Apakah kadar ALT dan AST meningkat, hati hati?

Kandungan ALT dan AST dalam hepatitis dalam aliran darah meningkat karena pelanggaran integritas membran hepatosit (sel hati) dan kerusakannya. Indikator menunjukkan lesi kelenjar yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis patologi pada tahap ketika tidak ada gejala klinis.

Namun, perlu diingat bahwa tingkat enzim dapat berubah tidak hanya dengan disfungsi hati, tetapi juga penyakit jantung, ginjal dan pankreas. Transaminase dapat menentukan tingkat keparahan penyakit dan memantau efektivitas pengobatan.

Selain AST dan ALT untuk hepatitis, biokimia mencakup indikator lain yang membantu untuk lebih akurat menentukan sifat dan tingkat kerusakan organ. Ini termasuk:

• gamma-glutamyltransferase, yang merupakan enzim yang terlibat dalam pengangkutan asam amino. Sebagian besar ditemukan di hati, pankreas, dan ginjal. Mengingat kerusakan fisiologis sel, sejumlah kecil enzim hadir dalam aliran darah. Dengan peningkatannya, patut dicurigai nekrosis jaringan masif, akibatnya masuk ke dalam darah;
• alkaline phosphatase adalah enzim penting yang berperan dalam hidrolisis. Ini hadir di banyak jaringan, khususnya, di usus, hati, struktur tulang, plasenta dan kelenjar susu (selama laktasi). Aktivitas fosfatase maksimum diamati dalam media alkali. Perhatikan bahwa pada anak-anak, sedikit peningkatan enzim adalah norma, yang disebabkan oleh pertumbuhan anak yang cepat;
• bilirubin adalah produk dari pemecahan sel darah merah, yang terbentuk sebagai hasil dari pemrosesan hemoglobin;
• laktat dehidrogenase adalah indikator hepatitis dan sirosis.

Apa itu ALT dan AST?

Salah satu indikator informatif penyakit hati adalah alanine aminotransferase. Dalam aliran darah, ia terkandung dalam jumlah kecil, karena sebagian besar intraseluler. Dengan kematian besar hepatosit, tingkat tinggi enzim dalam darah dicatat.

Ini mengambil bagian dalam metabolisme protein, khususnya sintesis asam amino alanin, yang sangat diperlukan bagi tubuh kita. Hal ini diperlukan untuk berfungsinya sistem saraf secara normal, memperkuat pertahanan kekebalan, produksi limfosit dan pengaturan metabolisme.

ALT ditemukan di hati, ginjal, paru-paru, pankreas, miokardium, dan otot.

AST pada hepatitis adalah transaminase yang kurang informatif, karena tingkatnya yang meningkat dapat mengindikasikan kerusakan hepatosit dan nekrosis miokard. Selain itu, enzim ini terletak di sel-sel saraf dan serat otot, di mana proses metabolisme paling aktif.

Dalam volume yang lebih kecil itu terkandung dalam ginjal, pankreas, dan jaringan paru-paru. Ketika kerusakan sel terjadi, aspartate aminotransferase meninggalkan sel-sel dalam aliran darah. Semakin aktif proses penghancuran, semakin besar nilai enzim dalam aliran darah.

Untuk penyakit apa selain hepatitis yang ditentukan analisisnya?

Studi tentang tingkat alanin aminotransferase dilakukan jika Anda mencurigai:

1. penyakit pada saluran hepatobilier, ketika tidak hanya hati terlibat dalam proses patologis, tetapi juga saluran kandung kemih dan empedu;
2. lesi pankreas;
3. virus hepatitis;
4. penyakit kuning hemolitik;
5. infark miokard;
6. kerusakan hati sirosis;
7. penyakit otot rangka (distrofi otot progresif, gangguan metabolisme);
8. miokarditis.

Untuk tujuan profilaksis, analisis dapat ditentukan:

• orang yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan hepatitis virus;
• donor yang merencanakan donor darah;
• menderita diabetes;
• pasien obesitas;
• orang yang menyalahgunakan alkohol;
• saat mengambil obat hepatotoksik;
• dengan adanya hereditas yang terbebani untuk penyakit hati.

Indikasi untuk analisis biokimia dengan penentuan level AST meliputi:

1. penyakit hati (sirosis, steatosis, echinococcosis);
2. patologi sistem sirkulasi (ikterus hemolitik);
3. penyakit jantung;
4. insufisiensi ginjal;
5. Sindrom ikterus dan kolestasis pada latar belakang ikterus obstruktif;
6. penyakit autoimun;
7. ensefalopati untuk menentukan penyebab disfungsi SSP;
8. pankreatitis kronis;
9. patologi kanker yang berasal dari keganasan;
10. penggunaan jangka panjang obat hepatotoksik (antibiotik, obat kemoterapi);
11. persiapan sebelum operasi;
12. kontrol atas dinamika pengobatan.

Analisis biokimia untuk menentukan tingkat transaminase ditugaskan jika ada keluhan:

1. sakit hati di hipokondrium kanan, dispepsia dalam bentuk mual, muntah, perut kembung dan gangguan usus (konstipasi, diare). Mungkin juga ada kekuningan kulit dan selaput lendir, spider veins, perubahan warna feses, penggelapan urin dan penampakan urat yang melebar di perut;
2. nyeri pankreas di hipokondrium kiri dengan iradiasi ke daerah pinggang, muntah berulang, perut kembung, kelemahan parah dan diare sebagai akibat dari pelanggaran pencernaan makanan;
3. sakit jantung, nyeri dada yang membakar karakter yang meluas ke tulang belikat, lengan dan leher. Ini tidak termasuk pelanggaran irama jantung dan penurunan tekanan darah. Pasien kedinginan dan takut mati;
4. otot rangka, ditandai kelemahan dan perubahan bentuk tubuh karena atrofi otot.

Hasil decoding

Penentuan komposisi kualitatif dan kuantitatif enzim hati dilakukan di laboratorium. Adapun interpretasi langsung dari hasil analisis, ini harus dilakukan oleh hepatologis, spesialis penyakit menular atau gastroenterologis.

Mengingat tingkat peningkatan transaminase, ada beberapa bentuk enzim:

1. sedang, ketika indikator melebihi norma dengan 2-5 kali;
2. tingkat keparahan sedang 6-10 kali meningkat;
3. ALT dan AST parah pada hepatitis adalah 11 atau lebih kali dari konten normal.

Alanine aminotransferase secara praktis tidak ada dalam aliran darah, sehingga peningkatan kadar enzim secara langsung tergantung pada tingkat keparahan proses destruktif dalam sel.

Peningkatan isi ALT adalah karakteristik penyakit dan proses patologis seperti:

1. sirosis;
2. fase akut radang pankreas;
3. degenerasi hati ganas asal primer atau metastasis;
4. penyakit kuning obstruktif, ketika kolestasis (stagnasi empedu) disebabkan oleh adanya obstruksi saluran;
5. hepatitis akut menular, berasal dari alkohol atau obat-obatan;
6. disintegrasi konglomerat tumor;
7. infark miokard area luas;
8. miokarditis dan penyakit jantung lainnya, disertai dengan kematian kardiomiosit;
9. membakar;
10. kerusakan otot yang luas.

Sedikit peningkatan alanine aminotransferase dapat diamati:

• pada periode pasca operasi, ketika selama operasi kardiomiosit (sel-sel jantung) rusak;
• dengan infark miokard pada area kecil;
• mononukleosis;
• hepatosis lemak ketika lemak menumpuk di sel-sel hati;
• hepatitis ketika peradangan kronis.

Alanine aminotransferase adalah salah satu indikator penyakit hati. Satu bulan sebelum munculnya tanda-tanda klinis pertama patologi, perubahan tingkat enzim dicatat dalam analisis biokimia. Dalam bentuk akut penyakit, ini meningkat lima kali lipat. Jika indikator seperti itu bertahan untuk waktu yang lama, ada baiknya berbicara tentang patologi yang parah dan kematian sel yang masif.

Perubahan tingkat ALT dapat mendiagnosis sirosis pada tahap praklinis.

Penurunan kandungan alanin aminotransferase dalam aliran darah dapat mengindikasikan hipovitaminosis, ketika tubuh kekurangan asam folat dan elemen bermanfaat lainnya. Penting untuk diingat bahwa penurunan yang signifikan dalam tingkat enzim pada sirosis adalah pertanda buruk. Hal ini menunjukkan pelestarian sejumlah kecil hepatosit yang berfungsi normal.

Biokimia dapat menunjukkan peningkatan ALT bahkan tanpa adanya proses patologis dalam tubuh. Untuk alasan fisiologis untuk meningkatkan kadar enzim harus mencakup:

1. minum obat-obatan tertentu, misalnya, antibakteri, imunostimulasi, antiinflamasi nonsteroid, sedatif, dan kontrasepsi hormonal;
2. aktivitas fisik yang berat;
3. mengambil suplemen makanan yang memiliki efek hepatotoksik;
4. trimester pertama kehamilan;
5. diet yang tidak tepat ketika seseorang menyalahgunakan makanan cepat saji, makanan enak, berlemak, merokok, makanan kaleng, soda dan bumbu pedas.

Analisis ini ditugaskan untuk:

1. menetapkan tingkat kerusakan hepatosit dan konfirmasi sirosis, hepatitis dan penyakit hati lainnya;
2. menentukan penyebab penyakit kuning;
3. evaluasi efektivitas terapi;
4. diagnosa penyakit jantung;
5. kontrol atas keadaan hati pada pasien yang menerima obat hepatotoksik.

Alasan peningkatan aspartat aminotransferase meliputi:

• serangan jantung akut;
• hepatitis;
• miokarditis (autoimun, infeksi);
• penyakit jantung rematik;
• neoplasma ganas hati asal primer atau metastasis;
• penyakit hati alkoholik;
• leukemia myeloid;
• hepatosis lemak;
• cedera miokard atau hati;
• miositis dan miodistrofi;
• pankreatitis akut;
• angina pektoris

Selain itu, peningkatan enzim diamati selama keracunan alkohol, tromboemboli vaskular, stroke panas, luka bakar dan aktivitas fisik yang berat.

Peningkatan maksimum AST dicatat dalam patologi hati akut.

Peningkatan lebih dari dua kali lipat dalam aspartat aminotransferase dianggap signifikan secara diagnostik. Avitaminosis, serta keadaan patologis seperti pecahnya hati dan sirosis tahap akhir, dapat mengurangi kandungan enzim dalam darah.

Indikator untuk pria

Ketika menguraikan analisis biokimia perlu memperhatikan jenis kelamin pasien. Dengan demikian, untuk perwakilan dari setengah populasi yang kuat, tingkat ALT mencapai 40 U / liter, dan konten aspartate aminotransferase tidak boleh melebihi 31 U / liter. Batas bawah indikator berada pada level 15 unit. Selain itu, perlu memperhatikan profesi pasien, karena kerja fisik yang berat dapat meningkatkan tingkat enzim hati.

Jangan lupa tentang informasi anamnestik, karena penyalahgunaan alkohol dan minum obat hepatotoksik dapat secara signifikan mengubah komposisi kuantitatif transaminase dalam aliran darah.

Indikator untuk wanita

Jika analisis biokimia diberikan kepada seorang wanita, hasilnya harus dibandingkan dengan indikator berikut:

1. tingkat ALT normal hingga 32 U / l;
2. Konten AST tidak boleh melebihi 40 U / liter. Batas bawah 20 unit.

Penguraian analisis juga dapat mencakup koefisien Ritis. Ini adalah perbandingan alanine aminotransferase dengan AST dan diukur dalam u / liter. Normalnya adalah fluktuasi indeks dari 1,33 ke 1,75. Ketika hasilnya sama dengan satu, perlu dicurigai penyakit hati kronis bersifat inflamasi atau distrofi.

Jika rasionya kurang dari satu, ini menandakan hepatitis menular. Kelebihannya 2 unit / liter menunjukkan kerusakan pada otot jantung, asalkan kandungan albumin dalam darah normal.

Berapa tingkat ALT dan AST dalam hepatitis?

Hepatitis adalah penyakit radang di mana ada kerusakan pada jaringan dan membran sel hati. Penyakit ini ditandai dengan berbagai bentuk dan memiliki beberapa tahap. Saat ini ada sejumlah besar kegiatan diagnostik yang bertujuan mengidentifikasi penyakit pada kelompok ini.

Tes darah laboratorium untuk enzim AST dan ALT paling sering digunakan dalam diagnosis hepatitis, meskipun seringkali subjek dari tes tersebut adalah identifikasi penyakit lain. Pertimbangkan bagaimana penelitian ini dilakukan, dan indikator apa yang menunjukkan adanya satu bentuk hepatitis.

Apa itu

Aminotransferase dan aspartate aminotransferase adalah elemen enzimatik yang terlibat langsung dalam konversi sejumlah besar asam amino. Sejumlah kecil zat tersebut diamati di banyak departemen dan jaringan tubuh manusia, yaitu di ginjal, zona jantung, serat otot, tetapi bagian utama dari enzim ini disintesis di hati.

Itu penting! Ketika kelebihan zat seperti itu dalam darah ditemukan, dokter segera mencurigai kelainan hati. Kekalahan organ ini menyebabkan terganggunya integritas membran sel, yang disebut hepatosit, serta perubahan destruktifnya.

Jika tes darah untuk kadar AST dan ALT dilakukan tepat waktu, penyakit ini dapat ditangkap pada tahap awal, ketika gejalanya masih belum ada. Namun, tidak mungkin untuk mengatakan dengan tegas bahwa peningkatan indikator-indikator ini menunjukkan adanya penyakit hati, jumlah aminotransferase dan aspartate aminotransferase dapat meningkat pada penyakit lain, sering di jantung, pankreas atau ginjal.

Tes darah untuk AST dan ALT dapat membantu dokter tidak hanya untuk mendeteksi keberadaan patologi, tetapi juga untuk memantau terapi dan mengenali tingkat keparahan penyakit.

Harus dikatakan bahwa analisis ini perlu dilengkapi dengan metode pemeriksaan lain, karena indikatornya tidak selalu berbicara dengan kemungkinan seratus persen dari kehadiran hepatitis.

Ada metode diagnostik tambahan, selain indikator AST dan ALT, yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau menolak kemungkinan kerusakan hati:

1. Studi tentang alkali fosfatase, yang dianggap sebagai zat enzim penting yang terlibat dalam proses hidrolisis, elemen ini terletak di beberapa area tubuh, bagian usus, jaringan tulang, plasenta dan di payudara pada wanita saat menyusui. Lingkungan basa memiliki tingkat aktivitas maksimum unsur fosfatase.
2. Analisis untuk gamma-glutamyltransferase. Zat ini juga merupakan enzim yang secara aktif terlibat dalam pengangkutan asam amino. Sebagian besar unsur ini ditemukan di hati, ginjal, dan jaringan pankreas dan sedikit di dalam darah.

Atas dasar ini, menjadi jelas bahwa analisis AST dan ALT saja tidak cukup untuk mendeteksi hepatitis. Sejumlah besar tindakan diagnostik diperlukan untuk membantu secara akurat menentukan ada atau tidak adanya patologi hati, serta untuk memperjelas bentuknya.

Tujuan dan pelaksanaan penelitian

Sebuah studi AST diindikasikan dalam banyak kondisi. Dengan menggunakan metode diagnostik ini, dokter mengidentifikasi patologi tidak hanya pada hati. Ketika tes AST ditentukan:

1. Identifikasi faktor penyebab ikterus.
2. Studi tentang tingkat kerusakan hepatosit dan konfirmasi diagnosis sirosis atau hepatitis, serta patologi lain dari organ ini.
3. Sebagai cara mendiagnosis penyakit jantung.
4. Memantau keadaan hati saat mengonsumsi obat hepatotoksik.
5. Evaluasi hasil perawatan.

Alasan yang dapat memicu peningkatan aspartate aminotransferase cukup banyak. Biasanya, biokimia darah diberikan kepada pasien dengan gambaran klinis tertentu. Pemeriksaan semacam itu memungkinkan untuk menilai kondisi manusia dan karakteristik fungsional banyak bagian tubuh. Antara lain, jika terjadi gangguan kesehatan, dokter yang merawat akan mengirim pasien ke analisis ini.

Ketika perlu untuk lulus biokimia:

• kembung dan diare;
• sendawa dan regurgitasi sering terjadi;
• gangguan proses pencernaan;
• tidak menyenangkan dan sakit di hati;
• ubah warna kulit menjadi kuning.

Untuk mempelajari kandungan transaminase dan indikator penting lainnya, darah harus disumbangkan pada pagi hari, dan pengumpulannya dilakukan dari pembuluh darah. Pada saat inilah darah paling cocok untuk penelitian, dan komposisinya dapat ditentukan paling akurat.

Karena hati langsung bereaksi terhadap setiap perubahan dalam diet, maka pada malam tes, lebih baik bagi seseorang untuk tidak makan 7-8 jam sebelum pengumpulan darah. Minum alkohol dilarang untuk orang selama beberapa hari sebelum penelitian, dan obat-obatan juga lebih baik dibatalkan, jika dokter mengizinkan.

Itu penting! Selain itu, perlu untuk menunda kunjungan ke dokter gigi atau diagnosis USG, jika prosedur tersebut dijadwalkan selama periode yang sama dengan analisis. Sebelum mengambil darah, Anda harus memiliki istirahat yang baik dan tidur yang baik, karena hasil penelitian bisa keliru jika seseorang jengkel atau lelah.

Anda juga perlu memberi tahu dokter tentang semua ketidaknyamanan yang dialami pada malam analisis dan obat yang diminum.

Apa arti dari hasil analisis?

Untuk menentukan perkembangan hepatitis atau ketidakhadirannya selama analisis biokimia, Anda perlu mengetahui nilai mana yang normal untuk orang sehat, tergantung pada keadaan fisiologisnya. Jadi, anak-anak dan usia lanjut, kehamilan, dll. dapat menyebabkan penyimpangan, tetapi ini tidak akan menjadi tanda patologi.

Nilai normal

Untuk menguraikan dengan benar hasil analisis ini, jenis kelamin pasien harus diperhitungkan (Tabel 1).

Antara lain, seorang dokter dalam percakapan dengan seseorang selalu mengetahui sifat aktivitas kerjanya, karena aktivitas fisik yang berlebihan meningkatkan kandungan enzim hati dalam darah.

Selain itu, kecanduan pasien terhadap alkohol dan penggunaan obat-obatan tertentu juga dapat mengubah jumlah elemen tersebut dalam aliran darah.

Jika kita berbicara tentang studi biokimia darah seorang wanita, maka indikator AST dan ALT di dalamnya sedikit berbeda dari nilai normal pada jenis kelamin laki-laki. Hasil yang baik dari analisis ALT dianggap 32 u / liter atau kurang, dan konten elemen AST tidak boleh lebih tinggi dari 40 u / liter. Juga perlu memperhitungkan batas bawah AST, biasanya 20 unit.

Antara lain, dalam penguraian data, koefisien dari koefisien Ritis mungkin terlibat. Analisis ini menunjukkan tingkat AST dan ALT relatif satu sama lain. Nilai normal dapat bervariasi dalam kisaran 1,33-1,75 unit / liter.

Jika hasil penelitian semacam itu menunjukkan nilai 1 u / liter, dokter mungkin curiga penyakit kronis yang bersifat distrofi atau inflamasi. Ketika koefisien lebih rendah dari 1 u / liter, analisis menunjukkan adanya infeksi hepatitis. Ketika indikator, sebaliknya, melebihi 2 unit / liter, itu berarti bahwa hasilnya menunjukkan patologi otot jantung, asalkan tingkat albumin dalam aliran darah normal.

Hepatosis berlemak

A. Demkin

Hepatosis berlemak: pengobatan, nutrisi dan gaya hidup.

Hepatosis berlemak

Hepatosis berlemak (hati berlemak, steatosis hati, hati berlemak, hati berlemak) adalah penyakit hati distrofi yang disebabkan oleh steatosis (akumulasi abnormal lipid di dalam sel-sel hati). Hepatosis berlemak adalah penyakit paling umum di dunia modern karena kekurangan gizi dan gaya hidup. Kebalikan dari hepatosis lemak dimungkinkan dengan identifikasi tepat waktu dari faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya hepatosis lemak, dan penghentian tindakan mereka.

Apa yang terjadi di hati selama hepatosis lemak (steatosis): di dalam sel-sel hati (hepatosit), vakuola besar tongkat trigliserida (lemak netral), serat kolagen muncul, tanda-tanda peradangan. Terlepas dari banyak penyebab perlemakan hati, fatty hepatosis dapat dianggap sebagai salah satu penyakit yang terjadi pada orang dengan konsumsi alkohol berlebih dan mereka yang mengalami obesitas (dengan atau tanpa efek resistensi insulin) atau apa yang disebut "sindrom metabolik" - suatu kompleks termasuk obesitas sentral (obesitas organ internal), tekanan darah tinggi, peningkatan kadar lipid plasma dan penurunan toleransi glukosa. Steatosis hati juga dikaitkan dengan penyakit lain yang memengaruhi metabolisme lemak. Kriteria morfologis hepatosis lemak (dengan biopsi hati) adalah kandungan trigliserida di hati lebih dari 10% dari berat kering. Hepatosis lemak alkohol morfologis dan hepatosis lemak nonalkohol tidak dapat dibedakan.

4 derajat degenerasi lemak hati secara morfologis dibedakan: derajat nol degenerasi lemak hati - tetes kecil perangkap lemak memisahkan kelompok sel hati; Tingkat degenerasi lemak pada hati - media fokal sedang dan obesitas kelompok sel hati; Tingkat II dari hati berlemak - tetesan agak kecil, sedang, besar, sebagian besar obesitas intraseluler; Grade III berlemak hati - diucapkan obesitas tetesan difus dengan obesitas ekstraseluler dan pembentukan kista lemak. [Podymova S.D. Hepatosis berlemak, steatohepatitis nonalkohol. Gambaran klinis dan morfologis. Ramalan. Pengobatan Kanker Payudara]

Hepatosis berlemak dapat asimptomatik dan hanya dapat ditentukan dengan diagnosa ultrasonografi, peningkatan enzim hati (ALT, AST - indikator dapat berfluktuasi dan meningkat hanya pada 50% kasus. Rasio AST ke ALT 2 dalam hepatosis lemak alkoholik. Dalam 20-50 % meningkatkan kadar feritin) dan biopsi. Di Amerika Serikat dengan biopsi hati, hepatosis lemak ditemukan pada donor potensial di 33% dari mereka yang diperiksa [Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, P Nuremberg, Horton J, Cohen J, et al. Prevalensi steatosis hati pada populasi perkotaan di Amerika Serikat: dampak etnis. Hepatology 2004; 40: 1387-95. ] dan pada 31% dari yang disurvei menggunakan spektroskopi resonansi magnetik. [Ryan CK, Johnson LA, BI Germin, Marcos A. Seratus biopsi hati berturut-turut untuk transplantasi hati. Liver Transpl 2002; 8: 1114-22. ] USG hati menunjukkan tanda-tanda hepatosis lemak pada 12-16% populasi. [Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, dkk. Faktor hukum dan risiko untuk steatosis hati di Italia utara. Ann Intern Med2000; 132: 112-7. ] Paling sering pria berusia 40–56 tahun menderita (menurut penulis asing, menurut data domestik wanita menderita hepatosis berlemak), orang yang menderita obesitas (76% menderita hepatosis berlemak) atau kelebihan berat badan (56% -79%), diabetes (50% menderita hepatosis berlemak) atau sindrom metabolik (30%), menjalani gaya hidup yang menetap, minum alkohol, rentan makan berlebihan.

Di antara mereka yang tidak menderita diabetes atau obesitas, faktor risiko adalah hiperglikemia, hipertrigliseridemia, hiperurisemia, obesitas sentral, hipertensi, dan kadar lipoprotein densitas tinggi (HDL) yang rendah. [Kim HJ, Lee KE, Kim DJ, Kim SK, Ahn CW, Lim SK, dkk. Signifikansi metabolik dari hati berlemak nonalkoholik pada orang dewasa yang non-alkohol dan non-alkohol. Arch Intern Med2004; 164: 2169-75.]

Akumulasi lemak di hati mungkin (tetapi tidak harus) disertai dengan peradangan progresif hati (hepatitis), dalam hal ini disebut steatohepatitis. Peradangan yang berkepanjangan dapat menyebabkan kerusakan hepatosit, fibrosis progresif dan sirosis hati. Kasus-kasus karsinoma hepatoseluler juga telah dijelaskan [Marrero JA, Fontana RJ, Su GL, Conjeevaram HS, Emick DM, Lok AS. NAFLD mungkin merupakan penyakit pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler di Amerika Serikat..Hepatology2002; 36: 1349-54.]

Jika gejala hepatosis lemak diucapkan, maka pasien dapat merasakan keparahan dan ketidaknyamanan di hipokondrium kanan. Pembesaran hati yang moderat dapat ditentukan (hati menjulur dari bawah lengkungan kosta ke 3-5 cm). Studi USG dengan hepatosis lemak menunjukkan hati "cerah" dengan peningkatan echogenicity. Dopplerografi menunjukkan penurunan aliran darah. Ketika dikomputasi tomografi, hati berlemak memiliki kepadatan yang lebih rendah daripada limpa. Lemak di hati diucapkan dalam gambar T1-weighted dengan MRI.

Ketika membuat diagnosis, perlu untuk mengecualikan hepatitis virus melalui penelitian serologis.

Kemungkinan penyebab hepatosis lemak

Penyebab pasti hepatosis lemak belum ditetapkan. Namun, hubungan terjadinya hepatosis lemak dengan faktor-faktor berikut:

Kemungkinan patogenesis hepatosis lemak

Patogenesis hepatosis lemak tidak dipahami dengan baik. Agaknya, dasar patogenesis hepatosis berlemak adalah konsumsi lemak dan makanan berkalori tinggi secara berlebihan, gangguan metabolisme lemak dalam tubuh manusia, yang mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan akumulasi dan konsumsi energi. Kemungkinan penyebab hepatosis lemak adalah resistensi insulin, akibatnya pengangkutan asam lemak dari jaringan adiposa ke hati meningkat. Juga, penghambat reseptor yang mengontrol enzim yang bertanggung jawab untuk oksidasi dan sintesis asam lemak, yang mengarah pada penumpukan lemak, dapat berkontribusi pada terjadinya hepatosis lemak. Alkohol, racun, dan obat-obatan dapat merusak mitokondria seluler dan struktur seluler lainnya, sehingga penggunaan asam lemaknya buruk. Salah satu faktor dalam pengembangan hepatosis lemak dianggap sebagai dysbiosis usus kronis.

Perawatan hepatosis berlemak

Tidak ada pengobatan khusus untuk hepatosis lemak. Strategi pengobatan adalah menghilangkan faktor-faktor yang dapat menyebabkan perlemakan hati, koreksi metabolisme, perbaikan regenerasi hati, detoksifikasi dan perlindungan dari faktor-faktor yang merusak. Seiring dengan obat-obatan dalam pengobatan hepatosis berlemak memainkan perubahan dalam gaya hidup pasien dan koreksi perilaku makannya. Pertimbangkan komponen utama dari perawatan hepatosis lemak.

Pengobatan obat hepatosis lemak

Obat penstabil membran dan antioksidan yang digunakan untuk pengobatan hepatosis lemak dapat dibagi menjadi tiga kelompok

1. Sediaan yang mengandung fosfolipid esensial dalam komposisinya, fosfatidietanol kolin memainkan peran khusus dalam sediaan ini. Berkat obat fosfolipid ini memiliki kemampuan melindungi hepatosit. (Essentiale, Essliver Forte, phosphogliv).
2. Persiapan terkait dengan asam sulfo-amino (metionin, ademetionin (Heptral), taurin (Dibikor).
3. Persiapan yang mengandung ekstrak dari bahan baku nabati, seringkali dengan mekanisme aksi yang tidak teridentifikasi (Kars, Liv.52).

Berlisi (obat alfa-lipoat atau asam tiositik) atau diresepkan dalam dosis 300 mg (1 tab) - 1-2 kali sehari selama 1-2 bulan. Dalam kasus yang lebih parah, Berlition diberikan secara intravena dengan dosis 600 mg selama 2 minggu. dengan asupan 300-600 mg / hari berikutnya. dalam pil. Anda dapat menggunakan obat lain. Asam tiositik, yang meningkatkan metabolisme energi dalam sel hati, memiliki efek metabolik dan hepatoprotektif.

Heptral disarankan untuk diberikan secara intravena pada awal pengobatan.

Essentiale diresepkan 2 kapsul (600 mg) 3 kali sehari. Durasi pengobatan dengan Essentiale Forte setidaknya 2-3 bulan. Setelah 3-4 minggu perawatan dengan Essentiale Forte, pindahkan ke dosis perawatan (1 kapsul 3 kali sehari).

Zat penstabil membran yang efektif adalah obat artichoke - Hofitol. Efek farmakologis dari obat ini disebabkan oleh kompleks zat aktif biologis dalam daun artichoke. Tsinarin dalam kombinasi dengan asam fenolik memiliki efek koleretik dan hepatoprotektif. Asam askorbat, karoten, vitamin B1 dan B2, inulin dalam artichoke, berkontribusi pada normalisasi proses metabolisme. 3 tablet diberikan secara oral 3 kali sehari sebelum makan - kursus 3 minggu.

Perhatian khusus harus dibuat dari taurine (tablet Dibikor, kapsul Taufon). Penyusunan taurin yang berharga dalam pengobatan fatty liver dalam hal ini memiliki secara bersamaan beberapa mekanisme aksi: pada membran: taurin mempromosikan pembentukan hepatosit mebrany fosfolipid sel utama (fosfatidiletanholina dari fosfatidiletanoamina), antioksidan (karena penghapusan ksiloroda spesies reaktif (ROS) dan mengurangi peroksidasi membran lipid tidak jenuh ).

Selain itu, taurin meningkatkan aliran darah hati, berkontribusi terhadap kelarutan asam empedu [Elizarova E.P. Alasan penggunaan Dibikor dalam gastroenterologi, yaitu, penyakit hati www.dibikor.ru], ekskresi empedu, meningkatkan aktivitas hepatosit [Miyata K, Ikawa O, Izumi H, Shimomura K, Matsumura H, Kakihara N, Katoh Y, Ohgaki M, Iizuka R, Fujii K, Shimotsuma M, Tkenaka A. disebabkan oleh UFT untuk kanker kolon. Gan Untuk Kagaku Ryoho. 2006 Mei; 33 (5): 671-3], andal mengurangi kadar kolesterol total darah (X), X-LDL dan trigliserida, meningkatkan X-HDL, memperbaiki metabolisme gula (mengurangi glikemia lean dan postprandial, mengurangi hemoglobin terglikasi), mengurangi Aktivitas ALT dan AST. [Shestakova M.V., Chugunova L.A., Shamkhalova M.Sh. Pengalaman menggunakan Dibikor dengan diabetes tipe 2. Sugar Diabetes, 2007, 1.]. Juga taurin memiliki efek hipotensi dan anti-sklerotik sedang. Dengan demikian, pengangkatan taurin dalam pengobatan hepatosis lemak secara bersamaan memecahkan banyak masalah yang terkait dengan etiologi penyakit. Selain itu, taurin jauh lebih murah daripada, misalnya, Geptral. Dalam pengobatan hepatosis lemak, taurin diberikan dalam dosis harian 2-4 gram, dibagi menjadi 2-3 dosis dalam 1-2 bulan.

Untuk mengurangi kepadatan empedu, perbaiki alirannya (yang mengarah pada penurunan atau hilangnya perasaan berat dan meledak dalam hipokondrium kanan), obat herbal (sangat lezat) yang digunakan Holosas - 30 sendok teh sebelum makan. Sambil mempertahankan perasaan berat - Anda juga dapat mengonsumsi 1 tablet allohol setelah makan. Perhatian! Allohol dikontraindikasikan dengan adanya penyakit batu empedu!

Vitamin: Detoksifikasi hati membantu niasin (asam nikotinat, vitamin PP) dan ribovlavin (vitamin B2). Ada bukti efektivitas inklusi dalam pengobatan betaine, yang meningkatkan konsentrasi S-adenosyl-metionin - suatu zat yang berjuang melawan stres oksidatif di hati. Betaine diminum setiap hari dengan dosis 20 g (dua puluh gram) selama 12 bulan. [Abdelmalek M, Schuyler O, Angulo P, et al: Betaine untuk Penyakit Hati Berlemak Nonalkohol: Hasil dari Uji Coba Terkontrol Plasebo Secara Acak. Hepatologi 2009; Epub] Sayangnya, betaine memiliki efek samping gastrointestinal.

Perhatikan bahwa dalam pengobatan lemak hepatosis, vitamin E sering diresepkan sebagai antioksidan.Namun, penelitian terbaru (D. Lichtenberg, I. Pinchuk, M. Leshno, Y. Dotan, 2009) telah menunjukkan bahwa penggunaan vitamin E dalam dosis tinggi dapat mengurangi kualitas hidup (masa hidup tanpa penyakit) dengan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Studi ini dilakukan oleh Sackler Medical School dan Tel Aviv University berdasarkan analisis 300.000 sejarah kasus di Amerika Serikat, Eropa dan Israel. Asupan vitamin E tidak berarti bahwa masa hidup pasti akan berkurang, tetapi jelas bahwa meminumnya lebih mungkin menyebabkan kerusakan daripada kebaikan. [Arteriosklerosis, Trombosis Biologi Vaskular. 2009 Sep; 29 (9): 1304-9.] Selenium dapat digunakan sebagai alternatif untuk vitamin E.

Penyembuhan herbal untuk hepatosis lemak

Kayu Manis Makan kayu manis secara teratur mengurangi akumulasi sel-sel lemak di hati. [Kanuri G, Weber S, Volynets V, Spruss A, Bischoff SC, ekstrak Bergheim I. Cinnamon melindungi terhadap alkohol. J Nutr 2009; 139: 482-7]. Juga, kayu manis mengurangi nafsu makan, menurunkan gula darah dan kolesterol.

Kunyit (Kunyit) atau Curcuma (Curcuma). Keluarga jahe. Ini memiliki aktivitas antioksidan, berkontribusi pada produksi empedu, drainase dari saluran vena, melembutkan batu kantong empedu. Menurunkan gula Tersedia dalam bentuk obat HOLAGOL. Tetapkan 5-10 tetes obat (dengan gula) 3 kali sehari 30 menit sebelum makan. Kursus pengobatan adalah 3-6 minggu.

Milk Thistle (Milk Thistle) - Salah satu herbal yang paling bermanfaat untuk hati. Ini meningkatkan aliran empedu dan mengurangi kejang kandung empedu, mengikat radikal bebas dan zat beracun dalam jaringan hati, memiliki aktivitas antioksidan dan menstabilkan membran, merangsang sintesis protein, mendorong pemulihan sel-sel hati. Tersedia sebagai minyak thistle, Gepabene (dalam kombinasi dengan ekstrak asap). Hepabene meresepkan 1 kapsul 3 kali sehari. Dalam kasus sindrom nyeri malam, disarankan untuk mengambil 1 kapsul lagi pada waktu tidur.

Keriting keriting - Mempromosikan drainase empedu, menormalkan produk-produknya. Mampu membantu mengurangi jumlah lemak di hati. Gunakan ramuan kuda keriting berwarna coklat muda. Masukkan 1 sendok makan akar kering keriting keriting untuk 1,5 gelas air, didihkan selama 8-10 menit dengan api kecil, bersikeras dalam wadah tertutup selama 4 jam, tiriskan. Ambil 1 sendok makan 3-4 kali sehari sebelum makan.

Artichoke - Sertakan artichoke dalam diet Anda dan tambahkan Hofitol, yang kami tulis di atas.

Gaya hidup dan diet dengan hepatosis berlemak

Salah satu alasan pengembangan hati berlemak adalah hipodinamik dan detraining, disertai dengan penularan. Hal ini diperlukan untuk mengurangi berat badan menjadi normal dengan kecepatan 500 g per minggu. Penurunan berat badan pada tingkat lebih dari 1600 gram per minggu lebih cenderung mengarah pada perkembangan peradangan hati [Andersen T, Gluud C, Franzmann MB, dkk: subyek obesitas yang tidak sehat. J Hepatol 1991; 12: 224–9.]. Penurunan berat badan sebesar 5-10% sudah mengarah pada peningkatan kondisi hati. [Naniwadekar A.S. Rekomendasi Gizi untuk Pasien dengan Penyakit Hati Lemak Non-Alkohol: Ulasan Berbasis Bukti / Praktik Gastroentrologi - 2010. - Februari.] Diperlukan latihan intensitas sedang harian 30 menit-1 jam per hari (misalnya, sepeda olahraga). Disarankan untuk berjalan sebanyak mungkin (termasuk tangga). Diet sangat penting, dan dalam beberapa kasus memimpin dalam perawatan pasien dengan hepatosis berlemak. Penelitian telah menunjukkan bahwa memperbaiki kondisi pasien dengan hepatosis berlemak berkontribusi baik untuk diet dengan jumlah lemak yang berkurang, dan diet rendah kalori dengan penurunan jumlah lemak. Sebagian besar diet yang telah menjalani uji klinis dalam pengobatan hepatosis lemak, menawarkan pengurangan jumlah kalori total hidangan menjadi 25-30 kkal / kg berat badan ideal (dan tidak nyata) / per hari. Misalnya, untuk wanita dengan tinggi 165 cm pada usia 40, perkiraan batas atas untuk berat badan ideal adalah 165 cm - 100 = 65 kg. Batas atas asupan kalori dari diet harian untuk wanita seperti itu harus 65 kg x 30 kkal = 1950 kkal per hari.

Studi klinis telah menunjukkan efektivitas obat Orlistat, yang membantu dalam mengurangi berat badan karena penghambatan lipase gastrointestinal, yang mengarah pada penurunan penyerapan asam lemak dan kolesterol sekitar 1/3. Selama pengobatan dengan Orlistat dengan dosis 120 mg tiga kali sehari, pasien kehilangan rata-rata 2,9 kg berat badan, meningkatkan tekanan darah, menurunkan ALT dan kadar kolesterol plasma. [Naniwadekar A.S. Rekomendasi Nutrisi untuk Pasien dengan Penyakit Hati Lemak Non-Alkohol: Ulasan Berbasis Bukti / Gastroentrologi Praktis - 2010. - Februari.]

Pedoman nutrisi umum untuk hepatosis lemak:

Buah-buahan dan sayur-sayuran yang bermanfaat dari keluarga penyalib, seperti kol, kembang kol, brokoli, kecambah Brussels.

Daging harus memilih ikan dan makanan laut (kaya taurin). Masak rebus, bukan gorengan. Batasi asupan ayam dari peternakan unggas - ayam semacam itu mengandung jejak antibiotik, hormon, dan pestisida dari pakan industri, yang menciptakan beban tambahan pada hati. Gunakan kayu manis sebagai bumbu untuk semua hidangan.

Minumlah setidaknya 2 liter air murni per hari.

Batasi minimum (tidak termasuk) penggunaan produk yang mengandung lemak trans (semua barang yang dipanggang di pabrik), sirup glukosa-fruktosa jagung (madu "palsu", permen, minuman ringan dan jus), produk susu berlemak seperti susu, krim, meleleh keju dan keju secara umum (kadar lemak sangat tinggi). Anda dapat menggunakan produk susu rendah lemak (airan, tan).

Benar-benar menghilangkan alkohol (jika Anda tidak dapat menghentikan alkohol - alkohol encer dengan air atau minum banyak air dan jangan pernah minum alkohol murni), limun manis, kue-kue putih, permen, sarapan siap saji (sereal), pasta, nasi putih dan tepung lainnya produk, lemak, mayones, margarin, dll. Minumlah teh tanpa pemanis dan, jika mungkin, hilangkan gula dari makanan. (Gula - penyebab banyak penyakit "peradaban"). Idealnya, hilangkan semua jenis makanan "industri" dari diet Anda - semua yang disiapkan di pabrik makanan. Gunakan hanya produk alami (organik).

Kontrol gula darah dan kolesterol. Detoksifikasi hati dibantu oleh serangkaian kunjungan ke sauna suhu rendah (55-60 ° C) dengan kelembaban tidak lebih dari 15-20% (tanpa adanya kontraindikasi). Sauna inframerah ideal, sebagai opsi teraman bila mode sesi sauna dipilih dengan benar.

Jangan menjalankan hepatosis berlemak - dan dia akan mundur dengan ketekunan dan kemauan keras Anda. Ingatlah bahwa jika nanti Anda kembali ke gaya hidup Anda sebelumnya dengan alkohol, makan berlebihan dan tidak aktif secara fisik, penyakit Anda kemungkinan besar akan kembali.

Perhatian! Semua artikel bersifat informatif dan dalam keadaan apa pun tidak dapat digunakan sebagai panduan untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit sendiri, tanpa partisipasi dokter. Artikel dapat mengandung kesalahan dan ketidakakuratan serta mencerminkan pendapat subjektif dari penulis. Jika Anda atau seseorang yang dekat dengan Anda sakit: silakan cari saran medis dan jangan mengobati sendiri!

Hepatosis Alt

Nilai ALT dan AST dalam hepatitis

Tingkat zat enzim hati ALT dan AST dalam hepatitis adalah indikator yang paling penting, karena paling akurat menunjukkan seberapa terpengaruh hati dan bagaimana perlu menyesuaikan terapi untuk membantu orang tersebut ke tingkat maksimum. Pada saat yang sama, penting untuk dipahami bahwa peningkatan nilai-nilai ini tidak berarti adanya patologi hati dalam setiap situasi - mungkin ada masalah dengan organ lain. Informasi lebih lanjut tentang zat enzimatik hati, serta bagaimana mempersiapkan tes dan apa yang harus dilakukan dengan peningkatan tingkat hasil yang diperoleh - dalam bahan ini.

Apa itu

Alanine aminotransferase (ALT) dan aspartate aminotransferase (AST) adalah zat enzimatik yang terlibat dalam konversi asam amino yang diperlukan bagi tubuh. Mereka dapat diproduksi hanya oleh organ-organ internal tubuh manusia, dan jumlah terbesar dari enzim ini disintesis oleh hati. Itulah sebabnya, dengan peningkatan ALT dan AST, langkah pertama adalah melakukan pemeriksaan hati yang komprehensif.

Alanine aminotransferase

ALT adalah salah satu indikator paling informatif dalam patologi hati, karena terletak di dalam sel-sel yang terakhir, dan ketika mereka mati, memasuki darah, dengan demikian menandakan proses destruktif yang terjadi dalam tubuh. Selain itu, alanin aminotransferase terlibat dalam pembentukan asam amino alanin, yang sangat diperlukan bagi tubuh manusia: itu adalah salah satu senyawa yang memastikan fungsi normal sistem saraf dan kekebalan tubuh dan diperlukan dalam pengaturan metabolisme dan pembentukan limfosit. Selain hati, enzim ini ditemukan di jaringan otot, paru-paru, miokardium, pankreas, dan ginjal.

Dalam kasus hepatitis akut, alanine aminotransferase selalu meningkat dan pada semua pasien. Dengan virus hepatitis A, kadarnya meningkat sekitar 2 minggu sebelum timbulnya penyakit kuning, dan untuk periode yang jauh lebih lama - dengan hepatitis B. Nilai maksimum tercapai pada sekitar 2 atau 3 minggu sakit dan kembali normal setelah 30-40 hari. Untuk hepatitis virus akut, hasilnya adalah 500 hingga 3000 U / l. Jika tingkat ALT tetap tinggi lebih lama dari periode yang ditentukan, ini menunjukkan bahwa penyakit telah beralih dari kronis ke kronis.

Aspinat aminotransferase

AST adalah transaminase, lebih terkonsentrasi di sel-sel saraf dan jaringan otot, dan kurang begitu di ginjal, pankreas dan paru-paru. Levelnya kurang informatif, karena dapat meningkatkan nekrosis hati dan kerusakan jaringan miokard.

AST meningkat tidak hanya pada kekalahan hepatosit, tetapi juga pada kasus mononukleosis, ikterus, kolestasis intrahepatik, sirosis dan metastasis hati. Pada hepatitis toksik, aspartat aminotransferase lebih tinggi dari ALT. Biasanya, rasio mereka adalah 1,33. Dalam kasus masalah dengan hati, selalu lebih rendah dari indikator ini, dengan patologi jantung, koefisien meningkat.

Ketika sebuah studi ditentukan

Analisis tingkat zat enzim hati dilakukan tidak hanya dalam kasus yang diduga hepatitis. Darah untuk memeriksa konsentrasi AST dan ALT di dalamnya jika ada kecurigaan bahwa pasien memiliki patologi berikut:

• kerusakan pada kantong empedu dan saluran empedu;
• virus hepatitis, sirosis, steatosis, echinococcosis;
• penyakit kuning hemolitik;
• lesi pankreas;
• gagal ginjal;
• infark miokard;
• penyakit autoimun;
• distrofi dan gangguan metabolisme pada otot rangka;
• miokarditis.

Sebagai tindakan pencegahan, sebuah penelitian dapat ditentukan:

• mereka yang telah melakukan kontak dengan orang dengan hepatitis virus;
• donor, sebelum mendonorkan darah;
• menderita diabetes;
• dalam kasus obesitas dan hepatosis berlemak dari hati, pankreatitis kronis, dalam kasus mengambil obat hepatotoksik (misalnya, antibiotik);
• dengan hereditas berat yang terkait dengan patologi hati.

Indikasi ALT dan AST juga diverifikasi sebagai bagian dari persiapan sebelum operasi.

Jika salah satu dari penyakit yang dicurigai dicurigai, dokter akan meresepkan rujukan kepada pasien untuk donor darah untuk memeriksa enzim hati. Gejala dan tanda yang menyertai kadar tinggi mereka adalah:

• rasa sakit di hipokondrium kanan (pada bagian hati), disertai dengan kerusakan usus, perut kembung, mual dan muntah;
• semburat kuning kulit dan selaput lendir, penampilan spider veins, dilatasi vena di daerah perut, penggelapan urin dan perubahan warna massa tinja;
• rasa sakit di hipokondrium kiri (pada bagian pankreas), meluas ke punggung bagian bawah, dan dikombinasikan dengan kelemahan dan diare yang parah;
• rasa sakit dada (jantung) yang menjalar ke tulang belikat, leher dan lengan, menggigil, dan dalam beberapa kasus - pelanggaran irama jantung. Kadang-kadang pasien mencatat bahwa pada saat-saat seperti itu mereka memiliki ketakutan yang kuat akan kematian;
• regurgitasi yang sering tidak menyenangkan;
• kelemahan otot dan atrofi.

Selain ALT dan AST, daftar tes hepatitis harus mencakup penelitian lain yang dapat membantu lebih akurat menentukan tingkat dan sifat kerusakan pada hati, jantung dan pankreas. Ini termasuk:

• Memeriksa tingkat gamma-glutamyltransferase - enzim yang terkandung terutama di hati, pankreas dan ginjal dan terlibat dalam pengangkutan asam amino esensial. Dalam proses nekrotik, zat ini dilepaskan dan dalam jumlah besar memasuki aliran darah.
• Studi tentang tingkat alkali fosfatase, yang hadir dalam jaringan banyak organ dan bertanggung jawab untuk proses hidrolisis. Sedikit peningkatan fosfatase pada anak-anak dianggap normal dan disebabkan oleh pertumbuhan tubuh anak yang cepat.
• Periksa bilirubin. Ini terbentuk selama pemecahan sel darah merah selama pemrosesan hemoglobin.
• Uji dehidrogenase laktat. Jika nilainya meningkat, ini menunjukkan jalannya sirosis dan hepatitis.

Bagaimana mempersiapkan analisis

Untuk mendapatkan data penelitian paling akurat tentang tingkat ALT dan AST, perlu bahwa pasien mengikuti rekomendasi dokter berikut sebelum donor darah:

• menolak untuk makan setidaknya 8 jam sebelum pengambilan sampel darah;
• Jangan mengkonsumsi alkohol dan makanan berlemak selama 3 hari sebelum analisis;
• dalam batas waktu yang sama untuk membatasi aktivitas fisik;
• 14 hari sebelum penelitian, berhenti minum obat yang mempengaruhi hati. Jika tidak mungkin untuk menolak obat-obatan, dokter harus mempertimbangkan ini ketika menguraikan data;
• Dianjurkan untuk menunda kemungkinan intervensi bedah, perawatan gigi, diagnostik ultrasound, sinar-X dan pemeriksaan rektal sampai donor darah;
• Pada hari analisis, perlu bagi pasien untuk berhenti merokok, cukup tidur dan tidak mengalami tekanan emosional.

Darah untuk studi tingkat zat hati enzimatik diambil dari vena (5-10 ml). Sebagai aturan, data siap dalam sehari.

Cara menguraikan hasil analisis

Tergantung pada tingkat peningkatan transaminase, ada 3 bentuk enzim:

• sedang - norma dilampaui oleh 1,5–5 kali;
• sedang - tingkat enzim meningkat 6-10 kali;
• parah (hiperfermentemia) - dengan hepatitis, kadar ALT dan AST dalam darah meningkat 11 kali atau lebih.

Penguraian data dilakukan oleh hepatologis, dokter penyakit menular atau gastroenterologis. Faktor-faktor penting dalam memproses hasilnya adalah jenis kelamin dan usia pasien, di mana nilai normal tergantung:

• untuk pria: ALT - hingga 40 U / l, AST - hingga 31 U / l. Ambang bawah adalah 15 unit. Penting untuk diingat bahwa dalam kasus aktivitas pria yang terkait dengan kerja fisik yang berat, tingkat enzim hati cenderung meningkat secara alami. Gambaran yang sama adalah tipikal bagi mereka yang menyalahgunakan alkohol dan minum obat hepatotoksik yang kuat.
• untuk wanita: tingkat ALT - hingga 32 U / l, AST - hingga 40 U / l. Angka minimum adalah 20 unit.
• untuk anak-anak: pada pasien kecil, tingkat normal enzim hati lebih tinggi daripada orang dewasa. ALT pada minggu pertama adalah sekitar 49 U / l, di tahun pertama kehidupan - hingga 56 U / l, hingga enam tahun - 30 U / l, hingga dua belas tahun - 39 U / l. Dalam studi sampel darah anak yang baru lahir, perlu untuk memperhitungkan penyakit menular yang ditransfer oleh ibu selama kehamilan, pengobatan dan konsumsi alkohol.

Selain patologi yang tercantum di salah satu bagian sebelumnya, faktor-faktor berikut dapat secara signifikan mempengaruhi tingkat ALT dan AST:

• minum berlebihan;
• Kemoterapi;
• peningkatan tajam dalam tekanan mental dan fisik;
• stres dan syok yang parah;
• penggunaan narkoba;
• keracunan timbal;
• mengambil kontrasepsi oral tertentu, aspirin dan warfarin.

Apa yang harus dilakukan dengan peningkatan hati

Banyak pasien tertarik pada pertanyaan tentang bagaimana mengurangi ALT dan AST pada hepatitis. Secara alami, pengembalian lengkap tingkat enzim hati ke normal hanya akan terjadi setelah pemulihan atau transisi hepatitis ke keadaan yang kurang aktif, tetapi hasil tes juga dapat ditingkatkan secara signifikan dengan diet khusus.

Langkah pertama adalah melepaskan makanan berlemak dan makanan yang mengandung banyak protein. Selain itu, "daftar hitam" meliputi:

• bawang merah dan bawang putih;
• buah asam dan coklat kemerahan;
• lobak dan bayam;
• produk susu tinggi lemak;
• coklat dan muffin;
• sayuran asin dan acar;
• minuman berkarbonasi, kopi kental dan teh;
• alkohol

Disarankan untuk memberikan preferensi pada makanan yang mudah dicerna. Bagian utama dari diet harus:

• sereal gandum;
• sayuran dan buah-buahan;
• ikan tanpa lemak

Diet harus dikombinasikan dengan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan imunitas, dan vitamin kompleks khusus. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien diberikan terapi antibiotik.

ALT dan SAT untuk hepatitis adalah indikator yang paling penting, karena ada pada mereka bahwa dokter dipandu ketika meresepkan dan menyesuaikan program pengobatan. Yang utama adalah melakukan tes secara teratur untuk memeriksa tingkat zat enzim hati ini dan mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir untuk mengurangi kandungannya dalam darah.

• Rumah
• Penyakit hati
• Hepatosis (hepatosis berlemak, steatosis)

Hepatosis (steatosis hati). Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan hepatosis lemak

Hepatosis berlemak adalah salah satu bentuk kerusakan hati yang paling umum.

Ini adalah fase awal dari salah satu penyakit paling umum pada zaman kita - penyakit hati berlemak. Ini dibagi, tergantung pada alasan untuk penyebabnya, menjadi alkohol (ALCD) dan non-alkohol (NAFLD).

Sebagaimana dibuktikan oleh statistik klinis individu, penyebaran hepatosis lemak cukup signifikan. Hepatosis dibedakan oleh fakta bahwa lemak yang disimpan dalam sel-sel hati tidak menyebabkan respons peradangan, seperti yang ditunjukkan oleh tingkat transaminase yang normal. Peningkatan mereka menandai awal fase selanjutnya dari penyakit hati berlemak - steatohepatitis.

Nosologi mengacu pada steatohepatitis non-alkoholik (NASH) ke unit independen. NASH ditandai dengan peningkatan aktivitas enzim dalam hati, serta perubahan morfologis pada biopsi hati.

Perubahan morfologis menyerupai gambaran hepatitis alkoholik: ada reaksi inflamasi dan degenerasi lemak, tetapi pasien tidak minum alkohol dalam jumlah tertentu yang menyebabkan kerusakan hati. Oleh karena itu, awalan "non-alkohol" atas nama penyakit menekankan isolasi dari kerusakan akibat alkohol pada hati.

Di antara alasan utama untuk pengembangan steatohepatitis, peningkatan kadar asam lemak bebas di hati dianggap sebagai yang utama.

Insiden NASH dalam biopsi hati adalah 1,2% di Jepang dan 7-9% di Eropa Barat. Diagnosis hepatitis alkoholik terjadi 10-15 kali lebih sering. Di AS, NASH didiagnosis setiap tahun pada 10% dari total jumlah pasien yang memiliki hepatitis kronis. Sekitar 30-40% kasus sirosis virus juga dikaitkan dengan NASH.

Etiologi multifaktorial adalah karakteristik steatohepatitis non-alkohol dan hepatosis lemak. Merupakan kebiasaan untuk membedakan penyakit primer dan sekunder.

Di antara penyebab penyakit utama NASH dan hepatosis berlemak adalah:

diabetes tipe 2;

Kehadiran diabetes mellitus tipe 2 dengan kelebihan berat badan, peningkatan insulin dalam darah (hiperinsulinemia), serta pelanggaran metabolisme lemak (hiperlipidemia) sering menjadi penyebab hepatosis lemak. Peningkatan trigliserida dan kolesterol (baik secara individu maupun dalam kombinasi) adalah karakteristik hiperlipidemia.

Penyakit sekunder NASH dan hepatosis berlemak dapat menyebabkan:

penyakit kronis pada saluran pencernaan, yang disertai dengan gangguan penyerapan (terutama kolitis ulserativa dan pankreatitis kronis);

nutrisi parenteral yang panjang (lebih dari 2 minggu), di mana kandungan lemak dan karbonnya tidak seimbang;

pemberian obat dengan potensi hepatotoksik (estrogen sintetik, obat antiinflamasi nonsteroid, amiodaron, tetrasiklin, glukokortikosteroid, metotreksat, tamoxifen, perhexyline maleat);

sindrom malabsorpsi (gangguan penyerapan), yang berkembang ketika anastomosis usus diterapkan;

reseksi panjang usus kecil, stoma empedu-pankreas, gastroplasti untuk obesitas;

sindrom kontaminasi bakteri yang berlebihan di usus (biasanya dengan latar belakang divertikulosis usus kecil);

Penyakit Konovalov-Wilson;

Penyakit weber-kristen.

Penyebab hepatosis

Penyebab utama hepatosis adalah paparan hati terhadap zat-zat beracun, gangguan endokrin, dan kekurangan gizi. Di antara agen beracun, alkohol menempati tempat khusus. Namun, pada penyalahguna alkohol, perkembangan penyakit ini terkait baik secara langsung dengan efek alkohol pada sel-sel hati, dan dengan nutrisi yang tidak tepat. Kecepatan perkembangan dan tingkat keparahan perubahan adalah semakin tinggi, semakin besar jumlah alkohol yang dikonsumsi.

Mungkin pengembangan obat hepatitis hati, misalnya, dalam pengobatan tuberkulosis, antibiotik, terutama tetrasiklin, obat hormonal. Pada kelompok penyakit endokrin, diabetes mellitus adalah penyebab utama hepatosis, terutama pada lansia. Mungkin perkembangan "perlemakan hati" pada penyakit kelenjar tiroid. Steatosis juga dikaitkan dengan obesitas. Menentukan ketidakseimbangan faktor makanan adalah perbedaan antara kandungan kalori total makanan dan kandungan protein hewani di dalamnya, serta kekurangan vitamin dan zat lainnya. Malnutrisi adalah alasan utama untuk pengembangan steatosis pada penyakit kronis pada sistem pencernaan. Misalnya, pada pankreatitis kronis, terjadi pada 25-30% kasus.

Gejala hepatosis lemak

Pada wanita, penyakit ini jauh lebih umum daripada pada pria.

Di antara berbagai gejala klinis, ada nyeri di hipokondrium kanan, gangguan dispepsia (mual, muntah, perasaan berat di epigastrium, kursi tidak stabil), gangguan asthenovegetative (kelemahan, kelelahan, sakit kepala), ada sedikit peningkatan ukuran hati, dan palpasi dapat menyebabkan organ menjadi sensitif.

Dalam kasus hepatosis lemak, tes fungsional hati adalah normal, di NASH, ada peningkatan aktivitas enzim kolestasis dan sitolisis dan tingkat trigliserida dalam darah.

Bagi kebanyakan pasien, peningkatan indeks massa tubuh (obesitas) adalah karakteristik.

Pada pasien dengan hepatosis lemak, aktivitas ALaT tidak melebihi normal, dengan NASH, ada kelebihan ALT / AST sebesar 1,5-2,5 kali, serta peningkatan g-GTP dan AsAT.

Patogenesis

Saat ini, patogenesis hepatosis lemak dan NASH belum diteliti secara memadai. Dipercayai bahwa hepatosis berlemak adalah prekursor NASH. Akumulasi lipid (trigliserida) dalam pengembangan hepatosis lemak mungkin disebabkan oleh:

pelanggaran dalam mitokondria hati, yang menyebabkan a) peningkatan sintesis asam lemak, dan b) penurunan laju b-oksidasi asam lemak bebas (FFA);

meningkatkan jumlah asam lemak bebas yang memasuki hati.

Tahap selanjutnya dalam pengembangan penyakit ini adalah pembentukan steatohepatitis. Tahap ini disertai dengan perubahan pada hati, yang bersifat inflamasi-nekrotik. Terlepas dari etiologi steatosis, perubahan ini didasarkan pada mekanisme universal.

Asam lemak bebas adalah substrat lipid peroksidasi (LPO) yang sangat aktif. Efek POL dijelaskan oleh bagian utama dari perubahan histologis yang diamati dengan steatohepatitis, oleh karena itu LANTAI dianggap sebagai mekanisme patogenetik universal NASH.

Nekrosis sel dan pembentukan mitokondria raksasa disebabkan oleh POL, disertai dengan kerusakan pada membran. Produk POL - aldehydes (malondialdehyde dan 4-hydroxynonenal) -dapat mengaktifkan sel-sel stellate di hati, yang merupakan produsen utama kolagen.

Aldehida juga merangsang kemotaksis neutrofil dan menyebabkan ikatan silang sitokeratin dan pembentukan badan Mallory.

Beberapa penulis percaya bahwa tidak cukup hanya dengan mengoksidasi lemak di hati untuk memulai kaskade LANTAI. Dalam banyak kasus, steatosis hati tidak berkembang menjadi radang yang bersifat nekrotik-inflamasi dan fibrosis.

Oleh karena itu, asumsi bahwa steatosis sendiri, sebagai "dorongan pertama" dalam pengembangan steatohepatitis, tidak cukup layak untuk diperhatikan. Peran "dorongan kedua" dapat dimainkan oleh faktor-faktor lain, misalnya, asupan obat.

Dalam perjalanan studi eksperimental ditemukan bahwa "dorongan kedua" menyebabkan munculnya radikal bebas, yang menyebabkan proses oksidatif. Pertama-tama, preparat ini termasuk amina kationik amplikil (4,4 - diethylaminoethoxyhexestrol (agen koronarolitik DEAEG), amiodarone, dan perhexylin).

Penggunaan obat-obatan tersebut biasanya disertai dengan terjadinya dan pengembangan steatohepatitis. Akumulasi dalam mitokondria amiodarone dan perhexylin mengarah ke penindasan oksidasi asam lemak, dan, dengan demikian, menjadi "dorongan pertama" untuk pengembangan steatosis hati.

Selain itu, obat-obatan ini menyebabkan gangguan transfer elektron dalam rantai pernapasan. Ini, pada gilirannya, dapat berkontribusi pada pengembangan anion superoksida, yang menyebabkan reaksi LANTAI, yaitu, ada "dorongan kedua" yang memicu pengembangan steatohepatitis dan kerusakan hati.

Beberapa penulis [M. Carneiro de Mura, 2001] dihitung di antara sumber stres oksidatif yang menyebabkan pengembangan steatohepatitis, peningkatan produksi sitokrom P450 2E1, sitokin dan endotoksin.

Pada model hewan dan pada pasien dengan NASH, peningkatan ekspresi sitokrom ditunjukkan. Pada pasien yang tidak mengonsumsi alkohol, asam lemak dan / atau keton dapat menjadi mediator induksi sitokrom. Pengaruh mereka menjelaskan peningkatan aktivitas CYP 2E1, yang diamati pada latar belakang diet yang kaya lemak.

Sitokin dan endotoksin juga terlibat dalam patogenesis NASH dan perkembangan sirosis selanjutnya, yang mulai diproduksi di bawah pengaruh endotoksin. Interleukin (IL) –6 dan –8 dan sitokin yang diinduksi TNF lainnya juga terlibat dalam proses ini.

Perjalanan penyakit dapat ditingkatkan dengan menggunakan metronidazole, terutama dalam kasus-kasus seperti itu ketika telah berkembang sebagai akibat dari nutrisi parenteral yang berkepanjangan, penerapan ileojejunal anastomosis, dan dalam beberapa kasus lainnya. Ini menegaskan bahwa dalam patogenesis NASH, sitokin dan endotoksemia yang diinduksi endotoksin sangat penting.

Tanda awal fibrosis kemungkinan besar adalah aktivasi liposit hati (sel Ito) di ruang subendotelial Disse. Aktivasi liposit disebabkan oleh sejumlah faktor, di antaranya ada pengaruh produk-produk POL. Akibatnya, terjadi proliferasi liposit dan kaskade proses yang mengarah pada pembentukan jaringan fibrosa.

Diagnosis hepatosis

Penyakit hati berlemak dapat dengan jelas didiagnosis menggunakan computed tomography dan ultrasound hati.

Dalam kebanyakan kasus, dimungkinkan untuk mengasumsikan adanya penyakit hati berlemak dengan menganalisis sejarah dan menetapkan penyebab gangguan metabolisme, serta hati yang membesar.

Bantuan signifikan dalam diagnosis dapat memberikan pelanggaran terhadap profil glikemik, peningkatan kolesterol, trigliseridemia.

Tidak ada tanda-tanda klinis dan biokimia spesifik steatohepatitis non-alkohol.

Sangat sulit untuk menilai tingkat peradangan dan fibrosis menggunakan ultrasonografi. Akibatnya, dasar untuk diagnosis NASH dapat berfungsi sebagai biopsi tusukan hati.

Diagnosis NASH dapat dibuat dengan adanya tiga gejala:

tidak ada penyalahgunaan alkohol;

karakteristik histologis (yang paling signifikan adalah adanya perubahan yang mirip dengan hepatitis alkoholik, serta degenerasi lemak);

data uji klinis dari mana penyakit hati kronis lainnya dapat dikeluarkan.

Mendiagnosis NASH melibatkan pencarian aktif dan mengesampingkan penyebab lain yang dapat menyebabkan fungsi hati tidak normal. Seringkali, berdasarkan riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati, kerusakan hati dengan alkohol atau obat-obatan dapat diduga.

Untuk deteksi virus hepatitis harus melakukan survei serologis, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi virus hepatitis. Juga diperlukan untuk mempelajari metabolisme zat besi dan melakukan pengujian genetik, yang akan memungkinkan untuk membedakan antara NASH dan hemochromatosis idiopatik (herediter).

Studi lain termasuk penentuan tingkat dan fenotipe a-antitrypsin, badan anti-nuklir dan anti-mitokondria, penentuan tingkat ceruloplasmin. Hasil penelitian tersebut mengungkapkan potensi penyebab penyakit hati.

Biopsi hati tusuk memungkinkan untuk membedakan antara hepatosis lemak dan NASH dengan hepatitis reaktif non-spesifik dan hepatitis C kronis, granulomatosis.

Kelayakan studi semacam itu untuk memprediksi NASH juga tidak diragukan, karena untuk ini peran penting dimainkan oleh tingkat keparahan perubahan histologis.

Degenerasi lemak tanpa komplikasi memiliki prognosis yang baik. Endapan lemak patologis berhenti beberapa minggu setelah penyebabnya dihilangkan.

Efisiensi pasien dengan sebagian besar kasus disimpan. Jika degenerasi lemak diucapkan, itu mengurangi resistensi pasien terhadap anestesi, intervensi bedah, serta penyakit menular.

Kontak yang terlalu lama dengan gangguan metabolisme, hiperlipidemia, dan faktor hepatotoksik lainnya dapat menyebabkan progres perubahan inflamasi, hingga berkembangnya NASH dan sirosis mikronodular.

Penulis yang berbeda menunjukkan data yang berbeda pada frekuensi perkembangan fibrosis hati dan penyakit inflamasi, itu berkisar 5-38%. Selama 10 tahun masa tindak lanjut pada pasien dengan NASH, perkembangan fibrosis hati dengan perkembangan sirosis selanjutnya ditemukan pada 20-40% kasus.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko fibrosis hati dengan NASH:

secara signifikan meningkatkan indeks massa tubuh;

peningkatan kadar stres oksidatif (glutathione, malonic dialdehyde);

peningkatan kadar glukosa serum, AlaT, trigliserida.

Pada tahun 1995, perbandingan dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan NASH dan hepatitis alkoholik. Para penulis (A. Propst et al.) Perhatikan bahwa probabilitas kelangsungan hidup 5 dan 10 tahun di NASH secara signifikan lebih tinggi daripada hepatitis alkoholik (masing-masing 67 dan 59% berbanding 38 dan 15%).

Perawatan hepatosis berlemak

Pengobatan hepatosis lemak terutama bermuara pada perubahan gaya hidup - transisi ke nutrisi yang tepat, pengurangan konsumsi alkohol, dan peningkatan aktivitas fisik. Seluruh tindakan yang kompleks ini bertujuan untuk menormalkan metabolisme energi dalam sel-sel hati, melindungi membran sel dari kerusakan dan menstabilkan kerja hati secara keseluruhan. Karena itu, pasien harus ingat bahwa tugas utamanya adalah membuang hati dari lemak.

Biasanya, perawatan berakhir dengan sukses, tetapi setelah itu tubuh mungkin membutuhkan dukungan jangka panjang dalam bentuk prosedur khusus.

Pencegahan steatosis (hepatosis) cukup sederhana:

• Itu harus benar dan seimbang untuk dimakan;
• Mengobati penyakit lambung dan usus secara tepat waktu, mencegahnya masuk ke tahap kronis;
• Jika memungkinkan, hindari mempengaruhi hati dari zat beracun, terutama alkohol.
• Dalam kasus penggunaan hormon jangka panjang, Anda juga harus menggunakan obat yang dirancang untuk melindungi hati dan meningkatkan kinerjanya.

Kelompok utama agen farmakologis yang digunakan dalam pengobatan penyakit hati adalah hepatoprotektor: Ursosan, Liv 52, dll. Untuk obat-obatan seperti itu, sebagai aturan, gunakan pangkalan alami berkualitas tinggi, seperti UDCA. Jika Anda mengikuti petunjuk penggunaan, Anda dapat mengarahkan tindakan mereka untuk melindungi sel-sel hati, dan, di atas segalanya, untuk menstabilkan membran mereka.

Langsung untuk meningkatkan metabolisme lemak di tingkat sel, obat yang diresepkan Ursosan.

Persiapan khusus dari kelompok statin memiliki efek yang lebih kuat dalam hal normalisasi metabolisme lemak, tetapi sebagai efek samping, mereka sendiri dapat meningkatkan aktivitas transaminase.

Oleh karena itu, dalam kasus-kasus di mana mereka sengaja dinaikkan (steatohepatitis) atau ditingkatkan selama pengobatan, penggunaan Ursosan diperlukan.

Diet untuk hepatosis berlemak

Dalam kebanyakan kasus, dengan hepatosis berlemak, dokter menyarankan Anda mengikuti diet "Tabel No. 5". Dalam nilai energi hariannya yang normal (hingga 2800 kkal) dikombinasikan dengan penolakan total terhadap lemak, goreng, dan alkohol. Dasar dari diet terdiri dari sup, bubur, daging dan sayuran tanpa lemak dalam bentuk direbus atau direbus, serta dikukus. Produk yang dikecualikan:

• menyebabkan distensi usus,
• mengandung serat kasar,
• kaya akan zat-zat ekstraktif yang merangsang sekresi cairan pencernaan.

Ini harus dimakan dalam porsi kecil, tetapi cukup sering - 4-5 kali sehari.

Pencegahan hepatosis

Hepatosis paling sering terjadi akibat konsumsi alkohol yang berlebihan dan pola makan yang buruk.

Penyebab yang kurang umum adalah gangguan endokrin, efek pada tubuh senyawa organofosfor, insektisida dan zat beracun lainnya. Bahaya terbesar bagi sel-sel hati adalah alkohol. Mereka yang menyalahgunakannya, biasanya tidak berfungsi, sehingga hati memiliki dua faktor buruk sekaligus.

Dalam proses mengobati penyakit tertentu, seperti TBC, steatosis hati yang diinduksi obat sering berkembang. Alasannya adalah bahwa pasien menggunakan antibiotik, hormon, dan obat-obatan lainnya. Peran juga dimainkan oleh kurangnya oksigen, yang hati menderita karena TBC dan penyakit paru-paru lainnya.

Penyakit endokrin adalah penyebab lain steatosis. Beresiko - orang tua, terutama mereka yang menderita diabetes. Degenerasi lemak pada hati juga dapat terjadi dengan kelainan pada kelenjar tiroid, dengan obesitas, dan dengan kekurangan vitamin dan unsur mikro.

Sangat penting bahwa makanan seimbang: kandungan protein hewani tidak boleh berlebihan atau tidak cukup dengan latar belakang total kalori. Pasien yang menderita pankreatitis kronis mendapatkan steatosis jauh lebih sering daripada mereka yang tidak memiliki penyakit kronis pada saluran pencernaan. Menurut statistik, setiap pasien keempat yang menderita pankreatitis kronis mengembangkan steatosis. Ini juga umum pada orang dengan masalah jantung dan pembuluh darah.