Asites abdomen - gejala dan pilihan pengobatan, prognosis seumur hidup

Asites (sakit perut) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan akumulasi cairan bebas di rongga perut (lebih dari 25 ml), yang dapat berupa inflamasi (eksudat) atau non-inflamasi (transudat). Penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan lingkar perut, gagal napas, sakit perut, perasaan berat dan kembung.

Paling sering (dalam 80% kasus) asites terjadi dengan latar belakang sirosis hati, yang telah mencapai tahap akhir dekompensasi. Tahap ini ditandai dengan menipisnya sumber daya hati, pelanggaran serius hati dan sirkulasi perut, yaitu, munculnya kondisi yang menguntungkan untuk penumpukan cairan.

Apa itu

Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut, yang disertai dengan peningkatan progresif di perut dan peningkatan berat pasien. Cairan ini biasanya bersifat non-inflamasi, yaitu transudat. Jumlahnya dapat bervariasi secara signifikan - dari beberapa ratus mililiter hingga 15-20 liter.

Penyebab

Penyebab penyakit asites bersifat tak terduga, yang paling umum di antara mereka disajikan di bawah ini. Ini adalah:

• neoplasma ganas dan metastasis;
• sirosis dan peningkatan tekanan darah dalam sistem portal;
• trombosis (penyempitan vena cava hepatik, inferior dan portal);
• penyakit radang akut dan kronis pada ginjal;
• sari buah nefrotik (dengan urin mulai menghasilkan protein);
• gagal ginjal kronis;
• radang selaput serosa jantung;
• gagal jantung akut dan kronis;
• penyakit usus menular dan radang tertentu di mana diare dan kehilangan protein diamati;
• radang pankreas;
• TBC;
• pseudomyxoma (akumulasi lendir);
• anasrka.

Penyakit ini merupakan komplikasi sirosis hati dan tidak hanya. Dalam tubuh berkembang secara bertahap, pertama kali tidak memanifestasikan dirinya. Asites pada rongga perut sulit diobati dengan sukses. Namun, penyembuhan terjadi jika faktor patogen utama dihilangkan.

Gejala asites

Pembentukan asites perut pada sebagian besar pasien dengan kanker terjadi secara bertahap, selama beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan. Karenanya, tanda-tanda pertama dari komplikasi mengerikan ini tetap tanpa perhatian.

Secara klinis, asites mulai memanifestasikan dirinya setelah jumlah cairan yang cukup besar menumpuk di rongga perut, komplikasi ini memanifestasikan dirinya:

1. Perasaan sakit di perut.
2. Berbeda sifat dan lamanya nyeri perut.
3. Bersendawa dan mulas.
4. Mual

Secara visual, Anda dapat memperhatikan perut yang sedikit demi sedikit meningkat, dalam posisi vertikal, menggantung ke bawah, dan secara horizontal menyebar ke samping. Meregangkan kulit dinding perut memungkinkan Anda melihat jaringan pembuluh darah dan pusar yang menonjol.

Tekanan pada dada menyebabkan sesak napas dan gangguan dalam pekerjaan jantung. Dengan ascites, sulit bagi seseorang untuk membungkuk, mengencangkan sepatunya, memakai celana panjang.

Seperti apa bentuk ascites: foto

Foto di bawah ini menunjukkan bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya pada manusia.

Tahapan

Tergantung pada jumlah akumulasi eksudat, tiga tahap asites dibedakan:

Diagnostik

Dropsy perut dapat didiagnosis oleh dokter bahkan tanpa menggunakan peralatan khusus - itu sudah cukup untuk menyelidiki rongga perut pasien. Jika, ketika memeriksa, dokter menemukan kekenyangan di perut dari samping, dengan timpani ditemukan di tengah, pasien memiliki asites.

Untuk diagnosis yang lebih mendalam, pemindaian ultrasound diperlukan dalam rongga peritoneum, hati diperiksa, dan pungsi peritoneum dilakukan (paracentesis). Mengambil cairan untuk analisis memungkinkan Anda mengidentifikasi tahap penyakit dan menentukan pengobatannya. Parasentesis dilakukan untuk menentukan penyebab penyakit. Parasentesis juga dapat dibuat jika kesulitan bernafas dan nyeri.

Selain metode diagnostik di atas, pasien harus menjalani tes urin, darah, dan juga menjalani tes tipe imunologis. Jumlah informasi yang akan diterima dokter dari tes akan menentukan kemungkinan dilakukannya tes dan tes tambahan.

Pengobatan asites perut

Asites abdomen, berkembang sebagai komplikasi kanker, harus diobati bersamaan dengan penyakit yang mendasarinya.

1. Penting juga untuk mulai menghilangkan kelebihan cairan berlebih dalam dua minggu pertama pembentukannya, karena keterlambatan terapi menyebabkan berkembangnya sejumlah komplikasi. Cairan berlebih dapat dihilangkan dengan menusuk dan memompa - laparosentesis, dengan mengambil diuretik.
2. Kepatuhan dengan diet khusus akan membantu mengurangi tekanan intraabdomen, mengurangi kemungkinan produksi lebih lanjut dari eksudat berlebihan.

Kemoterapi hanya efektif jika asites dipicu oleh kanker usus. Pada kanker lambung, ovarium dan uterus, penggunaan obat kemoterapi tidak memberikan hasil positif yang nyata.

Perawatan obat-obatan

Obat utama yang membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh adalah diuretik. Berkat penerimaan mereka, dimungkinkan untuk mencapai transfer cairan berlebih dari rongga perut ke dalam aliran darah, yang membantu mengurangi gejala asites.

• Untuk mulai dengan, pasien diresepkan dosis diuretik terkecil untuk meminimalkan risiko efek samping. Prinsip penting dari perawatan diuretik adalah peningkatan diuresis yang lambat, yang tidak akan menyebabkan kehilangan kalium dan metabolit utama lainnya yang signifikan. Paling sering mereka merekomendasikan mengambil obat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Secara paralel, resepkan obat kalium. Pada saat yang sama, hepatoprotektor dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan.
• Pada saat yang sama, dokter melakukan pemantauan harian diuresis pasien dan, jika pengobatan tidak efektif, menambah dosis obat atau menggantinya dengan obat yang lebih kuat, misalnya, Triampur atau Dichlothiazide.

Selain obat diuretik, pasien diberi resep dana yang ditujukan untuk memperkuat dinding pembuluh darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), obat yang mencegah aliran cairan ke luar pembuluh darah (Reopoliglyukin). Meningkatkan pertukaran sel-sel hati pengenalan obat-obatan protein. Paling sering untuk tujuan ini menerapkan plasma terkonsentrasi, atau larutan Albumin dalam konsentrasi 20%.

Obat antibakteri yang diresepkan jika ascites memiliki sifat bakteri.

Laparosentesis rongga perut

Pada asites, laparosentesis rongga perut adalah prosedur pembedahan di mana cairan dikeluarkan dari rongga perut dengan tusukan. Pada suatu waktu jangan dipompa keluar lebih dari 4 liter eksudat, karena mengancam perkembangan kehancuran.

Semakin sering tusukan dilakukan untuk asites, semakin tinggi risiko peradangan peritoneum. Selain itu, meningkatkan kemungkinan adhesi dan komplikasi dari prosedur. Oleh karena itu, dengan asites masif, lebih baik memasang kateter.

Indikasi untuk laparosentesis adalah asites intens dan refraktori. Cairan dapat dipompa keluar dengan bantuan kateter, atau hanya mengalir bebas ke piring yang disiapkan, setelah trocar dimasukkan ke dalam rongga perut.

Peritoneovenous shunting (shunt Levin)

Kadang-kadang digunakan untuk mengobati asites refraktori yaitu salah satu yang tidak setuju dengan terapi obat dan kembali dengan cepat setelah tusukan. Operasi ini untuk meningkatkan volume darah yang bersirkulasi oleh aliran konstan cairan dari rongga perut ke dalam sistem aliran darah umum.

Shunt Levin adalah tabung plastik panjang yang cocok dengan rongga perut, mencapai dasar panggul. Selanjutnya, shunt terhubung ke katup dan tabung silikon, yang melewati subkutan ke area leher untuk koneksi selanjutnya dengan jugular internal dan vena cava superior. Katup terbuka dengan bantuan gaya yang dihasilkan dari perpindahan diafragma dan peningkatan tekanan intra-abdominal. Jadi, ada aliran cairan yang tidak terhalang ke vena cava superior.

Diet

Ini memberikan pengurangan asupan cairan, serta garam karena fakta bahwa itu mempertahankan cairan dalam tubuh. Dokter menyarankan diet Avicenna. Diet semacam itu untuk ascites melibatkan penolakan hampir sepenuhnya terhadap makanan berlemak, makan kacang-kacangan dalam jumlah besar, penolakan terhadap buah-buahan segar dan lebih disukai yang kering.

Juga, makanan cair (borsch, sup) harus diganti dengan kaldu dengan aditif dalam bentuk seledri, peterseli, adas. Diet ascites tidak mengatur berapa banyak daging yang harus dimakan pasien, tetapi semua daging harus ramping (ayam, kalkun, kelinci).

Berapa banyak orang yang hidup dengan asites?

Harapan hidup orang dengan asites yang didiagnosis sangat bervariasi, tergantung pada sejumlah faktor. Harapan hidup pasien dengan asites adalah karena:

1. Saatnya memulai perawatan. Jika asites terdeteksi pada tahap awal perkembangan, ketika fungsi organ-organ vital tidak terganggu (atau hanya sedikit terganggu), penghapusan penyakit yang mendasarinya dapat menyebabkan penyembuhan total bagi pasien. Pada saat yang sama, dengan asites progresif jangka panjang, kerusakan pada banyak organ dan sistem (pernapasan, kardiovaskular, ekskretoris) dapat terjadi, yang menyebabkan kematian pasien.
2. Tingkat keparahan asites. Asites transien (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, sementara asites intens, disertai dengan akumulasi puluhan liter cairan di rongga perut, dapat menyebabkan jantung akut atau gagal pernapasan dan kematian pasien selama berjam-jam atau berhari-hari.
3. Penyakit utama. Ini mungkin merupakan faktor utama yang menentukan kelangsungan hidup pasien dengan asites. Faktanya adalah bahwa bahkan dengan perawatan yang paling modern, hasil yang menguntungkan tidak mungkin jika pasien memiliki beberapa organ sekaligus. Misalnya, dengan sirosis hati dekompensasi (ketika fungsi organ hampir sepenuhnya rusak), peluang pasien untuk bertahan hidup selama 5 tahun setelah diagnosis kurang dari 20%, dan untuk gagal jantung dekompensasi, kurang dari 10%. Prognosis yang lebih baik untuk gagal ginjal kronis, sebagai pasien yang menjalani hemodialisis dan yang mematuhi semua resep dokter, dapat hidup selama beberapa dekade atau lebih.

Kehadiran asites secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya dan memperburuk prognosisnya. Komplikasi asites sendiri dapat berupa peritonitis bakteri spontan, ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, dan perdarahan.

Laparosentesis pada asites: indikasi dan komplikasi

Prosedur ini dilakukan hanya di rumah sakit, karena membutuhkan kepatuhan terhadap standar aseptik yang ketat dan kemampuan dalam tusukan perut. Jika perlu, pasien efusi pemompaan yang teratur memasang kateter peritoneum permanen.

Indikasi dan kontraindikasi

Biasanya, tusukan perut dengan asites digunakan untuk tujuan pengobatan, menghilangkan kelebihan cairan dari rongga perut. Jika Anda tidak menahan laparosentesis dan tidak mengurangi tekanan intraabdomen, pasien mengalami gagal napas, gangguan aktivitas jantung, dan organ internal lainnya.

Secara bersamaan, dokter dapat memompa cairan asites tidak lebih dari 5-6 liter. Dengan jumlah yang lebih besar kemungkinan perkembangan kehancuran.

Kondisi patologis tubuh berikut adalah indikasi untuk laparosentesis:

• asites intens;
• asites ringan dikombinasikan dengan edema;
• ketidakefektifan terapi obat (asites refraktori).

Efusi dapat dihilangkan dengan bantuan kateter atau mengalir bebas ke cawan yang diganti setelah pemasangan trocar perut. Harus diingat bahwa tusukan rongga perut hanya dapat mengurangi perut dan meringankan kondisi pasien, tetapi tidak menyembuhkan sakit gembur-gembur.

Ada laparosentesis dan kontraindikasi. Di antara mereka adalah sebagai berikut:

• pembekuan darah yang buruk. Dalam hal ini, risiko perdarahan meningkat selama prosedur;
• penyakit radang dinding anterolateral rongga perut (selulitis, furunculosis, pioderma);
• obstruksi usus. Ada risiko tusukan usus dengan penetrasi massa tinja ke dalam rongga;
• perut kembung;
• hipotensi berat;
• hernia ventral pasca operasi.

Tidak direkomendasikan untuk melakukan laparosentesis pada paruh kedua kehamilan. Namun, jika kebutuhan semacam itu muncul, prosedur ini dilakukan di bawah kendali pemindaian ultrasound untuk membantu melacak kedalaman penetrasi trocar dan arahnya.

Kehadiran adhesi dianggap sebagai kontraindikasi relatif, yaitu penilaian risiko kerusakan organ dan pembuluh darah dalam setiap kasus dilakukan secara individual.

Persiapan

Persiapan untuk laparosentesis pada asites melibatkan beberapa langkah. Pada malam prosedur, pasien harus membersihkan lambung dan usus dengan enema atau pemeriksaan. Segera sebelum tusukan, kandung kemih harus dikosongkan. Jika Anda tidak bisa melakukannya sendiri, pasien dimasukkan kateter lunak.

Karena tusukan asites dilakukan di bawah anestesi lokal, premedikasi diperlukan terutama untuk pasien yang gelisah dan mudah dipengaruhi. Itu dilakukan 15-20 menit sebelum tusukan perut dalam bentuk injeksi subkutan dari Atropin sulfat dan Promedol.

Sebelum laparosentesis, disarankan untuk menguji sensitivitas terhadap obat penghilang rasa sakit, karena banyak dari mereka menyebabkan reaksi alergi. Untuk melakukan ini, goresan ringan dibuat pada kulit lengan bawah pasien dengan jarum steril dan anestesi masa depan diterapkan. Jika setelah 10–15 menit warna kulit tetap sama, sampel dianggap negatif. Jika kemerahan, pembengkakan dan gatal terjadi, agen anestesi harus diganti.

Persiapan untuk laparosentesis dengan asites akan lebih baik jika pasien di rumah sakit. Dalam kasus tusukan rawat jalan, pasien harus melakukan bagian dari kegiatannya sendiri, khususnya, untuk mengosongkan usus dan kandung kemih.

Teknik

Teknik parasentesis perut tidak sulit. Sebelum memanipulasi pasien, bius larutan Lidocaine, yang disuntikkan ke jaringan lunak dinding perut. Kemudian lokasi dugaan tusukan diobati dengan antiseptik dan ahli bedah melanjutkan dengan operasi.

Asites dapat ditusuk hampir di mana saja di dinding perut anterolateral, tetapi lebih mudah dan aman untuk melakukannya pada titik di mana tidak ada serat otot. Manipulasi biasanya dilakukan sambil duduk, tetapi dalam kondisi serius pasien ditempatkan di sofa.

Metode laparosentesis pada asites:

1. Pada garis putih perut, 3 jari di bawah pusar, kulit dipotong panjang 1-1,5 cm.
2. Kemudian, dengan menggunakan pengait gigi tunggal, pelat tendon dibuka dan dinding perut ditarik.
3. Gerakan rotasi trocar, diarahkan pada sudut 45 ° ke sayatan, jaringan tertusuk pada perasaan kekosongan.
4. Stylet yang diekstraksi digantikan oleh kateter, di mana evakuasi efusi patologis dilakukan.

Dengan sejumlah kecil konten yang terletak di zona lateral dan di bagian bawah rongga, ahli bedah, mengubah arah trocar, mengarahkan mereka searah jarum jam dan, berlama-lama di kedua wilayah hipokondria dan panggul, mengisap efusi dengan jarum suntik. Setelah laparosentesis, trocar dan kateter dikeluarkan dari luka, tepi sayatan ditempel atau dijahit dan pembalut steril diterapkan.

Dengan evakuasi cairan yang cepat pada pasien, tekanannya bisa turun tajam dan kolaps. Untuk mencegah keadaan seperti itu, efusi dilepaskan perlahan, tidak lebih dari 1000 ml dalam 5-10 menit, sambil terus memantau kesejahteraan pasien. Saat isinya mengalir keluar, pekerja medis perlahan-lahan mengencangkan perut dengan selembar, mencegah gangguan hemodinamik.

Masa rehabilitasi

Komplikasi pasca operasi dalam laparosentesis jarang terjadi, karena tusukan dinding perut dilakukan tanpa anestesi umum dan tidak menyiratkan tingkat trauma yang tinggi.

Jahitan dilepas pada hari ke 7-10, dan tirah baring serta pembatasan lainnya diperlukan untuk menghilangkan gejala penyakit yang mendasarinya. Untuk mencegah akumulasi ulang efusi, seorang pasien diresepkan diet bebas garam dengan asupan cairan terbatas - setelah laparosentesis, tidak dianjurkan untuk minum lebih dari 1 liter air per hari. Pada saat yang sama, makanan harus ditambah dengan protein hewani (telur, daging putih) dan produk susu. Semua hidangan berlemak, pedas, asinan, dan manis dari diet lebih baik dihilangkan.

Setelah tusukan perut di asites, pasien dilarang melakukan aktivitas fisik, terutama dengan asumsi ketegangan dinding perut anterior. Saat memasukkan kateter untuk waktu yang lama, pasien disarankan untuk mengubah posisi tubuh setiap 2 jam untuk pengeluaran isi yang lebih baik.

Komplikasi

Komplikasi setelah laparosentesis rongga perut pada asites hanya terjadi pada 8-10% kasus. Paling sering mereka dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis dan infeksi situs tusukan. Setelah trocar dihilangkan, perdarahan dapat dimulai, dan selama prosedur, pingsan terjadi karena redistribusi darah yang tajam dalam pembuluh.

Komplikasi lain dari laparosentesis pada asites:

• kerusakan pada loop usus dengan perkembangan peritonitis tinja;
• diseksi pembuluh darah, melibatkan pembentukan hematoma atau perdarahan luas ke dalam rongga peritoneum;
• penetrasi udara melalui tusukan dan terjadinya emfisema subkutan;
• dahak dari dinding depan perut;
• tusukan tumor onkologis dapat menyebabkan proses aktivasi dan metastasis cepat;
• dengan asites yang intens, ada aliran cairan yang berkepanjangan di lokasi tusukan.

Saat ini, hampir semua komplikasi laparosentesis diminimalkan, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan prosedur tidak hanya efektif, tetapi juga aman.

Dalam hal ini, dokter harus ingat bahwa selama tusukan pasien, bersama dengan cairan, kehilangan sejumlah besar albumin. Ini pasti mengarah pada kekurangan protein terkuat, sehingga volume efusi yang dievakuasi harus sesuai dengan sifatnya (eksudat atau transudat) dan kesejahteraan pasien.

Nutrisi pasien yang buruk, kandung kemih kosong sebelum prosedur dan kehamilan dapat meningkatkan risiko komplikasi.

Laparosentesis sering merupakan satu-satunya cara untuk meringankan kondisi pasien dengan asites, menghilangkan gangguan serius pada pernapasan dan aktivitas jantung, dan kadang-kadang memperpanjang hidup. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, dengan terapi yang dimulai tepat waktu, gejala sakit gembur-gembur kadang-kadang hilang sepenuhnya, dan fungsi organ yang terpengaruh pulih.

Abdominal ascites - penyebab gejala, diagnosis dan metode perawatan

Akumulasi cairan di perut disebut sakit gembur-gembur atau asites. Patologi bukan penyakit independen, tetapi hanya hasil dari penyakit lain. Lebih sering, ini adalah komplikasi dari kanker hati (sirosis). Perkembangan asites meningkatkan volume cairan di perut, dan itu mulai memberi tekanan pada organ-organ, yang memperburuk perjalanan penyakit. Menurut statistik, setiap tiga tetes adalah fatal.

Apa itu asites perut?

Fenomena gejala di mana transudat atau eksudat dikumpulkan dalam peritoneum disebut asites. Rongga perut mengandung bagian dari usus, lambung, hati, kantong empedu, limpa. Ini terbatas pada peritoneum - cangkang, yang terdiri dari lapisan dalam (berdekatan dengan organ) dan lapisan luar (melekat pada dinding). Tugas membran serosa transparan adalah untuk memperbaiki organ-organ internal dan berpartisipasi dalam metabolisme. Peritoneum dipenuhi dengan pembuluh yang menyediakan metabolisme melalui getah bening dan darah.

Di antara dua lapisan peritoneum pada orang sehat ada sejumlah cairan, yang secara bertahap diserap ke dalam kelenjar getah bening untuk membebaskan ruang untuk masuk baru. Jika karena alasan tertentu laju pembentukan air meningkat atau penyerapannya ke dalam limfa melambat, maka transudat mulai menumpuk di peritoneum. Proses seperti itu dapat terjadi karena beberapa patologi, yang akan dibahas di bawah ini.

Penyebab akumulasi cairan di rongga perut

Seringkali ada asites rongga perut pada onkologi dan banyak penyakit lainnya ketika fungsi penghalang dan sekresi peritoneum terganggu. Hal ini menyebabkan pengisian seluruh ruang bebas perut dengan cairan. Eksudat yang terus meningkat dapat mencapai 25 liter. Seperti yang telah disebutkan, penyebab utama kerusakan rongga perut adalah kontaknya yang erat dengan organ-organ di mana tumor ganas terbentuk. Ketat lipatan peritoneum satu sama lain memberikan penangkapan cepat jaringan di dekatnya oleh sel-sel kanker.

Penyebab utama asites perut:

• peritonitis;
• mesothelioma peritoneum;
• carcinoz peritoneal;
• kanker internal;
• poliserositis;
• hipertensi portal;
• sirosis hati;
• sarkoidosis;
• hepatosis;
• trombosis vena hepatika;
• kongesti vena dengan kegagalan ventrikel kanan;
• gagal jantung;
• myxedema;
• penyakit saluran pencernaan;
• penyaradan sel atipikal dalam peritoneum.

Pada wanita

Cairan di dalam rongga perut pada populasi wanita tidak selalu merupakan proses patologis. Ini dapat dikumpulkan selama ejakulasi, yang terjadi setiap bulan pada wanita usia reproduksi. Cairan seperti itu diserap secara independen, tanpa menimbulkan bahaya kesehatan. Selain itu, penyebab air seringkali murni menjadi penyakit wanita yang membutuhkan perawatan segera - peradangan sistem reproduksi atau kehamilan ektopik.

Mereka memprovokasi perkembangan asites dengan tumor intraabdomen atau perdarahan internal, misalnya, setelah operasi, karena cedera atau operasi caesar. Ketika endometrium yang melapisi rahim, mengembang tak terkendali, karena apa yang melampaui batas organ wanita, air juga terkumpul di peritoneum. Endometriosis sering berkembang setelah menderita infeksi virus atau jamur pada sistem reproduksi.

Pada pria

Dalam semua kasus, terjadinya sakit gembur-gembur di perwakilan dari seks yang lebih kuat adalah dasar dari kombinasi pelanggaran fungsi tubuh yang penting, yang mengarah pada akumulasi eksudat. Pria sering menyalahgunakan alkohol, yang mengarah pada sirosis hati, dan penyakit ini memicu asites. Faktor-faktor seperti transfusi darah, suntikan obat-obatan narkotika, kadar kolesterol tinggi karena obesitas, dan banyak tato pada tubuh juga berkontribusi terhadap terjadinya penyakit. Selain itu, patologi berikut ini menyebabkan pria dengan penyakit gembur-gembur:

• lesi peritoneum tuberkular;
• gangguan endokrin;
• rheumatoid arthritis, rematik;
• lupus erythematosus;
• uremia.

Bayi baru lahir

Cairan di perut dikumpulkan tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga pada anak-anak. Paling sering, asites pada bayi baru lahir timbul dari proses infeksi yang terjadi di tubuh ibu. Biasanya, penyakit ini berkembang di dalam rahim. Janin mungkin mengalami cacat di hati dan / atau saluran empedu. Karena hal ini, empedu mengalami stagnasi, menyebabkan gembur-gembur. Setelah lahir pada bayi, asites dapat berkembang di latar belakang:

• gangguan kardiovaskular;
• sindrom nefrotik;
• kelainan kromosom (penyakit Down, Patau, Edwards atau sindrom Turner);
• infeksi virus;
• masalah hematologi;
• tumor bawaan;
• gangguan metabolisme yang parah.

Gejala

Gejala-gejala asites perut tergantung pada seberapa cepat cairan asites terkumpul. Gejala dapat muncul pada hari yang sama atau selama beberapa bulan. Tanda yang paling jelas dari penyakit gembur-gembur adalah peningkatan rongga perut. Ini menyebabkan peningkatan berat badan dan kebutuhan pakaian yang lebih besar. Pada pasien dengan posisi vertikal, perut menggantung seperti celemek, dan ketika horisontal, itu menyebar di kedua sisi. Dengan jumlah eksudat yang besar, pusar menonjol keluar.

Jika hipertensi portal merupakan penyebab penyakit gembur-gembur, maka terbentuk pola vena pada peritoneum anterior. Ini terjadi sebagai akibat varises umbilikalis dan varises esofagus. Dengan akumulasi besar air di perut, tekanan internal meningkat, akibatnya diafragma bergerak ke rongga perut, dan ini memicu kegagalan pernapasan. Pasien mengalami sesak napas, takikardia, sianosis kulit. Ada juga gejala umum asites:

• rasa sakit atau perasaan menggelembung di perut bagian bawah;
• dispepsia;
• fluktuasi;
• edema perifer pada wajah dan anggota badan;
• sembelit;
• mual;
• mulas;
• kehilangan nafsu makan;
• gerakan lambat.

Tahapan

Dalam praktik klinis, ada 3 tahap sakit perut, yang masing-masing memiliki karakteristik dan karakteristik sendiri. Tingkat perkembangan asites:

1. Sementara. Perkembangan awal penyakit ini, gejalanya tidak mungkin diketahui dengan sendirinya Volume cairan tidak melebihi 400 ml. Kelebihan air terdeteksi hanya selama pemeriksaan instrumental (pemeriksaan ultrasonografi rongga perut atau MRI). Dengan volume eksudat yang demikian, kerja organ-organ internal tidak terganggu, sehingga pasien tidak melihat gejala patologis apa pun. Pada tahap awal, penyakit gembur-gembur berhasil diobati jika pasien mengamati rejimen garam-air dan mematuhi diet yang ditentukan secara khusus.
2. Sedang Pada tahap ini, perut menjadi lebih besar, dan volume cairan mencapai 4 liter. Pasien telah melihat gejala-gejala cemas: berat badan bertambah, menjadi sulit untuk bernafas, terutama dalam posisi terlentang. Dokter dengan mudah menentukan sakit gembur-gembur selama pemeriksaan dan palpasi rongga perut. Patologi dan pada tahap ini merespons pengobatan dengan baik. Terkadang perlu untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut (tusukan). Jika terapi yang efektif tidak dilakukan dalam waktu, maka terjadi kerusakan ginjal, tahap paling parah dari penyakit ini berkembang.
3. Tegang. Volume cairan melebihi 10 liter. Di rongga perut, tekanan meningkat sangat, ada masalah dengan fungsi semua organ saluran pencernaan. Kondisi pasien memburuk, ia membutuhkan bantuan medis segera. Terapi yang dilakukan sebelumnya tidak lagi memberikan hasil yang diinginkan. Pada tahap ini, laparosentesis perlu dilakukan (tusukan dinding perut) sebagai bagian dari terapi kompleks. Jika prosedur tidak memiliki efek, asites refraktori berkembang, yang tidak lagi dapat diterima untuk pengobatan.

Komplikasi

Penyakit itu sendiri adalah tahap dekompensasi (komplikasi) dari patologi lain. Konsekuensi dari edema termasuk pembentukan hernia inguinalis atau umbilikalis, prolaps rektum atau wasir. Kondisi ini berkontribusi pada peningkatan tekanan intraabdomen. Ketika diafragma menekan paru-paru, itu menyebabkan kegagalan pernapasan. Penambahan infeksi sekunder menyebabkan peritonitis. Komplikasi lain dari asites termasuk:

• perdarahan masif;
• ensefalopati hati;
• trombosis vena lienalis atau portal;
• sindrom hepatorenal;
• obstruksi usus;
• hernia diafragma;
• hydrothorax;
• radang peritoneum (peritonitis);
• kematian

Diagnostik

Sebelum membuat diagnosis, dokter harus memastikan bahwa peningkatan perut bukan akibat dari kondisi lain, seperti kehamilan, obesitas, kista atau ovarium mesenterium. Palpasi dan perkusi (jari pada jari) peritoneum akan membantu menghilangkan penyebab lainnya. Pemeriksaan pasien dan riwayat yang dikumpulkan dikombinasikan dengan USG, pemindaian limpa dan hati. USG tidak termasuk cairan di perut, proses tumor di organ peritoneum, keadaan parenkim, diameter sistem portal, ukuran limpa dan hati.

Scintigraphy hati dan limpa adalah metode diagnostik radiologis yang digunakan untuk mengevaluasi kinerja jaringan. Inisialisasi memungkinkan untuk menentukan posisi dan ukuran organ, perubahan difus dan fokus. Semua pasien dengan asites yang diidentifikasi dirujuk untuk parasentesis diagnostik dengan cairan asites. Selama studi efusi pleura, jumlah sel, jumlah sedimen, albumin, protein dihitung, dan pewarnaan dan pewarnaan Gram. Sampel Rivalta, yang memberikan reaksi kimia terhadap protein, membantu membedakan eksudat dari transudat.

Dopploskopi dua dimensi (UZDG) pembuluh vena dan limfatik membantu menilai aliran darah di pembuluh sistem portal. Untuk kasus asites yang sulit dibedakan, laparoskopi diagnostik juga dilakukan, di mana endoskop dimasukkan ke dalam perut untuk secara akurat menentukan jumlah cairan, pertumbuhan jaringan ikat, keadaan loop usus. Untuk menentukan jumlah air akan membantu dan meninjau radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) memberikan kesempatan yang baik untuk melihat adanya varises di perut dan kerongkongan.

Pengobatan asites perut

Terlepas dari penyebab asites, patologi harus diobati bersama dengan penyakit yang mendasarinya. Ada tiga metode terapi utama:

1. Perawatan konservatif. Pada tahap awal asites, terapi obat diresepkan untuk menormalkan fungsi hati. Jika seorang pasien didiagnosis dengan parenkim organ radang, maka obat-obatan juga diresepkan untuk meredakan radang dan jenis obat lain, tergantung pada gejala dan penyakit yang memicu penumpukan cairan.
2. Bergejala Jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil atau dokter tidak dapat memperpanjang remisi untuk waktu yang lama, maka pasien diberikan tusukan. Laparosentesis rongga perut dengan asites jarang dilakukan, karena ada bahaya kerusakan pada dinding usus pasien. Jika cairan mengisi perut terlalu cepat, maka kateter peritoneal dipasang pada pasien untuk mencegah perkembangan adhesi.
3. Bedah Jika dua rejimen pengobatan sebelumnya tidak membantu, pasien diberikan diet khusus dan transfusi darah. Metode ini terdiri dalam menghubungkan kerah dan vena cava inferior, yang menciptakan sirkulasi agunan. Jika seorang pasien membutuhkan transplantasi hati, maka ia akan menjalani operasi setelah menjalani diuretik.

Persiapan

Metode utama pengobatan asites adalah terapi obat. Ini termasuk penggunaan jangka panjang obat diuretik dengan pemberian garam kalium. Dosis dan lamanya pengobatan adalah individual dan tergantung pada laju kehilangan cairan, yang ditentukan oleh penurunan berat badan setiap hari dan secara visual. Dosis yang benar adalah nuansa penting, karena penunjukan yang salah dapat menyebabkan pasien gagal jantung, keracunan, dan kematian. Obat yang sering diresepkan:

• Diacarb. Inhibitor sistemik karbonat anhidrase, memiliki aktivitas diuretik yang lemah. Sebagai hasil dari aplikasi, pelepasan air meningkat. Obat ini menyebabkan ekskresi magnesium, fosfat, kalsium, yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme. Dosisnya bersifat individual, diterapkan secara ketat sesuai dengan resep dokter. Efek yang tidak diinginkan diamati pada bagian darah, kekebalan tubuh dan sistem saraf, metabolisme. Kontraindikasi untuk mengambil obat adalah gagal ginjal dan hati akut, uremia, hipokalemia.
• Furosemide. Loop diuretik, menyebabkan diuresis yang kuat tetapi jangka pendek. Ini memiliki efek natriuretik, diuretik, kloroterapi yang nyata. Cara dan durasi perawatan yang ditentukan oleh dokter, tergantung pada bukti. Di antara efek sampingnya adalah: penurunan tekanan darah, sakit kepala, lesu, kantuk, dan potensi berkurang. Jangan meresepkan Furosemide untuk gagal ginjal / hati akut, hiperurisemia, kehamilan, menyusui, anak-anak di bawah usia 3 tahun.
• Veroshpiron. Tindakan diuretik yang berkepanjangan dengan kalium. Menekan efek ekskresi kalium, mencegah retensi air dan natrium, mengurangi keasaman urin. Efek diuretik muncul pada 2-5 hari perawatan. Ketika edema di latar belakang sirosis, dosis harian adalah 100 mg. Durasi perawatan dipilih secara individual. Efek samping: letargi, ataksia, gastritis, konstipasi, trombositopenia, gangguan menstruasi. Kontraindikasi: Penyakit Addison, anuria, intoleransi laktosa, hiperkalemia, hiponatremia.
• Panangin. Obat yang memengaruhi proses metabolisme, yang merupakan sumber ion magnesium dan kalium. Ini digunakan sebagai bagian dari terapi kompleks untuk asites, untuk mengkompensasi kekurangan magnesium dan kalium yang diekskresikan selama pemberian diuretik. Tetapkan 1-2 tablet / hari untuk seluruh perjalanan obat diuretik. Efek samping dimungkinkan dari keseimbangan air-elektrolit, sistem pencernaan. Panangin tidak diresepkan di hadapan penyakit Addison, hiperkalemia, hipermagneemia, miastenia berat.
• Aspark. Sumber ion magnesium dan kalium. Mengurangi konduktivitas dan rangsangan miokardium, menghilangkan ketidakseimbangan elektrolit. Saat mengambil obat diuretik diresepkan 1-2 tablet 3 kali / hari selama 3-4 minggu. Kemungkinan pengembangan muntah, diare, kemerahan pada wajah, depresi pernapasan, kejang. Jangan menunjuk Asparkam karena melanggar metabolisme asam amino, insufisiensi adrenal, hiperkalemia, hipermagnesemia.

Diet

Ketika sakit gembur-gembur perut perlu diet terbatas. Diet ini menyediakan sedikit asupan cairan (750-1000 liter / hari), penolakan total terhadap asupan garam, dimasukkannya ke dalam makanan alami dengan efek diuretik dan jumlah protein yang cukup. Penggaraman, acar, daging asap, makanan kaleng, ikan asin, sosis benar-benar dikecualikan.

Dalam menu pasien dengan asites harus ada:

• unggas tanpa lemak, daging kelinci;
• kacang-kacangan, kacang-kacangan, susu kedelai;
• makanan laut, ikan tanpa lemak;
• beras merah, oatmeal;
• minyak nabati, biji bunga matahari;
• produk susu, keju cottage;
• peterseli, jinten, marjoram, sage;
• lada, bawang, bawang putih, mustard;
• daun salam, jus lemon, cengkeh.

Metode bedah

Ketika asites berkembang dan pengobatan tidak membantu, dalam kasus-kasus khusus perawatan bedah ditentukan. Sayangnya, tidak selalu, bahkan dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien, tetapi tidak ada metode lain saat ini. Perawatan bedah yang paling umum:

1. Laparosentesis. Ada pengangkatan eksudat melalui tusukan rongga perut di bawah kendali USG. Setelah operasi, drainase terbentuk. Dalam satu prosedur tidak lebih dari 10 liter air dikeluarkan. Secara paralel, pasien menyuntikkan saline tetes dan albumin. Komplikasi sangat jarang. Kadang-kadang proses infeksi terjadi di lokasi tusukan. Prosedur ini tidak dilakukan jika terjadi gangguan perdarahan, distensi abdomen parah, cedera usus, hernia angin dan kehamilan.
2. Pirau intrahepatik transjugular. Selama operasi, vena hepatika dan portal dikomunikasikan secara artifisial. Pasien mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk perdarahan intraabdomen, sepsis, pirau arteriovenosa, infark hati. Jangan meresepkan operasi jika pasien memiliki tumor atau kista intrahepatik, oklusi vaskular, obstruksi saluran empedu, patologi kardiopulmoner.
3. Transplantasi hati. Jika asites berkembang di hadapan sirosis hati, transplantasi organ mungkin diresepkan. Beberapa pasien mendapat kesempatan untuk operasi seperti itu, karena sulit untuk menemukan donor. Kontraindikasi mutlak untuk transplantasi adalah penyakit menular kronis, gangguan parah pada organ lain, dan kanker. Di antara komplikasi yang paling parah adalah penolakan graft.

Ramalan

Kepatuhan terhadap penyakit utama asites secara signifikan memperburuk perjalanannya dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Terutama tidak menguntungkan adalah patologi untuk pasien yang lebih tua (setelah 60 tahun), yang memiliki riwayat gagal ginjal, hipotensi, diabetes mellitus, karsinoma heptoseluler, gagal sel hati atau sirosis. Kelangsungan hidup dua tahun pasien tersebut tidak lebih dari 50%.

Asites (gembur-gembur) pada kucing

Asites adalah akumulasi patologis dari cairan di rongga perut. Volume cairan mungkin hampir tidak terlihat atau signifikan, yang menentukan tingkat perut kembung. Asites dapat terjadi karena berbagai alasan, kebanyakan dari mereka sangat serius. Asites adalah konsekuensi dari penetrasi cairan dari darah dan pembuluh getah bening, organ internal ke dalam rongga perut.

Namun, asites sering dimulai dengan lambat dan dalam volume kecil, jika ada pembentukan asites yang cepat atau banyak cairan yang terakumulasi, keadaan darurat dapat terjadi. Volume besar cairan bebas di rongga perut dapat memberi tekanan pada diafragma, yang menyebabkan gangguan pernapasan dan kegagalan pernapasan. Untungnya, fenomena ini jarang terjadi.

Alasan

Hipoalbuminemia adalah penurunan kadar albumin serum. Hewan albumin diberi makan dengan makanan, juga diproduksi di hati. Ginjal mengganggu pelepasan albumin dalam urin, sehingga mempertahankan konsentrasi plasma. Untuk penyerapan albumin yang tepat membutuhkan fungsi normal dari saluran pencernaan. Albumin bertanggung jawab atas tekanan osmotik koloid darah, merupakan faktor penting dalam mengatur pertukaran air antara plasma darah dan usus. Penurunan albumin (biasanya di bawah 1,5 g / dL) menghasilkan gradien tekanan yang menyebabkan cairan meninggalkan pembuluh darah, menyebabkan asites.

Nefropati dengan kehilangan protein. Penyakit glomerulus ginjal (sistem filtrasi), di mana protein dapat diekskresikan dalam urin menyebabkan penurunan kuat dalam kadar albumin dalam plasma darah. Kondisi ini dapat berkembang pada latar belakang infeksi, kekebalan tubuh, penyakit neoplastik dan idiopatik.

Penyakit pada saluran pencernaan, yang mencegah penyerapan albumin. Jika albumin tidak diserap, penurunan level dalam darah harus diharapkan. Ini terjadi pada beberapa penyakit, seperti limfoma gastrointestinal, penyakit radang usus dan pembesaran lumen pembuluh limfatik di usus (lymphangiectasia).

Penyakit hati yang parah dapat memicu asites dengan berkurangnya produksi albumin, misalnya, hepatitis parah dan sirosis.

Penyebab obstruktif. Penyumbatan pembuluh darah di rongga perut dapat menyebabkan asites. Karena penyumbatan ini, cairan dapat menembus dari vena atau pembuluh limfatik ke dalam rongga peritoneum (perut), tergantung pada lokasi lokalisasi mereka.

Penyumbatan pembuluh darah yang membawa darah dari hati ke jantung (penyumbatan pembuluh darah hati) dapat menyebabkan asites kronis. Ini terjadi pada gagal jantung ventrikel kanan, ketika jantung tidak mampu mengatasi darah vena yang kembali dari hati.

Gagal jantung ventrikel kanan. Asites dapat terjadi selama tahap awal jantung, penyakit paru-paru, atau infeksi cacing hati (dirofilariasis).

Pendidikan perut. Tumor, abses atau kista pada organ perut dapat menyebabkan asites. Mereka dapat menembus dan memprovokasi asites akut. Hemangiosarkoma paling rentan pecah dan berdarah. Formasi lain dapat memberikan tekanan atau menyebabkan penyumbatan pembuluh darah dan limfatik, yang menyebabkan asites kronis yang berkembang perlahan.

Trauma. Pendarahan mungkin disebabkan oleh pecahnya limpa; pecahnya kantong empedu dapat memicu kebocoran empedu empedu empedu; trauma pada uretra (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra) dapat menyebabkan kebocoran urin, yang menyebabkan penumpukan urin di rongga perut.

Peritonitis adalah peradangan pada lapisan dalam rongga perut. Dengan peradangan ini, volume cairan yang berbeda bisa sangat spesifik. Peritonitis kucing menular (FIP) adalah penyebab paling umum. Selain itu, peritonitis dapat terjadi dengan gangguan pada saluran pencernaan (lambung, usus kecil dan besar) atau perforasi, yang memerlukan intervensi bedah segera.

Asites dengan akumulasi darah dapat menjadi hasil perdarahan karena berbagai penyakit (keracunan, gangguan metabolisme, keturunan, kanker).

Penyakit pada sistem limfatik dapat menyebabkan penumpukan getah bening di rongga perut. Seringkali ada penyumbatan pembuluh limfatik akibat tumor, cedera.

Tanda-tanda klinis asites

Tanda-tanda asites pada kucing:

• peningkatan volume perut;
• nafas pendek, nafas pendek;
• ketidaknyamanan perut;
• kelesuan;
• batuk;
• muntah;
• diare;
• demam;
• anoreksia;
• kelemahan

Diagnostik

Dalam kebanyakan kasus, akumulasi cairan terjadi secara bertahap dan tidak ada keadaan darurat. Asites tidak sulit dideteksi, tetapi tidak selalu mudah untuk segera menegakkan diagnosis, yang merupakan penyebabnya. Seringkali dalam diagnosis peran besar yang dimainkan oleh pemeriksaan hewan yang benar, tes darah dasar dan evaluasi cairan asites, mereka dapat memberikan arahan untuk metode diagnostik yang diperlukan lebih lanjut.

Abdominosentesis adalah pengambilan sampel cairan asites menggunakan jarum suntik dengan jarum. Cairan yang dihasilkan dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Ini mungkin merupakan tes diagnostik paling penting untuk hewan dengan asites Cairan memiliki karakteristik khusus dalam berbagai penyakit. Cairan asites jatuh ke dalam tiga kategori berbeda berdasarkan jumlah sel dan konsentrasi protein.

Transudat adalah cairan dengan jumlah sel yang rendah (kurang dari 1500 sel / ml) dan konsentrasi protein yang rendah (kurang dari 2,5 g / dl). Misalnya, transudat terbentuk karena hipoproteinemia, penyakit hati, tumor tertentu dan penyumbatan drainase limfatik.

Transudat yang dimodifikasi - cairan dengan kandungan sel yang lebih tinggi (1000-7000 sel / μl) dan protein (2,5-7,5 g / dL). Contohnya adalah transudat yang terbentuk pada gagal jantung, tumor rongga perut, penyumbatan vena hepatik atau kaudal vena cava dada dan beberapa penyakit hati.

Eksudat adalah cairan dengan kandungan sel tertinggi (lebih dari 7000 sel / μl) dan konsentrasi protein (biasanya lebih dari 3,0 g / dl). Misalnya, asites dengan perdarahan, tumor, peritonitis virus kucing (FIP), infeksi bakteri yang disertai dengan disfungsi saluran pencernaan, chyle ascites (getah bening di rongga perut), aliran urin dan empedu, dan pankreatitis.

Ahli patologi juga menentukan jenis sel di bawah mikroskop. Berbagai jenis populasi sel berbicara tentang proses patologis yang berbeda, sehingga kesimpulan sitologi diperlukan untuk membuat diagnosis yang benar.

Tes darah umum. Hitung darah lengkap (UAC) menampilkan rasio sel darah merah dan putih. Perubahan jumlah dan bentuk sel darah putih dapat mengindikasikan peritonitis. Penurunan sel darah merah adalah tanda anemia. Penyebab potensial anemia adalah kehilangan darah akut atau kelelahan kronis. Jumlah trombosit (sel darah yang terlibat dalam koagulasi) juga dievaluasi. Penurunan yang signifikan pada mereka dapat menyebabkan perdarahan (perdarahan).

Studi biokimia menampilkan kondisi sistem tubuh. Pada saat yang sama, perlu untuk memeriksa apakah serum albumin telah menurun (hipoalbuminemia). Kurangnya fungsi ginjal dinyatakan dalam peningkatan urea nitrogen dan kreatinin dalam darah. Penyakit hati dapat diasumsikan dengan peningkatan ALT, AST dan alkaline phosphatase. Penurunan nitrogen urea, albumin, kolesterol dan kadang-kadang glukosa dapat menunjukkan penurunan fungsi hati.

Urinalisis memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kerja ginjal. Ini harus diperiksa jika ada ekskresi protein urin (proteinuria); jika rasio antara protein dan kreatinin dalam urin terganggu, disarankan untuk memeriksanya untuk proteinuria dan menentukan jumlah protein dalam urin.

X-ray dada dapat mengkonfirmasi adanya penyakit jantung atau paru-paru. Dengan peningkatan jantung atau cairan di rongga dada, gagal jantung ventrikel kanan dapat disarankan. Anda juga dapat menemukan pendidikan di bidang diafragma, yang dapat menekan caudal vena cava. X-ray perut membantu untuk menentukan ukuran hati dan ginjal, serta mendeteksi formasi perut. Sayangnya, jika asites memiliki volume yang signifikan, struktur di rongga perut sering sulit dibedakan karena adanya cairan.

Mengukur jumlah asam empedu adalah tes khusus untuk menilai fungsi hati. Jika asites terjadi karena penyakit hati, tingkat asam empedu meningkat secara signifikan.

Mengukur tingkat lipase dalam serum memungkinkan untuk menentukan adanya peradangan pankreas. Ini dapat terjadi pada pankreatitis, kanker, atau abses pankreas.

Ultrasonografi abdominal adalah metode diagnostik utama untuk asites. Pertama-tama, cairan di rongga perut meningkatkan citra, yang memungkinkan visualisasi pembentukan di rongga perut, perubahan di hati, ginjal, limpa dan pankreas. Jika diindikasikan, dimungkinkan untuk mengambil biopsi organ abnormal untuk diagnosis pasti.

Jika diduga penyakit jantung, diperlukan ekokardiogram (ultrasound jantung). Pada saat yang sama, katup jantung dan miokardium divisualisasikan, dan fungsi jantung dapat dinilai. Gagal jantung dapat terjadi karena berbagai alasan, dan ekokardiogram adalah metode diagnostik paling informatif yang memungkinkan Anda untuk memprediksi dan meresepkan pengobatan untuk patologi ini.

Endoskopi adalah metode yang baik dan relatif non-invasif yang digunakan untuk penyakit pencernaan. Ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan dan mendapatkan biopsi dari lapisan dalam lambung dan abdominocentesis terapeutik duodenum. Neoplasma, radang atau lymphangiectasia (pelebaran lumen pembuluh limfatik) usus juga dapat didiagnosis sebagai penyebab kehilangan protein (sekresi protein melalui saluran pencernaan).

Perawatan

Sementara itu, pengobatan simtomatik diperlukan, terutama jika kasusnya serius dan kondisi umum hewan tersebut menderita. Terapi simtomatik berikut dapat diterapkan pada beberapa (tetapi tidak semua) hewan dengan asites. Ini dapat mengurangi intensitas gejala dan membuat hidup lebih mudah bagi hewan Anda. Namun, perawatan non-spesifik ini bukan pengganti untuk perawatan akhir yang mempengaruhi penyakit yang mendasari keadaan hewan saat ini.

Aspek terpenting dari perawatan asites adalah untuk menentukan seberapa cepat asites berkembang, dan kondisi klinis hewan. Jika asites berkembang lambat dan hewan itu cukup kuat, perawatan darurat tidak diperlukan. Jika asites berkembang dengan cepat, yang sering dikaitkan dengan hilangnya kekuatan pada hewan, dan perawatan darurat diperlukan. Perawatan sampai diagnosis diklarifikasi mungkin termasuk:

Abdominosentesis terapeutik. Jika banyak cairan menumpuk di rongga perut, itu bisa menekan diafragma, yang menyebabkan kesulitan bernapas. Jarum dimasukkan melalui dinding perut dan cairan dikeringkan untuk menghilangkan tekanan dan memfasilitasi pernapasan bagi hewan. Segera setelah hewan membaik, jarum dilepas. Anda tidak dapat menghilangkan semua cairan, karena ini dapat menyebabkan pergeseran homeostasis dalam tubuh dan syok.

Diuretik diresepkan untuk mengeluarkan cairan dari tubuh. Mereka meningkatkan ekskresi cairan dengan urin. Diuretik lebih efektif untuk mengeluarkan cairan dari jaringan, daripada dari rongga tubuh, sehingga efeknya pada asites terbatas. Obat yang paling populer adalah Lasix (Furosemide).

Untuk menstabilkan kegagalan pernafasan pada hewan, terapi oksigen sering diperlukan. Oksigen dapat disuplai menggunakan masker, kanula oksigen hidung, atau ruang oksigen. Biasanya, setelah mengeluarkan sejumlah cairan dari rongga perut, terapi oksigen tidak lagi diperlukan.

Dengan asites yang terakumulasi dengan cepat, cairan intravena diperlukan untuk mempertahankan perfusi jaringan dan mencegah syok. Jika hewan tersebut telah mengurangi total protein dalam darah (karena albumin rendah), larutan koloid (cairan yang tekanan osmotiknya sama dengan tekanan plasma darah) dapat digunakan untuk memperlambat perkembangan asites.

Pada asites karena perdarahan ke dalam rongga perut, transfusi darah atau komponen darah digunakan. Jika diperlukan transfusi, hewan biasanya sangat lemah dan memiliki hematokrit (indeks darah yang mencirikan derajat anemia).

Jika dicurigai infeksi, antibiotik intravena dapat diberikan sebelum diagnosis pasti dilakukan. Untuk infeksi, asites memerlukan perawatan segera.

Perawatan di rumah

Lindungi hewan Anda dari kecemasan dan stres. Pastikan hewan itu hangat dan memiliki akses ke air minum segar. Segera hubungi dokter hewan Anda jika hewan memiliki masalah pernapasan atau penurunan kondisi umum.

Laparosentesis: indikasi, persiapan, teknik prosedur, hasil dan rehabilitasi

Laparocentesis adalah operasi diagnostik di mana dokter menusuk dinding perut anterior untuk memperjelas sifat isi rongga perut.

Upaya pertama untuk menembus perut dilakukan pada akhir abad ke-19, ketika cukup berhasil menggunakan teknik ini didirikan ruptur kantong empedu setelah cedera perut tumpul. Pada pertengahan abad terakhir, metode ini dikuasai secara aktif oleh ahli bedah dari berbagai negara dan terbukti tidak hanya efisiensi tinggi, tetapi juga keamanan bagi pasien.

Sekarang laparosentesis banyak digunakan untuk mendiagnosis berbagai efek cedera dan dalam kondisi patologis lainnya - asites, borok perforasi, perdarahan, dll. Operasi ini minimal invasif, kurang traumatis, dan praktis tidak memberikan komplikasi saat mengamati aturan asepsis, antisepsis, dan teknik pelaksanaannya.

Indikasi dan kontraindikasi untuk laparosentesis

Biasanya tusukan rongga perut digunakan untuk tujuan diagnostik, ketika gambaran klinis tidak memungkinkan untuk diagnosis yang dapat diandalkan. Dalam kasus lain, itu dilakukan untuk perawatan - evakuasi cairan, misalnya. Selain itu, tusukan diagnostik dapat bersifat kuratif jika, dalam perjalanannya, dokter tidak hanya menemukan konten abnormal di perut, tetapi juga menghilangkannya.

Laparosentesis dapat dilakukan secara rawat jalan untuk asites, di rumah sakit digunakan untuk cedera traumatis jika diagnosis tidak jelas, serta sebelum intervensi laparoskopi pada organ perut untuk pengenalan karbon dioksida.

Indikasi dalam laparosentesis adalah:

Diduga perdarahan ke dalam rongga perut, peritonitis;

Dugaan perforasi usus dengan luka tertutup;

Kemungkinan perforasi ulkus lambung atau usus tanpa gambaran klinis yang jelas, pecahnya kista;

Kasus trauma perut tumpul, jika pasien dalam keadaan koma, alkohol berat atau keracunan obat dan tidak dapat menunjukkan gejala spesifik;

Banyak luka ketika pasien tidak sadar, dalam keadaan syok traumatis atau koma, dan sifat dari cedera tidak mengesampingkan kemungkinan pecahnya organ internal;

Akumulasi cairan bebas di perut (asites);

Klinik perut akut “dilumasi”, ketika analgesik narkotika diberikan sebelum rawat inap, yang mempersulit diagnosis yang akurat;

Luka menembus dada, terutama di bawah tulang rusuk keempat, ketika ada risiko cedera diafragma, tetapi tidak ada indikasi untuk operasi darurat di rongga dada.

Laparosentesis sering merupakan satu-satunya cara yang mungkin untuk mendiagnosis ketika metode lain (radiografi, ultrasonografi, dll.) Tidak memberikan kesempatan untuk menghilangkan kerusakan pada organ internal dengan isi di rongga perut.

Cairan yang diperoleh selama operasi - asites, nanah, darah - dikirim untuk pengujian laboratorium. Eksudat dari komposisi yang tidak pasti harus diperiksa untuk campuran dari isi saluran pencernaan, empedu, urin, jus pankreas.

Laparosentesis dikontraindikasikan dalam:

1. Gangguan pendarahan karena risiko pendarahan;
2. Penyakit perekat perut yang parah;
3. Kembung parah;
4. Hernia ventral setelah operasi sebelumnya;
5. Risiko cedera pada usus, tumor besar;
6. Kehamilan.

Tidak dianjurkan untuk melakukan laparosentesis dekat dengan area kandung kemih, organ yang membesar, pembentukan tumor yang teraba. Kehadiran adhesi adalah kontraindikasi relatif, tetapi penyakit adhesif itu sendiri menyiratkan risiko tinggi kerusakan pada pembuluh dan organ rongga perut, oleh karena itu, indikasi untuk laparosentesis dalam kasus ini dievaluasi secara individual.

Mempersiapkan operasi

Dalam persiapan untuk laparosentesis yang direncanakan (biasanya tentang asites), pasien diperlihatkan pemeriksaan standar. Ia menjalani tes darah dan urin, koagulogram, pemeriksaan ultrasonografi abdomen, sinar-X, dll, tergantung pada indikasi untuk manipulasi.

Mempertimbangkan kemungkinan transisi ke laparotomi atau laparoskopi, persiapan sedekat mungkin dengan operasi lainnya, tetapi dalam kasus cedera atau patologi bedah darurat, penelitian membutuhkan waktu minimum dan termasuk tes klinis umum, penentuan pembekuan darah, kelompoknya dan aksesori rhesus. Jika memungkinkan, ultrasonografi atau rontgen abdomen atau rongga dada.

Segera sebelum tusukan dinding perut, perlu untuk mengosongkan kandung kemih dan perut. Kandung kemih dikosongkan sendiri atau dengan kateter jika pasien tidak sadar. Isi lambung dihapus dengan probe.

Dalam kasus cedera serius, kondisi syok, koma, terapi antishock dilakukan untuk mempertahankan hemodinamik, sesuai dengan indikasi pernapasan buatan dibuat. Laparosentesis untuk pasien tersebut dilakukan di ruang operasi, di mana ada kemungkinan transisi cepat ke operasi terbuka atau laparoskopi.

Teknik laparosentesis

Tusukan dinding perut dilakukan di bawah anestesi lokal, instrumen yang diperlukan untuk laparosentesis adalah trocar khusus, tabung untuk menarik isi, jarum suntik, klem. Cairan yang dikeluarkan dari rongga perut dikumpulkan dalam wadah, dan ketika dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis - dalam tabung steril. Dokter harus menggunakan sarung tangan steril, dan dalam kasus asites, pasien ditutupi dengan celemek kain minyak atau film.

Teknik ini tidak menimbulkan kesulitan bagi ahli bedah. Untuk anestesi menggunakan lidokain atau novocaine, diberikan segera sebelum manipulasi ke dalam jaringan lunak perut, maka tempat dugaan tusukan diobati dengan antiseptik. Pasien dalam posisi duduk, jika tusukan diperlukan untuk mengeluarkan cairan asites, dalam kasus lain operasi dilakukan dalam posisi terlentang.

Tusukan dibuat di sepanjang garis tengah, sekitar 2 cm dari pusar atau sedikit ke kiri, dalam beberapa kasus di tengah jarak antara pusar dan pubis. Sebelum penetrasi trocar, ahli bedah membuat sayatan kecil dengan pisau bedah, memotong kulit, serat dan otot, bertindak selengkap mungkin, karena pisau bedah yang tajam dapat meluncur lebih dalam dan merusak organ dalam. Banyak ahli bedah mendorong jaringan dengan cara tumpul, tanpa pisau bedah, yang lebih aman bagi pasien. Saat Anda masuk lebih dalam, penting untuk menghentikan pendarahan dari pembuluh kulit dan serat untuk menghindari hasil yang tidak akurat.

Trocar diarahkan ke bukaan dinding perut yang dihasilkan, dan dimasukkan ke dalam rongga perut dengan gerakan rotasi pada sudut 45 derajat relatif terhadap proses xiphoid sternum.

Untuk menciptakan ruang bagi gerakan trocar, cincin pusar dipegang dan dinding perut agak terangkat. Jahitan bedah yang dimasukkan ke area tusukan melalui aponeurosis otot rektus, yang dapat digunakan untuk mengangkat jaringan lunak perut, juga membantu meringankan dan mengamankan tusukan.

Laparosentesis dengan asites

Laparosentesis perut dengan asites dapat dilakukan secara rawat jalan. Pengenalan trocar terjadi sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas, dan segera setelah cairan muncul dari rongga trocar, ia dimiringkan ke wadah disiapkan terlebih dahulu, sambil memegang ujung distal dengan jari-jari Anda.

Dengan ekstraksi cairan asites yang cepat, fluktuasi tekanan darah hingga keruntuhan menjadi mungkin, karena darah akan segera dialihkan ke pembuluh perut, yang sebelumnya diperas oleh cairan. Untuk menghindari hipotensi berat, cairan dikeluarkan perlahan (tidak lebih dari satu liter dalam lima menit), dengan hati-hati memantau kondisi pasien. Asisten ahli bedah dalam proses manipulasi secara bertahap mengencangkan perut pasien dengan handuk untuk menghindari gangguan hemodinamik.

Ketika cairan asites dikeluarkan sepenuhnya, trocar diangkat dan dijahit dan dibalut steril pada sayatan. Dianjurkan untuk tidak melepaskan handuk tekan, yang akan membantu menciptakan tekanan intra-abdominal, yang biasa bagi pasien, dan secara bertahap beradaptasi dengan kondisi baru suplai darah ke rongga perut.

Laparosentesis diagnostik

Prosedur laparosentesis pada kasus lain, kecuali untuk asites, sedikit berbeda. Untuk mendeteksi isi perut abnormal, kateter yang disebut "rumbling" digunakan, yang terhubung ke jarum suntik, dengan bantuan eksudat yang ada dihisap. Jika jarum suntik tetap kosong, maka larutan garam dimasukkan ke dalam rongga perut dalam volume sekitar 200-300 ml, yang kemudian dikeluarkan di luar dan diperiksa untuk darah tersembunyi.

Jika selama laparosentesis ada kebutuhan untuk memeriksa organ dalam, maka laparoskop dapat ditempatkan di tabung trocar. Dalam diagnosis cedera parah yang memerlukan intervensi bedah, operasi diperluas ke laparoskopi atau laparotomi.

Evaluasi materi yang diterima

Setelah ahli bedah menerima isi rongga perut, penting untuk mengevaluasi penampilannya dan mengambil tindakan yang tepat untuk perawatan lebih lanjut. Jika darah, massa tinja, kotoran urin, isi usus dan isi perut terdeteksi dalam bahan yang diperoleh, atau cairan tersebut berwarna abu-abu-hijau, warna kuning, pasien perlu segera dioperasi. Jenis konten ini dapat berbicara tentang perdarahan intraabdomen, perforasi dinding organ pencernaan, peritonitis, yang berarti bahwa tidak mungkin untuk menunda menyelamatkan hidup pasien.

Nilai diagnostik laparosentesis tergantung pada volume cairan yang diperoleh dalam proses melakukan manipulasi. Semakin besar, semakin akurat diagnosis, dan 300-500 ml dianggap minimal, tetapi volume ini juga memungkinkan untuk memperjelas patologi pada tidak lebih dari 80% kasus.

Dengan hasil laparosentesis yang tidak meyakinkan, tetapi ada klinik patologi bedah akut yang ada, ahli bedah pindah ke laparotomi agar tidak melewatkan waktu berharga bagi pasien dan tidak ketinggalan patologi yang parah dan mematikan.

Dalam kasus ketika tidak mungkin untuk mendapatkan keparahan patologis, dan gambaran klinis atau fakta cedera memberikan indikasi yang jelas tentang keberadaannya, adalah mungkin untuk melakukan peritoneal lavage dengan saline. Untuk melakukan ini, masukkan hingga satu liter larutan steril, yang kemudian dihapus untuk diperiksa.

Campuran sel darah merah, leukosit dalam cairan yang diekstraksi, ditentukan dengan pemeriksaan sitologi, memungkinkan untuk mendiagnosis perdarahan. Selain itu, ahli bedah melakukan tes untuk mengklarifikasi apakah perdarahan telah berhenti atau belum. Bahkan dengan volume besar massa berdarah, ada kemungkinan perdarahan telah berhenti, dan jika terus berlanjut, tindakan anti-shock segera mulai mengurangi risiko selama laparotomi darurat berikutnya.

Kehadiran urin dalam isi rongga peritoneum, yang ditentukan oleh bau khas, menunjukkan pecahnya dinding kandung kemih, dan massa tinja menunjukkan perforasi dinding usus. Jika eksudat memiliki penampilan keruh, warna kehijauan atau kuning, serpihan protein fibrin ditentukan, maka kemungkinan peritonitis karena kerusakan pada organ dalam berongga tinggi, dan situasi ini memerlukan operasi terbuka yang mendesak.

Itu terjadi bahwa tidak ada isi patologis di rongga perut, kondisi pasien stabil, tetapi fakta cedera tidak memungkinkan untuk mengecualikan kemungkinan pecahnya organ atau perdarahan dalam waktu dekat. Sebagai contoh, hematoma limpa atau hati, yang terletak di bawah kapsul organ, karena ukurannya bertambah, dapat menyebabkan pecahnya dan keluarnya darah ke perut. Dalam kasus seperti itu, ahli bedah setelah laparosentesis dapat meninggalkan drainase silikon selama 24-48 jam untuk pemantauan, mengaturnya sedemikian rupa sehingga aliran balik cairan memadai, jika tidak mungkin tidak mungkin untuk mendeteksi patologi dalam waktu.

Laparosentesis adalah manipulasi informatif yang relatif aman, sederhana dan, pada saat yang sama, tetapi di antara kekurangannya tidak hanya kemungkinan komplikasi, tetapi juga hasil yang tidak dapat diandalkan, baik false positive maupun false negative, oleh karena itu tugas utama spesialis adalah menilai dengan benar sifat bahan yang diperoleh, yang seringkali sulit.

Hasil negatif palsu paling sering dikaitkan dengan fakta bahwa kateter silikon fleksibel tidak terkontrol dan mungkin tidak mencapai tempat penumpukan cairan. Daerah perut yang dibatasi oleh adhesi sama sekali tidak dapat diakses oleh kateter "mencari-cari", tetapi cairan dapat menumpuk di sana jika organ berlubang rusak. Hasil negatif palsu disebabkan oleh penyumbatan kateter oleh trombus.

Hasil positif palsu dalam hal perdarahan sering dikaitkan dengan teknik yang tidak tepat dari prosedur laparosentesis, sejumlah kecil darah dari situs tusukan, yang dapat keliru untuk isi rongga perut.

Untuk menghindari kesalahan diagnostik, yang bisa sangat berbahaya, ketika memperoleh data fuzzy tentang perdarahan, jumlah kecil perdarahan atau kurangnya konten di klinik nyata "perut", ahli bedah melakukan laparoskopi diagnostik, yang lebih dapat diandalkan dalam operasi darurat.

Laparosentesis diagnostik membutuhkan kondisi rumah sakit, tetapi dimungkinkan untuk mengekstraksi cairan asites di rumah. Jika diagnosis ditegakkan, fakta cedera dan patologi organ internal yang parah dikeluarkan, dan pasien hanya perlu mengeluarkan cairan berlebih untuk meringankan kesehatan, sangat mungkin untuk melakukan ini tanpa pergi ke rumah sakit.

Laparosentesis "rumah" sangat relevan untuk pasien yang, karena penyakit yang ada, tidak dapat melakukan perjalanan jarak jauh, dipaksa untuk tetap di tempat tidur, menderita gagal jantung kongestif, serta untuk orang tua.

Di rumah, laparosentesis dilakukan setelah pemeriksaan pendahuluan, di bawah kendali USG. Layanan ini ditawarkan oleh banyak klinik berbayar, dilengkapi dengan peralatan portabel yang diperlukan dan memiliki staf spesialis yang berkualifikasi tinggi. Risiko komplikasi laparosentesis yang dilakukan di rumah mungkin lebih tinggi, oleh karena itu, sangat penting untuk mengamati teknik manipulasi dan pencegahan komplikasi menular.

Periode dan komplikasi pasca operasi

Komplikasi setelah laparosentesis cukup jarang. Proses infeksi pada tempat tusukan kemungkinan besar terjadi jika aturan asepsis dan antiseptik tidak diikuti. Pasien yang parah dapat mengalami phlegmon dinding perut dan peritonitis. Kerusakan pada pembuluh darah besar penuh dengan pendarahan, dan tindakan dokter yang ceroboh dapat menyebabkan cedera pada organ dalam dengan pisau bedah atau trocar yang tajam.

Laparosentesis digunakan untuk memaksakan pneumoperitoneum selama prosedur laparoskopi. Pengenalan gas yang tidak benar ke dalam rongga perut dapat menyebabkannya memasuki jaringan lunak dengan berkembangnya emfisema subkutan, dan kelebihannya melanggar perjalanan paru-paru karena terlalu tinggi pengangkatan diafragma.

Konsekuensi dari ekstraksi cairan asites dapat berupa perdarahan, aliran keluar cairan yang berkepanjangan setelah tusukan dinding perut, dan selama prosedur itu sendiri - kolaps karena redistribusi darah.

Periode pasca operasi berjalan baik, karena intervensi tidak melibatkan anestesi atau sayatan jaringan besar. Jahitan kulit dihilangkan pada hari ke 7, dan pembatasan dalam rezim dikaitkan dengan penyakit yang mendasarinya (misalnya, diet dengan sirosis atau gagal jantung, tirah baring setelah hematoma diangkat dan perdarahan berhenti).

Setelah laparosentesis, beban fisik tidak dianjurkan, dan dalam kasus meninggalkan tabung untuk evakuasi cairan yang lambat, pasien dianjurkan untuk mengubah posisi tubuh, membalik secara berkala ke sisi lain untuk meningkatkan aliran cairan.