Metastasis tanpa fokus utama: pengobatan, diagnosis, gejala. Foto

Metastasis tanpa fokus primer yang teridentifikasi adalah kelompok MN yang heterogen, manifestasi pertama yang merupakan fokus pertumbuhan tumor sekunder di berbagai organ dan sistem. Fokus utama selama pemeriksaan mendalam tidak dapat diidentifikasi. Dalam 15-20% kasus tidak ditemukan bahkan di otopsi.

Epidemiologi

Metastasis dari akun fokus utama yang tidak terdeteksi untuk 4-15% dari semua kanker. Di antara pasien dengan ZN padat, mereka menempati tempat ke-8 dalam frekuensi. Pada pria, metastasis dari lesi primer yang tidak terdeteksi diamati agak lebih sering, terutama dengan lesi terisolasi dari kelenjar getah bening serviks, tulang dan mediastinum. Pemeriksaan histologis pada sekitar 60% kasus mengungkapkan adenokarsinoma, pada 5-15% - karsinoma sel skuamosa. Jenis sel lain (germinoma, melanoma, sarkoma) diamati lebih jarang. Kanker tersembunyi yang paling sering terlokalisasi adalah di paru-paru, organ THT, prostat, dan pankreas. Pada 50% pasien, lesi terisolasi metastasis dari satu zona kelenjar getah bening atau satu organ dicatat.

Gambaran klinis dan diagnosis

Simtomatologi tergantung pada lokalisasi dan pertumbuhan fokus metastasis. Diagnosis ditegakkan berdasarkan biopsi tusukan atau pisau. Data morfologis mungkin mengindikasikan sifat tumor primer atau lokalisasi. Struktur morfologis tumor dan histogenesisnya memainkan peran kunci dalam pencarian fokus utama. Dalam banyak kasus, dimungkinkan untuk mengklarifikasi asal metastasis dengan bantuan metode imunohistokimia, mikroskop elektron, flow cytometry.

Perlu dicatat bahwa pencarian untuk fokus utama tidak boleh menjadi tujuan itu sendiri. Dalam kasus pencarian fokus utama yang gagal dengan menggunakan metode modern, setelah menilai kondisi umum pasien, keputusan tentang taktik pengobatan harus dibuat sesegera mungkin. Pertimbangkan histogenesis dan perkiraan lokalisasi tumor primer. Sesuai dengan struktur histologis, kelompok metastasis berikut dibedakan dari lesi primer yang tidak terdeteksi.

• Adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi dan sedang.
• Kanker tingkat rendah.
• Karsinoma sel skuamosa
• Kanker yang tidak berdiferensiasi (anaplastik).
• Kanker dengan diferensiasi neuroendokrin.

Adenokarsinoma terdeteksi pada 60% pasien dengan metastasis dari lesi primer yang tidak terdeteksi. Karena fokus utama yang paling sering dari adenokarsinoma tak berdiferensiasi adalah pankreas, kanker paru-paru dan usus besar, diagnostik dimulai dengan rontgen dada, ultrasonografi dan CT rongga perut, tes darah gaib, kolonoskopi. Kontingen pasien yang khas adalah orang tua dengan banyak metastasis di paru-paru, hati atau tulang. Selama kehidupan pasien selanjutnya, tumor primer dapat dideteksi pada 15-20% kasus. Pada otopsi, angka ini mencapai 80%. Fokus utama biasanya ditemukan di paru-paru dan pankreas (40%). Lebih jarang, tumor terlokalisasi di lambung, usus besar, atau ovarium. Dengan beberapa metastasis adenokarsinoma, prognosisnya sangat tidak menguntungkan. Harapan hidup rata-rata pasien tidak melebihi 4 bulan.

Pada pasien dengan metastasis adenokarsinoma di kelenjar getah bening aksila, penelitian harus dilengkapi dengan mamografi dan ultrasonografi organ panggul. Untuk lesi yang dapat dioperasi setelah diseksi kelenjar getah bening aksila, penentuan tingkat reseptor estrogen dan progesteron direkomendasikan. Dengan kepekaan hormon ZN yang dikonfirmasi, selalu ada kecurigaan kanker payudara laten, yang dikonfirmasi setelah mastektomi pada setiap pasien kedua. Sebagai aturan, tumor primer tidak lebih dari 2 cm.

Kanker tingkat rendah (adenokarsinoma atau tipe sel skuamosa) cukup sering dijumpai sebagai metastasis jauh.
Karsinoma sel skuamosa dari lesi primer yang tidak terdeteksi tanpa metastasis jauh sering mempengaruhi kelenjar getah bening leher.

Perawatan

Taktik pengobatan ditentukan secara individual berdasarkan data klinis dan morfologis. Untuk perkembangannya, setiap pasien memerlukan analisis terperinci pada konsultasi spesialis dengan keterlibatan dokter. Jika wabah primer tidak berhasil, kursus percobaan kemoterapi dilakukan. Pembedahan adalah komponen wajib dari perawatan gabungan. Ini radikal atau cytoreductive.

Ramalan

Harapan hidup rata-rata setelah konfirmasi diagnosis adalah 5-6 bulan, tetapi dapat bervariasi dalam batas yang sangat luas.

Gejala metastasis hati

Metastasis hati - pengobatan kemoterapi dan diet. Berapa banyak yang hidup dengan metastasis hati

Hati adalah detoksifikasi tubuh yang kuat. Ini dipelihara oleh sistem vena darah dan portal. Ini adalah sistem terpenting yang menyerap darah vena, yang berasal dari organ pencernaan dan membawanya ke hati. Sehubungan dengan ini bahwa ada hubungan erat antara fungsi hati dan pencernaan. Jika satu organ terpengaruh dalam sistem yang kompleks ini, yang tetangga pasti menderita. Tergantung pada tahap perkembangan kanker, kesehatan umum pasien dan keadaan hatinya, adalah mungkin untuk menentukan prognosis lebih lanjut dari metastasis hati.

Kompleksitas yang lebih besar dari diagnosis dini kanker adalah bahwa proses-proses ini mungkin tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama. Seringkali, onkologi dapat ditemukan pada 70% kasus hanya pada saat sel kanker telah menyerang sebagian besar organ dan menyentuh pembuluh darah. Hanya dalam kasus yang sangat jarang, dokter berhasil mendeteksi penyakit, menghentikan, atau bahkan membalikkan proses menggunakan teknik modern. Tetapi bahkan dalam kasus seperti itu, konsekuensinya mungkin memiliki beberapa komplikasi.

Sebagai aturan, kanker metastasis adalah tanda jelas pertama dari proses kanker dalam sistem pencernaan. Jumlah metastasis tergantung pada tahap kerusakan organ di lokasi kanker dan perkembangan penyakit itu sendiri. Penghapusan semua metastasis multipel pada saat yang sama tidak dimungkinkan, karena dalam kasus ini, orang tersebut benar-benar kehilangan hati. Dalam hal ini, operasi dilakukan dalam beberapa tahap dan dengan sangat hati-hati. Tingkat kerusakan organ dan jumlah metastasis di dalamnya secara langsung mempengaruhi harapan hidup pasien. Misalnya, pasien hidup tidak lebih dari satu tahun dalam hal deteksi onkologi di pankreas atau lambung, dan dalam kasus metastasis usus besar, pasien akan hidup hingga 2 tahun.

Gejala metastasis

Seringkali, gejala metastasis hati tampak terlambat karena sifat regeneratif hati yang tinggi. Sampai titik tertentu, tanda-tanda penyakit yang berkembang tidak jelas dan ambigu, yang, biasanya, mengganggu diagnosis yang akurat.

Awalnya, ada gejala gangguan pada sistem pencernaan, gangguan pencernaan dan mual, yang jarang menunjukkan metastasis pada kanker.

Pada tahap awal, gejala asites kadang-kadang dimanifestasikan, tetapi tidak secara penuh. Warna kulit mungkin tidak berubah, tetapi pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit di hipokondrium kanan atau kiri, tergantung pada ukuran hati dan tempat kanker.

Seiring waktu, kesehatan keseluruhan pasien memburuk, tidak enak badan, kelelahan, apatis, penurunan tajam dalam nafsu makan dan berat badan muncul. Dalam kasus obstruksi bilier yang luas, gejala utama metastasis pada kanker hati dapat secara signifikan memanifestasikan dirinya - menguningnya kulit dan mata (jaundice).

Pengobatan metastasis hati

Efektivitas pengobatan dan umur panjang secara langsung tergantung pada sejauh mana proses telah berjalan. Metode pengobatan dipilih secara eksklusif untuk setiap pasien secara individu dan, pertama-tama, diet ketat dengan pengecualian minuman beralkohol dan merokok ditentukan. Karena ketidakmampuan untuk menyaring darah hati yang sakit, penyebab ini menghilangkan penyebab keracunan.

Jika tahap penyakit dan kondisi pasien memungkinkan untuk operasi, metastasis tunggal dihapus terlebih dahulu, dan kemudian reseksi organ ditugaskan, yaitu, penghapusan bagiannya di mana akumulasi sel-sel kanker diamati. Reseksi hanya dimungkinkan jika ada kesempatan untuk memisahkan bagian organ dan tidak banyak lesi. Tujuan dari operasi ini masuk akal asalkan hati mempertahankan kemampuan dan fungsinya secara keseluruhan.

Dalam beberapa kasus, ketika operasi tidak memungkinkan, radiasi atau kemoterapi digunakan, tugasnya adalah menyuntikkan zat khusus ke dalam tubuh yang menghancurkan sel-sel kanker. Terapi ini tidak dapat menyembuhkan pasien, dan hanya ditujukan untuk mengurangi intensitas rasa sakit dan memperlambat proses nekrosis organ yang terkena.

Juga dalam pengobatan metastasis, ada beberapa metode pengobatan tradisional. Beberapa dari mereka mungkin meringankan kondisi pasien untuk beberapa waktu, tetapi hari ini hanya obat berbasis bukti dalam bentuk radiasi dan kemoterapi yang dapat memberikan kesempatan untuk hidup yang lama.

Metastasis ke hati dengan frekuensi tinggi kanker usus, pankreas, paru-paru. Praktis tidak pernah ada pemutaran di tubuh dengan tumor otak. Situasi ini terhubung dengan kekhasan pasokan darah.

Jaringan hati menghancurkan racun dari semua organ internal melalui arteri dan vena portal. Metastasis lanjut ditularkan melalui pembuluh limfatik. Penyebab munculnya fokus tumor sekunder dalam jaringan tidak jelas bagaimana faktor etiologis pembentukan neoplasma ganas belum ditetapkan.

Bagaimana metastasis hati muncul?

Sistem kekebalan tubuh harus mengatasi secara fisiologis dengan sel-sel asing. Para ilmuwan mengklaim bahwa dalam sel-sel tumor tubuh manusia muncul secara konstan, tetapi mereka secara efektif dihancurkan oleh sistem kekebalan tubuh.

Kapan gejala kanker muncul? Begitu sel-sel otonom (yang mampu reproduksi independen tanpa kontrol oleh sistem pertahanan) tidak dihancurkan, mereka membuat jaringan dengan sifat abnormal untuk waktu yang singkat - pertumbuhan yang cepat, penetrasi ke dalam struktur di sekitarnya, pembentukan pembuluh nutrisi mereka sendiri.

Metastasis hati dini, gejala yang tidak bermanifestasi klinis, paling sering memiliki asal hematogen (dalam pembuluh darah). Dokter tidak selalu berhasil mengidentifikasi fokus utama. Misalnya, dalam kasus kanker usus, penyakit kuning terjadi pertama pada seseorang, dan sembelit, diare, dan nyeri perut muncul agak kemudian.

Tanda-tanda utama metastasis hati

Sekitar satu setengah liter darah melewati sistem vena portal dari saluran pencernaan per menit. Di hadapan sel-sel metastatik di dalamnya, setelah mereka memasuki parenkim hepatik, mereka “berkembang”, berkembang biak, yang membentuk gejala klinis:

• Nyeri di bawah tulang rusuk di sebelah kanan;
• Sembelit kuning dari sklera, kulit;
• Ekspansi linier pembuluh darah abdomen (garis merah);
• Gejala "kepala ubur-ubur" - pola jala khusus arteri di dinding perut anterior;
• Hepatosplenomegali - pembesaran hati, limpa;
• Akumulasi cairan di rongga perut - asites.

Fenomena yang dijelaskan muncul secara terpisah dalam urutan tertentu, tetapi tanpa regresi mundur. Beberapa ilmuwan menetapkan peran penting dalam proses metastasis pada struktur anatomi jaringan peredaran hati. Awalnya, darah bergerak di sepanjang arteri besar, lalu ada penyempitan bertahap pada sinusoid. Struktur anatomi ini adalah semacam saringan di mana terjadi percampuran darah arteri dan vena. Secara teori, penundaan sel atipikal di tempat ini mungkin terjadi.

Selain manifestasi hati spesifik, kanker membentuk klinik nonspesifik. Tanda-tanda keganasan adalah kelemahan konstan, kelelahan, gangguan konsentrasi, penurunan kinerja. Spider vena, warna kulit kehijauan, percepatan detak jantung, kulit menguning, demam, peningkatan pembuluh superfisial perut, pendarahan dari varises, dan pembengkakan kelenjar susu adalah manifestasi sekunder dari pertumbuhan ganas.

Manifestasi mendekati kematian pada kanker hati

Metastasis tunggal bukan hukuman mati. Karena kemampuan regenerasi yang tinggi dari suatu organ, fokus kecil memiliki arah yang asimptomatik. Hanya setelah peningkatan ukuran muncul gejala klinis. Pada tahap awal, klinik terjadi setelah penyumbatan saluran empedu intrahepatik.

Beberapa metastasis hati - gejala sebelum kematian:

• Meningkatkan kelelahan dan kantuk tidak dihilangkan dengan obat-obatan konservatif. Tidak mungkin untuk membangunkan orang yang sakit di pagi hari, yang disebabkan oleh kekurangan vitamin dan komponen mineral. Kekurangan air mengganggu pasokan darah ke organ dalam karena darah kental. Jika seorang pasien kanker berbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama di pagi hari, pertanda kurangnya kekuatan. Seseorang saat ini mendengar apa yang terjadi di sekitar, Anda dapat berbicara dengannya;
• Kekurangan nutrisi tidak menambah nafsu makan. Jumlah makanan berkurang setiap hari. Neoplasma ganas "memaksa" menolak bahkan air. Ketika ahli onkologi mengumpulkan anamnesis, pasien menggambarkan kondisinya sebagai "lambung tidak mencerna daging", "usus tertahan oleh bubur". Dalam kasus yang parah, keterampilan untuk mengunyah partikel makanan hilang;
• Kekurangan air, vitamin, asam amino, energi menyebabkan penurunan aktivitas otot. Pasien sendiri tidak dapat membalik ke sisi lain. Kelemahan fisik meningkat dalam beberapa minggu untuk menyelesaikan imobilitas;
• Otot interkostal ditandai oleh aktivitas pernapasan Cheyne-Stokes. Pernapasan dangkal yang sering adalah pertanda kematian. Pasien bernafas dengan keras, mengi. Gejala menyebabkan kematian dalam beberapa hari atau minggu;
• Jari yang dingin memberi kesaksian tentang kematian yang akan terjadi. Keadaan panik dijelaskan oleh sentralisasi suplai darah - dari organ perifer ke pusat (otak dan jantung);
• Kurangnya pasokan darah ke jaringan otak menyebabkan gangguan neurologis - disorientasi dalam ruang, kebingungan dan ucapan. Percakapan dengan pasien tidak ada artinya karena ketidakterhubungan, diskontinuitas pernyataan. Setelah minum obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi otak dalam waktu singkat, orang tersebut sadar kembali;
• Bengkak pada tungkai bawah sebelum kematian adalah situasi standar yang timbul dari kegagalan organ dalam dan penumpukan air di kaki;
• Vena dipenuhi dengan darah. Pembentukan bintik-bintik biru besar adalah manifestasi khas dari kondisi tersebut. Ketidakteraturan sirkulasi darah menyebabkan kerusakan preferensial ke jaringan vena ekstremitas bawah;
• Sebelum mendekati kematian, minat pada orang yang dicintai dan lingkungan hilang. Pasien terisolasi dari situasi, masuk ke dalam;
• Kerusakan ginjal, gangguan neurogenik menyebabkan gangguan buang air kecil. Peningkatan permeabilitas pembuluh darah pada saluran kemih ditentukan oleh semburat kemerahan dari urin;
• Penyakit kuning dalam memblokir saluran empedu tidak disembuhkan dengan obat-obatan cholelithic, memiliki kursus progresif;
• Sindrom nyeri di berbagai bagian tubuh terjadi bersamaan dengan metastasis tulang;
• Peningkatan permeabilitas pembuluh darah, masalah pembekuan darah menyebabkan stroke, kelumpuhan otot;
• Sindrom anemia dalam analisis mungkin disebabkan oleh pelanggaran fungsi hematopoietik sumsum tulang.

Gejala tambahan muncul dengan penambahan gejala mental - sindrom halusinasi, delusi, kelumpuhan otot.

Gejala metastasis pada kanker stadium 4

Kualitas hidup pasien kanker tergantung pada jumlah dan prevalensi metastasis, tingkat keparahan tumor primer.

Munculnya gambaran klinis menunjukkan pendekatan kematian pada kanker tahap keempat:

1. Kuningnya kulit - tanda penyumbatan saluran empedu, menciptakan masalah untuk pencernaan dan penyerapan lemak;
2. Sakit kepala parah selama metastasis ke otak dihilangkan hanya dengan analgesik narkotika. Interval antara periode pemberian obat terus-menerus dipersingkat dengan latar belakang pertumbuhan pendidikan;
3. Fraktur dan kelumpuhan anggota tubuh yang sering adalah gejala dari tulang yang lemah dan jaringan lunak;
4. Trombosis, stroke - masalah dengan pembekuan darah;
5. Pneumonia persisten terjadi ketika imunitas menurun;
6. Gangren, stroke iskemik, tromboemboli arteri dapat menyebabkan kematian cepat jika gumpalan memasuki arteri pulmonalis;
7. Peningkatan kadar anemia akan menyebabkan kegagalan sistem kardiovaskular.

Rasa sakit parah pada tumor kanker menghadapkan seseorang dengan pilihan - untuk mulai mengambil analgesik narkotika yang mempersingkat durasi hidup, atau untuk mentolerir. Komplikasi tambahan membentuk kesulitan yang sulit untuk bertahan secara mental dan fisik - halusinasi, sembelit usus, atonia otot, muntah dengan darah, pendarahan dari dubur, pendarahan intraserebral.

Kelelahan ekstrem (cachexia) menyebabkan melemahnya proses fisiologis, meningkatkan gangguan mental.

Prognosis dan pengobatan metastasis hati

Banyak faktor yang mempengaruhi lamanya hidup seseorang. Berbagai tumor, lokalisasi, prevalensi. Menurut statistik, setelah mengidentifikasi metastasis, orang tidak hidup selama lebih dari satu setengah tahun, tetapi teknologi medis modern secara bertahap meningkatkan waktu. Klinik onkologi Eropa melakukan reseksi hati, yang secara signifikan dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Jika Anda secara radikal menghilangkan fokus utama, maka ada kemungkinan sembuh dari kanker selamanya. Kesulitan muncul dalam pemilihan donor yang optimal untuk waktu yang singkat, sementara tumor primer kecil dan hanya ada satu metastasis. Praktek menunjukkan efektivitas transplantasi hanya untuk kanker usus besar, yang tidak memiliki invasif.

Dalam kebanyakan kasus, terapi dengan agen antitumor yang menghambat aktivitas sel tumor. Pendidikan besar melampaui tubuh, jadi operasi dilakukan. Jika volume besar organ terpengaruh, hanya transplantasi yang akan efektif. Sukses bisa menjadi pencapaian bertahan hidup dalam waktu 5 tahun. Pada saat yang sama, sebagian besar pasien dapat menjalani kehidupan normal dan pergi bekerja.

Di Rusia, 40% orang yang dioperasikan memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun. Pada 30% pasien, harapan hidup adalah 3 tahun. Dalam kasus sirosis, periode-periode ini sulit dicapai, tetapi onkologis terkadang berhasil.

Operasi untuk banyak metastasis tidak dilakukan. Dalam situasi seperti itu, pengobatan simptomatik dan kemoterapi tumor ganas diresepkan. Pada tahap akhir, prognosisnya buruk. Kelangsungan hidup lima tahun dalam patologi ini hanya dapat dilacak pada 2% orang.

Perawatan kombinasi termasuk ablasi, embolisasi vaskular, terapi radiasi, kemoterapi.

Penghancuran kanker secara lokal dilakukan oleh alkohol medis, cryodestruction (gas beku), dan paparan energi tinggi. Manipulasi terjadi di bawah kendali pemindaian ultrasound. Metode pengobatan rasional untuk tumor dengan diameter kurang dari 3 cm.

Embolisasi melibatkan pengenalan ke dalam zat khusus kanker untuk menghentikan mikrosirkulasi tumor. Metode ini digunakan dengan fokus tidak lebih dari 5 cm.

Kemoterapi dengan Nexavar dan Sorafenib menghancurkan sel-sel ganas dengan efek minimal pada jaringan yang sehat. Dengan metastasis hati, terapi ini tidak efektif.

Terapi radiasi sinar-X digunakan untuk menekan aktivitas lesi ganas. Iradiasi minimal jaringan yang sehat adalah karena sinar yang jelas menunjuk ke lokasi tumor.

Untuk meringkas, dengan metastasis intrahepatik kecil, gejala tidak terjadi. Neoplasma yang diluncurkan memiliki gejala yang jelas, meningkat sebelum kematian. Perawatan konservatif tidak membawa kelegaan. Frekuensi pemberian analgesik narkotika untuk menghilangkan sindrom nyeri meningkat.

Penyakit onkologis masih menempati salah satu tempat pertama dalam daftar penyakit yang menyebabkan orang meninggal. Dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh fakta bahwa sel-sel kanker bermetastasis ke organ vital lainnya. Paling sering itu adalah hati, pankreas, paru-paru. Seringkali, seseorang tidak melihat gejala-gejala khusus kanker sampai ia lolos ke tahap ketiga dan metastasis tidak muncul. Metastasis hati dimanifestasikan oleh gejala terkuat dan paling jelas.

Metastasis hati

Sel kanker dengan metastasis

Sel-sel kanker memiliki kemampuan untuk bergerak ke seluruh tubuh, sehingga menemukan tempat lain untuk lokalisasi dan reproduksi. Metastasis adalah tumor sekunder, atau juga disebut, simpul tumor yang menyebar ke organ terdekat. Biasanya, metastasis jauh lebih berbahaya daripada tumor primer, karena tidak ada X-ray atau ultrasound yang dapat secara akurat menunjukkan jumlah, ukuran, dll. Metastasis hati dapat terjadi jika seseorang menderita kanker:

• Payudara, yaitu payudara
• Perut
• Pankreas
• Paru-paru dan kerongkongan
• Usus besar
• Melanoma

Selain itu, sering terjadi bahwa jika seseorang memiliki kanker hati, maka di dalam hati itu sendiri, yang sekunder, yaitu, metastasis, dapat terletak tidak jauh dari fokus utama. Kadang-kadang, metastasis hati dapat muncul setelah operasi ke organ-organ saluran pencernaan.

Sayangnya, jika seseorang memiliki metastasis di hati, ini menunjukkan keseriusan perkembangan kanker, karena tidak selalu mungkin untuk memotongnya dari hati karena fakta bahwa beberapa tumor tidak sensitif terhadap obat utama, yang menyebabkan penghancuran total kanker. sel.

Dalam kebanyakan kasus, penyebaran awal metastasis ke hati tidak menunjukkan gejala, dan itulah sebabnya dalam kasus yang jarang terjadi mereka dapat dideteksi tepat waktu, pada tahap ketika masih mungkin untuk memperbaikinya. Paling sering, gejala mulai muncul ketika mereka sudah menyebar cukup luas dan ada daerah yang terkena dampak besar. Jadi, gejala utama metastasis hati meliputi:

• Kelelahan terus-menerus, yang tidak hilang bahkan ketika seseorang telah tidur nyenyak atau tidak aktif sama sekali, tidak bermain olahraga, tidak melakukan tekanan fisik dan mental
• Peningkatan suhu tubuh yang signifikan. Selain itu, suhunya dapat diturunkan hanya sebentar dan obat antipiretik yang sangat kuat.
• Demam
• Penurunan berat badan yang signifikan, yang hanya bisa dibandingkan dengan anoreksia. Seseorang mulai secara harfiah "mencairkan" matanya, meskipun makanannya tidak berubah. Penurunan berat badan ini tidak dapat dikontrol, tidak peduli seberapa keras seseorang berusaha
• Masalah dengan tinja, yang berbeda untuk setiap orang. Kadang-kadang itu bisa berupa konstipasi permanen, yang tidak bisa dikendalikan oleh apa pun dan tidak bisa dihilangkan, atau, sebaliknya, buang air besar, yang juga tidak bisa diobati.
• Rasa sakit dari sifat opresif yang kuat. Mereka biasanya muncul di daerah hypochondrium kanan. Dan setiap hari rasa sakitnya bisa menjadi semakin kuat seiring bertambahnya tumor.
• Meningkatkan ukuran hati itu sendiri. Pada dasarnya, ini hanya dapat dilihat oleh dokter selama pemeriksaan, tetapi cukup sering pasien sendiri melihat peningkatan yang signifikan, karena mereka dapat mendeteksinya.
• Nyeri dada, yang bisa sangat kuat atau lumayan. Selain itu, mungkin ada sensasi gesekan yang tidak bisa dipahami di sisi kanan, yang mengarah pada munculnya rasa sakit ini, atau lebih tepatnya kambuhnya kembali.
• Limpa yang membesar. Ukuran limpa dalam tubuh manusia cukup kondisional. Tentu saja, ada nilai tertentu, tetapi sangat sering ukurannya bahkan pada organisme yang sehat melebihi norma-norma ini. Penyimpangan adalah ketika limpa dapat dirasakan selama inspeksi
• Penyakit kuning Kulit manusia secara bertahap berubah menjadi kuning. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa kadar bilirubin dalam darah meningkat secara nyata. Selain gejala utama (perubahan warna kulit), selama sakit kuning, warna urin pasien berubah, menjadi sangat gelap. Mungkin juga ada mual, muntah, pruritus dan kedinginan. Diagnosis yang akurat dibuat berdasarkan tes dan pemeriksaan oleh spesialis.

Ini adalah gejala utama metastasis hati. Tentu saja, seperti yang disebutkan di atas, semua gejala ini mulai muncul ketika sebagian besar organ ini sudah terkena. Sebelumnya, hampir tidak mungkin untuk melihatnya, kecuali untuk kasus-kasus ketika diagnosa terus menerus dan pengiriman semua analisis yang diperlukan dilakukan.

Diagnostik

Metastasis hati menunjukkan perkembangan kanker

Diagnosis kanker tidak memakan waktu yang lama, dan terutama ketika sampai pada tahap ketiga dan keempat, karena sudah ada manifestasi dan gejala langsung. Itu sebabnya, ketika mendeteksi sel-sel kanker dalam tubuh, setiap orang diperiksa untuk mengetahui adanya metastasis. Dan pertama-tama mereka melihat hati, karena justru di organ inilah sering terjadi metastasis.

Pertama-tama, seseorang diresepkan tes, yang hasilnya akan menunjukkan kekurangan atau kelebihan dari mereka atau komponen lain yang dapat menunjukkan adanya masalah ini. Tetapi tidak ada analisis seperti itu tidak akan sepenuhnya dapat diandalkan tanpa penelitian tambahan, seperti USG, pencitraan resonansi magnetik, serta computed tomography dengan pengenalan kontras.

Tomografi terkomputasi dengan kontras akan memberikan hasil yang paling akurat, karena Anda dapat melihat fokus yang tepat dan perkiraan dimensinya. Setelah semua penelitian ini menunjukkan hasil positif, biopsi hati wajib harus dilakukan. Itu dilakukan di bawah kendali penuh menggunakan mesin ultrasound, karena prosedur ini cukup berbahaya. Pemeriksaan histologis sel metastasis juga dilakukan untuk menentukan jenis sel kanker.

Sangat sering, dokter mungkin tidak dapat secara akurat mendiagnosis keberadaan metastasis di hati. Ini terjadi ketika pasien didiagnosis menderita kanker, tetapi tidak dapat mengenali apakah ada metastasis atau tidak. Dalam hal ini, satu-satunya hal yang dapat Anda andalkan adalah hasil tes darah, serta peningkatan serum bilirubin.

Juga, titik yang sangat penting dalam diagnosis metastasis di hati adalah penentuan tepat lokasi tumor primer. Ini diperlukan untuk memulai perawatan yang tepat waktu dan mengangkat sel kanker. Sangat tidak mungkin untuk menghapus metastasis tanpa mempengaruhi fokus utama, karena ada kemungkinan besar kambuh.

Gejala metastasis di hati diperhatikan oleh hampir setiap pasien onkologis, karena di organ inilah distribusi yang paling sering terjadi pada kelenjar sekunder. Jika waktu tidak mulai pengobatan, itu bisa berakibat fatal, dan dalam waktu dekat, sel-sel kanker berkembang biak dengan sangat cepat dan menyebabkan kerusakan pada tubuh yang tidak dapat diperbaiki.

Pada pengobatan kanker hati dan metastasis hati pada sistem radiosurgis Cyber ​​Knife, akan memberi tahu rekaman video:

Metastasis di hati sangat umum, karena organ memiliki jaringan pembuluh darah yang kaya dan sirkulasi darah intensif. Lebih dari 1,5 liter darah melewati hati per menit, sehingga risiko penyebaran metastasis melalui rute hematogen cukup besar.

Menurut ICD, kode penyakit ini adalah C78.7 (neoplasma hati ganas sekunder). Terutama sering kanker payudara dan pankreas, paru-paru, dll, bermetastasis ke hati.

Ada berbagai klasifikasi metastasis hati.

1. Berdasarkan lokasi, metastasis hati dibagi menjadi bilobarny (mempengaruhi 2 lobus organ) dan lobus yang seragam (mempengaruhi 1 lobus).
2. Bergantung pada indikator kuantitatif, tumor hati metastasis berlipat ganda (puluhan nodul tumor) atau tunggal (bila ada 2-3 nodul).

Foto metastasis hati

Pembentukan fokus metastasis di hati terjadi sehubungan dengan skrining sel kanker dalam sistem peredaran darah.

Jika metastasis ke struktur hati jauh di alam, ini menunjukkan pengabaian proses kanker, yang telah mencapai tahap 4. Dalam situasi ini, kemungkinan penyembuhan hampir tidak ada.

Penyebab tumor metastasis di hati biasanya adalah tumor ganas primer, terlokalisasi dalam struktur seperti:

Dengan kanker hati 4 derajat

Neoplasma ganas hepatik sulit diobati, terutama pada stadium akhir.

Untuk tingkat 4 dari proses keganasan di jaringan hati, irreversibilitas adalah karakteristik, yaitu, tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan onkologi seperti itu, karena pembentukannya tumbuh tak terkendali, dan onkosit aktif menyebar ke seluruh tubuh.

Ini adalah tingkat penyakit yang sangat berbahaya, dengan risiko kematian yang tinggi.

Hati yang terkena tumor bisa gagal kapan saja. Tahap keempat onkologi ginjal dimanifestasikan dengan jelas. Khawatir tentang nyeri hebat dan manifestasi gagal hati.

Tumor pankreas

Pankreas adalah organ pencernaan yang paling penting. Ketika oncopathology mempengaruhi strukturnya, metastasis menyebar terutama ke hati, paru-paru dan ginjal.

Alasan untuk metastasis ini adalah hubungan fungsional-anatomi yang erat antara organ-organ ini. Bahkan ada konsep khusus - pembentukan zona hepatopancreatoduodenal.

Ini termasuk neoplasma hati, kandung empedu dan pankreas, duodenum, dan saluran empedu. Metastasis hati pada tumor pankreas dimulai pada stadium 4.

Kanker sekum dan rektum

Kanker kolorektal sering terhapus, dan pada tahap awal patologi mungkin menyerupai kelainan saluran pencernaan.

Fitur khusus dari onkologi tersebut adalah kemampuannya untuk bermetastasis terutama ke hati.

Kelangsungan hidup untuk kanker kolorektal dengan metastasis hati adalah sekitar 35%.

Meskipun prediksi akhir tergantung pada tingkat lesi metastasis pada struktur hati.

Tanpa fokus utama

Metastasis dengan tumor maternal yang tidak teridentifikasi tidak jarang. Cukup sering, formasi metastasis yang serupa terdeteksi di hati, di mana mereka bermetastasis dari jaringan besi atau organ susu dari saluran pencernaan.

Metastasis semacam itu juga tidak segera muncul, tetapi hanya pada tahap terakhir onkologi. Biasanya, metastasis seperti itu dideteksi oleh komputer atau diagnosis USG, dan dirawat dengan reseksi dengan kemoterapi pra operasi.

Gejala metastasis hati

Gambaran klinis metastasis ginjal beragam. Pasien mengamati:

• Mengurangi kinerja;
• Kelemahan kronis;
• Sindrom muntah mual;
• Kehadiran spider veins;
• Warna kulit yang bersahaja;
• Manifestasi takikardik;
• Hipertermia;
• Asites;
• Penyakit kuning;
• Masalah vena, dll.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi metastasis hati, tes fungsional khusus digunakan. Ultrasonografi juga sangat informatif, tetapi tomografi terkomputasi spiral yang ditingkatkan kontras jauh lebih signifikan.

Konfirmasi akhir diagnosis dapat dilakukan dengan biopsi hati.

Tetapi pengambilan sampel biopsi direkomendasikan menggunakan USG atau computed tomography. Selain itu, pemeriksaan x-ray pada saluran empedu dan hati.

Bagaimana cara penyembuhannya?

Pendekatan untuk pengobatan metastasis ditentukan oleh tingkat penyebaran tumor ganas sekunder. Kadang-kadang reseksi secara signifikan dapat memperpanjang hidup pasien, meskipun seringkali tidak mungkin untuk mencapai pembebasan akhir dari onkologi dengan cara ini.

Video tentang pengobatan metastasis hati:

Formasi metastatik cukup lambat. Pada sekitar 5-12% kasus dengan diagnosis yang serupa, reseksi area yang terkena diperbolehkan. Metode pengobatan ini ditunjukkan jika jumlah metastasis di jaringan hati kecil (tidak melebihi 4).

Biasanya, segmentektomi atau lobektomi dilakukan selama proses reseksi.

Menurut statistik, setelah reseksi metastasis hati, kekambuhan metastasis diamati pada sekitar 42-44% pasien kanker.

Peningkatan kemungkinan kambuhnya lesi metastasis terjadi ketika metastasis terlokalisasi di kedua lobus, dan selama reseksi tidak mungkin untuk mundur jarak yang cukup dari tumor.

Radioembolisasi

Teknik ini adalah teknik perawatan yang agak rumit. Ini melibatkan paparan tumor hati metastatik melalui penyinaran dengan itrium radioaktif (90), yang dipasok melalui mikrosfer khusus.

Kadang-kadang iradiasi dilakukan dengan metode brachytherapy, ketika sumber radiasi terletak di dalam organ yang terkena. Biasanya, sumber radiasi ditanamkan sementara di jaringan, dan setelah operasi itu dihapus kembali.

Kemoterapi

Efek kemoterapi mengarah pada penghentian pertumbuhan tumor pada sekitar 20% pasien kanker, dan sekitar setengah dari semua pasien mencatat peningkatan yang nyata dalam kesehatan secara keseluruhan.

Tumor hepatik, pada umumnya, memakan darah yang berasal dari arteri hepatik, oleh karena itu, obat antitumor sitostatik sering diberikan langsung ke tumor menggunakan kateter.

Penggunaan paling umum untuk lesi metastasis ginjal adalah Floxuridine. Obat ini diberikan kepada pasien kanker dengan infuser yang dipasang khusus selama 2 minggu.

Makanan diet

Dasar nutrisi dalam metastasis hati adalah prinsip-prinsip diet sehat. Makanan harus ringan dan tidak membebani hati.

Lebih sering, para ahli merekomendasikan diet Mediterania, yang tidak menyaring struktur hati dan membantu mereka menangani patologi.

• Empat kali makan;
• Porsi kecil;
• Makanlah sayuran mentah sesering mungkin;
• Makanlah biji-bijian yang tumbuh;
• Jus segar dibutuhkan dalam makanan;
• Metode memasak yang disukai adalah mengukus;
• Ikan atau daging rendah lemak diperbolehkan, tetapi hanya dalam volume kecil;
• Makan produk susu fermentasi setiap hari;
• Direkomendasikan sup sayuran ringan, sereal cair, biji rami dan minyak zaitun.

Secara kategoris tidak termasuk penggunaan alkohol dan hidangan berlemak, acar dan makanan kaleng, aditif makanan dan soda, coklat dan kue, panggang, merokok, dll.

Irina:

Ayah menderita kanker. Dokter benar-benar terpana, mengatakan bahwa tidak ada yang dapat membantu. Dia menderita sinusitis kronis selama lebih dari 20 tahun, akibatnya tumor terbentuk di hidung. Pada saat itu, dokter meyakinkan bahwa semuanya akan baik-baik saja, peralatan terbaru, ahli yang berpengetahuan luas dan semua itu. Setelah terapi radiasi, disimpulkan bahwa tumor benar-benar mengalami kemunduran. Tetapi segera kelenjar getah bening mulai tumbuh di leher, menurut analisis mengungkapkan bilirubin luar, dan metastasis ditemukan di hati. Kami mencari opsi perawatan yang optimal dan efektif untuk kasus kami dan berharap yang terbaik.

Victor:

Sayangnya, kanker selalu datang secara tak terduga. Saya diberi kanker pankreas dengan metastasis hati. Pada awalnya, para dokter mengirim saya dengan teks yang jelas untuk mati, meramalkan bahwa 3 bulan tersisa. Sudah 8 bulan, saya duduk di kemoterapi, tetapi kami membeli obat sendiri. Pendatang baru setelah tiga kursus pertama menurun dari 85.000 menjadi 640. Ini adalah kabar baik. Yang utama adalah bersikeras melakukan biopsi, sehingga semuanya jelas dengan pandangan tumor. Maka perawatan akan lebih mudah untuk memilih yang tepat, seperti dalam kasus saya.

Harapan hidup untuk metastasis hati

Cukup sering, pasien kanker meninggal setahun setelah deteksi metastasis hati.

Metastasis tanpa fokus utama: prognosis, gejala, tahapan, pengobatan

Metastasis dari fokus utama yang tidak terdeteksi.

Konfirmasi diagnosis

Metastasis dari lesi primer yang tidak terdeteksi ditemukan pada sekitar 15% pasien yang dirawat di rumah sakit di fasilitas onkologis. Tugas dokter untuk memeriksa pasien tersebut meliputi tindakan berikut:

• tidak termasuk tumor ganas yang berpotensi dapat diobati, seperti sel germinal, limfoma, atau kanker tiroid;
• mengidentifikasi sindrom klinis spesifik yang memprediksi respons terhadap terapi, seperti karsinoma sel skuamosa, metastasis ke kelenjar getah bening serviks, yang diperlakukan sebagai tahap umum dari tumor kepala atau leher;
• hanya melakukan studi yang dapat memengaruhi pilihan perawatan; misalnya, kolonoskopi pada pasien tanpa gejala obstruksi usus, tetapi dengan adenokarsinoma metastatik, tampaknya terlokalisasi di bagian bawah saluran pencernaan, tidak dapat mempengaruhi pilihan pengobatan.

Sebelum mendiagnosis metastasis dari lesi primer yang tidak terdeteksi, penting untuk melakukan langkah-langkah berikut:

• hati-hati mengumpulkan anamnesis, termasuk keluarga;
• melakukan pemeriksaan fisik lengkap, termasuk vagina dan dubur, serta pemeriksaan kelenjar susu pada semua pasien;
• Lakukan studi tambahan yang diperlukan, termasuk setidaknya tes darah klinis dan biokimia, USG dan CT scan perut;
• pengangkatan studi lain, seperti tes untuk penanda tumor, tergantung pada fitur klinis tumor; nilai dari penanda ini, khususnya CA-125, CA-15-3, antigen kanker-embrionik, CA-19-9, dalam diagnosis dan penyempurnaan dari ramalan terbatas;
• mendiskusikan data pasien, termasuk hasil penelitian histologis, pada konsultasi dengan spesialis profil yang berbeda.

Studi imunohistokimia

Ini ditunjukkan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mengecualikan sel germinal atau satu limfoma.

Kit tes dari awal harus mencakup antibodi terhadap antigen kanker-morioal, PSA, sitokeratin, vimentin, leukosit umum, dan antigen lainnya. Misalnya, pewarnaan untuk antigen leukosit umum memungkinkan untuk membedakan kanker dari limfoma.

Penelitian tentang reseptor estrogen dan progestin telah ditunjukkan dalam kasus di mana ada kecurigaan metastasis kanker payudara.

Sebuah studi imunohistokimia tidak selalu dapat mengklarifikasi sifat tumor primer, karena hanya beberapa penanda tumor yang memiliki spesifisitas yang ketat, misalnya, penanda neuroendokrin dan hepatitis kronis dapat hadir tidak hanya dalam jaringan kanker paru-paru sel kecil dan tumor sel kuman, tetapi juga pada tumor lain.

Mikroskop elektron

Mengizinkan diferensiasi limfoma dari kanker.

Kadang-kadang memungkinkan identifikasi tumor neuroendokrin, melanoma dan sarkoma yang berdiferensiasi buruk.

Analisis genetik

Penerapannya terbatas.

Saat ini, hanya sejumlah kecil tumor yang dapat diidentifikasi menggunakan analisis genetik, seperti sarkoma Ewing, limfoma rhabdomyosarcoma non-Hodgkin.

Diagnosis metastasis kelenjar getah bening dan peritoneum

Metastasis ke kelenjar getah bening terjadi lebih sering daripada organ internal dan tulang.

Metastasis ke kelenjar getah bening aksila pada wanita

Deteksi adenokarsinoma pada kelenjar getah bening aksila menunjukkan kanker payudara yang tersembunyi, bahkan jika tidak ada tanda-tanda tumor pada mammogram. Dalam kasus tersebut, dengan mammogram normal, MRI kelenjar susu ditampilkan.

Nodus limfa yang diambil selama biopsi harus diperiksa untuk ER dan PR

Dengan tidak adanya metastasis jauh, eksisi bedah tumor atau pengangkatan kelenjar susu dengan radioterapi berikutnya dengan atau tanpa kemoterapi diindikasikan.

Kategori pasien ini dianggap berpotensi dapat diobati.

Metastasis di kelenjar getah bening serviks

Ketika kanker skuamosa atau tidak terdiferensiasi terdeteksi pada kelenjar getah bening serviks, pasien harus diperiksa oleh otorhinolaryngologist dengan biopsi mukosa hidung, rongga mulut dan laryngopharynx.

Jika perlu, PET juga dapat dimasukkan dalam pemeriksaan.

Terapi radiasi regional lokal radikal dapat meningkatkan kelangsungan hidup rata-rata pasien hingga beberapa tahun, terutama jika metastasis terbatas pada kelompok atas kelenjar getah bening serviks.

Kanker tiroid harus dikeluarkan oleh studi imunohistokimia persiapan kelenjar getah bening pada tiroglobulin.

Deteksi metastasis pada kelenjar getah bening supraklavikula biasanya menunjukkan proses tumor yang luas dan prognosis yang tidak menguntungkan.

Metastasis di kelenjar getah bening inguinalis

Pemeriksaan menyeluruh biasanya mengungkapkan tumor primer di daerah anorektal atau alat kelamin.

Dalam kasus seperti itu, yang ditunjukkan adalah pemeriksaan rektal digital, proktoskopi dan pemeriksaan penis pada pria atau vulva, vagina dan serviks pada wanita.

Pengobatan biasanya melibatkan eksisi kelenjar getah bening inguinalis dan kemoradioterapi kombinasi.

Kanker kulit primer juga harus dikeluarkan.

Metastasis pada kelenjar getah bening retroperitoneal dan mediastinum pada pria

Peningkatan kadar CG dan α-FP menunjukkan kemungkinan tumor sel germinal.

Untuk adenokarsinoma yang berdiferensiasi buruk dengan tanda-tanda tumor sel germinal, pelokalan ekstragonadal, pengobatannya sama seperti untuk tumor sel germinal ekstragonadik non-seminomik. Obatnya mungkin.

Kemoterapi dilakukan dengan bleomycin, etoposide dan cisplatin, yang sering memberikan hasil yang baik bahkan tanpa adanya konfirmasi histologis remisi dan peningkatan kadar penanda tumor dalam serum darah.

Karsinomatosis peritoneum pada wanita

Dengan adenokarsinoma peritoneum difus, tumor primer pada 55% kasus terlokalisasi di alat kelamin (pada sebagian besar pasien - di ovarium).

Pasien yang tersisa prihatin dengan karsinomatosis peritoneum primer (paling sering pada wanita dengan mutasi pada gen BRCA1), kanker saluran pencernaan (terutama adenokarsinoma mukosa) dan kanker payudara.

Penentuan kandungan antigen CA125 dalam serum dan USG organ perut, meskipun spesifisitas studi ini tidak cukup tinggi.

Terapi paliatif dengan obat-obatan platinum dapat membawa kelegaan bagi pasien.

Dengan massa jaringan tumor yang signifikan, operasi sitoreduktif kadang-kadang dibenarkan.

Tumor asites pada wanita, bahkan jika fokus utama tidak ditetapkan, diperlakukan sebagai kanker ovarium yang umum. Pasien seperti itu sering mampu memperpanjang hidup secara signifikan.

Diagnosis metastasis lokalisasi lain

Metastasis paru-paru

Didiagnosis berdasarkan radiografi dan CT dada. Di lokasi sentral tumor, bronkoskopi ditunjukkan dengan biopsi (normal dan sikat). Jika tumor selama bronkoskopi tidak terlihat, periksa pembasuhan dari bronkus. Anda juga dapat melakukan biopsi aspirasi transbronkial dari kelenjar getah bening di bawah kendali ultrasound (lebih disukai oleh seorang sitopatologis).

Di lokasi perifer tumor, biopsi perkutan dilakukan di bawah kontrol CT atau ultrasound.

Nilai diagnostik analisis dahak kecil. Ini terpaksa dalam kasus-kasus di mana bronkoskopi tidak praktis.

Sebuah studi imunohistokimia dapat membantu membangun tumor primer. Antigen SC-7 adalah karakteristik metastasis kanker paru-paru dan payudara, TTF-1 (surfaktan apoprotein) - untuk metastasis kanker paru-paru, seperti pewarnaan positif obat pada SC-7 dan TTF-1 adalah 94% spesifik untuk kanker paru primer.

PET dapat digunakan untuk menentukan tahap proses tumor, terutama jika tumor primer kemungkinan terlokalisasi di paru-paru atau jika tidak mungkin untuk mendeteksinya di CT.

Di paru-paru paling sering bermetastasis karsinoma sel skuamosa, terletak di kepala atau leher, payudara, ginjal dan kanker usus besar.

Reseksi paru-paru yang terkena metastasis soliter, kadang-kadang secara signifikan memperpanjang usia pasien. Ini terutama terjadi ketika metastasis terjadi dan kanker paru-paru pada usus besar atau ginjal.

Metastasis hati

Biasanya terdeteksi menggunakan USG atau CT.

Pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk memperjelas tahap proses tumor dan mengidentifikasi tumor primer.

Sebelum memulai pengobatan, parameter pembekuan darah harus diperbaiki, setelah itu biopsi harus dilakukan di bawah ultrasound atau kontrol CT. Ini memungkinkan Anda untuk membuat ramalan dan memilih taktik perawatan yang optimal.

Reseksi hati (seringkali setelah kemoterapi pra operasi) kadang-kadang diindikasikan pada metastasis soliter pada pasien dengan kanker usus besar yang dapat direseksi tanpa adanya metastasis ke organ lain. Perawatan pasien tersebut harus dilakukan di pusat kanker besar oleh tim dokter dari profil yang berbeda.

Jika kondisi umum pasien lebih baik daripada yang diasumsikan dengan volume proses tumor yang diberikan, tumor neuroendokrin, seperti karsinoid, harus dikeluarkan.

Paling sering, kanker hati bermetastasis ke saluran pencernaan dan kelenjar susu.

Metastasis tulang

Pada lesi metastasis tulang dominan pada pria, serum PSA harus ditentukan. Pada kanker prostat stadium IV, spesimen biopsi yang diperoleh dari lesi tumor di tulang juga dapat diwarnai dengan PSA.

Jika adenokarsinoma tulang terdeteksi selama biopsi tulang, tumor primer mungkin terletak di paru-paru, prostat, payudara, lebih jarang di ginjal dan kelenjar tiroid.

Otak

Tumor metastasis merupakan jumlah terbesar dari tumor otak.

Prognosis seringkali tergantung pada prevalensi proses tumor ekstrakranial.

Paling sering, kanker paru-paru, payudara, dan melanoma bermetastasis ke otak.

Pemeriksaan efusi pleura

CT memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keterlibatan dalam proses kelenjar getah bening toraks, serta untuk menilai prevalensi tumor primer atau metastasis paru atau pleura.

Diperlukan pemeriksaan sitologis efusi pleura.

Biopsi pleura perkutan dengan atau tanpa kontrol CT atau ultrasonografi dengan anestesi lokal. Sensitivitas metode ini dalam mesothelioma pleura rendah.

Thoracoscopy adalah metode investigasi yang lebih sensitif, terutama pada kanker radang selaput dada.

Kadang-kadang dilakukan biopsi pleura terbuka.

Bronkoskopi jarang membantu mendiagnosis, kecuali ketika x-ray atau tes pencitraan dada menunjukkan tanda-tanda kerusakan paru-paru, atau pasien memiliki tanda-tanda klinis lesi seperti itu (misalnya, hemoptisis).

Probabilitas tumor ganas meningkat dalam kasus-kasus berikut:

• pasien lansia:
• riwayat merokok, kontak lama dengan debu asbes dan faktor risiko lainnya;
• cairan dalam rongga pleura adalah eksudat.

Alasan onkologis untuk efusi pleura meliputi:

• kanker metastasis, seperti kanker payudara atau paru-paru;
• limfoma;
• mesothelioma;
• leukemia;
• chylothorax;
• Sindrom Meigs (fibroma ovarium, asites, hydrothorax);
• paraproteinemia, misalnya terkait dengan mieloma.

Diagnosis banding untuk penyebab efusi pleura yang tidak spesifik meliputi penyakit-penyakit berikut:

• infeksi, seperti pneumonia bakteri, TBC;
• emboli paru;
• penyakit radang, seperti sarkoidosis, pankreatitis.
• gangguan metabolisme, seperti hipotiroidisme.

Jika efusi dalam rongga pleura adalah transudat, kemungkinan patologi lain, khususnya gagal jantung kongestif, perikarditis konstriktif, hipoalbuminemia, sindrom nefrotik, dll., Harus dipertimbangkan.

Penyebab metastasis tanpa fokus utama

Fokus utama yang tidak terdeteksi kemungkinan besar adalah tumor dengan kapasitas yang sangat tinggi untuk metastasis. Kadang-kadang tumor primer (terutama melanoma) mengalami regresi. Tumor primer tetap tidak terdiagnosis setelah dibuka pada sekitar 25% kasus.

Sifat metastasis pada lesi primer yang tidak terdeteksi sering berbeda dari pada tumor primer yang didiagnosis. Sebagai contoh, kanker paru-paru, jika terdeteksi, bermetastasis ke tulang 10 kali lebih sering daripada saat disembunyikan.

Usia rata-rata orang yang didiagnosis dengan metastasis dari fokus utama yang tidak terdeteksi adalah 60 tahun. Pada orang yang berusia 70 tahun ke atas, metastasis tersebut merupakan tumor paling umum ketiga. Pada usia 40, mereka jarang didiagnosis.

Menurut sebagian besar penelitian, kelangsungan hidup rata-rata adalah 1 hutan. Namun, dalam beberapa kasus, pasien hidup lebih lama, dan tugas dokter adalah mendaftarkan kasus tersebut.

Diagnosis metastasis dari fokus primer yang tidak terdeteksi meliputi banyak tumor primer dari berbagai pelokalan dan dengan sifat biologis yang berbeda.

Berdasarkan data mikroskop cahaya, dimungkinkan untuk membedakan lima kelompok besar yang menentukan arah pencarian lebih lanjut:

• adenokarsinoma (60-70%);
• kanker dengan diferensiasi buruk (20-30%), yang dapat disalahartikan sebagai seminoma, melanoma amelanotik, dan kanker sel skuamosa;
• kanker tidak terdiferensiasi (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5