Penghapusan kantong empedu

Kantung empedu adalah organ yang terletak di bagian kanan atas daerah perut. Ini melakukan fungsi deposit (proses kumulatif) dan menghilangkan cairan empedu. Berpartisipasi dalam proses pencernaan dalam tubuh.

Empedu diproduksi di hati. Dalam proses patologis, pembentukan kalkulus (batu) di kantong empedu memerlukan intervensi bedah untuk mengangkat organ. Pada wanita, penyakit batu empedu tercatat lebih sering daripada pria.

Pengobatan modern menawarkan berbagai cara untuk mengangkat organ. Prosedur dengan dampak minimal pada organ internal disebut laparoskopi. Seseorang dapat menjalani kehidupan normal setelah operasi, mengamati beberapa batasan.

Saat laparoskopi diperlukan

Kantung empedu rentan terhadap peradangan, malnutrisi (obesitas adalah faktor serius dalam penyakit organ). Cholecystitis, cholelithiasis (ICD), polip pada kantong empedu memperburuk kondisi kesehatan. Gejala mual, muntah, nyeri akut di area hipokondrium kanan dicatat, suhu tubuh naik, kram perut pada sore hari, kulit gatal.

Penyakit ini berdampak buruk bagi tubuh. Diagnosis adalah indikasi untuk menghilangkan batu empedu (kantong empedu), karena fungsi organ terbatas. Ia tidak berpartisipasi dalam proses pencernaan, bahkan tidak berhasil. Selama perkembangan penyakit kandung empedu, tubuh secara bertahap beradaptasi untuk melakukannya tanpanya. Organ-organ lain mulai merespons fungsi mengeluarkan empedu.

Prosedur untuk memotong kantong empedu yang rusak disebut laparoskopi kolesistektomi. Secara bedah, organ diangkat, yang merupakan fokus dari proses inflamasi dan penjual infeksi.

Deteksi cepat penyakit dan pengangkatan kantong empedu tepat waktu berkontribusi pada periode rehabilitasi cepat tanpa komplikasi. Metode bedah menghilangkan batu dari kantong empedu. Proses peradangan, diabaikan, menempatkan risiko perkembangan penyakit organ tetangga. Mungkin ada radang pankreas (pankreatitis), gastritis, kolitis ulserativa pada duodenum dan lambung. Periode pasca operasi dalam kasus ini akan memakan waktu lebih lama untuk memulihkan kesehatan pasien.

Langkah-langkah persiapan untuk prosedur penghapusan ZH

Laparoskopi adalah salah satu jenis teknologi modern dalam pembedahan, di mana operasi tusukan dilakukan (melalui sayatan kecil). Ini digunakan sebagai metode operasional untuk studi organ perut. Metode ini telah menyebar luas karena konsekuensi minimal setelah prosedur.

Sebelum operasi, Anda harus menjalani pemeriksaan medis lengkap. Pasien dikirim untuk tes laboratorium:

• Urin (analisis umum dan biokimia);
• Tes hepatitis;
• Tes darah untuk HIV;
• Hitung darah lengkap;
• Penentuan golongan darah;
• Faktor Rh;
• Magnetic resonance imaging (MRI);
• Fluorografi;
• Pemeriksaan ultrasonografi abdomen (ultrasonografi).

Sejauh hasil tes berada dalam kisaran normal, hasil dari prosedur akan lebih menguntungkan.

Penting sebelum berkonsultasi dengan dokter. Pastikan untuk mengetahui apakah ada alergi terhadap obat, intoleransi individu terhadap komponen. Dokter harus menjelaskan kepada pasien bagaimana prosedur pengangkatan organ akan terjadi, berapa banyak waktu akan pergi, menjelaskan ke mana empedu masuk dan menghilang setelah mengeluarkan kandung kemih, membiasakan dengan konsekuensi yang mungkin, apa komplikasi yang terjadi.

Sebelum laparoskopi, diet khusus untuk membersihkan tubuh diresepkan oleh dokter. Ini membantu menghilangkan stres pada organ pencernaan. Selama 2-3 minggu tidak termasuk: gorengan, berlemak, merokok, makanan pedas, minuman bersoda, kacang-kacangan, produk susu, roti. Alkohol dilarang dalam bentuk apa pun. Sup sayur ringan, bubur diperbolehkan. Nutrisi yang tepat mengurangi beban pada perut.

Persiapan serius untuk pembedahan penting untuk keberhasilan laparoskopi. Pasien mungkin diberi obat pencahar. Pada hari prosedur tidak bisa makan cairan dan makan. Pasien dimasukkan enema sebelum mengeluarkan organ. Di ruang operasi, Anda harus melepas semua item: anting, cincin, jam tangan, kacamata, lensa kontak, dll.

Deskripsi laparoskopi kantong empedu

Operasi yang direncanakan untuk mengeluarkan kantong empedu tidak sulit, berdampak rendah. Dengan kondisi kesehatan normal dan kesehatan pasien, prosedurnya cepat dan mudah. Fitur prosedur saat melepas tubuh:

• Tumpukan yang dioperasikan di atas meja operasi di punggungnya.
• Oleskan anestesi umum.
• Rawat area di mana tusukan akan dilakukan.
• Prosedur ini dilakukan dengan alat dan peralatan medis steril (instrumen endoskopi, aspirator, laparoskop, trocar, insufflator).
• Selama laparoskopi pada pengangkatan ZH di perut, 4 luka dibuat (tusukan). Jika metode bedah laparoskopi gagal, keputusan dibuat pada operasi perut darurat. Ini membuat sayatan di sisi kanan perut.
• Dengan bantuan perangkat, saluran organ tumpang tindih.
• Lalu ada pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi (opsi terbaik melalui pusar), empedu yang tersisa dihilangkan.
• Di tempat tubuh menaruh drainase. Ini akan menghasilkan aliran cairan dari situs pengangkatan organ.
• Menggunakan laparoskopi, batu dikeluarkan dari kantong empedu melalui tusukan.
• Setelah pengangkatan organ dilakukan, jahitan diterapkan pada setiap tusukan, hampir tidak ada bekas luka setelah penyembuhan (luka yang disembuhkan tidak terlihat).

Bedah perut (laparotomi)

Ini dilakukan di bawah pengaruh anestesi. Pasien membuat sayatan dengan pisau bedah (sekitar 15 cm) dan mengeluarkan LR. Kemudian dilakukan pemeriksaan kontrol, jahitan diletakkan pada sayatan. Operasi ini memakan waktu rata-rata 4 jam.

Laparoskopi dapat dilakukan di Evpatoria.

Waktu operasi

Awalnya, fase persiapan dilakukan. Mengevaluasi hasil tes dan kondisi GF untuk operasi. Berdasarkan keparahan penyakit dan fitur anatomi tubuh, waktu operasi direncanakan.

Untuk seseorang akan lebih baik jika operasi berjalan cepat, sehingga efek anestesi pada tubuh membutuhkan waktu lebih sedikit. Kira-kira prosedur pemindahan membutuhkan waktu sekitar 1 jam. Untuk mengatakan dengan tepat berapa jam operasi akan berlangsung, dokter bedah tidak bisa mengatakan. Terkadang operasi berlangsung hingga 6 jam.

Penyebab yang mempengaruhi durasi dan jalannya proses bedah:

1. Adanya proses inflamasi bersamaan dari organ perut.
2. Kompleks manusia.
3. Concrements di kantong empedu.

Masa rehabilitasi tergantung pada kualitas operasi.

Periode pasca operasi

Dalam rangka operasi yang sukses, seseorang dipindahkan ke unit perawatan intensif. Pasien keluar dari anestesi. Jam-jam pertama pasien harus berbaring dan berada di bawah pengawasan dokter. Dilarang bangun dari tempat tidur dan berjalan, makan, minum. Pasien minum obat penghilang rasa sakit. Jika ada rasa sakit di perut dan tidak hilang, itu menjadi lebih tajam, jahitannya berdarah, lukanya merajuk, Anda harus segera memberi tahu dokter.

• Pada hari kedua, Anda bisa minum kaldu segar ringan, keju diet, yogurt. Kemudian menu dapat didiversifikasi dengan makanan yang diizinkan. Disarankan untuk membuat makanan fraksional. Seringkali ada porsi kecil. Makanan harus hemat untuk perut. Diet adalah aturan penting untuk periode rehabilitasi setelah pengangkatan jaringan lemak. Pasien disarankan untuk memantau kenaikan berat badan dan menghindari makan berlebihan.
• Anda tidak bisa makan: makanan berlemak, pedas, makanan pedas, sosis, acar sayuran, jamur, kue kering dengan penambahan kakao, roti putih, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi, kvass, alkohol. Harus berhenti merokok.
• Bulan pertama harus membatasi aktivitas fisik pada tubuh, secara ketat mematuhi menu diet, untuk memantau keadaan kesehatan setelah makan. Tidak disarankan untuk naik transportasi dan jalan, di mana banyak getar. Dilarang mengunjungi pemandian, kolam renang, tempat tidur penyamakan, untuk menjalani gaya hidup aktif, hubungan seksual dalam waktu 90 hari setelah pengangkatan organ.
• Pasien diberi resep perawatan komprehensif untuk rehabilitasi setelah kolesistektomi. Ini adalah obat-obatan, senam khusus dan metode latihan pijat, menu makanan.
• Penting untuk mengamati gaya hidup sehat dan rekomendasi dari dokter yang hadir, karena empedu dilepaskan segera ke usus, pelanggaran diet mengancam penurunan kesehatan, penuh dengan komplikasi serius.
• Setelah 6 bulan, tubuh dipulihkan.

Kemungkinan komplikasi setelah kolesistektomi laparoskopi

Operasi tidak memiliki konsekuensi serius bagi organisme dan kehidupan seseorang, karena dilakukan secara laparoskopi, itu berdampak rendah. Tetapi efek pasca operasi berikut dapat terjadi:

• Perkembangan penyakit kronis;
• Pembentukan hematoma intra-abdominal berbahaya;
• Peritonitis;
• Gumpalan darah muncul di tinja;
• Perkembangan kista di tempat tidur ZH;
• Dapat terbakar di perut;
• Benjolan atau segel muncul di situs jahitan;
• Masalah usus (tinja abnormal, perut kembung);
• Sakit tenggorokan, batuk;
• Kekambuhan kolik hati;
• Pembentukan batu di saluran empedu.

Untuk menghindari konsekuensi negatif, perlu untuk mengikuti rekomendasi dokter yang ditentukan, untuk mengikuti diet. Jika Anda menemukan tanda-tanda peringatan, segera konsultasikan dengan dokter.

Kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk prosedur ini. Penghapusan demam membantu seseorang menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan dan komplikasi penyakit selanjutnya. Tetapi ada beberapa kasus di mana operasi harus ditunda:

• Kehamilan Trimester pertama dan terakhir.
• Serangan kolesistitis akut.
• Hasil buruk dari tes darah, urin. Dalam situasi ini, terapi medis pertama kali dilakukan, dan setelah perbaikan, laparoskopi dimulai.
• Hernia besar.
• Pembekuan darah yang buruk.
• Kondisi pasien yang parah. Kolesistektomi dapat memperburuk kesehatan.
• Baru-baru ini dipindahkan operasi pada rongga perut.
• Sindrom Mirizzi.
• Penyakit menular pada saat prosedur.

Operasi untuk menghilangkan LF yang tidak berfungsi adalah aman bagi manusia, menyediakan persiapan yang kompeten dan kinerja laparoskopi oleh ahli bedah yang berkualifikasi tinggi.

Setelah laparoskopi, pasien harus selalu mengikuti diet. Jumlah makanan yang diizinkan secara bertahap ditambahkan ke diet. Stres fisik pada tubuh diinginkan untuk membatasi selama enam bulan.

Jam berapa operasi untuk mengeluarkan kantong empedu?

Dalam sistem pencernaan manusia, peran penting dimainkan oleh organ seperti kantong empedu, yang berfungsi untuk mengakumulasi empedu yang diproduksi oleh hati, membawanya ke konsistensi yang diinginkan dan mengantarkannya dalam jumlah yang diperlukan dalam saluran pencernaan ketika makanan masuk.

Batu yang terbentuk dalam tubuh ini karena kekurangan gizi, serta proses peradangan menyebabkan risiko komplikasi serius, dan perawatan konservatif tidak selalu dapat diterima. Dalam kasus seperti itu, Anda harus menghapusnya. Pengangkatan kandung empedu dalam pengobatan disebut kolesistektomi. Ini dilakukan dengan dua cara - perut tradisional dan laparoskopi.

Intervensi perut dilakukan dalam kasus peradangan parah atau perjalanan penyakit akut, serta dalam kasus ketika laparoskopi tidak mungkin karena kontraindikasi. Dalam kasus lain, metode laparoskopi yang kurang traumatis dengan bantuan alat khusus digunakan.

Keuntungan dan kerugian dari laparoskopi

Dibandingkan dengan metode tradisional intervensi bedah, laparoskopi memiliki sejumlah keunggulan yang tidak diragukan, yaitu:

• Teknik ini tidak menyiratkan luka di rongga perut, karena instrumen dimasukkan melalui beberapa tusukan kecil (diameter tidak lebih dari satu sentimeter);
• risiko kemungkinan konsekuensi negatif setelah intervensi semacam itu minimal;
• pada hari ketiga atau keempat pasien yang dioperasi dikeluarkan dari rumah sakit;
• ukuran kecil luka bedah;
• setelah laparoskopi, pasien tidak memiliki sindrom nyeri yang kuat, sehingga tidak perlu menggunakan obat penghilang rasa sakit narkotika yang kuat;
• periode rehabilitasi berlangsung dua minggu, karena setelah intervensi perut, periode ini dapat berlangsung selama dua bulan.

Seperti teknik bedah lainnya, laparoskopi pada kantong empedu memiliki kelemahan.

Pertama, teknik seperti itu saat mengeluarkan kantong empedu dikontraindikasikan dalam beberapa kasus.

Operasi semacam itu tidak dilakukan pada pasien dengan masalah pernapasan.

Juga, laparoskopi tidak dilakukan dengan:

• patologi sistem kardiovaskular;
• gangguan pada fungsi normal paru-paru dan jantung;
• kehamilan (masa terakhir);
• untuk pelanggaran pembekuan darah;
• kelebihan berat badan

Sebelum pengangkatan laparoskopi, pasien harus menjalani pemeriksaan menyeluruh, yang tujuannya adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi, bahaya dari pengabaian yang melebihi manfaat dari intervensi bedah.

Berapa lama kolesistektomi?

Untuk menjawab pertanyaan ini, perlu untuk melacak seluruh urutan operasi semacam itu, dimulai dengan tahap persiapan pasien dan berakhir dengan tahap akhir - keluar dari rumah sakit.

Teknik paling modern untuk operasi semacam itu adalah laparoskopi.

Berapa lama setelah itu pasien perlu dirawat di rumah sakit - dokter yang hadir memutuskan berdasarkan kondisi kesehatan pasien saat ini.

Jawaban yang jelas: "Berapa lama operasi untuk mengeluarkan kantong empedu bertahan?" - tidak mungkin.

Durasi rata-rata operasi kantong empedu adalah satu jam, tetapi periode waktu ini tergantung pada banyak faktor: warna kulit pasien; karakteristik individu dari kantong empedu dan hati; apakah penyakit bersamaan; kehadiran radang perut dan jaringan parut, dan sebagainya.

Karena faktor-faktor ini, ahli bedah tidak akan dapat menyebutkan durasi pasti dari operasi tersebut. Misalnya, waktu operasi meningkat jika selama proses kolesistektomi ternyata diperlukan operasi untuk menghilangkan batu dari kantong empedu dan salurannya.

Tentu saja, semakin pendek operasinya, semakin baik bagi pasien, karena ia akan memiliki lebih sedikit waktu di bawah anestesi umum dan akan lebih cepat sadar. Namun, dalam beberapa kasus yang sangat sulit, kolesistektomi dapat memakan waktu beberapa jam. Durasi masa rehabilitasi dan hasil operasi itu sendiri secara langsung tergantung pada kualitas pelaksanaannya, sehingga akan terus berlanjut selama diperlukan oleh ahli bedah.

Tahap persiapan untuk kolesistektomi

Pada tahap ini, pasien mengambil semua tes yang diperlukan, serta melakukan semua diagnostik instrumental yang diperlukan.

Fase ini melibatkan peristiwa medis berikut:

Tes darah untuk infeksi HIV, hepatitis dan sifilis juga dilakukan.

Setelah menyelesaikan semua pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang diperlukan, ahli gastroenterologi, berdasarkan hasil yang diperoleh dan setelah berkonsultasi dengan ahli bedah, memilih metode operasi, melakukan pemeriksaan lain pada pasien dan mengirimnya ke rumah sakit.

Anestesi umum

Untuk setiap metode pengangkatan kandung empedu, anestesi gas umum (endotrakeal) digunakan.

Dalam hal ini, pasien terhubung ke peralatan yang menyediakan ventilasi buatan paru-paru. Di bawah anestesi seperti itu, pasien bernafas melalui tabung khusus yang menghubungkan ke ventilator paru buatan. Karena itu, jika pasien menderita asma - penggunaan anestesi umum jenis ini tidak mungkin. Dalam kasus seperti itu, jika tidak ada kontraindikasi lain, anestesi intravena digunakan dalam kombinasi dengan peralatan untuk respirasi buatan.

Teknik Kolesistektomi

Laparoskopi kantong empedu

Penggunaan teknik ini melibatkan pengenalan ke dalam rongga perut melalui empat gas khusus tusukan kecil menggunakan perangkat khusus. Ini memperluas area operasi dan memungkinkan inspeksi visual dari keadaan organ internal. Kemudian, melalui tusukan yang sama, kamera video dan instrumen laparoskopi khusus dimasukkan. Dengan demikian, melalui gambar video, Anda dapat memantau proses intervensi bedah pada kantong empedu.

Dengan bantuan klip khusus, saluran empedu organ ini dan arteri yang memasok darah tersumbat. Kemudian kantong empedu dipotong dan dikeluarkan. Setelah itu, empedu yang terakumulasi dalam saluran empedu dikeluarkan, dan drainase ditempatkan di tempat organ yang dilepas, yang memungkinkan aliran keluar cairan pasca operasi yang konstan dari luka. Pada tahap terakhir setiap tusukan dijahit.

Berapa lama kolesistektomi laparoskopi berlangsung tergantung langsung pada kemungkinan kesulitan yang dihadapi dalam proses intervensi, serta pada pengalaman dan kualifikasi ahli bedah. Durasi rata-rata intervensi semacam itu adalah satu hingga dua jam.

Sebagai aturan, pasien tinggal di rumah sakit setelah laparoskopi (jika operasi berhasil) adalah satu hari setelah operasi. Jika semua rekomendasi medis dipatuhi, pasien kembali ke gaya hidupnya yang biasa dalam 24 jam. Ekstrak terjadi pada hari kedua hingga keempat. Masa rehabilitasi setelah menggunakan teknik ini, sebagai aturan, tidak melebihi dua puluh hari.

Kolesistektomi perut

Di bawah anestesi umum di sisi kanan pasien dengan pisau bedah, perlu dibuat sayatan sepanjang lima belas sentimeter. Kemudian organ-organ tetangga secara paksa digeser untuk memberikan akses ke tubuh yang akan diangkat. Selanjutnya, kantong empedu dipotong, menghalangi pasokan darah dan saluran empedu. Ini diikuti dengan pemeriksaan lanjutan pada area yang sedang dioperasi, dan jika tidak mengungkapkan patologi yang membutuhkan intervensi tambahan, luka dijahit.

Setelah operasi seperti itu, pasien harus minum obat penghilang rasa sakit selama beberapa hari. Lama rawat di rumah sakit setelah pengangkatan perut organ ini adalah dari sepuluh hari hingga dua minggu. Durasi kolesistektomi abdominal jauh lebih lama daripada laparoskopi (rata-rata tiga sampai empat jam). Rehabilitasi dapat berlangsung dari satu setengah hingga dua bulan (tunduk pada kepatuhan dengan semua rekomendasi medis).

Masa rehabilitasi

Setelah kolesistektomi, pasien tidak boleh bangun dari tempat tidur selama enam jam. Setelah itu, dibolehkan (tergantung bagaimana perasaan Anda) untuk duduk, berbalik dan mencoba berdiri.

Makan dan minum dalam 24 jam pertama setelah intervensi adalah tidak mungkin. Pada hari kedua, Anda bisa memberikan makanan ringan kepada pasien - sayuran kental, kaldu sayur lemah, keju cottage rendah lemak atau yogurt, serta daging diet rebus (daging ayam atau kelinci).

Mulai dari hari ketiga pasca operasi, diet sedikit diperluas, tetapi dengan pengecualian produk yang memicu peningkatan ekskresi empedu dan perut kembung.

Sindrom nyeri yang disebabkan oleh kerusakan jaringan bedah biasanya lewat dalam dua hari.

Selama sepuluh hari setelah kolesistektomi, aktivitas fisik dilarang. Jahitan biasanya dilepas setelah sepuluh hari, setelah itu pasien dikeluarkan dari rumah sakit (dengan laparoskopi, periode ini secara signifikan dipersingkat).

Tiga bulan setelah operasi dilarang mengunjungi pemandian, sauna, dan solarium. Dari aktivitas fisik dan kegiatan olahraga harus dilarang selama sebulan. Jika perlu, perban pendukung khusus dikenakan selama tiga minggu.

Selama seluruh jalur rehabilitasi, serta setidaknya selama dua tahun, ketaatan terhadap diet khusus, yang disebut Tabel Perawatan No. 5, diperlukan. Jangan dipimpin oleh selera selera Anda, karena tanpa mematuhi rezim dan diet ini, pemulihan kesehatan sepenuhnya tidak mungkin terjadi.

Laparoskopi (pengangkatan) kantong empedu

Kantung empedu adalah organ yang secara tidak langsung terlibat dalam proses pencernaan. Fungsi utamanya adalah akumulasi empedu yang diproduksi terus-menerus oleh hati untuk pengiriman selanjutnya ke duodenum. Inervasi kandung empedu, disertai dengan pelepasan empedu, terjadi sebagai respons terhadap penampilan makanan di perut. Mekanisme ini memungkinkan untuk memastikan proses pencernaan yang normal, meningkatkan fungsi enzimatik lambung dan duodenum.

Namun, dengan mempertimbangkan frekuensi intervensi bedah, di mana kandung empedu diangkat, pertanyaan alami muncul, apakah organ ini sangat penting? Kandung empedu yang sehat tidak diragukan lagi merupakan atribut penting dari sistem pencernaan, yang tidak dapat dikatakan tentang organ yang berubah secara patologis yang dapat mengganggu kerja tidak hanya sistem empedu (empedu) dan pankreas, tetapi juga menyebabkan rasa sakit yang hebat.

Apa yang bisa menjelaskan peningkatan jumlah intervensi bedah untuk menghilangkan kantong empedu (LB)? Di satu sisi, fenomena ini disebabkan oleh peningkatan kejadian disfungsi patologis pada saluran pencernaan, karena paparan faktor-faktor berbahaya seperti merokok, nutrisi berkualitas buruk, dan ekologi. Di sisi lain, kita dapat mempertimbangkan pengembangan metode operasi laparoskopi, invasif kecil yang, cacat kosmetik kecil dan ketidakmampuan jangka pendek, dapat secara signifikan memperluas rentang usia pasien yang telah memutuskan untuk menghapus RH.

Informasi umum

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi untuk mengangkat kantong empedu mengambil tempat terkemuka dalam praktik bedah selama lebih dari 100 tahun, metode laparoskopi intervensi bedah diperkenalkan relatif baru-baru ini. Adopsi yang meluas dan peningkatan popularitas, karena relatif aman dan efisiensi tinggi. Istilah "laparoskopi" berarti sifat akses ke organ yang dioperasikan, dilakukan dengan menggunakan laparoskop dan instrumen endoskopi lainnya dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan peritoneum.

Lubang untuk manipulasi biasanya memiliki diameter tidak melebihi 2 cm, dan dibentuk menggunakan trocar - instrumen berongga yang menusuk melalui mana instrumen bedah kemudian diperkenalkan. Laparoskop itu sendiri adalah kamera video yang memungkinkan Anda menampilkan gambar area studi pada monitor. Untuk pelaksanaan intervensi bedah untuk menghilangkan ZHP, Anda perlu melakukan 4 tusukan, memberikan akses optimal ke area yang dioperasikan:

• Umbilical Tusukan dilakukan di lipatan pusar, serta di atas atau di bawah pusar. Sebagai aturan, tusukan ini memiliki diameter terbesar dan digunakan untuk menghilangkan kantong empedu yang dikeluarkan dari rongga perut.
• Epigastrik Lubang terbentuk di garis tengah 2 cm ke bawah dari proses xiphoid.
• Tusukan dilakukan pada garis aksila anterior, turun 4-5 sentimeter di bawah lengkungan kosta.
• Tusukan terakhir terletak pada garis midclavicular pada jarak yang sama dari lengkung kosta seperti sebelumnya.

Karena untuk manipulasi instrumen, diperlukan ruang, dinding perut diangkat dengan bantuan gas yang disuplai melalui jarum Beresh dengan tekanan 8-12 mm Hg. Seni Penciptaan ketegangan gas di rongga perut (pneumoperitoneum tegang) dapat dilakukan dengan udara, gas inert atau nitro oksida, tetapi dalam praktiknya karbon dioksida, yang mudah diserap oleh jaringan, paling sering digunakan, yang berarti tidak ada risiko emboli gas.

Indikasi

Indikasi utama untuk operasi laparoskopi untuk menghilangkan kandung empedu (kolesistektomi laparoskopi) adalah kolelitiasis dan komplikasi yang muncul pada latar belakangnya, serta penyakit lain dari ZHP:

• penyakit batu empedu, disertai dengan serangan nyeri hebat. Munculnya rasa sakit di hadapan cholelithiasis yang sebelumnya didiagnosis dianggap indikasi mutlak untuk holitsystectomy. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar pasien, pada saat serangan kedua terjadi, mengembangkan komplikasi peradangan yang mempersulit operasi laparoskopi;
• penyakit batu empedu tanpa gejala. Penghapusan batu atau kantong empedu dilakukan ketika batu-batu besar, berdiameter lebih dari 2 cm, terdeteksi, karena ada risiko tinggi penipisan dinding kantong empedu (pembentukan luka baring). Penghapusan GF juga diindikasikan untuk pasien yang menjalani perawatan untuk obesitas (penurunan berat badan yang tajam meningkatkan pembentukan batu);
• choledocholithiasis. Komplikasi penyakit batu empedu, mempengaruhi sekitar 20% pasien dan disertai dengan penyumbatan dan radang saluran empedu. Selain menghilangkan minyak, biasanya membutuhkan rehabilitasi saluran dan pemasangan drainase;
• kolesistitis akut. Penyakit yang terjadi pada latar belakang cholelithiasis memerlukan intervensi bedah segera, karena risiko mengembangkan komplikasi sangat tinggi (pecahnya dinding rahim, peritonitis, sepsis);
• kolesterosis. Terjadi karena penumpukan kolesterol di kantong empedu. Dapat terjadi dengan latar belakang pembentukan batu, serta penyakit independen, yang mengarah pada pelanggaran lengkap fungsinya;
• polip. Indikasi untuk cholicytectomy adalah polip yang lebih besar dari 10 mm atau lebih kecil yang memiliki tanda-tanda neoplasma ganas (pedikel vaskular). Deteksi polip dan kalkuli secara bersamaan, juga merupakan indikasi untuk menghilangkan ZH.

Kontraindikasi

Jika operasi terbuka untuk mengangkat kandung empedu, menurut indikasi vital, dapat dilakukan pada hampir semua pasien, maka pengangkatan dengan laparoskopi dilakukan dengan mempertimbangkan kontraindikasi absolut dan relatif. Kontraindikasi absolut terhadap intervensi bedah dengan metode laparoskopi dianggap sebagai keadaan batas pasien yang menyiratkan kurangnya fungsi sistem vital (kardiovaskular, kemih), serta pelanggaran sifat pembekuan darah yang tidak korektif.

Kontraindikasi relatif harus mencakup kondisi pasien, fitur fisiologisnya, serta peralatan teknis klinik dan pengalaman dokter bedah. Jadi, daftar kontraindikasi relatif meliputi:

• peritonitis;
• kolestroke akut dengan durasi lebih dari 3 hari;
• kehamilan;
• penyakit menular;
• GI atrofi;
• riwayat operasi perut;
• hernia besar pada dinding perut anterior.

Persiapan

Persiapan untuk pengangkatan kandung empedu meliputi serangkaian pemeriksaan pra operasi, serta persiapan individu pasien. Kompleks pemeriksaan instrumental dan laboratorium dilakukan untuk menilai keadaan tubuh secara komprehensif, serta untuk mengidentifikasi fitur fisiologis struktur kantong empedu dan saluran, mengidentifikasi kemungkinan komplikasi dan penyakit terkait.

Daftar prosedur diagnostik yang harus diselesaikan sebelum operasi: tes laboratorium darah dan urin, tes hepatitis B dan C, sifilis, HIV, penentuan indikator pembekuan darah, tes darah biokimia, USG rongga perut dan organ panggul, EKG, rontgen dada sel, EFGDS. Jika perlu, studi rinci dari saluran empedu dan batu empedu dapat dilakukan dengan menggunakan MR-cholangiography atau endoskopi cholangiopancreatography.

Persiapan pasien individu untuk operasi terdiri dalam mengikuti aturan:

• makanan yang dikonsumsi sehari sebelum operasi harus ringan dan rendah kalori;
• makan terakhir pada hari sebelum operasi, harus dilakukan sebelum jam 18;
• malam sebelum dan pagi hari sebelum operasi, perlu untuk membersihkan usus dengan enema;
• mandi higienis dan menghilangkan rambut di daerah perut dan pubis.

Sebelum operasi, tanggung jawab langsung dokter adalah memberi tahu pasien tentang berapa lama operasi untuk mengangkat kandung empedu berlangsung, apa tahapan utama holicystectomy, dan apa risiko konsekuensi negatif. Penggunaan obat pada malam hari dan pada hari operasi, diperbolehkan, hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Memegang

Kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Selama operasi, respirasi buatan dilakukan. Dokter bedah naik ke kiri pasien (dalam beberapa kasus antara kaki yang diceraikan) dan setelah membuat pneumioperitoneum yang intens, memasuki trocar dan kemudian laparoskop ke dalam lubang umbilikal. Menggunakan kamera video, organ-organ rongga perut diperiksa dan kondisi dan lokasi kantong empedu dinilai.

Setelah melakukan inspeksi survei, ujung kepala meja dinaikkan 20 ° dan dimiringkan ke kiri, ini memungkinkan perut dan usus dialihkan ke samping dan akses bebas ke ZH. Kemudian, dengan bantuan 3 trocar lagi membentuk akses untuk instrumen operasi endoskopi. Perlu dicatat bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara laparoskopi dan kolesistektomi terbuka.

Kinerja teknis kolesistektomi dikurangi menjadi langkah-langkah berikut:

• Alokasi ZHP dan eksisi adhesi dengan jaringan di dekatnya.
• Isolasi saluran empedu dan arteri.
• Kliping (ligasi) arteri dan saluran dan memotong AP.
• Pemisahan dari hati dari hati.
• Ekstraksi organ yang dikeluarkan dari rongga perut.

Penghapusan batu empedu dilakukan melalui salah satu luka, yang, jika perlu, melebar ke 2-3 cm Semua kapal yang rusak dikoagulasi (disolder) dengan bantuan kait listrik. Semua nuansa teknis operasi tergantung pada fitur anatomi lokasi hati dan kantong empedu. Jika kantong empedu membesar karena cholelithiasis, maka pertama-tama lepaskan batu, dan kemudian demam.

Terlepas dari kenyataan bahwa di luar negeri mereka mencoba untuk menggunakan operasi pelestarian organ laparoskopi, di mana hanya batu yang dihilangkan, para ahli domestik menyangkal keuntungan dari taktik bedah seperti itu, karena dalam 95% kasus kambuh atau komplikasi terjadi. Jika selama inspeksi atau selama intervensi, ada kontraindikasi untuk laparoskopi terungkap, operasi dilakukan dengan akses terbuka.

Rehabilitasi

Periode pasca operasi setelah kolesistektomi laparoskopi termasuk 2-3 jam tinggal di unit perawatan intensif, di mana kondisi pasien dipantau terus menerus. Setelah konfirmasi dari staf unit perawatan intensif yang kondisinya memuaskan, ia dipindahkan ke bangsal. Saat berada di bangsal, pasien harus berbaring setidaknya selama 4 jam.

Selama periode istirahat, terlepas dari apa yang Anda rasakan, dilarang bangun, makan, dan minum. Jika makan makanan hanya diperbolehkan setelah sehari setelah operasi, maka minum diperbolehkan setelah 5-6 jam. Anda harus minum air biasa non-karbonasi, dalam tegukan kecil (1-2 teguk sekaligus) dengan interval 5-10 menit. Anda harus bangun perlahan dan di hadapan tenaga medis. Pada hari kedua setelah operasi, pasien dapat berjalan sendiri dan makan makanan cair.

Untuk periode pemulihan, aktivitas fisik apa pun, termasuk berlari dan mengangkat beban, harus dikecualikan. Seluruh periode pasca operasi memakan waktu sekitar 1 minggu, aliran yang menghilangkan jahitan dan pulang ke rumah. Selama periode rehabilitasi setelah pengangkatan kantong empedu, beberapa aturan harus diperhatikan:

• makan sesuai dengan rekomendasi;
• hindari sembelit;
• melakukan pelatihan aerobik tidak lebih awal dari satu bulan setelah operasi, dan anaerob - setelah 6 bulan;
• jangan mengangkat lebih dari 5 kg selama enam bulan.

Daftar sakit harus diberikan untuk seluruh waktu tinggal di klinik, serta untuk periode pemulihan pasca operasi. Jika pekerjaan pasien melibatkan banyak aktivitas fisik, untuk periode rehabilitasi (5-6 bulan), ia harus dipindahkan untuk bekerja dengan kondisi kerja yang ringan.

Diet

Nutrisi pasien adalah salah satu faktor utama yang memungkinkan tidak hanya untuk meringankan kondisi pasien dan mempersingkat masa rehabilitasi, tetapi juga untuk membantu tubuh beradaptasi dengan kondisi keberadaan baru. Karena, meskipun tidak ada kantong empedu, hati terus memproduksi empedu, yang mulai mengalir ke duodenum secara tidak sistematis, perlu untuk mematuhi pembatasan nutrisi tertentu yang bertujuan mengurangi intensitas produksi empedu dan mengoptimalkan proses pencernaan.

Pada periode pasca operasi, diet harus terdiri dari makanan bubur semi-cair yang tidak mengandung lemak, rempah-rempah, dan serat kasar, misalnya, produk susu rendah lemak (keju cottage, kefir, yogurt), daging parut rebus, pure sayuran rebus (kentang, wortel). Anda tidak bisa makan bumbu, daging asap dan kacang-kacangan (kacang polong, kacang polong), terlepas dari metode persiapannya.

Selain pertanyaan, apa yang bisa saya makan, sangat penting dan seberapa sering saya harus makan? Meningkatkan frekuensi asupan makanan akan membantu menormalkan proses pencernaan dan menyesuaikannya dengan kondisi baru. Dengan demikian, asupan 5-7 kali lipat dari porsi kecil makanan akan menghindari respons hati terhadap penampilan di perut benjolan makanan yang besar, dan produksi empedu akan tetap dalam kisaran normal.
Dari 3-4 hari pasca operasi, Anda dapat melakukan diet normal, mengikuti diet dan banyaknya makanan yang disediakan dalam tabel diet nomor 5.

Komplikasi

Meskipun ada banyak keuntungan dari pengangkatan pankreas secara laparoskopi, seseorang tidak dapat mengesampingkan risiko komplikasi, penyebab utamanya adalah kondisi pasien akut dan kesalahan teknis ahli bedah:

• kebocoran empedu dari ledakan ZH;
• abses hati;
• penyakit kuning obstruktif;
• perdarahan karena kerusakan pembuluh darah;
• perforasi organ perut.

Jika komplikasi terjadi selama intervensi laparoskopi, teknik ini segera diubah menjadi laparotomi (terbuka). Salah satu kondisi yang menentukan untuk keberhasilan penghapusan kantong empedu menggunakan laparoskopi adalah ketepatan waktu mencari bantuan medis, karena tidak selalu mungkin untuk melakukan intervensi melalui akses endoskopi dalam kasus-kasus rumit. Saat ini, kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan di berbagai klinik yang memiliki peralatan yang sesuai dan spesialis terlatih. Biaya operasi semacam itu tergantung pada beberapa faktor: wilayah, status klinik, kategori peralatan yang digunakan dan dapat antara 15 hingga 50 ribu rubel.

Laparoskopi kantong empedu

Kantung empedu memainkan peran penting dalam proses pencernaan. Tetapi dalam kasus patologi yang bersifat inflamasi, yang tidak diperbaiki dengan terapi medis, organ diangkat. Seseorang mungkin ada tanpa kantong empedu. Dokter dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan invasif minimal dan aman.

Laparoskopi kandung empedu sebagai jenis intervensi bedah berdampak rendah pertama kali dilakukan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Prancis Dubois. Dalam pembedahan modern, bagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% karena efisiensi tinggi dan kemungkinan komplikasi yang rendah. Laparoskopi adalah pilihan terbaik dalam pengobatan penyakit batu empedu dan kondisi patologis lain dari kandung empedu dalam stadium lanjut.

Keuntungan dan kerugian prosedur

Di bawah laparoskopi kantong empedu, pahami jenis manipulasi bedah, di mana organ yang terkena dikeluarkan seluruhnya, atau formasi patologis (batu) yang menumpuk di rongga kandung kemih dan saluran. Metode laparoskopi memiliki beberapa keunggulan signifikan:

• invasi rendah untuk pasien - dibandingkan dengan intervensi bedah tipe terbuka, di mana seluruh dinding peritoneum dipotong, selama laparoskopi, akses ke empedu untuk eksisi selanjutnya dilakukan setelah 4 tusukan dengan diameter tidak lebih dari 10 mm;
• kehilangan darah rendah (40 ml), dan aliran darah total dan fungsi organ-organ yang berdekatan dari rongga peritoneum tidak menderita;
• periode rehabilitasi dipersingkat - pasien siap untuk pulang setelah intervensi dalam 24-72 jam;
• kinerja pasien dipulihkan setelah seminggu;
• rasa sakit setelah intervensi - ringan atau sedang, dapat dengan mudah dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional;
• probabilitas rendah pengembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, karena kurangnya kontak langsung dari organ peritoneum dengan tangan dokter, serbet.

Meskipun banyak hal positif, laparoskopi memiliki kelemahan - ada banyak kontraindikasi untuk manipulasi.

Jenis intervensi, indikasi

Laparoskopi kandung empedu dilakukan dalam beberapa versi - kolesistektomi laparoskopi, koledokotomi, pengenaan anastomosis. Kolesistektomi laparoskopi adalah jenis intervensi endoskopi yang umum dilakukan dengan eksisi kandung empedu. Indikasi utama untuk organisasi intervensi adalah:

1. kolesistitis kronis, diperumit oleh pembentukan bate di rongga dan saluran organ;
2. lipoidosis;
3. kolesistitis akut;
4. pembentukan beberapa polip di dinding empedu.

Indikasi utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses intervensi, ahli bedah mengangkat batu-batu yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu dan stagnasi empedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan koledoch lumen untuk menormalkan perkembangan sekresi empedu dan untuk mengekstraksi parasit dari saluran empedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

Indikasi untuk pengenaan anastomosis identik - cholelithiasis, di mana kandung kemih dieksisi, dan saluran empedu dijahit ke duodenum. Terpaksa pada pengenaan anastomosis dan dalam kasus stenosis saluran empedu.

Peran penting dalam operasi ditugaskan untuk laparoskopi diagnostik empedu. Intervensi dilakukan dengan tujuan diagnostik, untuk mengklarifikasi dan mengkonfirmasi penyakit pada kantong empedu (dengan kolesistitis persisten yang tidak diketahui etiologi), saluran empedu dan hati. Dengan menggunakan laparoskopi diagnostik, keberadaan kanker di organ-organ saluran empedu, tahap dan tingkat perkecambahan neoplasma terdeteksi. Terkadang metode ini digunakan untuk menentukan penyebab asites.

Kontraindikasi

Semua kontraindikasi eksisi laparoskopi empedu dibagi menjadi mutlak - intervensi bedah sangat dilarang; dan relatif - ketika manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pasien.

Eksisi laparoskopi dari kantong empedu tidak dilakukan ketika:

• patologi yang parah dari sistem kardiovaskular (infark akut) karena tingginya kemungkinan kematian pasien selama intervensi;
• stroke dengan kelainan sirkulasi serebral akut - pasien seperti itu dilarang memberikan anestesi;
• peradangan luas di ruang peritoneum (peritonitis);
• 3-4 trimester kehamilan;
• tumor kanker dan formasi purulen lokal di empedu;
• obesitas dengan kelebihan berat badan dari yang optimal sebesar 50-70% (derajat ke-3-4);
• menurunkan pembekuan darah, yang tidak dapat dikoreksi pada latar belakang pengobatan;
• pembentukan pesan patologis (fistula) antara kanal pembawa empedu dan usus kecil (besar);
• jaringan parut di leher kantung empedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

Kontraindikasi relatif untuk eksisi laparoskopi kandung empedu meliputi:

1. proses inflamasi akut pada choledochus;
2. penyakit kuning obstruktif;
3. pankreatitis pada tahap akut;
4. Sindrom Mirizzi - suatu proses inflamasi dengan penghancuran leher kandung empedu karena sumbatan batu, penyempitan atau pembentukan fistula;
5. perubahan atrofi pada jaringan kantong empedu dan penurunan ukuran tubuh;
6. kondisi pada kolesistitis akut, jika lebih dari 72 jam telah berlalu sejak awal perkembangan perubahan inflamasi;
7. manipulasi bedah pada organ ruang peritoneum (jika operasi dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

Persiapan untuk prosedur

Pada sebagian besar kasus, laparoskopi empedu mengacu pada intervensi yang direncanakan. Untuk mengidentifikasi terlebih dahulu kemungkinan kontraindikasi dan kondisi umum tubuh, 14 hari sebelum manipulasi, pasien menjalani pemeriksaan dan melewati daftar tes:

• pemeriksaan fisik oleh ahli bedah;
• kunjungan ke dokter gigi, terapis;
• analisis umum urin, darah;
• biokimia darah dengan pembentukan sejumlah indikator (bilirubin, gula, protein total dan C-reaktif, alkaline phosphatase);
• membentuk golongan darah yang tepat, faktor Rh;
• darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
• hemostasiogram dengan deteksi waktu tromboplastin parsial teraktivasi, waktu prothrombotik dan indeks fibrinogen;
• fluorografi;
• USG;
• retroangi cholangiopancreatography;
• elektrokardiografi;
• untuk wanita - apusan vagina pada mikroflora.

Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu menggunakan metode laparoskopi akan dilakukan hanya ketika hasil tes di atas normal. Jika ada penyimpangan, pasien perlu menjalani pengobatan untuk menghilangkan pelanggaran yang terungkap. Jika pasien memiliki patologi pada sistem pernapasan dan pencernaan, dengan berkonsultasi dengan dokter yang melakukan operasi, serangkaian terapi obat dimungkinkan untuk menghilangkan gejala negatif dan menstabilkan kondisi tersebut.

Persiapan untuk laparoskopi kandung empedu di unit rawat inap termasuk sejumlah peristiwa berturut-turut:

1. pada malam sebelum intervensi bedah, makanan pasien harus terdiri dari makanan yang mudah dicerna, makan terakhir - makan malam pada 19-00, setelah Anda tidak dapat mengambil makanan apa pun; setelah 22-00 dilarang menggunakan cairan, termasuk air;
2. pada hari di mana operasi dijadwalkan, makan makanan dan cairan dilarang;
3. untuk membersihkan usus, perlu melakukan pembersihan enema - di malam hari sebelum intervensi dan di pagi hari; untuk kemanjuran yang lebih besar, obat pencahar dapat diminum 24 jam sebelum operasi;
4. di pagi hari perlu untuk melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut di perut.

Pada malam operasi, para dokter, ahli bedah, ahli anestesi, melakukan percakapan dengan pasien, di mana mereka berbicara tentang intervensi yang akan datang, anestesi, risiko yang mungkin terjadi dan konsekuensi negatif. Percakapan dilakukan dalam bentuk konsultasi - pasien dapat mengajukan pertanyaan yang menarik. Setelah pasien setuju secara tertulis untuk intervensi dan penggunaan anestesi.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi bedah anestesi kandung empedu digunakan, pilihan terbaik adalah anestesi endotrachial umum. Selain itu, ventilasi paru-paru buatan diperlukan. Pengajuan anestesi selama laparoskopi kandung empedu dilakukan dengan memaksa gas melalui tabung. Selanjutnya, ventilator diatur melalui itu. Dalam situasi di mana anestesi endotrakeal tidak cocok untuk pasien, anestesi diberikan dengan suntikan anestesi dengan koneksi ventilator.

Sebelum eksisi laparoskopi kandung empedu pasien ditempatkan di atas meja operasi, dalam posisi terlentang. Manipulasi untuk eksisi organ dengan metode laparoskopi dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Prancis. Perbedaannya terletak pada lokasi ahli bedah sehubungan dengan pasien:

• dengan metode Amerika, pasien berbaring telentang, kaki disatukan, dan ahli bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
• dengan metode Prancis, ahli bedah diposisikan di antara kaki pasien terpisah.

Setelah mengajukan anestesi, operasi dimulai secara langsung. Untuk eksisi kandung empedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat di dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditentukan secara ketat.

• Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneum. Inflator dalam peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Dokter melakukan tusukan lebih lanjut, mengendalikan proses dengan kamera video, untuk menghindari trauma pada organ dalam.
• Tusukan kedua dilakukan di bawah sternum, di bagian tengah.
• Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari tulang rusuk yang ekstrem di sebelah kanan garis imajiner yang ditarik melalui bagian tengah klavikula.
• Tusukan keempat adalah di persimpangan garis imajiner, salah satunya berjalan sejajar dengan pusar, yang kedua secara vertikal dari tepi depan ketiak.

Jika pasien memiliki hati yang membesar, tusukan tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam operasi modern, ada teknik khusus dengan orientasi kosmetik, ketika operasi dilakukan dengan tusukan di 3 titik.

Urutan penghapusan tubuh:

• trocar (manipulator) dimasukkan ke dalam rongga peritoneum melalui tusukan, dokter menilai lokasi dan bentuk empedu, jika adhesi hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke kandung kemih;
• dokter menentukan berapa banyak empedu diisi dan tegang, jika terjadi tekanan berlebihan, ahli bedah mengeluarkan kelebihan cairan dengan memotong dinding;
• kantong empedu ditutupi dengan penjepit, saluran empedu yang umum terputus, arteri kistik dijepit dan dipotong, lumen yang dihasilkan dijahit;
• setelah memotong dari organ arteri kistik dan saluran kistik umum, saluran empedu dipisahkan dari unggun hati; prosesnya dilakukan perlahan-lahan dengan membakar kapal yang rusak;
• setelah pemisahan organ, organ diangkat dengan hati-hati dari peritoneum melalui tusukan umbilikal.

Langkah penting setelah eksisi kandung empedu adalah pemeriksaan menyeluruh zona peritoneum dengan kauterisasi vena dan arteri yang berdarah. Di hadapan jaringan dengan tanda-tanda kehancuran, sisa-sisa sekresi empedu dikeluarkan. Dilakukan mencuci rongga dengan menggunakan antiseptik. Setelah dicuci, cairan disedot.

Tusukan yang tersisa setelah intervensi, menjahit atau merekatkan. Dalam satu tusukan, tinggalkan tabung drainase selama 24 jam untuk menghilangkan cairan antiseptik sepenuhnya. Dengan patologi tanpa komplikasi dengan tidak adanya efusi dalam peritoneum empedu, drainase tidak ditetapkan. Pada penghapusan ini tubuh dianggap lengkap.

Intervensi untuk eksisi laparoskopi empedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 menit. Durasi laparoskopi tergantung pada kualifikasi ahli bedah dan tingkat keparahan gangguan patologis. Ahli bedah berpengalaman menghapus kantong empedu menggunakan laparoskopi dalam 30 menit.

Indikasi untuk intervensi dengan akses laparotomi

Dalam gastroenterologi bedah, situasi sering terjadi ketika, setelah dimulainya laparoskopi, komplikasi yang telah disembunyikan sebelum ini terjadi. Dalam kasus seperti itu, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka diatur.

Alasan untuk transisi dari laparoskopi ke laparotomi:

1. pembengkakan hebat pada empedu, mencegah laparoskopi dengan aman;
2. adhesi yang luas;
3. kanker saluran kemih dan empedu;
4. kehilangan darah masif;
5. kerusakan pada saluran empedu dan organ-organ yang berdekatan.

Periode pasca operasi

Laparoskopi kantong empedu ditoleransi oleh pasien secara normal dalam banyak kasus. Pemulihan penuh tubuh dari operasi secara fisik dan emosional membutuhkan waktu 6 bulan. 24 jam setelah intervensi, pasien dibalut. Seseorang dapat bangun dan bergerak setelah 4 jam operasi atau selama 2 hari - semua tergantung pada bagaimana perasaannya.

Hampir 90% pasien yang menjalani laparoskopi, harus keluar dari rumah sakit sehari setelah prosedur. Tetapi jumlah pemilih seminggu kemudian di inspeksi kontrol diperlukan. Pastikan untuk mengikuti rekomendasi dalam periode rehabilitasi:

• makanan tidak dapat dimakan selama 24 jam setelah laparoskopi, diizinkan untuk minum air non-karbonasi 4 jam setelah manipulasi;
• penolakan berhubungan seks selama 14–28 hari;
• nutrisi rasional untuk pencegahan sembelit, diet optimal nomor 5;
• terapi antibiotik yang diresepkan oleh dokter;
• benar-benar menghilangkan aktivitas fisik selama sebulan, setelah latihan ringan, yoga, dan berenang diperbolehkan.

Tingkatkan beban pada orang yang telah menjalani eksisi bilier dengan laparoskopi, harus secara bertahap. Beban optimal selama 3 bulan setelah intervensi - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Selama 2 bulan ke depan, Anda dapat mengangkat tidak lebih dari 5 kg.

Atas rekomendasi dokter yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) dapat diresepkan untuk meningkatkan regenerasi jaringan, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fisik ditentukan tidak lebih awal dari satu bulan sejak tanggal laparoskopi. Setelah laparoskopi, asupan kompleks vitamin-mineral saja (Univit Energy, Supradin) akan bermanfaat.

Sindrom nyeri setelah operasi

Laparoskopi kandung empedu, karena trauma yang rendah, tidak menyebabkan rasa sakit setelah manipulasi. Sindrom nyeri lemah atau sedang di alam dan dihapus oleh asupan oral obat penghilang rasa sakit (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, durasi obat nyeri tidak lebih dari 48 jam. Selama seminggu, rasa sakitnya hilang sepenuhnya. Jika sindrom nyeri meningkat - ini adalah sinyal yang mengkhawatirkan, menunjukkan perkembangan komplikasi.

Jika pasien dijahit pada area tusukan, setelah dilepaskan (pada 7-10 hari) rasa tidak nyaman dan tidak nyaman dapat terjadi selama aktivitas fisik dan ketika otot perut tegang - ketika usus dikosongkan, batuk, membungkuk. Momen seperti itu benar-benar hilang dalam 2-3 minggu. Jika rasa sakit dan ketidaknyamanan bertahan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan adanya patologi rongga perut lainnya.

Diet

Sebuah pertanyaan mengenai diet untuk laparoskopi kandung empedu penting bagi pasien selama masa pemulihan dan untuk 2 tahun ke depan. Tujuan dari diet ini adalah untuk membangun dan mempertahankan fungsi hati yang optimal. Setelah pengangkatan kantong empedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pengeluaran cairan empedu berubah. Hati menghasilkan sekitar 700 ml sekresi empedu, yang pada orang dengan kandung kemih diangkat segera dilepaskan ke dalam duodenum. Ada beberapa kesulitan dengan pencernaan, sehingga diet diperlukan untuk meminimalkan efek negatif dari kurangnya empedu.

Hari pertama setelah intervensi makan makanan dilarang. Setelah 48–72 jam, diet pasien mungkin termasuk pure sayuran. Diperbolehkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet serupa dipertahankan selama 5 hari. Pada hari ke 6 pasien dipindahkan ke tabel nomor 5.

Makanan ketika diet No. 5 didasarkan pada asupan makanan fraksional, setidaknya 5 kali sehari, porsinya kecil - masing-masing 200–250 ml. Makanan disajikan dengan cincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Penting untuk mengamati suhu optimal pengiriman makanan - 50-60 derajat. Opsi yang diizinkan untuk perlakuan panas - memasak (termasuk mengukus), merebus, memanggang tanpa minyak.

Orang yang telah menjalani pemindahan batu empedu harus menghindari sejumlah produk:

• makanan dengan konsentrasi tinggi lemak hewani - daging, ikan dengan kadar lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim;
• semua makanan yang digoreng;
• makanan kaleng dan bumbu dapur;
• piring dari jeroan;
• rempah-rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, saus tomat panas, saus;
• kue kering;
• sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kol, kacang polong;
• alkohol;
• jamur;
• kopi kental, kakao.

Produk yang diizinkan:

1. daging dan unggas dengan kadar lemak rendah (dada ayam, kalkun, fillet kelinci), ikan (pollock, pike bertengger);
2. sereal semi-cair dan lauk sereal;
3. sup pada sayuran atau kaldu daging sekunder dengan tambahan sereal, pasta;
4. sayuran rebus;
5. produk susu - dengan persentase nol dan rendah lemak;
6. roti putih kering;
7. buah manis;
8. madu dalam jumlah terbatas.

Minyak suplemen diet - sayuran (hingga 70 g per hari) dan krim (hingga 40 g per hari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambahkan ke makanan siap saji. Konsumsi roti putih setiap hari (tidak segar, tetapi kemarin) tidak boleh lebih dari 250 g Batasi gula hingga 25 g per hari. Untuk meningkatkan proses pencernaan pada malam hari, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kadar lemak tidak melebihi 1%.

Minuman diperbolehkan kompot, jeli dari buah asam, buah kering. Regimen minum disesuaikan, berdasarkan aktivitas proses ekskresi empedu - jika empedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cairan yang dikonsumsi berkurang. Dengan berkurangnya produksi empedu, disarankan untuk minum lebih banyak.

Durasi diet nomor 5 untuk orang yang menjalani laparoskopi empedu adalah 4 bulan. Kemudian diet secara bertahap diperluas, dengan fokus pada kondisi sistem pencernaan. Setelah 5 bulan dari laparoskopi, diperbolehkan untuk makan sayuran tanpa perlakuan panas, daging dalam potongan-potongan. Setelah 2 tahun, Anda bisa pergi ke meja umum, tetapi alkohol dan makanan berlemak tetap dilarang seumur hidup.

Konsekuensi dan komplikasi

Setelah eksisi kandung empedu dengan laparoskopi, banyak pasien mengembangkan sindrom postcholecystectomy - suatu kondisi yang terkait dengan aliran keluar keluar sekresi empedu langsung ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidaknyamanan dalam bentuk manifestasi negatif:

• sindrom nyeri;
• serangan mual, muntah;
• bersendawa;
• kepahitan di mulut;
• peningkatan gas dan kembung;
• bangku longgar.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi sindrom postcholecystectomy karena karakteristik fisiologis saluran pencernaan, tetapi adalah mungkin untuk meringankan kondisi dengan bantuan koreksi nutrisi (tabel No. 5), obat-obatan (Duspatalin, Drotaverin). Mual bisa ditekan dengan asupan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

Pembedahan untuk mengeluarkan empedu melalui laparoskopi terkadang menyebabkan sejumlah komplikasi. Tetapi frekuensi penampilan mereka rendah - tidak lebih dari 0,5%. Komplikasi selama laparoskopi dapat terjadi selama intervensi dan setelah prosedur, dalam periode jangka panjang.

Komplikasi yang sering timbul dari operasi:

1. perdarahan berlebihan terjadi ketika arteri besar terluka dan berfungsi sebagai indikasi untuk sayatan terbuka; perdarahan langka dihentikan dengan menjahit atau membakar;
2. penyemprotan empedu ke dalam rongga perut karena cedera pada saluran empedu;
3. kerusakan pada usus dan hati, di mana terjadi pendarahan yang lambat;
4. emfisema subkutan - suatu kondisi yang berhubungan dengan pembentukan pembengkakan di dinding perut; emfisema terbentuk ketika gas disuntikkan oleh trocar ke lapisan subkutan, dan tidak ke dalam rongga peritoneum;
5. perforasi organ dalam (lambung, usus).

Jumlah komplikasi yang terjadi setelah operasi dan dalam jangka panjang meliputi:

• peritonitis;
• peradangan pada jaringan yang mengelilingi pusar (omphalitis);
• hernia (sering terjadi pada orang yang kelebihan berat badan);
• penyebaran tumor ganas ke seluruh daerah peritoneum dan aktivasi proses metastasis dimungkinkan dengan adanya onkopatologi.

Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu empedu dengan metode laparoskopi berbicara positif tentang prosedur ini. Invasifitas yang rendah, pemulihan dalam waktu singkat dan kemungkinan komplikasi yang minim menjadikan laparoskopi pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan mengobati patologi kandung empedu. Hal utama bagi pasien yang menjalani laparoskopi adalah mempersiapkannya secara menyeluruh dan mengikuti rekomendasi medis.