Dimulainya kembali kanker sebagai akibat dari pengulangan atau pemindahan sel-sel kanker ke organ-organ lain adalah mungkin bahkan setelah periode yang lama setelah operasi radikal, belum lagi kasus ketika dokter maupun pasien tidak mengetahui tentang neoplasia, penyakit itu tanpa gejala, dan perawatan tidak dilakukan. Kadang-kadang diagnosis pertama seseorang yang berlaku untuk apotik onkologis adalah metastasis di hati, di paru-paru atau di organ target lainnya.
Diagnosis ini benar-benar terdengar seperti hukuman mati, karena bahkan orang yang bodoh pun mengerti: sel "jahat" menyebar ke seluruh tubuh, berkembang biak dan membentuk fokus ganas baru yang sulit untuk dihitung dan dihilangkan. Proses onkologis dapat dihilangkan sebelum sel kanker meninggalkan tempat kelahirannya, dan metastasis mempertanyakan hasil pengobatan yang berhasil.
Jalur sel kanker
Kanker, tidak seperti tumor jinak, tidak terbatas pada satu situs saja. Tumbuh ke jaringan tetangga dan menyebar ke organ lain. Proliferasi sel-sel yang telah kehilangan koneksi antar sel, pecah dan memulai perjalanan melalui tubuh dan ada metastasis.
Proses ini dapat diimplementasikan dalam tiga cara:
- Limfogen. Pertama, sel kanker menembus kelenjar getah bening regional, yang terletak di sebelah organ yang terkena proses ganas. Ketika tumor berkembang, semakin banyak sel berkonsentrasi dalam getah bening dan mencapai kelenjar getah bening yang jauh yang berada di sekitar pembuluh darah hati, usus, limpa, kelenjar adrenal, dll.
- Hematogen, yang menyediakan transfer dengan darah. Sel-sel kanker bergerak melalui pembuluh darah dan sampai ke tempat lain, kadang-kadang cukup jauh dari tumor primer. Dalam hal ini, organ dengan jaringan kapiler yang luas adalah yang paling rentan, oleh karena itu metastasis di hati dan paru-paru adalah yang paling umum.
- Jalur implantasi mengimplementasikan penyebaran sel kanker melalui membran serosa (mesothelium). Ini terjadi ketika tumor terletak dekat dengan mesothelium atau dalam kasus ukuran besar dari simpul tumor, yang, meningkat, mencapai peritoneum, pleura, perikardium. Saat membenahi permukaan penutup serosa, sel-sel ganas membentuk suatu proses yang disebut karsinomatosis. Seringkali, fenomena ini disertai dengan akumulasi cairan di rongga (asites, hydrothorax). Sebagai aturan, karsinomatosis sesuai dengan 3 atau bahkan 4 tahap penyakit dan lebih sering terjadi pada orang tua, yang secara signifikan menyulitkan tidak hanya kehidupan pasien, tetapi juga pengobatan.
penyebaran metastasis ke seluruh tubuh
Beberapa neoplasias sangat agresif sehingga bahkan pada tahap awal mereka dapat menembus ke kelenjar getah bening atau organ lain (dekat dan jauh), membentuk fokus mikroskopis pertumbuhan tumor. Fokusnya tidak selalu bisa masuk ke tumor metastasis penuh. Sel darah atau getah bening yang diterbangkan dan sel kanker yang benar-benar dapat hidup rendah dan bertahan lama tanpa pertumbuhan. Ini terjadi pada kasus kekebalan umum atau lokal yang cukup tinggi, yang mencegah reproduksi zat tumor.
Dengan demikian, pengobatan yang tidak tepat waktu atau tidak memadai, atau bahkan kekurangan dalam hal neoplasia tidak diakui pada awal perkembangannya, mengancam dengan penyebaran lebih lanjut dari proses tumor - transfer sel-sel ganas, yaitu, metastasis.
Paling sering, sel-sel kanker yang diangkat dari fokus tumor primer terletak di organ target (hati, paru-paru, tulang). Seringkali mereka tumbuh jauh lebih cepat daripada tumor primer.
Video: prinsip-prinsip metastasis
Jalur limfogen metastasis
Di antara semua penyakit onkologis, sebagian besar neoplasias diperhitungkan oleh kanker, yaitu, tumor epitel (kanker rahim, paru-paru, lambung, dll.). Rute utama metastasis kanker adalah jalur limfogen. Biasanya pukulan pertama pergi ke kelenjar getah bening regional yang terletak di dekat lokasi tumor primer. Jadi, metastasis pertama pada kanker lambung ditemukan di kelenjar getah bening, yang berada di sepanjang kelengkungan kecil dan besar, di sekitar antrum, di daerah bawah.
Ketika proses berlangsung lebih lanjut, sel-sel kanker diangkut dengan arus getah bening dan melibatkan kelenjar getah bening lainnya, yang dapat ditempatkan pada jarak yang cukup jauh dari tumor primer. Dalam kasus seperti itu, metastasis pada kanker lambung dapat ditemukan di kelenjar getah bening gerbang limpa, di mesenterika, para-aorta, dan bahkan tempat yang tampaknya cukup tak terduga. Pada stadium lanjut kanker lambung, metastasis Virchow dapat dideteksi di kelenjar getah bening supraklavikula kiri, yang mencerminkan jalur retrograde dari kemajuan sel-sel ganas terhadap aliran getah bening.
Contoh lain dari metastasis jauh pada kanker lambung adalah metastasis Schnitzler dan Krukenberg yang terjadi ketika pergeseran retrograde dari sel-sel getah bening ke jaringan adrektal (sekitar dubur) dan satu atau kedua ovarium (yang disebut kanker Krukenberg).
Perlu dicatat bahwa kanker lambung oligosimptomatik yang sering didiagnosis pertama kali ketika metastasis jauh terdeteksi, misalnya, seorang wanita mengunjungi dokter dengan masalah ginekologis, dan menerima diagnosis yang tidak terduga dan buruk (kanker lambung).
Salah satu varian paling umum dari neoplasma epitel adalah kanker paru-paru, yang juga rentan terhadap metastasis ke kelenjar getah bening. Fokus "baru dicetak" pertama muncul di kelenjar getah bening peribronkial dan bifurkasi, dan kemudian sel-sel kanker dapat mencapai daerah mediastinum, serviks, sub-dan supraklavikula.
Setelah beberapa waktu, kanker payudara, yang cukup umum saat ini, juga menarik kelenjar getah bening ke dalam proses ganas, dan tumor emboli ditemukan di kelenjar getah bening parasternal (aksila), aksila, subklavia.
Jalur hematogen sel kanker
Jalur hematogen metastasis, diwujudkan melalui pembuluh darah, adalah karakteristik paling khas dari tumor jaringan ikat (sarkoma), namun, epitel (kanker) pada kasus lanjut juga tidak berdiri di pinggir dan sering menggunakan rute seperti itu. Pada beberapa jenis tumor, metastasis ke otak dimungkinkan. Ini juga merupakan metastasis jauh, yang memiliki prognosis yang sangat tidak menguntungkan, karena tidak hanya mencirikan stadium lanjut dari tumor primer, tetapi juga disertai dengan kerusakan pada struktur vital sistem saraf pusat (peningkatan tekanan intrakranial, pembengkakan otak dan kematian pasien dalam waktu singkat).
Organ target hati untuk metastasis kanker pada semua lokasi
Metastasis di hati terbentuk dari sel-sel kanker yang dikirim ke sana oleh darah atau getah bening. Mereka menempati tempat kedua (sirosis pertama) di antara penyebab kematian pada penyakit hati itu sendiri.
Paling sering, metastasis hati disebabkan oleh patologi onkologis, yang berasal dari saluran pencernaan, kelenjar susu, dan paru-paru. Lebih jarang, metastasis muncul pada organ target ini pada kanker kulit, tiroid dan pankreas. Dengan demikian, metastasis hati dapat diharapkan dari tumor:
- Paru-paru, termasuk mesothelioma (tumor yang sering dikaitkan dengan paparan asbes, sumbernya adalah membran serosa - pleura);
- Serviks;
- Kelenjar susu
- Perut;
- Usus besar dan rektum;
- Tunas;
- Pankreas dan tiroid;
- Testis;
- Kulit, termasuk melanoma, adalah tumor jaringan pembentuk melanin;
- Tulang.
Gejala metastasis hati
Dalam kebanyakan kasus, tumor metastasis di hati menyerupai karsinoma hepatoselular primer dalam manifestasi klinisnya, ciri-ciri khasnya (hepatomegali dengan nyeri di perut bagian atas, aktivitas alkali fosfatase yang tinggi) mirip dengan gejala spesifik metastasis hati:
- Tanda-tanda keracunan umum (kelemahan, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, berkeringat, demam);
- Pembesaran hati (hepatomegali);
- Nyeri perut, asites;
- Peningkatan enzim hati, terutama alkaline phosphatase (alkaline phosphatase);
- Peningkatan isi penanda tumor (peningkatan konsentrasi CEA dapat menunjukkan asal metastasis dari saluran pencernaan, payudara atau paru-paru).
Kehadiran fokus metastatik di hati dalam hal tumor primer asimptomatik melibatkan pencarian diagnostik yang luas: USG, pemindaian, computed tomography, biopsi target. Sayangnya, metastasis semua tumor pada hati pesimistis dan upaya para dokter sia-sia, pasien hidup dengan metastasis tidak lama: seseorang meninggal setelah 2 bulan, dan seseorang setelah enam bulan.
Organ Sasaran - Paru-paru
Tempat kedua dalam hal frekuensi kerusakan di antara organ target dalam banyak proses ganas milik paru-paru. Sel-sel tumor membentuk lesi baru di paru-paru, di mana mereka datang terutama dengan rute hematogen, lebih jarang - limfogen. Kadang-kadang metastasis paru individu dapat tetap untuk waktu yang lama satu-satunya tanda klinis patologi kanker. Bahkan ada pendapat bahwa tumor semacam itu sendiri mampu metastasis. Dalam hal ini, mereka cenderung menembus kelenjar getah bening di dekatnya.
Metastasis paru-paru adalah karakteristik dari jenis neoplasia berikut:
- Kanker perut;
- Kanker rahim;
- Kanker payudara;
- Kanker kolorektal;
- Kanker prostat;
- Kanker pankreas;
- Melanoma;
- Sarkoma tulang;
- Sarkoma jaringan lunak (hampir selalu bermetastasis ke paru-paru).
Gejala metastasis paru-paru
Gejala metastasis paru-paru mungkin tidak memanifestasikan diri untuk waktu yang lama (sebelum keterlibatan dalam proses pleura), mereka mirip dengan tumor primer (kanker pada organ ini):
- Sesak nafas, muncul pada tahap awal setelah aktivitas fisik, dan kemudian terus-menerus menyertai pasien;
- Sputum muco-purulen dengan bercak darah;
- Demam, yang sifatnya berulang (penggunaan obat antibakteri suhu tubuh mengarah ke normal, meskipun pasien tidak merasakan pemulihan);
- Nyeri dada;
- Nafsu makan menurun, malaise, lemah.
Seringkali, metastasis di paru-paru memberikan manifestasi klinis sebelum tumor primer.
Metode pengobatan untuk metastasis paru-paru
Pengobatan tergantung pada banyak faktor: sifat metastasis, jenis dan tahap sumber metastasis, kondisi umum pasien. Metode pengobatan proses metastasis di paru-paru tidak terlalu berbeda dengan yang ada dalam patologi kanker lainnya:
- Kemoterapi (tentu saja, pendekatan individual ketat);
- Terapi hormon (digunakan jika tumor primer, misalnya, di payudara atau di prostat peka terhadap hormon yang digunakan untuk perawatan);
- Terapi radiasi (dapat diterapkan sebagai metode independen atau dalam kombinasi dengan yang lain).
Fokus tunggal, jika tersedia untuk intervensi bedah, dapat diangkat melalui pembedahan, tetapi keadaan tumor primer (tipe, lokalisasi) harus diperhitungkan dan pengobatan radikal harus dilakukan berdasarkan keadaan yang ada.
Prognosis untuk metastasis di paru-paru sebagian besar tidak menguntungkan, karena kekalahan organ ini mencerminkan bentuk neoplasma ganas yang lanjut dan terabaikan, yang merupakan salah satu penyebab kematian akibat kanker yang paling sering.
Metastasis tulang
Nodul tumor sekunder pada tulang mungkin menempati tempat ketiga setelah proses metastasis di hati dan paru-paru. Sebagian besar memengaruhi berbagai bagian tulang belakang. Pada saat yang sama, manifestasi klinisnya sangat jelas sehingga mempengaruhi kualitas hidup pasien secara signifikan.
Metastasis di tulang memberikan neoplasia dari berbagai jenis dan lokalisasi yang berbeda, di mana tulang belakang adalah "berita gembira" untuk "penyelesaian" baru:
- Kanker payudara, prostat, tiroid, dan ovarium;
- Tumor kerongkongan, hati, rektum;
- Kanker paru-paru dan ginjal.
Paling sering, fokus baru dari proses ganas terbentuk di tulang belakang lumbosakral dan dada. Seringkali objek untuk metastasis adalah tulang rusuk dan tulang paha, sedangkan di humerus, tulang tengkorak dan tulang belakang leher mereka jarang terjadi. Metastasis di tulang belakang dan tempat-tempat lain, sebagai aturan, memberikan gejala khas:
- Kelemahan otot, disertai rasa sakit;
- Keadaan depresi, termasuk gangguan mental;
- Gangguan pencernaan (mual, muntah, sembelit, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan);
- Pelanggaran sistem kardiovaskular (penurunan tekanan darah, aritmia);
- Patah tulang patologis;
- Dalam darah - peningkatan kalsium (hiperkalsemia), yang dalam kasus peningkatan dapat menyebabkan kerusakan ginjal, koma dan kematian pasien.
Ketika mengobati metastasis, jika stadium tumor primer memungkinkan dan setidaknya ada harapan untuk sembuh (dalam kasus kanker grade 4 dengan metastasis, harapan meleleh di depan mata kita), ahli onkologi mematuhi algoritma pengobatan yang diterima secara umum menggunakan:
- Obat antineoplastik (kemoterapi), jika memungkinkan. Sangat tidak dianjurkan untuk menggunakan metode pengobatan yang “sulit” dalam kasus kanker agresif tingkat 4 dengan metastasis, karena kemoterapi itu sendiri memberikan banyak efek samping yang harus ditanggung pasien;
- Terapi radiasi digunakan untuk secara langsung mempengaruhi tumor (pengobatan) dan sebagai metode anestesi untuk bentuk lanjut. Perlu dicatat bahwa seringkali memungkinkan untuk membawa tumor primer (tergantung pada jenis dan lokasinya!) Untuk regresi dan eliminasi, dan selanjutnya - untuk memastikan periode remisi yang panjang, bahkan jika ada fokus tunggal metastasis, yang dalam kasus lain memperpanjang harapan hidup beberapa tahun;
- Perawatan fokus obat-obatan dari berbagai kelompok farmasi, terutama bifosfonat;
- Operasi pengangkatan tulang yang terkena dan penggantiannya dengan prostesis atau cangkok tulang (jika mungkin).
Secara umum, prognosis dan umur panjang tergantung pada jenis tumor primer, lokalisasi, serta sifat metastasis tulang.
Pengobatan dan prognosis
Masalah pengobatan dan prognosis telah diangkat di atas, tetapi, mungkin kesimpulannya, ini harus diulang.
Pengobatan spesifik metastasis tidak ada. Metode tradisional digunakan: kemoterapi dan radiasi, yang mengarah pada pertumbuhan yang lebih lambat atau regresi parsial tumor, yang membantu meringankan penderitaan pasien dan memperpanjang hidup. Intervensi bedah jarang digunakan ketika dimungkinkan untuk mengangkat tumor bersama dengan metastasis tunggal.
Pengangkatan kelenjar getah bening regional tepat waktu dan tumor kadang-kadang memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan harapan hidup (10 tahun atau lebih), tetapi dalam kasus lain prognosisnya sangat serius, misalnya, diagnosis kanker kelas 4 dengan metastasis selalu ditetapkan jika ada fokus metastasis jauh bahkan dengan relatif kecil ukuran tumor primer. Singkatnya, keberadaan metastasis jauh jelas membuat prognosis dari proses ganas tidak menguntungkan.
Video: metastasis tidak selalu berupa kalimat! Radioembolisasi dengan proses lokal di hati
Kanker adalah proses yang tidak dapat diubah. Cepat atau lambat, pasien meninggal karena kanker. Tetapi pertanyaannya adalah: cepat atau lambat? Diagnosis dan pengetahuan modern yang terakumulasi dalam bidang onkologi sering memungkinkan menemukan fokus utama dan mengambil tindakan darurat untuk menghilangkannya, namun, tingkat kematian akibat neoplasma ganas masih berada pada tingkat tinggi. Seringkali karena metastasis, keterlambatan diagnosis dan keterlambatan perawatan. Tugas utama dari layanan onkologis tidak hanya mencari metode baru untuk mendeteksi tumor pada tahap awal, tetapi juga aksesibilitas mereka kepada siapa pun, tidak peduli seberapa jauh itu. Peran signifikan dimainkan oleh kegiatan pendidikan petugas kesehatan, yang bertujuan menjelaskan masalah, pentingnya pemahaman dan partisipasi pasien untuk perawatan dini dan tidak dapat diterimanya perawatan diri.