Apa itu kolesistitis kronis dan bagaimana itu berbahaya

Peradangan dinding kandung empedu - kolesistitis kronis - cukup umum. Ada beberapa alasan untuk pengembangan penyakit, tetapi yang utama adalah pembentukan batu di saluran empedu.

Kantung empedu terletak di bawah hati. Organ bertanggung jawab atas akumulasi empedu, yang diproduksi hati. Konten ini terlibat dalam proses pencernaan. Jika batu terbentuk, dinding kandung kemih secara bertahap rusak, empedu tidak menumpuk seperti yang diharapkan, pencernaan menderita.

Dalam Klasifikasi Cholecystitis Kronis Internasional, kode ICD adalah K81.1. Menurut statistik, bagian ke-5 dari populasi dunia menderita penyakit ini. Ada lebih banyak wanita di antara yang sakit daripada pria.

Apa penyebab penyakit ini?

Dalam 90% kasus, etiologi penyakit dikaitkan dengan adanya batu di kantung empedu dan dengan stagnasi empedu. Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit ini meliputi:

• jenis kelamin perempuan;
• usia lebih dari 50 tahun;
• kehamilan;
• obesitas;
• penggunaan kontrasepsi oral;
• obat-obatan dengan estrogen;
• lemak hewan mewah;
• sirosis.

Penyebab kolesistitis adalah infeksi parasit, virus, atau bakteri. Biasanya itu adalah mikroflora, terus-menerus hidup di usus, patogen bersyarat. Mikroorganisme ini terlibat dalam proses pencernaan. Pada pertemuan faktor-faktor yang merugikan, pertumbuhan mereka yang cepat dimulai, yang mengarah pada perkembangan situasi yang berbahaya. Biasanya memancing reproduksi yang tidak terkontrol secara tidak benar.

Lebih jarang, kolesistitis berkembang karena bakteri yang tidak hidup dalam tubuh orang yang sehat. Artinya, mikroorganisme masuk ke dalam dari luar. Ini adalah infeksi paratifoid, shigella dan lainnya.

Alasan berikut untuk pengembangan penyakit - anomali dalam anatomi. Misalnya, kantong empedu terjepit atau ada belok, nada jalur di mana empedu berjalan, dan banyak lagi.

Jika terjadi perubahan komposisi empedu, maka kolesistitis kronis juga dapat terjadi. Perubahan empedu karena kelebihan kolesterol dalam makanan yang dicerna, karena penurunan fungsi jalur yang menghilangkan empedu, karena gangguan dalam proses metabolisme. Berkontribusi pada kurangnya aktivitas fisik, diet yang tidak seimbang, mengonsumsi obat yang salah, dan banyak lagi.

Pada beberapa pasien, penyakit ini berkembang karena adanya penyakit autoimun atau alergi di dalam tubuh. Kolesistitis kronis lebih jarang diderita pria daripada wanita. Usia pasien berbeda. Ada penyakit pada anak-anak.

Jenis penyakit dan gejalanya

Setidaknya 20% dari populasi dunia tahu secara langsung apa itu kolesistitis kronis. Ini adalah angka yang menunjukkan statistik.

Kolesistitis kronis terjadi pada 2 jenis:

• non-calculous - kantong empedu tidak menjadi meradang karena kehadiran batu, itu disebut "bezkamenny";
• terhitung - peradangan organ terjadi karena adanya batu di dalamnya.

Klasifikasi lain dari penyakit - perjalanan penyakit:

• bentuk lamban;
• berulang;
• bisul bernanah.

Pasien yang menderita penyakit ini, mengeluh sakit pada hipokondrium kanan. Rasa sakitnya tahan lama, tetapi kadang-kadang dimanifestasikan oleh serangan dan memberikan ke bahu atau tulang belikat. Selain dia, ada gejala kolesistitis seperti:

• kelemahan dan demam;
• kardialgia;
• mual, muntah;
• kembung dan perasaan berat di dalamnya;
• sembelit, dan diare;
• kehadiran di mulut terasa tidak enak, menyerupai bau dan rasa logam.

Pada pasien dengan kolesistitis kronis, gejalanya juga tergantung pada apakah penyakit ini dalam tahap eksaserbasi atau remisi.

Ketika memperburuk gejala penyakit mungkin mirip dengan yang dialami oleh pasien dengan bentuk penyakit yang akut. Karena itu, pengobatan diberikan seperti pada kolesistitis akut.

Jika periode eksaserbasi telah berlalu, dan tahap remisi telah dimulai (bisa berlangsung cukup lama), maka gejala utama kolesistitis kronis adalah nyeri tumpul di bawah tulang rusuk di sisi kanan. Pasiennya mengalami dari waktu ke waktu.

Ada beberapa bentuk perjalanan klinis penyakit ini. Kadang-kadang terjadi dengan irama jantung yang tidak normal. Kebetulan suhu naik dan bertahan lama. Kebetulan kolesistitis disertai dengan nyeri sendi. Dan seringkali seseorang tersiksa oleh tanda-tanda seperti insomnia, lekas marah, berbagai penyakit.

Diagnosis dan pengobatan penyakit

Penyakit ini didiagnosis dengan intubasi duodenum. Metode ini membantu untuk mengeksplorasi empedu. Diagnosis termasuk USG. Ini menentukan ukuran tubuh pasien, kondisinya, mengungkapkan batu dan neoplasma lainnya.

Pasien diberikan tes laboratorium. Pasien diperiksa oleh ahli gastroenterologi dan ahli bedah. Jika diagnosis tidak dapat dibuat, maka MRI dan sinar-X dilakukan.

Pengobatan penyakit ini kompleks, yang meliputi terapi antibakteri, diet, obat-obatan dengan aksi koleretik. Phytotherapy dan fisioterapi.

Jika penyakitnya ringan, pengobatan dilakukan secara rawat jalan. Jika tidak, pasien harus dirawat di rumah sakit. Segera setelah organ dinormalisasi, pasien dikeluarkan untuk perawatan di rumah.

Pada tahap eksaserbasi kolesistitis kronis, pasien harus pergi ke rumah sakit. Pertama-tama, para dokter mencoba untuk meringankan rasa sakitnya dan meredakan peradangan. Kemudian obat koleretik diresepkan.

Pencegahan kolesistitis kronis adalah nutrisi yang tepat, diet. Anda harus mengonsumsi setidaknya 1,5 liter cairan per hari. Dianjurkan untuk mengambil ramuan herbal.

Fitur penyakit pada anak-anak

Kolesistitis kronis pada anak-anak paling sering berkembang karena infeksi yang telah menembus melalui darah atau getah bening. Reaksi alergi juga bisa menjadi penyebabnya. Namun terkadang dokter tidak bisa menentukan apa yang memicu perkembangan penyakit.

Gejala kolesistitis kronis pada anak-anak mulai muncul secara bertahap. Anak itu sering mengeluh sakit kepala, menjadi lamban, cepat lelah. Nafsu makan dan tidurnya terganggu. Kulit menjadi lebih pucat, lingkaran hitam terbentuk di bawah mata. Perubahan irama jantung: takikardia, bradikardia, aritmia. Paku tekanan diamati. Tetapi gejala utama penyakit ini adalah sakit perut. Biasanya, serangan dimulai setelah makan, setelah setengah jam.

Diagnosis meliputi rontgen, tes laboratorium.

Perawatan terdiri dari resep diet yang tepat, terapi obat.

Selama periode eksaserbasi, anak dirawat di rumah sakit. Dia ditunjukkan istirahat ketat. Pertama-tama, rasa sakit hilang. Kemudian terapi obat dilakukan. Segera setelah sindrom nyeri dapat diangkat, anak dapat dipulangkan untuk perawatan rawat jalan. Paling sering itu adalah rumah sakit hari.

Untuk menghindari eksaserbasi kolesistitis kronis pada anak, orang tua harus mengambil tindakan pencegahan, seperti yang ditunjukkan pada kolesistitis kronis.

Apakah kolesistitis berbahaya?

Cholecystitis adalah penyakit radang di mana dinding kandung empedu terpengaruh dan sifat biokimia dan fisik dari empedu berubah.

Ahli bedah (dengan bentuk akut kolesistitis) dan terapis (dengan kolesistitis kronis) sering menghadapi penyakit ini. Dalam beberapa dekade terakhir, statistik medis telah mencatat tren peningkatan yang stabil dalam insiden penyakit ini.

Penyebab kolesistitis

Peradangan di kantong empedu dapat terjadi karena berbagai alasan. Yang utama adalah:

• pembentukan batu yang secara permanen merusak selaput lendir dan dapat mengganggu aliran empedu yang normal;
• diet (penyalahgunaan lemak, makanan tinggi kalori dan gorengan, minuman keras, makanan acak);
• ketegangan psikologis dan emosional;
• menurunkan hereditas;
• bentuk kandung empedu yang abnormal (seringkali bawaan) (berbagai pembelahan, pembengkokan, partisi yang menyebabkan gangguan aliran empedu);
• ketidakseimbangan hormon dan agen hormon (termasuk kontrasepsi hormonal, obat yang digunakan selama IVF);
• alergi (misalnya, makanan);
• gangguan kekebalan tubuh;
• obat-obatan (tsiklosporin, clofibrate, octreotide berkontribusi pada pembentukan batu);
• penurunan berat badan yang drastis;
• agen infeksi (bakteri, parasit, virus) yang dapat menembus ke dalam kantong empedu dari fokus infeksi kronis aktif yang sudah ada dalam tubuh.

Faktor-faktor infeksi memasuki kantong empedu dan saluran-saluran bersamaan dengan getah bening (jalur limfogen), darah (jalur hematogen), dan dari duodenum (jalur asenden).

Peradangan yang terjadi di kantong empedu mungkin tidak mempengaruhi fungsi organ ini, tetapi juga dapat mempengaruhi konsentrasi dan fungsi motorik (hingga kandung kemih yang sepenuhnya tidak berfungsi atau "terputus").

Klasifikasi kolesistitis

Perjalanan kolesistitis dibagi menjadi:

Kolesistitis akut dan kronis dapat berupa:

• calculous (mis., terkait dengan pembentukan batu di dalam gelembung, bagiannya mencapai 80%);
• tanpa batu (hingga 20%).

Pada pasien muda, sebagai aturan, kolesistitis tanpa batu ditemukan, tetapi sejak usia 30, frekuensi verifikasi kolesistitis kalkulus meningkat dengan cepat.

Selama kolesistitis kronis, tahap eksaserbasi berganti dengan tahap remisi (penurunan aktivitas klinis dan manifestasi laboratorium).

Gejala kolesistitis

Pada sebagian kecil pasien, kolesistitis mungkin asimptomatik (varian kronisnya), mereka tidak memiliki keluhan yang jelas, sehingga diagnosis sering diverifikasi secara acak selama pemeriksaan.

Namun, dalam banyak kasus, penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang jelas. Seringkali mereka bermanifestasi setelah beberapa jenis kesalahan pola makan (pesta, makan makanan yang digoreng, alkohol), kejiwaan berlebihan emosional, naik periang, atau olahraga berlebihan.

Semua tanda-tanda kolesistitis dapat digabungkan ke dalam sindrom berikut:

• nyeri (nyeri tumpul atau tajam, terlokalisasi, biasanya di hipokondrium kanan, tetapi kadang-kadang terjadi di regio epigastrium, dan di hipokondrium kiri, dapat diberikan ke bahu kanan, leher, di bawah skapula);
• dispepsia (kembung, rasa pahit di mulut, mual dengan muntah, berbagai gangguan tinja, perasaan berat di perut kanan atas, intoleransi lemak);
• intoksikasi (kelemahan, demam, kehilangan nafsu makan, nyeri otot, dll);
• sindrom disfungsi otonom (sakit kepala, berkeringat, ketegangan pramenstruasi, dll.).

Pasien mungkin mengalami jauh dari semua gejala yang terdaftar. Tingkat keparahan mereka bervariasi dari hampir tidak terlihat (dengan perjalanan kronis yang lamban) hingga hampir tak tertahankan (misalnya, dalam kasus kolik bilier - serangan mendadak rasa sakit yang hebat).

Komplikasi kolesistitis

Kehadiran kolesistitis apa pun selalu penuh dengan kemungkinan perkembangan komplikasi. Beberapa dari mereka sangat berbahaya dan memerlukan intervensi bedah segera. Jadi, sebagai akibat dari kolesistitis, pasien mungkin mengalami:

• empiema kantong empedu (radang bernanah);
• nekrosis dinding (nekrosis) kandung empedu karena peradangan dan tekanan di atasnya dengan batu (batu);
• perforasi dinding (pembentukan lubang di dalamnya) sebagai akibat dari nekrosis, sebagai akibat dari isinya di rongga perut pasien dan menyebabkan radang peritoneum (peritonitis);
• pembentukan fistula antara kandung kemih dan usus, kandung kemih dan panggul ginjal, kandung kemih dan perut (hasil dari perubahan nekrotik di dinding kandung empedu;
• "Dinonaktifkan" (rusak) kantong empedu;
• pericholecystitis (transisi peradangan ke jaringan dan organ di sekitarnya);
• kolangitis (penyebaran peradangan pada saluran empedu intra dan ekstrahepatik dengan berbagai ukuran);
• obstruksi saluran empedu;
• Kantung empedu "Porcelain" (hasil pengendapan garam kalsium di dinding kandung kemih);
• sirosis bilier sekunder (konsekuensi dari kolesistitis kalkulus berkepanjangan);
• kanker kandung empedu.

Diagnosis kolesistitis

Setelah mendengarkan keluhan pasien yang dijelaskan di atas, setiap dokter harus memeriksanya, memperhatikan warna kulit, sklera, dan frenulum lidah (mereka mungkin berubah menjadi jaundice). Ketika memeriksa perut, kemungkinan kolesistitis diindikasikan oleh rasa sakit yang ditemukan di hipokondrium kanan dan pada titik-titik kandung empedu khusus dan ketegangan otot lokal di zona ini. Pada pasien seperti itu, rasa sakit sering muncul ketika mengetuk dengan lembut di sepanjang lengkungan kosta kanan dan di sepanjang daerah hipokondrium kanan.

Untuk diagnosis yang akurat, pasien biasanya dikirim untuk diperiksa. Metode diagnostik berikut membantu mengidentifikasi kolesistitis:

• hemogram (dengan tanda-tanda aktivitas inflamasi penyakit terdeteksi: leukositosis, trombositosis, akselerasi ESR);
• tes darah biokimia (penanda kolestasis seperti eksaserbasi alkali fosfatase, bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase dapat dideteksi selama eksaserbasi, peningkatan protein inflamasi fase akut - CRP, haptoglobin, dll.);
• urinalisis (setelah serangan, pigmen empedu mungkin ada di dalamnya);
• ultrasonografi (penelitian ini menilai ukuran kantong empedu, adanya deformasi, batu, tumor, keseragaman empedu, keadaan dinding dan jaringan di sekitarnya, pada kolesistitis akut, dindingnya bertingkat, "kontur ganda" muncul, dan dalam penebalan kronis, kadang-kadang untuk memperjelas fungsi fungsional). Gangguan studi ini melengkapi pemecahan dengan sarapan koleretik);
• MRI / CT (kemampuan diagnostik studi tinjauan non-kontras mirip dengan ultrasonografi; MRI-kolangiografi lebih informatif, yang menganalisis kondisi dan paten saluran, tidak termasuk beberapa komplikasi kolesistitis);
• ultrasonografi endoskopi (metode ini menggabungkan fibrogastroduodenoscopy dan ultrasonografi, karena sensor diagnostik ditempatkan pada endoskop, lebih baik memvisualisasikan kondisi saluran empedu);
• intubasi duodenum (hasil dari metode ini secara tidak langsung mengindikasikan kolesistitis, jika pada bagian kistik empedu yang terkumpul keruh karena serpih, terdapat parasit);
• empedu pembibitan (mendeteksi patogen, mengklarifikasi penampilan dan sensitivitasnya terhadap berbagai obat antibakteri);
• radiografi abdomen polos (studi sederhana dapat mengkonfirmasi perforasi kandung empedu yang meradang, kalsifikasi, mendeteksi beberapa batu);
• kolesistografi adalah metode kontras sinar-X, di mana kontras disuntikkan langsung ke dalam pembuluh darah atau melalui mulut (mendeteksi batu, gelembung "dimatikan", gangguan fungsional, tetapi setelah pengenalan luas ultrasonografi ke dalam praktik rutin, jarang digunakan);
• retrograde cholangiopancreatography (memungkinkan untuk membuat komplikasi - penyumbatan sistem duktus dan bahkan menghilangkan beberapa batu);
• cholescintigraphy dengan technetium (teknik radioisotop ditunjukkan untuk memverifikasi kolesistitis akut dan mengecualikan gelembung "cacat");
• hepatocholecystography (prosedur diagnostik radioisotop untuk mengklarifikasi jenis gangguan fungsional);
• mikroskopi tinja untuk mendeteksi telur atau serpihan cacing, kista lamblia;
• immunological (ELISA) dan analisis genetik molekuler (PCR) untuk mendeteksi parasit.

Pengobatan kolesistitis

Taktik medis ditentukan oleh bentuk kolesistitis, tahap dan keparahannya. Bentuk akut penyakit ini dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Dalam kasus kronis, pasien dengan bentuk ringan dan tidak rumit dapat melakukannya tanpa rawat inap tanpa sindrom nyeri yang intens.

Langkah-langkah terapi mungkin konservatif dan radikal (bedah).

Perawatan konservatif

Ini terutama digunakan dalam kasus penyakit kronis. Kemungkinan metode non-invasif meliputi:

• diet;
• terapi obat;
• lithotripsy ekstrakorporeal (gelombang kejut).

Makanan kesehatan

Pasien makanan dalam fase akut proses harus lembut dan fraksional. Dalam kasus yang sangat serius, kadang-kadang mereka bahkan menempuh beberapa hari "lapar", di mana hanya cairan yang diizinkan (teh hangat lemah, kaldu rosehip, jus buah atau jus buah encer, dll.). Selanjutnya, semua produk direbus atau dimasak menggunakan ketel ganda, lalu dibersihkan. Quenching dan baking sebelum remisi dilarang. Semua makanan dan makanan berlemak (susu, babi, angsa, domba, bebek, ikan merah, lemak babi, krim pastry, dll.), Makanan asap, makanan kaleng, rempah-rempah panas, permen, coklat dan minuman berkafein, cokelat, kuning telur, memanggang. Sup lendir, bubur parut, sayur, ikan, daging atau sereal sereal, puding, pangsit, irisan daging, ciuman, mousses, omelet protein dipersilakan. Krim (sebagai sumber pelindung selaput lendir - vitamin A) dan minyak nabati (kedelai, jagung, sayuran, kapas, zaitun, dll.) Diperbolehkan. Semua minuman dan makanan harus disajikan hangat untuk pasien, karena pilek dapat menyebabkan serangan menyakitkan yang menyakitkan.

Setelah dimulainya remisi yang lama ditunggu-tunggu, baking dan stewing diperbolehkan, produk berhenti dibersihkan, dan buah beri segar, sayuran, sayuran, dan buah-buahan dimasukkan dalam diet. Untuk meningkatkan komposisi empedu dan mengurangi kemampuannya untuk pembentukan batu, serat makanan ditampilkan. Ini kaya akan sereal (gandum, gandum, gandum, dll), rumput laut, dedak, sayuran, ganggang, buah-buahan.

Pengobatan obat kolesistitis

Selama eksaserbasi setiap pasien kolesistitis direkomendasikan:

• antibiotik yang menembus empedu dalam konsentrasi yang cukup untuk membunuh infeksi (doksisiklin, siprofloksasin, eritromisin, oksasilin, rifampisin, zinnat, lincomycin, dll.);
• agen antibakteri (biseptol, nevigramone, furazolidone, nitroxoline, dll.);
• obat antiparasit (tergantung pada sifat parasit, itu diresepkan - Macmiror, metronidazole, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, dll);
• agen detoksifikasi (larutan Ringer, glukosa, reamberin, dll.;
• analgesik non-narkotika (baralgin, spazgan, trigan D, ambil, dll.);
• antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, dll.).
• blokir novocainic perirenal (untuk nyeri yang tak tertahankan, jika tidak dihilangkan dengan obat lain);
• sarana untuk stabilisasi sistem saraf otonom (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony, dll.);
• obat antiemetik (domperidone, metoclopramide, dll.);
• imunomodulator (imunofan, polyoxidonium, sodium nucleinate, licopid, timoptin, dll).

Setelah meredakan peradangan dalam kasus kolesistitis kalkulus, beberapa pasien mencoba untuk melarutkan batu dengan bantuan obat-obatan. Untuk ini, dokter meresepkannya dengan asam ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, dll.). Lebih baik tidak menggunakan obat ini sendiri, karena mereka hanya efektif pada 20% pasien. Ada indikasi yang jelas untuk penerimaan mereka, yang hanya dapat ditentukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Untuk setiap pasien, dosis obat yang optimal ditetapkan secara individual. Mereka harus diambil cukup lama (sekitar satu tahun) dan teratur. Perawatan dilakukan di bawah kontrol medis dan laboratorium (secara berkala diperlukan untuk menentukan parameter biokimia darah, melakukan USG). Pengobatan sendiri penuh dengan perkembangan pankreatitis (radang pankreas), penyumbatan saluran empedu, nyeri hebat, diare berat.

Pada fase remisi kolesistitis tanpa batu, pasien dapat memulai rangkaian obat koleretik. Tetapi untuk ini disarankan untuk memiliki informasi tentang jenis gangguan fungsional. Gudang senjata modern sangat kaya. Pasien dianjurkan Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Labu, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Garam, Magnesium, Xylitol dan lain-lain. kantong empedu) koleretik berbahaya.

Lithotripsy Extracorporeal (gelombang kejut)

Batu dihancurkan oleh gelombang kejut yang dihasilkan dari instalasi khusus. Teknik ini hanya mungkin dilakukan dengan komposisi kolesterol batu dan kontraktilitas kandung kemih yang dipertahankan. Seringkali dikombinasikan dengan obat litholytic (persiapan asam xeno- dan ursodeoxycholic), yang diperlukan untuk menghilangkan fragmen batu yang terbentuk sebagai hasil dari lithotripsy ekstrakorporeal. Di Federasi Rusia, teknik ini jarang digunakan.

Pengobatan bedah kolesistitis

Dengan ketidakefektifan metode konservatif ini, kandung kemih yang tidak berfungsi, penyakit akut yang serius, eksaserbasi konstan, kolik bilier yang sering, munculnya komplikasi, pengobatan hanya bisa operatif. Ahli bedah melakukan pengangkatan kandung empedu yang terkena peradangan (kolesistektomi). Tergantung pada akses dan metode kolesistektomi adalah:

• tradisional dengan bagian dinding perut dan akses terbuka lebar (lebih disukai untuk perjalanan yang rumit, tetapi lebih traumatis, setelah itu pasien pulih lebih lama, lebih banyak masalah pasca operasi dibandingkan dengan dua jenis berikut);
• laparoskopi (dianggap sebagai pilihan utama, akses ke kandung kemih disediakan oleh beberapa tusukan, peralatan yang diperlukan dan kamera video dimasukkan melalui mereka, lebih mudah untuk dibawa, pasien lebih baik direhabilitasi dan dipulangkan dari klinik sebelumnya);

minicolecystectomy (berbeda dengan akses-mini, yang panjangnya tidak lebih dari 5 sentimeter, adalah metode perantara, karena ada elemen dari teknik "terbuka").