Gejala dan pengobatan sindrom postcholecystectomy

Gejala dan pengobatan sindrom postcholecystectomy adalah istimewa. Lebih lanjut tentang ini akan dibahas dalam artikel ini.

Deskripsi penyakit

Di antara banyak penyakit pada sistem hepatobilier adalah kolelitiasis. Cholecystectomy digunakan untuk menyembuhkan patologi ini. Pengangkatan kantong empedu dianggap sebagai pengobatan utama untuk penyakit ini.

Setelah prosedur ini, hampir seperempat pasien mengeluh tentang keadaan sistem pencernaan. Keluhan tersebut dapat terjadi pada berbagai penyakit pada saluran pencernaan. Ketika membuat diagnosis awal, para spesialis mengumpulkan semua gejala dalam satu kelompok, disatukan dengan nama PHES (sindrom postcholecystectomy). Ini adalah fitur dari gejala yang kompleks ini yang kami pertimbangkan.

Kandung empedu memainkan peran yang sangat bertanggung jawab dalam tubuh. Fungsi-fungsi berikut ditugaskan untuk itu:

• menyetor. Organ ini digunakan untuk akumulasi empedu;
• konsentrasi Setelah penumpukan empedu, terjadi perubahan konsentrasi. Ini menjadi optimal untuk pencernaan;
• evakuasi (kontraktil). Dengan kontraksi periodik kantong empedu, isinya menembus ke dalam saluran empedu, duodenum;
• hisap Penyerapan komponen empedu tertentu terjadi melalui dinding kandung kemih ke dalam darah;
• sekretori Beberapa zat yang diperlukan untuk pencernaan diproduksi oleh sel-sel selaput lendir organ yang bersangkutan.

Berkat fungsi di atas, pekerjaan sinkron dari saluran empedu, duodenum, saluran pankreas dipastikan.

Ketika kantong empedu dikeluarkan, organisme beradaptasi dengan kehidupan baru. Ada restrukturisasi sistem bilier, yang perlu bekerja tanpa organ jarak jauh. Dengan adaptasi yang lemah, perubahan patologis dalam sistem hepatobilier, sindrom post-kolesistektomi terjadi.

Gejala dapat terjadi karena berbagai alasan:

perubahan fungsi sekresi hati, komposisi empedu (ketidakseimbangan komponen empedu, kecenderungan pembentukan empedu menjadi batu, sintesis aktif empedu oleh sel-sel hati);

PHES lebih sering dimanifestasikan dalam kasus-kasus seperti:

• operasi yang tertunda ketika kolesistektomi dilakukan sebelum waktunya;
• kegagalan bedah (intraoperatif);
• pembedahan tidak lengkap karena pemeriksaan pendahuluan tidak lengkap.

Banyak penyakit pada sistem hepatobilier termasuk dalam kelompok PHES:

1. Diskinesia dari sfingter Oddi.
2. Pembentukan kalkulus bersamaan (salah).
3. Kolepansreatitis kronis.
4. Konsentrasi neoplasma (benar).
5. Sindrom tunggul panjang dari saluran kistik.
6. Cicedric choledoch menyempit (pasca operasi).
7. Papilitis stenosis.
8. Ulkus gaster, ulkus duodenum.

Gejala

Sindrom postcholecystectomy memiliki gejala yang berbeda. Mereka tergantung pada bentuk PCES, tentu saja klinis. Setiap patologi disertai dengan gejala masing-masing.

Diskinesia dari sfingter Oddi. Serangan rasa sakit ditandai dengan karakter sedang, intensitas tinggi, karakter di sekitarnya, mereka bertahan lama (20 menit). Pelokalan nyeri khas: hipokondrium kanan / kiri, epigastrium. Rasa sakit sering muncul pada malam hari, setelah makan. Terkadang mereka disertai mual, muntah.

Pembentukan kalkulus bersamaan (salah). Rasa sakit ketika muncul monoton, itu terlokalisasi di wilayah epigastrium, hipokondrium kanan. Pada saat yang sama ada penyakit kuning (kadang-kadang), suhu tinggi. Batu biasanya membuat diri mereka terasa beberapa tahun setelah kolesistektomi.

Kolepansreatitis kronis. Peradangan pankreas biasanya menyertai cholelithiasis. Setelah operasi, gejala patologi tidak begitu terasa. Dalam beberapa kasus, ada perkembangan proses patologis. Pasien khawatir tentang rasa sakit (hipokondrium kiri, epigastrium), tinja kesal, mual, muntah. Memiliki herpes zoster di alam.

Konsentrasi neoplasma (benar). Dalam patologi ini, gejalanya muncul 3 tahun setelah operasi (sebelumnya). Ada gambar yang mirip dengan pengulangan yang salah. Diagnostik menunjukkan batu, ukuran kecil (2 - 3 mm).

Sindrom tunggul panjang dari saluran kistik. Gejalanya hampir tidak terlihat. Nyeri tumpul yang lemah ditunjukkan pada area hipokondrium kanan. Rasa sakit terjadi setelah makan. Lebih jarang, itu memanifestasikan dirinya dalam epigastrium, sementara rasa sakitnya panjang, intens.

Cicedric choledoch menyempit (pasca operasi). Tingkat kontraksi mempengaruhi manifestasi klinis. Jika ada pelanggaran parsial aliran empedu, pasien menderita rasa sakit di daerah hipokondrium kanan. Pada pelanggaran penuh paten dari saluran empedu yang menguning pasien dicatat, tampaknya gatal.

Papilitis stenosis. Rasa sakit terasa di sebelah kanan (ke atas) pusar, di epigastrium. Rasa sakit dapat bermigrasi dari hipokondrium (kanan) ke epigastrium, dan juga ke belakang. Rasa sakit bisa muncul setelah makan, mereka juga bisa "lapar" (dengan perut kosong). Rasa sakit pada pasien yang berbeda mungkin memiliki sifat yang berbeda (monoton, jangka panjang, jangka pendek, kram). Ini dapat memanifestasikan mual, muntah, mulas yang parah.

Ulkus gaster, ulkus duodenum. Nyeri monotonik, bermanifestasi dalam epigastrium. Mereka disertai mual, muntah, mulas (sifat intens). Terwujud beberapa bulan setelah kolesistektomi (2 - 12).

Diagnostik

Diagnosis patologi dilakukan oleh:

1. Sejarah kasus. Spesialis menetapkan waktu terjadinya gejala pertama. memperhitungkan keluhan subjektif dari hipokondrium kanan, menderita rasa sakit di daerah itu, penyakit kuning. Dokter harus terbiasa dengan jumlah operasi yang dilakukan, metode yang digunakan.
2. Anamnesis kehidupan. Durasi penyakit (batu empedu), gejala-gejala aneh, pengobatan yang dialami pasien sebelum operasi.
3. Sejarah keluarga. Kehadiran penyakit pencernaan asli, penyakit Crohn, sindrom malabsorpsi.
4. Penelitian laboratorium.

Tes darah dilakukan:

• biokimiawi (ini menunjukkan adanya kalium, natrium, kalsium, peningkatan jumlah enzim pencernaan, pemantauan fungsi hati);
• klinis (deteksi di hadapan anemia, leukositosis).

Spesialis juga meresepkan tes feses untuk mendeteksi puing-puing makanan, ascaris, Giardia, cacing kremi, amuba, dan telur cacing.

Urinalisis diperlukan untuk membentuk keadaan organ-organ sistem genitourinari.

1. Diagnosis USG. Perlu untuk menetapkan kondisi umum organ. terletak di dalam rongga perut (usus, pankreas, ginjal, kantong empedu, saluran empedu). Menentukan ukuran saluran pankreas. Selama prosedur, diameter saluran empedu diukur. Pengukuran ini dilakukan dengan "tes lemak". Pasien harus duduk untuk sarapan telur goreng, sandwich dengan mentega.
2. Studi instrumental. Ini termasuk:

• CT (computed tomography);
• MRI (magnetic resonance imaging);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (retrograde cholecystopancreatography).

Perawatan

Perawatan sindrom postcholecystectomy dapat dilakukan dengan beberapa cara:

• konservatif;
• obat-obatan;
• bedah.

Perawatan sindrom postcholecystectomy dengan metode konservatif melibatkan kegiatan berikut:

• terapi vitamin yang ditingkatkan;
• penurunan berat badan (bertahap);
• penghapusan kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
• penurunan beban fisik, psikoemosional.

Terapi obat melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:

• antispasmodik;
• nitrat;
• antasida;
• analgesik;
• agen antibakteri;
• enzim

Metode perawatan bedah adalah dengan melakukan operasi, tugasnya adalah untuk menghilangkan bekas luka dan batu. Operasi ulang dilakukan dengan kemunduran kesehatan yang signifikan, rekurensi yang dikonfirmasi.

Sindrom postcholecystectomy

Sindrom postcholecystectomy adalah kompleks gejala spesifik yang disebabkan oleh kolesistektomi yang tertunda dan perubahan terkait dalam fungsi sistem bilier. Manifestasi dari sindrom postcholecystectomy termasuk serangan nyeri berulang, gangguan dispepsia, diare dan steatorrhea, hypovitaminosis, penurunan berat badan. Untuk mengidentifikasi penyebab sindrom dilakukan USG dan MSCT dari rongga perut, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Perawatan sindrom postcholecystectomy dapat bersifat konservatif (diet hemat, mengambil antispasmodik dan enzim) dan bedah (drainase saluran empedu, sphincteroplasty endoskopi, dll.).

Sindrom postcholecystectomy

Sindrom postcholecystectomy adalah kompleks dari gejala klinis yang berkembang sebagai hasil pengangkatan kandung empedu secara bedah. Kelompok pasien dengan sindrom postcholecystectomy tidak termasuk pasien yang mengalami kolesistektomi dengan kesalahan, batu saluran empedu tetap ada, pankreatitis pascaoperasi berkembang, diikuti oleh kompresi saluran empedu umum, kolangitis.

Sindrom postcholecystectomy terjadi rata-rata pada 10-15% pasien (pada saat yang sama, pada kelompok yang berbeda angka ini mencapai 30%). Pada pria, itu berkembang hampir dua kali lebih sedikit daripada pada wanita. Sindrom postcholecystectomy dapat berkembang segera setelah operasi pengangkatan kantong empedu, dan dapat muncul setelah waktu yang lama (beberapa bulan, tahun).

Penyebab sindrom postcholecystectomy

Faktor patogenetik utama dalam pengembangan sindrom postcholecystectomy adalah gangguan pada sistem empedu - sirkulasi patologis empedu. Setelah pengangkatan kantong empedu, yang merupakan reservoir untuk empedu yang diproduksi oleh hati dan berpartisipasi dalam pelepasan yang cukup tepat waktu ke dalam duodenum, aliran empedu yang biasa berubah. Dalam beberapa kasus, pasokan normal usus dengan empedu tidak dapat dipastikan. Mekanisme terakhir dari gangguan ini tidak dipahami dengan baik.

Faktor-faktor yang berkontribusi pada perkembangan sindrom postcholecystectomy mungkin adalah diskinesia dari saluran empedu, spasme sfingter Oddi (pendidikan otot di lokasi pertemuan saluran empedu ke duodenum) dari vesikel yang cukup panjang. Kadang-kadang penyebab sindrom ini bisa berupa nyeri pasca operasi parah dan akumulasi cairan di area operasi yang dilakukan. Hanya dalam 5% kasus penyebab perkembangan sindrom postcholecystectomy tidak dapat diidentifikasi.

Gejala sindrom postcholecystectomy

Kompleks gejala ini dapat dimanifestasikan oleh persistensi manifestasi klinis yang terjadi sebelum operasi, dalam berbagai tingkat keparahan (paling sering kurang jelas, tetapi kadang-kadang ada juga peningkatan di klinik pra operasi). Kadang-kadang setelah kolesistektomi, gejala baru muncul.

Gejala utamanya adalah rasa sakit. Rasa sakitnya bisa berupa luka dan tumpul, dengan berbagai tingkat intensitas. Terjadi pada sekitar 70% kasus. Yang paling umum kedua adalah sindrom dispepsia - mual (kadang-kadang muntah), kembung dan gemuruh di perut, bersendawa dengan rasa pahit, mulas, diare, steatorrhea. Gangguan sekretori menyebabkan gangguan penyerapan makanan di duodenum dan pengembangan sindrom malabsorpsi. Konsekuensi dari proses ini adalah hipovitaminosis, penurunan berat badan, kelemahan umum, dan stomatitis sudut.

Juga, suhu tubuh dapat naik, ikterus terjadi (kadang-kadang hanya dimanifestasikan oleh sklera subicteric). Sindrom postcholecystectomy dapat mengambil berbagai bentuk klinis, dimanifestasikan oleh kekambuhan yang salah dan benar dari pembentukan batu choledoch, striktur saluran empedu umum, papilitis stenotik, perlekatan pada ruang subhepatik, kolepancreatitis, ulkus gastroduodenal bilier.

Diagnosis sindrom postcholecystectomy

Dalam beberapa kasus, mendiagnosis sindrom postcholecystectomy yang sedang berkembang bisa menjadi sulit karena gambaran klinis yang halus dan tidak diekspresikan. Untuk mendapatkan perawatan medis lengkap bagi pasien dalam periode pasca operasi dan di kemudian hari tanpa kantong empedu, Anda harus dengan hati-hati merawat sinyal tubuh Anda dan melaporkan keluhan yang ada ke dokter Anda. Harus diingat bahwa sindrom postcholecystectomy adalah suatu kondisi yang memerlukan identifikasi penyebabnya dan terapi etiologis yang tepat.

Untuk mengidentifikasi kondisi yang mengarah pada perkembangan sindrom postcholecystectomy, tes darah laboratorium diresepkan untuk mendeteksi proses inflamasi yang mungkin terjadi, serta teknik instrumental yang bertujuan mendiagnosis patologi organ dan sistem yang keduanya secara langsung mempengaruhi fungsi sistem empedu dan yang bertindak secara tidak langsung pada kondisi umum. organisme

Spiral computed tomography (MSCT) dan magnetic resonance imaging (MRI hati) paling akurat memvisualisasikan keadaan organ dan pembuluh rongga perut, dan teknik informatif adalah ultrasonografi perut. Metode-metode ini dapat mendeteksi keberadaan batu di saluran empedu, radang saluran empedu pasca operasi, pankreas.

Ketika rontgen paru-paru mengecualikan penyakit paru-paru dan mediastinum (yang mungkin menjadi penyebab rasa sakit), rontgen perut dengan agen kontras dapat membantu mengidentifikasi adanya borok dan obstruksi pada saluran pencernaan, refluks.

Untuk mengecualikan asal-usul gejala sebagai akibat dari penyakit lain pada saluran pencernaan, pemeriksaan endoskopi lambung (gastroskopi) dan duodenum (fibrogastroduodenoscopy) dilakukan. Gangguan dalam sirkulasi empedu terdeteksi menggunakan studi radionuklida - skintigrafi. Pada saat yang sama, penanda spesifik dimasukkan ke dalam tubuh, yang terakumulasi dalam empedu.

Salah satu metode yang paling informatif untuk mempelajari status saluran sistem empedu adalah RCCP (endoskopi retrograde cholangiopancreatography). Dalam perjalanan studi ini, pelanggaran terhadap arus empedu terdeteksi, kondisi saluran empedu, saluran, ampul papilla Vater dicatat, keretakan kecil terdeteksi, laju pelepasan empedu dicatat. Anda juga dapat membuat manometri sfingter Oddi dan saluran empedu.

Selama RHPG, adalah mungkin untuk melakukan beberapa langkah-langkah terapi: menghilangkan batu di saluran, memperluas lumen saluran empedu di tempat-tempat penyempitan, dan melakukan sphincterotomy untuk kejang persisten. Namun, perlu diingat bahwa dalam beberapa kasus, endoskopi saluran empedu berkontribusi terhadap terjadinya pankreatitis. Untuk mengecualikan penyakit jantung, EKG digunakan.

Pengobatan sindrom postcholecystectomy

Metode pengobatan untuk sindrom postcholecystectomy tergantung langsung pada alasan pengembangannya. Dalam hal sindrom ini merupakan konsekuensi dari patologi organ pencernaan, pengobatan dilakukan sesuai dengan rekomendasi untuk pengobatan patologi ini.

Pengobatan, sebagai aturan, termasuk diet hemat: kepatuhan terhadap diet - makanan dalam porsi kecil 5-7 kali sehari, kadar lemak harian rendah (tidak lebih dari 60 gram), tidak termasuk gorengan, makanan asam, makanan pedas dan pedas, produk dengan aktivitas koleretik, iritasi selaput lendir elemen, alkohol. Dalam kasus sindrom nyeri parah, drotaverine dan mebeverin digunakan untuk menghentikannya. Obat-obatan diresepkan oleh ahli gastroenterologi sesuai dengan prinsip-prinsip perawatan medis dari patologi yang mendasarinya.

Metode perawatan bedah ditujukan untuk drainase dan pemulihan patensi saluran empedu. Sebagai aturan, sphincteroplasty endoskopi dilakukan. Dengan ketidakefektifan, operasi diagnostik dilakukan untuk mempelajari rongga perut secara rinci untuk kemungkinan penyebab perkembangan sindrom.

Pencegahan dan prognosis

Sebagai pencegahan sindrom postcholecystectomy, langkah-langkah dapat dicatat untuk deteksi tepat waktu dari berbagai penyakit bersamaan yang dapat menyebabkan perkembangan gangguan sirkulasi empedu: pemeriksaan komprehensif lengkap dan menyeluruh dari hati, pankreas, saluran empedu, saluran pencernaan, sistem pembuluh darah dari rongga perut dalam persiapan untuk operasi.

Prognosis untuk penyembuhan sindrom postcholecystectomy dikaitkan dengan penyembuhan untuk penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan kompleks gejala.

Pro-Gastro

Penyakit pada sistem pencernaan... Mari kita ceritakan semua yang ingin Anda ketahui tentang mereka.

Postcholecystectomy syndrome (PCP) - apa itu?

Salah satu penyakit yang paling umum dari sistem hepatobilier adalah JCB, atau cholelithiasis, pengobatan utama untuk itu adalah pengangkatan kandung empedu - kolesistektomi. Sayangnya, hampir seperempat pasien yang telah menjalani operasi ini akan segera kembali mengalami keluhan dari sistem pencernaan. Mereka mungkin menunjukkan patologi banyak organ pada saluran pencernaan, tetapi pada tahap diagnosis awal mereka digabungkan di bawah istilah kolektif - PEC, atau sindrom pasca-kolesistektomi. Kita akan berbicara tentang apa patologi ini, apa prinsip-prinsip diagnosis dan perawatannya, dalam artikel kami.

Mengapa PHES terjadi?

Jadi, PHES adalah gejala kompleks yang terjadi setelah kolesistektomi.

Seperti yang Anda tahu, kantong empedu dalam tubuh manusia melakukan sejumlah fungsi penting:

• menyetor (akumulasi empedu di dalamnya);
• konsentrasi (terakumulasi, ia memperoleh konsentrasi optimal untuk pencernaan);
• evakuasi, atau kontraktil (secara berkala, kandung kemih menyusut dan empedu memasuki saluran empedu, dan kemudian ke dalam duodenum);
• hisap (beberapa komponen empedu sebagian diserap oleh dinding kandung kemih kembali ke dalam darah);
• sekretori (sel-sel selaput lendir kandung kemih mengeluarkan sejumlah zat penting untuk pencernaan).

Semua fungsi ini memastikan fungsi sinkron sfingter saluran empedu, saluran pankreas, dan duodenum.

Kehilangan organ penting untuk pencernaan, tubuh mencoba beradaptasi, beradaptasi dengannya - sistem empedu dibangun kembali agar berfungsi penuh tanpa kantong empedu. Jika karena alasan apa pun kemungkinan adaptasi organisme berkurang, atau ada perubahan patologis lain dalam sistem hepatobilier yang menghambat kemampuan beradaptasi, dan sindrom postcholecystectomy, atau PHES, berkembang.

Gejala kondisi ini dapat terjadi karena sejumlah alasan:

• perubahan fungsi sekresi hati dan komposisi empedu (kecenderungan peningkatan pembentukan empedu menjadi batu, ketidakseimbangan komponen empedu, peningkatan sintesis empedu oleh sel-sel hati);
• pelanggaran terhadap promosi empedu dalam duodenum (memasukkannya ke dalam duodenum dalam urutan dan kuantitas acak, tetapi tidak sistematis; dyskinesia duodenum; stagnasi empedu pada duodenum; periduodenitis; penyakit refluks gastroesofagus; penyakit refluks duodenogastrik; gangguan fungsi ulkus duodenum ulkus; fungsi ulkus duoden; ulu hati; flora bakteri dan ketidakseimbangan empedu);
• gangguan motilitas (diskinesia) sfingter Oddi;
• dysbiosis intestinal (perkembangan flora bakteri patologis atipikal di mukosa).

Pengembangan PHES dipromosikan oleh:

• kolesistektomi tertunda (terlambat);
• volume operasi yang tidak lengkap karena pemeriksaan pendahuluan yang tidak memadai;
• kegagalan intraoperatif bedah (segala kekurangan selama operasi).

Penyakit Termasuk dalam PHES

Sindrom postcholecystectomy menyatukan sejumlah penyakit pada sistem hepatobiliary. Yang utama tercantum di bawah ini.

• Diskinesia dari sfingter Oddi. Kondisi ini merupakan pelanggaran fungsi kontraktil sfingter, yang mencegah aliran keluar cairan empedu dan pankreas ke dalam duodenum.
• Relaps palsu dari pembentukan kalkulus. Pada saat operasi, batu sudah berada di saluran empedu, bagaimanapun, karena diagnosa yang tidak memadai atau karena alasan lain, mereka tetap tidak diobati.
• Neoplasma batu sejati. Pada saluran empedu yang umum, batu dapat terbentuk bahkan setelah kantong empedu diangkat. Mereka mengganggu aliran empedu dan menyebabkan perkembangan proses infeksi dan peradangan.
• Kolepansreatitis kronis. Ini adalah peradangan kronis pankreas, yang dihasilkan dari peningkatan tekanan pada saluran empedu dan gangguan fungsi lainnya.
• Papilitis stenosis. Penyempitan papilla duodenum besar, yang merupakan hasil dari proses inflamasi di area ini; menyebabkan peningkatan tekanan pada saluran empedu dan saluran pankreas.
• Penyempitan cicatricial pasca operasi dari saluran empedu umum (common bile duct). Ada berbagai tingkat, menyebabkan pelanggaran aliran empedu.
• Ulkus lambung dan duodenum disebabkan oleh gangguan fungsi sistem hepatobilier.
• Sindrom tunggul panjang dari saluran kistik. Ini terjadi karena peningkatan tekanan pada saluran empedu, disertai dengan rasa sakit yang hebat. Seringkali dalam batu "segar" kultus memanjang didiagnosis.

Gejala PHES

Untuk setiap bentuk klinis PCES, ada fitur kursus klinis, khusus untuk itu. Pertimbangkan di bawah ini.

Diskinesia dari sfingter Oddi

Kejang nyeri intensitas sedang atau tinggi, berlangsung lebih dari 20 menit, terlokalisasi di hipokondrium kanan atau kiri, epigastria, menjalar ke tulang belikat kanan atau belakang, serta herpes zoster merupakan karakteristik patologi ini. Serangan dapat terjadi baik pada malam hari dan segera setelah makan, disertai mual / muntah atau tanpa mereka.

Kekambuhan kalkulus yang salah

Biasanya ditandai oleh nyeri monoton di daerah hipokondrium kanan dan epigastrium, oleh peningkatan suhu tubuh, dan kadang-kadang oleh penyakit kuning. Batu-batu “Lupa” memanifestasikan diri sekitar 2 tahun setelah kolesistektomi.

Neoplasma batu sejati

Gejala-gejala dari kondisi ini berkembang tidak lebih awal dari 3 tahun setelah operasi. Manifestasinya mirip dengan tanda-tanda kekambuhan palsu. Pemeriksaan mengungkapkan batu-batu kecil - hingga 2-3 mm.

Kolepansreatitis kronis

Sebagai aturan, peradangan pankreas dikaitkan dengan penyakit batu empedu. Setelah operasi, gejalanya mungkin menjadi kurang jelas, tetapi kadang-kadang proses patologis berlangsung. Manifestasinya khas - nyeri pada hipokondrium kiri dan epigastria, atau nyeri herpes zoster, mual, muntah, dan gangguan tinja (sering diare).

Papilitis stenosis

Nyeri dalam keadaan ini terlokalisasi di sebelah kanan dan naik dari pusar atau di epigastrium. Rasa sakit juga bisa bermigrasi di alam, bergerak dari hipokondrium kanan ke epigastrium dan punggung. Terkadang rasa sakit muncul segera setelah makan atau bahkan saat makan, terkadang sebaliknya - pada perut yang “lapar”. Pada beberapa pasien itu monoton, tahan lama, pada orang lain itu kram dan berumur pendek. Dapat disertai mual, muntah, mulas hebat.

Ulkus sekunder lambung dan duodenum

Ditandai dengan nyeri epigastrium monoton yang berkepanjangan, disertai mual, muntah, mulas hebat. Berkembang dalam periode 2 hingga 12 bulan setelah kolesistektomi.

Cicedricial choledoch menyempit

Manifestasi klinis dari kondisi ini secara langsung tergantung pada tingkat penyempitan.

Jika pelanggaran ekskresi empedu hanya terganggu sebagian, pasien mengeluh intensitas nyeri yang berbeda di hipokondrium kanan. Dalam kasus ketika paten dari saluran empedu yang umum rusak sepenuhnya (misalnya, sebagai akibat dari ligasi yang keliru oleh ahli bedahnya), segera setelah operasi pasien menjadi kuning, ia khawatir tentang gatal yang terus-menerus. Gejala-gejala ini berhubungan dengan penyerapan empedu dari saluran ke dalam darah asam empedu.

Sindrom tunggul panjang saluran vesikalis

Ini dapat terjadi dengan minimal manifestasi klinis - nyeri tumpul, tidak intensif di hipokondrium kanan, yang terjadi satu jam setelah makan. Dalam kasus lain, rasa sakitnya sangat kuat, tahan lama, terlokalisasi tidak hanya di hipokondrium, tetapi juga di epigastrium.

Prinsip diagnosis

Atas dasar keluhan, anamnesis dari kehidupan dan penyakit pasien, seorang spesialis akan mencurigai adanya PHES. Saat melakukan pemeriksaan obyektif, ia akan memperhatikan kemungkinan kuningnya kulit pasien, nyeri pada palpasi pada hipokondria dan / atau epigastrium. Kemudian mereka akan diberikan metode penelitian tambahan yang akan membantu mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis awal PCP yang sudah ada.

1. Tes darah umum. Tanda-tanda sindrom inflamasi-infeksi dapat ditentukan - berbagai tingkat peningkatan LED, leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri.
2. Analisis urin Ini mungkin dari warna gelap, yang terkait dengan pelepasan komponen saluran empedu stagnan dalam saluran empedu dari darah.
3. Biokimia darah. Penanda sindrom kolestasis (stagnasi empedu) adalah peningkatan kadar bilirubin, AST dan ALT, LDH dan ALP dalam darah.
4. Ultrasonografi organ perut. Identifikasi tanda-tanda peradangan pada rongga perut, perubahan ukurannya, adanya di saluran empedu kalkulus, jika diameternya lebih besar dari 4-5 cm.
5. FGDS. Memungkinkan Anda mendiagnosis ulkus lambung dan duodenum, tanda-tanda peradangan selaput lendir organ-organ ini, serta gejala refluks duodenum-lambung dan gastroesophageal.
6. Metode penelitian radiopak langsung. Kontras disuntikkan langsung ke saluran empedu dengan berbagai cara:
   • CCh, atau kolangiografi transhepatik perkutan (menembus kulit dan, di bawah kendali ultrasound, memasukkan jarum ke saluran empedu, kemudian zat kontras disuntikkan melalui kateter ke dalam rongganya);
   • ERCP, atau endoskopi retrograde kolangiopancreatography (menggunakan probe untuk FGDS, kateterisasi papilla duodenum besar dan memasukkan kontras ke dalam rongganya);
   • kolangiografi intraoperatif (selama operasi, salah satu saluran empedu langsung di kateterisasi dan kontras dimasukkan ke dalamnya).
7. Kolesistografi oral dan intravena. Mereka bukan metode yang sangat informatif, sehingga mereka jarang digunakan - jika tidak mungkin untuk melakukan metode diagnostik lainnya.
8. Tomografi
9. Radionuklida cholescintigraphy.

Prinsip-prinsip pengobatan untuk PHES

Perawatan patologi ini, tergantung pada penyakit, komponennya, mungkin konservatif atau bedah.

Diet

Salah satu komponen utama terapi adalah makanan diet.

Makanan harus sering dikonsumsi - 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil, lebih disukai pada waktu yang bersamaan. Penting untuk sepenuhnya menghilangkan lemak, gorengan, asin, makanan pedas, mengurangi asupan makanan yang mengandung kolesterol (mentega, daging berlemak, lemak babi, telur, dll.), Karbohidrat yang mudah dicerna (permen, baking). Kepatuhan dengan rekomendasi ini membantu untuk menormalkan komposisi empedu, mengurangi tekanan pada duodenum dan saluran empedu, mengatur promosi empedu di sepanjang mereka.

Diet harus mencakup sejumlah besar serat makanan (makanan nabati, dedak), serat dan pektin - ini akan meningkatkan motilitas usus, dan dengan demikian mencegah perkembangan sembelit.

Perawatan obat-obatan

Untuk menghilangkan gejala PHES, obat-obatan dari kelompok berikut dapat digunakan:

• antikolinergik (atropin, platifillin, gastrocepin, antispasmodis);
• antispasmodik myotropik (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone, dan lainnya);
• nitrat (nitrogliserin);
• blocker saluran kalsium selektif (spasmoumen);
• prokinetics (metoclopromid, domperidone dan lainnya);
• hepatoprotektor (hofitol, galstena, hepabene);
• garam asam empedu (Ursofalk);
• obat antibakteri (eritromisin, klaritromisin, seftriakson, tetrasiklin, intrix, biseptol, dan lain-lain);
• obat antiinflamasi nonsteroid (parasetamol, ibuprofen, acyclofenac, dan lainnya);
• prebiotik (dufalak) dan probiotik (enterol, bifi-form, lactovit, dan lainnya);
• enzim (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
• antasida (Maalox, Gaviscon, dan lainnya);
• sorbents (polyphepan, multi-adsorb).

Perawatan invasif

Dilakukan dalam kasus di mana terapi konservatif tidak efektif atau mungkin pada prinsipnya tidak demikian. Terapkan intervensi berikut;

• papillosphincterotomy endoskopi;
• pengantar sphincter toksin botulinum Odh;
• dilatasi balon endoskopi;
• pemasangan kateter stent sementara pada saluran stenotik.

Perawatan spa

Enam bulan setelah operasi pengangkatan kantong empedu, pasien diperlihatkan pengobatan sanatorium-resort dan penggunaan air mineralisasi yang buruk seperti "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" dan sejenisnya.

Pencegahan PHES

Langkah-langkah pencegahan untuk pengembangan sindrom postcholecystectomy termasuk:

• diet (prinsip nutrisi yang dijelaskan di atas);
• penurunan berat badan;
• gaya hidup aktif;
• sembelit peringatan.

Kepatuhan dengan rekomendasi ini setelah kolesistektomi yang tepat waktu akan mengurangi risiko PCEP seminimal mungkin, dan dengan demikian menyelamatkan pasien dari penderitaan yang terkait.

Sindrom postcholecystectomy

Sindrom postcholecystectomy (disfungsi sfingter Oddi, PHES) adalah patologi yang langka, tetapi sangat tidak menyenangkan. Kebanyakan orang awam, jauh dari kedokteran, bahkan belum pernah mendengarnya, dan yang paling ingin tahu, setelah memeriksa kata-kata yang akrab, akan berisiko menyarankan bahwa PHES adalah salah satu penyakit kandung empedu. Dalam arti tertentu, memang demikian, tetapi hanya dengan dua reservasi penting. Pertama, sindrom postcholecystectomy bukan penyakit dalam arti kata yang biasa, tetapi kompleks dari manifestasi klinis. Kedua, itu berkembang hanya setelah reseksi (pengangkatan) dari kantong empedu atau operasi lain pada saluran empedu.

Banyak setelah entri seperti itu akan memutuskan bahwa mereka secara pribadi tidak perlu khawatir dan dengan demikian melakukan sendiri layanan yang sangat meragukan. Faktanya adalah bahwa pengobatan penyakit batu empedu (terutama dalam bentuk yang diabaikan) dengan metode konservatif tidak selalu memungkinkan. Beberapa pasien mengalami rasa sakit yang tak tertahankan sampai yang terakhir, tetapi ketika pada suatu saat yang tidak menyenangkan mereka benar-benar melakukan serangan hebat di tempat tidur, dokter harus menggunakan metode terapi radikal untuk menyelamatkan hidup.

Dan mengingat fakta bahwa rekomendasi yang berkaitan dengan gaya hidup sehat (diet, kepatuhan pada hari itu, meninggalkan kebiasaan buruk) sebagian besar diabaikan oleh mayoritas warga negara kita, semua orang dapat berada di zona risiko bersyarat. Ini terutama berlaku bagi anak-anak yang membutuhkan hidangan lezat, tetapi sehat dari orang tua mereka. Seekor hot dog menggantinya dengan borsch atau sup biasa, keripik - salad vitamin sayur, dan soda manis - kolak yang baru dimasak.

Berdasarkan ini, kami memutuskan bahwa sindrom postcholecystectomy layak untuk diskusi rinci rinci (klasifikasi, gejala, pengobatan, dan diet yang direkomendasikan), dan bukan berita pendek. Materi yang diusulkan sangat berguna bagi orang tua dari anak-anak yang makan sarapan dan makan di luar rumah, karena kantin sekolah modern dalam kebanyakan kasus mewakili gambaran yang agak menyedihkan dalam hal kekayaan makanan dan jumlah porsi yang ditawarkan. Karena hal ini, tubuh siswa kehilangan kritis untuk pengembangan penuh zat dan elemen, dan rasa lapar yang kronis menyebabkan mereka "mendapatkan" jumlah yang diperlukan di McDonalds terdekat.

Inti dari masalah

Sayangnya, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang apa itu sindrom post-kolesistektomi, walaupun patologinya sendiri sudah dikenal dalam dunia kedokteran sejak 1930-an. Menurut data terakhir (yang disebut "kriteria Romawi", 1999), PCEP adalah disfungsi dari sfingter Oddi, terkait dengan pelanggaran fungsi kontraktilnya, yang sangat menyulitkan aliran normal sekresi pankreas dan empedu ke 12 duodenum. Pada saat yang sama, tidak ada kelainan organik yang bisa menjelaskan patologi semacam itu.

Banyak praktisi menafsirkan sindrom postcholecystectomy secara signifikan lebih sempit, hanya memahami gejala kolik hati berulang. Untuk itu, menurut pendapat mereka, dapat menyebabkan pengobatan sebelumnya (kolesistektomi yang tidak lengkap, tidak lengkap atau salah dilakukan). Beberapa ahli, sebaliknya, peringkat tidak hanya sebagai manifestasi klinis yang khas, tetapi juga patologi masa lalu dari zona hepatopancreatobiliary sebagai PHES.

Klasifikasi seluk beluk terminologis semacam itu berada di luar cakupan materi ini, terutama karena mayoritas pasien tidak memedulikan hal ini. Dan pasien yang mengalami gejala tidak menyenangkan setelah kolesistektomi dapat disarankan untuk menyimpan optimisme dan mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir, daripada mencari tahu penyebab PES.

Postcholecystectomy syndrome adalah penyakit yang tidak memiliki kerangka usia atau jenis kelamin yang jelas, tetapi relatif jarang terjadi pada anak-anak. Namun, ini sama sekali tidak menyiratkan bahwa orang tua dapat terus-menerus memberi makan anak-anak mereka ke hamburger atau kentang goreng. Batu di kandung empedu (penghapusan yang menyebabkan munculnya PHES) dalam banyak kasus muncul dari mengabaikan aturan makan sehat. Karena itu, anak-anak yang dengan antusias mengonsumsi produk berbahaya, pada usia 20-30, memiliki setiap kesempatan untuk mencari tahu apa itu - disfungsi sfingter Oddi. Apakah itu layak untuk mengambil risiko seperti itu - terserah Anda.

Klasifikasi

Tidak ada disfungsi sfingter Oddi (jika dipahami hanya berarti disfungsi otot annular). Tetapi seperti yang telah kita ketahui, masih ada beberapa kebingungan di kalangan medis dalam hal ini, karena banyak penyakit yang disertai (atau dijelaskan) oleh PCES tetap seolah-olah dalam bayangan:

• stenosing duodenal papillitis (penyempitan cicatricial inflamasi papilla duodenum utama);
• cholepancreatitis kronis (radang pankreas atau saluran empedu);
• limfadenitis pericholedochal persisten (pembesaran kelenjar getah bening di sekitar saluran empedu);
• ulkus gastroduodenal dari berbagai etiologi;
• perlengketan aktif, terlokalisasi dalam ruang subrenal;
• penyempitan cicatricial pada saluran empedu;
• pembentukan kembali batu di saluran empedu;
• sindrom tunggul panjang dari saluran kistik.

Daftar ini tidak dapat disebut klasifikasi PCES dalam arti kata yang biasa, tetapi memberikan gambaran tentang patologi apa yang dapat terjadi manifestasi klinis yang khas. Karena itu, sindrom postcholecystectomy dalam beberapa hal merupakan patologi "nyaman" bagi dokter, karena memungkinkan seseorang untuk "memeras" berbagai patologi (dan sering tidak terkait) ke dalam kerangka diagnosis tunggal. Tidak perlu dikatakan bahwa sikap seperti itu tidak mungkin memiliki nilai nyata, terutama ketika berbicara tentang anak-anak dan orang tua.

Alasan

Banyak faktor yang dapat memicu PHEC. Beberapa dari mereka dapat disebut langka dengan beberapa reservasi, yang lain, sebaliknya, cukup umum. Tetapi tanpa memastikan alasan PCES berkembang, seseorang tidak dapat mengandalkan pengobatan yang efektif.

1. Masalah dengan satu atau lain cara terkait dengan persiapan operasi (menyebabkan volume operasi yang tidak mencukupi dan terjadinya kekambuhan)

• pemeriksaan pendahuluan yang rusak;
• persiapan medis atau fisiologis pasien yang tidak memadai.

2. Buruknya pelaksanaan teknis operasi

• administrasi yang tidak benar dan implantasi saluran;
• kerusakan pembuluh darah ke kantong empedu;
• Sisa setelah intervensi batu di saluran empedu;
• jumlah operasi yang tidak mencukupi.

3. Pengurangan (hingga benar-benar hilang) dari fungsi kantong empedu

• penurunan konsentrasi empedu di antara makanan utama;
• gangguan pencernaan persisten (mual, tinja longgar, muntah);
• berbagai patologi yang menyebabkan gangguan ekskresi empedu di usus.

4. Pengurangan aksi bakterisidal dari isi duodenum

• penyemaian mikroba duodenum;
• perubahan negatif dalam mikroflora usus normal;
• penurunan volume total yang diperlukan untuk pencernaan normal, asam empedu;
• gangguan sirkulasi enterohepatik.

5. Mempersempit untuk menyelesaikan obstruksi 12 ulkus duodenum (nipple fater), dari mana empedu masuk ke usus.

6. Berbagai patologi terkait (dapat terjadi baik sebelum dan sesudah operasi)

• peradangan (duodenitis), diskinesia, atau ulkus duodenum;
• DGR - penyakit refluks duodenogastrik (membuang konten alkali usus ke dalam perut);
• GERD - penyakit gastroesofageal (masuknya isi lambung asam ke kerongkongan);
• IBS - sindrom iritasi usus (berbagai gejala karakteristik gangguan usus);
• pankreatitis kronis.

Gejala

Manifestasi klinis dari sindrom postcholecystectomy sangat luas. Kadang-kadang, bahkan para ahli membingungkan mereka, itulah sebabnya pasien, yang pertama kali datang ke dokter, menyebabkan yang terakhir memiliki reaksi negatif yang disembunyikan dengan buruk. Setuju, jauh lebih mudah untuk mengidentifikasi pilek atau sakit tenggorokan daripada mengevaluasi sekelompok gejala yang ambigu. Oleh karena itu, banyak dokter menjalani jalan dengan resistensi paling rendah dan memasukkan diagnosis "gastritis" di peta medis. Manifestasi, yang tidak sesuai dengan diagnosis "perlu", sering sengaja diabaikan. Hasil yang menyedihkan dari terapi tersebut diharapkan menyedihkan (untuk lebih jelasnya, di bagian yang sesuai), tetapi dalam kasus ini, tentu saja, tidak perlu berbicara tentang menormalkan kesejahteraan pasien. Tetapi sebelum melanjutkan langsung ke gejalanya, saya ingin menyoroti secara singkat rasa sakit seperti apa yang menjadi ciri dari PHES yang harus menjadi dasar untuk perawatan segera untuk bantuan yang berkualitas.

1. Serangan berlangsung setidaknya 20 menit.

2. Sensasi menyakitkan meningkat secara signifikan setelah makan atau di malam hari.

3. Paling sering, kejang disertai dengan muntah tunggal dan / atau mual sedang.

4. Kemungkinan jenis rasa sakit:

• Batu empedu. Terjadi dengan pelanggaran terisolasi dari otot annular (sphincter) atau saluran empedu umum (choledochus). Paling sering terlokalisasi di hipokondrium kanan atau perut bagian atas, sering menjalar ke belakang dan skapula kanan.
• Pankreas. Karena keterlibatan dalam proses patologis sfingter dari saluran pankreas. Biasanya terjadi di hipokondrium kiri dan menyebar ke belakang. Saat tubuh dimiringkan ke depan, tingkat keparahannya berkurang.
• Empedu pankreas. Mudah ditebak bahwa jenis rasa sakit ini merupakan kombinasi dari dua jenis sebelumnya. Mereka adalah herpes zoster dan terjadi di sekitar perut bagian atas. Penyebab kejadian tersebut adalah pelanggaran terhadap fungsi normal sfingter Oddi.

Gejalanya sendiri mungkin sebagai berikut:

1. Kotoran yang sering dan longgar (diare sekretori). Hal ini disebabkan oleh produksi jus pencernaan yang prematur dan dipercepat, tanpa penundaan dalam kantong empedu, lewatnya asam empedu.

2. Kelompok manifestasi dispepsia (mungkin salah satu tanda pertumbuhan bakteri berlebihan):

• peningkatan pembentukan gas (perut kembung);
• diare berulang;
• gemuruh di perut.

3. Penurunan berat badan

• 1 derajat: 5-8 kg;
• 2 derajat: pada 8-10 kg;
• 3 derajat: lebih dari 10 kg (dalam kasus yang paling ekstrim, manifestasi klinis cachexia - kelelahan yang ekstrem dapat diamati).

4. Penyerapan nutrisi yang sulit dalam duodenum (dapat menyebabkan sindrom malabsorpsi):

• sering, kadang-kadang sampai 15 kali sehari, tinja dengan konsistensi berair atau pucat dengan bau yang sangat tidak menyenangkan, menyinggung (diare);
• sindrom tinja berlemak akibat gangguan penyerapan lemak usus (steatorrhea);
• pembentukan retakan di sudut mulut;
• kekurangan vitamin esensial yang signifikan.

5. Tanda-tanda kerusakan SSP:

• peningkatan kelelahan;
• kelemahan parah;
• penurunan kinerja;
• kantuk

Diagnostik

1. Sejarah kasus

• waktu kemunculan gejala PEC pertama;
• jumlah kolesistektomi yang dilakukan dan intervensi bedah yang digunakan;
• keluhan subyektif berupa ketidaknyamanan pada hipokondrium atau ikterus yang tepat.

2. Anamnesis kehidupan

• "Pengalaman" penyakit batu empedu;
• manifestasi klinis yang paling khas;
• perawatan yang diterima oleh pasien sebelum operasi.

3. Sejarah keluarga (patologi karakteristik keluarga terdekat)

• sindrom malabsorpsi;
• Penyakit Crohn;
• penyakit lain pada saluran pencernaan.

4. Studi laboratorium

• hitung darah lengkap: deteksi kemungkinan leukositosis dan anemia;
• analisis biokimia darah: kandungan unsur-unsur jejak esensial (natrium, kalium, kalsium), kontrol fungsi hati dan peningkatan enzim pencernaan;
• urinalisis: keadaan organ urogenital;
• analisis tinja untuk sisa makanan yang tidak tercerna, serta telur cacing dan protozoa (cacing kremi, ascaris, amuba dan Giardia).

• kondisi umum organ perut (kandung empedu, pankreas, saluran empedu, usus dan ginjal);
• pengukuran diameter saluran empedu dengan apa yang disebut "pemecahan lemak" (penelitian dilakukan setelah sarapan telur goreng dan beberapa sandwich dengan mentega setiap 15 menit selama satu jam).
• penentuan ukuran saluran pankreas dengan uji secretin.

6. Studi instrumental lainnya

• RCP (retrograde cholecystopancreatography): pemeriksaan endoskopi saluran empedu dengan visualisasi hasil pada monitor khusus (memungkinkan Anda untuk mendeteksi bahkan batu kecil);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): pemeriksaan mukosa lambung, esofagus dan duodenum menggunakan endoskop khusus dan pengambilan sampel jaringan secara simultan untuk biopsi;
• pemeriksaan manometrik sfingter Oddi;
• CT scan atau MRI organ perut.

Perawatan

• lambat (!) penurunan berat badan;
• terapi vitamin yang ditingkatkan;
• minimalisasi tekanan psiko-emosional dan fisik;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk (alkohol, merokok).

• nitrat (yang paling terkenal adalah nitrogliserin): kontrol sfingter Oddi;
• antispasmodik: menghilangkan kemungkinan kejang;
• analgesik: menghilangkan serangan yang menyakitkan;
• Enzim: stimulasi pencernaan;
• antasida: penurunan tingkat keasaman jus lambung;
• obat antibakteri: pencegahan infeksi yang mungkin, pengurangan SIBO (lihat di atas).

• menghilangkan bekas luka dan batu yang tersisa setelah operasi pertama;
• Dalam hal terjadi penurunan signifikan dalam kesehatan dan kekambuhan yang dikonfirmasi, operasi kedua mungkin diperlukan.

Diet nomor 5

Selain PHES itu sendiri, dapat membantu pasien dengan berbagai penyakit pada organ saluran pencernaan (asalkan tidak ada masalah dengan usus dan lambung):

• kolesistitis akut, hepatitis dan penyakit batu empedu dalam remisi;
• sirosis hati tanpa secara jelas menunjukkan tanda-tanda kekurangannya;
• hepatitis kronis di luar periode eksaserbasi.

1. Fitur utama:

• nutrisi yang adekuat dan adekuat dikombinasikan dengan berkurangnya beban pada hati;
• normalisasi sekresi empedu;
• jumlah karbohidrat dan lemak yang cukup dengan jumlah lemak yang dikonsumsi berkurang;
• kandungan tinggi dalam produk serat yang direkomendasikan, zat lipotropik, pektin dan cairan;
• Metode utama memasak adalah memanggang, merebus, dan merebus;
• sayuran yang kaya serat dan daging yang mengandung lemak harus digosok;
• tidak termasuk hidangan yang terlalu panas dan dingin;
• Diet yang disarankan adalah fraksional (5-6 kali sehari).

2. Komposisi kimia

• protein: dari 90 hingga 100 g (60% di antaranya berasal dari hewan);
• karbohidrat: dari 400 hingga 450 g (gula tidak lebih dari 70-80 g);
• Lemak: 80 hingga 90 g (sekitar 1/3 di antaranya berasal dari tumbuhan);
• natrium klorida (garam): 10 g;
• cairan bebas: setidaknya 1,5-2 liter.

Nilai perkiraan energi berkisar antara 2800 hingga 2900 kkal (11,7-12,2 mJ). Jika pasien terbiasa dengan makanan manis, gula dapat diganti dengan sorbitol atau xylitol (tidak lebih dari 40 g).

Produk yang diizinkan dan dilarang

• Anda bisa: sayur, sereal, sup susu dan buah, borscht, sup bit;
• tidak: sup hijau, okroshka, ikan, daging, dan kaldu jamur.

2. Produk tepung

• Anda bisa: gandum dan gandum hitam varietas 1 dan 2, kue-kue tanpa lemak dengan ikan, daging rebus, apel dan keju cottage, biskuit kering, kue panjang;
• tidak: roti segar, pai goreng, muffin, dan puff pastry.

• dapat: daging tanpa lemak, daging sapi, kelinci, kalkun, ayam (daging harus tidak berlemak: direbus atau dipanggang);
• tidak diizinkan: angsa dan bebek, babi. Kecualikan semua jeroan (otak, hati, ginjal), sosis, makanan kaleng, sosis, dan wiener.

• Anda dapat: ikan tidak berlemak apa pun yang dimasak dengan cara dipanggang atau direbus (bakso, quenelles, souffle) dengan penggunaan garam yang minimal;
• tidak: ikan berlemak, kalengan, merokok.

5. Produk susu

• Anda dapat: kefir, susu, acidophilus, keju cottage dan keju (varietas rendah lemak atau tebal);
• dengan hati-hati: krim, ryazhenka, krim asam, susu, keju cottage dan keju keras dengan persentase lemak yang tinggi.

• mungkin: sereal apa saja, terutama oatmeal dan soba;
• tidak: kacang, jamur.

• Anda dapat: hampir semua (pengecualian lihat di bawah) dalam bentuk rebus, panggang atau direbus, asinan kubis agak asam, bawang rebus, kacang polong hijau tumbuk;
• tidak: coklat kemerah-merahan, lobak, bawang putih, bayam, lobak, bawang hijau, dan sayuran acar.

• Anda bisa: berry, jus buah dan sayuran, pinggul kaldu, minuman dedak gandum, kopi dengan susu, teh, buah rebus gurih, jelly;
• tidak: coklat, kopi hitam, minuman dingin.

• Anda bisa: salad, salad buah dan vitamin, squash caviar;
• tidak: camilan berlemak dan pedas, daging asap, makanan kaleng.

10. Saus dan rempah-rempah

• Anda bisa: sayur, buah, susu dan saus asam / peterseli, kayu manis, dill, vanila;
• tidak: merica, sawi, lobak.

• mungkin: semua buah dan beri (kecuali asam), buah / mousses kering, jeli, sambuca / selai, permen tanpa cokelat, madu, marshmallow, selai (jika gula diganti dengan xylitol atau sorbitol);
• tidak: coklat, es krim, produk krim dan kue-kue gemuk.

Menu sampel

• sarapan pertama: keju cottage dengan krim asam, oatmeal susu, teh;
• sarapan kedua: apel panggang atau segar;
• Makan siang: sup sayur (vegetarian alami) dalam minyak sayur, fillet ayam rebus dalam saus susu, bubur nasi, kolak buah kering;
• camilan: kaldu dogrose atau kolak buah;
• makan malam: ikan rebus dengan saus sayuran, kentang tumbuk, teh dengan cheesecake;
• sebelum tidur: segelas kefir atau susu.

Komplikasi

1. Konsekuensi operasi

• kegagalan jahitan pasca operasi dapat menyebabkan perbedaan tepi luka, infeksi dan masalah dalam fungsi sistem empedu;
• pembentukan bisul (abses);
• pneumonia pasca operasi (pneumonia).

2. SIBR - sindrom pertumbuhan bakteri yang berlebihan (patologis), yang disebabkan oleh penurunan imunitas sementara.

3. Aktivasi penyakit arteri kronis (perkembangan aterosklerosis dini). Ini dijelaskan oleh pelanggaran metabolisme lipid dan diekspresikan oleh pengendapan kolesterol pada dinding pembuluh darah.

4. Komplikasi patologis sindrom malabsorpsi:

• penurunan berat badan;
• kelainan bentuk tulang;
• penurunan kadar sel darah merah dan hemoglobin dalam darah;
• kekurangan vitamin yang kuat;
• pada pria, disfungsi ereksi persisten.

Pencegahan

• pemeriksaan menyeluruh maksimal sebelum dan sesudah operasi;
• kunjungan reguler (3-4 kali setahun) ke gastroenterologis;
• deteksi tepat waktu penyakit yang memicu PECD dari kelompok risiko (gastritis, kolesistitis, kolelitiasis, pankreatitis, enterokolitis);
• diet seimbang;
• berhenti merokok dan alkohol;
• gaya hidup sehat;
• asupan konstan persiapan vitamin.

Artikel yang bagus ditulis dalam bahasa yang dapat dipahami oleh pasien tanpa pendidikan kedokteran. Saya memiliki diagnosis dan banyak gejala, tetapi masih ada serangan angioedema di dalam tenggorokan, masalah pernapasan - dan ambulan. Mungkinkah itu dari menghentikan diet atau minum obat? Saya punya di 2012 setelah operasi 7 serangan. Pada 2016 - satu. Jika bisa, jawablah karena tidak ada yang menjawab, walaupun ada banyak survei.