Saluran empedu umum

Saluran empedu yang umum (lat. Ductus choledochus) adalah saluran empedu, yang terbentuk dari pertemuan antara saluran hati umum dan saluran empedu kistik.

Saluran empedu umum memiliki panjang 5 hingga 7 cm, lebar 2 hingga 4 cm.Pada awal saluran empedu umum, sphincter Myrici terletak, yang merupakan kumpulan otot melingkar.

Saluran empedu dibagi menjadi empat bagian: supraduodenal dibuang di atas duodenum, retoroduodenalnuyu, terletak di belakang bagian atas duodenum, retropankreaticheskuyu terjadi antara kepala pankreas dan dinding bagian menurun dari usus dan berdekatan kepala pankreas interapankreatichskuyu dan memperluas miring melalui itu untuk dinding duodenum.

Saluran empedu yang umum dalam banyak kasus bergabung dengan saluran pankreas dan membuka ke dalam lumen duodenum dalam puting susu. Sebelum merger dengan saluran pankreas, saluran empedu bersama memiliki sphincter saluran empedu sendiri, dan setelah merger, sebelum pergi ke duodenum, itu adalah sphincter Oddi.

Ukuran saluran empedu pada anak-anak

Pada anak-anak yang sehat, saluran empedu memiliki dimensi rata-rata sebagai berikut:

Ukuran kantong empedu pada orang dewasa dan anak-anak, norma

Kantung empedu adalah bagian integral dari hati, yang terlibat dalam banyak proses kehidupan yang penting. Dalam kasus radang dan penyakit, pasien mengalami nyeri pada hipokondrium kanan dan mual, muntah. Pada tanda pertama, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Struktur kantong empedu

Kantung empedu adalah "satelit" hati. Itu terletak di bagian anterior dari alur kanan hati, agak menyerupai buah pir. Terdiri dari: bagian bawah, tubuh, leher (berlanjut ke saluran kandung kemih). Panjang leher - 35 mm. Saluran empedu yang umum terdiri dari saluran kistik dan hati. Panjangnya - 60-80 mm. Aliran empedu dan jus pankreas diatur oleh pulpa otot polos.

Sel-sel hati terlibat dalam produksi jus empedu. Proses ini berkelanjutan dan terus menerus. Jus empedu masuk ke usus melalui sistem saluran. Karena penyerapan air, jus empedu dalam organ ini meningkat dua hingga tiga kali lipat. Komposisi empedu: asam dan pigmen, kolesterol dan bilirubin (merupakan konsekuensi dari pemecahan hemoglobin). Sebagian diekskresikan dalam urin manusia.

Jika ada penyumbatan saluran empedu, maka massa feses menjadi ringan dan memiliki bau busuk. Jika seseorang memiliki gangguan metabolisme, maka kolesterol dapat berkontribusi pada pembentukan batu. Empedu sendiri berfungsi sebagai katalis dan mampu mengaktifkan enzim, memecah formasi lemak menjadi partikel kecil, membantu penyerapan lemak dan vitamin lebih cepat, meningkatkan fungsi usus.

Saluran empedu berkontribusi terhadap output jus empedu di usus. Makanan seperti daging, produk susu, dan telur berkontribusi pada sekresi empedu yang lebih besar. Jika tidak ada makanan di usus dan lambung, maka aliran jus empedu tidak signifikan. Kantung empedu dianggap sebagai wadah tambahan untuk empedu terkonsentrasi.

Norma USG pada orang dewasa dan anak-anak

Ultrasonografi membantu spesialis untuk menentukan keberadaan proses patologis dalam tubuh. Pemeriksaan ini dapat dilakukan, baik orang dewasa maupun anak-anak. Indikator juga akan tergantung pada usia. Pastikan kantong empedu seharusnya tidak memiliki ukuran yang meningkat dan memiliki garis yang jelas. Biasanya, ketika ultrasound, ukuran kantong empedu pada orang dewasa harus:

1. Panjang tubuh 60 hingga 100 mm.
2. Lebar gelembung dari 30 hingga 50 mm.
3. Ketebalan dinding biasanya tidak lebih dari 0,3 cm.
4. Ukuran internal dari diameter saluran empedu lobar biasanya 2 sampai 3 mm.
5. Ukuran internal dari diameter saluran umum 0,6-0,8 cm - ini adalah ukuran normal.
6. Biasanya, saluran empedu tersegmentasi dan subsegmental pada USG tidak boleh dilacak.

Adapun indikator kantong empedu pada USG normal pada anak-anak, mereka bervariasi tergantung pada kategori usia bayi. Karena itu, setelah menerima hasil pemeriksaan, tidak perlu melakukan diagnosa dan kepanikan sendiri, tetapi cukup mencari nasihat dari ahli gastroenterologi anak.

Ukuran kantong empedu pada anak-anak dapat bervariasi dalam bingkai yang berbeda. Kebanyakan ahli berpendapat bahwa diameter normal tidak boleh lebih dari 35 mm, dan panjangnya - 75 mm. Volume pada anak yang lebih tua tidak lebih dari 0,2 l. Biasanya, lebar saluran empedu adalah 0,8 cm dan ukurannya 0,41 cm. Dalam kondisi normal kandung kemih dan tidak adanya patologi di hati, saluran intrahepatik seharusnya tidak terlihat pada USG. Jika seorang spesialis USG menemukan saluran ini pada USG, ini menunjukkan penyakit kuning atau kolestasis.

Dimensi kandung empedu: informasi yang diperlukan untuk diagnosis

Untuk mengidentifikasi peningkatan signifikan pada kandung kemih dapat dipalpasi. Namun, metode pemeriksaan ini tidak memungkinkan untuk menentukan dimensi yang tepat dan memperbaiki penyimpangan kecil dari norma. Metode yang jauh lebih informatif adalah USG.

Struktur tubuh

Kantung empedu adalah organ internal sistem pencernaan. Ini adalah wadah untuk empedu yang diproduksi hati. Gelembung terlokalisasi di rongga perut. Lokasi spesifiknya adalah fossa yang terletak di permukaan visceral (visceral) hati.

Tubuhnya berbentuk seperti buah pir. Dalam ukurannya, kantong empedu normal pada orang dewasa kecil. Ujung yang diperpanjang adalah bagian bawah organ. Bagian tengah disebut tubuh.

Ujung sempit yang diarahkan ke gerbang hati disebut leher kandung kemih. Ini berlanjut ke saluran kistik, yang di gerbang hati menyatu dengan saluran hati. Hasilnya adalah saluran empedu yang umum, yang ukurannya adalah individu untuk setiap orang.

Dinding gelembung terdiri dari beberapa lapisan:

1. Sebagian besar organ ditutupi dengan membran serosa. Ini adalah peritoneum, bergulir dari permukaan hati.
2. Di daerah-daerah di mana tidak ada membran serosa, ada adventitia. Istilah ini mengacu pada lapisan luar jaringan ikat fibrosa.
3. Cangkang selanjutnya berotot. Ini dibentuk oleh sel-sel otot polos.
4. Di dalam kantong empedu dilapisi dengan selaput lendir. Di dalamnya, ia membentuk banyak lipatan. Di leher organ dan saluran kistik, selaput lendir diwakili oleh lipatan spiral.

Bagaimana pengukurannya?

Untuk membuat diagnosis, spesialis menemukan ukuran pasien yang memiliki kantong empedu. Karakteristik numerik adalah parameter penting yang dengannya seseorang dapat belajar tentang ada atau tidaknya penyakit serius.

• lebar tubuh diukur dalam penampang;
• panjang dan kedalaman ditentukan dalam bidang longitudinal;
• volume dihitung dengan rumus: lebar (cm) × panjang (cm) × kedalaman (cm) × 0,5.

Selain itu, ukuran saluran kandung empedu, hati dan saluran empedu umum ditentukan.

Seorang spesialis dalam diagnostik ultrasound, memulai studi, tidak segera melakukan pengukuran. Pertama, mencari organ. Spesialis menempatkan sensor di bawah lengkungan kosta kanan pada garis midclavicular dalam posisi cross-sectional, dan kemudian mengarahkannya ke jaringan hati, perlahan-lahan miring dari atas ke bawah.

Kantung empedu divisualisasikan sebagai struktur anechoic (objek berwarna gelap) dengan kontur yang halus.

Setelah memeriksa dan mengukur organ secara melintang, dokter melakukan pemindaian ultrasonografi pada bidang longitudinal. Untuk ini, sensor dipasang sejajar dengan sumbu longitudinal tubuh. Spesialis kembali melakukan pengukuran yang diperlukan dan membandingkan ukuran kantong empedu secara normal dengan informasi yang diterima.

Bagaimana cara mempersiapkan ultrasound?

Agar dokter dapat membuat diagnosis yang benar, pasien perlu memperhatikan persiapan untuk ultrasound.

Seringkali, gas-gas di usus mendistorsi hasil, jadi salah satu rekomendasinya adalah untuk mengecualikan dari diet 3-4 hari sebelum pemeriksaan ultrasound untuk makanan yang meningkatkan pembentukan gas:

• sayuran mentah yang kaya serat;
• polong-polongan;
• roti hitam;
• susu murni;
• minuman berkarbonasi;
• gula-gula tinggi kalori.

Dengan kecenderungan peningkatan pembentukan gas, dokter terkadang meresepkan karminatif untuk pasien mereka. Obat-obatan ini termasuk Espumizan, Karbon aktif, Festal. Semua obat ini mengurangi pembentukan gas di saluran pencernaan dan berkontribusi pada pengangkatannya dari tubuh selama perut kembung.

Untuk ukuran kandung empedu pada manusia telah ditentukan dengan benar, perlu untuk datang pada USG perut kosong. Sebelum penelitian perlu menolak makanan setidaknya selama 6 jam. Anda tidak dapat minum kopi dan merokok, karena minuman dan rokok ini adalah faktor yang memicu kontraksi gelembung.

Kadang-kadang USG ditugaskan untuk bayi. Bayi yang disusui cukup untuk tidak menyusu selama 3 jam. Seorang anak harus kelaparan setidaknya 3,5 jam jika dia makan campuran buatan. Mereka diserap oleh tubuh lebih lama dari ASI. Buah dan sayuran pure dicerna bahkan lebih lambat. Sebelum ultrasound disarankan untuk meninggalkan mereka.

Dalam beberapa kasus, USG kandung kemih dilakukan untuk menentukan kontraktilitasnya. Ini mencakup 2 tahap. Pertama, USG puasa biasa dilakukan. Penelitian berikut dilakukan 45 menit setelah penggunaan obat koleretik. Untuk mempersiapkan tahap kedua, sering dianjurkan untuk membawa krim asam lemak (20%), yang merangsang kontraksi organ.

Parameter Kandung Kemih Normal

Ukuran organ bervariasi secara signifikan tergantung pada karakteristik usia pasien.

Pada orang dewasa

Mengukur panjang tubuh selama pemeriksaan ultrasound dilakukan oleh spesialis dalam arah dari leher ke bawah. Nilai normal dari parameter gelembung ini bervariasi di kisaran 70-100 mm. Dalam beberapa kasus, pengukurannya sulit dan tidak benar. Alasannya - bentuk tubuh yang salah.

Selama USG, ukuran dinding kantong empedu pada pasien dewasa juga diukur. Ketebalannya berkisar dari 1,5 hingga 3 mm. Di semua bagian gelembung, nilai-nilai parameter ini berbeda. Di area dinding leher terlihat paling tebal. Mereka sulit dibedakan dari jaringan lemak di sekitarnya.

Nilai ketebalan dinding yang diperoleh selama pemindaian ultrasound tidak selalu benar karena efek "bayangan samping". Itulah sebabnya para ahli melakukan pengukuran dalam berbagai fase pernapasan: selama pernapasan normal, selama pernafasan dan dengan inspirasi maksimal.

Parameter yang paling nyaman untuk evaluasi adalah lebar kantong empedu. Biasanya, nilainya tidak melebihi 30 mm. Volume organ yang sehat adalah 30-50 cm 3.

Ukuran saluran empedu tidak dapat ditentukan oleh nilai tunggal. Struktur-struktur ini biasanya beragam nilainya:

• ukuran saluran empedu (panjang) - dari 20 hingga 60 mm, diameter internal - 1-2 mm;
• panjang saluran hati umum - 15-30 mm;
• ukuran saluran empedu umum (panjang) sangat bervariasi.

Pada anak-anak

Kandung empedu anak-anak memiliki karakteristiknya sendiri. Pada bayi baru lahir, organ diwakili oleh bentuk gelendong. Panjangnya sekitar 3 cm, sekitar 6-7 bulan setelah kelahiran bayi, kantong empedu menjadi seperti buah pir. Penampilan tubuh ini dipertahankan pada tahun-tahun berikutnya.

Kapasitas absolut kantong empedu pada bayi berusia 3 bulan adalah sekitar 3,2 cm 3. Ketika mereka dewasa, nilai-nilai parameter ini meningkat. Pada usia dari 1 tahun hingga 3 tahun volumenya sama dengan 8,6 cm 3. Nilai normal parameter dalam 6-9 tahun adalah sekitar 33,6 cm 3. Ini adalah ukuran kantong empedu pada anak-anak dari berbagai usia.

Ukuran kantong empedu pada anak-anak dari berbagai usia:

Faktor abnormal

Pengurangan dan peningkatan tubuh karena berbagai faktor.

Menambah ukuran

Penyimpangan ukuran kandung empedu dari norma pada wanita, serta pada pria, terjadi pada kolesistitis akut - peradangan organ yang berkembang pesat. Saat melakukan ultrasound, spesialis terlebih dahulu menemukan perubahan lebar. Nilai indikator ini di area badan gelembung melebihi 35-45 mm.

Selanjutnya, dokter mencatat peningkatan parameter lain. Alasan untuk penyimpangan dari norma adalah pelanggaran aliran empedu dari rongga. Selama USG pada kolesistitis akut, terdeteksi perubahan dinding kandung kemih. Karena pembengkakan, mereka menebal ke 6-25 mm.

Organ resizable dapat dikaitkan dengan karsinoma kepala pankreas. Pada penyakit ini, gejala Courvoisier diamati - peningkatan kantong empedu, yang ditentukan oleh palpasi.

• penyimpangan parameter tubuh dari norma;
• peningkatan ukuran saluran empedu dan saluran kistik (ekspansi);
• gejala pemotongan bagian peripapillary atau precapillary pada saluran.

Terkadang penyebab peningkatan ukuran gelembung adalah stagnasi. Ini mungkin karena sirosis hati atau gangguan fungsional (penyakit pada saluran pencernaan, obstruksi usus).

Alasan lain untuk peningkatan ukuran - obstruksi saluran kistik. Obstruksi dapat disebabkan oleh berbagai penyebab: batu empedu, tumor, peradangan, parasit.

Cukup jarang penyebab peningkatan parameter - kanker (karsinoma) kandung kemih. Penyakit ini paling sering didiagnosis pada wanita. Selama perkecambahan dinding tubuh, penebalannya yang tidak merata di area terbatas diamati.

Perampingan

Penyimpangan ukuran kantong empedu dari ukuran normal ke arah yang lebih kecil dapat disebabkan oleh penyebab alami - kontraksi organ. Jika dokter mencatat fitur ini, maka pasien tidak memberikan perhatian yang cukup untuk mempersiapkan scan ultrasound dan makan sesaat sebelum penelitian. Karena ini, ada pelepasan empedu, dan organ menjadi kurang normal. Dengan kantong empedu yang berkurang, hanya dindingnya yang diperbesar, namun, struktur tiga lapis normalnya dipertahankan.

Daftar alasan untuk mengurangi ukuran kantong empedu termasuk hipogenesis. Ini adalah anomali perkembangan organ. Sangat jarang. Selama hipokinesia selama pemeriksaan ultrasonografi, spesialis mengidentifikasi organ yang berkurang ukurannya, tetapi praktis dalam struktur penuh. Sebagai aturan, ukuran saluran empedu adalah normal.

Spesialis juga berbicara tentang ukuran abnormal dari kantong empedu pada orang dewasa ketika mendeteksi struktur keriput. Organ seperti itu menjadi kolesistitis kronis pada tahap akhir. Selama pemindaian ultrasound, batu atau bayangannya hampir selalu divisualisasikan dengan penyakit ini. Dinding dalam banyak kasus bersifat echogenic.

Ukuran kantong empedu pada wanita dan pria adalah informasi penting yang diterima dokter selama pemeriksaan ultrasonografi. Ultrasonografi memungkinkan tidak hanya untuk mengukur parameter penting, tetapi juga untuk mendeteksi perubahan pada jaringan di sekitarnya, untuk mendeteksi tumor.

Apa yang harus menjadi ukuran saluran empedu dan kandung kemih

Jika ukuran kantong empedu menyimpang dari norma, maka ini menunjukkan perkembangan penyakit.

Kesejahteraan dan tubuh yang sehat adalah hasil dari berfungsinya tubuh manusia. Salah satu sistem yang sangat diperlukan adalah sistem pencernaan.

Dia tidak akan bisa bekerja tanpa kantong empedu. Karena fungsi organ ini dalam tubuh manusia, lemak diproses, protein dan karbohidrat dicerna.

Pengukuran kantong empedu

Untuk memeriksa demam dengan menggunakan studi ini - diagnosis ultrasound. Dengan menggunakan prosedur ini, dokter menentukan seberapa tebal dinding, kepadatan, bentuk dan volumenya.

Dan juga dengan bantuan gelombang khusus, panjang rongga diukur. Pada akhir USG, Anda dapat secara akurat mengetahui apakah pasien memiliki kelainan.

Sebelum prosedur, dokter memeriksa pasien secara visual. Untuk pemeriksaan, metode palpasi digunakan, termasuk mengetuk perut. Jika spesialis mencurigai beberapa masalah, ia mengirim pasien ke acara khusus.

Perangkat ultrasonik modern dapat menampilkan bahkan benda terkecil di dalam tubuh. Ini memungkinkan Anda untuk melihat perkembangan penyakit pada tahap awal dan memulai perawatan tepat waktu.

Sebelum melanjutkan ke prosedur, sejumlah resep harus diperhatikan, yang terdiri dari poin-poin berikut:

• penolakan asupan makanan 12 jam sebelum USG;
• jangan minum teh, kopi, minuman beralkohol;
• tidak merokok

Jika Anda melanggar resep, pelepasan empedu dimulai. Untuk pemeriksaan yang benar, rongga harus terisi penuh dengan cairan.

Hanya dengan demikian ultrasound akan menunjukkan dengan benar seberapa tebal dindingnya, apakah ada batu atau pasir, posisi saluran, gangguan otot yang berkontraksi.

Untuk mengetahui panjang organ, perlu untuk mengukur jarak dari bagian tersempit ke sisi yang berlawanan. Lebar ditentukan oleh bagian terbesar di antara dinding. Semua angka yang diperoleh dimasukkan ke dalam formula yang dikembangkan untuk memperoleh volume menggunakan pengukuran.

Menurut data yang diperoleh pada USG, dokter menentukan kondisi orang tersebut. Jika angka melebihi nilai yang diijinkan, itu berarti empedu dilepaskan ke dalam tubuh.

Konsekuensi dari perubahan angka secara besar-besaran dapat berupa penyumbatan saluran batu. Dan ada juga kemungkinan mengembangkan penyakit radang.

Ukuran tubuh normal

Dalam keadaan normal, gambar berbentuk buah pir dicatat pada monitor perangkat ultrasonik. Ketika rongga diisi dengan cairan, dalam rangka berfungsi dengan baik, itu tampak seperti oval.

Untuk pria, wanita, dan anak-anak, angka yang berbeda adalah karakteristik, menunjukkan fungsi HP yang sehat.

Nilai normal untuk sebagian besar orang paruh baya secara langsung tergantung pada struktur fisik tubuh dan kesehatan manusia. Ini juga layak mempertimbangkan usia pasien. Panjangnya bervariasi dari 6 hingga 10 cm, lebar memiliki ukuran 3-5 cm, saluran dalam keadaan sehat adalah dari 4 hingga 6 mm. Volume berkisar antara 30 hingga 50 ml.

Ketebalan dinding 2-4 mm. Ketika angka ini mulai meningkat dan menjadi lebih dari 4 mm, ini menunjukkan proses inflamasi dan pengobatan penyakit diperlukan.

Tingkat USG pada orang dewasa dan anak-anak

Proses itu sendiri dianggap jenis pemeriksaan teraman. Karena itu, penunjukan diberikan kepada orang dewasa dan anak-anak.

Keuntungan USG adalah bahwa pada monitor dokter melihat batas-batas, mengukur parameter, memperhatikan adanya penyimpangan.

Jenis yang ditentukan oleh kondisi normal batu empedu adalah bentuk pir. Peningkatan volume cairan berubah bentuk. Ini juga dianggap normal. Berkat garis besar kontur yang jelas ditentukan oleh kondisi kesehatan yang sehat.

Dewasa dan kecil parameter grid individu ditugaskan ZH. Nilai berfluktuasi dalam batas-batas indikator yang dapat diterima. Jika angka mulai melebihi nilai yang diijinkan, maka harus dicatat bahwa ada patologi yang berkembang.

Setelah menyelesaikan prosedur ultrasonografi, Anda sebaiknya tidak membuat diagnosis sendiri. Nilai-nilainya berbeda dari norma, itu tergantung pada struktur tubuh dan usia. Untuk informasi yang akurat, hubungi spesialis gastroenterologi anak dengan hasil penelitian.

Anak-anak tidak boleh dikirim ke radiasi tanpa alasan yang jelas. Pada dasarnya, rujukan diberikan untuk pemeriksaan setelah memeriksa dokter anak yang mendeteksi kecurigaan adanya kerusakan di tempat kerja.

Berkenaan dengan volume pada anak-anak, penting untuk mempertimbangkan usia, berat dan tinggi badan. Tanpa data ini, dokter dapat menilai secara salah perkembangan normal tubuh.

Volume rongga adalah:

• dari 2 hingga 5 tahun - 8,5 ml;
• dari 3 hingga 7 tahun - 9,2 ml;
• dari usia 7 hingga 9 tahun - 33,6 ml.

Jika tubuh sehat, diagnosis USG tidak menunjukkan saluran.

Pada orang paruh baya, selain nomor saluran pencernaan yang diizinkan, posisi saluran hati harus diperhatikan. Area untuk pria adalah 4-6 mm. Perempuan dicirikan oleh peningkatan parameter. Juga, wanita lebih sering mengalami kontraksi otot-otot tubuh.

Mengubah ukuran kantong empedu

Sejumlah faktor mempengaruhi perubahan volume rongga. Penyebab penyakit yang sering adalah berbagai gangguan kesehatan.

Ini termasuk kolelitiasis, kolesistitis, atau patologi saluran empedu. Berdasarkan data statistik, terungkap bahwa wanita paling rentan terhadap penyakit seperti ini.

Basis penyakit ini adalah faktor-faktor berikut:

• perubahan dramatis dalam gaya hidup;
• perubahan kekuatan secara tiba-tiba;
• minum obat tertentu;
• kelebihan berat badan

Perubahan utama adalah pelanggaran aliran empedu. Proses ini dipicu oleh penyempitan dinding saluran. Karena itu, tubuh dipenuhi dengan empedu berlebih, yang selanjutnya mengganggu tubuh. Ini membawa ketidaknyamanan bagi orang tersebut.

Mendiagnosis posisi yang tidak memuaskan dianggap sebagai proses yang sulit karena kesamaan gejala dengan cedera lain pada saluran pencernaan.

Tetapi menentukan adanya anomali gejala seperti:

• bangku kesal;
• sakit perut di sisi kanan;
• rasa logam di mulut;
• kembung;
• terbakar di dada;
• menguning yang terlihat dari putih mata dan kulit.

Tubuh bertambah atau berkurang berdasarkan sifat cacat.

Penyebab peningkatan sering menjadi kolesistitis. Kantung empedu mulai meningkat karena proses peradangan yang dialami tubuh.

Penyakit ini disertai rasa sakit di perut. Terutama gejalanya muncul setelah makan makanan pedas atau goreng. Untuk kolesistitis akut menyebabkan muntah, demam.

Kolesistitis kronis terjadi dalam bentuk eksaserbasi tajam dan tanpa rasa sakit akibat penyakit.

Juga, peningkatan rongga dipicu oleh penyakit batu empedu. Dengan perjalanan penyakit ini, itu meningkat bukan karena perubahan di dinding, tetapi karena peningkatan cairan di dalamnya.

Perubahan pada kantong empedu

Penurunan kantong empedu tergantung pada beberapa titik. Alasan untuk perubahan:

• kelainan bawaan;
• tidak mematuhi resep dokter sebelum pemeriksaan;
• adanya penyakit lain.

Sedangkan untuk patologi bawaan, organ tereduksi terbentuk karena pembentukannya yang tidak tepat dalam proses pertumbuhan. Jika ini tidak mempengaruhi kerja tubuh secara keseluruhan, maka intervensi terapeutik tidak diperlukan.

Sebelum tindakan yang diperlukan, dokter perlu menginstruksikan pasien tentang tindakan yang diperlukan yang dapat mempengaruhi proses abnormal. Karena itu, penting untuk mengikuti semua rekomendasi yang diperlukan untuk verifikasi yang tepat.

Juga, penurunan GI dapat memicu hepatitis tipe virus atau kolesistitis kronis. Ketika membuat diagnosis seperti itu, spesialis meresepkan terapi yang diperlukan untuk pasien.

Orang yang kompeten harus mendiagnosis penyakitnya. Terkadang perubahan dalam kondisi kehidupan bersifat sementara. Setelah beberapa waktu, ia sendiri menjadi normal.

Karena itu, tidak perlu minum obat tanpa pemeriksaan medis. Hanya pemeriksaan lengkap dan pemeriksaan menyeluruh yang dapat mengidentifikasi penyebab kecacatan, atas dasar terapi individu ditentukan.

Tingkat dan kemungkinan patologi kantong empedu

Kantung empedu adalah organ yang terletak di bawah permukaan hati. Ini diperlukan untuk pencernaan normal. Di dalam tubuh, kantong empedu bertindak sebagai reservoir untuk menyimpan empedu. Empedu diproduksi oleh hati pada siang hari tanpa istirahat, tetapi masuk ke usus hanya saat makan. Di pintu keluar kantong empedu adalah sfingter.

Ketika organ dalam keadaan diam, katup otot sfingter mencegah aliran empedu. Jika ada makanan, gelembung mengalokasikan stok.

Biasanya, kantong empedu memiliki bentuk pir. Karena diisi dengan empedu, ia dapat mengubahnya menjadi silindris dan oval.

Pada orang dewasa, ukuran kantong empedu dapat bervariasi. Biasanya, panjang kantong empedu dari bagian yang sempit ke bawah bisa dari 8 hingga 14 sentimeter; lebar - 3-5 sentimeter. Diameter saluran hati umum tidak boleh melebihi 3-5 mm, dan saluran empedu bersama - 4-6 mm.

Ketebalan dinding normal pada orang dewasa pada orang dewasa adalah 2 mm. Ketebalan lebih besar dari 4 mm menunjukkan adanya proses peradangan.

Fungsi

Tidak semua empedu yang diproduksi oleh hati dikeluarkan ke dalam kantong empedu. Jika perlu, bisa segera melalui saluran hati, melewati kandung kemih, masuk ke duodenum.

Tetapi karena empedu dikeluarkan tanpa gangguan di siang hari - dan kita makan secara teratur, kelebihan empedu memasuki reservoir - kantong empedu. Di sana, empedu mengental dan memasuki duodenum sesuai kebutuhan.

Bedakan kantong empedu dan empedu hati.

Empedu meningkatkan pencernaan di usus dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk enzim pankreas. Fungsinya di dalam tubuh:

• mengemulsi (melarutkan) lemak;
• menghilangkan efek pepsin, yang tidak diperlukan untuk pencernaan usus;
• membantu mengeluarkan kolesterol, bilirubin, steroid, glutathione, dan zat lain yang tidak diekskresikan melalui ginjal;
• berkontribusi terhadap motilitas usus: melanggar proses penyerapan empedu dalam diare usus kecil dapat berkembang;
• Empedu membantu mengaktifkan enzim yang diperlukan untuk pencernaan protein.

Kantung empedu mampu menampung hingga 200 ml empedu. Dalam keadaan normal, itu tidak terdeteksi. Tentukan ukurannya, untuk mengidentifikasi penyimpangan dari norma hanya mungkin dengan pemindaian ultrasound.

Diagnostik terbaik - USG

Pemindaian ultrasound dilakukan untuk menentukan:

• ukuran dan volume kantong empedu;
• ketebalan dinding;
• ada atau tidaknya batu;
• paten dan dimensi saluran;
• gangguan kemampuan menyusut.

Untuk memeriksa kantong empedu harus mempersiapkan:

1. Seminggu sebelum USG berhenti minum alkohol, hilangkan dari makanan diet yang mengandung banyak lemak.
2. 2-3 hari sebelum survei, batasi konsumsi makanan yang menyebabkan perut kembung dan kembung (kacang-kacangan, kol, keripik, kerupuk, susu).
3. Banyak dokter menyarankan untuk mengambil persiapan enzim 2-3 hari sebelum pemeriksaan.
4. 8–10 jam sebelum prosedur tidak ada artinya.
5. Jangan merokok sebelum prosedur.

Saat ultrasound dari kantong empedu, pasien disarankan untuk mengubah posisi beberapa kali. Ini memungkinkan Anda untuk menilai ada tidaknya batu di dalam tubuh.

Untuk menentukan kemampuan mengurangi kantong empedu, USG pertama kali dilakukan pada perut kosong. Kemudian subjek makan makanan yang membantu sekresi empedu (krim asam, krim, kuning telur, dll), dan setelah 40-50 menit, penelitian dilakukan lagi. Biasanya, kantong empedu akan menyusut hingga 60–80%. Jika pengurangan melebihi 80%, fungsi kontraktil meningkat. Jika ada peningkatan ukuran kurang dari 60% - berkurang.

Penyakit dan gejala

Kandung empedu dan sistem bilier sangat rentan dari sudut pandang fisiologis. Penyakit kantong empedu sangat luas, terutama di negara maju. Menurut berbagai sumber, mereka menderita 10 hingga 40% dari populasi. Penyakit apa yang paling sering terjadi? Di negara kita itu adalah:

• penyakit batu empedu;
• diskinesia bilier;
• kolesistitis.

Wanita lebih sering menderita penyakit ini daripada pria. Perkembangan penyakit terkait dengan perubahan gaya hidup, nutrisi, antibiotik, dan kontrasepsi. Dengan demikian, orang-orang dengan obesitas, orang-orang yang menjalani gaya hidup menetap dan makan secara tidak teratur rentan terhadap penyakit batu empedu.

Pola makan yang kaya akan makanan yang mengandung kolesterol meningkatkan risiko batu.

Makanan dengan frekuensi 1-2 kali sehari juga secara dramatis meningkatkan risiko pembentukan batu. Juga, anehnya, pertumbuhan batu berkontribusi pada makanan. Terutama tidak aman adalah mereka yang membatasi jumlah lemak atau tidak mengandung sama sekali. Apalagi, semakin sukses penurunan berat badan, semakin besar risiko pembentukan batu.

Lemak merangsang kantong empedu untuk melepaskan empedu. Semakin sedikit makanan berlemak yang dimasukkan, semakin buruk fungsi kantong empedu. Dan stagnasi empedu meningkatkan pembentukan batu.

Penyakit batu empedu dikaitkan dengan penyakit hati. Ini sering diamati pada wanita selama kehamilan. Minum obat yang mengandung estrogen meningkatkan risiko penyakit.

Penyakit kantong empedu dan saluran empedu tidak memiliki gejala yang jelas, mereka mudah bingung dengan penyakit lain pada sistem pencernaan.

Penyakit ZHD yang dicurigai dapat dengan alasan berikut:

• rasa logam di mulut, mulas;
• diare;
• kembung;
• nyeri pada hipokondrium kanan;
• kulit dan sklera menguning.

Nyeri bisa sangat berbeda di alam.

Kusam, pegal, yang diselingi dengan kram yang kuat, dapat diamati dengan diskinesia bilier. Ketika penyakit ini ditandai insomnia, kelelahan, kelelahan.

Jika rasa sakit dimulai setelah mengonsumsi makanan berlemak, pedas, minum alkohol, atau terjadi setelah berolahraga, mengemudi, maka kemungkinan besar ini adalah kolik bilier (hati). Ketika Anda menekan perut di hypochondrium kanan ada rasa sakit yang tajam.

Rasa sakit yang tidak pasti di perut bagian atas dapat diamati dengan kolesistitis. Saat merasakan tubuh terasa sakit yang sangat.

Dengan kolik hati, seseorang mengambil posisi tubuh yang dipaksakan, dengan kaki terselip. Jika batu tersumbat oleh saluran empedu, penyakit kuning obstruktif dan kulit gatal dapat berkembang.

Jika ada batu di kantong empedu, tidak ada rasa sakit yang dapat dicatat. Terkadang ada keluhan pahit di mulut, kembung, gugup.

Untuk menentukan apakah ada penyakit kandung empedu, hanya bisa dilakukan pemeriksaan medis, yang menampung seorang dokter. Pengobatan sendiri untuk penyakit tidak dapat diterima.

Dimensi saluran empedu

Pemindaian ultrasound memungkinkan dokter untuk melihat saluran empedu dan hati umum yang tidak berubah dengan cara yang paling sederhana. Namun, dalam penelitian untuk menentukan ukuran saluran normal, berbagai data diberikan untuk kedua hati dan saluran empedu umum.

Sebagian besar ultrasonografi menganggap diameter bagian dalam 4 mm sebagai batas atas lebar saluran hati umum yang tidak berubah. Diameter 5-7 mm dianggap oleh banyak peneliti sebagai situasi yang tidak pasti, mungkin memerlukan pengamatan lebih lanjut; Diameter internal lebih besar dari 8 mm diakui sebagai indikator ekspansi saluran.

Pengukuran ultrasonografi standar pada saluran hepatika umum dilakukan dari satu tepi bagian dalam ke bagian yang terluas di lokasi jalur anterior dari cabang kanan vena porta. Saat mengukur lumen pada saluran hepatik umum, jangan sampai keliru dengan lumen leher kandung empedu. Kemungkinan diagnosis palsu-positif dari perluasan bagian ekstrahepatik dari saluran empedu dapat dikurangi dengan pemindaian poliposisional di berbagai posisi pasien.

Dokter tidak jelas tentang efek perubahan terkait usia pada ukuran saluran hati umum, namun, peningkatan hepaticocholedochus sering digambarkan sebagai perubahan terkait usia ketika ditemukan menyebabkan peningkatan yang tidak masuk akal pada pasien usia lanjut. Telah ditetapkan bahwa peningkatan lebar saluran dapat dikaitkan dengan penurunan elastisitas dindingnya atau dengan obstruksi parsial jangka panjang, tetapi diselesaikan, hingga saat ini. Dalam literatur, saluran yang diperbesar seperti itu sering digambarkan sebagai "lamban."

Peneliti lain mempelajari hubungan antara dilatasi hepaticocholedochus dan kolesistektomi. Para penulis membahas kemungkinan memperluas saluran dengan tidak adanya penyumbatan karena fakta bahwa ia bertindak sebagai reservoir untuk empedu. Studi lain telah memfokuskan pada efek obstruksi distal jangka panjang pada elastisitas dinding duktus. Selain itu, muncul pertanyaan tentang efek langsung kolesistektomi pada ukuran hepaticocholedochus.

Telah ditetapkan bahwa diameter hepaticocholedochus pada pasien dengan penyakit batu empedu yang tidak rumit tetap konstan jika kantong empedu tidak diangkat atau meningkat sedikit setelah kolesistektomi. Pada pasien dengan kalkulus bilier yang rumit, diameter hepatocholedochus tidak berubah atau menurun.

Ukuran saluran empedu dan penggunaan makanan berlemak. Jika ukuran saluran empedu umum diragukan, dan bagian distal tidak dapat divisualisasikan, muncul pertanyaan tentang adanya obstruksi distal. Lokasi saluran di belakang duodenum dapat mengganggu visualisasi bagian retroduodenalnya. Gas dalam lumen duodenum, mengarah ke ultrasound yang buruk, menyebabkan pembentukan bayangan fuzzy yang menutupi bagian distal duktus.

Jika bagian distal dari saluran tidak divisualisasikan ketika pasien berada di belakang, pasien harus dipindahkan ke sisi kiri. Setelah itu, bagian distal dari saluran dipindai di bidang transversal. Ini membantu untuk memvisualisasikan saluran pankreas.

Asupan makanan berlemak pasien dapat membantu dalam menentukan kemungkinan obstruksi distal, yang akan mengarah pada pengurangan kantong empedu dan porsi empedu tambahan ke saluran empedu yang umum. Penelitian berulang perlu dilakukan dalam 45 menit setelah makan; jika diameter saluran meningkat, obstruksi distal dapat diduga. Diameter saluran normal tidak akan berubah atau sedikit berkurang.

Sastra untuk mahasiswa kedokteran Penyakit bedah

Beranda> Sastra

Bab 13. GARDEN BUBBLE DAN GORDEN BILARY

Saluran hati lobus hati kanan dan kiri di daerah gerbang, ketika bergabung bersama, membentuk saluran hati umum - ductus hepaticus. Lebarnya 0,4-1 cm, panjangnya sekitar 2,5-3,5 cm, saluran hati dan kistik yang umum, ketika bergabung, membentuk saluran empedu umum - saluran koledochus. Panjang saluran empedu adalah 6-8 cm, lebar 0,5-1,0 cm.

Saluran empedu dibagi menjadi empat bagian: supraduodenal dibuang di atas duodenum, retroduodenalny memperluas belakang verhnegorizontalnoy duodenum, retropankreatichesky dibuang di belakang kepala pankreas dan intramural, terletak di dinding sebuah divisi vertikal duodenum (Gambar 13.1.).

Saluran empedu umum distal membentuk papilla besar duodenum (Vater nipple), yang terletak di lapisan submukosa usus. Puting Vateri memiliki sistem otot otonom, bagian berototnya terdiri dari serat memanjang, melingkar dan miring.

Saluran pankreas cocok dengan dot Vater, membentuk, bersama dengan bagian terminal dari saluran empedu umum, sebuah ampula papilla utama duodenum. Dalam kasus yang lebih jarang, saluran empedu yang umum dan saluran pankreas terbuka di bagian atas papilla duodenum utama dengan bukaan yang terpisah. Kadang-kadang mereka secara terpisah jatuh ke dalam duodenum pada jarak 1 - 2 cm satu dari yang lain.

Kandung kemih Natal terletak di permukaan bawah hati dalam depresi kecil. Sebagian besar permukaannya ditutupi oleh peritoneum, dengan pengecualian pada area yang berdekatan dengan hati. Kapasitas gelembung adalah 50 - 70 ml. Bentuk dan ukurannya mungkin mengalami perubahan dengan perubahan inflamasi dan cicatricial di dalam dan sekitar kandung kemih. Ada bagian bawah, tubuh, dan leher kandung empedu, yang masuk ke saluran kistik. Seringkali di leher kantong empedu tonjolan seperti kumparan terbentuk - saku Hartmann. Duktus kistik sering mengalir ke setengah lingkaran kanan duktus empedu pada sudut akut. Ada pilihan lain untuk pertemuan duktus kistik: di duktus hepatika kanan, di setengah lingkaran kiri duktus umum. Dengan aliran masuk yang rendah dari saluran tersebut, saluran kistik dari jarak yang jauh menyertai saluran hati yang umum.

Dinding kantong empedu terdiri dari tiga membran: lendir, berotot dan berserat. Selaput lendir kandung kemih membentuk banyak lipatan. Di daerah leher kandung kemih dan bagian awal dari saluran kistik membentuk lipatan spiral (Geister valves). Di saluran kistik distal, lipatan selaput lendir bersama dengan bundel serat otot polos membentuk sfingter Lutkens. Beberapa tonjolan pada selaput lendir, yang terletak di antara kumpulan otot, disebut sinus Rokitansky-Aschoff. Dalam membran fibrosa hati di daerah kandung kemih adalah tubulus hepatik menyimpang yang tidak berkomunikasi dengan lumen kandung empedu. Kerusakan pada mereka selama ekskresi kandung empedu dari hati dapat menyebabkan pendarahan empedu.

Suplai darah ke kantong empedu disediakan oleh arteri kistik, yang membawanya dari sisi serviks dengan satu atau dua batang dari arteri hepatiknya sendiri atau cabang kanannya. Ada banyak varian lain dari pelepasan arteri kistik yang perlu diketahui oleh ahli bedah.

Drainase limfatik terjadi di kelenjar getah bening gerbang hati dan sistem limfatik hati.

Inervasi kandung empedu dilakukan dari pleksus hati yang dibentuk oleh cabang-cabang pleksus seliaka, saraf vagus kiri dan saraf frenikus kanan.

Empedu yang diproduksi di hati dan memasuki saluran empedu ekstrahepatik terdiri dari air (97%), garam empedu (1-2%), pigmen, kolesterol dan asam lemak (sekitar 1%). Laju aliran rata-rata ekskresi empedu oleh hati adalah 40 ml / menit, sekitar 1 liter empedu masuk ke usus per hari. Pada periode interdigestive, sfingter Oddi dalam kondisi kontraksi. Ketika tingkat tertentu tekanan dicapai dalam saluran empedu umum, sfingter Lutkens terbuka, dan empedu dari saluran hati memasuki kantong empedu. Air dan elektrolit diserap melalui dinding kantong empedu; konsentrasi empedu sehubungan dengan peningkatan ini, empedu menjadi lebih tebal dan lebih gelap. Kandungan komponen utama empedu (asam empedu, pigmen kolesterol, kalsium) yang terkandung dalam kandung kemih meningkat 5-10 kali lipat.

Ketika dicerna pada selaput lendir duodenum makanan, jus asam lambung, lemak, hormon usus (cholecystokinin, secretin, endorphin, dll.) Disekresikan ke dalam darah, menyebabkan kontraksi simultan kandung empedu dan relaksasi sfingter Oddi. Ketika chyme meninggalkan duodenum, isinya menjadi basa lagi, pelepasan hormon ke dalam aliran darah berhenti dan sfingter Oddi menyusut, mencegah aliran empedu lebih lanjut ke usus.

13.1. Metode penelitian khusus

Ultrasound adalah metode utama untuk mendiagnosis penyakit kandung empedu dan saluran empedu, yang memungkinkan menentukan batu berukuran kecil (1-2 mm) dalam lumen kandung empedu (lebih jarang di saluran empedu), ketebalan dindingnya, dan akumulasi cairan di sekitarnya selama peradangan. Selain itu, USG mengungkapkan dilatasi saluran empedu, perubahan ukuran dan struktur pankreas. Ultrasonografi dapat digunakan untuk memantau dinamika proses inflamasi atau patologis lainnya.

Cholecystocholangiography (oral, intravena, infus) - metode ini tidak cukup informatif, tidak berlaku untuk penyakit kuning obstruktif dan intoleransi terhadap obat yang mengandung yodium. Cholecystochoangiography ditampilkan dalam kasus di mana USG tidak dapat dilakukan.

Retrograde cholangiopancreatography (membedakan saluran empedu menggunakan kanulasi endoskopi papilla duodenum utama dan memasukkan agen kontras ke dalam saluran empedu umum) adalah metode yang berharga untuk mendiagnosis lesi pada saluran empedu utama. Terutama informasi penting yang dapat diberikannya dengan ikterus obstruktif dari berbagai asal (tentukan level, luas dan sifat perubahan patologis).

Kolangiografi transhepatik perkutan digunakan pada ikterus obstruktif, ketika tidak memungkinkan untuk melakukan retrograde pankreato-angiografi. Pada saat yang sama, di bawah kendali ultrasound dan televisi sinar-X, dilakukan tusukan transhepatik perkutan pada saluran empedu yang diperbesar pada lobus hati kanan atau kiri. Setelah evakuasi empedu, 100-120 ml agen kontras (verografine, dll.) Disuntikkan ke dalam lumen saluran empedu, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar yang jelas dari saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik, menentukan penyebab penyakit kuning obstruktif dan tingkat obstruksi. Pemeriksaan biasanya dilakukan segera sebelum operasi (bahaya kebocoran empedu dari situs tusukan).

Pemeriksaan radiokontrast pada kandung empedu dan saluran empedu juga dapat dilakukan dengan tusukan perhepatic perkutan kandung empedu di bawah kontrol ultrasound atau selama laparoskopi.

CT scan hati biasanya digunakan pada neoplasma ganas pada saluran empedu dan kantong empedu untuk menentukan prevalensi tumor, untuk memperjelas operabilitas (adanya metastasis). Selain itu, di bawah kendali computed tomography, tusukan kandung empedu atau saluran empedu intrahepatik dapat dilakukan, diikuti dengan memasukkan agen kontras radiografi ke dalam lumennya.

13.2. Malformasi kongenital pada saluran empedu

Atresia dan malformasi pada saluran intra dan ekstrahepatik, yang menghambat aliran empedu yang normal, relatif sering terjadi dan memerlukan intervensi bedah segera. Manifestasi utama dari cacat adalah penyakit kuning obstruktif, yang muncul pada anak saat lahir dan semakin meningkat. Karena blok intrahepatik, sirosis bilier dengan hipertensi portal cepat berkembang, dan gangguan protein, karbohidrat, metabolisme lemak, serta pembekuan darah (hipokagulasi) muncul.

Perawatan. Malformasi pada saluran empedu yang melanggar aliran empedu, dikenakan perawatan bedah - pengenaan anastomosis biliodigestive antara saluran empedu ekstra atau intrahepatik dan usus (ulkus jejunal atau duodenum) atau lambung. Dengan atresia saluran empedu intrahepatik, intervensi bedah tidak mungkin dilakukan. Dalam kasus ini, satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan hidup pasien adalah transplantasi hati.

Kista saluran empedu yang umum. Kista tersebut merupakan ekstensi lokal atau berbentuk oval dari saluran empedu hepatik atau umum yang berukuran mulai dari 3-4 hingga 15-20 cm. Penyakit ini bermanifestasi dengan nyeri epigastrik yang tumpul dan hipokondrium kanan, ikterus obstruktif karena stagnasi empedu yang tebal di rongga kista. Diagnosisnya kompleks, membutuhkan penggunaan metode penelitian instrumen modern: USG, computed tomography, cholangiography, laparoskopi.

Perawatan. Untuk pengeluaran empedu, berikan anastomosis biliodigestif antara kista dan ulkus duodenum atau jejunum (dengan eksisi sebagian besar dinding kista atau tanpa eksisi).

13.3. Kerusakan saluran empedu

Kerusakan saluran empedu terbuka atau tertutup. Buka timbul dari cedera oleh senjata api atau pisau, selama operasi. Tertutup terjadi dengan trauma perut tumpul. Dengan pengecualian cedera intraoperatif, semua cedera lain pada saluran empedu ekstrahepatik digabungkan dengan kerusakan pada hati, perut, usus, dll.

Perawatan segera dilakukan. Pilihan metode operasi tergantung pada sifat kerusakan pada saluran empedu, ukuran luka, kondisi umum pasien.

Cedera intraoperatif dari saluran empedu ekstrahepatik terjadi selama kolesistektomi, ketika orientasi dalam struktur anatomi sulit karena perubahan inflamasi dan cicatricial di leher kandung kemih dan ligamentum hepatoduodenal, anomali saluran empedu atau varian dari saluran empedu, serta kesalahan teknis dari dokter bedah. Lebih sering ada cedera pada dinding hati kanan atau saluran empedu umum, lebih jarang - persimpangan lengkap atau ligasi, ketika struktur anatomi ini keliru untuk saluran kistik. Kerusakan saluran empedu ekstrahepatik terjadi selama gastrektomi, terutama karena ulkus post-bulbar duodenum yang rendah. Mungkin cedera parietal dari saluran empedu umum atau persimpangan lengkapnya.

Dalam kebanyakan kasus, kerusakan pada saluran empedu utama terdeteksi selama operasi, lebih jarang - pada periode pasca operasi, dengan perkembangan fistula bilier eksternal atau ikterus obstruktif.

Koreksi bedah dari kerusakan pada saluran empedu ekstrahepatik membutuhkan dalam setiap pengamatan pilihan individu dari operasi rekonstruksi rekonstruktif.

13.4. Penyakit batu empedu

Cholelithiasis adalah penyakit umum yang berkembang pada orang di atas usia 40 tahun. Terutama sering penyakit ini diamati di antara populasi perkotaan negara-negara industri di Eropa dan Amerika Utara. Menurut sebagian besar peneliti, sekitar 10% pria dan 25% wanita di Eropa menderita kolelitiasis. Pada orang yang lebih tua dari 70 tahun, angka ini naik menjadi 30-40%. Jauh lebih sering wanita sakit.

Etiologi dan patogenesis. Substrat morfologis penyakit batu empedu adalah batu di dalam kantong empedu dan di saluran empedu, terdiri dari komponen empedu-bilirubin, kolesterol, garam kalsium yang biasa. Yang paling umum adalah batu campuran yang mengandung komponen-komponen ini dalam proporsi yang lebih besar atau lebih kecil. Dengan dominasi yang signifikan dari salah satu komponen berbicara tentang kolesterol (sekitar 90%), pigmen atau batu berkapur. Ukurannya bervariasi dari 1 - 2 mm hingga 3 - 5 cm; bentuknya bisa bulat, lonjong, dalam bentuk polyhedron, dll.

Situs utama pembentukan batu empedu adalah kantong empedu, dalam kasus yang sangat jarang - saluran empedu. Ada tiga alasan utama pembentukannya: stagnasi empedu di kandung kemih, gangguan metabolisme, perubahan inflamasi pada dinding kandung empedu. Dengan gangguan metabolisme, kadar kolesterol dalam empedu tidak terlalu penting, seperti perubahan rasio kolesterol, fosfolipid (lesitin), dan asam empedu. Empedu menjadi litogenik dengan peningkatan konsentrasi kolesterol dan penurunan konsentrasi fosfolipid dan asam empedu (Gbr. 13.2). Dalam empedu yang kenyang kolesterol, ia mudah keluar dalam bentuk kristal dari koloid empedu yang pecah. Diketahui bahwa kolelitiasis sering berkembang pada pasien dengan penyakit metabolik seperti diabetes, obesitas, anemia hemolitik.

Karena stagnasi empedu yang berkepanjangan, walaupun ringan, menjadi terinfeksi. Infeksi menyebabkan kerusakan pada dinding kandung empedu, deskuamasi epitelnya. Ada yang disebut nuklei primer presipitasi (bakteri, benjolan lendir, sel epitel), yang berfungsi sebagai dasar untuk akumulasi kristal yang diendapkan dari komponen utama empedu, yang sebelumnya dalam keadaan koloid. Kerusakan lebih lanjut pada dinding kandung empedu mengganggu proses penyerapan beberapa komponen empedu, mengubah rasio fisiko-kimianya, yang juga berkontribusi pada pembentukan batu. Selain itu, kolestasis dalam empedu dalam kantong empedu dapat meningkatkan konsentrasi kolesterol, bilirubin, kalsium, yang meningkatkan lithogenisitas empedu. Ini difasilitasi oleh asupan makanan kaya kolesterol, obesitas, dan kontrasepsi oral.

Gambaran klinis dan diagnosis. Penyakit batu empedu mungkin tidak menunjukkan gejala. Konkurensi dalam kantong empedu terdeteksi sebagai temuan yang tidak disengaja ketika memeriksa pasien untuk penyakit lain, selama operasi pada organ perut atau selama otopsi. Paling sering, penyakit batu empedu dimanifestasikan oleh kolik hati (empedu). Penyebab serangan yang menyakitkan adalah pelanggaran kalkulus di leher kandung empedu atau saluran kistik, peningkatan tekanan di kandung empedu atau saluran karena pelanggaran aliran empedu. Nyeri terjadi paling sering setelah kesalahan dalam diet (lemak, makanan pedas), selama aktivitas fisik, stres psikoemosional, mengguncang wahana, memiliki pemotongan intens, menusuk, merobek, karakter paroksismal yang jarang, terlokalisasi di hipokondrium kanan dan wilayah epigastrium. Nyeri sering diiradiasi ke daerah lumbar, skapula kanan, lengan kanan (iritasi cabang-cabang saraf frenikus kanan), lebih jarang ke daerah jantung, mensimulasikan serangan angina pectoris (gejala Botkin, gejala kolesistokoroner).

Seringkali serangan kolik bilier disertai dengan mual dan muntah berulang dengan campuran empedu, yang tidak membawa bantuan kepada pasien. Kolik dapat bertahan dari beberapa menit hingga beberapa jam. Pada saat yang sama, pasien gelisah, sering mengubah posisi mereka, berusaha menemukan posisi yang nyaman di mana intensitas nyeri berkurang. Suhu tubuh selama serangan tetap normal. Pada pemeriksaan, takikardia moderat tercatat - hingga 100 denyut per 1 menit. Lidah lembab, dilapisi dengan mekar keputihan. Beberapa distensi abdomen menarik perhatian, separuh kanan dinding perut kadang-kadang tertinggal saat melakukan pernapasan. Dengan perkusi dan palpasi perut, rasa sakit yang tajam terjadi di hipokondrium kanan, terutama di lokasi proyeksi kantong empedu. Ketegangan otot pelindung tidak ada atau sedikit diekspresikan. Gejala positif Ortner, Georgievsky - Mussi (rasa sakit ketika menekan antara kaki otot sternocleidomastoid) ditentukan. Gejala iritasi peritoneum no. Jumlah leukosit dalam darah normal. Serangan rasa sakit lewat dengan sendirinya atau setelah pemberian agen antispasmodik yang membantu memulihkan aliran empedu.

13.4.1. Kolesistitis kalkulus kronis

Gambaran klinis dan diagnosis. Setelah menghentikan serangan kolik hati, pasien mungkin merasa sehat (tahap asimptomatik kolesistitis kronis). Namun, mereka sering memiliki gejala kolesistitis kronis - sakit parah dan tumpul di hipokondrium kanan, diperburuk setelah makan, terutama dengan kesalahan diet, perut kembung, diare setelah makanan berlemak, rasa pahit di mulut dan mulas yang berhubungan dengan duodenogastrik dan gastroesofageal refluks. Kolesistitis kalkuli primer kronis dapat terjadi dengan gejala yang diindikasikan tanpa episode kolik hati.

Komplikasi. Komplikasi kolesistitis kalkulus adalah choleo-docholithiasis, cholangitis, strikrik krikatrikial dari bagian terminal dari saluran empedu umum, fistula biliodigestive internal, dan edema gonbladder.

Choledocholithiasis - adanya batu di saluran empedu yang umum - salah satu komplikasi kolelitiasis yang paling umum. Jalan koledocholithiasis lanjut usia dan pikun diamati 2-3 kali lebih sering. Konkresi dalam saluran empedu umum dalam banyak kasus dari kantong empedu. Migrasi mereka dimungkinkan dengan saluran cystic lebar pendek, tekanan sakit di leher kantong empedu atau kantong Hartmann dengan pembentukan fistula lebar antara kantong empedu dan saluran empedu umum. Pada beberapa pasien (1-4%), pembentukan batu primer pada saluran empedu mungkin terjadi.

Choledocholithiasis mungkin tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama. Bahkan dengan beberapa kesepakatan dalam saluran empedu hati dan umum, pelanggaran jalan empedu tidak selalu terjadi. Empedu, seolah-olah, mengalir di sekitar batu di saluran empedu, dengan bebas memasuki duodenum. Selama migrasi batu ke bagian tersempit dari saluran empedu hati dan umum - bagian terminal dan ke dalam ampula papilla duodenum utama - mungkin ada hambatan untuk aliran empedu ke usus, yang secara klinis dimanifestasikan oleh penyakit kuning obstruktif. Batu itu dapat mengubah posisinya jika terjadi hipertensi empedu. Ini akan mengarah pada pemulihan aliran empedu hingga eksaserbasi berikutnya. Batu seperti itu disebut batu katup. Ketika kalkulus dicekik di ampula papilla duodenum utama, bersama dengan pelanggaran aliran empedu dan ikterus obstruktif, ada pelanggaran aliran jus pankreas, sering mengembangkan pankreatitis bilier akut atau kronis.

Penyakit kuning adalah tanda klinis utama choledocholithiasis. Kadang-kadang itu remittent di alam - di hadapan batu katup yang disebut bagian terminal dari saluran empedu umum. Dengan oklusi batu persisten dari bagian terminal dari saluran empedu umum, hipertensi terjadi pada saluran empedu. Secara klinis, itu memanifestasikan dirinya dengan nyeri tumpul di hipokondrium kanan dan penyakit kuning. Dengan peningkatan lebih lanjut dalam tekanan pada saluran empedu ekstrahepatik, lumen yang terakhir mengembang dan kalkulus melayang ke atas dan bergerak ke bagian proksimal dari saluran empedu hepatik dan umum, penyakit kuning berkurang dan mungkin benar-benar hilang untuk sementara waktu.

Cholangitis adalah peradangan bakteri akut atau kronis pada saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Paling sering terjadi dengan choledocholithiasis, serta dengan penyakit lain yang melibatkan ikterus mekanik. Kolestasis berkontribusi pada perkembangan infeksi pada empedu, dinding saluran empedu menjadi meradang. Menurut sifat perubahan morfologis pada dinding saluran empedu, catarrhal dan kolangitis purulen terisolasi, dan perjalanan klinisnya akut dan kronis.

Kolangitis akut yang secara klinis ditandai dengan peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba ke angka demam, rasa dingin yang hebat, berat dan nyeri tumpul pada hipokondrium kanan, mual dan muntah. Pada kolangitis purulen akut nyeri yang intens, penyakit kuning muncul lebih awal, yang terkait tidak hanya dengan kesulitan aliran empedu, tetapi juga dengan kekalahan parenkim hepatik. Dingin menggigil, suhu tubuh tinggi, peningkatan pernapasan, takikardia, peningkatan jumlah sel darah putih adalah karakteristik sindrom reaksi sistemik terhadap peradangan - prekursor yang hebat dari kemungkinan dekompensasi fungsi organ-organ vital, perkembangan kegagalan organ multipel, kondisi septik, dan syok septik. Dengan gejala yang ditunjukkan dari reaksi sistemik terhadap peradangan, langkah-langkah mendesak diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi lebih lanjut.

Ketika pemeriksaan fisik pasien mencatat nyeri pada hipokondrium kanan, proteksi otot diekspresikan sedang (dengan kolangitis purulen). Gejala iritasi peritoneum tidak ada. Pada sebagian besar pasien, Anda dapat merasakan tepi bawah dari hati yang membesar dan nyeri. Dengan proses turbulen kolangitis purulen yang progresif, abses kecil terbentuk di dinding saluran empedu, pada ketebalan parenkim hati dan pada permukaannya, yang mengarah pada pembentukan beberapa abses kolangiogenik hati, abses di ruang subdiaphragmatik atau pra-malam-malam. Ini menunjukkan generalisasi infeksi, mis. sepsis, dan prognosis buruk.

Kolangitis sklerosis kronis adalah peradangan kronis pada saluran empedu, disertai dengan penebalan dan sklerosis dinding mereka, yang mengarah ke obstruksi saluran empedu intrahepatik. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah proses umum yang menangkap semua saluran empedu. Ada kolangitis sclerosing primer dan sekunder yang terjadi pada latar belakang cholelithiasis, setelah manipulasi bedah dan sirosis hati. Etiologi sclerosing cholangitis tidak diketahui.

Secara klinis, penyakit ini bermanifestasi sebagai ikterus obstruktif tanpa rasa sakit. Kulit pasien memperoleh warna perunggu-kuning. Diagnosis sering menjadi jelas setelah dikeluarkannya kanker saluran empedu. Dengan pengobatan konservatif, hormon steroid, imunodepresan, antibiotik digunakan. Dalam pengobatan operatif, ketika kondisi anatomi memungkinkan, mereka memaksakan anastomosis biliodigestif, dalam beberapa kasus, transplantasi hati dilakukan. Hasil perawatan bedah dan konservatif tidak memuaskan.

Striktur katratrikal papilla mayor duodenum dan bagian terminal duktus empedu umum terjadi ketika selaput lendir papilla rusak oleh kalkulus, suatu proses inflamasi. Penyempitan mungkin dibatasi panjangnya - dari beberapa milimeter hingga 1-1,5 cm dan berbentuk tabung, yang dengannya ada penyempitan konsentris dari bagian terminal dari saluran empedu bersama untuk 2-2,5 cm atau lebih. Unit penyempitan bersyarat ini nyaman untuk memilih cara optimal untuk memperbaiki komplikasi ini selama operasi.

Striktur catatricial, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki gejala klinis patognomonik. Pada stenosis parah dari bagian terminal duktus empedu umum, gejala kolesistopansreatitis, pankreatitis bilier akut atau kronis, penyakit kuning obstruktif, kolangitis muncul. Seringkali, striktur dikombinasikan dengan choledocholithiasis.

Striktur catatricial tunduk pada perawatan bedah rekonstruktif atau intervensi mini-invasif dalam bentuk perluasan segmen stenotik dengan balon dan pemasangan stent logam di tempat ini.

Fistula biliodigestif internal terjadi selama kehadiran batu yang lama (terutama yang besar) di kantong empedu. Luka baring terbentuk di dinding gelembung. Dinding kandung kemih secara intim menghubungkan jaringan parut ke dinding organ berongga di dekatnya (usus besar transversal, duodenum, lambung, usus kecil), kemudian organ yang disolder ke kandung kemih dihancurkan dan terbentuk fistula. Paling sering, fistula terbentuk antara kandung empedu dan duodenum atau kelenturan hati usus besar, lebih jarang antara kantung empedu dan lambung, antara kandung empedu dan saluran empedu hepatik atau umum.

Dengan manifestasi linear fistula biliodigestive internal yang langka, oleh karena itu, tidak semua pasien dapat didiagnosis sebelum operasi. Ada kasus perkembangan obstruksi usus obstruktif akut yang disebabkan oleh kalkulus besar yang bermigrasi ke lumen usus. Konkursi terkecil lewat bebas di sekitar usus dan keluar dengan kotoran. Ketika menyuntikkan isi usus yang terinfeksi ke dalam lumen kandung empedu dan saluran empedu, gejala kolangitis terjadi. Ketika terjadi fistula cholecysto-choledo-chial, migrasi kalkulus dari kantong empedu ke lumen saluran empedu bersama dengan perkembangan gejala choledocholithiasis. Ketika fistula terbentuk dari tepi anastomosis, terjadi perdarahan, kadang-kadang dimanifestasikan oleh kapur.