Hepatitis C dan ginjal

16 Mei 2017, 9:41 AM Artikel pakar: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.535

Hepatitis memiliki efek langsung pada penyakit ginjal - dalam beberapa kasus berkontribusi terhadap terjadinya dan memperburuk perjalanan. Pada saat yang sama, kelainan organ-organ ini dapat memicu transisi hepatitis ke fase kronis. Untuk pengobatan virus hepatitis pada pasien dengan berbagai patologi di ginjal, obat tertentu digunakan yang secara bersamaan dapat meningkatkan fungsi mereka dan mengalahkan virus.

Bagaimana penyakit ginjal mempengaruhi hepatitis?

Penyakit ginjal dan hepatitis seringkali saling terkait. Orang yang menderita penyakit ginjal terinfeksi berbagai jenis virus ini dua kali lebih sering - hal ini terkait dengan peningkatan risiko infeksi melalui hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi, dll. Pada pasien dengan insufisiensi ginjal (PN), virus lebih sering menjadi kronis. Pada gilirannya, ini memiliki efek buruk pada fungsi ginjal, memperburuk perjalanan penyakit penyerta di kedua tahap akut dan permanen.

Risiko tambahan ditanggung oleh transplantasi ginjal donor. Setelah prosedur ini, hepatitis virus kronis diaktifkan karena penggunaan imunosupresan (obat yang menekan kekebalan, yang bertujuan melindungi organ yang ditransplantasikan dari sistem kekebalan tubuh). Ini mengarah pada fakta bahwa daya tahan tubuh terhadap virus, yang dengan sendirinya memprovokasi kemunduran fungsi cangkokan dan bahkan penolakannya, berkurang.

Fitur pengobatan hepatitis dengan masalah ginjal

Berkat terapi antivirus, bahkan dengan komorbiditas yang parah, adalah mungkin untuk memperlambat atau bahkan sepenuhnya menghentikan hepatitis dengan bantuan metode pengobatan modern. Dalam pengobatan saat ini digunakan:

• obat-obatan dari kelompok Interferon Alfa;
• analog dari "Nukleosida".

Tindakan obat "Ribavirin" dan interferon ditujukan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh dan mengaktifkan robot dari seluruh organisme.

Efektivitas dana ini meningkat setiap tahun karena studi tentang sifat dan kombinasinya dengan obat lain ("Ribavirin" - digunakan dalam pengobatan hepatitis C kronis). Ini dikonfirmasi selama uji klinis dan percobaan. Terapi dilakukan bahkan ketika virus berada dalam fase aktif, jika terjadi komplikasi dan prognosis yang kurang baik dari efek pada penyakit ginjal. Sebelum meresepkan pengobatan antivirus, orang dengan penyakit ginjal diresepkan pemeriksaan umum, yang terdiri dari tes virologi dan biokimia, serta biopsi ginjal dan hati. Tindakan obat-obatan ini ditujukan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh dan mengaktifkan respons antivirus dari organisme itu sendiri. Karena itu, disarankan untuk menggunakan terapi dengan hemodialisis dan sebelum transplantasi.

Pengobatan berlangsung dari enam bulan hingga satu tahun (tergantung pada perjalanan dan tingkat keparahan penyakit), sering memiliki efek samping yang cukup serius, perlu disertai dengan pemantauan sistematis parameter laboratorium (termasuk di ginjal) dan pemantauan rutin oleh dokter yang hadir. Setelah menyelesaikan perawatan, pasien harus secara berkala memeriksa tes darah dan melakukan terapi penyembuhan umum, meskipun tidak ada virus dalam darah.

Efek Obat Hepatitis pada Ginjal

Untuk pengobatan hepatitis menggunakan berbagai obat yang memiliki efek negatif dan positif pada penyakit ginjal berbagai etiologi. Inhibitor Polymerase adalah kelas obat yang digunakan untuk terapi antivirus. Penggunaannya yang lama menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Secara khusus, pemberian Interferon Alfa dan analognya menimbulkan masalah seperti: glomerulonefritis membran-proliferatif, PN progresif cepat, yang disertai dengan sindrom glomerulus (proteinuria, hematuria). Dalam hal ini, obat ini dibatalkan.

Tren positif dalam pengobatan virus, tanpa dampak negatif yang signifikan pada fungsi ginjal, menunjukkan terapi kombinasi berdasarkan obat antivirus:

• Lamivudin;
• Adefovir;
• Entecavir;
• Tenofovir.

Hasil positif dalam meningkatkan fungsi ginjal menunjukkan kombinasi obat "Tenofovir" dan "Telbivudina."

Hasil positif menunjukkan penggunaan "Telbivudina" (sendiri atau dengan terapi imunosupresif) dalam pengobatan orang dengan nefritis. Kadang-kadang "Telbivudin" dikombinasikan dengan "Tenofovir" - ini berarti tidak hanya memungkinkan untuk melawan virus, tetapi juga memberikan kesempatan untuk meningkatkan fungsi ginjal. Selain itu, mereka mempertahankan efek positif mereka bahkan dengan penggunaan jangka panjang.

Manifestasi hepatitis pada ginjal

Lama tinggal virus dalam tubuh manusia berkontribusi terhadap munculnya penyakit seperti:

• glomerulonefritis, sebagai manifestasi virus atau komplikasi terapi interferon;
• vaskulitis sistemik;
• polyarteritis nodosa (kategori vaskulitis nekrotikans sistemik);
• nefropati membran;
• batu giok

Terhadap latar belakang hepatitis progresif, sirosis hati dapat terjadi - salah satu penyebab utama penyakit ginjal yang berbahaya - sindrom hepatorenal dan nekrosis tubular akut. Penyakit ginjal, disertai dengan virus, dalam kasus terapi yang terlambat atau tidak memadai dapat menyebabkan PN akut atau kronis.

Penyakit ginjal dan hepatitis

Orang yang menderita penyakit ginjal, dua kali lebih sering terinfeksi penyakit mengerikan seperti hepatitis B dan C. Infeksi hepatitis terjadi ketika virus memasuki darah.

Penyakit ginjal dan hepatitis

Paling sering, orang dengan penyakit ginjal terinfeksi karena metode perawatan seperti hemodialisis, transplantasi ginjal, dll. Infeksi ini tidak menunjukkan gejala dan sering terdeteksi ketika penyakit menjadi kronis. Hepatitis menyebabkan sirosis hati. Penyakit ginjal dan hepatitis bersama-sama mempengaruhi kondisi seseorang.

Pasien yang terinfeksi virus jauh lebih sulit menderita gagal ginjal kronis. Infeksi yang paling umum terjadi selama pembersihan darah dengan hemodialisis. Ketika hati dan ginjal rusak, kondisi pasien memburuk secara dramatis.

Virus hepatitis memperburuk perjalanan dan perkembangan penyakit ginjal. Hepatitis secara negatif memengaruhi fungsi ginjal, menyebabkan perubahan peradangan pada pembuluh darah, misalnya, ke sekresi sistemik. Jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu, kombinasi penyakit ini bisa berakibat fatal.

Pasien yang menderita hepatitis B atau C dikontraindikasikan dalam transplantasi ginjal. Intervensi bedah semacam itu dapat mempengaruhi kondisi pasien, memprovokasi penyakit pada organ lain. Transplantasi donor ginjal yang terinfeksi mungkin tidak berguna, karena Penyakit ini dapat merusak graft atau bahkan menyebabkan penolakan.

Untungnya, obat berkembang setiap hari dan hari ini hepatitis tidak lagi menjadi hukuman. Pengobatan penyakit ginjal dan hepatitis mungkin dilakukan. Penggunaan obat interferon dan nukleosida dalam pengobatan memberikan hasil positif. Perawatan ini akan memperlambat atau sepenuhnya menghentikan perjalanan penyakit.

Tentu saja perawatannya tidak memberikan hasil instan, terapi ini membutuhkan waktu lama dan memakan waktu enam bulan atau lebih, semuanya tergantung dari keparahan penyakitnya.

Pasien selama pengobatan hepatitis dengan penyakit ginjal membutuhkan pemantauan yang konstan oleh dokter. Berbagai efek samping dapat terjadi dari obat yang digunakan.

Sebelum memulai terapi antivirus, pasien perlu menjalani pemeriksaan lengkap yang komprehensif. Sangat penting untuk melakukan biopsi tusuk hati dan ginjal, untuk lulus tes virologi dan biologis.

Setelah perawatan berakhir, walaupun hepatitis tidak lagi ditemukan dalam darah, perlu untuk melakukan terapi kesehatan secara teratur. Untuk waktu yang lama Anda perlu memonitor tes darah. Kegagalan untuk memenuhi semua persyaratan dokter tidak dapat menyembuhkan penyakit ginjal yang parah dan hepatitis.

Ginjal sakit karena hepatitis

Singkatnya, itu adalah bentuk infeksi akut, dan, lebih-lebih, di mana penyebab Qatar gastrointestinal juga merupakan penyebab perubahan organ parenkim - hati, limpa, dan kadang-kadang ginjal. Keterlibatan dalam proses patologis ginjal diamati tidak hanya pada penyakit-penyakit di mana target utama adalah hati, tetapi juga dalam penyakit menular umum lainnya di mana, bersama dengan gejala klinis terkemuka, perkembangan gagal ginjal dimungkinkan.

Dasar patogenesis kerusakan ginjal pada penyakit menular adalah keracunan dan, akibatnya, itu adalah kelainan hemodinamik, terutama penurunan atau penurunan tajam dalam tekanan darah (kolaps, syok), gangguan mikrosirkulasi (terutama peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan perkembangan fenomena lumpur), dan juga - Elektrolit dan perubahan metabolisme dan hormonal lainnya. Pada beberapa penyakit menular, misalnya, demam berdarah dengan sindrom ginjal, kerusakan ginjal, serta organ-organ lain, dikaitkan dengan gangguan fungsi neuro-trofik.

Diagnosis kerusakan ginjal pada penyakit menular didasarkan pada gejala klinis (nyeri punggung bawah, oligoanuria, poliuria, fenomena disuric, edema), dan perubahan urin (proteinuria, erythrocyturia, leukocyturia, cylindruria, dll.) Dalam beberapa dekade terakhir, diagnosis banding telah secara signifikan USG ginjal, computed tomography, radioisotop dan studi angiografi, dll.

Penyakit menular, di mana ginjal terutama terkena, jarang terjadi. Demam berdarah dengan sindrom ginjal dapat menjadi contoh paling mencolok dari kerusakan virus primer pada ginjal. Dekat dengannya pada tingkat keparahan lesi leptospirosis ginjal, di mana lokalisasi leptospira di ginjal lebih konstan daripada di hati. Dalam beberapa bentuk virus hepatitis B dan terutama E, ginjal dipengaruhi secara tidak langsung setelah replikasi primer virus pada hepatosit dan parenkim hati yang disebabkan olehnya dengan kelainan berbagai jenis metabolisme (sindrom hepatorenal).

Tidak mungkin untuk menolak kerusakan virus simultan pada ginjal dalam hepatitis. Dalam percobaan anafilaksis dengan desensitisasi pada kelinci percobaan dalam studi homogenat jaringan ginjal yang meninggal karena hepatodistrofi toksik pada virus hepatitis, kami dapat menunjukkan adanya antigen pada mereka yang tidak terkandung dalam ginjal yang meninggal karena cedera karena kecelakaan. -1973) Kerusakan virus pada hati dan ginjal lebih mungkin terjadi dengan demam kuning.

Dengan gagal jantung, akut, demam, sakit punggung, haus, muntah, keracunan meningkat dengan cepat. Setara morfologis penyakit, seperti yang ditulis EM. Tareev adalah nefritis interstitial hemoragik dengan perdarahan dengan perubahan nekrotik tubulus.Perubahan ini didahului oleh kerusakan pada berbagai bagian SSP dan sistem saraf tepi dengan perdarahan pada kelenjar endokrin, terutama di kelenjar adrenal dan kelenjar pituitari anterior, lebih jarang di kelenjar endokrin lain. Bahkan menyentuh daerah pinggang menyebabkan rasa sakit.

Sehubungan dengan edema, hiperemia dan peningkatan ukuran ginjal, ketukan yang tajam dapat menyebabkan pecahnya kapsul ginjal dan pendarahan internal yang fatal (!). Oliguria berkembang pada tahap awal HLFS, hingga anuria diikuti oleh poliuria pada minggu ke-2 penyakit. Hati sedikit membesar. Dalam darah, leukositosis sedang pada awal penyakit digantikan oleh leukopenia; trombositopenia, ROE meningkat. Aktivitas transferase meningkat cukup. Kadar urea dan kreatinin yang tinggi. Dalam urin sejumlah besar protein, silinder, sel darah merah; leukosit dalam jumlah kecil. GLSS terdaftar setiap saat sepanjang tahun (di antara penghuni musim panas, sering pada awal musim panas, karena kontak dengan kotoran tikus lapangan). Area penyakit ini sangat luas (Timur Jauh, Ural, Volga Tengah dan Atas, Samara, Tver, wilayah Yaroslavl, dan daerah lainnya). Dalam dekade terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah kasus GLAS di wilayah Moskow.

Penyakit ini memiliki perjalanan yang parah dan sedang. Tukang kebun, pemetik jamur, pemburu dan nelayan jatuh sakit Pada awal penyakit, pasien biasanya diberikan diagnosa yang salah tentang influenza atau ARVI, yersiniosis atau leptospirosis.

Ginjal sakit karena hepatitis

Organisasi publik antardaerah
mempromosikan pasien dengan hepatitis virus

• Untuk menulis

Sebagai aturan, virus hepatitis B terutama mempengaruhi hati. Namun terkadang organ lain terpengaruh. Ini disebabkan oleh aktivasi sistem kekebalan tubuh, kompleks imun terbentuk, yang merusak dinding pembuluh-pembuluh kecil organ - kapiler. Paling sering, ginjal dan pembuluh darah terpengaruh, lebih jarang kulit, otot, jantung, dan jaringan saraf. Seringkali, gejala ekstrahepatik menarik lebih banyak perhatian, akibatnya penyakit tersebut didiagnosis dan dirawat sebagai organ primer. Sayangnya, keberadaan hepatitis virus kronis mungkin tetap tidak terlihat. Sementara itu, dalam banyak kasus, pengobatan diperlukan untuk menghancurkan virus hepatitis.

Paling sering hepatitis virus kronis menyebabkan kerusakan pada ginjal, tiroid, kulit, sistem darah.

Saat menggambarkan gejala ekstrahepatik, istilah berikut sering dijumpai: cryoglobulin dan cryoglobulinemia.

Cryoglobulin adalah protein (imunoglobulin) dari sistem kekebalan tubuh yang tidak ditemukan dalam tubuh yang sehat, tetapi muncul di dalamnya dalam hepatitis C kronis. Mereka berpartisipasi dalam pembentukan kompleks imun yang memiliki efek merusak pada jaringan organ. Protein-protein ini menjadi tidak larut pada suhu di bawah 37 ° C, yang dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh kecil (misalnya, kulit).

Cryoglobulinemia adalah istilah yang mengacu pada keberadaan cryoglobulin dalam darah. Cryoglobulinemia adalah salah satu penyebab penting dari gejala ekstrahepatik hepatitis C, dan lebih dari 50% dari manifestasi ini terkait dengannya.

Penyakit ginjal

Nefropati membran adalah infeksi ginjal, karena fakta bahwa kompleks imun yang mengandung virus hepatitis B disimpan dalam jaringan ginjal dan menyebabkan peradangan. Awalnya, pasien mungkin tidak terganggu. Pada saat yang sama, perubahan dalam analisis urin dapat dideteksi, misalnya, protein. Jika kehilangan protein dalam urin besar, pembengkakan terjadi. Sebagai aturan, penyakit ini berkembang pada mereka yang menderita hepatitis B untuk waktu yang lama - bertahun-tahun dan bahkan puluhan tahun. Oleh karena itu, itu lebih sering terjadi pada mereka yang terinfeksi saat lahir atau di masa kanak-kanak.

Glomerulonefritis adalah penyakit ginjal, biasanya berhubungan dengan cryoglobulinemia. Ada berbagai pilihan untuk itu, mereka dapat ditentukan dari hasil studi jaringan ginjal di bawah mikroskop, yang diperoleh dengan biopsi ginjal. Dengan demikian, tingkat keparahan kerusakan organ ditentukan oleh hasil penelitian ini. Ketika gejala glomerulonefritis sering tidak ada. Beberapa meningkatkan tekanan darah. Dalam analisis protein urin, eritrosit terdeteksi. Jika kehilangan protein urin tinggi, terjadi pembengkakan.

Penyakit tiroid

Di antara populasi, mereka ditemukan dalam 2-3% kasus, dengan hepatitis C - jauh lebih sering (5-20%). Biasanya, kelainan kelenjar tidak begitu terasa, meskipun kondisi parah mungkin ditemui, terkait dengan redundan atau kurang bekerja.

Hipotiroidisme - mengurangi aktivitas tiroid. Gejala - kulit kering, rambut rapuh, perilaku lembam, pembengkakan. Hipertiroidisme - aktivitas kelenjar berlebihan. Gejala - jantung berdebar, tekanan darah tinggi, berkeringat, lekas marah, tremor gugup, perasaan panas, tremor.

Penyakit arteri radang

Poliarteritis nodular. Ini adalah peradangan arteri kaliber sedang. Karena ada arteri seperti itu di banyak organ, peradangan mereka dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian. Usus, hati, dan ginjal paling sering terkena. Poliarteritis nodular terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Selain itu, semakin lama virus hepatitis berada dalam tubuh, semakin tinggi risiko mengembangkan penyakit ini.

Gejalanya sangat beragam, mungkin ada: sakit perut, kelemahan pada kaki, episode kebutaan, peningkatan tekanan darah, nyeri pada otot, persendian, jantung, ruam kulit, edema.

Namun, perhatikan bahwa ruam pada kulit dengan hepatitis tidak selalu terkait dengan poliarteritis nodosa.

Lesi kulit

Manifestasi kulit bervariasi. Ini adalah vaskulitis nekrotikan kulit, eritema nodosum, urtikaria, porfiria kulit. Sebagian besar dari mereka juga dikaitkan dengan cryoglobulinemia. Perubahan kulit terlihat berbeda: mungkin ada ruam merah-coklat, bintik-bintik kemerahan lebih dari 2 cm, perubahan pada kulit jari kaki dan tangan.

Ruam kulit biasanya muncul pada periode segera setelah infeksi, ketika hati belum rusak, atau selama infeksi kronis.

Pada periode awal, demam, kelemahan, nyeri pada persendian dan otot, serta ruam kulit bisa meresahkan. Gejala-gejala ini hilang ketika peradangan dimulai di hati - hepatitis. Kemudian, jika hepatitis menjadi kronis, ruam dapat muncul dan menghilang, tergantung pada aktivitas virus. Munculnya lesi dalam kasus-kasus seperti itu juga bisa ditambah dengan demam dan nyeri sendi.

Lesi pada sistem muskuloskeletal

Artritis. Sendi bengkak, sakit, kulit memerah di atasnya.

Peradangan otot rangka: miositis. Prihatin dengan kelemahan dan rasa sakit pada otot. Dalam analisis biokimia darah, enzim seperti creatine phosphokinase (CPK) dan aldolase dapat ditingkatkan.

Kerusakan pada organ lain

Sindrom Sjogren. Kelenjar selaput lendir dipengaruhi. Oleh karena itu, gejala yang sering muncul adalah mata kering (kelenjar air mata menderita) dan rongga mulut (kelenjar air liur menderita).

Cardit Ini adalah peradangan di jantung. Jika sangat jelas, fungsi organ terganggu, dan gagal jantung terjadi.

Neuritis Ini adalah peradangan pada jaringan saraf. Sebagai aturan, jaringan saraf kaki menderita. Prihatin dengan rasa sakit, mati rasa, kesemutan dan kelemahan pada kaki.

Hepatitis C dan penyakit ginjal

Kasus telah dilaporkan ketika HCV berkontribusi pada terjadinya dan eksaserbasi penyakit ginjal. Itulah sebabnya dalam pengobatan HCV pada pasien dengan patologi ginjal, terapi antivirus dilakukan bersamaan dengan obat spesifik untuk pengobatan penyakit ginjal. Pada saat yang sama, ditemukan bahwa pada orang yang awalnya menderita kelainan ginjal dan memiliki riwayat hepatitis C, penyakit ini lebih cepat mengalir ke bentuk kronis.

Hubungan anomali ginjal dan hepatitis C

Menurut statistik, hubungan hepatitis C dan penyakit ginjal. Pada orang yang menderita penyakit ginjal, risiko terkena virus hepatitis C meningkat 3 kali lipat. Ini karena hemodialisis, transfusi darah, dan transplantasi organ. Pada gagal ginjal, HCV menjadi kronis, memperburuk perjalanan penyakit dan mengganggu fungsi organ berpasangan ini.

Transplantasi ginjal donor juga membawa banyak risiko. Sebagai aturan, prosedur ini mengaktifkan hepatitis C kronis. Situasi ini muncul saat mengambil obat yang menekan kekebalan, dan seperti yang kita tahu, untuk pengobatan hepatitis C, sebaliknya, obat antivirus dan imunomodulator diperlihatkan. Sangat sering, pada latar belakang hepatitis C, fungsi cangkok jarang dan dalam beberapa kasus penolakan terjadi.

Manifestasi ginjal dari HCV

Hepatitis C kronis berkontribusi terhadap penyakit ginjal berikut:

• nefritis;
  
• vaskulitis;
  
• nefropati;
  
• poliarteritis;
  
• glomerulonefritis;
  
• gagal ginjal kronis.
  

Selain itu, bentuk kronis dapat menyebabkan sirosis hati dan, sebagai akibatnya, kematian.

Pengobatan hepatitis C untuk penyakit ginjal

Saat ini, hepatitis C dapat disembuhkan sepenuhnya, dan pada pasien dengan fibrosis berat setelah terapi, ada kemunduran dan peningkatan fungsi hati. Itulah sebabnya, para ahli merekomendasikan pasien untuk tidak menunda pengobatan untuk menghindari sirosis, karena dalam kasus ini prosesnya tidak dapat dibalikkan dan sel-sel hati tidak dapat lagi pulih.

Dalam praktik medis saat ini, ada dua metode untuk mengobati HCV:

1. kelompok obat-obatan "Interferon Alfa";
   
2. inhibitor protease.
   

Berkenaan dengan pilihan terapi, maka, mulai tahun 2012, ada penolakan terapi interferon alfa, karena persentase pengembalian yang sering dan non-respons terhadap terapi, serta sejumlah besar efek samping.

Metode terapi kedua berhasil dipraktikkan - dengan penghambat aksi langsung Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir. Obat-obatan ini menjadi revolusioner dalam pengobatan HCV - terima kasih kepada mereka, lamanya pengobatan telah menurun menjadi 12 minggu, dan efek sampingnya praktis tidak ada. Pasien dengan kelainan ginjal yang terinfeksi HCV sebelum memulai terapi antivirus harus diperiksa secara menyeluruh, termasuk:

• tes darah biokimia;
  
• USG hati;
  
• Ultrasonografi ginjal dan kelenjar adrenal;
  
• analisis urin;
  
• analisis hormon.
  

Mengingat aktivasi imunitas saat mengambil obat antivirus, disarankan untuk menjalani terapi sebelum transplantasi organ atau hemodialisis.

Efek Obat Antiviral HCV pada Ginjal

Persiapan untuk pengobatan virus HCV selain efek positif pada penyakit ginjal juga dapat memiliki efek negatif. Penggunaan jangka panjang dari interferon alfa dapat menyebabkan gagal ginjal progresif cepat. Itulah sebabnya, untuk menghindari efek samping, ahli hepatologi menyarankan untuk mengikuti rejimen pengobatan kombinasi berdasarkan penghambat tindakan langsung.

Tanda-tanda hepatitis kronis kronis

Hepatitis C adalah salah satu jenis peradangan hati yang menular. Dialah yang terutama menderita penyakit. Penyakit ini menghancurkan hepatosit, yaitu sel-sel fungsional kelenjar. Tetapi ada manifestasi ekstrahepatik dari hepatitis C. Semacam reaksi berantai mempengaruhi ginjal, organ penglihatan, sistem otot, kelenjar tiroid.

Mengapa manifestasi ekstrahepatik terjadi

Virus hepatitis, memasuki tubuh, mempengaruhi satu organ. Fokus peradangan mulai muncul di hati. Kemudian, penyakit tersebut mempengaruhi kondisi organ lain. Manifestasi ekstrahepatik tercatat pada sekitar 70% pasien dengan hepatitis. Untuk memahami sifat pelanggaran pihak ketiga, Anda perlu membiasakan diri dengan konsep-konsep berikut:

1. Cryoglobulin. Merupakan senyawa protein. Mereka disintesis oleh sistem kekebalan tubuh sebagai respons terhadap keberadaan patogen. Pada orang sehat, tidak ada cryoglobulin. Ketika suhu tubuh di bawah 37 derajat, protein penanda berhenti larut di lingkungan akuatik. Akibatnya, cryoglobulin menyumbat pembuluh kecil.
2. Cryoglobulinemia adalah suatu kondisi di mana cryoglobulin ditemukan dalam darah pasien. Ini terjadi karena adanya patogen hepatitis C di dalam tubuh.Ini adalah cryoglobulinemia yang "bersalah" pada setengah dari kasus manifestasi ekstrahepatik penyakit ini.

Dari penjelasan di atas, jelas bahwa penyebab manifestasi hepatitis ekstrahepatik berakar pada reaksi sistem kekebalan tubuh. Senyawa dan kompleks khusus dibuat, yang menyebabkan kerusakan pada pembuluh kecil dan kapiler. Hasilnya adalah masalah dengan pekerjaan badan lain yang tidak terinfeksi.

Dengan gangguan aliran darah, mereka menerima lebih sedikit zat yang diperlukan untuk berfungsi.

Pada tahap apa penyakit ini merupakan gejala ekstrahepatik

Reaksi sistem kekebalan, jika berfungsi dengan baik, dimulai ketika virus memasuki tubuh. Ini tidak berarti bahwa tanda-tanda ekstrahepatik segera muncul. Pengembangan patologi pihak ketiga membutuhkan waktu. Senyawa yang merusak pembuluh darah kecil menumpuk secara bertahap. Oleh karena itu, manifestasi ekstrahepatik didiagnosis pada pasien dengan hepatitis kronis.

Banyak tergantung pada virus yang menyebabkan hepatitis. Tanda-tanda lesi pada organ eksternal tidak ditemukan pada semua pasien dengan peradangan kronis. Dokter memberikan beberapa statistik:

• pada hepatitis tipe B kronis, tanda-tanda ekstrahepatik dicatat pada 20% pasien;
• dalam kasus penyakit tipe C, manifestasi ekstrahepatik didiagnosis lebih sering, pada hampir 40% pasien.

Jika kesehatan pasien melemah dan ada patologi yang terkait dengan hepatitis, tanda-tanda ekstrahepatik sudah dapat terbentuk pada tahap akut peradangan.Tahap penyakit ini, tidak seperti yang kronis, sepenuhnya dapat disembuhkan. Karena itu, perlu memperhatikan kondisi Anda, pada kecurigaan pertama penetrasi virus, untuk mengunjungi dokter.

Tanda-tanda ginjal

Organ apa yang memengaruhi hepatitis C selain hati? Pertama-tama, ginjal. Seolah-olah peradangan melewati mereka. Sebagai hasilnya, kembangkan:

1. Nefropati membran. Penyakit ini disebabkan oleh penebalan dan radang pembuluh darah kecil di ginjal. Awalnya, pasien tidak repot. Satu-satunya penyimpangan adalah peningkatan kadar protein urin. Perlahan-lahan muncul aliran wajah dan ekstremitas. Hepatitis C kronis menyebabkan kerusakan ginjal. Paling sering, membran nefropati dimulai pada pasien yang terinfeksi di masa kecil dan telah sakit selama lebih dari 20 tahun.
2. Glomerulonefritis. Ini adalah peradangan pada glomeruli atau glomeruli ginjal. Gejala penyakit ini praktis tidak ada. Dalam beberapa kasus, terjadi peningkatan tekanan darah. Analisis mengungkapkan tingginya kadar protein dan sel darah merah. Diagnosis yang akurat hanya mungkin terjadi ketika memeriksa jaringan ginjal di bawah mikroskop. Sampel diperoleh dengan biopsi.

Manifestasi ekstrahepatik hepatitis di ginjal menghalangi pengobatan dengan ribavirin. Ia, bersama dengan Interferon, dianggap sebagai terapi standar untuk peradangan hati yang menular. Penting untuk memilih alternatif, seringkali rejimen pengobatan yang lebih mahal.

Gangguan endokrin

Manifestasi ekstrahepatik ginjal dari hepatitis mungkin tidak terbatas. Kelenjar endokrin juga menderita. Karena itu, ada pelanggaran dalam sistem endokrin:

• hipotiroidisme terkait dengan penurunan fungsi tiroid dan dimanifestasikan oleh peningkatan kerapuhan rambut, kulit kering, pembengkakan;
• hipertiroidisme, yaitu aktivitas berlebihan kelenjar tiroid, diekspresikan dalam tekanan darah tinggi, jantung berdebar, gemetar, perasaan panas dan keringat berlebih;
• Hashimoto tiroiditis, menghancurkan folikel tiroid dan menyebabkan penurunan berat badan dengan latar belakang nafsu makan normal, insomnia, dan kecemasan patologis.

Di antara tanda-tanda peradangan hati ekstrahepatik, ada juga diabetes tipe 2. Perkembangannya terkait dengan gangguan fungsi endokrin pankreas. Tidak ada hubungan langsung antara hepatitis dan diabetes. Namun, secara bersamaan, penyakit didiagnosis lebih sering daripada secara terpisah.

Dokter memasukkan organ lain dalam sistem endokrin. Jadi, kelenjar hipofisis, kelenjar adrenalin, dan jenis kelamin diklasifikasikan sebagai kelenjar endokrin. Para ahli belum mengungkapkan hubungan langsung antara pelanggaran pekerjaan mereka dan manifestasi ekstrahepatik hepatitis.

Patologi mata

Munculnya masalah yang terkait dengan peradangan autoimun. Dalam hepatitis C, dokter mencatat patologi organ penglihatan berikut:

1. Sindrom Sikka. Masalahnya terletak pada kekeringan mata dan mulut. Manifestasi ekstrahepatik berkembang dengan sirosis awal. Kekeringan di mata saat mengganggu 70% pasien.
2. Ulkus kornea moray. Penyebab pasti penyakit ini belum diidentifikasi. Hubungan dengan hepatitis C telah diamati, ketika kornea retikulasi, itu menjadi lebih tebal, racun menyebabkan mata merah, perasaan sakit dan penurunan penglihatan.

Terkadang Hepatitis mengembangkan penyakit Behcet. Ini tentang peradangan dan penghancuran pembuluh mata. Tanpa pengobatan, penyakit ini menyebabkan glaukoma dan kehilangan penglihatan total.

Neurologis, patologi otot

Gejala hepatitis kronis juga dapat diekspresikan dalam masalah dengan sistem muskuloskeletal. Ini karena pelanggaran dalam darah.

Karena itu, pasien telah mengamati:

• myositis, yaitu, peradangan otot rangka, disertai dengan peningkatan kadar kreatin fosfokinase dan aldolase, nyeri dan kelemahan otot;
• polineuropati perifer, di mana ujung saraf dihancurkan dan terbakar, mati rasa, kesemutan, nyeri dirasakan, secara bertahap menyebabkan atrofi otot;
• penyakit pseudo-reumatik sendi, mirip dengan simptomatologi dengan artritis, tetapi tidak disertai dengan abdominal dan deformitas sendi, yang tidak dapat diobati dengan obat antiinflamasi.

Pengobatan penyakit pseudo-rematik pada persendian hanya dimungkinkan dengan "penghapusan" virus patogen hepatitis C dari tubuh secara lengkap.

Penyakit Psevdorevmatologicheskie dapat menyebabkan gangguan pada otak. Manifestasi ekstrahepatik seperti itu dideteksi dengan pencitraan resonansi magnetik. Dalam proses pemeriksaan, lesi ditemukan pada materi putih.

Konsekuensi dari patologi neurologis adalah kerusakan memori dan kesulitan berkonsentrasi. Selain itu, berpikir melambat, keadaan depresi diamati, kadang-kadang pasien mengalami kesulitan berbicara dan menelan makanan.

Manifestasi dermatologis

Peradangan hati mempengaruhi kulit. Masalah dengannya seringkali tidak terkait dengan pikiran orang yang terinfeksi hepatitis.

Sementara itu, justru karena kehadiran virus di dalam tubuh muncul:

1. Ruam kulit seperti ruam merah. Sebagai aturan, pasien tidak memperhatikan manifestasi seperti itu dan tidak menganggap pengobatan diperlukan. Ruam secara spontan menghilang. Ruam diamati pada tahap akut hepatitis. Selama ruam kronis secara berkala muncul dan menghilang. Ini terkait dengan peningkatan dan penurunan aktivitas virus.
2. Sindrom Spider-Nevi. Ini tentang penampilan pada kulit bintik kecil merah. Secara bertahap, garis muncul di antara elemen ruam. "Jaring laba-laba" bintik paling sering memengaruhi wajah.
3. Eritema multiforme dan nodular. Penyakit ini ditandai dengan kemerahan pada kulit. Ini disebabkan oleh aliran darah yang aktif ke dalam kapiler.
4. Porfiria kulit. Ini diekspresikan dalam memar dan lecet. Epidermis menjadi rapuh dan rapuh. Manifestasi terjadi dengan kontak yang terlalu lama dengan kulit dari sinar matahari langsung yang terinfeksi.

Virus hepatitis C berkontribusi pada pengembangan vitiligo. Pigmentasi kulit yang hilang. Penyakit ini menyerang area di sekitar mata, mulut dan hidung, serta siku, lutut, dan pergelangan tangan.

Virus hepatitis C mampu berkembang biak di jaringan subkutan. Hasilnya sering munculnya lichen planus. Tuberkel kecil terbentuk, rapat satu sama lain. Pasien khawatir tentang rasa sakit dan gatal-gatal parah, rambut rontok pada daerah yang rusak dan epidermis mengelupas.

Biasanya, pengobatan penyakit kulit dilakukan dengan menggunakan obat antiinflamasi. Dalam kasus manifestasi ekstrahepatik, terapi tersebut tidak memberikan efek yang diinginkan. Pemulihan penuh dan pemulihan kulit hanya mungkin terjadi saat menyingkirkan virus atau pengurangan aktivitasnya secara signifikan.

Dampaknya pada kekebalan

Virus hepatitis mampu mengubah genomnya. Karena itu, sistem kekebalan tubuh tidak dapat dengan baik mengatasi penyakit. Hanya pada 15% pasien pertahanan tubuh mendeteksi dan menghancurkan virus. Ketika penyakit menjadi kronis, sistem kekebalan mencegah virus berkembang biak dan mempertahankan kesehatan selama sekitar 20 tahun.

Kelainan sistem kekebalan menurunkan pertahanan tubuh. Hasilnya bisa penyakit berbagai organ, misalnya:

• radang otot-otot jantung, yang disebut miokarditis, dan dapat menyebabkan kegagalan fungsional;
• neuritis, yaitu peradangan saraf, yang sering terlokalisasi di kaki, menyebabkan rasa sakit, kesemutan dan kelemahan.

Menanggapi keberadaan virus hepatitis C, sistem kekebalan menghasilkan antibodi. Mereka melawan patogen, tetapi pada saat yang sama mereka dapat menyebabkan gangguan autoimun.

Apakah virus memengaruhi organ atau obat untuk hepatitis?

Perawatan hampir semua penyakit sulit dibayangkan tanpa menggunakan obat-obatan. Oleh karena itu, pasien memiliki pertanyaan - mungkin manifestasi ekstrahepatik dari hepatitis C dikaitkan secara tepat dengan asupan obat? Untuk perawatan, paling sering, gunakan:

• obat interferon;
• berarti berdasarkan ribavirin.

Kedua jenis obat ini adalah antivirus. Mereka digunakan dalam pengobatan tidak hanya hepatitis. Produk interferon dan ribavirin cocok untuk memerangi penyakit virus apa pun.

Interferon digunakan untuk penyakit kronis. Ribavirin memiliki aksi singkat. Ketika dibatalkan, tingkat virus dengan cepat naik.

Kedua pilihan untuk Hepatitis C memiliki kontraindikasi. Selain itu, obat memiliki daftar efek samping yang mengesankan. Semuanya diketahui dokter. Oleh karena itu, seorang spesialis tidak dapat mengacaukan efek samping dari obat yang digunakan dengan manifestasi ekstrahepatik penyakit.

Kasus dari praktik medis

Statistik medis menunjukkan manifestasi ekstrahepatik pada 45% pasien dengan peradangan hati tipe-C. Tidak semua dokter menemukan hubungan langsung antara hepatitis dan penyakit terkait.

Setiap penyakit bersamaan memiliki frekuensi deteksi sendiri:

1. Hepatitis menyebabkan sekitar 50% kasus diabetes. Penyakit ini berkembang pada tahap sirosis hati.
2. Berbagai gangguan endokrin ditemukan pada 7-12% pasien dengan radang infeksi hati tipe-C.
3. Manifestasi cryoglobulinemia diamati pada 13-42% dari mereka yang terinfeksi. Mereka khawatir tentang kelemahan, artralgia, purpurea, polineuropati perifer, sindrom Raynaud, hipertensi, radang ginjal.
4. Manifestasi ekstrahepatik neuromuskuler dan artikular ditemukan pada sepertiga dari mereka yang terinfeksi peradangan hati kronis.

Dokter mengutip banyak contoh dari praktik mereka yang menunjukkan manifestasi ekstrahepatik. Gejala hepatitis C selalu serupa. Pada saat yang sama, manifestasi ekstrahepatik berbeda secara signifikan dalam setiap kasus spesifik:

1. Rumah Sakit Novosibirsk: pasien K., berusia 52, mengeluh berat di hipokondrium kanan, kelelahan, kelemahan, masalah dengan nafsu makan. Ini menyebabkan nyeri sendi dan masalah ginjal. Didiagnosis dengan hepatitis C tipe dan pielonefritis kronis.
2. Rumah Sakit Kota Moskow: Pasien V. 38 tahun mengeluhkan rasa sakit di sisi kanannya, kelemahan dan kelelahan yang cepat. Saat dilihat pada kulit terdeteksi ruam. Didiagnosis dengan hepatitis tipe C dan lichen planus.
3. Rumah Sakit Moskow: pasien B., 49 tahun, mengeluh sakit di sisi kanannya, merasa panas, kehilangan nafsu makan. Pemeriksaan mengungkapkan hepatitis tipe C. Selain itu, ada kelainan pada kelenjar tiroid, serta peningkatan kadar gula darah.

Kasus klinis yang diberikan adalah hasil dari kerja diagnostik jangka panjang. Bahkan dokter yang berpengalaman tidak selalu mengaitkan manifestasi ekstrahepatik dan gejala "mabuk" hepatitis dengan peradangan hati. Seringkali pasien diberi resep obat yang menghilangkan efek keberadaan virus dalam tubuh.

Ketika terapi tidak memberikan efek yang diinginkan, dokter mulai mencari penyebab lain penyakit. Bahkan dalam kasus ini, tes hepatitis tidak selalu ditentukan. Pertama tidak termasuk kolesistitis, masalah dengan saluran pencernaan. Oleh karena itu, diagnosis independen hepatitis dengan adanya manifestasi ekstrahepatik tidak dibenarkan. Penyakit berbahaya dan banyak sisi harus ditemukan oleh dokter berpengalaman.

Manifestasi ekstrahepatik dari hepatitis C kronis

Manifestasi ekstrahepatik hepatitis C cukup beragam, tetapi hubungan sebagian besar dari mereka tidak dapat dibuktikan. Penelitian telah menentukan bahwa virus ini mampu menyerang sel-sel organ lain, seperti pankreas, otak, ginjal, dan lainnya. Penyakit ini bukan untuk apa-apa yang disebut "pembunuh lembut." Pada tahap pertama, keluhan praktis tidak ada, dan tidak ada yang secara serius merasakan sedikit penurunan kesejahteraan.

Mengapa manifestasi ekstrahepatik terjadi

Gejala dugaan hepatitis C kronis banyak.

Paling sering muncul:

• nyeri sendi dan otot;
• kemerahan mata konjungtiva;
• kesemutan di bagian tubuh tertentu, hilangnya sensasi;
• kulit gatal;
• ruam;
• mulut kering, vagina, mukosa mata;
• kemunduran kesejahteraan umum.

Beberapa orang terus mengabaikan tanda-tanda, yang lain mengerti bahwa ada sesuatu yang salah pada tubuh. Banyak kunjungan ke dokter sering tidak memungkinkan untuk menentukan penyebabnya. Pasien diberi resep obat untuk menormalkan kondisi, dan dikirim pulang.

Bahkan spesialis yang berpengalaman tidak dapat mencurigai adanya penyakit karena gejalanya, jadi tidak ada gunanya melakukannya sendiri.

Kesulitan utama diagnosis adalah variabilitas virus. Setelah di dalam tubuh, ia membentuk berbagai struktur antigenik yang beradaptasi dengan sempurna dan mudah memotong sistem pertahanan.

Seringkali penyakit ditemukan secara kebetulan, selama survei yang dijadwalkan.

Bentuk berjalan secara bertahap mempengaruhi sel-sel hati, yang mengarah ke sirosis atau kanker.

Virus ini berbahaya, sehingga timbul keluhan tergantung pada organ mana yang mempengaruhi hepatitis C.

Tanda-tanda ginjal

Pengamatan dokter telah menunjukkan bahwa sistem kemih dan virus terkait erat:

1. Orang yang menderita penyakit ginjal parah membutuhkan hemodialisis dan manipulasi lainnya secara teratur. Kelalaian petugas medis sering menyebabkan infeksi.
2. Pada seseorang yang telah menjalani transplantasi ginjal, virus diaktifkan, karena sistem kekebalannya dihambat untuk mencegah penolakan implan.
3. Penetrasi ke dalam tubuh HCV memicu eksaserbasi masalah ginjal yang ada.
4. Penyakit ginjal mempersulit penanganan infeksi. Zat yang paling populer untuk memerangi penyakit ini adalah ribavirin, yang diresepkan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan fungsi kemih.

• bengkak;
• lingkaran hitam di bawah mata;
• pelanggaran aliran keluar urin;
• demam;
• rasa sakit dan kram saat buang air kecil;
• rasa sakit di daerah lumbar.

Pertanyaan perawatan diputuskan secara individual.

Pasien HCV dikaitkan dengan penyakit berikut:

• gagal ginjal;
• pielonefritis;
• nefrosis;
• pembentukan kista;
• nefropati membran;
• glomerulonefritis membranoproliferatif.

Gangguan endokrin

Perubahan kadar hormon tanpa sebab adalah alasan serius untuk survei.

Masalah-masalah tersebut dapat disertai dengan gejala ekstrahepatik berikut:

• pusing;
• sakit kepala;
• migrain;
• masalah koordinasi;
• kelemahan, kelesuan;
• apatis, depresi;
• agresi, neurosis;
• insomnia;
• takikardia;
• perubahan dalam elektrokardiogram;
• masalah kulit;
• munculnya jerawat;
• menambah atau mengurangi hasrat seksual;
• kebotakan, pertumbuhan rambut berlebihan;
• berat badan tidak stabil.

Pada pria, keluhan khas adalah:

1. Masalah dengan potensi, sampai disfungsi tubuh sepenuhnya.
2. Infertilitas
3. Ginekomastia.
4. Obesitas wanita.

Pada hubungan seks yang lebih lemah, siklus menstruasi terganggu, dan spider veins (couperosis) muncul di wajah.

Teman yang sering terkena hepatitis C adalah:

1. Diabetes tipe 2. Penyakit ini ditandai oleh peningkatan kadar gula dalam darah karena ketidakmampuan untuk menyerapnya. Tidak memerlukan terapi penggantian dengan insulin.
2. Hipotiroidisme. Pengurangan kelenjar tiroid, kemunduran kerja, fungsi berkurang. Perawatan terdiri dari minum obat hormonal seumur hidup.
3. Hipertiroidisme. Meningkatkan jumlah hormon tiroid yang menyebabkan keracunan. Ini memiliki kursus kronis, memprovokasi pertumbuhan gondok. Ini membutuhkan penggunaan obat-obatan yang menahan aktivitas sekresi organ.

Patologi mata

Penyakit ini dapat dimanifestasikan dengan pelanggaran organ penglihatan.

Ini termasuk sindrom:

1. Sikka Diamati dengan HCV pada fase sirosis primer. Dimanifestasikan oleh mata kering, mulut, selaput lendir lainnya. Dasar dari patologi ini adalah peradangan autoimun pada saluran-saluran yang dilewati oleh air liur dan air mata. Kadang-kadang vagina terlibat dalam proses patologis, yang dimanifestasikan oleh rasa gatal dan masalah intim lainnya. Ketika jaringan pankreas menderita, ada kerusakan fungsi dan pelanggaran penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak. Ini menyebabkan kulit kering, diare dan keluhan lainnya.
2. Behcet Apa yang memprovokasi penyakit ini tidak diketahui secara pasti. Dokter sampai pada kesimpulan bahwa faktor menular dapat menyebabkan gangguan kompleks. Penetrasi antigen mempengaruhi keadaan sistem kekebalan tubuh, yang mengarah pada pengembangan proses autoimun. Penyakit ini memiliki perjalanan kronis dengan banyak kekambuhan. Pertama, aphthae, yang merupakan borok kecil dan nyeri, muncul di rongga mulut. Cacat tersebut sembuh selama sekitar 30 hari, setelah itu muncul di permukaan lain. Penyakit ini memicu peradangan pada tubuh ciliary dan iris mata, selaput lendir atau pembuluh darah.

Pasien hepatitis dengan sindrom Behcet memiliki risiko tinggi terkena glaukoma dan kehilangan penglihatan total.

Neurologis, patologi otot

Dengan menekan sistem kekebalan tubuh, antigen mampu menembus penghalang darah-otak, memiliki efek yang menghancurkan pada otak dan serabut saraf.

Ini mengarah pada pengembangan:

• paresthesia dan hypesthesia (gangguan sensitivitas, kesemutan) pada ekstremitas bawah;
• kelumpuhan tubuh bagian bawah;
• ensefalopati hepatik (di hadapan sirosis).

HCV memicu jenis-jenis polineuropati berikut:

1. Sensorik
2. Vegetatif.
3. Demielinasi.
4. Visual.

Saat melakukan diagnosa dengan MRI (magnetic resonance imaging), lesi pada lapisan dalam materi putih dicatat.

Ini dapat dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• gangguan memori;
• ketidakmampuan untuk melakukan pekerjaan mental;
• kesulitan berkonsentrasi;
• depresi;
• berpikir lebih lambat;
• pengembangan mania, fobia;
• masalah dengan menelan makanan;
• gangguan bicara karena gangguan mobilitas bibir, lidah dan langit-langit lunak.

Pasien yang menderita antigen HCV berisiko mengalami kelainan sirkulasi otak atau stroke yang tidak terkait dengan peningkatan tekanan darah.

Manifestasi dermatologis

Tanda-tanda hepatitis kronis kronis muncul pada kulit:

1. Ketika patologi diabaikan, ketika bagian hati terpengaruh.
2. Pada tahap awal.

Dalam kasus pertama, penyebabnya adalah peningkatan kadar bilirubin, yang meracuni seluruh tubuh.

Pasien mencatat penampilan:

• gatal parah;
• kekuningan kulit;
• ruam di situs tertentu;
• jerawat;
• kilau berminyak;
• tambalan bersisik;
• eksim, keratoma, bintik-bintik usia;
• keriput di wajah.

Ketika pasien berkembang, kulit pasien menjadi pucat. Itu bisa berminyak atau kombinasi. Tanda-tanda tersebut dalam kombinasi dengan rambut abu-abu yang cepat dapat mengindikasikan masalah hati.

Penetrasi antigen mengganggu sistem kekebalan tubuh, yang memicu kegagalan dalam kerjanya. Patologi autoimun berkembang, yang menganggap sel-sel organisme mereka sendiri sebagai asing.

Ini menyebabkan penyakit seperti ini:

1. Vitiligo (bintik-bintik putih pada kulit).
2. Sindrom Raynaud (pemutihan ujung jari).
3. Flat, pink, versicolor (penampilan plak dengan berbagai bentuk, ukuran, warna).

Seringkali, pasien yang menderita luka kulit selama 10-20 tahun mengetahui bahwa penyebabnya adalah infeksi kronis. Setelah eliminasi virus dan pemulihan hati, cacat hilang sendiri atau membutuhkan terapi.

Dampaknya pada kekebalan

Pengenalan antigen merusak imunitas dan memprovokasi perkembangan patologi sistemik yang parah.

Hubungan yang tepat dengan HCV belum ditetapkan, tetapi dalam satu kasus, satu atau beberapa proses autoimun ditemukan pada banyak pasien.

1. Vaskulitis Ini adalah peradangan pembuluh darah. Penyakit ini memiliki bentuk berbeda di mana gejala tergantung. Seseorang dengan penyakit pembuluh darah menderita: rasa sakit di berbagai bagian tubuh, kelemahan, kehilangan kinerja, sakit kepala. Nodul dan elemen eksudatif dapat muncul pada kulit. Bentuk primer berkembang sebagai akibat lesi organ di dekatnya yang disuplai dengan darah dari pembuluh. Sekunder adalah gejala.
2. Cryoglobulinemia. Proses patologis di mana protein khusus muncul dalam darah - cryoglobulin. Penyakit ini berlanjut dengan banyak gejala, sehingga tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang benar tanpa analisis. Kadar protein yang tinggi terdeteksi pada lebih dari setengah pasien dengan penyakit hati virus. Penyakit ini sangat berbahaya dan menyebabkan sejumlah proses lain yang bersifat autoimun. Keluhan bersifat polimorfik. Dalam manifestasi klasik, penampilan ruam tipe hemoragik, polineuropati, artralgia, glomerulonefritis, sindrom Raynaud dicatat.
3. Lupus erythematosus. Lesi difus jaringan ikat bersama dengan pembuluh darah. Ciri khasnya adalah penampilan "kupu-kupu" di area hidung. Pendidikan memiliki erysipelas dan warna cerah. Keluhan lain termasuk: demam serampangan, rambut rontok besar, pembengkakan, nyeri dada dengan napas dalam-dalam, dan lain-lain. Penyebab lupus masih belum diketahui, tetapi pada beberapa pasien dengan HCV, ia terdeteksi dalam berbagai bentuk (difus, fokus, sistemik, dll.).

Infeksi ini ditandai oleh perjalanan asimptomatik yang panjang. Seringkali, keluhan muncul pada tahap kerusakan hati (dalam kasus sirosis, kanker). Jarang, manifestasi ekstrahepatik dari hepatitis C kronis ditemui. Mereka tidak dapat diduga memiliki virus, tetapi dokter yang berpengalaman akan memerintahkan pemeriksaan dan mencari tahu penyebab penyakitnya.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Penyakit ginjal dan hepatitis c

Penyakit ginjal dan hepatitis c

Hepatitis adalah penyakit radang akut dan kronis pada hati, bukan fokal, tetapi tersebar luas. Dalam hepatitis yang berbeda, metode infeksi berbeda, mereka juga berbeda dalam tingkat perkembangan penyakit, manifestasi klinis, metode dan prognosis terapi. Bahkan gejala dari berbagai jenis hepatitis berbeda. Selain itu, beberapa gejala tampak lebih kuat daripada yang lain, yang ditentukan oleh jenis hepatitis.

Gejala utama

1. Kekuningan Gejala ini umum dan karena bilirubin memasuki darah pasien jika terjadi kerusakan hati. Darah, yang beredar di seluruh tubuh, menyebar melalui organ-organ dan jaringan, mengecatnya kuning.
2. Munculnya nyeri di hipokondrium kanan. Ini terjadi karena peningkatan ukuran hati, yang menyebabkan munculnya rasa sakit, yang kusam dan panjang atau bersifat paroksismal.
3. Memburuknya kesehatan, disertai demam, sakit kepala, pusing, gangguan pencernaan, kantuk, dan kelesuan. Semua ini merupakan konsekuensi dari aksi pada tubuh bilirubin.

Hepatitis akut dan kronis

Pasien hepatitis memiliki bentuk akut dan kronis. Dalam bentuk akut, mereka memanifestasikan diri dalam kasus kerusakan virus hati, serta jika ada keracunan oleh berbagai jenis racun. Dalam bentuk akut penyakit ini, kondisi pasien memburuk dengan cepat, yang berkontribusi pada percepatan perkembangan gejala.

Dengan bentuk penyakit ini sangat mungkin proyeksi yang menguntungkan. Dengan pengecualian menjadi kronis. Dalam bentuk akut, penyakit ini mudah didiagnosis dan lebih mudah diobati. Hepatitis akut yang tidak diobati dengan mudah berkembang menjadi bentuk kronis. Terkadang dengan keracunan parah (misalnya, alkohol), bentuk kronis muncul dengan sendirinya. Dalam bentuk hepatitis kronis, proses penggantian sel hati dengan jaringan ikat terjadi. Ini diekspresikan dengan lemah, lambat, dan oleh karena itu kadang-kadang tetap tidak terdiagnosis sampai timbulnya sirosis hati. Hepatitis kronis diobati lebih buruk, dan prognosis untuk penyembuhannya kurang menguntungkan. Dalam perjalanan penyakit yang akut, kesejahteraan secara signifikan memburuk, penyakit kuning berkembang, keracunan muncul, fungsi fungsional hati menurun, kadar bilirubin meningkat dalam darah. Dengan deteksi tepat waktu dan pengobatan efektif hepatitis akut dalam bentuk akut, pasien paling sering sembuh. Dengan durasi penyakit lebih dari enam bulan, hepatitis menjadi kronis. Bentuk kronis dari penyakit ini menyebabkan gangguan serius pada tubuh - limpa dan hati membesar, metabolisme terganggu, komplikasi seperti sirosis hati dan pembentukan onkologis terjadi. Jika seorang pasien telah menurunkan kekebalan, skema terapi dipilih secara tidak benar atau ada ketergantungan alkohol, maka peralihan hepatitis ke bentuk kronis mengancam kehidupan pasien.

Varietas Hepatitis

Hepatitis memiliki beberapa jenis: A, B, C, D, E, F, G, mereka juga disebut virus hepatitis, karena penyebabnya adalah virus.

Hepatitis A

Jenis hepatitis ini juga disebut penyakit Botkin. Ini memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari 7 hari hingga 2 bulan. Patogennya, virus RNA, dapat ditularkan dari orang sakit ke orang sehat melalui produk dan air berkualitas rendah, kontak dengan barang-barang rumah tangga yang digunakan oleh pasien. Hepatitis A dimungkinkan dalam tiga bentuk, mereka dibagi sesuai dengan kekuatan penyakit:

• dalam bentuk akut dengan penyakit kuning, hati rusak parah;
• dengan subakut tanpa ikterus, kita dapat berbicara tentang versi penyakit yang lebih ringan;
• dalam bentuk subklinis, Anda mungkin tidak menyadari gejalanya, walaupun orang yang terinfeksi adalah sumber virus dan dapat menginfeksi orang lain.

Hepatitis B

Penyakit ini juga disebut hepatitis serum. Ditemani oleh peningkatan hati dan limpa, munculnya rasa sakit pada persendian, muntah, suhu, kerusakan pada hati. Ini terjadi baik dalam bentuk akut atau kronis, yang ditentukan oleh keadaan kekebalan pasien. Cara-cara infeksi: selama injeksi dengan pelanggaran aturan sanitasi, hubungan seksual, selama transfusi darah, penggunaan alat-alat medis yang didesinfeksi dengan buruk. Durasi masa inkubasi adalah 50 ÷ 180 hari. Insiden hepatitis B berkurang dengan menggunakan vaksinasi.

Hepatitis C

Jenis penyakit ini adalah salah satu penyakit paling serius, karena sering disertai dengan sirosis atau kanker hati, yang kemudian berujung pada kematian. Penyakit ini tidak bisa menerima pengobatan, dan terlebih lagi, setelah menderita hepatitis C satu kali, seseorang dapat terinfeksi kembali dengan penyakit yang sama. Tidak mudah untuk menyembuhkan HCV: setelah penyakit hepatitis C akut, 20% pasien pulih, dan pada 70% pasien tubuh tidak dapat pulih dari virus sendiri, dan penyakit menjadi kronis. Untuk menetapkan alasan mengapa beberapa orang sembuh sendiri, dan yang lainnya tidak, belum berhasil. Bentuk kronis hepatitis C itu sendiri tidak akan hilang, dan oleh karena itu perlu diobati. Diagnosis dan pengobatan HCV bentuk akut dilakukan oleh spesialis penyakit menular, bentuk kronis penyakit ini adalah hepatologis atau gastroenterologis. Dimungkinkan untuk terinfeksi selama transfusi plasma atau darah dari donor yang terinfeksi, ketika menggunakan alat medis berkualitas rendah, secara seksual, dan ibu yang sakit menularkan infeksi kepada anak. Virus hepatitis C (HCV) menyebar dengan cepat di seluruh dunia, jumlah pasien telah lama melebihi satu setengah ratus juta orang. Sebelumnya, HCV tidak merespons terapi dengan baik, tetapi sekarang penyakit ini dapat disembuhkan dengan menggunakan antivirus modern yang langsung bertindak. Hanya terapi ini yang cukup mahal, dan karenanya tidak semua orang mampu membelinya.

Hepatitis D

Jenis hepatitis D ini hanya mungkin terjadi apabila koinfeksi dengan virus hepatitis B (koinfeksi adalah kasus infeksi sel tunggal dengan virus dari jenis yang berbeda). Ia disertai dengan luka hati yang parah dan perjalanan penyakit yang akut. Cara-cara infeksi - mendapatkan virus penyakit dalam darah orang sehat dari pembawa virus atau orang sakit. Masa inkubasi berlangsung 20 ÷ 50 hari. Secara lahiriah, perjalanan penyakitnya menyerupai hepatitis B, tetapi bentuknya lebih parah. Dapat menjadi kronis dengan menjadi sirosis kemudian. Dimungkinkan untuk melakukan vaksinasi, serupa dengan yang digunakan untuk hepatitis B.

Hepatitis E

Sedikit mengingatkan pada hepatitis A oleh kursus dan mekanisme penularannya, karena ia juga ditularkan melalui darah dengan cara yang sama. Fiturnya adalah terjadinya bentuk petir, menyebabkan kematian dalam periode tidak melebihi 10 hari. Dalam kasus lain, ini dapat disembuhkan secara efektif, dan prognosis untuk pemulihan sering menguntungkan. Pengecualian mungkin kehamilan, karena risiko kehilangan anak hampir 100%.

Hepatitis F

Jenis hepatitis ini belum banyak diteliti. Hanya diketahui bahwa penyakit ini disebabkan oleh dua virus yang berbeda: satu diisolasi dari darah donor, yang kedua ditemukan pada tinja pasien yang menerima hepatitis setelah transfusi darah. Tanda: munculnya ikterus, demam, asites (akumulasi cairan di rongga perut), peningkatan ukuran hati dan limpa, peningkatan kadar bilirubin dan enzim hati, munculnya perubahan urin dan feses, serta keracunan tubuh secara umum. Metode pengobatan hepatitis F yang efektif belum dikembangkan.

Hepatitis G

Jenis hepatitis ini mirip dengan hepatitis C, tetapi tidak berbahaya karena tidak berkontribusi pada perkembangan sirosis dan kanker hati. Sirosis dapat terjadi hanya dalam kasus koinfeksi hepatitis G dan C.

Diagnostik

Dalam hal gejalanya, hepatitis virus mirip satu sama lain, seperti halnya beberapa infeksi virus lainnya. Untuk alasan ini, sulit untuk menetapkan diagnosis yang tepat dari pasien. Oleh karena itu, untuk mengklarifikasi jenis hepatitis dan resep terapi yang benar, tes darah laboratorium diperlukan untuk mengidentifikasi penanda - indikator yang bersifat individual untuk setiap jenis virus. Setelah mengidentifikasi keberadaan penanda tersebut dan perbandingannya, adalah mungkin untuk menentukan stadium penyakit, aktivitasnya dan kemungkinan hasil. Untuk melacak dinamika proses, setelah periode waktu pemeriksaan diulang.

Cara mengobati hepatitis C

Rejimen pengobatan saat ini untuk bentuk HCV kronis dikurangi menjadi kombinasi terapi antivirus, termasuk antivirus yang bertindak langsung seperti sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, dan ledipasvir dalam berbagai kombinasi. Kadang-kadang ribavirin dan interferon ditambahkan untuk meningkatkan efektivitasnya. Kombinasi zat aktif ini menghentikan replikasi virus, menyelamatkan hati dari efek merusaknya. Terapi ini memiliki beberapa kelemahan:

1. Biaya obat untuk memerangi virus hepatitis B tinggi, tidak semua orang bisa mendapatkannya.
2. Penerimaan obat individu disertai dengan efek samping yang tidak menyenangkan, termasuk demam, mual, diare.

Lamanya pengobatan bentuk kronis hepatitis memakan waktu dari beberapa bulan hingga satu tahun tergantung pada genotipe virus, tingkat kerusakan pada tubuh dan obat-obatan yang digunakan. Karena hepatitis C terutama memengaruhi hati, pasien diharuskan mengikuti diet ketat.

Karakteristik genotipe HCV

Hepatitis C adalah salah satu virus hepatitis yang paling berbahaya. Penyakit ini disebabkan oleh virus yang mengandung RNA, yang disebut Flaviviridae. Virus hepatitis C juga disebut "pembunuh yang penuh kasih sayang." Dia menerima julukan yang tidak menyenangkan karena fakta bahwa pada tahap awal penyakit ini tidak disertai dengan gejala sama sekali. Tidak ada tanda-tanda penyakit kuning klasik, dan tidak ada rasa sakit di daerah hipokondrium kanan. Mendeteksi keberadaan virus tidak dapat lebih awal dari beberapa bulan setelah infeksi. Dan sebelum itu, tidak ada reaksi dari sistem kekebalan tubuh dan tidak mungkin untuk mendeteksi penanda dalam darah, dan oleh karena itu tidak mungkin untuk melakukan genotipe. Fitur khusus HCV juga fakta bahwa setelah memasuki aliran darah selama proses reproduksi, virus mulai bermutasi dengan cepat. Mutasi seperti itu mengganggu sistem kekebalan tubuh yang terinfeksi untuk beradaptasi dan melawan penyakit. Akibatnya, penyakit ini dapat berlanjut selama beberapa tahun tanpa gejala apa pun, setelah itu sirosis atau tumor ganas muncul hampir tanpa irisan. Dan dalam 85% kasus, penyakit dari bentuk akut menjadi kronis. Virus hepatitis C memiliki fitur penting - berbagai struktur genetik. Faktanya, hepatitis C adalah kumpulan virus, diklasifikasikan menurut varian strukturnya dan dibagi lagi menjadi genotipe dan subtipe. Genotipe adalah jumlah gen yang mengkode sifat bawaan. Sejauh ini, kedokteran mengetahui 11 genotipe virus hepatitis C, yang memiliki subtipe sendiri. Genotipe ditentukan oleh angka dari 1 hingga 11 (meskipun dalam studi klinis, genotipe utamanya digunakan 1 ÷ 6), dan subtipe, menggunakan huruf-huruf alfabet Latin:

• 1a, 1b dan 1c;
• 2a, 2b, 2c dan 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e dan 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i dan 4j;
• 5a;
• 6a.

Di negara yang berbeda, genotipe HCV didistribusikan dengan cara yang berbeda, misalnya di Rusia, yang paling sering ditemukan dari pertama hingga ketiga. Tingkat keparahan penyakit tergantung pada jenis genotipe, mereka menentukan rejimen pengobatan, durasi dan hasil pengobatan.

Bagaimana strain HCV tersebar di seluruh planet ini

Di seluruh dunia, genotipe hepatitis C didistribusikan secara heterogen, dan paling sering genotipe 1, 2, 3 dapat ditemukan, dan untuk masing-masing wilayah terlihat seperti ini:

• Di Eropa Barat dan wilayah timurnya, genotipe 1 dan 2 adalah yang paling umum;
• di AS, subtipe 1a dan 1b;
• Di Afrika utara, genotipe 4 adalah yang paling umum.

Orang dengan kelainan darah (tumor hematopoietik, hemofilia, dll.), Serta pasien yang menjalani perawatan di unit dialisis, berisiko terhadap kemungkinan infeksi HCV. Genotipe 1 dianggap yang paling umum di dunia;

50% dari jumlah total kasus. Yang paling umum kedua adalah genotipe 3 dengan sedikit di atas 30%. Penyebaran HCV di seluruh Rusia memiliki perbedaan signifikan dari versi dunia atau Eropa:

akun genotipe 1b untuk

50% kasus; pada genotipe 3a

20% terinfeksi dengan hepatitis 1a

10% pasien; hepatitis dengan genotipe 2 ditemukan di

Tetapi tidak hanya kesulitan terapi HCV tergantung pada genotipe. Faktor-faktor berikut juga mempengaruhi efektivitas pengobatan:

• usia pasien. Peluang penyembuhan pada orang muda jauh lebih tinggi;
• wanita lebih mudah pulih daripada pria;
• tingkat kerusakan hati adalah penting - hasil yang diinginkan lebih tinggi dengan lebih sedikit kerusakan;
• besarnya viral load - semakin kecil virus dalam tubuh pada saat pengobatan, semakin efektif terapi;
• berat pasien: semakin tinggi, semakin sulit perawatannya.

Oleh karena itu, rejimen pengobatan dipilih oleh dokter yang hadir, berdasarkan faktor-faktor yang tercantum di atas, genotipe dan rekomendasi dari EASL (Asosiasi Eropa untuk Penyakit Hati). EASL terus memperbarui rekomendasinya dan ketika obat-obatan baru yang efektif untuk pengobatan hepatitis C muncul, perbaiki rejimen yang direkomendasikan.

Siapa yang berisiko terinfeksi HCV?

Seperti diketahui, virus hepatitis C ditularkan melalui aliran darah, dan karena itu sangat mungkin terinfeksi:

• pasien yang ditransfusikan;
• pasien dan klien di kantor gigi dan lembaga medis, di mana alat medis tidak disterilkan dengan benar;
• karena instrumen yang tidak steril, mungkin berbahaya untuk mengunjungi salon kuku dan kecantikan;
• Pecinta tato dan tindik juga mungkin menderita dari instrumen yang tidak dirawat dengan baik,
• ada risiko tinggi infeksi bagi mereka yang menggunakan narkoba karena penggunaan berulang jarum suntik tidak steril;
• janin dapat terinfeksi oleh ibu yang terinfeksi hepatitis C;
• selama hubungan seksual, infeksi juga bisa masuk ke tubuh orang yang sehat.

Bagaimana cara mengobati hepatitis C?

Virus hepatitis C dianggap sebagai virus pembunuh “lunak” karena suatu alasan. Itu mampu tidak menunjukkan dirinya selama bertahun-tahun, setelah itu tiba-tiba muncul dalam bentuk komplikasi disertai dengan sirosis atau kanker hati. Tetapi lebih dari 177 juta orang di dunia telah mendiagnosis HCV. Perawatan, yang digunakan hingga 2013, kombinasi injeksi inetferferon dan ribavirin, memberi pasien kesempatan untuk penyembuhan, tidak melebihi 40-50%. Dan selain itu, itu disertai dengan efek samping yang serius dan menyakitkan. Situasi berubah pada musim panas 2013 setelah perusahaan farmasi AS Gilead Sciences mematenkan zat sofosbuvir, diproduksi sebagai obat dengan nama merek Sovaldi, yang termasuk 400 mg obat. Ini telah menjadi obat antivirus aksi langsung pertama (DAA) yang dirancang untuk memerangi HCV. Hasil uji klinis sofosbuvir menyenangkan para dokter dengan kinerja, yang mencapai 85 ÷ 95% tergantung pada genotipe, sementara durasi terapi lebih dari dua kali lipat dibandingkan dengan pengobatan dengan interferon dan ribavirin. Dan, meskipun perusahaan farmasi Gilead mematenkan sofosbuvir, itu disintesis pada tahun 2007 oleh Michael Sofia, seorang karyawan Pharmasett, yang kemudian diakuisisi oleh Gilead Sciences. Dari nama Michael, zat yang disintesis olehnya disebut sofosbuvir. Michael Sophia sendiri, bersama dengan sekelompok ilmuwan yang membuat sejumlah penemuan yang mengungkapkan sifat HCV, yang memungkinkannya menciptakan obat yang efektif untuk perawatannya, menerima hadiah Lasker-DeBakey untuk penelitian klinis klinis. Ya, hampir semua keuntungan dari penjualan produk baru yang efektif jatuh ke tangan Gilead, yang menetapkan harga tinggi secara monopolistis pada Sovaldi. Selain itu, perusahaan mempertahankan pengembangannya dengan paten khusus, yang menurutnya Gilead dan beberapa perusahaan mitranya menjadi pemilik hak eksklusif untuk memproduksi DAA asli. Akibatnya, keuntungan Gilead dalam dua tahun pertama penjualan obat berulang kali menutupi semua biaya yang dikeluarkan perusahaan dalam memperoleh Pharmasett, memperoleh paten dan uji klinis selanjutnya.

Apa itu sofosbuvir?

Efektivitas obat ini dalam memerangi HCV sangat tinggi sehingga sekarang hampir tidak ada rejimen pengobatan yang dapat dilakukan tanpa penggunaannya. Sofosbuvir tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai monoterapi, tetapi ketika digunakan dalam kombinasi, itu menunjukkan hasil yang sangat baik. Awalnya, obat ini digunakan dalam kombinasi dengan ribavirin dan interferon, yang memungkinkan dalam kasus yang tidak rumit untuk mencapai kesembuhan hanya dalam 12 minggu. Dan ini terlepas dari kenyataan bahwa hanya terapi interferon dan ribavirin dua kali lebih efektif, dan durasinya kadang-kadang melebihi 40 minggu. Setelah 2013, setiap tahun berikutnya membawa berita tentang semakin banyak obat-obatan baru yang berhasil memerangi virus hepatitis C:

• daclatasvir muncul pada 2014;
• 2015 adalah tahun kelahiran Ledipasvir;
• 2016 senang pembuatan velpatasvir.

Daclatasvir dirilis oleh Bristol-Myers Squibb dalam bentuk obat Daklinza, mengandung 60 mg zat aktif. Dua zat berikut ini dibuat oleh para ilmuwan Gilead, dan karena tidak ada satupun yang cocok untuk monoterapi, mereka menggunakan obat hanya dalam kombinasi dengan sofosbuvir. Untuk memfasilitasi terapi, obat yang dibuat ulang secara hati-hati segera dilepaskan dalam kombinasi dengan sofosbuvir. Jadi ada obat-obatan:

• Harvoni, menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, yang termasuk sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg.

Dalam pengobatan dengan daclatasvir, dua obat yang berbeda, Sovaldi dan Daclins, dipakai. Setiap kombinasi bahan aktif berpasangan digunakan untuk mengobati genotipe HCV tertentu sesuai dengan rejimen pengobatan yang direkomendasikan oleh EASL. Dan hanya kombinasi sofosbuvir dengan velpatasvir yang berubah menjadi pangenotypic (universal). Epclusa menyembuhkan semua genotipe hepatitis C dengan efisiensi yang hampir sama yaitu sekitar 97 ÷ 100%.

Munculnya obat generik

Uji klinis mengkonfirmasi keefektifan pengobatan, tetapi semua obat yang sangat efektif ini memiliki satu kelemahan utama - harga yang terlalu tinggi, yang tidak memungkinkan mereka untuk mendapatkan sebagian besar dari orang yang sakit. Tingginya harga secara monopolistis untuk produk-produk yang dipasang oleh Gilead menyebabkan kemarahan dan skandal, yang menyebabkan pemegang hak paten membuat konsesi tertentu, memberikan beberapa perusahaan dari India, Mesir dan Pakistan lisensi untuk memproduksi analog (generik) dari obat-obatan yang efektif dan banyak dicari. Terlebih lagi, perjuangan melawan pemegang paten, yang menawarkan obat-obatan untuk perawatan dengan harga yang tidak terlalu tinggi, dipimpin oleh India, sebagai negara tempat jutaan pasien dengan hepatitis C hidup dalam bentuk kronis. Sebagai hasil dari perjuangan ini, Gilead mengeluarkan lisensi dan pengembangan paten kepada 11 perusahaan India untuk merilis sofosbuvir independen terlebih dahulu, dan kemudian produk baru mereka yang lain. Memperoleh lisensi, produsen India dengan cepat mulai memproduksi obat generik, menugaskan merek mereka sendiri untuk obat-obatan yang diproduksi. Beginilah pertama kali Sovaldi generik muncul, kemudian Daklinza, Harvoni, Epclusa, dan India menjadi pemimpin dunia dalam produksi mereka. Menurut perjanjian lisensi, pabrikan India membayar 7% dari dana yang diperoleh demi pemegang paten. Tetapi bahkan dengan pembayaran-pembayaran ini, biaya obat-obatan generik yang diproduksi di India sepuluh kali lebih rendah daripada biaya aslinya.

Mekanisme aksi

Seperti dilaporkan sebelumnya, rejimen pengobatan HCV yang muncul terkait dengan DAA dan bertindak langsung pada virus. Sementara sebelumnya digunakan untuk pengobatan interferon dengan ribavirin memperkuat sistem kekebalan tubuh manusia, membantu tubuh melawan penyakit. Masing-masing zat bekerja pada virus dengan caranya sendiri:

1. Sofosbuvir memblokir RNA polimerase, sehingga menghambat replikasi virus.

1. Daclatasvir, ledipasvir dan velpatasvir adalah penghambat NS5A yang mencegah penyebaran virus dan penetrasi mereka ke dalam sel yang sehat.

Efek pengarahan seperti itu memungkinkan Anda untuk berhasil melawan HCV, menggunakan sofosbuvir untuk pengobatan bersama dengan daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Kadang-kadang, untuk meningkatkan efek pada virus, komponen ketiga ditambahkan ke pasangan, paling sering ribavirin.

Produsen generik dari India

Perusahaan-perusahaan farmasi negara telah mengambil keuntungan dari lisensi yang diberikan kepada mereka, dan sekarang India merilis obat generik Sovaldi berikut:

• Hepcvir adalah produsen Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. Obat Hetero Ltd;
• MyHep adalah produsen Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir adalah produsen Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - diproduksi oleh Laboratorium Dr Reddy;
• Virso - merilis Strides Arcolab.

Analog Daklins juga diproduksi di India:

• Natdac dari Natco Pharma;
• Dacihep dari Zydus Heptiza;
• Daclahep dari Obat Hetero;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin dari Biocon ltd. Obat Hetero Ltd;
• Mydacla dari Mylan Pharmaceuticals.

Mengikuti Gilead, pembuat obat India juga menguasai produksi Harvoni, yang menghasilkan obat generik berikut:

• Ledifos - melepaskan Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Obat Hetero Ltd;
• LediHep - Zydus.

Dan pada 2017, produksi obat generik India berikut Epclusi dikuasai:

• Velpanat telah merilis Natco Pharma;
• Velasof telah menguasai Obat Hetero;
• SoviHep V mulai memproduksi perusahaan Zydus Heptiza.

Seperti yang Anda lihat, perusahaan farmasi India tidak ketinggalan di belakang pabrikan Amerika, cukup cepat menguasai obat-obatan yang baru dikembangkan, sambil menghormati semua karakteristik kualitatif, kuantitatif dan terapeutik. Menahan termasuk bioekivalensi farmakokinetik sehubungan dengan aslinya.

Persyaratan umum

Obat generik adalah obat yang mampu menggantikan pengobatan dengan obat asli mahal dengan paten dalam hal sifat farmakologis dasarnya. Mereka dapat dirilis baik ketika tersedia dan ketika tidak ada lisensi, hanya kehadirannya yang membuat analog dikeluarkan berlisensi. Dalam hal menerbitkan lisensi untuk perusahaan farmasi India, Gilead juga memberi mereka teknologi produksi, memberikan lisensi hak untuk kebijakan harga independen. Agar analog obat dianggap sebagai obat generik, obat harus mematuhi sejumlah parameter:

1. Anda harus mematuhi rasio komponen farmasi yang paling penting dalam penyusunan standar kualitatif dan kuantitatif.

1. Ikuti peraturan internasional yang relevan.

1. Diperlukan kepatuhan wajib dengan kondisi produksi yang tepat.

1. Dalam sediaan, ekivalen yang sesuai dari parameter penyerapan harus dipertahankan.

Perlu dicatat bahwa WHO berjaga-jaga untuk memastikan ketersediaan obat-obatan, yang berusaha untuk mengganti obat bermerek mahal dengan bantuan obat generik anggaran.

Generik Soferbuvir Mesir

Tidak seperti India, perusahaan farmasi Mesir tidak menjadikan diri mereka di antara pemimpin dunia dalam produksi obat generik hepatitis C, walaupun mereka juga menguasai produksi analog sofosbuvir. Namun, sebagian besar analog mereka tidak berlisensi:

• MPI Viropack, memproduksi obat Marcyrl Pharmaceutical Industries - salah satu obat generik Mesir pertama;

• Heterosofir, dirilis oleh Pharmed Healthcare. Ini adalah satu-satunya generik berlisensi di Mesir. Pada paket, di bawah hologram, kode disembunyikan, yang memungkinkan untuk memeriksa keaslian persiapan di situs web produsen, sehingga tidak termasuk pemalsuannya;

• Grateziano, diproduksi oleh Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork diproduksi oleh Vimeo;

• Sofocivir, diproduksi oleh ZetaPhar.

Obat generik untuk memerangi hepatitis dari Bangladesh

Bangladesh adalah negara lain yang memproduksi obat generik melawan HCV dalam volume besar. Selain itu, negara ini bahkan tidak memerlukan lisensi untuk produksi analog dari obat-obatan bermerek, karena sampai tahun 2030 perusahaan-perusahaan farmasi diizinkan untuk mengeluarkan persiapan medis semacam itu tanpa kehadiran dokumen lisensi yang relevan. Yang paling terkenal dan dilengkapi dengan teknologi terbaru adalah perusahaan farmasi Beacon Pharmaceuticals Ltd. Proyek kapasitas produksinya dibuat oleh para ahli Eropa dan memenuhi standar internasional. Beacon melepaskan obat generik berikut untuk pengobatan virus hepatitis C:

• Soforal - sofosbuvir generik, mengandung zat aktif 400 mg. Tidak seperti kemasan tradisional dalam botol 28 buah, Sophoral diproduksi dalam bentuk lepuh 8 tablet dalam satu piring;
• Daclavir adalah obat generik Daclatasvir, satu tablet obat mengandung 60 mg bahan aktif. Ini juga diproduksi dalam bentuk lepuh, tetapi setiap lempeng berisi 10 tablet;
• Sofosvel adalah Epclusa generik, mengandung sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg. Obat Pangenotypic (universal), efektif dalam pengobatan genotipe HCV 1 ÷ 6. Dan dalam hal ini tidak ada kemasan yang biasa dalam botol, tablet dikemas dalam lepuh 6 buah di setiap piring.
• Darvoni adalah obat kompleks yang menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan daclatasvir 60 mg. Jika perlu untuk menggabungkan terapi sofosbuvir dengan daklatasvir, menggunakan obat dari produsen lain, perlu untuk mengambil tablet dari setiap jenis. Dan Beacon menyatukan mereka dalam satu pil. Darvoni dikemas dalam lepuh 6 tablet dalam satu piring, dikirim hanya untuk ekspor.

Ketika membeli persiapan dari Beacon berdasarkan program terapi, seseorang harus mempertimbangkan keaslian kemasan mereka untuk membeli jumlah yang diperlukan untuk perawatan. Perusahaan-perusahaan farmasi India yang paling terkenal Seperti disebutkan di atas, setelah perusahaan-perusahaan farmasi negara tersebut menerima lisensi untuk pelepasan obat generik untuk terapi HCV, India telah menjadi pemimpin dunia dalam produksi mereka. Tetapi di antara banyak perusahaan, perlu dicatat beberapa, yang produknya di Rusia adalah yang paling terkenal.

Natco Pharma Ltd.

Perusahaan farmasi paling populer adalah Natco Pharma Ltd., yang obat-obatannya telah menyelamatkan hidup beberapa puluh ribu orang dengan hepatitis C kronis. Natco Pharma muncul pada 1981 di kota Hyderabad dengan modal awal 3,3 juta rupee, maka jumlah karyawannya adalah 20 orang. Sekarang di India, ada 3,5 ribu orang yang bekerja di lima perusahaan Natco, dan ada juga cabang di negara lain. Selain unit produksi, perusahaan memiliki laboratorium yang lengkap yang memungkinkannya untuk mengembangkan persiapan medis modern. Di antara perkembangannya sendiri ada baiknya diperhatikan obat-obatan untuk melawan kanker. Veenat, diproduksi sejak 2003 dan digunakan untuk leukemia, dianggap sebagai salah satu obat paling terkenal di daerah ini. Ya, dan pelepasan obat generik untuk pengobatan virus hepatitis C adalah prioritas bagi Natco.

Hetero Obat Ltd

Perusahaan ini telah menetapkan sebagai tujuan produksi obat generik, mensubordinasikan aspirasi ini ke jaringan produksinya sendiri, termasuk pabrik dengan cabang dan laboratorium. Jaringan produksi Hetero dipertajam untuk produksi obat-obatan berdasarkan lisensi yang diperoleh perusahaan. Salah satu kegiatannya adalah persiapan medis, yang memungkinkan untuk memerangi penyakit virus yang serius, yang pengobatannya menjadi mustahil bagi banyak pasien karena mahalnya obat-obatan asli. Lisensi yang diperoleh memungkinkan Hetero untuk segera melanjutkan ke rilis obat generik, yang kemudian dijual dengan harga yang terjangkau bagi pasien. Penciptaan Obat Hetero dimulai pada tahun 1993. Selama 24 tahun terakhir, selusin pabrik dan beberapa unit produksi telah muncul di India. Kehadiran laboratorium kami sendiri memungkinkan perusahaan untuk melakukan pekerjaan eksperimental pada sintesis zat, yang berkontribusi pada perluasan basis produksi dan ekspor aktif obat-obatan ke luar negeri.

Zydus heptiza

Zydus adalah perusahaan India yang telah menetapkan tujuan membangun masyarakat yang sehat, yang, menurut pemiliknya, akan diikuti oleh perubahan ke arah yang lebih baik dalam kualitas hidup masyarakat. Tujuannya mulia, dan oleh karena itu, untuk mencapainya, perusahaan melakukan kegiatan pendidikan aktif yang memengaruhi segmen penduduk termiskin. Termasuk dengan vaksinasi gratis populasi terhadap hepatitis B. Zidus dalam hal volume produksi di pasar farmasi India berada di tempat keempat. Selain itu, 16 obatnya ada dalam daftar 300 obat paling penting dari industri farmasi India. Produk Zydus diminati tidak hanya di pasar domestik, mereka dapat ditemukan di apotek di 43 negara di planet kita. Dan rentang obat yang diproduksi di 7 perusahaan melebihi 850 obat. Salah satu industrinya yang paling kuat adalah di negara bagian Gujarat dan merupakan salah satu yang terbesar tidak hanya di India, tetapi juga di Asia.

Terapi HCV 2017

Rejimen pengobatan hepatitis C untuk setiap pasien dipilih secara individual oleh dokter. Untuk pemilihan skema yang benar, efektif dan aman, dokter perlu mengetahui:

• genotipe virus;
• lamanya sakit;
• tingkat kerusakan hati;
• ada / tidaknya sirosis, infeksi bersamaan (misalnya, HIV atau hepatitis lainnya), pengalaman negatif dari pengobatan sebelumnya.

Setelah menerima data ini setelah siklus analisis, dokter memilih opsi pengobatan terbaik berdasarkan rekomendasi dari EASL. Rekomendasi EASL disesuaikan dari tahun ke tahun, mereka menambahkan obat yang baru muncul. Sebelum merekomendasikan opsi perawatan baru, mereka disajikan untuk dipertimbangkan oleh Kongres atau sesi khusus. Pada 2017, pertemuan khusus EASL meninjau pembaruan untuk skema yang direkomendasikan di Paris. Diputuskan untuk sepenuhnya menghentikan terapi interferon di Eropa untuk mengobati HCV. Selain itu, tidak ada satu pun rejimen yang direkomendasikan menggunakan obat yang langsung bekerja. Berikut adalah beberapa opsi perawatan yang disarankan. Semuanya diberikan semata-mata untuk sosialisasi dan tidak dapat menjadi panduan untuk bertindak, karena hanya dokter yang dapat memberikan resep terapi, di bawah pengawasan yang kemudian akan dijalaninya.

1. Kemungkinan rejimen pengobatan yang diusulkan oleh EASL dalam kasus monoinfeksi hepatitis C atau koinfeksi HIV + HCV pada pasien tanpa sirosis dan sebelumnya tidak diobati:

• untuk pengobatan genotipe 1a dan 1b, Anda dapat menggunakan:

- sofosbuvir + ledipasvir, tanpa ribavirin, durasi 12 minggu; - sofosbuvir + daclatasvir, juga tanpa ribavirin, masa pengobatan adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, durasi kursus 12 minggu.

• dalam pengobatan genotipe 2 digunakan tanpa ribavirin selama 12 minggu:

- sofosbuvir + dklatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

• dalam pengobatan genotipe 3 tanpa menggunakan ribavirin untuk jangka waktu terapi 12 minggu, gunakan:

- sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

• Dengan terapi genotipe 4, dimungkinkan untuk menerapkan selama 5 minggu tanpa ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

1. Regimen pengobatan EASL yang direkomendasikan untuk monoinfeksi hepatitis C atau infeksi HIV / HCV bersamaan pada pasien dengan sirosis kompensasi yang sebelumnya tidak pernah diobati:

• untuk pengobatan genotipe 1a dan 1b, Anda dapat menggunakan:

- sofosbuvir + ledipasvir dengan ribavirin, durasi 12 minggu; - atau 24 minggu tanpa ribavirin; - dan pilihan lain - 24 minggu dengan ribavirin dengan prognosis respons yang tidak menguntungkan; - sofosbuvir + daclatasvir, jika tanpa ribavirin, maka 24 minggu, dan dengan ribavirin masa pengobatan adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, 12 minggu.

• dalam pengobatan genotipe 2 digunakan:

- sofosbuvir + dklatasvir tanpa ribavirin bertahan selama 12 minggu, dan dengan ribavirin, dengan prognosis yang tidak menguntungkan, 24 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa kombinasi dengan ribavirin selama 12 minggu.

• dalam pengobatan penggunaan genotipe 3:

- sofosbuvir + daclatasvir selama 24 minggu dengan ribavirin; - atau sofosbuvir + velpatasvir lagi dengan ribavirin, masa pengobatan adalah 12 minggu; - sebagai pilihan, sofosbuvir + velpatasvir dimungkinkan selama 24 minggu, tetapi tanpa ribavirin.

• Dalam pengobatan genotipe 4, rejimen yang sama digunakan seperti pada genotipe 1a dan 1b.

Seperti yang Anda lihat, selain kondisi pasien dan karakteristik tubuhnya, kombinasi obat yang diresepkan yang dipilih oleh dokter juga memengaruhi hasil terapi. Selain itu, lamanya pengobatan tergantung pada kombinasi yang dipilih oleh dokter.

Pengobatan dengan obat HCV modern

Minumlah pil obat antiviral langsung yang diresepkan oleh dokter secara oral sekali sehari. Mereka tidak dibagi menjadi beberapa bagian, jangan dikunyah, tetapi dicuci dengan air biasa. Cara terbaik untuk melakukan ini pada saat yang sama, karena konsentrasi konstan zat aktif dalam tubuh tetap terjaga. Tidak perlu melekat pada asupan makanan, hal utama adalah tidak melakukannya dengan perut kosong. Mulai minum obat, perhatikan keadaan kesehatan, karena selama periode ini cara termudah untuk melihat kemungkinan efek samping. PPPP sendiri tidak memiliki banyak, tetapi obat yang diresepkan di kompleks jauh lebih kecil. Paling sering, efek samping muncul sebagai:

• sakit kepala;
• muntah dan pusing;
• kelemahan umum;
• kehilangan nafsu makan;
• nyeri sendi;
• perubahan parameter biokimia darah, dinyatakan dalam kadar hemoglobin rendah, pengurangan trombosit dan limfosit.

Efek samping mungkin terjadi pada sejumlah kecil pasien. Tetapi semua yang sama tentang semua penyakit yang diketahui harus diberitahukan kepada dokter yang hadir untuk mengambil tindakan yang diperlukan. Agar tidak menyebabkan peningkatan efek samping, alkohol dan nikotin harus dikeluarkan dari penggunaan, karena mereka mempengaruhi hati.

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, penerimaan PDPD dikecualikan, itu menyangkut:

• hipersensitivitas individu pasien terhadap ramuan obat tertentu;

• pasien di bawah usia 18, karena tidak ada data akurat tentang efeknya pada tubuh;

• wanita yang membawa janin dan bayi yang menyusui;

• wanita harus menggunakan metode kontrasepsi yang dapat diandalkan untuk menghindari konsepsi selama masa terapi. Selain itu, persyaratan ini juga berlaku untuk wanita yang pasangannya juga menerima terapi DAA.

Penyimpanan

Simpan obat antivirus tindakan langsung di tempat-tempat yang tidak dapat diakses untuk anak-anak dan aksi sinar matahari langsung. Temperatur penyimpanan harus dalam kisaran 15 ÷ 30ºС. Mulai minum obat, periksa tanggal pembuatan dan penyimpanan yang ditunjukkan pada paket. Terlambat obat terlarang. Cara mendapatkan DAA untuk penduduk Rusia Sayangnya, obat generik India tidak dapat ditemukan di apotek Rusia. Perusahaan farmasi Gilead, yang memberikan lisensi untuk pelepasan obat-obatan, dengan hati-hati melarang ekspor mereka ke banyak negara. Termasuk di semua negara Eropa. Mereka yang ingin membeli obat generik India murah untuk melawan hepatitis C dapat memanfaatkan beberapa cara:

• memesannya melalui apotek daring Rusia dan mendapatkan barang dalam beberapa jam (atau berhari-hari) tergantung pada tempat pengiriman. Dan dalam banyak kasus, bahkan pembayaran di muka tidak diperlukan;
• memesannya melalui toko online india dengan pengiriman rumah. Di sini Anda perlu prabayar dalam mata uang asing, dan waktu tunggu akan berlangsung dari tiga minggu hingga sebulan. Plus, kebutuhan untuk berkomunikasi dengan penjual dalam bahasa Inggris ditambahkan;
• pergi ke India dan membawa obat sendiri. Ini juga akan memakan waktu, ditambah hambatan bahasa, ditambah kesulitan memverifikasi keaslian barang yang dibeli di apotek. Untuk semua ini, masalah ekspor-diri akan ditambahkan, membutuhkan wadah termal, ketersediaan pendapat dokter dan resep dalam bahasa Inggris, serta salinan cek.

Tertarik untuk membeli obat-obatan, orang-orang memutuskan sendiri pilihan pengiriman mana yang bisa dipilih. Hanya saja, jangan lupa bahwa dalam kasus HCV, hasil terapi yang menguntungkan tergantung pada kecepatan onsetnya. Di sini, dalam arti harfiah, penundaan kematian adalah seperti, dan karena itu Anda tidak boleh menunda dimulainya prosedur.