi, dimungkinkan untuk menggunakan retraktor Balfour atau Buckwalter.

Sangat penting untuk melakukan audit dan palpasi hati, sementara Anda dapat menemukan udara di ruang subphrenic. Dengan perpindahan hati ke bawah, adalah mungkin untuk menilai keadaan kantong empedu itu sendiri dan permukaan yang lebih rendah. Untuk perpindahan ke bawah tambahan, dilator di atas dan ke sisi hati dapat digunakan, yang berkontribusi pada paparan organ. Selanjutnya, duodenum dipindahkan di bagian bawah dengan bantuan retractor pens, yang memungkinkan akses ke gerbang hati. Langkah selanjutnya, dokter bedah harus meraba kandung empedu untuk keberadaan batu di dalamnya. Keadaan gerbang hati dan aparatus ligamen dengan elemen utama (koledoch, arteri hepatik, dan vena portal) dinilai dengan palpasi dengan memasukkan jari telunjuk kiri ke dalam lubang Winslow (atau lubang Vinslovo). Dengan menggunakan ibu jari, Anda dapat meraba gerbang hati, khususnya saluran empedu umum untuk kehadiran batu atau tumor.

Gbr.3 Anatomi ruang subhepatik

Bagaimana tahap pengangkatan kantong empedu dilakukan?

Kubah kantong empedu ditangkap oleh Kelly dan bangkit. Adhesi yang menghubungkan permukaan bawah kantong empedu dan kolon transversum atau duodenum berpotongan dengan elektrokoagulasi.

Pengangkatan kantong empedu bisa dilakukan dengan dua cara. Secara tradisional, pemilihan kantong empedu dengan kolesistektomi terbuka dilakukan dengan menggunakan teknik top-down atau retrograde, di mana bagian bawah pertama kali dimobilisasi, dan kemudian kantong empedu dimobilisasi menuju vena portal. Teknik ini berbeda dari teknik pelepasan antegrade, di mana pembedahan dimulai dari gerbang hati dan berlanjut ke arah bawah (seperti yang dilakukan dengan kolesistektomi laparoskopi).

Pendekatan retrograde

Dalam hal pendekatan retrograde, peritoneum visceral dibedah 1 cm di atas bagian bawah kantong empedu, maka bagian bawah digenggam oleh penjepit Kelly dan ditarik menjauh untuk dipisahkan dari tempat tidur. Selanjutnya, kantong empedu dilepaskan dari tempat tidur menggunakan elektrokoagulasi sepanjang dinding lateral dan posterior, dan aspirator juga digunakan untuk mengeringkan bidang bedah. Seleksi ini dilakukan sampai leher kandung empedu terekspos dalam segitiga Kalo, ketika itu difiksasi ke jaringan hanya melalui saluran kistik dan arteri kistik.

Pengangkatan kantong empedu dilakukan dengan sangat hati-hati dengan pelepasan pembuluh empedu kecil dan koagulasi yang hati-hati, atau ligasi dan ligasi, jika perlu (misalnya, ketika diperluas karena hipertensi portal). Munculnya perdarahan yang signifikan menunjukkan bahwa keluarnya terlalu dalam dan membutuhkan hemostasis yang cermat. Satu-satunya kelemahan dari metode isolasi ini adalah kemungkinan migrasi batu yang dipasang di saluran ke saluran empedu umum (choledoch), yang mungkin memerlukan langkah-langkah terapi tambahan.

Gbr.4 Penghapusan cara retrograde kantong empedu

Pendekatan antegrade

Dalam pendekatan anterograde, seleksi awalnya dilakukan di wilayah gerbang hati. Pada saat yang sama bagian bawah kantong empedu naik. Leher kantong empedu dimobilisasi di samping untuk mengekspos unsur-unsur segitiga Kahlo. Selanjutnya, arteri dan saluran cystic diikat dan berpotongan, tentu jika hubungan anatomi yang benar diamati.
Setelah saluran dan arteri kistik melintas dan sepenuhnya terpisah dari unsur-unsur ligamentum Winslow, kantong empedu terpisah dari dinding posterior searah dengan bagian bawah. Sebelum memotong saluran kistik, perlu untuk secara jelas membedakan tempat di mana saluran kistik mengalir ke dalam koledoch dan, jika perlu, menghilangkan batu tetap. Jika Anda mencurigai migrasi batu ke saluran empedu umum, kolangiografi intraoperatif dapat dilakukan melalui tunggul saluran yang terputus.

Bagaimana cara menghasilkan tahap mobilisasi duktus dan arteri kistik?

Setelah ligasi dan isolasi dari saluran kistik, mereka dijahit, dan berbagai jahitan, stapler, dan klip digunakan untuk ini.

Untuk ligasi tunggul saluran kistik, bahan jahitan yang tidak dapat diserap biasanya digunakan. Namun, jika perlu, pengenaan anastomosis empedu-intestinal atau setelah choledochotomy, bahan jahitan ini tidak cocok karena tingkat litogenisitas yang tinggi (berkontribusi pada pembentukan batu pada lapisan) dan kemungkinan tinggi untuk mengembangkan reaksi inflamasi kronis. Oleh karena itu, untuk tujuan ini, utas diserap dalam jangka panjang, beberapa bulan setelah operasi, mereka biasanya terdiri dari polimer seperti poliglaktin 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) atau polydioxanone (PDS, Ethicon). Klip logam (titanium) juga sering digunakan.

Jika saluran kistik memiliki diameter besar dan ada peradangan di sekitarnya, stapler mekanik dapat digunakan. Arteri kistik juga dapat dijahit dengan benang yang berbeda (resorbable atau non-absorbable), atau terpotong, meskipun stapler mekanik jarang digunakan untuk membalut arteri kistik selama kolesistektomi terbuka.

Bagaimana pengobatan jaringan di bidang kolesistektomi?

Alokasi saluran dan arteri kistik diproduksi menggunakan Kitner tumpul tumpul. Penggunaan dissector tumpul membantu mencegah pemisahan elemen-elemen ini dan kebocoran atau pendarahan empedu yang tidak terduga. Arteri yang memasok kandung empedu ditemukan pada sisi dalam dan luar saluran pada jam 3 dan 9, cabang anterior dan posterior arteri kistik melewati zona ini, oleh karena itu pemilihan arteri yang cermat di zona ini menghindari kerusakan dan iskemia.
Dengan perhatian khusus di bidang segitiga Kahlo, elektrokoagulator dan perangkat energi termal lainnya harus digunakan. Mereka tidak direkomendasikan untuk digunakan ketika bekerja di sekitar langsung dari saluran empedu, karena kerusakan termal mereka selanjutnya dapat mengakibatkan pembentukan penyempitan (penyempitan).

Bahaya serius adalah pendarahan tiba-tiba dari area pintu hati, jadi ahli bedah mencoba untuk menghindari penempatan jahitan atau klip di area ini, serta paparan panas koagulator. Jika Anda tidak dapat mengatasi perdarahan, teknik Pringle sering digunakan, yang terdiri dari memaksakan pintu putar pada ligamentum gastroduodenal dan penyumbatan sementara aliran darah.

Penutupan defek vaskular harus dilakukan dengan jelas dengan diferensiasi semua elemen ligamentum gastroduodenal dan penggunaan bahan jahitan yang tidak dapat diserap.

Apa komplikasi setelah kolesistektomi?

Terlepas dari kenyataan bahwa kolesistektomi terbuka adalah operasi yang aman dengan tingkat kematian yang rendah, masih ada beberapa risiko komplikasi. Secara tradisional, frekuensi komplikasi untuk operasi ini adalah di kisaran 6-21%, meskipun dalam kondisi modern indikator ini hampir tidak mencapai 1-3%. Untuk pasien dengan sirosis hati dan ketika melakukan pengangkatan kandung empedu pada anak-anak, penggunaan kolesistektomi laparoskopi dapat secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi, sementara ada pengurangan yang signifikan dalam periode pemulihan.

Pendarahan dan infeksi

Bagian integral dari setiap operasi adalah risiko perdarahan dan infeksi. Sumber potensial perdarahan biasanya adalah tempat tidur hati, arteri hati dan cabang-cabangnya, dan gerbang hati. Sebagian besar sumber perdarahan terdeteksi dan dihilangkan secara intraoperatif. Namun, kadang-kadang perdarahan pasca operasi dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan ke rongga perut.

Komplikasi infeksi dapat berkisar dari luka dan infeksi jaringan lunak hingga abses intra-abdominal. Risiko infeksi dapat diminimalkan dengan kepatuhan pada prinsip-prinsip asepsis, serta pencegahan kebocoran empedu ke dalam rongga perut. Jika ada kebocoran empedu yang signifikan atau migrasi ke rongga perut batu, maka hasilkan audit menyeluruh dan sanitasi area ini. Ini mengurangi risiko mengembangkan infeksi intraabdomen. Semua batu harus dihilangkan untuk mencegah pembentukan abses lebih lanjut.

Gbr.5 Kolangiografi intraoperatif

Komplikasi saluran empedu

Komplikasi empedu yang paling umum adalah kebocoran empedu (kebocoran) atau kerusakan traumatis pada saluran empedu. Kebocoran empedu dimungkinkan karena insolvensi klip dan tergelincirnya ikatan dari saluran kistik, serta cedera pada saluran empedu, atau paling sering ketika melintasi saluran Lyushka. Saluran Lyushka adalah saluran epitel yang terbelakang (saluran minor) antara kantong empedu dan saluran empedu. Pendarahan empedu dapat disertai dengan sakit perut yang terus-menerus, mual dan muntah. Pada saat yang sama, tes hati fungsional sering meningkat. Untuk mengkonfirmasi komplikasi ini, endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) biasanya dilakukan, yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan tempat kebocoran, serta untuk melakukan koreksi endoskopi pada waktu yang tepat.

Mungkin komplikasi yang paling bermasalah setelah kolesistektomi terbuka adalah kerusakan pada saluran empedu umum (choledochus). Meskipun ini adalah komplikasi paling terkenal yang ditemukan setelah pengangkatan kandung empedu standar, frekuensi trauma selama kolesistektomi laparoskopi dua kali lebih tinggi. Ketika cedera pada saluran empedu terdeteksi secara intraoperatif (selama operasi), untuk menghilangkan komplikasi ini, lebih baik untuk menghubungi ahli bedah dengan pengalaman luas dalam mengobati penyakit hepatobilier, terutama jika ada cedera pada saluran empedu. Jika kemungkinan ini tidak tersedia, lebih baik mempertimbangkan masalah pemindahan pasien ke pusat perawatan medis yang sangat terspesialisasi. Seringkali, keterlambatan dalam diagnosis cedera saluran empedu dapat mencapai beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan setelah operasi awal. Seperti disebutkan sebelumnya, pasien-pasien ini harus dirujuk ke ahli bedah berpengalaman untuk evaluasi yang tepat dari taktik manajemen dan perawatan akhir.