Kehamilan seringkali disertai dengan berbagai komplikasi. Di antara mereka, kolestasis intrahepatik dari wanita hamil adalah salah satu yang paling parah dan umum. Penyakit ini disertai kerusakan pada hati.
Paling sering, patologi dapat diobati dengan baik, dan semua gejala kolestasis hilang setelah melahirkan. Tetapi kadang-kadang perkembangan penyakit dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya - kelahiran prematur atau kematian janin.
Cholestasis: apa fenomena ini?
Kolestasis adalah proses patologis yang terkait dengan gangguan pembentukan dan sekresi empedu, disertai dengan stagnasi dan kerusakan toksik pada sel-sel hati oleh komponen empedu.
Berbagai alasan dapat memicu mekanisme pengembangan patologi, yang dapat dibagi menjadi:
Kolestasis ekstrahepatik berhubungan dengan gangguan aliran empedu dari kantong empedu. Ini disebabkan oleh diskinesia (gangguan aktivitas motorik) saluran empedu atau hambatan mekanis (batu, trauma, tumor) yang menyumbat saluran empedu.
Kolestasis intahepatik adalah fenomena yang lebih kompleks. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran produksi dan promosi empedu melalui saluran intrahepatik. Ini mungkin karena asupan yang tidak memadai dari zat-zat yang diperlukan dalam tubuh, perubahan patologis dalam jaringan hati, atau mungkin akibat kolestasis ekstrahepatik jangka panjang (ini jarang terjadi selama kehamilan).
Mengapa terjadi pada wanita hamil?
Kolestasis hamil (kode ICD-10 - K83.1) dialokasikan untuk penyakit yang terpisah (sebagai lawan stagnasi empedu dari asal lain). Keunikannya adalah bahwa penyakit ini terjadi pada trimester ketiga (lebih jarang pada kedua) kehamilan dan lewat sendiri setelah melahirkan. Namun, patologi secara signifikan dapat mengganggu kesejahteraan pasien selama kehamilan.
Alasan pasti mengapa kondisi ini berkembang tidak diketahui. Diasumsikan bahwa ini melibatkan hormon seks. Progestin (hormon fase kedua dari siklus menstruasi dan kehamilan) memiliki efek yang beragam pada tubuh, yang kadang-kadang dapat menyebabkan perkembangan patologi. Secara khusus, progesteron meningkatkan pembentukan empedu dan mengurangi aktivitas motorik saluran empedu.
Juga diasumsikan bahwa peningkatan rahim dan perubahan terkait pada posisi organ perut dapat berperan. Khususnya, pada akhir kehamilan, loop usus tergeser, yang memberikan tekanan pada parenkim hati, yang menyebabkan aliran empedu sepanjang saluran intrahepatik terganggu.
Faktor keturunan, kekhasan metabolisme hormon seks, distribusi zat makanan dan faktor lain juga memiliki pengaruh tertentu. Peningkatan kadar bilirubin dalam darah, yang menyertai kolestasis, diamati pada 80-90% wanita hamil.
Faktor risiko yang dapat memicu kolestasis meliputi:
- melahirkan banyak kehamilan;
- faktor keturunan (risiko kolestasis tinggi pada wanita yang kerabat dekatnya menderita penyakit ini);
- Kehamilan inseminasi buatan (IVF);
- penyakit hati kronis (sirosis, hepatitis, proses tumor);
- kerusakan hati toksik atau alkohol;
- kehamilan yang tidak berhasil dengan riwayat keguguran atau kematian janin pada tahap awal.
Faktor-faktor provokatif lain yang dapat berperan dalam pengembangan proses patologis termasuk minum obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, hormon), kelainan bawaan hati, penurunan tajam dalam kekebalan selama kehamilan.
Gejala
Dengan stagnasi empedu di dalam hati, ia tidak memasuki duodenum, dengan beberapa asam empedu dan bilirubin diserap kembali ke dalam darah. Selain itu, empedu yang mandek merusak parenkim hati.
Sehubungan dengan ini, serangkaian gejala kolestasis pada wanita hamil berkembang:
- sindrom kolemik (terkait dengan aliran asam empedu dalam darah);
- gejala kompleks yang terkait dengan kurangnya empedu dalam tinja dan dengan kerusakan pada parenkim hati.
Kolemia
Masuknya asam empedu dan bilirubin ke dalam darah menyebabkan rasa gatal yang tak tertahankan. Pada saat yang sama pada tahap awal kulit mungkin terlihat sangat sehat. Gatal sangat hebat, tidak mungkin dihilangkan, menyebabkan insomnia, memicu perubahan suasana hati dan bahkan dapat menyebabkan neurosis.
Kekuningan pada kulit muncul beberapa hari kemudian gatal. Ketika kolestasis sedang hamil, gejala ini dapat diucapkan secara samar. Tanda karakteristik yang memungkinkan untuk membedakan ikterus dari fluktuasi alami pada warna kulit adalah warna kekuningan sklera (biasanya tidak terjadi).
Manifestasi ketiga dari kolemia adalah urin gelap. Hal ini juga disebabkan oleh sejumlah besar bilirubin dalam darah dan kelebihan ambang ginjal. Biasanya muncul beberapa hari setelah jaundice. Analisis menunjukkan kandungan bilirubin dan asam empedu yang tinggi dalam darah dan urin.
Acholia
Kegagalan aliran empedu ke dalam duodenum menyebabkan gangguan pencernaan. Secara khusus, dengan kekurangan empedu, tidak mungkin untuk mencerna lemak sepenuhnya. Akibatnya, preferensi selera berubah - seorang wanita hamil memiliki keengganan terhadap makanan berlemak, dan ketika dikonsumsi, gangguan dispepsia terjadi (diare, sakit perut, dan hipokondrium kanan). Tetapi karena perubahan dalam rasa dan gangguan pencernaan dianggap normal oleh banyak wanita hamil, gejala-gejala seperti itu seringkali tidak diperhatikan.
Fitur yang lebih andal adalah perubahan penampilan feses. Kotoran tersebut mendapatkan kilau berminyak karena lipid yang tidak tercerna dan rona keputihan karena kurangnya stercobilin, produk metabolisme bilirubin yang memberi warna khas pada kotoran.
Karakteristik spesifik lainnya yang karakteristik kolestasis meliputi:
- penurunan berat badan;
- perkembangan hipovitaminosis, karena gangguan penyerapan vitamin A, E, D, K yang larut dalam lemak;
- kelemahan umum, kelelahan;
- kerusakan kulit, rambut, kuku;
- visi berkurang
Kerusakan hati
Dengan perjalanan panjang dari proses patologis, empedu mulai merusak parenkim hati. Pada saat yang sama, ada rasa sakit di hipokondrium kanan - tidak intensif, menarik, konstan, diperburuk setelah makan dan berolahraga. Dalam hal ini, mungkin ada fenomena kolemia dan acholias dalam berbagai derajat. Hitung darah laboratorium mendapatkan perubahan karakteristik kerusakan hati.
Apa itu kolestasis yang berbahaya?
Stagnasi empedu, pada awalnya, berbahaya bagi janin yang sedang berkembang, karena racun melalui plasenta menembus ke bayi yang belum lahir. Perkembangan kolestasis dapat menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) janin dan kematian janinnya, atau kelahiran prematur.
Dengan perjalanan kolestasis yang lama dan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu, perkembangan infeksi bakteri di saluran empedu mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan infeksi intrauterin janin.
Selanjutnya, anak-anak yang lahir dari ibu dengan penyakit hati dan saluran empedu, tertinggal dalam perkembangan mental dan fisik, sering menderita dari latar belakang kekebalan yang berkurang. Bayi tersebut menderita penyakit pada sistem pernapasan dan pencernaan dan rentan terhadap berbagai gangguan neuropsikiatri.
Bagi seorang wanita, perkembangan kolestasis selama kehamilan selanjutnya dapat mengarah pada pembentukan batu empedu, gagal hati atau sirosis hati.
Metode diagnostik
Selama resepsi, dokter mendengarkan keluhan pasien, mengumpulkan anamnesis (memastikan adanya faktor pemicu dan komorbiditas), selama pemeriksaan visual menarik perhatian pada kekuningan kulit, menggaruk, palpasi menunjukkan adanya pembesaran hati.
Jika Anda mencurigai kolestasis, wanita tersebut harus menjalani serangkaian studi laboratorium dan instrumental. Diantaranya adalah:
- hitung darah lengkap (untuk menentukan adanya peradangan;
- pemeriksaan darah biokimia;
- analisis urin untuk kandungan bilirubin.
Tes darah harus mencakup tes fungsi hati, kadar bilirubin dan konsentrasi asam empedu. Peningkatan bilirubin serum menunjukkan stasis empedu dan kerusakan sel-sel hati. Tingkat alkali fosfatase diperhitungkan sebagai penanda pelanggaran sintesis empedu, indikator enzim ALT dan AST, yang tingkatnya meningkat seiring dengan rusaknya sel-sel hati.
Selain tes laboratorium, metode pengajaran USG atau MRI hati diresepkan untuk memperjelas diagnosis. Ketika melakukan USG, tingkat kerusakan organ dinilai, perubahan patologis dalam jaringannya terungkap - saluran empedu melebar, adanya batu, kista, tumor neoplastik yang mengganggu aliran empedu.
Dalam kasus yang meragukan, ketika USG tidak memberikan gambaran perubahan patologis yang dapat diandalkan, mereka menggunakan metode MRI atau memeriksa saluran empedu dengan metode kolangiografi endoskopi.
Perawatan
Pengobatan kolestasis pada wanita hamil sangat kompleks, tidak hanya mencakup terapi obat, tetapi juga penyesuaian gaya hidup dan nutrisi. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah gejala, yaitu, itu bertujuan memfasilitasi kesejahteraan pasien dan menghilangkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Biasanya, semua gejala penyakit hilang dalam beberapa hari setelah kelahiran, namun ini tidak berarti bahwa tidak perlu untuk mengobati penyakit. Bahkan pada akhir kehamilan, tindakan harus diambil untuk memastikan bahwa kolestasis tidak menyebabkan kerusakan hati yang serius.
Perawatan obat-obatan
Semua obat untuk pengobatan kolestasis harus dipilih oleh spesialis, dengan mempertimbangkan kemungkinan kontraindikasi. Banyak obat-obatan selama persalinan dilarang untuk digunakan, jadi dokter harus mengambil obat-obatan yang akan membantu meringankan gejala yang tidak menyenangkan tanpa membahayakan kesehatan ibu dan bayi di masa depan.
Dalam skema terapi obat termasuk obat kolagog dan hepatoprotektor. Obat-obatan toleran meningkatkan produksi empedu, meningkatkan nada saluran empedu, merangsang sekresi empedu. Mereka diminum terlepas dari makanannya, tetapi diinginkan untuk mengamati interval yang ketat antara meminum pil.
Efek yang baik dicapai ketika mengambil Hofitola. Ini adalah obat herbal alami yang aman, yang terdiri dari ekstrak artichoke. Prinsip obat ini bertujuan untuk menormalkan produksi empedu, menghilangkan diskinesia empedu dan stagnasi.
Untuk menekan rasa gatal yang tak tertahankan pada kulit, wanita hamil dapat diberikan obat berdasarkan asam ursodeoxycholic. Paling sering digunakan obat Ursosan, Ursofalk, memberikan efek koleretik, mencegah stagnasi empedu dan menghilangkan sensasi gatal pada kulit.
Hepatoprotektor adalah obat yang mengurangi efek racun empedu yang mandek pada parenkim hati. Mereka harus diambil sebelum kelahiran anak dan beberapa saat setelah (sampai tes dinormalisasi). Di antara obat yang paling diresepkan dalam kelompok ini adalah Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Untuk meningkatkan kerja saluran pencernaan, enzim pencernaan diresepkan - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Untuk pengikatan asam empedu dalam usus, penggunaan enterosorben - Polyphepan, Polysorb direkomendasikan. Karena antioksidan, vitamin E dan C diresepkan. Untuk mencegah pendarahan, disarankan untuk memilih multivitamin kompleks dengan kandungan vitamin K yang meningkatkan pembekuan darah.
Dalam kasus patologi yang parah, mengancam perkembangan komplikasi, seorang wanita hamil dirawat di rumah sakit dan prosedur detoksifikasi dilakukan di rumah sakit - pertukaran plasma dan hemosorpsi.
Fitur Daya
Diet untuk kolestasis pada wanita hamil menempati tempat penting dalam terapi kompleks. Seorang wanita dianjurkan untuk mengkonsumsi produk yang lebih mudah dicerna dengan kadar rendah lemak - hidangan sayur, buah segar, produk susu rendah lemak, daging dan ikan diet.
Cocok dan sereal. Selama periode ini, penting untuk menghindari makan berlebihan. Jumlah makanan dalam satu kali makan harus kecil, dan makanan itu sendiri - dari 5 hingga 6 kali sehari. Dianjurkan untuk menambah jumlah cairan (sebanyak kondisi ginjal memungkinkan). Jus segar, setengah diencerkan dengan air, teh hijau, herbal dan buah, kolak, minuman buah, air mineral tanpa gas berguna.
Daftar produk yang dilarang untuk kolestasis wanita hamil meliputi:
- lemak hewani, mentega;
- daging dan ikan berlemak;
- kaldu kaya;
- bumbu pedas dan rempah-rempah;
- acar, acar;
- makanan kaleng, makanan asap, makanan ringan;
- saus lemak;
- polong-polongan, jamur;
- sayuran dengan serat kasar (lobak, lobak, lobak, lobak, merica Bulgaria, kol putih, dll.);
- tepung dan gula-gula (terutama dengan krim);
- teh hitam yang kuat dan kopi;
- es krim
Makanan harus termasuk sereal, sup sayuran, lauk sereal dan sayuran, daging diet (ayam, daging kelinci), ikan tanpa lemak. Hidangan harus disajikan direbus, direbus atau dikukus. Makanan berlemak dan digoreng harus dilarang.
Mentega harus diganti dengan sayuran (zaitun, bunga matahari) dan menggunakannya untuk membumbui salad dari sayuran segar dan makanan siap saji. Telur ayam bisa dimakan, tetapi tidak lebih dari 1 potong per hari. Hampir semua buah-buahan (kecuali melon dan alpukat) bermanfaat, seperti halnya buah beri yang merupakan sumber antioksidan dan vitamin.
Obat tradisional
Selain pengobatan utama, seorang wanita dapat, setelah berkonsultasi dengan dokter, menerapkan resep tradisional yang aman dan telah teruji berdasarkan bahan herbal dan alami.
Untuk mengatasi rasa gatal yang tak henti-hentinya, Anda dapat meletakkan kompres dengan rebusan daun chamomile, sage, birch, cukup bersihkan area yang sangat gatal dengan es batu, buat losion dengan air dingin atau kaldu gandum.
Alih-alih pil, banyak ahli menyarankan mengambil kaldu tanaman koleretik. Saat ini, apotek menawarkan berbagai macam biaya herbal. Herbal dikemas dalam kantong saringan yang nyaman yang dapat diseduh dan diminum seperti teh.
Rekomendasi lainnya
Pasien harus memperhatikan rutinitas hariannya - cara kerja dan istirahat yang disusun secara rasional, aktivitas fisik yang terukur akan membuatnya merasa lebih baik. Seorang wanita dianjurkan berjalan setiap hari di udara segar, aerobik aqua atau kebugaran untuk wanita hamil, pekerjaan rumah ringan. Kerja fisik yang berat dan olahraga profesional harus sepenuhnya dikecualikan.
Sebagai tindakan pencegahan untuk penyakit ini, dokter merekomendasikan untuk mempertahankan gaya hidup yang aktif dan sehat, makan dengan benar dan sepenuhnya, mengobati komorbiditas sistem empedu secara tepat waktu, dan menghilangkan faktor risiko yang dapat menyebabkan kolestasis.
Ulasan
Larisa, Kaluga
Kehamilan pertama yang saya derita dengan mudah, dan yang kedua memiliki masalah. Dia mengenakan putranya pada usia dewasa, setelah usia 38, sangat menderita toksikosis, dan setelah 24 minggu kehamilan dia mengalami gatal-gatal parah, kekuningan kulit dan sklera, dan kelemahan terus-menerus. Pada awalnya dia berpikir bahwa dia telah meracuni dirinya sendiri dengan sesuatu dan segera semuanya akan berlalu, tetapi setiap hari ketidakpuasan hanya meningkat. Saya harus pergi ke dokter dan diperiksa. Saya didiagnosis menderita kolestasis, pengobatan yang diresepkan, melakukan diet. Saya sangat khawatir karena saya sudah cukup banyak mendengar dari mumi di masa depan tentang konsekuensi serius bagi anak dan ancaman keguguran. Tapi semuanya berhasil, anak saya lahir sehat, tumbuh dan berkembang secara normal.
Alice, Novosibirsk
Sejak kecil, saya punya masalah dengan hati dan kantung empedu, jadi sebelum merencanakan kehamilan saya menjalani pemeriksaan menyeluruh dan berkonsultasi dengan dokter. Ketika gejala yang tidak menyenangkan (gatal, penyakit kuning), menunjukkan stagnasi empedu, tidak terlalu panik. Dia segera pergi ke dokter, menerima semua resep yang diperlukan, mengambil obat kolagogik, hepatoprotektor, mengikuti diet. Secara berkala dia dites sehingga dokter dapat memantau kondisi saya, tetapi masih merasa tidak sehat. Gejala kolestasis muncul pada trimester ketiga, ketika tidak ada banyak waktu tersisa sebelum kelahiran. Saya takut tidak hamil, tetapi semuanya berakhir dengan baik. Pada tahun pertama setelah kelahiran, putri saya sering sakit, tetapi saya tidak berpikir bahwa ini karena penyakit saya. Sekarang bayinya kuat dan terlihat sehat dan bahagia anak.
Kolestasis selama kehamilan
18 Maret 2017, 10:06 Artikel ahli: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6,148
Karena banyak tekanan yang dialami tubuh wanita hamil dengan latar belakang perubahan hormon, pertumbuhan rahim, memengaruhi produksi, komposisi, dan aliran empedu, hati mungkin terganggu. Akibatnya, kolestasis berkembang pada wanita hamil, di mana ada peningkatan produksi sekresi empedu oleh hati dan stagnasi. Penyakit kulit yang diwujudkan gatal, diperburuk pada malam hari. Jika Anda tidak mencari perhatian medis tepat waktu, komplikasi serius dapat terjadi. Setelah lahir, penyakitnya lewat, sehingga prognosisnya menguntungkan. Kematian tercatat pada 15% kasus.
Deskripsi
Kolestasis hamil adalah patologi yang ditandai dengan timbulnya perubahan distrofi pada jaringan hati pada periode selanjutnya. Timbulnya penyakit ini disebabkan oleh peningkatan sensitivitas hepatosit hepatik terhadap hormon seks, yang meningkat dengan cepat selama periode kehamilan. Terhadap latar belakang efek buruk hormon pada sel hati, proses metabolisme kolesterol dan asam empedu terganggu. Akibatnya, terjadi kegagalan dalam proses pembentukan empedu di hati, arusnya terganggu, yang menyebabkan stagnasi. Disfungsi persisten banyak organ dan sistem internal berkembang.
Penyakit ini dapat menerima metode pengobatan konservatif, tanpa membahayakan bayi dan wanita. Tetapi dengan tidak adanya perawatan yang memadai, kolestasis hati dapat memiliki konsekuensi serius.
Prevalensi
Jumlah kasus kolestasis yang tercatat selama kehamilan sangat bervariasi antar negara. Jumlah kasus maksimum - di Skandinavia, Cina, Bolivia, Chili, dan minimum - di Swedia. Di negara ini, lebih dari 40 wanita hamil menderita 10.000 kolestasis. Di Rusia, kolestasis pada wanita adalah penyakit langka (kejadiannya tidak melebihi 2% dan sedikit lebih banyak di wilayah utara).
Penyebab dan risiko
Faktor-faktor yang memicu kolestasis selama kehamilan tidak sepenuhnya dipahami. Penyebab paling mungkin adalah sebagai berikut:
Kegagalan aliran empedu selama kehamilan dapat memanifestasikan dirinya karena perpindahan organ internal, keracunan, peradangan, genetika yang buruk, ketidakseimbangan hormon.
- Faktor keturunan yang buruk. 50% kolestasis dicatat pada wanita hamil, dalam genus yang ada kasus serupa.
- Konsentrasi estrogen berlebihan pada periode kehamilan lanjut. Jumlah hormon hingga trimester III kehamilan meningkat 1.000 kali. Hipersensitivitas terhadap estrogen berkembang dengan latar belakang karakteristik genetik tertentu dari organisme wanita hamil.
- Pemindahan organ-organ internal pada periode akhir kehamilan. Saat janin tumbuh, rahim terentang kuat dan mulai menekan kantong empedu dengan hati, yang menyebabkan kegagalan dalam pekerjaan mereka, stasis empedu. Untuk alasan ini, penyakit ini berkembang tepat pada usia kehamilan 36-40 minggu, ketika rahim diperbesar hingga ukuran maksimumnya.
- Keracunan hati, khususnya obat.
- Kelainan hati bawaan.
- Proses inflamasi di hati dan kandung empedu (sepsis).
Faktor-faktor risiko yang timbul dari alasan di atas adalah sebagai berikut:
Patogenesis
Kolestasis selama kehamilan berkembang di latar belakang gangguan berikut:
- lompatan dalam konsentrasi elemen empedu dalam serum;
- penurunan tingkat sekresi empedu di usus;
- keracunan hati dan tubulus empedu dengan volume besar empedu agresif karena stagnasi.
Terhadap latar belakang produksi progesteron dan estrogen yang berlebihan, sintesis sekresi empedu semakin cepat, tetapi alirannya dari hati melambat. Akibatnya, organ hepatosit terpengaruh. Jika sudah ada cacat bawaan di hati, risiko distrofi meningkat.
Kelebihan hormon seks mengaktifkan kerja hipofisis yang berlebihan. Terhadap latar belakang disfungsi kelenjar, produksi bilirubin dan kolesterol meningkat, yang juga memicu kegagalan mekanisme pembentukan dan sekresi empedu.
Klasifikasi kolestasis pada wanita hamil
Kolestasis hamil dibagi menjadi beberapa jenis sesuai dengan kriteria yang berbeda:
- Lokalisasi:
- intrahepatik, ketika kuning telur dipertahankan di dalam saluran organ;
- ekstrahepatik ketika empedu menumpuk di luar organ.
- Klinik:
- bentuk akut dengan manifestasi instan gejala patologi;
- bentuk kronis dengan jeda dan gejala lega, bergantian dengan periode eksaserbasi penyakit.
- Gejala:
- icteric - dengan pewarnaan dermis, sklera mata dan mukosa oral dalam warna lemon;
- anicteric.
- Kemampuan untuk menghancurkan sel-sel hati (cytolysis):
- tanpa sitolisis;
- sitolisis.
- Prinsip terjadinya:
- patologi - dengan empedu lambat;
- penyakit - dengan keterlambatan produksi zat empedu;
- penyakit ini dengan gangguan pasokan empedu ke usus duodenum.
Gejala dan tanda
Gejala kolestasis selama kehamilan adalah spesifik, sehingga ketika manifestasi pertama kali muncul, dokter segera mengirim pasien untuk melakukan tes tertentu.
- Gatal-gatal kulit yang parah, lebih parah di malam hari. Muncul sebelum kulit menguning. Gatal bisa sangat parah sehingga wanita hamil dapat menyisir kulitnya menjadi darah.
- Penyakit kuning Karena kelebihan bilirubin, menguningnya kulit dan sklera mata diamati dalam serum darah. Muncul setelah 14-21 hari setelah intensifikasi pruritus. Hiperpigmentasi kulit dimungkinkan dengan munculnya bintik-bintik kuning yang lebih cerah di punggung, kelopak mata, dada.
- Perubahan warna urin, lebih tepatnya, semakin gelap. Cairan mengambil warna kuning gelap atau coklat. Proses ini dijelaskan oleh kelebihan norma pada isi urobilinogen - produk dekomposisi bilirubin.
- Perubahan warna massa tinja di mana tidak ada cukup bilirubin. Cal - cair dengan bau tidak sedap dan menyengat.
- Kelebihan lemak dalam tinja - steatorrhea. Ini berkembang karena kurangnya sekresi empedu yang memecah lemak.
- Nyeri perut, terlokalisasi di ruang interkostal kanan dan daerah epigastrium.
- Panas berkembang pada latar belakang proses inflamasi.
- Penurunan ketajaman visual, peningkatan kerapuhan tulang karena kekurangan vitamin A, E, D. Tanda-tanda adalah karakteristik kolestasis intrahepatik pada wanita hamil.
- Kelemahan tubuh, kecenderungan SARS, infeksi pernapasan akut, influenza.
- Penurunan berat badan yang tajam.
Gejala yang menyertai adalah:
- migrain;
- mual;
- mulas, nyeri dada yang membakar;
- kembung, perut kembung;
- nyeri punggung bawah;
- diare;
- peradangan pada mukosa pankreas;
- perilaku yang berubah-ubah - apatis, bergantian dengan lekas marah;
- nafas pendek.
Dalam kasus yang jarang terjadi, kemungkinan penyakit asimptomatik atau ringan adalah mungkin.
Jika kehamilan adalah penyebab kolestasis, gambaran klinis dimulai pada akhir periode dan menghilang 5-7 hari setelah kelahiran bayi.
Komplikasi
Kolestasis ekstrahepatik dan intrahepatik ibu hamil berisiko bagi ibu dan bayi baru lahir karena kemungkinan komplikasi. Konsekuensi dari perkembangan patologi adalah:
- kambuh selama kehamilan kembali;
- kelahiran prematur;
- pembentukan batu di kantong empedu dan / atau saluran;
- disfungsi hati atau sirosis;
- kelahiran bayi yang mati atau kematiannya segera setelah melahirkan;
- kematian janin intrauterin.
Risiko kelahiran prematur pada kolestasis pada wanita hamil adalah tinggi, jadi persiapan harus dilakukan dari 26-28 minggu. Tanda-tanda hiperaktif uterus berikut mencurigakan:
- ketegangan otot;
- mengintensifkan menyeret atau kram di perut bagian bawah.
Pada 30-32 minggu, tes stres (1 p / minggu) atau tes non-stres (2 p / minggu) dilakukan. Dari titik ini, usia kehamilan dan tingkat perkembangan bayi dievaluasi dengan USG setiap hari ke-21.
Kelahiran dilakukan secara alami. Periode persalinan yang direkomendasikan adalah minggu ke 37-38 dengan penilaian kematangan paru-paru bayi dalam studi kualitas cairan ketuban. Jika kehamilan tidak berakhir dengan kontraksi pada minggu ke 41, persalinan distimulasi.
Diagnostik
Pada manifestasi ketidaknyamanan pertama, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Dokter spesialis akan mengumpulkan anamnesis, menilai keluhan dan hasil pemeriksaan fisik. Berdasarkan analisis klinis, tingkat asam empedu dalam serum darah diperkirakan, kelebihannya menunjukkan perkembangan patologi. Selain itu ditunjuk tes biokimia untuk menentukan konsentrasi dan aktivitas enzim hati.
Ultrasonografi, CT, MRI, pemeriksaan endoskopi dengan biopsi tusukan (ditentukan dalam kasus ekstrim) dilakukan untuk menilai kondisi umum organ, mengklarifikasi diagnosis dan resep rejimen pengobatan.
Teknik laboratorium
• Komposisi biokimia serum darah. Indikator norma / kolestasis dirangkum dalam tabel:
Tes darah akan membantu mendiagnosis kolestasis dan memilih terapi yang optimal.
• Konsentrasi dalam urin. Indikator norma / kolestasis dirangkum dalam tabel:
Tes urin juga memberikan dasar untuk mendiagnosis penyakit aliran empedu di hati. Kembali ke daftar isi
Metode instrumental
Ini termasuk:
- Pemeriksaan USG hati dengan kantong empedu - untuk menilai tingkat perubahan volume mereka. Pada kolestasis, lobulus hati mengandung kapiler empedu yang membesar. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat patologi lain yang mungkin mencegah aliran empedu: kalkulus, tumor, kista. Ultrasound dianggap sebagai metode diagnostik yang paling aman dan paling tidak berbahaya untuk ibu dan anak.
- CT, MRI - untuk memperjelas diagnosis atau ketika gambar kontroversial diperoleh dengan USG.
- Diagnosis endoskopi dengan biopsi atau biopsi tusuk. Dilakukan dalam kasus ekstrim ketika metode lain tidak memberikan data yang komprehensif. Ini adalah metode yang paling tidak aman, karena memerlukan intervensi intrakaviter, tetapi mereka yang paling akurat.
- Analisis biopsi dengan memperoleh data tentang struktur jaringan, sifat perubahan, dll.
Perawatan
Patologi diobati dengan diet kompleks, obat-obatan yang disetujui, dan obat tradisional. Langkah-langkah berikut akan membantu mengurangi rasa gatal:
- krim yang menenangkan berdasarkan calendula dan chamomile;
- memakai kain yang ringan dan dapat bernapas yang terbuat dari bahan alami;
- menunggu panas di ruangan yang dingin;
- menghindari stres, kegembiraan gugup;
- penggunaan teh yang menenangkan dan ramuan mint.
Obat-obatan
Dalam kasus patologi ringan atau sedang dengan kebutuhan untuk mempertahankan kehamilan, pengobatan dilakukan dengan obat-obatan berikut:
Pengobatan empedu yang mandek pada ibu hamil harus ditangani oleh dokter, agar tidak membahayakan janin.
- Asam Ursodeoxycholic - "Ursosan", "Ursofalk". Efek dari bahan aktif didasarkan pada memastikan perlindungan membran sel di hati, koreksi tingkat asam beracun dan kolesterol. Obat-obatan langsung mempengaruhi sirkulasi empedu di saluran pencernaan.
- Enzim - Mezim, Creon, Festal. Obat-obatan meningkatkan pencernaan, mengurangi beban pada hati.
- Resin penukar ion - Cholesteramine. Menyerap asam empedu di usus, mencegah penyerapannya. Ini diresepkan sejak minggu ke-24, karena efeknya pada janin belum sepenuhnya diteliti.
- Kolesistokinetik toleran - magnesium sulfat. Mereka bertindak iritasi pada selaput lendir duodenum, yang memprovokasi sekresi kolesistokinin untuk merangsang motilitas kandung empedu. Hofitol diberkahi dengan properti yang sama.
- Sorben entropis adalah Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Dihapus dari racun saluran pencernaan, logam berat.
- Salep hidrokortison - untuk menghilangkan rasa gatal.
- Vitamin K - meningkatkan pembekuan darah, yang meminimalkan risiko perdarahan. Defisiensi berkembang dengan kolestasis tertimbang yang berkepanjangan.
- Vitamin E dan asam askorbat dengan efek antioksidan.
Plasmapheresis, hemosorpsi
Pada kasus yang parah dengan bilirubin tingkat tinggi dengan alkali fosfatase, gatal hebat dan dengan tidak efektifnya metode konservatif, prosedur khusus ditentukan - plasmaferesis dan hemosorpsi. Prosedur tidak dianjurkan jika:
- protein dalam darah - trombosit - Untuk meringankan kondisi seorang wanita hamil dengan stasis empedu dapat berupa infus dan decoctions berdasarkan dandelion, dogrose, jelatang, chamomile.
- Kaldu di atas dandelion: 1 sdm. l bubuk dari akar kering tuangkan 200 ml air mendidih, diikuti dengan merebus selama 20 menit. Minum hangat dan segar, 75 ml tiga kali sehari.
- Infus pada dandelion: 2 sdt. rimpang segar tuangkan 200 ml air dingin, bersikeras 8 jam dalam dingin. Minumlah 75 ml tiga kali sehari. Gunakan yang baru disiapkan.
- Kaldu di pinggul dan jelatang (2: 1): giling campuran, pilih 1 sdm. l., tuangkan 200 ml air mendidih, dan rebus dalam bak air selama 15 menit. Minum yang baru disiapkan di pagi hari sebelum makan segelas.
- Lotion dari gatal-gatal berdasarkan rebusan chamomile dengan oatmeal.
Pencegahan
Untuk mencegah kolestasis pada kehamilan, langkah-langkah pencegahan berikut disarankan:
- Menjaga diet seimbang. Efek:
- kontrol berat badan;
- pengayaan tubuh janin dengan elemen-elemen jejak esensial;
- penurunan beban dari organ internal yang diperas oleh rahim yang tumbuh.
- Mempertahankan gaya hidup aktif, latihan fisik ringan (yoga, berenang). Efek:
- pengayaan darah dan organ dengan oksigen;
- Stimulasi motilitas GIT.
- Perawatan patologi latar belakang yang tepat waktu.
- Kontrol patologi kronis, awal terapi pemeliharaan (jika perlu).
Kolestasis selama kehamilan - apa yang berbahaya?
Kolestasis kebidanan terjadi pada trimester ketiga kehamilan, lebih jarang pada minggu ke 23-24. Setelah melahirkan, ia meninggal dengan sendirinya dan sering kambuh lagi ketika anak itu dilahirkan kembali.
Prevalensi
Harus segera membuat reservasi bahwa penyakit ini memiliki prevalensi yang tidak sama di negara-negara di dunia. Tidak ada penjelasan untuk ini. Dengan demikian, di Cina, Chili dan Bolivia lebih dari 4% wanita menderita kolestasis selama kehamilan. Pada saat yang sama, di Kanada dan Eropa Barat, kolestasis obstetri ditemukan pada 20 wanita dari seribu. Insiden bronkitis kronis terendah di Swedia adalah 0,4%.
Patologi juga relatif jarang di Rusia - kolestasis didiagnosis hanya pada 10-15% wanita hamil. Namun, di wilayah utara negara itu, angka ini hampir dua kali lipat.
Alasan
Meskipun banyak penelitian, penyebab kolestasis pada wanita hamil belum diidentifikasi. Sebagian besar ahli percaya bahwa faktor keturunan (asal-usul keluarga) memainkan peran yang menentukan dalam perkembangan malaise. Pada wanita dengan kecenderungan genetik, tampaknya ada peningkatan reaksi terhadap estrogen, yang mengarah pada pembentukan kolestasis hamil.
Kemungkinan lain penyebab kolestasis dapat meningkatkan produksi kolesterol, berkembang pada latar belakang kehamilan yang sedang berlangsung. Pergeseran ini sangat jelas terlihat pada perempuan dari konstitusi tertentu.
Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan risiko kolestasis pada wanita hamil:
- kelahiran beberapa bayi;
- kerusakan parah pada hati dan kantong empedu sebelum konsepsi;
- kolestasis yang sebelumnya didiagnosis pada wanita hamil (HB berulang pada lebih dari 70%);
- fertilisasi in vitro.
Semua faktor ini, cepat atau lambat menyebabkan stagnasi empedu dan efek toksik berikutnya, menghambat sintesis ATP dan membuat jenuh darah dengan asam empedu.
Gejala
Kolestasis hamil disertai dengan distrofi sel-sel hati, pelanggaran metabolisme kolesterol dan enzim. Hasil dari proses patologis adalah kerusakan produksi dan sekresi empedu, yang tidak dapat tidak mempengaruhi kerja seluruh organisme.
Gejala kolestasis pada wanita hamil:
- kulit kering;
- Gatal-gatal menyakitkan telapak tangan dan kaki, terutama pada malam hari;
- kepahitan di mulut;
- kelemahan, kelelahan;
- sembelit;
- urin gelap (warna bir);
- kursi ringan, hampir putih.
Penyakit kuning terjadi 10-14 hari setelah munculnya pruritus, kadang-kadang bahkan setelahnya. Gejalanya tidak terlalu cerah dan berlanjut sampai kelahiran. Dari gejala lain mungkin mual, ketidaknyamanan di hipokondrium kanan, kehilangan nafsu makan.
Semua tanda kolestasis obstetrik menghilang setelah melahirkan - setelah 1-2 hari, gatal menghilang, dan seminggu kemudian kulit terlihat normal. Jika gejalanya tidak terselesaikan, dapat diasumsikan ada patologi hati kronis.
Dokter apa yang merawat kolestasis selama kehamilan?
Jika dicurigai adanya kolestasis intrahepatik, ginekolog terkemuka harus merujuk pasien untuk berkonsultasi dengan ahli hematologi atau ahli gastroenterologi. Jika tidak ada spesialis seperti itu di klinik setempat, Anda harus mendatangi dokter distrik dan terus dipantau oleh dokter kandungan Anda. Anda mungkin perlu mengunjungi ahli endokrin.
Diagnostik
Jika gatal dan kelemahan parah, perlu segera merujuk ke dokter yang direkomendasikan, dan tidak mengobati sendiri. Spesialis akan melakukan survei dan pemeriksaan fisik, kemudian menetapkan serangkaian tindakan laboratorium dan instrumental untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Ini wajib untuk melakukan tes darah biokimia dan tes dengan penentuan tingkat fermentasi. Enzymogram yang menunjukkan aktivitas sitolisis digunakan untuk membangun fungsi hati.
Teknik instrumental yang paling sering diresepkan:
Jika setelah tes, diagnosis tidak jelas, biopsi hati dilakukan.
Perawatan
Terapi untuk kolestasis tergantung pada keparahan gejala dan karakteristik individu wanita tersebut. Jika perlu, pelestarian perawatan kehamilan dilakukan dengan persiapan herbal yang membantu melindungi hati ibu dan tidak berbahaya bagi anak.
Sebagai obat utama untuk kolestasis pada wanita hamil yang diresepkan asam ursodeoxycholic - Ursofalk, Ursosan;
Selain UDCA, dengan kolestasis hamil ringan atau sedang, pengobatan dilakukan dengan kelompok obat berikut ini:
- enterosorbents - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
- dana koleretik - Hofitol;
- enzim - Festal, Creon, Mezim;
- hepatoprotektor - Ademethionine;
- Vitamin K, E dan asam askorbat.
Dengan perjalanan penyakit yang kompleks dengan tingkat bilirubin yang tinggi, gatal yang menyakitkan dan ketidakefektifan pengobatan obat untuk wanita hamil, hemosorpsi dan plasmapheresis dilakukan. Prosedur menghilangkan pruritogen dan bilirubin dari aliran darah, yang menyebabkan gatal.
Penggunaan antihistamin untuk kolestasis pada wanita hamil tidak diinginkan karena mereka tidak efektif dan secara signifikan meningkatkan beban pada tubuh ibu hamil.
Diet
Diet untuk kolestasis pada wanita hamil adalah komponen penting dari terapi. Dalam beberapa kasus, produk yang dipilih dengan benar adalah obat yang lebih efektif.
Para ahli merekomendasikan bahwa ketika wanita hamil mengalami kolestasis, kurangi proporsi lemak hewani dalam makanan sehari-hari dengan menggantinya dengan minyak nabati tropis dan lemak susu. Untuk penyerapan produk ini membutuhkan asam empedu dan enzim minimum. Juga dari makanan harus dikeluarkan mayones dan saus, goreng, acar, hidangan pedas, lobak, melon, kopi dan minuman berkarbonasi.
Makanan harus terdiri dari produk susu rendah lemak, sayuran direbus atau direbus, daging putih, ikan. Diet dianjurkan untuk melengkapi teh herbal, infus rosehip, beri dan buah-buahan.
Komplikasi
Jika kolestasis pada wanita hamil tidak diobati, penyakit ini menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan dan bahkan tragis. Terutama akumulasi negatif asam empedu yang mempengaruhi kesehatan bayi.
Di tahap awal
Prognosis kehamilan yang tidak baik meningkat secara signifikan dengan timbulnya gejala kolestasis dini (hingga 25-26 minggu). Jika tidak ada tindakan yang dilakukan, penyakit ibu dapat menyebabkan kelahiran prematur atau kematian janin. Seorang anak yang lahir dari seorang wanita yang terkena, dalam beberapa kasus, meninggal pada bulan pertama kehidupan atau mendapatkan banyak kelainan bawaan.
Pada istilah terlambat
Yang tidak kalah berbahaya adalah perkembangan kolestasis pada trimester ketiga kehamilan. Selama periode ini, ancaman kematian janin prenatal masih dipertahankan, sehingga dokter sering menggunakan kelahiran prematur karena alasan medis.
Pencegahan
Sayangnya, cara yang mampu melindungi terhadap kolestasis intrahepatik dari wanita hamil belum dikembangkan. Oleh karena itu, wanita yang berisiko dianjurkan untuk melakukan persiapan konsepsi, asupan antioksidan awal, herbal hepatoprotektor, dan obat koleretik.
- diet;
- mempertahankan gaya hidup aktif, bermain olahraga sederhana;
- pengobatan tepat waktu patologi hati.
Ketika gejala penyakit sudah muncul, terapi pemeliharaan harus dimulai.
Kolestasis hamil tidak jarang dalam praktek kebidanan. Dengan perawatan dan diet yang dimulai tepat waktu, penyakit berlanjut tanpa komplikasi dan wanita mendapat kesempatan untuk melahirkan bayi yang sehat.
Sindrom gestasional: kolestasis intrahepatik hamil dan cara mengatasinya?
Kolestasis adalah sekelompok penyakit heterogen pada saluran pencernaan, di mana terjadi pelanggaran sintesis (sekresi) dan pengeluaran empedu. Kolestasis intahepatik ibu hamil adalah kasus khusus dari proses, dengan gejala yang parah, etiologi yang tidak sepenuhnya dapat dipahami dan diagnostik yang kompleks.
Perkembangan spontan, dalam masa kehamilan berapa pun. Ini jarang ditemui: dalam praktik klinis, angkanya tidak lebih dari 2%. Ada kemungkinan bahwa ini merupakan indikator besar, karena kontingen utama pasien adalah wanita dari negara berkembang dan terbelakang, di mana obat-obatan tidak memiliki dana yang cukup untuk skrining awal, dan pasien itu sendiri tidak pergi ke dokter (Chili, Bolivia). Pengecualian adalah negara-negara Skandinavia, Cina, wilayah utara Rusia. Kehadiran selektivitas iklim menunjukkan gagasan tentang ketergantungan geografis parsial kolestasis intrahepatik pada wanita hamil.
Ada korelasi dengan riwayat keluarga: di hadapan seorang wanita dengan penyakit yang dijelaskan di garis naik, risiko pembentukan pada generasi mendatang meningkat hampir 80%.
Dalam literatur ada hubungan antara mengambil kontrasepsi oral dan kemungkinan penyakit. Juga, risiko meningkat dengan intoleransi terhadap antibiotik.
Alasan untuk menjadi negara
Proses perkembangan kolestasis intrahepatik pada wanita hamil dapat disebabkan oleh dua mekanisme: gestasional dan out-of-gestational.
Mekanisme kehamilan berhubungan langsung dengan perjalanan kehamilan, intensitas toksikosis, ukuran anak. Pasien dengan perkembangan proses kehamilan yang parah lebih cenderung menderita. Dasar dari mekanisme ini adalah dua fenomena. Faktor biokimia dijelaskan oleh keracunan tubuh dengan produk dari aktivitas vital anak. Namun, fakta ini tidak cukup terbukti.
Ginekolog dan dokter kandungan sering berbicara tentang ketidakseimbangan hormon:
- Peningkatan konsentrasi estrogen. Faktor utama dalam pengembangan patologi. Sebagai akibat dari pengaruh hormon seks wanita pada reseptor hepatosit, komposisi kualitatif dari empedu berubah. Keseimbangan bergeser ke arah menurunkan konsentrasi asam empedu dan meningkatkan jumlah kolesterol. Tingkat asam cholic meningkat. Dimodifikasi dengan cara ini, empedu memiliki kepadatan lebih besar dan kurang diangkut melalui saluran alami. Perubahan terutama terlihat pada wanita dengan banyak janin.
- Perubahan sensitivitas reseptor hepatosit terhadap estrogen. Itu adalah keturunan.
- Efek progesteron. Hormon ini mengganggu motilitas yang memadai dari kantong empedu dan saluran empedu.
Penulis lain menunjuk pada faktor mekanis. Seorang anak besar meremas struktur organ dan memprovokasi efek massa.
Sedikit yang diketahui tentang penyebab kolestasis intrahepatik hamil. Studi profil telah dilakukan tidak cukup. Rupanya, kelompok penyebab, unsur-unsur lingkungan, terpengaruh, karena prosesnya bisa disebut polyetiological. Poin dalam pertanyaan asal menempatkan diagnosis objektif.
Penyakit ini (secara relatif berbicara) diselesaikan secara mandiri, setelah satu setengah bulan dari saat persalinan. Dengan tidak adanya dinamika positif, perlu mencari alasan lain. Ini bisa menjadi kebetulan. Di antara penyebab penyakit non-cangkok adalah: sirosis hati (hepatonekrosis akut dengan penghancuran struktur organ), patologi disertai dengan gangguan sirkulasi darah di hati, fibrosis jaringan, hiperplasia (perubahan jinak tidak rentan terhadap keganasan), tumor jinak dan ganas, alkohol, toksik, hepatitis hepatitis, sepsis, sindrom genetik, fibrosis kistik.
Meskipun kurangnya koneksi langsung dengan proses kehamilan, kehamilan dapat bertindak sebagai pemicu (pemicu perkembangan penyakit). Gejala dari semua kondisi yang dijelaskan berkembang pada minggu-minggu terakhir trimester ketiga. Membutuhkan diagnosis banding.
Gambaran klinis
Gejala kolestasis intrahepatik pada wanita hamil tidak spesifik, yang membuat tidak mungkin untuk membuat diagnosis selama konsultasi awal. Kolestasis intahepatik dimulai dengan pruritus hebat yang disebabkan oleh gangguan penyaringan hati. Gejala serupa adalah karakteristik hepatitis C dan sirosis tipe hati dekompensasi. Gejala berkembang pada trimester kedua dan ketiga dan menyertai pasien sampai melahirkan. Faktor pembentukan manifestasi lain adalah efek asam lemak pada reseptor kulit. Lokalisasi sensasi - telapak tangan, sol, seiring waktu, gejala menjadi ekspansif, menyebar ke perut, paha, selangkangan, tungkai. Ketika menyisir daerah membentuk fokus infeksi sekunder (abses).
Setelah 1-2 minggu dari awal proses, gejala spesifik terbentuk. Kulit dan sklera mata menguning, terjadi ikterus gestasional sekunder, akibat akumulasi empedu.
Gelapnya urin dan feses, karena perubahan keseimbangan kotoran pigmen pigmen, dicatat pada saat bersamaan.
Gejala kolestasis intrahepatik pada wanita hamil
Penyakit ini dimahkotai dengan gejala dispepsia yang intens terkait dengan sekresi empedu yang tidak mencukupi dan pelepasannya ke dalam duodenum: mulas, bersendawa, sakit perut, mual, muntah, perut kembung, diare, sembelit (sering bergantian), gangguan pencernaan (gangguan pencernaan)
Gejala intens kolestasis intrahepatik pada wanita hamil dapat memengaruhi lingkungan emosional pasien: pasien menjadi gelisah, lesu, mengantuk, kinerja wanita menurun.
Penilaian laboratorium obyektif menentukan konsentrasi tinggi puasa ALT dan asam empedu.
Klasifikasi
Ahli gastroenterologi, bersama dengan spesialis dalam ginekologi, telah mengembangkan klasifikasi kolestasis intrahepatik, berdasarkan intensitas gejala dan sifat parameter laboratorium:
- 1 derajat. Terang, intensitas tanda minimal, didominasi oleh manifestasi kulit (gatal, terbakar). Parameter laboratorium diubah minimal, proses terdeteksi hanya dengan diagnosis menyeluruh. Tidak ada perubahan dalam sistem pencernaan. Tidak ada kontraindikasi untuk kelanjutan kehamilan.
- 2 derajat. Tingkat keparahan sedang. Intensitas gejala adalah rata-rata, manifestasi diekspresikan pada bagian lapisan kulit dan organ dalam. Proses ini dideteksi oleh pemeriksaan permukaan, menurut diagnosa instrumental, tanda-tanda spesifik ditentukan. Kemungkinan perkembangan insufisiensi plasenta dan fading janin.
- 3 derajat. Kehamilan beresiko. Ada risiko penangguhan spontan dan kematian anak. Pada tahap awal dianjurkan untuk menghentikan kehamilan lebih awal.
Pertanyaan tentang kemungkinan bahaya dan prospek untuk kehamilan lebih lanjut harus didiskusikan dengan ginekolog dan ahli gastroenterologi.
Diagnostik dan diagnostik diferensial
Rekomendasi klinis untuk kolestasis intrahepatik wanita hamil menentukan skema pemeriksaan.
Pasien harus berkonsultasi dengan dokter kandungan, kemudian pada rekomendasi dari dokter terkemuka - ke ahli gastroenterologi.
Studi dimulai dengan pengumpulan anamnesis dan klarifikasi keluhan tentang kondisi tersebut. Data dimasukkan ke dalam protokol untuk evaluasi lebih lanjut. Objektivitas sama dengan definisi gejala.
Metode diagnostik obyektif meliputi pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Sebagai metode skrining (diagnosis dini), tes darah digunakan untuk menentukan konsentrasi asam empedu. Kelebihan kolik dan kekurangan asam lainnya.
Studi sampel hati mengungkapkan peningkatan moderat dalam konsentrasi bilirubin, kolesterol, ALT, AST.
Studi instrumental menyajikan USG puasa dari kantong empedu. Perubahan spesifik tidak ada atau minimal, ditentukan oleh keberadaan batu dengan berbagai ukuran atau lumpur bilier (suspensi echogenik). Kedua kondisi tersebut membutuhkan eliminasi. Selama kehamilan atau setelahnya - para dokter memutuskan berdasarkan tingkat keparahan kondisi tersebut. Memburuknya kesehatan, fenomena perut akut - indikasi untuk intervensi bedah segera, terlepas dari posisi.
Tugas-tugas diagnosis banding meliputi penetapan kolestasis intrahepatik wanita hamil dari hati berlemak dan sindrom hemolitik HELLP. Fitur karakteristik dari tiga negara disajikan dalam tabel:
Diagnosis kolestasis intrahepatik ibu hamil dibuat ex post. Diperlukan penilaian postpartum terhadap parameter hati dan kadar asam empedu. Kalau tidak, diagnosis primer ditinjau. Seorang pasien dengan dugaan penyakit semacam ini harus diamati dengan cermat, kemungkinan kelahiran prematur pada 7-8 bulan tidak dikecualikan (kami telah berbicara tentang taktik manajemen mereka).
Diagnosis banding dengan patologi lain dilakukan di bawah kendali seorang ahli endokrin atau ahli hematologi.
Metode pengobatan
Perawatannya khusus, medis. Dalam kasus yang jarang terjadi, pembedahan. Pada tahap awal, taktik menunggu-dan-lihat dengan penilaian proses dari waktu ke waktu ditampilkan (setiap minggu studi tes hati, parameter biokimia darah vena). Perawatan konservatif meliputi penunjukan:
- Pelindung hepatoprotektor. Mereka membantu melindungi sel hepatosit dari efek buruk. Obat ini mencegah sirosis dan hepatitis sekunder.
- Toleran. Mereka membantu untuk mengevakuasi empedu, menormalkan aliran sekresi tanpa mempengaruhi motilitas organ, oleh karena itu dapat digunakan pada pasien dengan komplikasi (termasuk dengan diskinesia bilier, menekuk organ).
- Asam Urodeoksizozolovoy. Obat utama untuk pengobatan kolestasis intrahepatik wanita hamil. Ini melindungi saluran empedu dari efek negatif dari asam empedu. UDCA tidak mempengaruhi ibu atau janin. Keamanan berbeda.
- Kortikosteroid. Penerapan dimungkinkan, dimulai dengan trimeter kedua. Penggunaan awal menyebabkan kelainan fisik (langit-langit mulut sumbing, bibir kelinci).
- Azathioprine. Ini memiliki efek teratogenik (mempengaruhi kemungkinan kelainan bentuk pada anak). Penggunaan untuk pengobatan disarankan dalam sejumlah kecil kasus.
- Cholestyramine. Ini digunakan untuk menghilangkan gatal-gatal sebagai obat lini pertama, karena UDCA tidak memiliki aktivitas yang terbukti mengenai gejala tersebut.
- Rifampisin. Obat lini kedua. Digunakan dengan ketidakefektifan cholestyramine. Ini memiliki efek samping yang parah.
- Antagonis opioid (Naltrexone). Digunakan sebagai sarana jalur ketiga. Diangkat hanya oleh dokter. Menyebabkan sindrom penarikan dengan penggunaan jangka panjang.
- Kompleks antioksidan dan vitamin-mineral.
- Antihistamin untuk menghilangkan pruritus (sebagian karena efek mediator khusus, histamin).
Dosis ditentukan berdasarkan tingkat keparahan gejala.
Dengan ketidakefektifan metode konservatif, pengobatan rawat inap kolestasis intrahepatik menggunakan plasmapheresis, dialisis albumin, dan drainase saluran empedu dengan cara buatan diindikasikan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, perawatan bedah diperlukan. Perubahan parah pada hati membutuhkan transplantasi organ secara terencana. Penting untuk memiliki waktu sebelum timbulnya proses nekrotik. Dalam 10% kasus, pasien mengalami penyakit batu empedu. Oklusi saluran empedu, perut akut - dasar untuk perawatan bedah. Metode intervensi berbeda: sphincterotomy, reseksi kantong empedu. Untuk mempertahankan kondisi pasca operasi yang normal, antibiotik spektrum luas ditunjukkan, sifatnya lembut (Ampisilin, Penisilin).
Dalam kasus patologi yang parah, provokasi kelahiran dini, operasi caesar (tergantung pada parameter awal) ditampilkan. Kedua kegiatan itu bertujuan menyelamatkan kehidupan anak.
Tentang pentingnya nutrisi yang tepat
Beberapa obat untuk perawatan kolestasis intrahepatik tidak cukup. Membutuhkan koreksi diet dan penolakan total terhadap kebiasaan buruk. Ini disebabkan oleh kebutuhan untuk "menurunkan" saluran pencernaan dan mengurangi beban pada hati dan kantong empedu. Diet melibatkan peningkatan jumlah protein, peningkatan jumlah serat kasar dalam makanan, asam folat, dan vitamin. Hal ini diperlukan untuk menolak lemak, manis, pedas, asin, asam. Metode memasaknya adalah merebus atau mengukus tanpa menambahkan bumbu.
Apa yang harus dimakan dalam kondisi akut:
- ayam, daging sapi, daging sapi muda, daging tanpa lemak (juga kalkun);
- sereal;
- sereal dalam ide bubur air atau susu skim;
- produk susu, rendah lemak atau bebas lemak;
- buah-buahan kering;
- roti (bukan roti);
- sayuran (bukan asam);
- buah (dengan kandungan minimum asam organik).
Anda tidak bisa makan muffin, permen, selai, produk asap, makanan siap saji, pengawet, camilan, sayuran asam dan buah-buahan, bawang dan bawang putih. Tidak dianjurkan untuk minum alkohol (bahkan dalam jumlah minimum).
Sangat diinginkan untuk menyesuaikan diet dengan ahli gizi. Dengan tidak adanya kesempatan untuk mengunjungi spesialis ini - dengan ahli endokrin dan gastroenterologi. Menu optimal diwakili oleh tabel perlakuan nomor 5. Sesuai kebijaksanaan dokter, diet standar dapat diubah.
Kemungkinan komplikasi kolestasis intrahepatik untuk ibu dan anak
Studi spesifik dilakukan dalam jumlah yang tidak mencukupi. Konsekuensi untuk anak ditemukan dalam patologi sedang dan berat. Ada pelanggaran metabolisme dalam tubuh ibu dan janin, fenomena hipoksia (kekurangan oksigen) akibat insufisiensi plasenta semakin meningkat. Peningkatan konsentrasi asam empedu memiliki efek sitostatik pada anak, dan risiko kelainan mental dan fisik serta kematian meningkat. Kematian perinatal dalam patologi berat ditentukan oleh jumlah 5%. Hingga 35% kasus berakhir pada kelahiran dini dengan tanda-tanda hipoksia pada janin.
Bahkan dalam kasus perkembangan kehamilan yang positif dan aman, perubahan pada saluran pencernaan anak dicatat: massa pankreas berkurang, struktur kantong empedu terganggu (mekanisme adaptif).
Bentuk berulang dari kondisi ini jauh lebih berbahaya, karena semua risiko meningkat berkali-kali (4-6 kali).
Wanita dengan VHB lebih mungkin menderita endometritis, varises esofagus, dan karsinoma hepatoseluler.
Studi dilakukan pada manusia dan hewan, hasilnya dalam semua kasus identik.
Prognosis dan pencegahan
Menguntungkan pada tingkat pertama penyakit. Relatif menguntungkan dengan yang kedua. Tidak disukai di ketiga. Bagi kehidupan sang ibu tidak ada ancaman. Bahaya ada untuk anak dan hasil kehamilan. Tindakan pencegahan tidak dikembangkan. Disarankan bahwa pendaftaran di klinik antenatal, pemeriksaan rutin di ginekolog dan gastroenterolog di bawah pengawasan tes laboratorium. Kemungkinan terjadinya osteoporosis. Pasien tersebut setiap 3 bulan diamati oleh ahli ortopedi untuk mencegah cedera.
Kolestasis intahepatik ibu hamil penuh dengan gangguan perkembangan janin, dalam kasus yang ekstrim, kematian anak. Persentase kematian perinatal adalah sekitar 0,4-2%. Tidak mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit, perlu untuk hati-hati memantau spesialis yang relevan, penyaringan awal.