Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh atau Child-Turkot-Pugh (lahir Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Child-Paquet) digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeda ada sedikit perbedaan dalam batas-batas parameter, probabilitas bertahan hidup, dll.

Tingkat keparahan sirosis dinilai dengan sistem poin, yang dihitung berdasarkan 5 atau 6 parameter. Total ada tiga kelas: A, B dan C:

• kelas A (Anak A) - 5–6 poin
• Tingkat B (Anak B) - 7–9 poin
• Tingkat C (Anak C) - 10–15 poin

Poin diatur tergantung pada nilai masing-masing parameter dari 1 hingga 3, dan kemudian ditambahkan.

Klasifikasi sirosis anak-anak

Sirosis Child-Pugh digunakan oleh dokter di seluruh dunia untuk menentukan tingkat keparahan penyakit.

Dari ini tergantung pada peluang pemulihan, pilihan taktik perawatan dan kemungkinan komplikasi.

Alasan

Alkohol dapat menghancurkan struktur sel hati. Ini mengarah pada fokus nekrosis. Dengan paparan kronis pada alkohol dosis tinggi, sirosis berkembang.

Tingkat keparahan kerusakan pada hati tergantung pada jenis alkohol:

• sulingan - diperoleh dengan penyulingan bahan tanaman (nabati, brendi, wiski, dll);
• rektifikasi dibuat oleh penguapan cairan berulang dengan pendinginan lebih lanjut di dalam kolom khusus.

Minuman beralkohol dari kelompok pertama tidak terlalu membahayakan, karena bahan baku alami digunakan untuk persiapannya. Yang paling terkenal adalah vodka. Ketika terbuat dari alkohol berkualitas tinggi, aman dalam dosis kecil (hingga 50 g per hari).

Jika bahan baku vodka tidak cukup murni dari minyak fusel, minuman ini memiliki efek keracunan yang kuat pada tubuh.

Perubahan hati pada sirosis

Alkohol, patologi metabolik, efek virus dan faktor etiologi lainnya memicu kematian sel-sel hati.

Ketika nekrosis mencapai ukuran besar, lobulus kolaps karena tekanan di dalam organ. Ini membuat tidak mungkin mengembalikan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel-sel mati, jaringan ikat muncul. Itu tidak melakukan fungsi yang diperlukan, tetapi tumbuh dengan cepat.

Jaringan ikat tumpang tindih pembuluh hati, karena itu pasokan darah ke organ terganggu. Kecepatan aliran darah di vena portal berkurang secara signifikan, dan tekanan di dalamnya meningkat. Pada saat ini, parenkim hati tumbuh dengan untaian jaringan ikat, yang membagi organ menjadi segmen-semu.

Karena itu, pembuluh darah terhubung ke anastomosis sehingga darah berhenti mengalir ke hepatosit.

Ini adalah bagaimana lingkaran setan menutup, menciptakan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati pada penyakit ini menjadi tidak mungkin.

Klasifikasi sirosis

Untuk menilai tingkat keparahan penyakit mengadopsi skala Child-Pugh. Kondisi pasien ditentukan oleh sistem titik di mana parameter tertentu dikembangkan. Ada 3 jenis sirosis:

• kelas A - dari 5 hingga 6 poin;
• kelas B - dari 7 hingga 9 poin;
• kelas C - dari 10 hingga 15 poin.

Jumlah poin dihitung tergantung pada keparahan indikator dari 1 sampai 3. Pada akhirnya adalah jumlah total, dengan mempertimbangkan semua kriteria.

Klasifikasi sirosis hati oleh Child Pugh

Untuk penilaian yang benar dari kondisi pasien dan pembentukan kualitas hidup lebih lanjut, dokter dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinis, laboratorium dan data instrumental. Salah satu metode penilaian ini adalah klasifikasi sirosis hati oleh anak, melebihi sisanya dalam kesederhanaan dan kompleksitas pendekatan.

Karakteristik umum dari klasifikasi Child Pugh

Sistem untuk menilai kelangsungan hidup pasien dan tingkat keparahan penyakit dibagi menjadi 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem poin yang ditetapkan ketika memperoleh data objektif ketika memantau pasien.

• Child Pugh kelas A mencerminkan tingkat teringan di mana sifat adaptasi organisme masih dapat bekerja dalam kondisi kompensasi. Kisaran 5-6 poin sesuai dengan kategori ini.
• Kelas B untuk Pugh Anak ditandai dengan subkompensasi proses patologis. Saat menghitung poin, kisaran 7-9 poin akan sesuai dengan kelas ini.
• Child Pugh kelas C terjadi ketika proses patologis tidak terkompensasi, kategori yang paling merugikan bagi kelangsungan hidup pasien. Kelas C ditandai dengan kisaran 10-15 poin.

Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Anak Pugh

Sirosis hati menyebabkan kelainan pada semua sistem tubuh, dan sulit untuk mengevaluasi kelangsungan hidup atau keparahan suatu kondisi tanpa sistem penilaian, dengan alasan bahwa gambaran klinis penyakit pada pasien yang berbeda mungkin berbeda secara signifikan. Klasifikasi sirosis Child Pugh memungkinkan Anda untuk memilih setiap parameter secara terpisah dari kumpulan data dan mengevaluasinya secara rasional.

• Total bilirubin ditentukan menggunakan tes darah biokimia. Sirosis ditandai dengan peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Karena kekalahan parenkim hati, siklus konjugasi (pengikatan) dari bilirubin tidak langsung beracun ke langsung tidak terganggu. Secara klinis, peningkatan parameter ini dimanifestasikan oleh ikterus.
• Albumin - protein yang disintesis di hati, juga ditentukan dengan pemeriksaan biokimia darah. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunan, fraksi bilirubin langsung juga meningkat.
• Asites ditentukan dengan pemeriksaan objektif pasien atau dengan USG rongga perut. Pembengkakan perut merupakan konsekuensi dari peningkatan tekanan di vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang terjadi ketika sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang menahan plasma darah dan mencegahnya keluar dari tempat tidur pembuluh darah ke dalam rongga perut. Itu terlihat seperti perut besar dengan varises di dinding depan perut.
• Ensefalopati hepatik dimanifestasikan oleh gangguan neuropsikiatrik yang parah. Ini terjadi karena ketidakmampuan hati untuk menetralkan produk beracun yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini adalah amonia, yang tetap setelah pemecahan protein. Racun yang belum mengalami detoksifikasi di hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme di jaringan saraf, secara bertahap menyebabkan pasien koma hepatik.
• Indeks protrombin (PTI),% waktu protrombin (PTV), rasio normalisasi internasional (INR) adalah parameter dari sistem pembekuan darah, ditentukan dengan menggunakan koagulogram. Salah satu fungsi hati yang paling penting adalah sintesis protein yang diperlukan untuk berfungsinya sistem koagulasi darah secara normal, perubahan parameter ini sering menyebabkan pasien mengalami perdarahan masif, terutama dari pembuluh darah esofagus dan dubur.

Tabel untuk menghitung poin

Saat menghitung jumlah total poin, berdasarkan pada parameter di atas, dokter menggunakan tabel di bawah ini.

Klasifikasi sirosis hati oleh Сhild Pugh

Dalam pengobatan praktis, berbagai kelompok diperlukan untuk mensistematisasikan data dan membedakan penyakit. Oleskan sekelompok sirosis hati oleh faktor etiologis, komponen morfologis.

Untuk mendiagnosis tingkat keparahan proses sirosis hati, asumsi prognosis, untuk menentukan kebutuhan transplantasi hati, gunakan skala khusus. Skala yang paling perlu dan terkenal pada minuman Anak.

Untuk menghormati orang-orang hebat ini disebut klasifikasi sirosis hati oleh Child Pugh.

Untuk apa ini? Bagaimana cara menggunakannya?

Dalam skala ini, hanya beberapa indikator yang diterapkan:

1. Waktu protrombin, atau indeks protrombin, mencerminkan kerusakan pada sistem pembekuan darah.
2. Albumin, sejenis fraksi protein dalam plasma.
3. Bilirubin, pigmen empedu, terbentuk dengan kematian protein, mengandung heme.
4. Ensefalopati hepatik, penyimpangan fungsi otak, karena efek toksik dari produk metabolisme. Dalam kasus patologi hati, fungsi antitoksiknya menderita, unsur-unsur beracun menembus ke dalam darah.
5. Asites - berkembang dengan kemajuan sirosis, dekompensasi, hasil yang rumit. Ketika tekanan meningkat, tekanan dalam sistem vena hati dan akumulasi cairan dalam darah muncul di rongga perut. Untuk setiap parameter, ekspresi numerik dan unit pengukuran yang diperlukan diterapkan.

Tambahkan poin yang diterima untuk setiap parameter dan cari tahu sifat sirosis hati:

Kebutuhan untuk transplantasi hati lebih tinggi di kelas C, lebih rendah di kelas B, dan bahkan lebih rendah di kelas A.

Pertimbangkan secara lebih rinci setiap parameter.

Waktu protrombin

Tingkat PV ditentukan dalam kisaran 11-16 detik untuk orang dewasa. PV menampilkan dua fase pertama hemostasis plasma dan mengekspresikan viabilitas kompleks plasma.

Waktu protrombin mencerminkan viabilitas fungsi hati. Dengan sirosis hati, produksi faktor-faktor kompleks protrombin terganggu, penyerapan vitamin K dalam tabung usus terganggu, yang tampaknya menjadi alasan untuk memperpanjang waktu protrombin atau pembekuan (penurunan) pembekuan yang memburuk.

Total bilirubin dalam plasma

Total bilirubin biasanya memiliki batas 3,4-18,8 μmol / l dalam plasma. Dalam pengukurannya, metode Indrashik digunakan, dengan bantuan mereka menentukan nilai bilirubin total dan fraksi fraksinya.

Mekanisme reaksi adalah sebagai berikut:

• Akibatnya, reaksi kimia menghasilkan diazoreaktif. Ketika diazoreaktif dikombinasikan dengan bilirubin langsung, solusinya memperoleh warna merah muda-ungu. Kesimpulan dibuat sesuai dengan intensitas warna dan memperkirakan jumlah bilirubin langsung.
• Setelah menggunakan reagen kopi serum, bilirubin tidak langsung masuk ke keadaan larut. Ketika bereaksi dengan raster diazoreaktif, ia memperoleh warna pink-ungu. Kesimpulannya diberikan oleh intensitas warna dan besarnya total bilirubin (langsung dan tidak langsung) diperkirakan.
• Hitung proporsi bilirubin tidak langsung, hitung selisih antara total bilirubin dan langsung.

Kadar bilirubin plasma yang tinggi di atas 18,8 μmol / L disebut sebagai hiperbilirubinemia. Pada sirosis hati, nekrosis hepatosit terjadi seiring dengan perkembangan ikterus parenkim. Masuk

plasma darah dikumpulkan bilirubin total, secara signifikan, karena bilirubin langsung. Mungkin ada bentuk campuran ketika bilirubin tidak langsung muncul dalam darah.

Hal ini terjadi karena kegagalan sel-sel hati untuk mensintesis bilurubin glukuronida. Dengan peningkatan kadar bilirubin langsung dalam plasma darah, bilirubin juga ada dalam urin, sedangkan bilirubin tidak langsung menembus ke dalam urin.

Albumin plasma

Albumin diproduksi di hati (sekitar 15 g / hari), waktu aktivitas mereka dalam darah adalah sekitar 17 hari. Tekanan onkotik yang penting adalah 60-80% telah ditentukan sebelumnya karena albumin.

Fungsi penting albumin termasuk:

• Pengangkutan zat aktif biologis (hormon),
• Mereka memiliki kemampuan untuk menemukan koneksi dengan kolesterol, bilirubin,
• Dalam hubungannya dengan albumin, ada sebagian besar darah,
• Mereka memiliki kemampuan untuk menemukan koneksi dengan banyak obat.

Hiperalbuminemia adalah peningkatan kadar albumin dalam plasma.

Hipoalbuminemia adalah penurunan proporsi albumin dalam darah. Ketika sirosis biasanya terdeteksi hipoalbumiemia.

Ensefalopati hepatik

PE meliputi gangguan kesadaran, penurunan kecerdasan, suasana hati, dan gangguan neuromuskuler. Ada beberapa tahapan:

• 0 - kejernihan kesadaran, fungsi intelektual disimpan. Suasana hati dan perilaku normal.
• 1 - gangguan tidur bioritme, kantuk di siang hari, insomnia di malam hari. Resesi mood, gangguan perhatian, lekas marah berlebihan.
• 2 - penghambatan, ucapan bingung, perilaku tidak memadai.
• 3 - depresi kesadaran yang dalam, ada refleks patologis, kegagalan orientasi dalam ruang dan waktu.
• 4 - jatuh ke dalam koma, kesadaran tidak ada, dan refleks tidak disebabkan.

Pilihan untuk ensefalopati hati:

• A - proses ensefalopati hati dengan dominasi gagal hati akut.
• B - progres dominan shunting portosystemic, tidak ada sirosis.
• C - awal dari ensefalopati hepatik dalam kasus sirosis hati.

Asites

Asites, menyertai perjalanan sirosis hati yang rumit. Harbinger hasil disfungsional dari penyakit ini.

Pada ascites, bagian cair dari darah, berkeringat dari pembuluh ke rongga perut bebas dan terakumulasi di sana. Berkontribusi terhadap peningkatan tekanan dalam sistem vena vena porta. Cairan asites hingga 15 liter dapat menumpuk.

Menurut klasifikasi saat ini, 3 tahapan asites didefinisikan:

• Tahap 1 (ringan) - asites tidak terlihat secara visual, ini dibuktikan dengan bantuan metode tambahan (USG perut).
• Tahap 2 (sedang) - peningkatan volume perut yang moderat dan simetris karena asites. Dengan klarifikasi tambahan dikonfirmasi cairan bebas di perut.
• Tahap 3 (parah) - peningkatan volume perut yang berlebihan dan simetris.

Pada sirosis hati, asites dapat disertai dengan atau tanpa penambahan komplikasi. Komplikasi meliputi:

• Sindrom hepatorenal,
• Peritonitis bakteri tiba-tiba.

Pada kelompok ini, jenis khusus didefinisikan - asites yang tahan api - resisten terhadap terapi dengan obat standar (diuretik).

Munculnya asites mengungkapkan sendiri: penurunan buang air kecil dibandingkan dengan proporsi cairan yang dikonsumsi, peningkatan berat badan, terjadinya beban berat di perut, sesak pakaian di tempat ikat pinggang.

Secara eksternal terlihat peningkatan ukuran perut, ternyata akumulasi cairan lebih dari 1 liter. Dengan peningkatan nilai asites, perut juga tumbuh, dan bisa mencapai ukuran besar. Tingkat diafragma naik, menggeser batas jantung, meregangkan otot-otot dinding perut anterior, pecahnya, pusar yang melotot, pembengkakan pembuluh darah leher dan gejala lainnya.

Gejala khas diakui oleh perluasan jaringan vena di dinding depan perut - "kepala Medusa" (caput medusae).

Tugas diagnostik berisi:

• Identifikasi akar penyebab utama sirosis hati,
• Identifikasi tingkat aktivitas proses patologis,
• Mengklarifikasi ancaman perkembangan kegagalan hepatoseluler,
• Perbaikan khas, gejala patognomonik dan komplikasi yang berkembang,
• Menyadari keadaan gravitasi pasien,
• Pembentukan prakiraan kemungkinan.

Sirosis hati terkompensasi

Ini memiliki fitur khas: hepatomegali dan kurangnya keluhan. Formulir ini memiliki nama kedua - sien laten atau sien laten. Didiagnosis secara acak atau otopsi.

Sirosis hati subkompensasi

Ini dapat dicurigai oleh tanda-tanda klinis dan penyimpangan khas dalam tes laboratorium. Didiagnosis dengan splenomegali, hepatomegali, deteksi terdeteksi telangiectasia, spider veins, hidung, perdarahan gingiva, kembung, perut kembung.

Analisis mencatat: pertumbuhan ESR, peningkatan total bilirubin dan bilirubin langsung, jumlah aminotransferase, hipoproteinemia, dan hipoalbuminemia.

Sirosis hati dekompensasi

Sirosis dekompensasi ditentukan oleh varian yang sangat parah dari kursus. Gejala-gejala berikut ditambahkan: penyakit kuning, asites, hipertensi portal, diatesis hemoragik, ensefalopati hepatik, perkembangan koma, gagal ginjal.

Analisis menunjukkan penyimpangan yang cerah dan global. Perubahan dalam koagulogram dicatat, indeks bilirubin dan aminotransferase meningkat, penurunan jumlah protein dan albumin diperpanjang. Intervensi laparoskopi dengan biopsi bertujuan diakui sebagai metode diagnostik yang tepat.

Evaluasi prognosis menggunakan klasifikasi sirosis anak dengan minum

Prognosis ditentukan langsung oleh faktor etiologi, keadaan fungsional hati, pembentukan komplikasi.

Klasifikasi sirosis oleh minuman anak, dalam praktiknya, paling menentukan prognosis. Ini memperhitungkan hipoalbuminemia, hiperbilirubinemia, derajat asites, tingkat waktu atau indeks protrombin, dan tahap ensefalopati hepatik.

Berkat peningkatan perawatan medis, selama dua dekade terakhir, prognosis sirosis hati telah membaik.

Sirosis diakui sebagai penyakit kompleks yang tahan lama, tidak dapat disembuhkan, multi-kausal. Studi terbaru di bidang proses metabolisme serat serabut, memberi peluang untuk menyarankan kemampuan hati untuk memulihkan (regenerasi).

Tempat penting dalam terapi sirosis yang kompleks adalah transplantasi hati.

Dengan sirosis dekompensasi, tingkat kelangsungan hidup tiga tahun bervariasi dari 10-40%. Hipoalbuminemia mengurangi angka harapan hidup pasien hingga 30%, dan indeks protrombin yang rendah mengurangi angka harapan hidup hingga 50%.

Kelangsungan hidup dalam sirosis genesis virus, sekitar 5 tahun, 50%, dengan perjalanan tanpa gejala sekitar 70%. Penyebab umum kematian: karsinoma hepatoseluler, kegagalan hepatoseluler akut dengan koma.

Sirosis alkoholik pada hati, sirosis pencernaan, atau sirosis hati campuran, ketika menentukan diagnosis ini, durasi hidup tergantung pada gaya hidup dan perawatan yang tepat.

Harapan hidup rata-rata adalah 5 tahun. Dinamika analisis negatif: hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipoprothrombinemia menyebabkan prognosis yang buruk. Jika Anda berhenti minum alkohol secara stabil selama enam bulan, perlu dipertimbangkan kemungkinan transplantasi hati.

Popularitas dan nilai klasifikasi ini terletak pada kemudahan penanganan, kenyamanan, dan analisis yang tersedia dalam praktik umum.

Klasifikasi Anak-Puy

Setiap indikator diberi skor (masing-masing 1, 2 atau 3 poin).

Interpretasi dilakukan sesuai dengan kriteria berikut.

kelas A (kompensasi) - 5-6 poin

kelas B (disubkompensasi) - 7-9 poin

kelas C (didekompensasi) - 10-15 poin

Ringan, mudah dirawat

Tegang, tidak bisa diobati

Konsentrasi bilirubin serum, µmol / l (mg%)

Tingkat serum albumin,

Waktu protrombin, atau indeks protrombin (%)

Gangguan tidur, perilaku dan suasana hati. Perhatian berkurang Ataksia dan tremor mudah. Adynamia.

Gejala penguatan stadium I. Mengantuk. Perilaku yang tidak memadai. Disorientasi waktu. Pusing, pingsan. Lambat bicara monoton, respons stereotip.

Stupor Terbangun dengan susah payah. Kegembiraan (gelisah, teriakan monoton, jeritan). Pidato yang tidak koheren. Sangat membingungkan. Gerakan bola mata yang mengembara. "Slamming tremor", kejang-kejang, kekakuan otot. Gangguan kontak dengan pasien dengan respons nyeri yang adekuat. Bau hati.

Koma - kehilangan kesadaran. Gerakan dan reaksi spontan terhadap rangsangan yang menyakitkan pada awal koma dapat bertahan, kemudian menghilang. Strabismus yang berbeda. Tidak ada reaksi pupil. Refleks patologis (plantar). Kram. Bau hati yang diucapkan.

AKTIVITAS PROSES PATOLOGI.

A) indikator sitolisis - peningkatan transaminase hingga% kali, bilubin - hingga 3 kali (karena fraksi terikat);

B) indikator IVS - peningkatan gamma globulin hingga 25%, titer antibodi terhadap DNA, ANF - hingga 2 kali;

C) indikator kolestasis - peningkatan alkali fosfatase dan choleglycine hingga No. kali, kolesterol - hingga 1,5 kali;

D) 1 derajat aktivitas histologis menurut biopsi.

A) tingkat transaminase adalah 5-10 kali, bilirubin adalah 3-5 kali lebih tinggi dari normal;

B) gamma globulin dalam kisaran 25-30%, peningkatan anti-DNA, ANF 2-4 kali;

B) SHFT. choleglycine 3-5 kali lebih tinggi dari normal, kolesterol 1,5-2 kali;

D) 2 derajat aktivitas histologis.

A) transaminase meningkat lebih dari 10 kali, bilirubin –lebih dari 5 kali;

B) gamma globulin melebihi 30%, anti-DNA, ANF 5 kali atau lebih tinggi dari normal;

C) SchPT dan choleglycine meningkat lebih dari 5 kali, kolesterol - lebih dari 2 kali;

Klasifikasi sirosis anak

Untuk menilai patologi yang ada dari spesialis hati menggunakan klasifikasi sirosis hati pada sistem minum anak. Dengan sistem ini, tingkat keparahan penyakit terdeteksi dan tingkat kelangsungan hidup pasien dinilai. Berdasarkan data, persentase kematian yang mungkin setelah operasi ditentukan, dan relevansi transplantasi hati ditentukan.

Apa itu minuman anak?

Klasifikasi minuman anak adalah pembagian ke dalam kelas-kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan tingkat keparahan sirosis. Atas dasar data ini, tingkat kompensasi penyakit dan harapan hidup pasien diperkirakan.

• Child A –compensated;
• Anak B - disubkompensasi;
• Child C –compensated.

Masing-masing kelas memiliki kisaran estimasi sendiri, dihitung dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah total poin adalah 5-6, maka sirosis diberikan derajat kelas A. Dengan demikian, poin dalam jumlah 7-9 milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.

Anak A ditugaskan untuk patologi dengan tingkat keparahan yang lebih rendah dan masa hidup pasien maksimum (15-20 tahun). Dengan derajat kedua (Anak B), angka harapan hidup menurun hingga 10 tahun, dan dengan kelas C, pasien hanya bisa hidup 1-3 tahun.

Mortalitas pada periode pasca operasi dengan operasi abdomen berada di kelas A - 10% (ini adalah perkiraan paling optimis). Transplantasi hati tidak dianjurkan.

Penugasan kelas B merupakan indikasi untuk kemungkinan transplantasi hati, sedangkan mortalitas setelah operasi adalah -30%.

Transplantasi hati adalah prosedur yang diperlukan di kelas C, tetapi ditandai oleh persentase kematian tertinggi pasien selama operasi perut -82%.

Parameter klasifikasi

Ada sejumlah parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan dari tingkat keparahan penyakit.

Waktu protrombin (indeks PTV) atau indeks protrombin (PTI) atau rasio normalisasi internasional (indeks INR).

Poin diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambahkan hingga jumlah total. Indikator evaluasi dari 1 hingga 3, ditetapkan tergantung pada nilai parameter, ditunjukkan pada tabel di bawah ini.

Minuman anak bukanlah sistem yang paling akurat untuk menentukan tingkat sirosis, karena penilaian tidak memperhitungkan semua parameter kondisi pasien. Ini relevan dalam kasus di mana tidak ada eksaserbasi penyakit yang tajam dan komplikasi apa pun.

Tingkat kelangsungan hidup

Kemampuan pasien untuk bertahan hidup dalam berbagai tingkat penyakit juga dapat ditentukan oleh sistem minum anak.

Batas nilai estimasi dalam sumber medis yang berbeda mungkin sedikit berbeda, jadi Anda tidak boleh menganggapnya sebagai standar.

Informasi tambahan

Harus diingat bahwa sistem untuk menilai tingkat keparahan sirosis anak tidak dapat memperhitungkan semua karakteristik penyakit (misalnya, penyakit kerongkongan atau varises). Oleh karena itu, ketika menentukan tingkat keparahan penyakit, klasifikasi lain harus dipertimbangkan, yang akan membantu membentuk gambaran klinis penyakit secara lebih akurat. Klasifikasi ini dibagi oleh parameter morfologis dan etiologis.

Sistem morfologis didasarkan pada penentuan keparahan penyakit dengan tanda-tanda eksternal:

• Formulir tidak lengkap;
• Sirosis simpul kecil (diameter 1-3 mm);
• CLD (diameter lebih dari 3 mm);
• Bentuk campuran (adanya node dengan diameter berbeda).

Klasifikasi ini tidak cukup untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang ada, karena kadang-kadang manifestasi penyakit dapat mengandung beberapa gejala yang dijelaskan pada saat yang sama.

Sistem etiologis ditentukan oleh asal penyakit. Tergantung pada ini, ada jenis sirosis:

• Bawaan;
• Virus;
• Obat;
• Bilier sekunder;
• Beralkohol;
• Bilier sekunder;
• Stagnan;
• Pertukaran makanan kecil;
• Asal yang tidak dapat dijelaskan (adanya parasit dan penyakit menular, defisiensi nutrisi, autoimunitas).

Sistem seperti itu juga tidak ideal, karena sirosis dapat terjadi secara simultan karena beberapa alasan.

Setiap klasifikasi yang terdaftar itu sendiri tidak sempurna. Sistem minum anak, sistem etiologis dan morfologis dalam beberapa kasus saling tumpang tindih. Oleh karena itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif tentang tingkat keparahan sirosis, semua klasifikasi harus dipertimbangkan.

Klasifikasi tingkat keparahan sirosis menurut Child-Pugh

Sirosis Anak-Pugh digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis pada pasien.
Juga, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Selain itu, tingkat kebutuhan untuk transplantasi hati dinilai.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembagian ke dalam kelas-kelas, di mana 3 dan, tergantung pada beberapa parameter, mereka menentukan tingkat keparahan sirosis, dan karenanya durasi kehidupan manusia. Ada penilaian tingkat kompensasi penyakit.

• kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi;
• kelas B (Anak B) - disubkompensasi;
• kelas C (Anak C) - didekompensasi.

Setiap kelas memiliki rentang poinnya sendiri, yang dihitung berdasarkan jumlah poin dari beberapa parameter. Jika jumlah poin dari semua parameter berada di kisaran 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Kisaran 7-9 ditugaskan untuk kelas B, dan yang terakhir Child-Pu kelas C memiliki nilai tertinggi di kisaran 10-15.

Jelas, yang pertama memiliki tingkat keparahan minimum dan harapan hidup maksimum, yang bervariasi di wilayah 15-20 tahun. Child-Pugh Kelas B adalah yang kedua dalam umur pasien dan dapat bertahan hingga 10 tahun. Jika kelas C didiagnosis, maka harapan hidup pasien hanya 1-3 tahun.

Persentase kematian setelah operasi juga tertinggi untuk kelas C - sekitar 82%, B - 30%, A - 10%.

Kebutuhan untuk transplantasi hati: tinggi, dengan tingkat keparahan sirosis kelas C; sedang - B; rendah - A.

Klasifikasi sirosis anak-anak

Klasifikasi Child-Pugh adalah metode untuk menilai kondisi seseorang yang menderita sirosis. Berdasarkan data klasifikasi ini, dokter yang hadir membuat kesimpulan tentang perlunya perawatan bedah, dan juga menilai tingkat kelangsungan hidup pasien, lamanya hidupnya setelah diagnosis.

Penilaian melibatkan diferensiasi tingkat kerusakan pasien menjadi tiga kelas - dari yang paling ringan, dengan perkiraan yang cukup optimis, hingga yang paling berbahaya, ketika hati manusia secara luas dipengaruhi oleh jaringan fibrosa dan secara praktis tidak dapat berfungsi sepenuhnya.

Apa itu Metode Child-Pugh

Klasifikasi ini pertama kali diusulkan pada tahun 1964 oleh dua ilmuwan Amerika sebagai alternatif yang lebih efektif untuk metode APACHE II dan APACHE III. Child-Drink memungkinkan Anda untuk menilai kondisi pasien pada hari pertama pengamatan.

Evaluasi terjadi pada agregat dari beberapa parameter. Setelah memeriksa kinerja mereka, dokter dapat menghubungkan tingkat perkembangan penyakit pada pasien dengan salah satu dari tiga kelas. Korelasi dari masing-masing indikator spesifik ke kelas tertentu terjadi dengan menetapkan sejumlah poin.

Kelas Anak A berhubungan dengan tahap kompensasi sirosis, masing-masing, kelas Anak B dan Anak C - subkompensasi dan dekompensasi.

Setiap kelas memiliki kisaran peringkatnya sendiri. Setelah menghitung skor total semua indikator, setiap situasi spesifik penyakit hati mendapatkan kelasnya masing-masing.

Apa kriteria untuk menilai sirosis hati oleh Child-Pugh

Seorang pasien dengan sirosis yang didiagnosis diperlukan untuk melakukan tes darah biokimia untuk menentukan kelasnya. Dokter yang hadir tertarik dengan indikator seperti total bilirubin plasma, indeks protrombin (waktu protrombin atau rasio normalisasi internasional), dan albumin plasma darah.

Kehadiran asites dan ensefalopati hati, dan tingkat keparahannya, juga ditentukan. Jika hepatitis menular ditemukan pada pasien, itu memperburuk situasinya.

Setiap kriteria yang digunakan dalam proses evaluasi diberi skor dari 1 hingga 3. Unit ini mengindikasikan tingkat kerusakan yang paling mudah, masing-masing, tiga - yang paling parah. Jumlah poin memungkinkan untuk menghubungkan penyakit ke kelas tertentu:

• 5-6 poin: kelas A;
• 7-9 poin: kelas B;
• 10-15 poin: kelas C.

Bilirubin hati

Bilirubin adalah pigmen hati. Ini terbentuk dalam proses dekomposisi sel darah merah, dan mungkin ada dua jenis:

Yang terakhir harus diekskresikan secara alami melalui transisi dari hati ke usus dan ginjal. Dalam kasus di mana hati tidak mengatasi tugas ini, bilirubin mulai menumpuk di dalam darah. Stagnasi bilirubin disebut bertindak pada tubuh sebagai keracunan toksik. Biasanya, indeks bilirubin dalam darah tidak melebihi indeks 20,5 mikron mol per liter, meskipun, sampai saat ini, dokter menunjukkan dalam hasil tes tanda 21 mikron mol.

Pada pasien dengan sirosis alkoholik yang didiagnosis, skor untuk indikator ini ditetapkan sebagai berikut:

• dari 2 hingga 34 mikron mol / liter - 1 titik;
• 34-50 mikron mol / liter - 2 poin;
• lebih dari 50 mikron mol / liter - 3 poin.

Tingkat pembekuan darah

Indeks protrombin (PTI, PTV atau MNO) adalah kriteria penilaian berikutnya. Dalam keadaan normal, hati menghasilkan protein protrombin, yang bertanggung jawab atas tingkat pembekuan darah. Dari indikator ini tergantung pada seberapa cepat seseorang dapat menghentikan perdarahan, dan seberapa besar kemungkinan terjadinya perdarahan. Produksi protein dalam jumlah yang cukup tidak mungkin tanpa mensintesis vitamin K, yang juga membawa hati. Jika tubuh tidak dapat mensintesis vitamin, proses produksi protrombin terganggu. Ini, pada gilirannya, berdampak buruk pada tingkat pembekuan darah. Indeks protrombin dihitung sebagai rasio waktu pembentukan bekuan darah pada orang yang sehat dengan yang pada pasien dengan sirosis. Penentuan besarnya terjadi dengan metode Cepat. Norma pada orang dewasa - dari 72 hingga 140%, sementara tingkat penebalan cairan darah adalah sekitar 11-15 detik.

Menurut Child-Pet PTI, diperkirakan sebagai berikut:

• tidak kurang dari 60% - 1 poin;
• 40-60% - 2 poin;
• kurang dari 40% - 3 poin.

Waktu protrombin (PTV) untuk Child-Pugh diperhitungkan dengan menetapkan poin:

• kurang dari 1,7-1 poin;
• 1.7-2.2 - 2 poin;
• lebih dari 2,2 - 3 poin.

Dalam hal ini, poin dipertimbangkan pada salah satu indikator ini - atau PTV, atau PTI.

Struktur protein - albumin

Albumin adalah protein spesifik lain yang diproduksi oleh hati. Unsur darah ini bertanggung jawab untuk transportasi bilirubin, dan menghalangi proses edema. Tingkat normal protein ini pada orang dewasa adalah 35 hingga 50 gram per liter.

Sistem Child-Pugh memperkirakan jumlahnya sebagai berikut:

• lebih dari 35 g / liter - 1 poin;
• dari 28 hingga 35 g / liter - 2 poin;
• nilai kurang dari 28 g / liter - 3 poin.

Penurunan nilai menjadi kurang dari 27 unit berbahaya bagi pasien dengan kemungkinan edema paru.

Asites dari rongga perut

Asites adalah salah satu komplikasi paling berbahaya dari sirosis hati, ketika cairan mulai menumpuk di perut, itulah sebabnya volume perut meningkat secara signifikan. Terjadi stagnasi darah dan peningkatan tekanan di pembuluh darah. Tingkat keparahan asites dinilai dari jumlah kadar cairan dan densitasnya yang teraba. Kriteria ini tidak dievaluasi dalam angka yang setara:

• jika pasien tidak memiliki patologi, 1 poin dinilai;
• jika asites ringan dan biasanya dapat diterima untuk perawatan medis, 2 poin ditambahkan ke jumlah total;
• jika rongga dengan cairan sulit disentuh, dan secara praktis tidak menanggapi tindakan terapi yang sedang berlangsung, 3 poin diperhitungkan.

Ensefalopati hati

Lesi ini kemungkinan merupakan komplikasi dari sirosis alkoholik. Sebenarnya, ini adalah proses keracunan tubuh, ketika hati yang berfungsi buruk tidak dapat sepenuhnya menghilangkan amonia dan turunan zat beracun ini dari tubuh. Kondisi ini sering mengalami koma, setelah itu pasien tidak lagi sadar.

Dengan tidak adanya ensefalopati hati, 1 poin ditambahkan ke skor total. Jika pasien mengalami kantuk di siang hari dan insomnia di malam hari, dan tidur siang dapat berubah menjadi lesu, keadaan ini “bernilai” 2 poin. Dalam hal ini, perawatan medis mungkin efektif.

Ketika pasien mulai kehilangan kemampuannya untuk koordinasi spasial, dan kejang kejang dan epilepsi mulai menyerangnya, 3 poin ditambahkan. Kondisi ini hanya dapat diperbaiki dengan transplantasi organ.

Interpretasi hasil klasifikasi Child-Pugh

Yang paling menguntungkan bagi pasien adalah sirosis kelas A Child-Pugh. Dalam hal ini, Anda dapat berharap bahwa pasien akan hidup dari 7 hingga 25 tahun, tunduk pada kepatuhan terus menerus dengan persyaratan dokter, dan perawatan berkelanjutan. Selain itu, pasien dapat menjalani transplantasi hati, tetapi ini bukan persyaratan pengobatan. Tingkat kelangsungan hidup setelah operasi adalah sekitar 90%.

Sirosis hati kelas B berarti bahwa kondisi organ yang terkena agak buruk. Seseorang dengan patologi seperti itu disebut sebagai angka dari 5 hingga 10 tahun setelah diagnosis. Patologi ini merupakan indikasi untuk pengangkatan transplantasi organ. Pada saat yang sama, sekitar 30% pasien tidak akan dapat hidup lama setelah operasi.

Kelas Anak C adalah yang paling berbahaya dan sulit bagi pasien. Tidak lebih dari 40% dari pasien ini dapat hidup 2,5-3 tahun, dan kebanyakan dari mereka akan hidup sedikit lebih dari satu atau dua tahun. Dengan tingkat kerusakan yang sedemikian, transplantasi hati adalah persyaratan wajib pengobatan, tetapi setelah operasi perut hanya 18-19% pasien bertahan hidup.

Seringkali, sirosis dikombinasikan dengan penyakit serius lainnya - kanker hati, hepatitis virus, cytomegalovirus, HIV. Memilih taktik pengobatan, dokter memperhitungkan adanya penyakit ini pada pasien. Semua terapi terapi berlangsung dengan cara yang kompleks: persiapan multivitamin ditentukan, hepatoprotektor, imunomodulasi dan terapi antivirus, obat-obatan khusus untuk menjaga hati, memperlambat pertumbuhan jaringan fibrosa, dan menormalkan tekanan darah. Dalam kasus ketika sirosis kelas C didiagnosis, pada dasarnya tindakan apa pun selain transplantasi organ tidak efektif. Meskipun transplantasi tidak menjamin bahwa pasien dapat bertahan hidup.

Klasifikasi sirosis Child-Pugh dianggap relatif objektif dan lebih efektif daripada skala lain yang dikembangkan sebelumnya. Dokter meresepkan orang yang terkena dampak untuk melakukan tes dan pemeriksaan. Dia membandingkan data yang diperoleh tentang jumlah bilirubin, albumin, PTV dan tingkat PTI, serta keberadaan asites dan ensefalopati dengan skala penilaian jumlah elemen dalam darah, waktu pembekuan, dan tingkat komplikasi. Setiap kondisi dievaluasi oleh poin, yang dirangkum pada akhirnya, memberikan dokter yang hadir kesempatan untuk menilai pengabaian penyakit, seberapa efektif operasi dapat, dan apa kemungkinan bahwa pasien akan hidup setelah operasi.

Klasifikasi sirosis

Sirosis hati adalah proses patologis ireversibel yang sering menyebabkan kematian. Namun, jika penyakit didiagnosis secara tepat waktu dan perawatan dipilih dengan benar, pasien dapat pulih. Efektivitas pengobatan sirosis hati tergantung pada kebenaran diagnosis. Oleh karena itu, dalam perjalanan kegiatan diagnostik, klasifikasi sirosis hati yang diterima secara umum harus digunakan.

Dalam diagnosis penyakit ini, pertama-tama, dokter menilai penyakit berdasarkan kriteria berikut:

• karakteristik morfologis (sirosis portal, postnekrotik, bilier):
• tentang etiologi;
• pada karakteristik fungsional.

Perlu dicatat bahwa sirosis portal hati adalah yang paling umum di antara laki-laki - pasien memiliki gangguan pencernaan, sakit kuning ringan, radang saluran empedu dan kandung kemih, dan sistem jantung terganggu.

Klasifikasi sirosis menurut etiologi

Menurut etiologi penyakit, jenis sirosis ini dibedakan:

• sirosis virus;
• obat;
• stagnan;
• sirosis toksik;
• bilier sekunder;
• sirosis hati bawaan;
• sirosis pencernaan.

Dokter juga mencatat bahwa sirosis hati mungkin memiliki etiologi yang tidak dikenal. Dalam hal ini, ada dua subspesies penyakit:

Sirosis hati dari etiologi virus dapat bertindak sebagai komplikasi setelah hepatitis dari satu bentuk atau yang lain. Sirosis obat (obat) dimanifestasikan dengan latar belakang penyalahgunaan narkoba. Bentuk herediter dari penyakit ini dapat ditularkan oleh penyakit-penyakit seperti: hemochromatosis, tyrosinosis, glikogenosis, dll. Kerusakan pencernaan pada hati disebabkan oleh gangguan metabolisme. Ini dapat berkontribusi pada obesitas dan diabetes.

Dokter mencatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, sirosis telah berkembang pesat pada orang muda karena kinerja saluran empedu yang buruk. Ini disebabkan oleh fakta bahwa orang tidak makan dengan benar, menyalahgunakan nikotin dan alkohol, tidak mencari pertolongan medis tepat waktu, meminum obat sendiri.

Klasifikasi sirosis oleh Child-Pugh

Saat mendiagnosis sirosis hati, sistem klasifikasi Child-Pugh digunakan. Menurut metode ini, tingkat keparahan penyakit diakui oleh gradasi morfologis sederhana:

• bentuk simpul kecil - ini menyiratkan pembentukan simpul 3 mm, dalam hal ini hati masih mempertahankan ukurannya, sering ditemukan pada orang yang menderita ketergantungan alkohol dan pasien dengan obstruksi duktus;
• bentuk makronodular - dikenali oleh node 5 mm dengan partisi;
• bentuk septum - septa jaringan ikat terbentuk.

Berkat gradasi penyakit yang singkat ini, dokter dapat dengan cepat menentukan tingkat perkembangan proses patologis.

Dalam beberapa kasus, menerapkan sistematisasi sirosis yang lebih kompleks. Menurut versi ini, penyakit ini dibagi menjadi 3 kelas, yang masing-masing menunjukkan perkiraan harapan hidup pasien. Untuk jenis sistem klasifikasi ini, Child-Pugh dibedakan:

• kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi;
• kelas B (Anak B) - sirosis hati subkompensasi;
• kelas C (Anak C) - sirosis dekompensasi.

Setiap kelas ini memiliki interval poinnya sendiri, yang dihitung ketika menjumlahkan parameter tertentu. Untuk menghubungkan tingkat keparahan pasien dengan kelas A, jumlah poin dari semua parameter tidak boleh lebih dari 5-6. Untuk kelas B, kisaran 7-9 diperlukan, dan untuk kelas C, 10–15 poin.

Pasien yang gambaran klinisnya berada di bawah derajat pertama memiliki prognosis terbaik. Harapan hidup mereka mencapai 15-20 tahun. Pada saat yang sama, hingga 90% orang sakit bertahan hidup setelah operasi, dan transplantasi organ donor praktis tidak diperlukan.

Di kelas B, pasien dapat hidup maksimal 10 tahun, 70% pasien bertahan hidup setelah operasi. Tingkat kelangsungan hidup terkecil di kelas C. Dari 100 orang yang dioperasikan, hanya 18 yang bertahan hidup.Selain itu, transplantasi organ adalah wajib karena pengembangan proses patologis yang tidak dapat diubah. Tingkat kelangsungan hidup rata-rata hanya 1-3 tahun.

Kelas terakhir penyakit ini, sirosis dekompensasi, adalah yang paling kompleks. Pada tahap ini, sel-sel hati yang ada berhenti melakukan fungsi utamanya. Dalam hal ini, gambaran klinis paling kompleks diamati:

• penyakit kuning;
• suhu tinggi;
• tinja terganggu;
• perdarahan internal dan eksternal;
• nafsu makan hampir lengkap.

Untuk analisis kondisi pasien pada sistem Child-Pugh, indikator klinis zat berikut ini diperhitungkan:

• bilirubin;
• albumin;
• adanya cairan di rongga perut;
• indeks protrombin.

Klasifikasi sirosis menurut Child-Pugh menentukan perkiraan kondisi pasien, tetapi tidak tepat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika menganalisis suatu penyakit, dokter melihat parameter tertentu, dan tidak sama sekali data pasien. Salah satu faktor penting yang dapat memengaruhi diagnosis adalah gambaran klinis secara keseluruhan:

• tahap pertama - hati yang membesar dan limpa muncul pada USG, yang dipromosikan oleh sirosis portal hati;
• tahap subkompensasi ditandai dengan nyeri hebat pada semua organ, gejala dan tanda sirosis hati menjadi lebih jelas;
• tahap dekompensasi didiagnosis oleh dokter hanya dalam kasus ketika terungkap kekurangan lengkap dalam hepatosit.

Masing-masing klasifikasi ini memiliki hak untuk hidup, tetapi tidak sempurna. Diagnosis yang akurat, bentuk klinis dan tahap perkembangan penyakit hanya mungkin dilakukan oleh spesialis medis yang berkualifikasi, yang menarik kesimpulan berdasarkan hasil penelitian.

Tingkat minum anak

Informasi yang diberikan di bagian obat-obatan, metode diagnosis dan perawatan ditujukan untuk para profesional kesehatan dan bukan petunjuk penggunaan.

Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh atau Child-Turkot-Pugh (lahir Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Child-Paquet) digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeda ada sedikit perbedaan dalam batas-batas parameter, probabilitas bertahan hidup, dll.

Tingkat keparahan sirosis dinilai dengan sistem poin, yang dihitung berdasarkan 5 atau 6 parameter. Total ada tiga kelas: A, B dan C:

kelas A (Anak A) - 5–6 poin kelas B (Anak B) - 7–9 poin kelas C (Anak C) - 10–15 poin Poin diberikan tergantung pada nilai masing-masing parameter dari 1 hingga 3, setelah itu dirangkum.

Sistem ini bersifat indikatif dan tidak memperhitungkan banyak parameter lain dari kondisi pasien, misalnya, varises kerongkongan, dll.

Perkiraan kelangsungan hidup pasien dengan sirosis berdasarkan klasifikasi Child-Pugh

Ada berbagai perkiraan kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati. Secara khusus, berikut ini:

Beberapa karya medis profesional yang menggunakan klasifikasi Child-Pugh

Golub, EA Persiapan pra operasi dan rehabilitasi pasca operasi pasien dengan sirosis hati yang menjalani pemisahan azigoportal dari vena esofagus dengan penciptaan kardia refluks. Penulis béda PhD, 14.01.17-operasi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Keadaan aliran darah portal-hati pada penyakit hati difus kronis (hubungan interorganik dan hemodinamik). Abstrak Diss. MD, 14.00.05 - penyakit internal. MSMSU, Moskow, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Perawatan bedah perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung. Abstrak Diss. PhD, 14.00.27 - operasi. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Memperbaiki diagnosis dan perawatan pasien dengan perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung. Abstrak Diss. Doctor of Medical Sciences, 14.00.27 - operasi. SSMU, Moskow, 2009

Sirosis Anak-Pugh digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis pada pasien.
Juga, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Selain itu, tingkat kebutuhan untuk transplantasi hati dinilai.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembagian ke dalam kelas-kelas, di mana 3 dan, tergantung pada beberapa parameter, mereka menentukan tingkat keparahan sirosis, dan karenanya durasi kehidupan manusia. Ada penilaian tingkat kompensasi penyakit.

kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi; kelas B (Anak B) - disubkompensasi; kelas C (Anak C) - didekompensasi.

Setiap kelas memiliki rentang poinnya sendiri, yang dihitung berdasarkan jumlah poin dari beberapa parameter. Jika jumlah poin dari semua parameter berada di kisaran 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Kisaran 7-9 ditugaskan untuk kelas B, dan yang terakhir Child-Pu kelas C memiliki nilai tertinggi di kisaran 10-15.

Jelas, yang pertama memiliki tingkat keparahan minimum dan harapan hidup maksimum, yang bervariasi di wilayah 15-20 tahun. Child-Pugh Kelas B adalah yang kedua dalam umur pasien dan dapat bertahan hingga 10 tahun. Jika kelas C didiagnosis, maka harapan hidup pasien hanya 1-3 tahun.

SARAN DOKTER! Bagaimana cara menyelamatkan hati Anda ?!

Nikolay Zakharov, Associate Professor, Kandidat Ilmu Kedokteran, Hepatologist, Gastroenterologist

“Sel-sel hidup dihydroquercetin adalah penolong terkuat untuk hati. Itu hanya ditambang dari resin dan kulit larch liar. Saya hanya tahu satu obat di mana konsentrasi maksimum dihydroquercetin. Ini... "

Persentase kematian setelah operasi juga tertinggi untuk kelas C - sekitar 82%, B - 30%, A - 10%.

Kebutuhan untuk transplantasi hati: tinggi, dengan tingkat keparahan sirosis kelas C; sedang - B; rendah - A.

01 Parameter untuk dipertimbangkan

Bilirubin; Albumin; Kehadiran ascites; Adanya ensefalopati hati; Indeks protrombin atau waktu protrombin atau rasio normalisasi internasional masing-masing adalah PTI, PTV, dan INR.

Di bawah ini Anda dapat melihat tabel dengan poin dari 1 hingga 3, yang ditetapkan berdasarkan nilai dari masing-masing parameter dari daftar di atas.

Sistem Child-Pugh bukan yang paling akurat, tetapi hanya indikatif, karena penilaian tidak memperhitungkan semua parameter kondisi pasien.

Sistem pemisahan yang diusulkan dari keparahan sirosis paling cocok dalam kasus-kasus di mana tidak ada eksaserbasi penyakit yang tajam, serta komplikasinya.

Di bawah ini adalah bagan dengan perkiraan kelangsungan hidup pasien untuk masing-masing kelas.

Di berbagai sumber, batas-batas parameter yang diestimasi yang diberikan pada tabel di atas memiliki sedikit perbedaan, sehingga tidak boleh dianggap sebagai patokan.

Selain klasifikasi menurut Child-Pugh, sirosis dibagi menurut tanda-tanda morfologis dan etiologis.

02 Tanda-tanda etiologis

Klasifikasi ini mencakup 20 bentuk penyakit dan klasifikasi sirosis etiologis (menurut asal) dapat dibagi menjadi 3 kelompok, tergantung pada apakah penyebab sirosis diketahui atau tidak:

1. jenis sirosis terkait dengan etiologi (diketahui) mapan; 2. formulir dengan etiologi kontroversial (dalam beberapa sumber Anda dapat menemukan definisi "dengan etiologi yang memungkinkan"); 3. bentuk etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Bentuk etiologi mapan meliputi:

Sirosis alkoholik yang terjadi dengan penggunaan alkohol dalam waktu lama (40-60 gram etanol) selama bertahun-tahun (15 ke atas); Viral, yang pada 40-60% kasus adalah hasil dari virus hepatitis B kronis, C dan G; Obat atau obat - terjadi dengan penggunaan obat dalam waktu lama dengan jenis yang sama; Sirosis bilier primer dan sekunder - ditandai dengan kematian jaringan hati yang sehat, setelah itu digantikan oleh jaringan parut yang kasar; Bawaan atau keturunan; Kongestif - berbeda dari bentuk lain yang terdaftar dan berkembang untuk waktu yang cukup lama karena pelanggaran pasokan darah ke hati. Pasien didominasi oleh gangguan sirkulasi umum; Penyakit dan sindrom Budd-Chiari - penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran darah dari hati (trombosis vena hepatik); Sirosis pertukaran-makanan yang terjadi dengan adanya diabetes mellitus berat, obesitas, dan pemaksaan anastomosis usus kecil bypass;

Kemungkinan (atau tidak jelas, tidak diketahui) etiologi meliputi adanya penyakit menular, adanya penyakit parasit, autoimunitas, dan defisiensi nutrisi.

Dalam kebanyakan kasus, bentuk sirosis kriptogenik disebut sebagai faktor etiologi yang tidak diketahui. Selain itu, dalam etiologi yang tidak jelas, bentuk penyakit seperti biliary primer dan sirosis anak-anak India dibedakan.

03 Morfologi penyakit

Ini membagi bentuk penyakit sesuai dengan permukaan (diameter node jaringan ikat) organ hati. Klasifikasi ini diusulkan di kota Acapulco pada tahun 1974 dan, menurutnya, sirosis dibagi menjadi:

Node kecil (bentuk mikronodular) - diameter node jaringan ikat tidak lebih dari 3 milimeter. Biasanya, diameternya berkisar antara 1-3 mm; Krupnouzlovoe (bentuk makronodular) - diameter nodul melebihi 3 mm; Dicampur - keberadaan simpul kecil dan simpul besar (ada simpul yang menghubungkan anyaman dengan berbagai diameter). Didiagnosis dengan jumlah node besar dan kecil yang hampir sama; Septum inkomplit - ditandai dengan adanya partisi tipis dan terkadang tidak lengkap (septum), yang memotong parenkim hati dan dalam banyak kasus berakhir secara membabi buta.

Dan sedikit tentang rahasia...

Hati yang sehat adalah kunci umur panjang Anda. Tubuh ini melakukan sejumlah besar fungsi vital. Jika gejala pertama dari saluran pencernaan atau penyakit hati diperhatikan, yaitu: menguningnya sklera mata, mual, tinja yang jarang atau sering terjadi, Anda hanya harus mengambil tindakan.

Kami menyarankan Anda membaca pendapat Elena Malysheva tentang cara cepat dan mudah mengembalikan pekerjaan PERNAH... Baca artikel >>

Sirosis hati adalah proliferasi jaringan ikat dalam tubuh karena peradangan yang berkepanjangan. Tidak ada pendekatan tunggal untuk klasifikasi patologi ini, karena tidak ada konsensus tentang mana yang ada yang paling berhasil untuk tugas-tugas diagnostik dan pengobatan sirosis.

Klasifikasi sirosis anak-anak

Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien.

Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan patologi ini dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Ditentukan seberapa perlunya transplantasi hati.

Penyakit ini dibagi menjadi tiga kelas. Parameter yang didefinisikan oleh kelas-kelas ini menunjukkan tingkat keparahan sirosis, serta apa yang akan menjadi harapan hidup orang yang sakit yang memiliki sirosis. Untuk Child-Pugh, tingkat kompensasi untuk penyakit ditentukan sebagai berikut:

Kelas A mencakup sirosis kompensasi. B - sirosis terkompensasi.

Bagaimana ini dinilai?

Setiap kelas Child-Puy diberikan poin tertentu, yang dihitung berdasarkan jumlah dari beberapa parameter. Jadi, kelas A termasuk dalam kisaran 5 hingga 6 poin, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 poin. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 poin.

Tingkat keparahan sirosis minimum adalah A. Dalam hal ini, harapan hidup pasien akan maksimal - dari 15 hingga 20 tahun. Yang kedua, sekitar 10 tahun. Kelas C menyiratkan harapan hidup terpendek dari seorang pasien dengan sirosis hati - hanya satu, maksimal tiga tahun.

Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien.

Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan patologi ini dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Ditentukan seberapa perlunya transplantasi hati.

Penyakit ini dibagi menjadi tiga kelas. Parameter yang didefinisikan oleh kelas-kelas ini menunjukkan tingkat keparahan sirosis, serta apa yang akan menjadi harapan hidup orang yang sakit yang memiliki sirosis. Untuk Child-Pugh, tingkat kompensasi untuk penyakit ditentukan sebagai berikut:

Kelas A mencakup sirosis kompensasi. B - sirosis terkompensasi.

Bagaimana ini dinilai?

Setiap kelas Child-Puy diberikan poin tertentu, yang dihitung berdasarkan jumlah dari beberapa parameter. Jadi, kelas A termasuk dalam kisaran 5 hingga 6 poin, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 poin. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 poin.

Tingkat keparahan sirosis minimum adalah A. Dalam hal ini, harapan hidup pasien akan maksimal - dari 15 hingga 20 tahun. Yang kedua, sekitar 10 tahun. Kelas C menyiratkan harapan hidup terpendek dari seorang pasien dengan sirosis hati - hanya satu, maksimal tiga tahun.

Setelah intervensi bedah, persentase kematian tertinggi dimiliki oleh kelas C - ini adalah 80%; 30% - masing-masing, B, tetapi A - hanya 10%.

Kebutuhan transplantasi hati dengan derajat keparahan yang berbeda ditentukan sebagai berikut:

tinggi - C; sedang - B; rendah - A.

Parameter diperhitungkan dalam klasifikasi Child-Pugh

Parameter apa yang mempengaruhi distribusi kelas? Pertama-tama, kehadiran:

Serta ensefalopati hati, PTI, PTV dan INR.

Sistem Child-Pugh tidak dapat dianggap sebagai referensi, karena tidak semua parameter kondisi pasien dipertimbangkan dalam penilaian. Perburukan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambaran, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.

Selain sistem yang dijelaskan, dalam kasus sirosis, tanda-tanda morfologis dan etiologis juga diperhitungkan.

Klasifikasi etiologi

Ada sekitar dua puluh bentuk sirosis. Tergantung pada apakah atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibagi menjadi tiga kelompok:

Sirosis dengan etiologi yang mapan (dikenal) Patologi, di mana etiologinya kontroversial (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan etiologi yang memungkinkan"). Sirosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Etiologi mapan

Sistem Child-Pugh tidak dapat dianggap sebagai referensi, karena tidak semua parameter kondisi pasien dipertimbangkan dalam penilaian. Perburukan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambaran, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.

Selain sistem yang dijelaskan, dalam kasus sirosis, tanda-tanda morfologis dan etiologis juga diperhitungkan.

Klasifikasi etiologi

Ada sekitar dua puluh bentuk sirosis. Tergantung pada apakah atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibagi menjadi tiga kelompok:

Sirosis dengan etiologi yang mapan (dikenal) Patologi, di mana etiologinya kontroversial (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan etiologi yang memungkinkan"). Sirosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Etiologi mapan

Tentang penyebab yang diketahui dan mapan dari terjadinya patologi berbicara dalam kasus berikut:

Ketika sirosis alkohol terjadi dengan penggunaan minuman beralkohol berkepanjangan (etanol 40-60 gram) selama 15 tahun ke atas. Viral, yang terjadi pada setengah dari kasus karena virus hepatitis B kronis, C dan G. Obat atau medis, yang terjadi karena jenis obat yang sama untuk waktu yang lama Sirosis empedu primer dan sekunder hati, di mana kematian jaringan hati terjadi, dan jaringan parut kasar dibentuk untuk menggantikannya. sirosis bawaan atau herediter. Stagnan - berbeda dari bentuk lain yang terdaftar dan berkembang dalam periode waktu yang cukup lama ketika suplai darah ke hati terganggu. Diamati pada pasien dengan kelainan peredaran darah umum.Dalam kasus penyakit dan sindrom Budd-Chiari, penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran darah dari hati (dengan trombosis vena hepatik).Tukar-alimentary cirrhosis hati yang disebabkan oleh diabetes mellitus yang parah, obesitas, ketika mengelak anastomosis enterik.

Etiologi yang mungkin dan tidak jelas

Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui memanifestasikan dirinya di hadapan:

penyakit menular; penyakit parasit; patologi autoimun; malnutrisi.

Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis kriptogenik yang paling sering. Dalam sirosis bilier dan anak usia dini India, mereka juga berbicara tentang etiologi yang tidak jelas.

Klasifikasi morfologis

Klasifikasi morfologis kerusakan hati adalah yang pertama kali diusulkan dan disetujui, berdasarkan data biopsi (sepotong organ yang diambil secara in vivo). Ada 4 bentuk patologi:

sirosis hati berukuran kecil, ditandai dengan nodul kecil di organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul di hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutama memengaruhi septa interhepatik, dicampur, ditandai dengan kombinasi semua tanda di atas.

Pengobatan sirosis

Kelas sirosis hati anak memungkinkan tidak hanya untuk membuat diagnosis, untuk memprediksi kelangsungan hidup pasien, tetapi juga untuk memilih perawatan yang memadai dan terapi suportif.

Dengan demikian, kerusakan hati kompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi dasar yang bertujuan menghilangkan penyebab penyakit. Selain itu, perlu untuk memilih obat pendukung. Tugas mereka adalah menghilangkan dispepsia. Agen enzim seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dosis standar, diminum tiga kali sehari, sebagian besar sebelum makan. Diangkat oleh kursus, rata-rata selama 2-3 minggu, yang diulangi dengan frekuensi tertentu.

Dalam kasus sirosis hati subcompensated (dalam kasus kelas B sirosis Child-Pugh), diperlukan pengangkatan terapi pemeliharaan yang ditingkatkan. Untuk tujuan ini, diet rendah garam digunakan (tidak lebih dari 2 g garam per hari), protein juga terbatas. Dari obat yang diresepkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan obat diuretik menghambat pengembangan hipertensi portal dan mengurangi asites. Fungsi saluran pencernaan dapat ditingkatkan dengan "Laktulosa" sebesar 50-70 ml per hari, tetapi asupannya harus konstan.

Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui memanifestasikan dirinya di hadapan:

penyakit menular; penyakit parasit; patologi autoimun; malnutrisi.

Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis kriptogenik yang paling sering. Dalam sirosis bilier dan anak usia dini India, mereka juga berbicara tentang etiologi yang tidak jelas.

Klasifikasi morfologis

Klasifikasi morfologis kerusakan hati adalah yang pertama kali diusulkan dan disetujui, berdasarkan data biopsi (sepotong organ yang diambil secara in vivo). Ada 4 bentuk patologi:

sirosis hati berukuran kecil, ditandai dengan nodul kecil di organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul di hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutama memengaruhi septa interhepatik, dicampur, ditandai dengan kombinasi semua tanda di atas.

Pengobatan sirosis

Kelas sirosis hati anak memungkinkan tidak hanya untuk membuat diagnosis, untuk memprediksi kelangsungan hidup pasien, tetapi juga untuk memilih perawatan yang memadai dan terapi suportif.

Dengan demikian, kerusakan hati kompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi dasar yang bertujuan menghilangkan penyebab penyakit. Selain itu, perlu untuk memilih obat pendukung. Tugas mereka adalah menghilangkan dispepsia. Agen enzim seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dosis standar, diminum tiga kali sehari, sebagian besar sebelum makan. Diangkat oleh kursus, rata-rata selama 2-3 minggu, yang diulangi dengan frekuensi tertentu.

Dalam kasus sirosis hati subcompensated (dalam kasus kelas B sirosis Child-Pugh), diperlukan pengangkatan terapi pemeliharaan yang ditingkatkan. Untuk tujuan ini, diet rendah garam digunakan (tidak lebih dari 2 g garam per hari), protein juga terbatas. Dari obat yang diresepkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan obat diuretik menghambat pengembangan hipertensi portal dan mengurangi asites. Fungsi saluran pencernaan dapat ditingkatkan dengan "Laktulosa" sebesar 50-70 ml per hari, tetapi asupannya harus konstan.

Dalam kasus kerusakan hati dekompensasi (dengan kelas C pada skala Child-Pugh), kondisi yang mengancam kehidupan pasien memanifestasikan dirinya. Diperlukan perawatan intensif segera. Parasentesis menyediakan penghilangan cairan dari peritoneum, albumin dan kristaloid yang disuntikkan secara intravena, mengisi kembali volume darah dan protein yang bersirkulasi dalam tubuh. Diuretik digunakan secara aktif: "Spironolactone" dan "Furosemide" yang sama. Tetapkan diet rendah garam. Nutrisi parenteral seimbang disertai dengan ensefalopati hepatik dan kondisi serius lainnya.

Kesimpulan

Pencegahan patologi ini juga didasarkan pada klasifikasi Child-Pugh dari sirosis hati.

Dengan program kompensasi penyakit, tujuan profilaksis tidak diperlukan. Pada kelas B dan C, pasien dapat mengalami anemia, dan karenanya erythropoietin sering diresepkan. Selain itu, beta-blocker (seperti "Metoprolol", "Anaprilina") sering diresepkan, yang dapat mencegah pecahnya pembuluh darah esofagus.