Hepatitis C kronis: gejala dan pengobatan

Hepatitis C kronis adalah penyakit radang virus hati yang disebabkan oleh virus yang ditularkan melalui darah. Menurut statistik, hepatitis C pertama yang terjadi pada 75-85% kasus menjadi kronis, dan infeksi dengan virus C yang menempati posisi terdepan dalam jumlah komplikasi parah. Penyakit ini sangat berbahaya karena selama enam bulan atau beberapa tahun dapat sepenuhnya tanpa gejala, dan keberadaannya hanya dapat dideteksi dengan melakukan tes darah klinis yang kompleks. Selanjutnya, penyakit ini dapat menyebabkan perkembangan kanker atau sirosis hati.

Dalam artikel ini, kami akan memberi tahu Anda tentang penyebab, manifestasi, metode diagnosis, dan pengobatan hepatitis C kronis. Informasi ini akan membantu memahami esensi penyakit berbahaya ini, dan Anda dapat membuat keputusan yang tepat tentang perlunya perawatan oleh spesialis.

Diketahui bahwa di berbagai negara di dunia sekitar 500 juta kasus infeksi dengan virus hepatitis C. Telah terdeteksi, di negara maju, tingkat kejadian sekitar 2%. Di Rusia, sekitar 5 juta yang terinfeksi terdeteksi. Sayangnya, setiap tahun jumlah ini meningkat dan risiko infeksi di kalangan pecandu narkoba yang menggunakan obat-obatan narkotika untuk pemberian intravena sangat tinggi.

Para ahli khawatir tentang tingkat penyebaran infeksi ini dan menunjukkan bahwa lebih dari 10 tahun jumlah pasien dengan komplikasi penyakit berbahaya ini dapat meningkat beberapa kali lipat. Menurut perhitungan mereka, sekarang sirosis terdeteksi pada sekitar 55% pasien, dan kanker hati - pada 70%. Selanjutnya, angka-angka ini dapat meningkat, dan jumlah kematian akan meningkat 2 kali lipat. Organisasi Kesehatan Dunia sangat memperhatikan studi penyakit berbahaya ini dan melakukan studi rutin terkait hepatitis C. Semua data yang diperoleh terus-menerus ditransmisikan ke publik untuk membantu memerangi penyakit ini.

Seberapa berbahaya penyakit ini

Karena beratnya komplikasi, hepatitis C kronis sering disebut sebagai pembunuh yang lembut, dan karena itu banyak orang mengajukan pertanyaan: "Berapa tahun Anda bisa hidup dengan penyakit seperti itu?" Jawabannya tidak bisa tegas.

Virus itu sendiri, yang memicu penyakit ini, bukanlah penyebab langsung kematian. Namun, kemudian penyakit ini mengarah pada perkembangan komplikasi yang parah dan ireversibel, yang dapat menyebabkan kecacatan dan kematian pasien.

Menurut para spesialis, pria paling rentan terhadap penyakit ini, komplikasinya berkembang beberapa kali lebih sering daripada wanita. Selain itu, pengamatan medis menunjukkan bahwa pasien dengan hepatitis C kronis dapat hidup selama bertahun-tahun sambil menerima pengobatan suportif yang memadai.

Bersamaan dengan fakta ini, para ahli mencatat bahwa pada beberapa pasien, komplikasi yang mengancam jiwa berkembang dalam waktu singkat (10-15 tahun) setelah infeksi. Sama pentingnya dalam hal efektivitas pengobatan dan prognosis adalah gaya hidup pasien - ketidakpatuhan terhadap rekomendasi dokter dan konsumsi alkohol secara signifikan meningkatkan risiko hasil yang fatal.

Alasan

Penyebab hepatitis C kronis adalah infeksi virus hepatitis C (atau infeksi HCV). Sumber infeksi menjadi orang sakit yang menderita berbagai bentuk penyakit ini. Patogen ditemukan dalam darah dan cairan tubuh lainnya (air mani, urin, dll.).

Ketika terinfeksi, virus hepatitis C memasuki aliran darah. Cara infeksi dapat sebagai berikut:

kegagalan untuk mematuhi standar sanitasi dan higienis selama prosedur medis invasif atau prosedur kosmetik (injeksi, hemodialisis, prosedur gigi dan bedah, dll.);
transfusi darah donor yang tidak diuji untuk infeksi ini;
hubungan seks tanpa kondom;
salon mengunjungi melakukan manikur, tindikan atau tato dalam kondisi tidak sehat;
penggunaan produk-produk kebersihan pribadi lainnya (pisau cukur, alat manikur, sikat gigi, dll.);
penggunaan satu jarum suntik oleh orang yang menderita kecanduan narkoba;
dari ibu ke anak (dalam kasus yang jarang terjadi: ketika bayi bersentuhan dengan darah ibu saat melewati jalan lahir atau jika integritas plasenta terganggu selama kehamilan).

Virus hepatitis C tidak dapat ditularkan melalui kontak rumah tangga normal, melalui air liur, hidangan umum, atau dengan pelukan atau jabat tangan. Infeksi hanya mungkin terjadi ketika patogen memasuki darah.

Agen penyebab hepatitis C memiliki variabilitas genetik dan mampu bermutasi. Para spesialis berhasil mengidentifikasi 6 jenis utama dan lebih dari 40 subtipe infeksi HCV. Sifat-sifat virus ini mengarah pada fakta bahwa ia sangat sering berhasil “menyesatkan” sistem kekebalan tubuh. Selanjutnya, variabilitasnya menyebabkan transisi penyakit menjadi bentuk kronis.

Selain itu, hepatitis C akut sering tidak didiagnosis, karena berasal dalam bentuk laten dan hanya dapat dideteksi secara kebetulan ketika terdeteksi dalam darah oleh penanda immunoassay enzim untuk penanda virus hepatitis C anti-HCV-IgM akut yang bertahan dalam darah pasien selama tidak lebih dari 6 bulan.

Transisi penyakit ke bentuk kronis terjadi tanpa disadari. Selama bertahun-tahun, pasien semakin diperburuk oleh kerusakan jaringan hati dan ada perubahan fibrosa yang menyebabkan disfungsi organ ini.

Gejala

Transisi dari hepatitis C akut menjadi kronis selalu lama. Selama beberapa tahun, penyakit ini menyebabkan kerusakan jaringan hati, mengarah pada perkembangan fibrosis, dan proliferasi jaringan ikat terjadi di lokasi cedera. Secara bertahap, organ berhenti berfungsi secara normal, dan pasien mengembangkan sirosis hati, dimanifestasikan oleh gejala-gejala yang khas dari penyakit ini.

Tanda-tanda pertama hepatitis C kronis sangat mirip dan tidak spesifik seperti gejala yang terjadi selama tahap akut penyakit:

tanda-tanda keracunan;
sering lemah dan lelah;
penurunan kinerja;
kecenderungan penyakit virus dan catarrhal, reaksi alergi;
gangguan pencernaan;
fluktuasi suhu: dari naik ke angka yang tidak signifikan hingga munculnya panas yang hebat;
sering mual (terkadang muntah);
kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan;
sakit kepala (bisa menyerupai migrain).

Pasien dengan hepatitis C kronis dapat mengembangkan penyakit jantung dan pembuluh darah, sendi, kulit, dan sistem kemih. Saat memeriksa, hati yang membesar dan limpa dapat dideteksi, dan saat melakukan tes darah, tanda-tanda penurunan fungsi hati dapat dideteksi.

Gejala utama hepatitis C kronis biasanya menampakkan diri hanya pada tahap sirosis hati:

rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan;
penyakit kuning;
penampilan telangiectasia di tubuh bagian atas;
peningkatan perut;
peningkatan sensasi kelemahan dan malaise umum.

Pada beberapa pasien, hepatitis C kronis memprovokasi pertumbuhan karsinoma hepatoselular, dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

kelemahan progresif dan gejala keracunan umum;
sensasi tekanan dan berat di hati;
peningkatan hepatomegali dengan cepat;
suatu neoplasma yang dapat bergerak pada permukaan hati dan tidak terlepas dari organ;
rasa sakit di hati;
penurunan berat badan yang signifikan.

Pada tahap selanjutnya dari perkembangan tumor, seorang pasien mengembangkan penyakit kuning, ascites berkembang, dan pembuluh darah muncul di permukaan anterior perut. Selain itu, mungkin ada demam dan tanda-tanda gangguan pencernaan: muntah, mual, kehilangan nafsu makan.

Menurut statistik, kematian akibat hepatitis C kronis terjadi pada 57% dari jumlah total pasien yang telah mengembangkan sirosis hati, dan pada 43% pasien dengan karsinoma hepatoseluler.

Komplikasi hepatitis C kronis

Karena perjalanan infeksi HCV kronis, patologi parah berikut dapat berkembang:

Diagnostik

Karena fakta bahwa hepatitis C kronis dapat tanpa gejala untuk waktu yang lama, diagnostik yang kompleks harus dilakukan untuk mendeteksi penyakit ini. Ketika mewawancarai seorang pasien, dokter perlu mengklarifikasi kemungkinan episode dari kehidupan pasien yang dapat menyebabkan infeksi virus, dan informasi tentang gaya hidup. Selain itu, spesialis dengan hati-hati memeriksa keluhan pasien dan memeriksanya (memeriksa hati dan limpa, menilai warna selaput lendir dan kulit).

Untuk mengkonfirmasi diagnosis "hepatitis C kronis", pasien akan diresepkan:

tes serologis: tes ELISA untuk antigen virus HCV dan tes imunoglobulin RIBA;
PCR - tes untuk mendeteksi virus RNA (dilakukan dua kali, karena dapat memberikan hasil positif palsu).

Setelah melakukan tes, pasien akan menjalani tes darah untuk memeriksa tingkat ALT (alanine aminotransferase - enzim yang mencerminkan kerusakan sel hati) dan deteksi antibodi terhadap HCV. Melakukan studi laboratorium semacam itu dianjurkan setidaknya 1 kali per bulan. Dengan indikator normal AlAT di hadapan antibodi terhadap HCV terdeteksi selama beberapa bulan, pasien dianggap sebagai pembawa hepatitis C.

Jika skor tes menunjukkan perkembangan hepatitis kronis, tes PCR dilakukan untuk menilai viral load dan aktivitas, memungkinkan Anda untuk menentukan aktivitas dan tingkat reproduksi virus. Semakin tinggi angka ini, semakin besar kemungkinan prognosis untuk rendahnya efektivitas terapi antivirus. Dengan viral load yang rendah, peluang untuk pengobatan yang berhasil lebih tinggi.

Untuk menilai kondisi hati, pasien diberikan jenis pemeriksaan berikut:

tes darah biokimia untuk mengevaluasi sampel hati;
koagulogram;
Ultrasonografi, CT, MRI hati;
biopsi hati (dalam kasus-kasus sulit).

Setelah diagnosis, pasien harus menjalani kursus persiapan pemeriksaan sebelum meresepkan pengobatan:

tes darah dan urin klinis;
tes darah untuk HIV, sifilis dan penyakit menular dan seksual lainnya;
koagulogram;
analisis hormon tiroid.

Jika kadar hemoglobin yang tinggi terdeteksi dalam tes darah, seorang pasien ditugaskan penelitian tambahan untuk menilai tingkat zat besi serum.

Perawatan

Pengobatan hepatitis kronis melibatkan pengangkatan terapi antivirus dan diet. Untuk meningkatkan hasil memerangi penyakit, dianjurkan agar pasien dirawat di klinik khusus. Di pusat-pusat medis semacam itu ada semua sarana yang diperlukan untuk perawatan (obat-obatan dan peralatan), yang ditunjuk oleh spesialis berkualifikasi tinggi (spesialis penyakit menular, ahli hepatologi dan gastroenterologi).

Terapi obat-obatan

Obat antivirus diresepkan untuk semua pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi dan pasien dengan tanda-tanda lesi nekrotik sedang atau berat. Perawatan etiopatogenetik diindikasikan dalam deteksi fibrosis hati, disertai dengan peningkatan kadar ALT.

Obat-obatan berikut dapat dimasukkan dalam rencana perawatan untuk hepatitis C kronis:

interferon dan agen lain dengan aktivitas antivirus;
imunosupresan (Prednisolon, Azathioprine, dll.);
sarana gabungan;
obat patogenetik, dll.

Interferon diresepkan oleh kursus, durasi monoterapi tersebut mungkin sekitar 12 bulan (sampai hilangnya antibodi terhadap virus dari darah pasien 3 bulan setelah dimulainya minum obat).

Administrasi interferon tidak dapat dilakukan dalam kasus klinis berikut:

episode epilepsi yang sering;
kejang-kejang;
keadaan tertekan;
gangguan mental;
sirosis hati dekompensasi;
kecenderungan trombosis;
patologi pembuluh darah dan jantung yang parah;
pasien telah transplantasi organ donor.

Monoterapi interferon dapat diberikan kepada wanita dalam kasus-kasus seperti:

konsentrasi rendah dari antibodi virus hepatitis C;
usia pasien tidak lebih dari 40 tahun;
kadar zat besi normal;
perubahan minimal pada jaringan hati;
pasien tidak memiliki kelebihan berat badan;
peningkatan level AlAT, dll.

Sisa pasien diberikan pengobatan kombinasi selama 6 bulan atau lebih. Terhadap latar belakang ini, setidaknya 1 kali per bulan, pasien harus menjalani tes darah untuk mengevaluasi efektivitas obat yang diresepkan. Jika setelah 3 bulan tidak ada perbaikan yang signifikan, maka dokter akan meninjau dan mengubah rencana perawatan. Selama menjalani terapi, pasien mungkin mengalami berbagai reaksi buruk dalam bentuk mual, anemia, pusing, dll.

Untuk pengobatan hepatitis C kronis, obat antivirus diresepkan. Mereka tidak dapat diterima dalam kasus-kasus berikut:

Selain itu, ketika meresepkan obat untuk pengobatan hepatitis C, dokter harus memperhitungkan penyakit yang menyertai pada pasien.

Untuk pengobatan antivirus gabungan, paling sering menggunakan kombinasi alat berikut:

Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa, secara individual, obat-obatan ini tidak memiliki aktivitas tinggi, tetapi ketika diberikan bersama, efektivitasnya meningkat secara signifikan dan mereka dapat melawan virus hepatitis C. Pemberian yang terpisah hanya disarankan jika pasien memiliki kontraindikasi untuk menggunakan salah satu obat.

Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, obat inovatif dari tindakan antivirus langsung telah digunakan untuk mengobati hepatitis C, secara signifikan meningkatkan efektivitas perang melawan penyakit. Metode penggunaannya disebut "terapi tiga". Dana tersebut sudah terdaftar di Rusia dan dijual di apotek khusus. Tujuannya terutama direkomendasikan untuk pasien yang:

sirosis hati telah berkembang;
penyakit ini disebabkan oleh infeksi dengan genotipe pertama dari virus HCV;
terapi antivirus yang diresepkan tidak efektif;
setelah pengobatan antivirus berhasil, kekambuhan berkembang.

Agen antivirus terbaru berikut yang merupakan protease inhibitor dapat diberikan untuk terapi tiga jenis:

Obat-obatan inovatif untuk pengobatan hepatitis C ini diresepkan oleh dokter tanpa adanya kontraindikasi dan hanya diterima menurut individu, dibuat oleh spesialis, skema. Seperti dengan penerimaan obat antivirus lain, pasien secara berkala menjalani tes darah, dan lamanya pengobatan ditentukan oleh indikator tanggapan virologi.

Untuk mengembalikan fungsi hati dengan latar belakang pengobatan primer hepatitis C kronis, hepatoprotektor diresepkan untuk pasien. Selain itu, untuk endowment dari kondisi umum, obat simptomatik direkomendasikan:

antispasmodik;
enzim;
probiotik;
detoksifikasi dan antihistamin;
vitamin.

Jika perlu, plasmapheresis dapat dilakukan untuk mendetoksifikasi tubuh.

Setelah memberikan resep pengobatan, pasien harus lulus tes darah untuk tingkat antibodi virus hepatitis C:

Penelitian pertama - 14 hari setelah dimulainya pengobatan;
Penelitian kedua - sebulan setelah dimulainya terapi.

Tes selanjutnya dilakukan setidaknya sebulan sekali.

Jika, setelah dimulainya perawatan, pasien mengalami eksaserbasi penyakit kronis yang ada, maka dokter akan meresepkan konsultasi dengan spesialis spesialis. Setelah menganalisis semua data yang diperoleh, ia melakukan koreksi terhadap rencana perawatan.

Dengan perkembangan komplikasi penyakit (sirosis atau kanker hati), jalannya terapi dilengkapi dengan metode yang tepat.

Diet

Pasien dengan hepatitis C kronis disarankan untuk mengikuti diet No. 5 sepanjang hidup mereka, yang membantu memfasilitasi fungsi hati. Pasien harus mengubah jadwal makan dan melakukan makan fraksional. Makanan harus diambil 6-7 kali sehari dalam porsi yang lebih kecil. Selain itu, Anda harus minum air yang cukup. Semua pasien dengan hepatitis C kronis harus menyingkirkan kebiasaan berbahaya: merokok, alkohol, dan obat-obatan.

Pada hepatitis C kronis, penggunaan produk-produk berikut ini dilarang:

daging atau ikan berlemak;
lemak hewani;
produk susu berlemak;
daging asap;
makanan goreng;
acar;
jamur diasinkan;
bumbu pedas;
telur ayam (Anda hanya bisa makan telur dadar protein);
telur ikan;
daging dan ikan kaleng;
polong-polongan;
kacang;
kaldu daging;
sosis;
coklat;
kue kering;
minuman berkarbonasi;
produk dengan pengawet, pewarna dan bahan tambahan makanan kimia.

Pasien mungkin termasuk dalam diet mereka:

makanan pembuka vegetarian;
daging makanan;
minyak nabati;
bubur;
kompot buah kering gurih;
buah-buahan kering;
madu alami;
teh herbal, dll.

Dokter mana yang harus dihubungi

Rencana perawatan untuk hepatitis C kronis harus dibuat oleh hepatologis yang berpengalaman dalam mengobati penyakit ini. Jika perlu, untuk manajemen lebih lanjut pasien, dokter dari spesialisasi lain dapat dihubungkan: spesialis penyakit menular, ahli gastroenterologi dan ahli gizi. Untuk keperluan terapi antivirus dan pengecualian kemungkinan komplikasi, beberapa pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis (ahli jantung, ahli endokrin, dll.) Yang terlibat dalam pengobatan penyakit yang menyertai.

Hepatitis C kronis mengacu pada penyakit yang membutuhkan perawatan tepat waktu dan pemantauan konstan oleh dokter. Penyakit ini bisa asimtomatik untuk waktu yang lama dan mengarah pada pengembangan komplikasi yang parah dan mengancam jiwa. Untuk deteksi tepat waktu kepada orang yang berisiko terinfeksi virus hepatitis C, harus secara teratur menjalani tes laboratorium untuk mengidentifikasi fakta infeksi.

Serikat Dokter Anak Rusia, ahli gastroenterologi Anushenko A. O. berbicara tentang hepatitis C kronis pada anak-anak:

Hepatitis kronis: apa itu, pengobatan, gejala, penyebab, tanda

Apa itu hepatitis kronis

Hepatitis kronis - proses seluler reaktif yang mencerminkan gangguan metabolisme, hormonal, sekresi di hati. Sekelompok heterogen, baik dalam tanda-tanda klinis dan perubahan struktural di hati, penyakit disertai dengan fibrosis, ekspansi bidang portal, aktivasi sel Kupffer, mononuklear intralobular dan infiltrasi portal, degenerasi dan nekrobiosis sel-sel hati sambil mempertahankan arsitektur lobular organ. Dalam beberapa kasus, perubahan stroma (hepatitis mesenkim) mendominasi, dalam kasus lain, kerusakan sel hati (hepatitis parenkim). Berkembang karena hepatitis akut, berbagai infeksi dan keracunan hepatotropik, penyakit parasit, serta gangguan gizi.

Perbedaan yang tepat antara hepatitis kronis dan parenkim (atau epitel) dan interstitial (mesenchymal) tidak mungkin, seperti dalam bentuk akut. Hepatitis kronis sering terjadi dalam bentuk anicteric, atau hanya secara berkala memberikan eksaserbasi dalam bentuk ikterus, ketika lebih pasti untuk berbicara biasanya tentang prevalensi kerusakan parenkim.

Seringkali, bersama dengan organ stroma, terutama jaringan retikulo-endotel dipengaruhi, seperti, misalnya, pada malaria kronis, hepatitis brucellosis, hepatitis pada endokarditis septik subakut, dll. misalnya, pada sifilis gummous dengan susunan perivaskular dominan infiltrat spesifik yang sembuh dengan parut parsial (fibrosis organ).

Istilah "hepatitis kronis" berarti adanya peradangan, nekrosis dan fibrosis jaringan hati. Penyebab hepatitis kronis bervariasi. Perjalanan penyakit dan efektivitas pengobatan tergantung pada etiologi hepatitis, usia dan kondisi pasien. Namun, tahap akhir dari segala bentuk hepatitis kronis adalah sirosis hati, dan komplikasinya sama tanpa memandang penyebab hepatitis.

Hepatitis B adalah faktor risiko profesional yang serius bagi petugas kesehatan.

Frekuensi Hepatitis kronis terjadi dengan frekuensi 50-60 kasus per 100.000 populasi, kebanyakan pria sakit. Prevalensi HBV di Rusia mencapai 7%. Prevalensi CHC - 0,5-2%.

Klasifikasi. Menurut etiologi membedakan hepatitis kronis: virus; virus D; virus C; viral yang tidak spesifik; autoimun; alkoholik; obat; karena sirosis bilier primer; karena kolangitis sklerosis primer; karena penyakit Wilson; karena defisiensi α-antitripsin; rektivny.

Bentuk hepatitis kronis

Tiga bentuk histologis hepatitis kronis dibedakan:

Hepatitis kronis dengan aktivitas minimal adalah penyakit ringan di mana proses inflamasi terbatas pada saluran portal. Aktivitas serum aminotransferase mungkin mendekati normal atau sedikit meningkat.
Hepatitis aktif kronis adalah penyakit yang berlanjut dengan gambaran klinis yang diperluas, di mana indikator fungsi hati dan gambaran histologis berhubungan dengan peradangan aktif, nekrosis, dan fibrosis. Pemeriksaan histologis mengungkapkan peradangan aktif parenkim di luar saluran portal, nekrosis langkah dan fibrosis.
Pada hepatitis lobular kronis, infiltrasi inflamasi pada lobulus hepatika dengan fokus individu nekrosis terdeteksi.

Klasifikasi histologis menekankan pentingnya biopsi hati untuk diagnosis, pengobatan dan prognosis. Untuk setiap penyebab hepatitis, salah satu dari bentuk histologis penyakit yang dijelaskan adalah mungkin, oleh karena itu, pemeriksaan histologis saja tidak cukup untuk membuat diagnosis dan memilih pengobatan yang tepat.

Penyebab hepatitis kronis

Penyebab hepatitis kronis dapat dibagi menjadi beberapa kelompok utama: hepatitis virus, gangguan metabolisme, autoimun dan hepatitis yang diinduksi oleh obat.

Berbagai infeksi, penyakit kolagen, peralihan hepatitis akut menjadi kronis, kelebihan berat badan dan kekurangan gizi, paparan racun hepatotropik, obat hepatotropik.

Hepatitis kronis, yang menyebabkan perubahan signifikan pada struktur organ, dapat dianggap sebagai penyakit pra-sirosis; Namun, harus ditekankan bahwa ada jumlah cadangan parenkim yang signifikan dalam hati yang normal, kapasitas besar jaringan hati untuk regenerasi dan reversibilitas yang signifikan dari hepatitis yang bahkan bertahan lama, yang tidak memungkinkan mengidentifikasi hepatitis kronis dengan sirosis hati stadium akhir yang tidak dapat dibalikkan. Memang, klinik sering dapat dilihat sebagai bahkan dengan pembesaran hati multi-tahun dengan program brucellosis yang berkepanjangan atau dengan malaria berulang setelahnya dengan penyembuhan penderitaan yang mendasarinya, pemulihan klinis penuh terjadi dengan kembalinya ukuran dan fungsi hati menjadi normal.

Virus hepatitis A dan E tidak dapat bertahan dan mengarah pada bentuk hepatitis kronis. Untuk virus lain, informasi tentang kemungkinan peradangan kronis tidak cukup.

Masa inkubasi untuk HCV adalah 15–150 hari.

Patogenesis

Perkembangan hepatitis B dimulai dengan masuknya patogen ke dalam tubuh atau infeksi. Limfosit menghasilkan antibodi. Akibatnya, kekalahan imunokompleks dari berbagai organ dan sistem sering terjadi. Dengan perkembangan kekebalan yang jelas, penekanan virus dan pemulihan terjadi.

Perkembangan hepatitis autoimun sering didahului oleh infeksi bakteri atau virus. Ada respon imun sel-T dengan pembentukan antibodi terhadap autoantigen dan kerusakan jaringan akibat peradangan. Mekanisme kedua kerusakan autoimun dikaitkan dengan mimikri molekuler, karena kesamaan antigen sel dengan antigen virus herpes simpleks. Anti-nuklir (ANA), otot anti-halus (SMA / AAA) dan antibodi lain yang merusak jaringan terbentuk.

Ketika dikonsumsi lebih dari 20-40 g alkohol per hari untuk pria dan hingga 20 g untuk wanita, dianggap sebagai dosis maksimum yang diizinkan, alkohol yang memasuki hati berinteraksi dengan enzim alkohol dehydrogenase untuk membentuk asetaldehida toksik dan aldehida lainnya. Mekanisme aktif lainnya, oksidasi etanol dari mikrosomal, mengarah pada pembentukan spesies oksigen reaktif yang juga merusak hati. Ketika peradangan memasuki hati, makrofag menghasilkan sitokin, termasuk TNF-a, yang memperburuk kerusakan organ. Banyak reaksi kimia di hati terganggu, termasuk metabolisme lemak, metabolisme metionin dengan penurunan aktivitas metionin-adenosiltransferase, dan pelepasan homosistein, yang merangsang fibrosis hati.

Dengan steatohepatitis non-alkohol, apoptosis hepatosit dipercepat, tingkat sirkulasi TNF-α meningkat; ada peningkatan permeabilitas lisosom dan pelepasan cathepsin, disfungsi sel mitokondria yang menginduksi p-oksidasi dalam mitokondria dengan aktivasi stres oksidatif.

Gejala dan tanda-tanda hepatitis kronis

Keluhan dispepsia setelah makan, kadang-kadang penyakit kuning ringan dengan peningkatan bilirubin langsung dalam darah. Kursus ini lambat (hepatitis kronis kronis persisten jangka panjang) atau progresif cepat (hepatitis kronis aktif). Ggn fungsi hati ringan. Perubahan spektrum protein darah (peningkatan α darah₂- dan glob- globulin). Seringkali kambuh saja. Mungkin munculnya hipersplenisme, kolestasis intrahepatik. Menurut pemindaian radioisotop, penyerapan tinta berkurang secara difus (biasanya ada naungan yang seragam dan seragam, menunjukkan tingkat penyerapan senyawa berlabel yang tinggi).

Secara klinis, hepatitis kronis dimanifestasikan terutama dalam pembesaran hati dengan berbagai tingkat, biasanya genap atau dengan dominasi satu, biasanya kiri, lobus. Hati sangat erat saat disentuh, dapat menjadi sensitif dan bahkan menyakitkan di hadapan pericholecystitis; pada saat yang sama bisa ada rasa sakit yang independen. Penyakit kuning biasanya hanya dicatat secara berkala, selama eksaserbasi proses, kecil kemungkinannya untuk mengambil jalan yang berlarut-larut. Dengan ikterus yang parah, gatal-gatal pada kulit dan fenomena lain yang menjadi ciri ikterus parenkim yang parah terjadi. Seringkali, pada hepatitis kronis, hanya sklera dan kulit subicteric yang ditemukan. Fungsi hati di luar eksaserbasi penyakit kuning biasanya sedikit terganggu atau pelanggaran ini hanya terdeteksi oleh kelainan satu atau dua sampel hati yang lebih sensitif. Limpa sering membesar.

Dengan hepatitis mesenkim, gejala penyakit yang mendasari biasanya diamati (brucellosis, endokarditis septik subakut, penyakit kolagen, malaria, dll.). Kemungkinan hepatomegali atau sindrom hepatolienal. Fungsi tubuh tidak terganggu secara signifikan.

Manifestasi lesi hepatik lebih merupakan karakteristik dari hepatoselular, terutama bentuk aktif (kronis atau agresif) hepatitis kronis. Mereka disertai dengan rasa sakit di hipokondrium kanan, dispepsia, pembesaran hati, dan kadang-kadang limpa, "spider veins" dapat terjadi, selama eksaserbasi - kekuningan sklera dan kulit, ditandai dengan tingkat disfungsi yang lebih besar atau lebih kecil.

Hepatitis kronis dapat berkembang (terus menerus atau dalam gelombang) dengan transisi ke sirosis hati, mengambil kursus stasioner (persisten) atau mundur.

Mengingat pentingnya hati dalam melakukan berbagai fungsi metabolisme, sindrom klinis kerusakan hati pada hepatitis kronis sangat beragam.

Asteno-vegetative syndrome, atau "sindrom kemalasan hati".
Sindrom dispepsia.
Sindrom nyeri dengan hepatitis.
Hepatomegali. Tanda CG yang sering.
Penyakit kuning Peningkatan bilirubin terkonjugasi menunjukkan aktivitas proses yang tinggi, itu adalah tanda perkembangan penyakit (hepatosit nekrosis).
Sindrom hemoragik pada hepatitis kronis dikaitkan dengan insufisiensi hepatoselular (faktor koagulasi tidak disintesis), atau perkembangan vaskulitis, menunjukkan sifat sistemik lesi, dimasukkannya respons imun antigen-antibodi.
Pruritus Jika itu adalah sindrom terkemuka, maka ini menunjukkan kolestasis. Tes skrining adalah penentuan alkali fosfatase (alkaline phosphatase).
Limfadenopati pada hepatitis kronis.
Demam
Sindrom edematous-asites. Ini adalah komplikasi dari hipertensi portal.
Gangguan endokrin dengan hepatitis kronis.

Superinfeksi virus hepatitis D, bahkan dengan latar belakang proses HBV yang lamban, menyebabkan perkembangan penyakit. Kadang-kadang itu menyebabkan hepatitis yang parah.

Diagnosis hepatitis kronis

Riwayat dan pemeriksaan yang dikumpulkan dengan cermat dapat membuat diagnosis yang benar. Kesulitan terjadi pada kasus hepatitis akut yang berkepanjangan. Diagnosis tepat waktu dari transisi penyakit akut ke kronis difasilitasi oleh analisis polarografi serum darah. Untuk menetapkan orientasi morfologis, aktivitas proses, solusi tugas diagnostik diferensial (obesitas hati, sirosis dini, amiloid, hiperbilirubinemia bawaan, dll.), Biopsi hati sangat penting.

Diagnosis hepatitis kronis harus dibuat, mengingat kemungkinan penyebab lain peningkatan atau perubahan batas hati. Dalam diagnosis diferensial, bentuk-bentuk berikut harus dikeluarkan terlebih dahulu:

Hati kongestif (pala), yang umumnya merupakan penyebab paling umum pembesaran hati di klinik, sering keliru untuk proses inflamasi atau tumor.
Hati amiloid dan hati berlemak, mewakili proses degeneratif-infiltratif, dan bukan inflamasi. Hati amiloid jarang mencapai ukuran yang signifikan dan mudah dikenali, terutama di hadapan amiloid nefrosis - lokalisasi amiloid yang paling sering. Hati berlemak dalam banyak kasus tidak dikenali secara in vivo, meskipun sangat penting sebagai penyakit pra-sirosis, terjadi terutama pada tuberkulosis caseous dengan lesi ulseratif pada usus dan berbagai distrofi umum. Bentuk kerusakan hati prognostik yang parah ini ditandai dengan edema, hipo-proteininemia berat, penurunan daya tahan tubuh terhadap berbagai infeksi dan bahaya lain. Ketika merawat hati berlemak, sangat penting untuk memperkenalkan apa yang disebut zat lipotropik, misalnya, zat lipocaus yang diisolasi dari pankreas, beberapa asam amino, vitamin, dan resep obat hati, bersama dengan diet protein lengkap. Terapi hati yang persisten juga sangat penting untuk pengobatan degenerasi organ amiloid.
Hepato-kolesistitis, ketika, di hadapan kolesistitis, kerusakan pada hati itu sendiri mendominasi karena hiperemia aktif, stagnasi empedu atau infeksi menaik. Tentang cholecysto-hepatitis berbicara dengan lesi primer pada saluran empedu dan proses reaktif yang lebih kecil pada bagian hati itu sendiri.
Hiperemia aktif hati pada pecandu alkohol, pada pasien dengan diabetes, serta selama iritasi hati pada kasus kolitis, stasis usus sering mewakili, seolah-olah, tingkat awal hepatitis inflamasi; selama perawatan gigih gangguan metabolisme, termasuk gangguan balneologis, atau usus, hati yang membesar tersedia untuk secara substansial membalikkan perkembangan.
Prolaps hati dapat dicampur dengan hepatitis kronis, jika Anda tidak memperhatikan fakta bahwa dalam bentuk ini, batas bawah hati miring dan bahkan di atas norma sepanjang garis tengah dan meninggalkan batas kosta.

Kelalaian hati ditemukan pada wanita dengan penelitian yang cermat pada 4-5% dan lebih sedikit pada pria (Kernig).

Diagnosis laboratorium hepatitis didasarkan pada deteksi sindrom sitolisis, disertai dengan kerusakan hepatosit dan pelepasan ke dalam darah enzim ALT, ACT, GGT, alkaline phosphatase, yang aktivitasnya meningkat, dan peningkatan kadar bilirubin.

Lakukan USG pada hati, pankreas, limpa, vena porta. Pencitraan ultrasonografi hepatitis kronis ditandai dengan tanda-tanda kerusakan hati difus, terutama oleh peningkatan kepadatan gema.

Setelah mendeteksi penanda virus, studi kualitatif konfirmasi dilakukan untuk keberadaan virus DNA: VG-B DNA (kualitatif) dan / atau RNA VG-S (kualitatif).

Ketika mengkonfirmasi keberadaan hepatitis virus kronis, tes dilakukan untuk mengidentifikasi penanda replikasi untuk memperjelas tingkat keparahan proses.

Pada setiap tahap hepatitis virus, dimungkinkan untuk mempelajari sejumlah antigen lain, antibodi, dan sumber penelitian lain, tetapi ini jarang diperlukan.

Hepatitis autoimun dapat didiagnosis ketika, di samping peningkatan ALAT dan ASAT, hipergammaglobulinemia dan autoantibodi serum dicatat. Paling sering (85% dari semua kasus) subtipe 1 ditemukan - hepatitis autoimun klasik, di mana antibodi ANA terdeteksi - antinuklear, AMA - anti-mitokondria, LMA - anti-liposomal. Pada subtipe ke-3, antibodi SMA terdeteksi - otot anti-halus.

Steatohepatitis non-alkohol sering berkembang pada pasien dengan kelebihan berat badan dan obesitas. Identifikasi gangguan metabolisme lipid, seringkali hiperinsulinemia. Pasien seperti ini sangat sering mengalami steatosis hati. Metode diagnostik non-invasif digunakan oleh tes FibroMax dan Fibro-Meter untuk mendeteksi fibrosis dan sirosis.

Obat hepatitis membentuk 15-20% dari hepatitis fulminan di Eropa Barat, dan 5% di Rusia. Paling sering, mereka terjadi pada wanita yang lebih tua dengan kombinasi beberapa obat karena interaksi obat mereka (misalnya, dengan metabolisme umum melalui sitokrom P450), dan pada penyakit hati dan ginjal. Kerusakan hati toksik, tergantung pada dosis obat, dapat menyebabkan parasetamol, aspirin, nimesulide, amiodaron, estrogen, penisilin semi-sintetik, sitostatik, statin yang sangat jarang. Kerusakan hati idiosinkratik karena sensitivitas yang meningkat, seringkali ditentukan secara genetik. Zat dapat bertindak sebagai haptens, menyebabkan pembentukan antigen menjadi hepatosit.

Diagnosis banding. Diagnosis banding kerusakan hati paling sering dilakukan pada sindroma kuning dan hepatomegali.

Ada tiga jenis penyakit kuning: hemolitik (suprahepatik), parenkim (hati) dan mekanis (subhepatik).

Pada penyakit kuning hemolitik, tiga serangkai gejala terungkap: anemia, penyakit kuning dan splenomegali. Jumlah retikulosit dalam darah meningkat, menunjukkan aktivasi sumsum tulang. Anemia hemolitik dibagi menjadi bawaan dan didapat (autoimun).

Ikterus hati dibagi dengan dominasi bilirubin tidak terkonjugasi dan terkonjugasi.

Peningkatan dalam darah bilirubin tak terkonjugasi dapat diamati pada sindrom Gilbert. Ditemukan pada 1-5% populasi. Penyakit kuning disebabkan oleh gangguan transportasi bilirubin ke hepatosit, dan karenanya konjugasinya dengan asam glukuronat terganggu. Episode periodik penyakit kuning dapat muncul sejak kecil. Asthenia yang khas. Fungsi hati tidak terganggu. Perawatan fenobarbital menghilangkan penyakit kuning.

Jaundice mekanik atau obstruktif sering disebabkan oleh kompresi saluran empedu dengan batu atau tumor. Warna kulit secara bertahap berubah dari kekuningan ke kuning kehijauan. Ditandai dengan gatal-gatal kulit yang persisten dan banyak goresan. Penyakit ini dikonfirmasi oleh USG dan CT yang mendeteksi saluran empedu melebar.

Sindrom hepatomegali (pembesaran hati) diamati pada banyak penyakit:

gagal jantung;
virus akut, obat, hepatitis alkoholik;
hepatitis kronis;
sirosis hati;
tumor hati;
hati polikistik;
trombosis vena porta;
proses infiltratif (amiloidosis, hemochromatosis), dll.

Perlu dicatat pentingnya menilai durasi hepatitis: selama proses hingga 6 bulan itu dianggap sebagai akut, dan lebih dari periode ini - sebagai hepatitis kronis.

Pengobatan hepatitis kronis

Pengobatan hepatitis kronis dilakukan di sepanjang jalur terapi spesifik dan di sepanjang jalur patogenetik, termasuk diet, pengobatan kerusakan hati, sesuai dengan prinsip yang ditetapkan dalam pengobatan penyakit Botkin.

Diet lengkap (dengan eksaserbasi dilakukan pada latar belakang bed rest), kaya akan karbohidrat, protein, vitamin, garam mineral dan elektrolit - diet nomor 5. Terapi vitamin: vitamin B intramuskuler₁ 1 ml larutan 5%, vitamin B₆ 1 ml larutan 5%, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskuler setiap hari, total 15 injeksi, larutan glukosa 10–20-40% dari 20–40 ml bersama dengan 5 ml larutan asam askorbat 5% intravena. Selama remisi, perawatan spa di Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Di luar eksaserbasi - sebagian besar rezim hemat, pekerjaan rasional, diet penuh kaya protein, karbohidrat dan vitamin. Selama periode eksaserbasi - tirah baring, vitamin B grup, ekstrak hati (campolon, syrepar, vitohepat), dengan hepatitis (glukokortikoid kronis) aktif (agresif) c. kombinasi dengan hormon anabolik Dianabol, nerobol) dan imunosupresan, terutama jika kortikosteroid tidak berpengaruh. Terapi hormon (misalnya, prednison 30-40 mg setiap hari dengan penurunan dosis bertahap rata-rata 5 mg per minggu) dilakukan untuk waktu yang lama, kadang-kadang selama berbulan-bulan (rata-rata 2-3 bulan), jika perlu, kursus berulang. Pasien bisa ditindaklanjuti. Dengan remisi yang stabil, perawatan sanatorium ditunjukkan (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, dll.).

Terapi diet merupakan komponen penting dalam pengobatan hepatitis kronis. Lebih disukai 4-5 kali makan. Sarankan sejumlah protein yang terkandung dalam produk susu, ikan, daging; buah-buahan dan sayuran, beras, oatmeal, semolina dan bubur soba - sumber serat nabati; dari lemak - sayur dan susu, memiliki efek lipotropik, serta produk dengan kehadiran vitamin A, C, kelompok B. Lemak dan produk tahan api dengan kandungan lemak tinggi, kaldu kaya, makanan goreng, bumbu pedas dikecualikan dari diet.

Untuk hepatitis autoimun, glukokortikosteroid (GCS) digunakan: prednison. Sebagai alternatif, Anda dapat menggunakan cytostatics azathioprine.

Untuk pengobatan hepatitis kronis dan kerusakan hati toksik menggunakan hepatoprotektor:

persiapan milk thistle: legalon, Karsil, silimar; termasuk hepabene obat kombinasi;
persiapan dengan flavonoid dari tanaman lain: liv 52, artichoke (hofitol), minyak biji labu (labu);
fosfolipid esensial: esensial, essliver, phosphogliv;
ornithine-aspartate (hepamerc);
obat dengan efek detoksifikasi tidak langsung: mengurangi pembentukan racun: laktulosa (duphalac); mengaktifkan pembentukan detoksikan endogen: ademetionine (Heptral); mempercepat metabolisme racun: metadoksin, fenobarbital; asam empedu toksik: asam ursodeoksikolat (ursosan).

Dalam kasus lesi alkohol pada hati, adimethionine (Heptral) digunakan; dengan ensefalopati, ornithine (hepamerc) diberikan secara oral.

Asam Ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) menunjukkan kemanjuran tinggi dalam lesi beracun hati, steatohepatitis nonalkohol, peningkatan ALAT, ASAT saat mengambil statin.

Pencegahan Vaksinasi direkomendasikan untuk anak di bawah 18 tahun di daerah endemik, profesional medis, orang yang sering membutuhkan transfusi darah.

Hepatitis virus kronis D

Patogenesis. D-virus memiliki efek sitopatogenik pada hepatosit.

Gejala Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang berat dengan gejala insufisiensi hepatoselular yang jelas (kelemahan, kantuk, perdarahan, dll.). Sebagian besar pasien dengan ikterus dan pruritus terdeteksi. Secara fisik mendeteksi hepatomegali, splenomegali dengan hipersplenisme, sindrom asites edematosa, dan perkembangan awal sirosis hati.

Studi laboratorium: dysproteinaemia berat - hipoalbuminemia dan hipergammaglobulinemia, peningkatan ESR, peningkatan 5-10 kali lipat pada tingkat ALT dan bilirubin. Penanda virus - HDV RNA dan anti-HDV IgM; penanda integrasi - HBsAg dan anti-HBe.

Virus hepatitis C kronis

Gejala Ada sindrom asthenik moderat dan hepatomegali. Alirannya bergelombang, dengan episode penurunan kualitas, dengan manifestasi hemoragik dan peningkatan level ALT yang berkepanjangan. Sirosis hati terbentuk setelah puluhan tahun pada 20-40% pasien. Penanda - virus RNA dan antibodi terhadapnya (anti-HCV).

Perawatan. Di luar fase eksaserbasi, perawatan terdiri dari mengikuti diet. Pada fase akut, tirah baring ditunjukkan (meningkatkan aliran darah di hati), langkah-langkah detoksifikasi (glukosa, hemodez tetes infus), vitamin B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektor (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, dll.), Laktulosa (duphalac) ). Untuk menghilangkan atau menghentikan replikasi virus, terapi antivirus dilakukan dengan interferon. Namun, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa interferon mencegah perkembangan penyakit, perkembangan sirosis atau mengurangi kematian. Saat ini, terapi interferon alfa digantikan oleh terapi antivirus komprehensif yang terdiri dari interferon pegilasi dengan aksi berkepanjangan dan ribavirin. Transplantasi hati biasanya dikontraindikasikan.

Hepatitis autoimun

Secara tradisional, ada dua jenis hepatitis autoimun. Tipe 1, yang paling umum, ditandai dengan adanya antibodi anti-nuklir dan autoantibodi pada elemen otot polos hati (70-100%).

Hubungan yang jelas dengan alel HLA, DR3 (penyakit ini biasanya dimulai pada usia muda, perjalanan berat) dan DR4 (hepatitis dimulai pada usia yang lebih tua dan ditandai dengan perjalanan yang lebih jinak).

Gejala Sebagian besar wanita berusia 10-30 tahun atau lebih dari 50 tahun sakit (perbandingan wanita dengan pria adalah 8: 1). Mulailah secara bertahap dengan asthenia, malaise, nyeri pada hypochondrium kanan. Pada 30% pasien, penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan perkembangan penyakit kuning, peningkatan tajam aktivitas aminotransferase. Tanda-tanda kerusakan hati kronis muncul: telangiectasia kulit, eritema palmar, strii di paha, dinding perut. Fisik: hati padat dengan peningkatan dominan pada lobus kiri, splenomegali, poliartritis sendi besar, eritema, purpura, radang selaput dada, limfadenopati.

Dalam 48% kasus, proses autoimun lain dirasakan: penyakit tiroid, radang sendi, vitiligo, kolitis ulserativa, diabetes mellitus, lichen planus, alopecia, penyakit jaringan ikat campuran.

Studi laboratorium: pancytoenia moderat, peningkatan kadar ESR dan ACT yang nyata (2-20 kali), yang mencerminkan tingkat perubahan inflamasi di hati; hiperproteinemia (90-100 g / l dan lebih banyak), hipergammaglobulinemia. Dalam 30-80% kasus, HLA-DR3, DR4 terdeteksi; definisi autoantibodi (lihat di atas).

Perawatan. Obat ini diberikan dengan prednisone dengan dosis awal 20-40 mg / hari di bawah kendali aktivitas ACT. Kombinasi yang bermanfaat dari glukokortikoid dengan azathioprine (dan azathioprine dapat mengurangi dosis obat hormonal). Pada saat yang sama, remisi berlanjut pada lebih dari 80% pasien selama 1-10 tahun. Dengan tidak adanya efek terapi yang dijelaskan di atas, dimungkinkan untuk menggunakan imunosupresan baru - tacrolimus, cyclosporine, mycophenolate mofetil, tetapi signifikansi mereka yang sebenarnya belum sepenuhnya dijelaskan. Dengan perkembangan sirosis, transplantasi hati diindikasikan.

Hepatitis alkoholik

Hepatitis alkoholik berkembang pada individu yang mengonsumsi lebih dari 100 g vodka per hari untuk wanita dan lebih dari 200 g untuk pria dengan penggunaan yang sering dan berkepanjangan.

Patogenesis. Ketika alkohol diambil, asetaldehida (yang merupakan racun hati langsung) terakumulasi dengan pembentukan lipoprotein hati dan alkohol hialin, yang menarik leukosit; peradangan terbentuk.

Gejala Varian anicteric dan cholestatic (lebih berat) adalah mungkin. Karakteristik: hepatomegali dengan tepi hati yang bulat, sindrom dispepsia dan perut, tanda-tanda distrofi miokard, perubahan kulit, penurunan berat badan, kontraktur Dupuytren.

Studi laboratorium menunjukkan peningkatan aktivitas kedua serum transaminase (terutama ACT), gamma-glutamyl transpeptidase, alkaline phosphatase, IgA. Konsentrasi penanda fase peradangan akut (CRV, ferritin) meningkat. Dalam biopsi hati, degenerasi lemak makrovesikuler, reaksi inflamasi difus terhadap nekrosis, Mallory hyaline alkoholik.

Perawatan. Membutuhkan penolakan total untuk minum alkohol. Vitamin Bq, 512, riboflavin, asam foschivy dan asam askorbat ditunjukkan. Tiamin diresepkan (untuk pencegahan ensefalopati Wernicke); prednison atau metilprednisolon; jika perlu, terapi nadi dengan prednison 1000 mg intravena selama 3 hari; metadoxil - 5 ml (300 mg) infus selama 3-5 hari atau tablet; pentoxifylline; preparat penstabil membran (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, dll.); melakukan terapi detoksifikasi (glukosa, elektrolit, hemodez).

Hepatitis Reaktif Kronis

Hepatitis reaktif spesifik adalah lesi sekunder dari jaringan hati pada beberapa penyakit ekstrahepatik. Faktanya, ini adalah hepatitis sekunder, yang mencerminkan reaksi jaringan hati terhadap sejumlah besar penyakit ekstrahepatik.

Alasannya Penyebab hepatitis reaktif dapat berupa penyakit gastrointestinal (tukak lambung, pankreatitis, kolesistitis, kolitis ulseratif), penyakit jaringan ikat sistemik (SLE, RA, scleroderma, polymyositis, dll.), Penyakit kelenjar endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus), lebih dari 50 akut dan infeksi kronis, tumor berbagai pelokalan sebelum metastasisnya ke hati.

Patomorfologi. Gambaran histologis pada hepatitis reaktif dari etiologi yang berbeda adalah identik dan ditandai oleh polimorfisme hepatosit, protein fokus dan distrofi lemak, nekrosis hepatosit tunggal. Perubahan morfologis cukup jelas, biasanya tidak berkembang dan sepenuhnya dapat dibalikkan dengan eliminasi penyakit yang mendasarinya.

Gejala Tanpa gejala. Hanya ada peningkatan moderat di hati. Pada saat yang sama, tes hati fungsional tidak berubah secara signifikan.

Diagnosis Diagnosis didasarkan pada data morfologis, hepatomegali sedang, sedikit perubahan dalam tes fungsi hati dan akun penyakit yang mendasarinya.

Perawatan. Ini terdiri dalam pengobatan dan pencegahan efek agresif pada hati (alkohol, dll)

Bagaimana cara mengobati hepatitis B kronis?

Penyakit berbahaya - hepatitis B kronis - menyebabkan kerusakan sel dan kerusakan hati. Virus yang menyebabkan penyakit ini ditularkan melalui cairan biologis tubuh. Dalam kebanyakan kasus, hepatitis kronis adalah hasil dari akut akut yang tidak diobati. Perawatan komprehensif untuk eksaserbasi lebih lanjut termasuk terapi antivirus, penggunaan hepatoprotektor, imunomodulator, vitamin. Kegagalan untuk mengikuti rejimen pengobatan yang ditentukan dapat menyebabkan sirosis dan bahkan kanker. Dalam kasus ini, transplantasi hati dilakukan.

Fitur dan penularan virus

Hepatitis B kronis menyebabkan virus dengan beberapa tanda:

hanya terjadi pada manusia;
memiliki ketahanan tinggi terhadap faktor lingkungan yang merugikan;
tempat berkembang biaknya adalah hati.

Jalur transportasi utama:

parenteral (melalui darah);
seksual;
dari ibu ke anak selama kehamilan atau persalinan.

Yang paling rentan terhadap virus ini adalah anak-anak di bawah usia 5 tahun dan orang dengan kekebalan yang lemah.

Keunikan hepatitis B kronis adalah adanya fase toleransi imun. Tidak ada gejala penyakit, dan tes menunjukkan tidak ada perubahan.

Gejala hepatitis B kronis

Menurut statistik, hepatitis B sakit dengan hampir sepertiga populasi dunia. Hepatitis B kronis (CHB) terjadi pada 5-10% orang yang telah mengalami proses akut. Perkembangan penyakit ini melibatkan beberapa fase:

Masa toleransi kekebalan, ketika virus hidup dalam sel tanpa merusaknya, tidak menunjukkan gejala.
Selama periode aktivitas, virus hepatitis B (HBV) mulai berkembang biak dengan cepat dan menghancurkan hepatosit. Ada semua gejala penyakit ini.
Tahap pengangkutan virus (remisi) berkepanjangan, tidak ada tanda-tanda penyakit. Pasien berbahaya bagi orang lain.

Eksaserbasi penyakit kronis dapat dipicu oleh faktor lingkungan: konsumsi virus herpes, penyalahgunaan alkohol, ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan.

Fitur khusus dari virus ini adalah ketahanannya terhadap rangsangan eksternal, bahan kimia, suhu rendah dan tinggi, dan paparan asam.

Gejala eksaserbasi hepatitis karena pelanggaran hati dan memanifestasikan diri:

kelemahan umum, peningkatan iritabilitas, kelelahan;
nyeri di hipokondrium kanan;
tanda-tanda urtikaria, gatal;
bradikardia dan hipotensi;
gumpalan darah atau perdarahan;
mual, tinja longgar, penurunan berat badan;
peningkatan ukuran tubuh, kulit menguning.

Gejalanya ringan, misalnya, penyakit kuning mungkin tidak ada. Tanda pertama eksaserbasi penyakit kronis adalah pruritus di telapak tangan, tinja abnormal, atau berat pada hipokondrium.

Metode diagnostik

Diagnosis CHB ditentukan oleh ahli gastroenterologi. Pemeriksaan meliputi laboratorium (tes darah) dan metode instrumental (ultrasound, biopsi).

Biokimia darah

Dalam perjalanan kronis hepatitis, sel-sel hati dihancurkan, komposisi protein darah berubah. Berdasarkan diagnosis CHB ini.

Untuk menentukan keberadaan dan tingkat kerusakan organ, periksa:

Aminotransferase level (ALT dan AST) - enzim jaringan hati. Peningkatan ALT menunjukkan kerusakan virus, AST menunjukkan kerusakan sel.
Kandungan albumin - protein yang diproduksi dalam tubuh. Penurunan konsentrasi dalam darah menunjukkan hepatitis.
Jumlah protein besi - feritin. Peningkatannya merupakan karakteristik kerusakan sel.

Informatif adalah indikator jumlah bilirubin - komponen utama empedu. Pertumbuhan kandungannya dalam darah menunjukkan pelanggaran hati.

Fibrotest

Pada tahap pengangkutan virus kronis, hepatosit yang hancur digantikan oleh jaringan ikat. Fenomena ini disebut fibrosis. Untuk menentukan derajatnya menggunakan metode biokimia - fibrotest. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi patologi kronis pada tahap yang sangat awal. Dalam diagnosis peradangan kronis, ini dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan biokimia darah.

Gunakan FibroTest atau FibroMaks yang biasa. Dalam kasus pertama, fraksi protein, enzim, ALT dan bilirubin ditentukan. Jika ini tidak cukup, FibroMax diresepkan, yang juga termasuk definisi:

Mempersiapkan survei ini tidak mudah: dua hari sebelumnya dilarang merokok dan makan daging, Anda tidak bisa minum sehari sebelumnya.

Penanda hepatitis virus

Metode penanda dalam diagnosis hepatitis didasarkan pada penentuan keberadaan antigen HBV, yang memastikan masuknya virus ke dalam sel. Pada tahap aktivitas, antigen memasuki aliran darah, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan HBV. Penanda paling terkenal dari replikasi virus aktif adalah antigen HBsAg (antigen Australia). Pasien dengan hepatitis B dapat menentukannya di rumah dengan metode ekspres.

Penanda khusus dalam darah menunjukkan adanya hepatitis, sehingga Anda harus menjalani pemeriksaan fisik rutin dan dites.

Klinik ini melakukan analisis lengkap darah vena dengan metode ELISA atau dengan menggunakan reaksi antibodi neon. Ini menentukan tidak hanya keberadaan HBsAg, tetapi juga tingkat kerusakan hepatosit. Metode ini didasarkan pada fakta bahwa ketika antigen dicerna, tubuh menghasilkan antibodi, dan keberadaan dan jumlah kompleks antigen-antibodi dapat dideteksi.

Ultrasonografi dan elastografi hati

Jika berdasarkan diagnosa pemeriksaan biokimia sulit, gunakan metode perangkat keras:

Pemeriksaan ultrasonografi untuk hepatitis kronis didasarkan pada berbagai tingkat penyerapan gelombang ultrasonik oleh jaringan yang sehat dan rusak. Gambar monitor menunjukkan organ dengan area dengan intensitas yang bervariasi, yang menentukan keberadaan dan luasnya lesi.
Elastografi (fibroscanning) adalah metode baru untuk menentukan ukuran dan lokasi area hati yang terkena. Gambar di layar diperoleh, di mana jaringan sehat dan berpenyakit ditunjukkan dalam warna berbeda. Kedua metode ini informatif, benar-benar tidak menyakitkan, tidak memerlukan banyak waktu.

Teknik tambahan

Untuk memperjelas diagnosis yang ditentukan dan pemeriksaan lainnya:

Tomografi terkomputasi menggunakan gambar memungkinkan Anda menilai lokasi, ukuran, dan tingkat kerusakan.
Pencitraan resonansi magnetik mengungkapkan kerusakan jaringan sekecil apa pun.
Baru-baru ini biopsi jarang digunakan, karena merupakan metode invasif dan membutuhkan persiapan yang panjang. Tetapi akurasinya tinggi, karena jaringan hati diperiksa langsung.
Skintigrafi adalah metode di mana isotop radioaktif disuntikkan ke dalam pembuluh darah pasien dan kemudian radiasi yang dipancarkan dari organ ditangkap. Gambar menetapkan keberadaan dan tingkat kerusakan.

Akibatnya, terima informasi lengkap tentang keadaan hati. Berdasarkan data survei, seorang ahli gastroenterologi meresepkan pengobatan.

Bisakah saya menyembuhkan hepatitis B kronis?

Menyembuhkan penyakit kronis sepenuhnya belum memungkinkan. Tetapi perawatan yang benar dan implementasi dari tindakan yang diperlukan akan membantu memperpanjang remisi selama bertahun-tahun.

Terapi antivirus modern

Strategi pengobatan kompleks CHB tergantung pada derajat manifestasi patologi. Cara mengobati hepatitis kronis pada tahap ini, hanya bisa menentukan dokter.

Pada tahap remisi, ditandai dengan tidak adanya gejala khusus, rasa sakit atau keparahan di hati, perlu untuk mengamati seorang spesialis, untuk lulus tes tepat waktu.

Pada fase aktivitas, obat antivirus, terutama interferon, diresepkan. Mereka meningkatkan aktivitas kekebalan dan menghambat reproduksi HBV, menghambat fibrosis, menghilangkan gejala penyakit.

Persiapan memiliki aktivitas antivirus yang tinggi (Reaferon, Intron, Interferon-R). Mereka diberikan 3-7 kali seminggu selama 6-12 bulan. Interferon jangka panjang telah dikembangkan, misalnya, domestik Aljazair. Mereka digunakan seminggu sekali.

Terapi antivirus membantu menghentikan kerusakan hati dan mencegah perkembangan sirosis dan karsinoma hepatoselulernya

Dalam terapi bentuk kronis, analog nukleotida atau nukleosida digunakan. Selama periode aktivitas, mereka dimasukkan ke dalam DNA virus, dan mereka kehilangan kemampuan untuk berkembang biak. Sangat efektif memiliki:

Lamivudin adalah obat Rusia yang tidak hanya menghancurkan HBV, tetapi juga HIV;
Entecavir - diproduksi di Slovenia, memiliki aktivitas antivirus yang tinggi;
Tenofovir - diproduksi di Rusia, direkomendasikan dengan tidak efektifnya cara lain.

Kerugian dari obat ini adalah perkembangan resistensi virus secara bertahap, yang membuatnya perlu untuk mengganti obat.

Pelindung hepatoprotektor

Obat-obatan ini melindungi hati dari faktor agresif. Mereka bertindak dalam beberapa arah:

detoksifikasi;
memiliki efek anti-inflamasi;
menghambat perkembangan fibrosis;
merangsang pemulihan sel organ;
adalah imunomodulator.

Mereka biasanya digunakan dalam fase remisi hepatitis setelah terapi antivirus. Namun, jika interferon dan nukleosida pada tahap eksaserbasi klinis hepatitis dikontraindikasikan, tahap aktif juga diobati dengan hepatoprotektor. Mereka juga termasuk dalam terapi kompleks untuk mengurangi efek samping interferon.

Efektif dalam pengobatan hepatitis B:

Hepatofalk - agen nabati dengan efek anti-inflamasi dan analgesik;
Phosphogliv adalah obat Rusia yang memiliki efek protektif dan antivirus;
Legalon - mengandung ekstrak milk thistle, mengurangi manifestasi toksik, mengembalikan sintesis protein;

Obat tidak memiliki efek samping, tetapi Anda tidak dapat meminumnya tanpa berkonsultasi dengan dokter - janji hanya dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan.

Transplantasi hati

Ketika bentuk kronis hepatitis B yang parah tidak menanggapi pengobatan, dan hepatosit terus runtuh, gagal hati berkembang, dan ada risiko kematian. Ini merupakan indikasi untuk transplantasi.

Hati ditransplantasikan dari orang yang meninggal atau donor hidup (hanya sebagian organ yang digunakan). Dalam kasus pertama, hasil positif diamati pada 80% kasus, pada kasus kedua - dalam 90%.

Seringkali komplikasi terjadi selama transplantasi:

ketidakcocokan jaringan imunologis;
gumpalan darah;
proses infeksi;
aliran empedu

Salah satu dari faktor-faktor ini dapat menyebabkan kematian. Jika operasi berhasil, ambil obat jangka panjang yang mencegah penolakan jaringan asing.

Transplantasi tidak menjamin penghapusan virus. Sangat penting untuk menjalani pemeriksaan rutin, mengikuti diet. Setiap penyakit virus dapat memicu kekambuhan.

Metode diet dan penolong

Diet nomor 5 adalah elemen perawatan kompleks dari proses kronis dan tidak termasuk makanan berlemak, pedas, diasap, dan digoreng. Dilarang menggunakan:

sayur, daging, ikan kaleng;
ikan dan daging berlemak;
buah-buahan dan berry dengan tingkat keasaman tinggi;
produk dari kue kering;
minuman berkarbonasi;
kopi;
alkohol

Makanan harus fraksional (4-5 kali sehari), dasar dari diet - sayuran dan buah-buahan. Makanan dikukus atau dimasak di rumah.

Selain itu, dalam periode remisi, vitamin A, C, E dan kelompok B digunakan, yang memiliki sifat antioksidan dan suplemen makanan untuk membersihkan hati:

Ovesol - termasuk ekstrak tumbuhan, memiliki aksi antiinflamasi dan koleretik;
Hepatrine - suplemen diet hepatoprotektor;
Cholesenol Artichoke digunakan dalam terapi kompleks CHB untuk meningkatkan fungsi organ.

Untuk pengobatan dan pencegahan hepatitis juga digunakan obat tradisional. Siapa pun dari mereka harus disetujui oleh dokter, karena beban pada hati dapat meningkat sebagai akibat dari perawatan obat.

Berapa banyak orang yang hidup dengan hepatitis B kronis: prognosis dan konsekuensi berbahaya

Di antara semua jenis hepatitis, CHB dianggap yang paling berbahaya karena risiko komplikasi dan fakta bahwa itu dapat berlalu tanpa diketahui. Gejalanya ringan. Ini membuat diagnosis sulit. Oleh karena itu, hanya pada 40-50% kasus, pengobatan CHB mengarah ke pemulihan penuh.

Alasan pengembangan hepatitis B kronis pada orang yang menderita bentuk akut adalah, menurut para ahli, karena tidak berfungsinya sistem kekebalan tubuh. Faktor-faktor yang memprovokasi adalah:

infeksi virus lainnya;
makanan tidak sehat (berlemak, merokok, makanan cepat saji);
penyalahgunaan alkohol;
dimasukkannya mekanisme autoimun;
sering menggunakan obat penghilang rasa sakit, antibiotik.

Menurut WHO, hampir 30% pasien kronis dengan hepatitis berkembang. Sebagian besar mengembangkan sirosis atau kanker hati dalam 3-5 tahun. Diasumsikan bahwa dalam 10-15 tahun jumlah penyakit ini akan meningkat sebesar 50-70%.