MED24INfO

Pemeriksaan ultrasonografi fungsi kandung empedu saat ini merupakan satu-satunya metode modern non-invasif yang dapat digunakan untuk mempelajari keadaan kandung empedu dan saluran empedu dengan sangat akurat dan menentukan jenis pelanggaran spesifik dari kontraktilitas kandung empedu - yaitu, jenis diskinesia ), yang akan memungkinkan dokter yang merawat meresepkan perawatan yang benar. Setuju bahwa diagnosis "JVP" - yaitu, diskinesia bilier - diketahui semua orang. Namun, ada beberapa jenis diskinesia, jadi untuk perawatan yang tepat Anda perlu mengetahui keadaan fungsi motorik kandung empedu dan saluran empedu Anda.

Anda dapat melewati pemeriksaan ultrasonografi ini bersama kami bahkan sebelum penunjukan dokter spesialis. Ini akan menghemat waktu Anda dan dokter, membuat diagnosis lebih cepat dan meresepkan perawatan yang tepat pada waktunya.

Semua studi ultrasound di pusat kami dilakukan pada perangkat kelas-Umum baru dari perusahaan Logiq E9 dari kelas ahli, yang menjamin penelitian berkualitas tinggi.

Apa yang ditunjukkan oleh ultrasound kandung empedu dengan definisi fungsi?

Ultrasound dari kantong empedu memungkinkan dokter untuk membuat kesimpulan tentang ukuran kantong empedu, isinya, struktur dan ketebalan dindingnya dan kemampuan mereka untuk berkontraksi. Selain itu, pemindaian ultrasound pada kantong empedu menunjukkan keadaan saluran dan jaringan di sekitarnya.

Pemeriksaan USG pada kantong empedu dengan definisi fungsinya merupakan varian dari USG fungsional dengan menggunakan sarapan koleretik. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai tingkat pelanggaran fungsi kontraktil dan evakuasi kantong empedu secara real time. Selama penelitian, dokter mengukur volume kandung empedu pada waktu perut kosong dan dalam waktu satu jam setelah sarapan koleretik.

Indikasi untuk ultrasound kandung empedu dengan definisi fungsi adalah nyeri pada hipokondrium kanan, perasaan pahit di mulut, masalah dengan tinja (baik konstipasi dan diare), perubahan kandung empedu dengan USG (bentuk anomali, penebalan dinding, empedu heterogen, polip). dan batu kantong empedu).

Persiapan untuk USG fungsional dari kantong empedu

• Penting untuk datang ke USG dengan perut kosong (setidaknya 5 jam setelah makan terakhir).
• Sangat penting untuk sarapan kolerex (2 butir telur rebus / krim asam lemak st.lozhku / yogurt berlemak).
• Jangan lupa untuk bertanya tentang bagaimana mempersiapkan ultrasound dari kantong empedu, saat merekam untuk studi.

Bagaimana fungsi USG kantong empedu?

Prosedur ini memakan waktu sekitar satu jam: pertama, penelitian dilakukan dengan perut kosong, kemudian pasien harus makan sarapan khusus.

Setelah sarapan koleretik, 3 penelitian dilakukan dengan interval 15 menit (yaitu, 15, 30, 45 menit setelah makan), di mana kontraktilitas kandung empedu ditentukan (pada menit berapa dan berapa% volume awal menurun), pada akhir penelitian kesimpulan dikeluarkan dengan varian yang tepat dari diskinesia.

Kesimpulan dari dokter diagnosis ultrasound dikeluarkan segera setelah akhir penelitian.

Kontraindikasi

Tidak USG dapat diresepkan untuk wanita hamil dan anak-anak, karena USG tidak merusak jaringan tubuh.

Ultrasonografi kantong empedu

Diagnosis USG adalah metode informatif dan non-invasif untuk mempelajari sistem empedu. Metode ini menentukan keadaan kantong empedu dengan saluran. Biasanya mereka dipindai dalam kombinasi dengan semua organ rongga perut. Bagaimana cara mempersiapkan ultrasound dari kantong empedu? Apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan sebelum prosedur? Bagaimana cara melakukan USG kantong empedu dengan beban? Apa itu gelembung yang dinonaktifkan? Apa yang ditampilkan pindaian? Kami akan memahami masalah ini.

Indikasi untuk USG

Studi ini diresepkan oleh ahli gastroenterologi atau terapis dalam kasus-kasus seperti:

• nyeri tumpul atau paroksismal di hipokondrium kanan;
• kecurigaan kanker;
• pahit dan mulut kering di pagi hari;
• penyakit batu empedu;
• diskinesia bilier;
• pewarnaan ikterik sklera dan kulit;
• pengamatan dinamis terhadap penyakit kronis;
• perubahan kadar bilirubin dalam darah;
• obesitas;
• keracunan alkohol kronis;
• trauma perut;
• penyalahgunaan makanan berlemak;
• diet yang melemahkan;
• pelanggaran diet.

Cholecystitis pada wanita adalah kontraindikasi terhadap obat-obatan hormonal. Saat memilih alat kontrasepsi, lakukan USG rongga perut.

Kontraindikasi

Ultrasonografi tidak memiliki kontraindikasi, sehingga bahkan digunakan dalam diagnosis anak-anak dan wanita hamil. Jangan melakukan ultrasonografi untuk luka bakar, penyakit menular, dan luka terbuka pada kulit. Pembalut perut juga kontraindikasi sementara untuk prosedur ini.

Bagaimana mempersiapkan diri untuk belajar

Persiapan untuk USG kantong empedu melibatkan diet dan minum obat. Untuk 2 atau 3 hari sebelum sesi, disarankan untuk mengikuti diet.

Diet yang disarankan termasuk makanan:

• gandum, gandum di atas air;
• keju cottage rendah lemak 2,5%;
• telur rebus;
• Sepotong ayam rebus atau daging sapi.

Makanan yang menyebabkan perut kembung dikeluarkan dari menu:

• kue kering;
• kacang-kacangan - lentil, kacang, kacang polong;
• buah-buahan, salad sayuran, sayuran tanpa perlakuan panas;
• kopi, alkohol, minuman berkarbonasi, susu.

Persiapan obat untuk prosedur selama 2-3 hari:

• Pemberian enzim direkomendasikan tiga kali sehari dengan makanan - Festal, Creon, Pancreatin, Panzinorm;
• Enterosgel atau Sorben karbon aktif 3 kali sehari di antara waktu makan;
• asupan tiga kali obat karminatif Espumizan menghilangkan perut kembung.

Tindakan yang diperlukan pada malam USG:

Dianjurkan untuk makan malam ringan pada pukul 19.00. Saat tidur, perlu untuk mengosongkan usus dengan cara alami. Jika kursi itu tidak, letakkan lilin gliserin atau buat mikrollyster Mikrolaks.

Tindakan pada pagi hari ujian:

• Prosedur ini harus dilakukan hanya dengan perut kosong. Bisakah saya minum cairan sebelum prosedur? Air minum tidak dianjurkan. Jika tidak, ekskresi empedu refleks akan terjadi. Kandung empedu yang diperpendek akan memberikan hasil yang salah.
• Apa yang harus dilakukan jika USG dijadwalkan untuk paruh kedua hari itu? Di pagi hari, nikmati makanan ringan dengan secangkir teh. Antara sarapan dan sesi harus 6 jam. Jika perlu, air dapat diminum 2-3 jam sebelum pemindaian.
• Bayi hingga 1 tahun tidak diberi makanan dan air selama 3–3,5 jam sebelum USG.
• Seorang anak di bawah usia 3 tahun tidak diberi makanan dan tidak disiram 4 jam sebelum manipulasi. Untuk anak di atas 8 tahun, intervalnya adalah 6 jam.
• Sebelum prosedur tidak bisa merokok dan menggunakan permen karet.

Teknik Ultrasound

Di kantor pemindaian Anda harus pergi tanpa benda logam pada pakaian dan kepala. Seseorang ditawari untuk berbaring telentang dan membebaskan perutnya dari kemejanya. Dokter menerapkan gel ke transduser untuk menghilangkan bantalan udara antara tubuh dan sensor saat kontak. Jika kantong empedu tidak divisualisasikan, pasien, atas permintaan dokter, menarik napas dalam-dalam, menahan napas, atau berputar ke sisi kiri. Untuk mengidentifikasi batu, seseorang harus membuat beberapa tikungan ke depan.

Mempersiapkan pemindaian dengan definisi fungsi

Ultrasonografi kandung empedu dengan definisi fungsi dilakukan oleh dokter diagnostik fungsional. Metode ini mengungkapkan perubahan organ dengan salurannya setelah sarapan koleretik. Untuk menentukan kontraktilitas, monitor dengan uji fungsional. Tetapi melakukan studi cepat akan gagal. Persiapan untuk prosedur ini sama seperti ketika memindai organ-organ perut.

Diet sebelum USG seminggu sebelum diagnosis:

• penolakan untuk menerima minuman beralkohol;
• menghilangkan dari makanan diet yang menyebabkan perut kembung - sayuran dan buah-buahan, susu murni, kacang-kacangan dan roti hitam;
• Diizinkan makan ikan rebus dan daging tanpa lemak, bubur di atas air, irisan daging uap, roti kering.

Persiapan obat 3 hari sebelumnya (perlu untuk mengoordinasikan penerimaan dengan dokter yang hadir):

• Berarti enzimatik - Pancreatin 10.000 unit di setiap makan, dengan segelas air.
• Dalam kasus sembelit kronis, laktulosa harian dianjurkan untuk malam itu.
• Persiapan stimulasi usus - Domperidone, Simethicone.

Tindakan sehari sebelum prosedur:

• Makan malam tidak lebih dari jam 8 malam terdiri dari bubur dengan jumlah gula minimum.
• Di malam hari sebelum tidur, Anda harus mengosongkan isi perut Anda. Jika kursi tidak, taruh lilin gliserin. Perhatian! Enema tidak bisa dilakukan.

Prosedur pada hari survei:

• Pisahkan kuning telur dari telur rebus dan bawa ke prosedur. Sebagai gantinya, sebagai agen koleretik, Anda dapat menggunakan 200 g krim asam 20%. Alternatif lain adalah 20 g sorbitol untuk 1 cangkir air hangat.
• Jika ultrasound dilakukan di tengah hari, Anda dapat menggunakan keju tawar, roti kering, dan teh untuk sarapan pukul 7 pagi
• Sebelum sesi Anda tidak bisa minum air. Kalau tidak, empedu akan dirilis sebelum pemindaian. Hasilnya akan salah.

Saat mempersiapkan anak, rekomendasi yang sama diikuti, hanya tanpa menggunakan obat-obatan. Sebelum sesi, anak-anak di bawah 3 tahun tidak memberikan makanan selama 3 jam. Interval yang sama sebelum USG kantong empedu anak hingga satu tahun. Anak yang lebih besar tidak diberi makan selama 6 jam.

Melaksanakan prosedur dengan definisi fungsi

Ultrasonografi kantong empedu dilakukan secara bertahap dengan interval:

• Pertama, tentukan norma-norma parameter tubuh saat istirahat.
• 5 menit setelah sarapan, lakukan pemindaian ulang.
• 2 sesi berikutnya dilakukan dengan interval 10 dan 15 menit.

Sesi berlangsung di posisi di samping dan belakang. Terkadang pasien diminta berdiri dengan posisi merangkak.

Interpretasi hasil

Pemindaian ultrasound pada kantong empedu dilakukan 45 menit setelah dimulainya pemindaian. Selama pemindaian, dokter menganalisis indikator: lokalisasi organ, parameter kandung kemih, kontraktilitas, ketebalan dinding, keberadaan pasir atau batu, diameter dan patensi dari saluran, apakah ada tumor atau polip. Analisis memperhitungkan norma-norma parameter tubuh.

Ukuran kantong empedu dalam penelitian oleh USG:

• lebar 2-4 cm;
• panjang dari tanah genting ke bawah dari 4 hingga 10 cm;
• ketebalan dinding tidak melebihi 3-4 mm;
• diameter saluran umum 6-8 mm;
• diameter internal dari saluran ekuitas tidak melebihi 3 mm;
• volume gelembung pada orang dewasa adalah 35-70 cm3.

Ukuran normal organ ini pada anak-anak tergantung pada tinggi dan berat badan. Kapasitas gelembung dihitung dengan rumus 0,5 x A x B x C. Nilai A, B, C adalah panjang, lebar, tebal.

Jika volume kantong empedu adalah 60–80%, mereka berbicara tentang fungsi organ yang tidak terganggu. Level di atas 80% menunjukkan peningkatan kontraktilitas organ. Dalam kasus ini, tipe hipertonik dari diskinesia kantong empedu didiagnosis berdasarkan ultrasonografi. Volume kurang dari 60% berarti diskinesia dengan fungsi motorik berkurang.

Hasil penelitian mempengaruhi persiapan untuk ultrasound dari kantong empedu. Karena itu, Anda harus mengikuti rekomendasi dokter secara akurat. Biasanya, organ tanpa patologi memiliki bentuk berbentuk buah pir, rongga tidak mengandung pasir dan batu. Dindingnya memiliki ketebalan normal, berkurang setelah sarapan.

Penyakit apa yang diungkap USG?

Apa yang ditunjukkan survei? Dengan bantuan USG mendeteksi penyakit:

• Patologi yang paling umum adalah kolesistitis. Pemindaian menangkap gelembung yang diperbesar dengan dinding yang menebal. Rongga berisi inklusi dan partisi gelembung. Kontur dinding kap lampu tidak divisualisasikan dengan jelas pada layar monitor. Dalam proses kronis, tubuh berkurang ukurannya, cacat.
• Cholelithiasis - cholelithiasis. Ultrasonografi menentukan batu di kandung kemih dan saluran. Ketika Anda mengubah posisi tubuh, mereka bergeser. Dinding organ menebal dengan tepi bergerigi. Tanda batu-batu kecil pada USG - perluasan saluran di atas situs penyumbatan. Konkresi lebih sering ditemukan pada wanita daripada pada pria.

• Diskinesia pada saluran empedu muncul saat memindai dengan nada meningkat dan penebalan dinding kandung kemih. Infleksi leher terdeteksi.
• Tumor divisualisasikan dalam bentuk pendidikan. Dinding dari gelembung yang cacat ini menebal.
• Polip terlihat seperti bentuk bundar pada monitor. Ukuran yang lebih besar dari 1 cm perlu dipantau secara dinamis, karena ada risiko proses ganas.
• Kelainan bawaan - kandung empedu ganda atau divertikulum.

Studi tentang bagian hati ini dilakukan di pusat gastroenterologi. Lebih baik menggabungkan prosedur dalam kombinasi dengan semua organ pencernaan.

Ultrasonografi kandung kemih yang tidak berfungsi

Fungsi kantong empedu - akumulasi empedu dan pelepasannya, jika perlu, dalam sistem pencernaan. Cairan diproduksi secara teratur di lobulus hati dan memasuki saluran ke dalam kandung kemih, yang merupakan reservoir untuk penyimpanannya.

Itu penting! Hanya ketika makan dindingnya berkurang secara refleks, empedu melewati saluran ke duodenum. Ini diperlukan untuk pencernaan lengkap dan penyerapan makanan di usus kecil, untuk merangsang peristaltik.

Kantung empedu yang terputus (OBD) adalah organ yang tidak berfungsi. Kandung kemih yang cacat diisi dengan batu (batu kecil), dindingnya menebal dan terdiri dari bekas luka. Tubuh tidak menumpuk empedu dan tidak bisa mengeluarkannya ke usus. Cholelithiasis, diskinesia saluran empedu, kolesistitis kronis menyebabkan penyakit ini. Asupan makanan yang jarang berkontribusi terhadap penyakit, ketika cairan mandek, mengental, batu terbentuk darinya, menghalangi saluran.

Kandung empedu yang terputus pada tahap awal menunjukkan tanda-tanda kolesistitis:

• nyeri pada hipokondrium kanan;
• mulas;
• perut kembung;
• kenaikan suhu;
• kekeringan dan kepahitan di mulut di pagi hari;
• pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir;
• gangguan pencernaan - diare atau sembelit.

Kapur diendapkan di dinding tangki yang dimodifikasi. Mereka menjadi padat, dan organ itu sendiri disebut "porselen." Itu penting! Lepuh yang terputus menyebabkan akumulasi nanah. Menembus dinding tubuh, masuk ke rongga perut, menyebabkan peritonitis.

Studi utama untuk dugaan CVD adalah USG. Ultrasonografi mendeteksi 3 status:

1. Kandung empedu yang dinonaktifkan yang tidak bekerja. Reservoir tidak menanggapi singkatan untuk sarapan. Tidak ada empedu di dalamnya, tetapi kerikil dapat ditemukan. Pemindaian tidak mendeteksi rongga organ.
2. Gelembung sementara tidak berfungsi. Meskipun mengandung empedu, dindingnya tidak berkontraksi setelah sarapan. Cairan tidak masuk ke duodenum. Dalam hal ini, pemindaian ultrasound menentukan rongga kecil dengan dinding yang menebal. Bentuk gelembung berubah bentuk. Kondisi ini menyebabkan kolesistitis akut, kolelitiasis, atau diskinesia tipe hipotonik.
3. Properti kontraktil yang terjaga sepenuhnya. Dalam hal ini, tidak ada penyimpangan dari parameter normal.

Jika USG mendeteksi penyumbatan pada batu saluran, masalahnya diselesaikan dengan kateter. Dalam kasus lain, operasi diperlukan.

Pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu adalah metode diagnostik utama yang informatif dan tidak menyakitkan. Ini digunakan pada segala usia, termasuk pada wanita hamil, tidak memiliki kontraindikasi. Untuk menentukan fungsi kandung kemih habiskan USG setelah sarapan koleretik. Untuk menjamin pemeriksaan yang akurat, disarankan untuk mengikuti diet selama periode persiapan.

Penentuan fungsi teknik kantong empedu

Ilchenko A.A.

GBUZ Lembaga Penelitian Pusat Gastroenterologi, Moskow DZ

Berdasarkan analisis literatur dan pengalaman kami sendiri, peran fungsi kontraktil kandung empedu (FFS) dalam proses pencernaan ditampilkan. Perubahan FFS dalam berbagai penyakit dan penyebab pelanggarannya ditunjukkan.

Kata kunci: kandung empedu, fungsi kontraktil kandung empedu, kolesistokinin, penyakit kandung empedu

Di antara berbagai fungsi kantong empedu, peran sentral diambil oleh fungsi kontraktil, yang, bersama-sama dengan alat sfingter bilier, memastikan pasokan empedu pekat yang tepat waktu dan memadai ke usus. urutan kontraksi dan relaksasi kandung empedu dan alat sfingter dari empedu empedu s.

Percobaan menunjukkan bahwa iritasi ringan pada saraf vagus menyebabkan aktivitas terkoordinasi dari kantong empedu dan sfingter, dan iritasi parah - kontraksi spastik dengan keterlambatan evakuasi empedu. Iritasi pada saraf simpatis membantu merelaksasi kandung empedu.

Saat ini, hormon gastrointestinal (cholecystokinin-pancreoimine, gastrin, secretin, motilin, glukagon, dll.) Memainkan peran utama dalam mengatur fungsi sistem empedu, termasuk sistem evakuasi motorik.

Dalam kondisi fisiologis normal, kantong empedu menyusut berulang kali di siang hari. Selama periode antar pencernaan, kandung empedu menyimpan empedu hati, dan selama asupan pishchiv, tergantung pada tingkat stimulasi neurohormonal, membuang jumlah empedu yang diperlukan ke dalam sistem duktus.

Fungsi kontraktil normal kantong empedu

Ini disediakan oleh selubung fibromuskular, yang diwakili oleh bundel otot polos yang dicampur dengan kolagen dan serat elastis (Gbr. 1). Sel-sel otot halus di bagian bawah dan tubuh kandung kemih diatur dalam dua lapisan tipis pada sudut satu sama lain, dan di daerah leher melingkar, oleh karena itu ketika kandung kemih berkontraksi, secara bersamaan dengan evakuasi empedu, pencampuran juga terjadi. 50% dari area yang ditempati oleh serat otot polos diwakili oleh jaringan ikat longgar. Struktur seperti itu secara fungsional dibenarkan, karena ketika kandung kemih diisi dengan empedu, lapisan jaringan ikat dengan sejumlah besar serat elastis dikenakan peregangan, yang melindungi serat otot dan selaput lendir dari peregangan dan kerusakan (Gbr.2), karena kandung kemih diregangkan di semua bidang ketika diisi dengan empedu. Pada saat yang sama, volumenya meningkat hampir 2 kali, dan dimensi datar (panjang dan, terutama, lebar) meningkat 30-40%.

Fig. 1. Struktur dinding kantong empedu manusia.

1- selaput lendir; 2 - membran fibromuskuler; 3 - membran subserosa. Hematoxylin-eosin. H. x200.

Fig. 2. Perubahan dinding kandung empedu dalam pemodelan peregangan komputer saat mengisi dengan empedu. Penjelasan dalam teks.

Memfasilitasi evakuasi empedu dari kandung kemih dan kelenjar, yang terletak di daerah serviks, yang mengeluarkan lendir (Gbr. 3). Mucins dirancang untuk memfasilitasi aliran empedu di ruang serviks dan saluran kistik yang menyempit, karena mereka mudah dicuci dari permukaan selaput lendir serviks dan, tergantung pada arah aliran empedu, masukkan lumen kandung kemih atau saluran cystic. Jumlah sekresi musin tidak melebihi 20 ml per hari. Dengan sekresi berlebihan mereka, misalnya, dengan kolesistitis serviks, sumbat lendir dapat terbentuk pada titik ini, sehingga sulit untuk mengosongkan kandung kemih. Selain itu, lendir dalam kombinasi dengan komposisi kimia empedu yang dimodifikasi dapat menjadi inti (matriks) dari pembentukan batu di kantong empedu.

Fig. 3. Kelenjar tubulus alveolar di bawah selaput lendir kandung empedu serviks. Hematoxylin-eosin. H. x 200

Evakuasi lengkap empedu dari kantong empedu dipastikan dengan fungsi serempak alat sfingter dari saluran empedu, terutama sfingter Oddi. Ciri-ciri otot polos sfingter Oddi adalah bahwa dalam miositnya, dibandingkan dengan sel-sel otot kantong empedu, mengandung lebih banyak g-aktin daripada a-aktin. Selain itu, aktin dari otot sfingter Oddi memiliki lebih banyak kesamaan dengan aktin dari lapisan otot longitudinal usus, daripada, misalnya, dengan aktin dari otot-otot sfingter esofagus bagian bawah. Fakta ini sangat penting secara fisiologis, karena motilitas sinkron sfingter Oddi dan duodenum memberikan aliran empedu yang memadai dan menciptakan kondisi yang paling optimal untuk pencernaan.

Regulasi kontraksi kandung empedu dilakukan oleh sistem saraf dan hormonal. Terlepas dari ketidakkonsistenan informasi mengenai interaksi sekresi kolesistokinin dan sistem saraf otonom, data telah diperoleh bahwa sifat fungsi evakuasi motorik kandung empedu juga ditentukan oleh sensitivitas neuromuskuler dari saluran empedu untuk peningkatan konsentrasi kolesistokinin di bawah pengaruh berbagai macam kolesistrik, bukan hanya stimulasi kolera, bukan hanya stimulasi saja. dan merangsang sekresi cholecystokinin. Sensitivitas otot polos terhadap cholecystokinin pada pasien dengan biliary dyskinesia dapat dipengaruhi oleh keadaan fungsional sistem saraf otonom, serta proses inflamasi pada dinding kandung empedu. Kemampuan untuk mempengaruhi mekanisme yang mengubah sensitivitas kantong empedu terhadap peningkatan konsentrasi kolesistokinin akan meningkatkan terapi disfungsi motorik saluran dan kantong empedu, khususnya [1].

Cholecystokinin (CCK) adalah stimulus hormonal utama yang mengatur kontraksi postprandial kantong empedu. CCK diproduksi terutama oleh sel-I usus halus dan sekarang diketahui bahwa CCK memiliki efek biologis yang lebih luas. ditemukan di organ lain, termasuk sistem saraf. CCK usus diisolasi dan diisolasi oleh Mutt dan Jorpes pada tahun 1968. Di saluran pencernaan, CCK mengatur motilitas, sekresi enzim pankreas, fungsi pembentuk asam lambung dan pengosongannya, dan melalui makan hormon, itu mempengaruhi proses obesitas. Dalam sistem saraf, keterlibatan CCV dalam angiogenesis, proses saturasi, nosisepsi (nosiseptor - reseptor nyeri), memengaruhi memori dan proses pembelajaran. Selain itu, CCK berinteraksi dengan neurotransmiter lain di beberapa area sistem saraf pusat. Studi terbaru menyoroti seluruh keluarga CCK. Fungsi kontraktil kandung empedu (FISP) dikaitkan dengan CCK-8. Efek biologis CCK dilakukan melalui mekanisme yang dimediasi reseptor. Ada dua subtipe reseptor untuk CCK, berbeda dalam struktur protein G - CCK-1 dan CCK-2. Dalam literatur, reseptor untuk CCK-1 juga disebut sebagai CCCC. Interaksi utama CCK adalah melalui reseptor subtipe A, yang terletak pada sel otot polos kandung empedu, yang 1000 kali lebih sensitif terhadap CCK daripada gastrin dan tidak tergantung pada usia, jenis kelamin dan berat orang [ 2].Dalam pengaturan fungsi motorik kandung empedu, usus, fungsi eksokrin pankreas, serta dalam pengembangan refluks patologis dengan GERD, antagonis CCK berperan, potensi farmakologis dan terapeutik yang secara intensif dipelajari. bertahan baru-baru ini [3]. Kemungkinan blokade selektif antagonis CCK dapat secara signifikan meningkatkan FFS.

Terlepas dari kenyataan bahwa studi FISP memiliki sejarah panjang, sejauh ini tidak ada konsensus tentang norma dan metode penentuannya.

Untuk waktu yang lama, kolesistografi oral dianggap sebagai metode klasik untuk menentukan FID. Norma dianggap sebagai penurunan ukuran kolesistogram kantong empedu pada 1/3 setelah mengambil dua kuning telur ayam. Metode ini memiliki serangkaian kelemahan - iradiasi sinar-X, kebutuhan untuk digunakan pada malam studi obat yang mengandung yodium, yang sering memiliki efek relaksasi, yang merupakan penyebab tidak cukup kontrasnya kantong empedu. Selain itu, pada pasien dengan kandung empedu "terputus", itu tidak kontras. Kurangnya visualisasi kandung kemih selama kolesistografi oral juga diamati pada pasien dengan penyakit hati yang bersamaan.

Saat ini, dua metode terutama digunakan untuk mempelajari SFED dengan tujuan ilmiah dan praktis - cholescintigraphy dinamis dan ultrasonografi dinamis.

Metode ini memungkinkan untuk memberikan estimasi FISP yang andal dan menunjukkan bahwa, biasanya, setelah setiap makan, kantong empedu kosong dengan cepat dan kemudian diisi ulang dengan empedu.

Metode utama menilai FISP adalah pencitraan ultrasonografi transabdominal (TUS). Perangkat ultrasound modern yang dilengkapi dengan program komputer memungkinkan untuk mendapatkan kriteria objektif yang mengkarakterisasi fungsi evakuasi motorik saluran empedu.

Untuk menilai keadaan fungsi motorik kantong empedu, perhatikan indikator-indikator berikut:

- kelenjar tipis (awal) volume kandung empedu (Vn, ml);

- periode laten adalah waktu dari saat mengambil sarapan choleretic ke awal kontraksi kantong empedu (min);

- kehadiran dan tingkat keparahan fase reaksi primer (PR) terhadap sarapan koleretik (peningkatan volume kandung empedu karena tambahan aliran empedu (PR,% relatif terhadap volume awal kandung empedu);

- durasi periode pengosongan kantong empedu untuk mencapai volume minimum (TO, mnt);

- volume minimum kantong empedu selama pengosongannya (Vm, ml);

- fraksi pengosongan (fraksi ejeksi) - perbedaan antara volume awal dan minimum kantong empedu (FO, ml);

- tingkat pengosongan kantong empedu (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vн100%;

- tingkat volumetrik pengosongan kandung empedu (CO, ml / mnt):

- tingkat relatif pengosongan kantong empedu (CO,% / mnt):

Untuk klinik, menurut data TUS, indikator paling penting yang memungkinkan untuk menilai efektivitas pengosongan kantong empedu adalah sebagai berikut: fraksi pengosongan, volumetrik dan laju pengosongan relatif, laju pengosongan. Kesulitan menentukan norma adalah karena variabilitas yang besar dalam ukuran kantong empedu dan tingkat kontraksi [4].

Menurut berbagai sumber sastra, menurut data ultrasonografi, dianggap normal seperti normal jika volume kandung kemih berkurang 1/3-1 / 2 dari volume awal hingga 30-40 menit, dan faktor pelepasan adalah 30-70%. Atas dasar pengalaman kami sendiri, kami sarankan mempertimbangkan FFS normal jika volume gelembung telah menurun 1/2 hingga 30-40 menit dari aslinya, dan rasio pengosongan adalah antara 50-75%. Jadi, jika CO kurang dari 50%, FFS harus dianggap berkurang, dan dalam kasus CO lebih dari 75% - meningkat. Berdasarkan indikator ini harus ditentukan dan terapi korektif.

Untuk menilai kondisi FSIS, dynamic cholescintigraphy digunakan. Namun, akurasinya dibandingkan dengan USG lebih rendah. Dalam hal ini, studi menarik dilakukan oleh J. Donald et al. 2009. [5] Relawan secara bersamaan melakukan cholescintigraphy dan TUS. Data dianalisis setiap 5 menit selama 1 jam, dan FGPI dinilai dengan uji kolesistokinin. KO dengan USG adalah 66,3% ± 20%, skintigrafi - 49% ± 29%. Pada saat yang sama, sebaran indikator lebih luas dibandingkan dengan sonografi, yang membutuhkan penelitian lebih lanjut selama 30 menit. Selain itu, 5% dari peserta tidak berhasil menilai FHIV karena kurangnya visualisasi kandung kemih setelah injeksi RFP. Para penulis juga menunjukkan bahwa TUS lebih sedikit memakan waktu dan lebih murah daripada skintigrafi. Oleh karena itu, ketika mengevaluasi SPID, dilakukan dengan menggunakan TUS atau skintigrafi, perlu diingat hasil studi komparatif ini.

Untuk menilai fungsi motorik kandung empedu, dilakukan berbagai tes kinetik kolesistik (sarapan yang disebarkan). 20,0 g sorbitol dengan 100 ml air atau pemberian kolesistokinin intravena dalam dosis 20 mg / kg berat badan digunakan sebagai sarapan koleretik. Studi menunjukkan bahwa efek kolesistokinetik setelah pemberian sorbitol atau kolesistokinin tidak berbeda secara statistik.

Dalam prakteknya, roti sandwich dan 10 g mentega atau 200 ml krim 10%, dua kuning telur atau 50 ml minyak sayur juga digunakan untuk mengevaluasi FFS. Perlu dicatat bahwa pada pasien yang berbeda reaksi terhadap sarapan koleretik yang sama dapat berbeda secara signifikan, dan waktu pengosongan berlangsung dari 60-80 hingga 150-225 menit dengan beberapa fase berulang dari aktivitas kontraktil otot polos kandung empedu. Oleh karena itu, membandingkan FFSI untuk evaluasi yang menggunakan berbagai rangsangan, faktor ini juga harus diperhitungkan, terutama dalam penelitian yang dilakukan untuk tujuan ilmiah. Untuk ini, prasyarat dalam protokol penelitian adalah indikasi sarapan koleretik yang digunakan.

Dalam praktiknya, sorbitol sering digunakan sebagai adonan chotzistokinetic, durasi periode pengosongan adalah 15 - 55 menit. Pengalaman kami menunjukkan bahwa untuk memecahkan masalah ilmiah dan praktis yang memerlukan penilaian FISP, krim 10% dapat digunakan dengan sukses ml) Penggunaan tes kolesistokinetika terstandarisasi dalam studi populasi sangat penting.

Fungsi kontraktil kandung empedu dalam patologi

Fungsi kontraktil kandung empedu terganggu baik dalam patologi fungsional dan organik pada saluran empedu, serta penyakit pada organ dan sistem pencernaan lainnya.

Disfungsi bilier dan, hipokinesia, khususnya, mungkin bersifat primer atau sekunder.

Penyebab tipe hipokinetik dari disfungsi kandung empedu primer adalah: berkurangnya kepekaan otot polos kandung empedu terhadap stimulasi neurohumoral, peningkatan resistensi dari saluran kistik sebagai akibat gangguan patensi atau diskoordinasi motor antara kandung empedu dan sfingter Lutkens, gambaran anatomi dari bagian keluaran dan leher rahim dan kandung kemih serta kandung kemih dan kandung kemih; Saku Hartmann yang diperbesar, lehernya yang memanjang dan berbelit-belit dari kantong empedu, tutup spiral Heister), rudnyayuschiezhelcheottok dari itu, kelainan bawaan dari sel-sel otot polos kandung empedu, diet yang tidak teratur dan gaya hidup.

Penyebab disfungsi sekunder dari kandung empedu dari jenis hipokinetik tipe hipokinetik adalah: penyakit radang kandung empedu (kolesistitis akut dan kronik), kolecystosis (kolesifikasi-steatosis, steatocholecysty hepatitis, sirosis hati), lambung dan duodenum (gastritis kronis dengan fungsi sekresi berkurang, duodenitis kronis, penyakit tukak lambung dengan lokalisasi iey di duodenum), pankreas (hronicheskiypankreatit dengan fungsi endokrin gangguan), penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme kolesterol (cholecystolithiasis kolesterol, cholesterosis kandung empedu), penyakit usus (penyakit celiac, penyakit Crohn), operasi (vagotomy, reseksi lambung dan duodenum, reseksi luas usus kecil), kepatuhan yang lama terhadap diet ketat, asupan makanan tidak teratur dalam jangka waktu lama, penyakit endokrin (hipotiroidisme, diabetes mellitus m), tingkat darah tinggi estrogen (kehamilan, mengambil rejimen kontrasepsi, tahap kedua dari siklus menstruasi), terapi berkepanjangan antispasmodik miotropnymi dan somatostatin, penyakit sistemik (systemic lupus erythematosus, skleroderma), dan alasan lainnya.

Alasan-alasan ini menjelaskan meluasnya hipokinesia kantong empedu dan membenarkan perlunya koreksi. Kriteria untuk penunjukan terapi konservatif adalah untuk mengurangi tingkat pengosongan kandung empedu di bawah 50%.

Gangguan fungsional pada saluran empedu terjadi setelah stres emosional, terlalu banyak bekerja dan penyebab lainnya. Pengaruh faktor psikogenik pada fungsi saluran empedu diwujudkan melalui interaksi struktur kortikal dan subkortikal dengan pusat saraf medula oblongata, hipotalamus, saraf kompleks, dan hubungan hormonal lokal antara sistem saraf pusat dan sistem pencernaan.

Klasifikasi gangguan fungsional kantong empedu, berdasarkan pemeriksaan X-ray dan diusulkan oleh LD Lindenbraten pada tahun 1980, mempertahankan nilainya pada saat ini. Menurut klasifikasi ini, bentuk hiperkinetik dan hipokinetik dari diskinesia kandung empedu dibedakan. Untuk diagnosis AFFD dengan penyakit fungsional pada saluran empedu, metode yang dijelaskan sebelumnya digunakan dengan stimulasi berurutan dengan cholecystokinin, xylitol atau beban gizi seimbang. Penilaian FFS tidak boleh dilakukan secara terpisah dari studi tentang keadaan nada sfingter Oddi. Harus diingat bahwa hipokinesia kandung empedu dalam beberapa kasus mungkin bersifat sekunder dan disebabkan oleh hipertonisitas sfingter Oddi. Dalam kasus ini, Anda harus memiliki informasi tentang status fungsionalnya. Disfungsi sfingter Oddi dapat ditentukan menggunakan penelitian radioisotop, pementasan duodenum kromatik yang dipentaskan [6] atau manometri langsung [7]. Meringankan disfungsi Odis sfingter dengan bantuan antispasmodik selektif dalam kasus ini mengarah pada pemulihan AFI yang berkurang.

Patologi organik kantong empedu di sebagian besar kasus disertai dengan penurunan FFS. Pertimbangkan keadaan AFSR dengan patologi bilier yang paling umum.

Pada kolesistitis akut dan kronis, ada penebalan dinding kandung empedu, yang jelas terdeteksi dengan USG. Terlepas dari kenyataan bahwa tingkat CCK tidak menurun, membran otot yang terlibat dalam proses inflamasi tidak memberikan evakuasi empedu yang memadai dari kandung kemih. Ada korelasi langsung antara surutnya proses inflamasi di dinding kandung empedu dan pemulihan fungsi kontraktilnya. Namun, proses inflamasi yang sudah lama ada disertai dengan sekresi mediator inflamasi, terutama sitokin pro-inflamasi, yang secara negatif mempengaruhi pengurangan miosit.

Dalam cholelithiasis (ICD), keadaan fungsi kontraktil kantong empedu telah dipelajari secara rinci, karena Mengurangi VWF adalah salah satu faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan batu empedu. Sebagai aturan, pasien dengan batu empedu kolesterol mengalami peningkatan volume kandung kemih pada waktu perut kosong, tingkat pengosongan yang rendah setelah beban makanan. Selain itu, indikator ini tidak tergantung pada apakah pasien memiliki batu kecil atau besar atau hanya empedu lithogenik.

Perlu dicatat bahwa, meskipun ada batu di kantong empedu dan gangguan fungsi motorik, peradangan di dinding kantong empedu di JCB bahkan pada tahap II penyakit (menurut klasifikasi JCB yang dikembangkan oleh TsNIIG, [8]) biasanya tidak ada atau lemah diekspresikan dan oleh karena itu tidak dapat diungkapkan. dianggap sebagai alasan utama untuk penurunan fungsi kontraktil.Penelitian di klinik menunjukkan bahwa hipokinesia kandung empedu sudah berkembang pada tahap awal pembentukan batu empedu kolesterol, meskipun tidak disertai dengan peningkatan ema kandung empedu puasa [7].

Telah ditetapkan bahwa tingkat pengurangan pengosongan kandung empedu secara langsung tergantung pada konsentrasi kolesterol dalam empedu kandung empedu. Selain itu, ketergantungan ini berlanjut pada individu yang sehat, tanpa adanya batu empedu. Hasil ini menunjukkan bahwa kelebihan molekul kolesterol dalam empedu bekerja pada dinding kandung empedu sebagai agen myotoxic.

Studi in vitro yang membandingkan fungsi kontraktil kandung empedu pada pasien dengan batu empedu kolesterol dan kontrol mengungkapkan anomali dalam pengikatan agonis, misalnya, kolesistokinin ke reseptor plasma JCC-1 dari membran plasma, mengurangi kontraksi sel otot polos yang terisolasi atau pita otot polos yang terisolasi dari kandung empedu.

Seperti diketahui, CCK memodulasi kontraksi kandung empedu, sfingter Oddi. Efek ini diwujudkan melalui aktivasi otot polos sebagai hasil interaksi dengan reseptor CCK-1 (CCK-1Rs). Dalam percobaan pada tikus yang kekurangan CCK-1Rs (line 129 / SvEv), yang diberi makan selama 12 minggu dengan diet standar atau litogenik (mengandung 1% kolesterol, asam empedu 0,5%, dan 15% lemak susu), ditemukan bahwa terlepas dari diet yang diterima pada hewan tanpa CCK-1Rs, volume yang lebih besar dari kantong empedu dicatat, merupakan predisposisi stasis empedu, serta perlambatan yang signifikan dalam transit isi usus kecil, yang menyebabkan peningkatan penyerapan kolesterol dan peningkatan sekresi kolesterol ke empedu. Peningkatan kadar kolesterol dalam empedu bersama dengan hipokinesia kandung empedu mendorong nukleasi, pertumbuhan, dan aglomerasi kristal kolesterol monohidrat, yang pada gilirannya menyebabkan lebih seringnya deteksi batu empedu kolesterol pada tikus yang kekurangan CCK-1Rs. [9]. Ini memberi alasan untuk percaya bahwa mekanisme yang dimediasi reseptor memimpin dalam mengurangi fungsi kontraktil kandung empedu. Memang, penelitian selanjutnya tidak mengungkapkan adanya kelainan pada mekanisme intraseluler dari kontraksi otot polos kandung empedu manusia di hadapan kolesterol batu empedu.

Gangguan VWF disebabkan oleh kadar kolesterol berlebih dalam empedu dan pengaruhnya pada membran sel otot polos memanifestasikan dirinya pada tahap awal pembentukan batu empedu. Dalam hubungan ini, menjadi jelas mengapa pengosongan kantong empedu mengurangi pembentukan batu empedu ketika empedu hanya jenuh dengan kolesterol.

Studi-studi ini memberikan dasar serius untuk mengkonfirmasi hipotesis bahwa peningkatan konsentrasi kolesterol dalam empedu dan peningkatan penyerapannya dari rongga kantong empedu menyebabkan disfungsi otot polos. Selain itu, ditemukan bahwa penyerapan kolesterol oleh dinding kandung empedu disertai dengan peningkatan kekakuan membran-sekresi membran. Oleh karena itu, ketika CCK berikatan dengan reseptor pada sel otot polos, G-proteinnya tidak diaktifkan dan kontraktilitas kandung empedu berkurang.

Pada tahap awal pembentukan batu empedu, pelanggaran kontraktilitas kandung empedu masih bisa dibalik. Namun, jika dengan latar belakang ini akut atau eksaserbasi peradangan kronis bergabung dengan dinding kandung empedu, tidak perlu bergantung pada pemulihan FFS.

Berbeda dengan di atas, diyakini bahwa hipokinesia kandung empedu dapat mendahului kolesistolitiasis. Kemacetan yang disebabkan oleh hipofungsi kandung empedu memberikan waktu yang diperlukan untuk nukleasi kristal dan pertumbuhan batu empedu dalam gel musin. Selain itu, gel musin kental, yang terbentuk di rongga kantong empedu, dapat berkontribusi pada perkembangan hipokinesia, karena. sulit didorong melalui saluran kistik. Di hadapan konjugasi musin dan empedu yang mengandung kalsium, pigmen dan glikoprotein, kondisi dengan cepat diciptakan untuk nukleasi kolesterol atau pengendapan kalsium bilirubinat.

Pendapat ini dikonfirmasi oleh frekuensi tinggi cholelithiasis pada pasien yang menerima nutrisi parenteral penuh dan menekankan pentingnya hipokinesia dan stagnasi empedu di kantong empedu untuk pembentukan batu empedu. Misalnya, pada penyakit Crohn, frekuensi deteksi batu empedu mencapai 27%, dan pada pasien dengan nutrisi parenteral penuh - 49%. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama nutrisi parenteral kandung empedu tidak dikosongkan, karena stimulus makanan untuk ekskresi CCK dikeluarkan. Stagnasi empedu berkontribusi terhadap pembentukan lumpur empedu, dan selanjutnya batu empedu. Sebaliknya, pemberian CCK intravena setiap hari dapat sepenuhnya mencegah pelanggaran motilitas kandung empedu dan menghilangkan risiko tak terhindarkan dari pembentukan pembengkakan empedu dan batu empedu. Selain itu, pengosongan yang tertunda dan peningkatan volume kandung empedu, yang terjadi, misalnya, selama kehamilan atau ketika mengambil kontrasepsi oral, juga mempengaruhi pembentukan batu empedu.

Namun, harus dicatat bahwa pengurangan FGID, bahkan dengan banyak batu empedu, tidak selalu merupakan atribut yang diperlukan. Kami mengamati pasien dengan kalkulus multipel di kantong empedu, di mana FISP tidak menderita (Gbr. 4).

Fig. 4. TUS. Cholecystolithiasis (beberapa batu di kantong empedu dengan bayangan akustik). Studi tentang fungsi kontraktil kandung empedu setelah sarapan choleretic standar (krim 10% - 200ml):

dan - stimulasi;

b - setelah 40 menit KO 57%;

dalam - setelah 1 jam KO 60%

Kesimpulan: VFS normal

Dengan kolesterosis kandung empedu (CGI), seperti halnya dengan kolelitiasis, ada empedu empedu dengan kolesterol [10]. Hal ini memungkinkan untuk menjelaskan tidak hanya endapan kolesterol di dinding kandung empedu, tetapi juga kombinasi sering choleostomy dengan cholecystolithiasis. Pengurangan VWF merupakan faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kolesterosis kandung empedu dan pembentukan batu empedu. Menurut Yu.N. Orlova, dalam kasus cholelithiasis, 40,2% pasien mengalami pengurangan VWF, yang tidak tergantung pada bentuknya. Fraksi ejeksi kandung empedu secara signifikan lebih rendah di CI dalam kombinasi dengan lumpur bilier dan kolesistolitiasis. Pada latar belakang ursoterapi, peningkatan fraksi ejeksi kandung empedu diamati pada 95,2% pasien tanpa kolesistolitiasis (rata-rata sebesar 21,2%) dan 83,3% bila dikombinasikan dengan kolesistolitiasis (rata-rata sebesar 12,9%) [11].

FISD dengan penyakit kandung empedu non-alkohol. Obesitas, yang menjadi epidemi, memberikan tren peningkatan yang stabil pada jumlah pasien dengan batu empedu kolesterol. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, telah muncul informasi bahwa kolesistektomi semakin banyak dilakukan pada kolesistitis kronis, dengan tidak adanya batu empedu, dan frekuensi operasi tersebut telah meningkat dua kali lipat dalam beberapa tahun terakhir [12, 13]. Menurut J. Majeski, jumlah pasien yang dioperasi sehubungan dengan kolesistitis tanpa batu kronis meningkat menjadi 20-25% [14]. Tidak ada penjelasan yang meyakinkan untuk fenomena ini. Karena fakta bahwa penyakit ini lebih umum di kalangan wanita, sebagian alasannya dikaitkan dengan pengaruh estrogen dan progesteron, mengurangi IMS. Studi tentang masalah obesitas dan, khususnya, penyakit kandung empedu non-alkohol (NZHZHP), memungkinkan kami untuk menjawab banyak pertanyaan [7]. Istilah NZHBZHP diusulkan berdasarkan penelitian yang menunjukkan bahwa, seperti penyakit hati berlemak non-alkohol, NZHZHP memiliki tahapan yang serupa: steatosis kandung empedu, steatocholecystitis dan kanker kandung empedu.

Studi eksperimental pertama pada tikus yang kekurangan leptin dan tahan leptin yang menderita obesitas menunjukkan bahwa mereka mengalami peningkatan volume kandung empedu, yang tidak menanggapi pemberian neurostimulator-kolesistokinetik. Penelitian selanjutnya menemukan bahwa pada tikus dengan obesitas bawaan dan pada tikus yang diberi makanan tinggi lemak, jumlah lipid di dinding kandung empedu meningkat. Studi tentang FBI dari kandung kemih mengungkapkan ketergantungan: itu adalah yang terendah pada tikus dengan kandungan lipid yang tinggi di dindingnya. Hasil penelitian pada hewan percobaan memungkinkan untuk membuat kesimpulan mendasar: obesitas kekurangan leptin dan / atau diet tinggi lemak menyebabkan penyakit kandung empedu non-alkohol, yang dimanifestasikan oleh penurunan VWF [7].

Seperti disebutkan di atas, peningkatan kolesterol dalam membran sel dan peningkatan rasio kolesterol / fosfolipid mereka mempengaruhi sel otot polos, mengubah fluiditas membran. Kembali pada tahun 1996, P.Yu et al. [15] melaporkan bahwa hewan yang diberi diet kolesterol meningkatkan kolesterol di dinding kandung empedu dan menurunkan kadar fosfolipid, yang disertai dengan peningkatan rasio kolesterol / fosfolipid.

Kemudian, Q.Chen et al. [16] telah menunjukkan bahwa sel-sel otot polos kantong empedu manusia dengan batu kolesterol memiliki kadar kolesterol yang meningkat dan rasio kolesterol / fosfolipid yang meningkat dibandingkan dengan kantong empedu pasien dengan batu pigmen. Mereka juga menunjukkan penurunan fluiditas membran dengan kolesterol cholecystolithiasis dan penurunan kontraksi sel-sel otot kandung empedu dengan peningkatan rasio kolesterol / fosfolipid.

Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa deposisi lipid di dinding kandung empedu disertai dengan penurunan fungsi kontraktilnya dan pada beberapa pasien mungkin menjadi penyebab kolesistektomi.

FISD dengan adenomyomatosis. Sebagian besar proses patologis di dinding kantong empedu disertai dengan penurunan FFS. Pengecualiannya adalah adenomyomatosis (AMM) - lesi hiperplastik yang didapat dari kandung empedu, ditandai dengan proliferasi berlebihan epitel permukaan dengan invaginasi ke dalam membran otot hiperplastik dan pembentukan divertikula palsu internal - Rokitansky-Ashoff sinusov [7]. AMM termasuk dalam kelompok kolesistosis hiperplastik - penyakit yang didasarkan pada perkembangan perubahan degeneratif dan proliferatif pada dinding kandung empedu yang bersifat non-inflamasi. AMM kantong empedu biasanya dikaitkan dengan penyakit langka. Namun, frekuensi AMM menurut data kami (11.000 ultrasound dan 2300 kolesistektomi) masing-masing adalah 16% dan 33% [17].

Penting untuk dicatat bahwa peningkatan VWF dengan AMM adalah salah satu kriteria USG karakteristik yang membenarkan diagnosis. Alasan peningkatan septikemia pada adenomiomatosis dijelaskan oleh hipertrofi lapisan otot. Perlu dicatat bahwa KO lebih dari 75% diamati hanya dalam kasus AMM difus dan penebalan dinding kandung empedu yang terlihat secara makroskopik. Bentuk fokus dan segmental AMM tidak memiliki efek signifikan pada SPIDP. Manifestasi awal AMM, yang terdeteksi hanya dengan pemeriksaan histologis, juga tidak mempengaruhi keadaan FSIS. Meskipun AFIS bahkan dengan kombinasi AMM dengan cholecystolithiasis. Dalam kasus ini, SPF dalam pembentukan batu empedu cenderung memainkan peran sekunder.

Hanya dalam beberapa kasus, dengan AMM dapat terdeteksi penurunan AFID. Ini mungkin karena adanya adenoma luas, terlokalisasi di bagian bawah, proses kanker atau sklerotik di dinding kantong empedu. Mengurangi AFID dan bentuk AMM difus dengan lesi primer di leher. Dalam kasus ini, kontraksi kantong empedu di daerah leher juga dapat membuat sulit untuk dikosongkan. Kombinasi AMM dengan tipe lain dari holecystosis hiperplastik (lympheclasmacytic dan xanthogranulomatous cholecystitis, steatosis kandung empedu dan steatocholecystitis, dll.) Juga mempengaruhi FIDH secara negatif.

FIDV, memberikan aliran empedu yang cukup, mendorong pencernaan yang baik di usus kecil. Pilihan metode untuk menentukan AFID dan interpretasi yang benar dari hasil yang diperoleh memungkinkan untuk mendukung kebutuhan terapi korektif. Pengetahuan tentang penyebab gangguan FSHI memberi dokter kesempatan untuk memilih opsi perawatan yang paling optimal dan mengontrol efektivitasnya.

Sastra

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. dll. Indikator sekresi kolesistokinin, regulasi otonom irama jantung dan tingkat kecemasan pada pasien dengan disfungsi motorik kandung empedu. Experiment.clin.gastroenterol. - 2003. - №1. - hlm. 53-56.

2. Schjoldager BT. Peran CCK dalam fungsi kantong empedu. Ann N Y Acad Sci. 1994 23 Maret; 713: 207-18.

3. Antagonis Herranz R. Cholecystokinin: Potensi farmakologis dan terapi. Med Res Rev. 2003 Sep; 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Gallbladdercontractility: subjek normal. AJR Am J Roentgenol. 1991 Okt; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. Perbandingan sonografi dan kolesistokinin. J UltrasoundMed.2009 Sep; 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. dan lain-lain. Pidato duodenum tahap berwarna. Rekomendasi metodis. - Moskow. - 2004. - 26 hal.

7. Ilchenko A.A. Penyakit pada kantong empedu dan saluran empedu. Panduan untuk dokter. - 2nd ed., Pererab. dan tambahkan. - Moskow: Badan Penerbitan Badan Informasi Medis LLC, 2011. - 880 p.

8. Ilchenko A.A. 10 tahun klasifikasi penyakit batu empedu (CNIIG): hasil utama aplikasi ilmiah dan praktis. - Gastroenterologi eksperimental dan klinis. - 2012. - №4. - hal.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC, gangguan pada reseptor murine cholecystokinin-1 dan penyerapan kolesterol usus J Clin Invest. 2004 Agustus; 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenko R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. dan lainnya.Kolesterosis kandung empedu. Klinik, diagnosis, perawatan. Wedge Med - 1997. No. 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Kolesterosis kandung empedu. Studi klinis dan sonografi. Penulis... Ph.D. - M.: 2003. - 30 hal.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Perubahan wajah kolesistektomi. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Kemanjuran terapi kolesistektomi laparoskopi dalam pengobatan diskinesia bilier. Am J Surg 2004; 187: 209–212.

14. Fraksi ejeksi Majeski J. Gallbladder: evaluasi anonim terhadap penyakit kandung empedu akalkulus simtomatik. Int Surg 2003; 88: 95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, kolesterol Behar J. Membran mengubah kontraktilitas otot kandung empedu pada anjing padang rumput. Am J Physiol1996; 271: G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J, P Biancani, Behar J. Kelebihan kontraktilitas otot kandung empedu manusia dan fluiditas membran. Gastroenterologi 1999; 116: 678-685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. dan lainnya.Adenomyomatosis pada kantong empedu. Analisis 215 kasus operasi. Eksperimen dan baji. gastroenterol. - 2013. - №4. - Diadopsi untuk mencetak.