Ciprofloxacin dengan kolesistitis

Kolesistitis akut adalah patologi mendadak, disertai oleh:

radang kandung empedu;
sakit perut yang hebat, diperburuk selama palpasi daerah subkostal kanan;
demam dan kedinginan;
muntah dengan campuran empedu;
penampilan penanda laboratorium dari reaksi inflamasi spesifik dan tanda-tanda kerusakan kandung empedu pada USG.

Peran utama dalam pengembangan peradangan kandung empedu dimainkan oleh hipertensi empedu (pelanggaran aliran empedu terkait dengan obstruksi saluran kandung empedu dengan batu, lendir, detritus, Giardia) dan infeksi empedu. Infeksi pada kantong empedu mungkin hematogen, limfogen, atau enterogen.

Dasar terapi obat pada periode akut adalah penggunaan obat antispasmodik (normalisasi aliran empedu), antibiotik (untuk menghilangkan komponen infeksi), NSAID (mengurangi keparahan respons inflamasi, mengurangi edema dan menghilangkan rasa sakit), larutan infus kristaloid.

Perawatan dengan antibiotik untuk peradangan kandung empedu adalah wajib dan membantu mengurangi risiko komplikasi septik.

Antibiotik untuk kolesistitis kronis yang diresepkan pada periode eksaserbasi, yaitu selama serangan akut. Pada fase remisi penyakit terapi antibiotik tidak dilakukan.

Jenis kolesistitis

akut dan kronis;
rumit dan tidak rumit;
kalkulus dan tidak kalkulatif.

Menurut faktor etiologis, kolesistitis dapat berupa bakteri, virus, parasit, non-mikroba (imunogenik, aseptik), alergi, pasca-trauma, enzimatik, dll.

Dalam kebanyakan kasus, peradangan pada awalnya dikaitkan dengan pelanggaran aliran empedu dan infeksi. Perlu dicatat bahwa komponen bakteri dari peradangan bergabung bahkan dengan kolesistitis aseptik awalnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pelanggaran aliran empedu disertai dengan peningkatan konsentrasi lisolecithin yang merusak membran mukosa kantong empedu. Oleh karena itu, antibiotik untuk radang kandung empedu diterapkan tanpa gagal.

Antibiotik untuk kolesistitis dipilih dengan mempertimbangkan patogen utama peradangan. Artinya, mereka harus bertindak terhadap E. coli, Klebsiella, pseudomonads, staphylococci, streptococci, enterococci, dll.

Antibiotik untuk kolesistitis

Kelompok obat utama dengan kemanjuran tertinggi pada kolesistitis adalah:

beta-laktam (penicillin dan sefalosporin yang resisten terhadap inhibitor, dapat digunakan dalam kasus carbapenem yang parah);
fluoroquinolones (ciprofloxacin);
makrolida (klaritromisin, eritromisin);
linkosamines (clindamycin);
tetrasiklin (doksisiklin);
turunan nitroimidazole (metronidazole, ornidazole).

Pada kolesistitis akut, metronidazole diresepkan dalam kombinasi dengan antibiotik lain. Secara terpisah, obat ini, serta ornidazole, tidak diresepkan. Sediaan nitroimidazole digunakan untuk infeksi campuran. Pengangkatan mereka ke antibiotik utama (fluoroquinolone, sefalosporin, dll) memungkinkan Anda untuk memaksimalkan kisaran obat.

Pada infeksi enterococcal yang parah, dianjurkan untuk menggunakan kombinasi ampisilin yang dilindungi oleh inhibitor (ampisilin + sulbaktam) dengan antibiotik aminoglikosida, gentamisin.

Amoksisilin untuk kolesistitis juga digunakan dalam bentuk yang dilindungi inhibitor (amoksisilin + asam klavulanat). Penggunaan antibiotik ini dalam bentuknya yang murni tidak dianjurkan, karena tingginya risiko resistensi patogen.

Pada kolesistitis akut berat dengan risiko tinggi komplikasi septik, gunakan carbapenem - ertapenem. Untuk peradangan sedang pada kantong empedu, disarankan untuk menggunakan antibiotik beta-laktam lainnya: penisilin yang dilindungi inhibitor, aminopenicillins (ampisilin direkomendasikan untuk kolesistitis akut) atau sefalosporin.

Ciprofloxacin dengan kolesistitis diresepkan untuk pasien dengan intoleransi terhadap antibiotik beta-laktam.

Dari obat sefalosporin menunjukkan penggunaan:

Ceftriaxone dengan kolesistitis tidak dianjurkan, karena dapat menyebabkan stagnasi empedu dan memicu perkembangan batu di kantong empedu.

Pada kolesistitis akut, terapi antibiotik biasanya diresepkan selama lima hingga tujuh hari.

Antibiotik untuk kolesistitis kronis (pada tahap akut) atau untuk peradangan akut yang rumit dapat diresepkan selama tujuh hingga sepuluh hari.

Ikhtisar Obat Esensial

Ampisilin

Obat ini milik aminopenicillins semisintetik. Amisilin sangat efektif dalam kolesistitis yang disebabkan oleh Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus dan Streptococcus. Obat dalam konsentrasi tinggi menumpuk empedu, bahkan dengan kolestasis parah. Kerugian dari antibiotik termasuk fakta bahwa itu benar-benar dihancurkan oleh enzim bakteri beta-laktamase, jadi jika Anda mencurigai bahwa peradangan disebabkan oleh strain penghasil beta-laktamase, disarankan untuk meresepkan versi yang dilindungi oleh inhibitor: ampicillin + sulbactam.

Ampisilin diberikan secara intramuskular dalam dosis 0,5-1 gram setiap 6 jam. Dalam kasus yang parah, dosis harian dapat meningkat menjadi enam gram, dibagi menjadi 4-6 suntikan.

Anak-anak yang lebih tua dari 6 tahun, obat ini diresepkan pada 100 mg / kg per hari. Dosis harian dibagi menjadi 4-6 suntikan.

Untuk pasien dengan disfungsi ginjal, dosis disesuaikan sesuai dengan laju filtrasi glomerulus.

Antibiotik dikontraindikasikan pada pasien dengan mononukleosis, penyakit limfoproliferatif, disfungsi ginjal dan hati yang parah, intoleransi terhadap beta-laktam.

Ampisilin dapat diberikan kepada wanita hamil. Jika perlu, penggunaan dana saat menyusui, menyusui dihentikan sementara.

Oxamp

Pada kolesistitis stafilokokus parah yang disebabkan oleh strain pembentuk penisilin, digunakan kombinasi ampisilin dan oksasilin. Oxacillin juga termasuk dalam seri penisilin, tetapi tidak seperti ampisilin, ia tidak dimusnahkan oleh enzim bakteri.

Dewasa dan anak-anak di atas 14 tahun, Oxamp diresepkan 500-1000 miligram empat kali sehari. Pasien yang lebih tua dari tujuh tahun diresepkan pada 50 miligram per kilogram per hari.

Kontraindikasi untuk penunjukan antibiotik mirip dengan pembatasan penggunaan ampisilin.

Cefazolin (Kefzol)

Obat itu milik antibiotik sefalosporin generasi pertama. Cefazolin sangat aktif terhadap berbagai mikroorganisme, termasuk semua patogen utama kolesistitis.

Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan alergi terhadap beta-laktam dan pasien yang berusia kurang dari 1 bulan. Antibiotik dapat diresepkan untuk wanita hamil jika manfaat yang diharapkan melebihi risiko yang mungkin.

Orang dewasa mengonsumsi Cefazolin 500-1000 miligram dua kali sehari. Dalam kasus yang parah, antibiotik dapat diterapkan dengan gram tiga kali sehari.

Anak-anak diresepkan 25-50 mg / kg per hari. Dosis harian dibagi menjadi tiga hingga empat suntikan. Dalam kasus yang parah, dosis harian dapat meningkat hingga seratus miligram per kilogram.

Ciprofloxacin

Antibiotik fluorokuinolon dari spektrum aktivitas antibakteri terluas. Antibiotik dalam konsentrasi tinggi terakumulasi dalam empedu dan bekerja pada semua patogen utama radang kandung empedu.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacin untuk kolesistitis digunakan jika pasien memiliki alergi atau kontraindikasi lain untuk penunjukan antibiotik beta-laktam.

Ciprofloxacin diresepkan dalam dosis 0,5 hingga 0,75 gram dua kali sehari.

Seperti semua fluoroquinolones, ciprofloxacin tidak diindikasikan untuk anak di bawah usia 18 tahun, wanita yang dikenakan makan anak dan payudara, pasien dengan defisiensi glukosa-enam fosfatdegidrogenaznym, disfungsi ginjal yang parah dan hati, serta intoleransi terhadap antibiotik fluorokuinolon, atau peradangan pada tendon yang terhubung ke resepsi obat ini dalam sejarah.

Dengan sangat hati-hati, obat ini dapat diberikan kepada pasien dengan patologi sistem saraf pusat dan gangguan mental, NMC (kecelakaan serebrovaskular), pasien lanjut usia.

Metronidazole

Turunan nitroimidazole diberikan selain antibiotik utama, jika dicurigai terdapat infeksi aerob-anaerob campuran.

Obat ini tidak diresepkan untuk pasien pada trimester pertama kehamilan, pasien yang memiliki penyakit pada sistem saraf pusat, darah atau kerusakan hati yang parah.

Pada trimester kedua dan ketiga, metronidozole dapat digunakan jika benar-benar diperlukan. Pemberian makanan alami pada saat pengobatan dihentikan.

Untuk kolesistitis, metronidazol diberikan 0,5 gram intravena setiap enam jam.

Antibiotik diresepkan untuk anak-anak dengan 7,5 miligram per kilogram setiap 6 jam.

Dasar-dasar terapi obat untuk kolesistitis

Pada puncak serangan kolesistitis akut, dianjurkan untuk lapar dan minum alkali. Selanjutnya, diet 0 ditentukan. Setelah stabilisasi kondisi, serta pada kolesistitis kronis, diet No. 5 direkomendasikan.

Kami menawarkan video yang sangat baik dari program TV dengan E. Malysheva tentang kolesistitis:

Untuk mengurangi intensitas rasa sakit, gelembung es ditempatkan di daerah hipokondrium kanan. Penggunaan bantalan pemanas sangat dilarang. Karena pemanasan meningkatkan aliran darah, mempercepat perkembangan proses inflamasi dan perkembangan lesi destruktif pada kantong empedu.

Terapi obat untuk kolesistitis akut ditujukan untuk:

normalisasi aliran empedu (penggunaan antikolinergik dan antispasmodik);
mengurangi keparahan respon inflamasi (obat antiinflamasi nonsteroid);
penghancuran komponen infeksius (terapi antibakteri);
detoksifikasi (terapi infus).

Menurut indikasi, agen antiemetik (metoclopramide) dan antasida yang mengandung aluminium dapat digunakan untuk mengikat asam empedu.

Untuk mengurangi penebalan empedu sangat efektif menggunakan asam ursodeoxycholic.

Untuk kolesistitis kalkulus, intervensi bedah yang direncanakan direkomendasikan dua hingga tiga minggu setelah kondisi pasien menjadi normal.

Indikasi untuk intervensi bedah pada kolesistitis nonkalkulasi akut adalah perkembangan komplikasi atau perjalanan yang berat dengan tidak adanya efek terapi obat.

Artikel disiapkan
dokter penyakit menular Chernenko A.L.

Pengobatan kolesistitis kronis: metode dan teknik

Untuk pengobatan eksaserbasi akut kolesistitis kronis tanpa batu, tiga komponen digunakan:

1. Mode. Dengan eksaserbasi kolesistitis, disertai dengan rasa sakit yang parah, rawat inap diperlukan di rumah sakit dengan penunjukan istirahat ketat selama 1 minggu.

2. Diet untuk kolesistitis kronis. Selama eksaserbasi, tabel No. 5a atau No. 5 direkomendasikan, dengan asupan makanan fraksional hingga lima kali sehari. Pada minggu pertama, kandungan lemak dalam makanan dibatasi hingga 80 gram, karbohidrat hingga 50 gram, protein hingga 50-70 gram, garam hingga 4-5 gram per hari, diikuti dengan ekspansi diet. Makanan harus jinak secara kimia dan mekanis, tidak memiliki efek koleretik, berkontribusi terhadap pelemahan peristiwa inflamasi dan mencegah stagnasi empedu.

3. Pengobatan medimentoznoe dari kolesistitis ditentukan oleh tingkat keparahan proses inflamasi dan tanda-tanda klinis, jenis disfungsi kandung empedu.

Eliminasi sindrom nyeri

Untuk menghilangkan kejang otot polos sfingter Oddi dan dinding kandung empedu, myotropic no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspatalin), trimebutin (odeston) spasmolitik myotropik diresepkan selama 6-10 hari.

Juga sebagai antispasmodik dapat digunakan penghambat reseptor muskarinik (gastrotsepin), nitrat, penghambat saluran kalsium lambat (amlodipine, verapamil, diltiazem).

Terapi antibakteri

Dilakukan dengan identifikasi data klinis dan laboratorium yang menunjukkan aktivitas reaksi inflamasi di kantong empedu, menurut salah satu skema berikut:

Ciprofloxacin diminum dalam tablet 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari sejak dimulainya pengobatan kolesistitis;
Doksisiklin digunakan dalam tablet atau intravena pada hari pertama dengan dosis 200 mg, dan pada hari-hari berikutnya - 100-200 mg per hari, tergantung pada tingkat keparahan proses. Kursus berlangsung hingga 2 minggu;
Erythromycin diresepkan dalam tablet, awalnya dengan dosis 400-600 mg, kemudian 200-400 mg setiap 6 jam 30 menit sebelum makan. Kursus terapi adalah dari 7 hingga 14 hari;
Sefalosporin generasi ke-2 untuk konsumsi. Cefuroxime menunjuk 250-500 mg 2 kali sehari setelah makan selama 10-14 hari.

Terapi antiparasit

Dengan kekalahan resep Giardia:

Tablet makromior 400 mg 2 kali sehari selama 1 minggu sejak awal pengobatan kolesistitis;
metronidazole dalam dosis 250 mg 4 kali sehari selama 7 hari;
tinidazole (fazizhin) 2 gram sekali;
Furazolidone 100 mg 4 kali sehari selama 7-10 hari;
1,5 g orididozol dosis tunggal, jika perlu, pemberian berulang.

Ketika opisthorchiasis, fascioliasis digunakan:

praziquantel (biltricid) dalam dosis yang dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan patogen;
Erythromycin 500mg 3-5 kali sehari selama 2 hari).

Dengan strongyloidosis, trichocephalosis mengambil:

mebendazole (vermox) 1 tablet 2-3 kali sehari selama 3 hari dengan pengulangan kursus dalam dua minggu.

Terapi detoksifikasi

Terapi detoksifikasi dalam pengobatan kolesistitis diresepkan untuk eksaserbasi disertai dengan gejala keracunan. Berikan infus isotonik natrium klorida tetes infus, larutan glukosa 5%.

Air mineral alkali non-karbonasi, teh mawar liar diberikan untuk diminum.

Obat-obatan toleran

Obat-obatan toleran digunakan setelah melakukan eksaserbasi atau dengan kolesistitis kronis non-kalkulus ringan. Pilihan obat tergantung pada sifat disfungsi kantong empedu.

Ketika diskinesia bilier pada tipe hiperkinetik meresepkan koleretik, memperkuat pembentukan empedu, meningkatkan ekskresi empedu melalui saluran dan menurunkan nada dinding kandung empedu.

Sementara dengan disfungsi hipomotor dan hipotonik kandung empedu, kolekinetik digunakan untuk meningkatkan kemampuan kontraktil otot polos kandung empedu, mengendurkan nada sfingter Oddi.

Terapi Imunomodulator

Jenis terapi ini diresepkan sebagai "pengobatan profilaksis dari eksaserbasi kolesistitis," yang bertujuan mengurangi kekambuhannya, mencapai remisi yang stabil.

Ini bertujuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Olahan Echinacea dan vitamin kompleks dapat direkomendasikan.

Terapi simtomatik

Sebagai pengobatan tambahan kolesistitis dapat diresepkan:

persiapan enzim untuk koreksi insufisiensi pankreas eksokrin, pilihan salah satu obat: festal, pencernaan, pancytrate, creon, panzinorm 1-2 dosis sebelum makan atau selama makan selama 2 minggu;
obat antasida yang tidak dapat diserap: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastal, 1 dosis 1 jam setelah makan;
prokinetik: domperidone (motilium) 10 mg 3 kali sehari setengah jam sebelum makan selama 10-14 hari;
obat yang mengurangi peningkatan litogenisitas empedu (henoterapi): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg berat badan per hari untuk waktu yang lama.

Fisioterapi dan balneoterapi kolesistitis

Terapi fisik kolesistitis dilakukan mengingat adanya dan jenis disfungsi kandung empedu. Pengobatan Sanatorium diresepkan dalam tahap stabilnya remisi kolesistitis tanpa adanya kontraindikasi.

Air mineral hangat tanpa tabung, 30 ml larutan 25% dari sulfat magnesia atau 50 ml larutan sorbitol 10% dilakukan 1 kali per minggu dengan pengurangan kejadian akut untuk pencegahan eksaserbasi.

Dia lulus dari Universitas Kedokteran Negara Bagian Utara sebagai dokter umum. Dia bekerja sebagai dokter umum di Apotek Onkologi Klinis Arkhangelsk, Wilayah Arkhangelsk.

Pengobatan kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis adalah penyakit radang polietologis kronik kandung empedu, dikombinasikan dengan gangguan fungsional (diskinesia kandung empedu dan alat sfingterik saluran empedu) dan perubahan sifat fisiko-kimiawi dan struktur biokimiawi empedu (discholium).

Perawatan non-kolesistitis kronis meliputi:

1. Perawatan medis.

2. Nutrisi medis.

3. Menghilangkan rasa sakit pada periode eksaserbasi.

4. Terapi antibakteri pada periode eksaserbasi.

5. Terapi detoksifikasi pada periode eksaserbasi yang diucapkan.

6. Penggunaan kolagog yang rasional.

7. Normalisasi fungsi sistem saraf otonom.

8. Terapi imunomodulator dan meningkatkan reaktivitas tubuh secara keseluruhan.

9. Perawatan fisioterapi.

10. Perawatan dengan air mineral.

11. Perawatan sanatorium.

1. Perawatan medis

Selama periode eksaserbasi kolesistitis kronis yang diucapkan secara klinis, pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen gastroenterologis atau terapeutik khusus. Dalam kasus sindrom nyeri parah (sindrom empedu), terutama untuk pertama kalinya atau diperumit oleh ikterus obstruktif, serta ancaman perkembangan selama periode eksaserbasi pasien kolesistitis destruktif harus dikirim ke departemen bedah. Dalam kasus penyakit ringan pengobatan dapat dilakukan secara rawat jalan.

Pada periode eksaserbasi, pasien dianjurkan tirah baring (tidak ketat) selama 7-10 hari. Hal ini sangat penting dan keadaan kenyamanan psiko-emosional, istirahat, terutama di hadapan tardive empedu hipertensi bersamaan. Dengan dyskinesia hipokinetik, istirahat di tempat tidur yang lama tidak dianjurkan. Setelah menghilangkan rasa sakit dan tanda-tanda eksaserbasi yang jelas, rejimen pasien meluas ke rejimen umum.

2. Nutrisi medis

Dengan eksaserbasi kolesistitis kronis, nutrisi terapeutik harus membantu mengurangi peradangan di kantong empedu, mencegah kongesti empedu di saluran empedu, memastikan pencegahan batu empedu.

Pada fase kejengkelan tajam dalam 1-2 hari pertama, hanya minum cairan hangat (teh manis lemah, jus buah dan beri yang diencerkan dengan air, ramuan rosehip, air mineral "Borjomi") dalam porsi kecil hingga 3-6 gelas per hari, beberapa kerupuk. Kemudian, ketika keadaan membaik dan rasa sakit berkurang, makanan parut diresepkan dalam jumlah terbatas: sup lendir dan bubur (oatmeal, ovy, semolina), bubur (semolina, oatmeal, ovaya), jelly, jelly, mousses. Selanjutnya, keju cottage rendah lemak, ikan rebus rendah lemak, daging parut, kerupuk putih juga disertakan. Menulis dilakukan 5-6 kali sehari.

Banyak ahli merekomendasikan bahwa dalam periode eksaserbasi kolesistitis kronis 1-2 hari puasa, dan pasien dengan kelebihan berat badan harus diresepkan dalam fase remisi. Anda dapat menggunakan hari-hari puasa berikut:

• keju cottage dan hari kefir (900 g kefir untuk 6 resepsi, 300 g keju cottage untuk 3 dosis dan 50-100 g gula);

• hari kompot ovo (1,5 l kompot disiapkan dari 1,5 kg buah segar atau 240 buah kering dan dibagi menjadi 6 resepsi, dan bubur gandum yang dimasak dalam air 50 g dibagi, bubur dibagi menjadi 2 resepsi);

• semangka atau anggur hari (2 kg semangka matang atau anggur
didistribusikan ke dalam 6 resepsi);

• hari buah (1,5-2 kg apel matang untuk 6 resepsi, terutama dengan kecenderungan proses pembusukan di usus).

Setelah menghentikan eksaserbasi kolesistitis kronis, diet No. 5 diresepkan, yang merupakan yang utama pada penyakit ini.

Diet ini mengandung jumlah normal protein penuh (90-100 g); lemak (80-100 g), dan sekitar 50% lemak adalah minyak nabati; karbohidrat (400 g), nilai energi dari makanan sekitar 2.500-2.900 kkal.

Nutrisi fraksional (dalam porsi kecil) dan sering (5-6 kali sehari), yang berkontribusi terhadap aliran empedu yang lebih baik. Sejumlah besar tulisan yang diambil satu kali, melanggar irama pemisahan empedu, menyebabkan kejang pada saluran empedu dan rasa sakit.

Pasien direkomendasikan: sup susu, buah, sayur; daging tanpa lemak (daging sapi, kelinci, ayam, kalkun) dan ikan (cod, bream, hinggap, pike hinggap, hake) dalam bentuk rebus atau uap; sosis dokter, ham tanpa lemak, herring basah; bubur; puding, casserole, kue keju; bihun rebus, mie; berbagai sayuran, mentah, direbus, dipanggang; salad dari sayuran dan buah-buahan rebus dan mentah. Telur mendidih lembut (satu dalam 1-2 hari), protein omelet 2-3 kali seminggu. Susu dapat diberikan dalam bentuk alami dan di piring (dengan toleransi yang baik), produk susu fermentasi, keju cottage segar, pangsit malas, souffle keju cottage, keju lunak (Rusia, Yaroslavl) direkomendasikan. Anda dapat menambahkan peterseli, aduk dalam jumlah sedikit ke Sichsha. • makan: • - krim asam, saus buah dan berry. Lemah

kopi, teh, buah, sayur, jus berry, kaldu dogrose. Sayuran dan mentega ditambahkan ke makanan siap saji.

Pada kolesistitis kronis, lemak nabati sangat berguna (minyak bunga matahari, minyak zaitun, minyak jagung, minyak kedelai). Mereka kaya akan asam lemak tak jenuh ganda, fosfolipid, vitamin E. Asam lemak tak jenuh ganda (arachidonic, linoleic) adalah bagian dari membran sel, membantu menormalkan metabolisme kolesterol, terlibat dalam sintesis prostaglandin, yang mencairkan empedu, meningkatkan kontraktilitas kandung empedu. Lemak nabati sangat penting dalam sindrom empedu, dalam hal ini, proporsinya mencapai 50% dari total lemak dalam makanan sehari-hari.

Jumlah protein yang cukup dalam makanan (daging, ikan, keju cottage) dan lemak nabati meningkatkan koefisien kolesterol-kolesterol empedu dan dengan demikian mengurangi litogenisitasnya.

Salah satu faktor sifat koloid dari empedu adalah pH-nya. Kolesterol dilarutkan dalam reaksi empedu netral dan alkali. Pergeseran pH empedu ke sisi asam (pH 2 terletak di daerah antara kaki bagian bawah otot sternokleidomastoid kanan di tempat perlekatan mereka; anoda 200 cm 2 berada di bagian atas otot trapezius di sebelah kanan tulang belakang, kekuatan saat ini adalah 5 mA ( getaran), frekuensi bidang saat ini adalah 16-20 per menit, durasi prosedur adalah 10-15 menit, jalannya perawatan adalah 12-15 prosedur, setiap hari atau setiap hari.

9.6. Terapi Ultrasound (UST)

Efek UST adalah karena efek normalisasi pada nada dan kinetika kantong empedu, peningkatan evakuasi empedu - ketika menggunakan ultrasound intensitas rendah (0,2 W / cm 2), dengan ultrasonik intensitas tinggi (0,8-1,0 W / cm 2) - menurunkan nada kandung empedu dan sphincter, relaksasi saluran empedu.

Dampaknya pada area hypochondrium kanan oleh penerbit ultrasonik dengan area head aktif 4 cm 2. Media kontak - parafin cair. Tekniknya labil (gerakan memijat melingkar). Intensitas USG lebih tinggi (tergantung pada jenis diskinesia), durasi prosedur adalah 10 menit, jalannya perawatan adalah 10-12 prosedur, setiap hari atau setiap hari.

9.7. Elektroforesis larutan novocaine 5%, larutan magnesium 10%
sulfat

Elektroforesis zat-zat obat ini memiliki efek analgesik dan antispasmodik dengan diskinesia hipertonik bersamaan dari saluran empedu.

Kekuatan saat ini adalah 6-15 mA, area elektroda adalah 200 ". Anoda terletak di atas wilayah hypochondrium kanan, katoda simetris di belakang. Durasi prosedur adalah 15-20 menit, jalannya perawatan adalah 10-12 prosedur, setiap hari.

9.8. Penerapan parafin, ozokerite

Dalam fase remisi, direkomendasikan parafin, ozocerite, aplikasi elektro-lumpur pada area hypochondrium kanan.

Aplikasi meningkatkan aliran darah, trofisme jaringan, memiliki efek penyelesaian dan kemampuan untuk menyebabkan efek antispasmodik pada diskinesia bilier hipertensi.

Gunakan saran yang hemat (dikurangi) dan metode aplikasi, parafin (atau ozocerite) diterapkan pada daerah hypochondrium kanan dan secara simetris dari sisi belakang ke kanan. Suhu parafin 42-45 X.

9.9. Aplikasi lumpur elektro

Aplikasi lumpur elektro (lumpur galvanik) diterapkan pada daerah epigaral pada suhu lumpur terapeutik 38-40 ° C, kekuatan saat ini 6-8 mA, durasi prosedur adalah 20-25 menit, kursus perawatan adalah 10 prosedur, setiap hari.

V. B. Lyubovtsev (1986) mengembangkan teknik akupunktur dengan

kolesistitis kronis, pemilihan titik akupunktur aktif dilakukan menggunakan tes Akabane yang dimodifikasi untuk mengidentifikasi struktur somatik kulit ("meridian"), dengan mempertimbangkan indikator biofisik dan ambang kepekaan nyeri.

Akupunktur menormalkan nada saluran empedu dan keadaan sistem saraf otonom, memiliki trofik analgesik dan positif, serta efek imunomodulator.

Balneoterapi biasanya digunakan untuk kolesistitis kronis saat remisi. Ini memiliki efek positif pada keadaan fungsional sistem saraf pusat dan otonom, berbagai jenis metabolisme, kondisi nada saluran empedu.

Ketika dikombinasikan dengan kolesistitis kronis dengan diskinesia hipotonik pada saluran empedu, direkomendasikan untuk mandi karbon dioksida dan mutiara, dan bila dikombinasikan dengan diskinesia hipertonik, radon, konifer, hidrogen sulfida direkomendasikan.

10. Perawatan dengan air mineral

Air mineral dalam kolesistitis kronis biasanya ditunjuk sebagai eksaserbasi mereda, dan juga banyak digunakan pada fase remisi.

Air mineral meningkatkan sekresi empedu oleh hati karena komponen air, mengurangi viskositasnya. Setelah penyerapan di saluran pencernaan, garam mineral memasuki hati dan disekresikan oleh hepatosit ke dalam kapiler empedu, berkontribusi pada peningkatan fase empedu berair. Pada saat yang sama, reabsorpsi air dalam saluran empedu, kantong empedu berkurang, dan karena itu terjadi "pengenceran" empedu. Pada saat yang sama, stagnasi berkurang, tonus kandung empedu naik, diskinesia dihilangkan, dan proses metabolisme di hati membaik.

Di perairan mineral ada ion sulfat, yang bergabung dengan natrium dan magnesium; berkat ini, air mineral memperoleh sifat koleretik dan kolekinetik, meningkatkan stabilitas koloid dari empedu dan mengurangi kemungkinan batu empedu.

Ketika dikombinasikan dengan kolesistitis kronis dengan diskinesia hipotonik dari saluran empedu, Arzni, perairan mineral Berezovsky, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki No. 17 adalah yang paling diindikasikan. Perairan ini ditugaskan untuk suhu kamar tidak lebih dari 500-600 ml per hari.

Ketika kolesistitis kronis dikombinasikan dengan cakram hipertensi pada saluran empedu, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 dan 20, Narzan No. 7, suhu air 40-45 • C, jumlah air per hari dari 0,5 hingga 0,5 1,5 gelas 3 kali sehari.

Tergantung pada makanan, asupan air mineral ditentukan oleh keadaan fungsi sekresi lambung (dengan sekresi berkurang - 30 menit sebelum makan, dengan sekresi meningkat - 1,5 jam sebelum makan).

11. Perawatan spa

Perawatan spa untuk kolesistitis kronis dilakukan hanya dalam pengampunan. Pasien dikirim ke resor lumpur balneo: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, perairan mineral Izhevsk, Druskininkai, Morshyn dan lainnya, serta di sanatorium yang memiliki kepentingan lokal, di mana terdapat air mineral dengan komposisi yang sama.

Kolesistitis nonkalkulasi kronis (tidak lebih awal dari 2-4 bulan setelah eksaserbasi) dengan tidak adanya ikterus, kolangitis berfungsi sebagai indikasi untuk rujukan ke pengobatan resor sanatorium.

Faktor-faktor terapi utama di resor adalah: nutrisi medis, obat-obatan herbal, air mineral, fisioterapi, aplikasi lumpur terapi (lumpur, sapropel, gambut), balneoterapi, dan kompleks terapi fisik khusus.

Semua pasien dengan kolesistitis kronis harus di apotik apotek kabupaten. Tugas utama pemeriksaan klinis:

pemeriksaan tindak lanjut reguler (1-2 kali per tahun) oleh dokter;

• intubasi duodenum multifraktional dengan penilaian jenis diskinesia saluran empedu dan analisis biokimiawi empedu -1 setahun sekali;

• melaksanakan, sesuai dengan indikasi ultrasonografi, saluran empedu, kolesistografi, FGDS, dan investigasi fungsi sekresi lambung, romanoskopi rektum;

• melakukan 1-2 kali setahun analisis umum darah, urin, analisis biokimia darah;

"Sanitasi rongga mulut dan nasofaring;

• rujukan pasien ke sanatorium-preventorium, untuk perawatan sanatorium-resort;

• rujukan pasien untuk nutrisi terapi ke kantin makanan, ke ruang terapi olahraga;

• melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan, perjuangan melawan merokok, minum alkohol, mempromosikan nutrisi sehat dan gaya hidup sehat;

• Menurut kesaksian - keahlian tenaga kerja, penempatan kerja pasien (masalah ini diputuskan bersama dengan perwakilan administrasi dan organisasi serikat pekerja);

• pengobatan profilaksis kolesistitis kronis.

Perawatan pencegahan termasuk diet dan nutrisi. Diet harus memiliki efek koleretik, mengandung jumlah lemak yang cukup (sayuran, zaitun), protein, vitamin, banyak serat nabati (sayuran, buah-buahan, dedak gandum). Makanan harus teratur dan fraksional (3-4 kali sehari), dengan banyak cairan, membatasi karbohidrat yang mudah dicerna.

Perawatan pencegahan juga termasuk terapi olahraga teratur dengan memasukkan latihan untuk perut dan diafragma, berkontribusi pada pengosongan kantong empedu.

Untuk tujuan profilaksis, selama remisi, kursus asupan air mineral ditentukan, serta, menurut indikasi, perawatan fisioterapi untuk menormalkan fungsi saluran empedu.

2.3. Koreksi pelanggaran pertukaran lIvDnogo

Koreksi gangguan metabolisme lipid, tentu saja, dilakukan dengan mempertimbangkan kontraindikasi terhadap penggunaan agen yang menekan sintesis β-dan pra-3-lithoprotein ("Perawatan aterosklerosis").

2.4. Medical (non-bedah) pembubaran batu dengan
menggunakan preparat asam empedu

Untuk tujuan ini, asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic digunakan.

Telah ditetapkan bahwa hanya batu kolesterol yang dapat menerima pembubaran obat, menyisakan 70% dari semua batu kandung empedu. Jenis batu empedu di JCB diberikan dalam tabel. 42

2.4.1. Kondisi dan indikasi untuk pembubaran obat batu

1. Harus ada batu kolesterol murni yang tidak terdeteksi pada radiograf.

2. Ukuran batu tidak boleh melebihi 15-20 mm.

3. Kantung empedu harus sepenuhnya mempertahankan fungsinya.

4. Kantung empedu harus diisi dengan batu hanya sekitar setengahnya.

5. Saluran kistik harus menjaga permeabilitas.

6. Saluran empedu yang umum harus bebas dari batu.

7. Penting untuk menghindari penggunaan clofibrate, estrogen, agen antasid dan kolestyramine.

Batu kolesterol tersuspensi sangat rentan terhadap pembubaran ketika semua kondisi lain yang dijelaskan di atas hadir.

Jangka waktu pendeteksian batu tidak boleh lebih dari 2-3 tahun, karena dengan keberadaan batu dalam jangka panjang, mereka mengandung banyak garam mineral, yang membuatnya sulit untuk melarutkan batu.

Jika batu terlokalisasi dalam saluran empedu, maka pembubaran medis mereka tidak dilakukan.

2.4.2. Kontraindikasi untuk pembubaran obat
batu empedu

1. Penyakit radang akut pada kantong empedu dan saluran empedu.

2. Batu dengan diameter lebih dari 2

3. Penyakit hati.

4. Diabetes.

5. tukak lambung perut dan duodenum, pankreatitis kronis.

6. Penyakit radang parah pada usus dan usus kecil.

7. Batu karbonat positif sinar-X.

9. Kandung empedu tidak berfungsi.

2.4.3. Mekanisme pembubaran obat batu empedu

Untuk pembubaran obat batu empedu, asam chenodesoxycholic (henofalk) dan asam ursodeoxycholic (urso-falk) digunakan.

Mekanisme kerja obat ini adalah sebagai berikut.

Pengangkutan kolesterol yang tidak larut air dan non-esterifikasi dalam empedu dan retensi dalam larutan dilakukan oleh misel lemak campuran. Misel-misel ini tersusun dari asam empedu yang terkonjugasi dengan glisin atau taurin (asam cholic, chenodeoxycholic, dan deloc-SECHLEVAL), dan lesitin.

Jika kolesterol diekskresikan secara berlebihan oleh hati atau jika ada kekurangan asam empedu dan (atau) lesitin, kemampuan misel untuk menahan kolesterol dalam larutan habis dan yang terakhir habis. Katalis ini dapat memasukkan kembali larutan atau terus tumbuh sampai akhirnya terbentuk batu empedu.

Prinsip pembubaran asam empedu oleh henofalk dan ursofalk didasarkan pada proses sebaliknya: pengenalan obat-obat ini secara oral menyebabkan penghambatan penyerapan kolesterol dalam usus, serta sintesis kolesterol dalam hati (karena penghambatan enzim H-hydroxy-3-methylglutyl-CoA reductase) dan akibatnya, penurunan kolesterol dalam empedu. Ini mencegah pembentukan batu baru. Selain itu, obat-obatan ini terbentuk dengan kolesterol cair, yang selanjutnya berkontribusi pada pembubaran batu empedu. Dalam kumpulan umum asam empedu, asam chenodesoxycholic menang dalam pengobatan obat-obatan ini, yang berkontribusi terhadap pembubaran batu empedu (7).

2.4.4. Metode pengobatan dengan henofalk

Henofalk tersedia dalam kapsul 0,25 g. Obat ini digunakan pada waktu tidur, karena baru-baru ini telah ditetapkan bahwa jumlah asam empedu dalam empedu dan peningkatan kolesterol di dalamnya terjadi terutama pada malam hari ("batu kolesterol tumbuh pada malam hari").

Dosis obat tergantung pada berat badan pasien.

Dengan berat badan hingga 60 kg, 750 mg (mis., 3 kapsul) diminum sebelum tidur, 1000 mg (mis. 4 kapsul) dengan berat hingga 75 kg, dan 1.250 mg (hingga 90 kg) dengan berat hingga 90 kg, dengan massa lebih dari 90 kg - 1500 mg (6 kapsul).

Durasi perawatan dengan Henofalk tergantung pada ukuran batu, durasi keberadaannya dan berkisar antara 3 bulan hingga 2-3 tahun. Batu biasanya larut setelah 12 bulan atau lebih perawatan. Jika setelah dua tahun tidak ada penurunan atau pembubaran batu empedu terdeteksi, maka tidak ada gunanya untuk melanjutkan perawatan dalam kebanyakan kasus.

Penting untuk mengikuti asupan henofalka secara teratur. Istirahat dalam pengobatan 3-4 minggu berarti bahwa henoterapi harus dilakukan lagi.

Pada pasien yang kelebihan berat badan, batu empedu larut lebih buruk. Karena itu, bersamaan dengan chenoteralia, langkah-langkah harus diambil untuk mengurangi berat badan. Jika langkah-langkah ini tidak berhasil, maka dosis harian henofalk dapat ditingkatkan 1-2 kapsul.

Setelah bulan pertama pengobatan, dan kemudian secara teratur setiap 2-3 bulan, dianjurkan untuk menentukan tingkat transaminase, alkaline phosphatase, bilirubin dalam darah.

Selama pengobatan dengan henofalk, efek samping mungkin terjadi: diare (untuk menguranginya, perlu untuk mengurangi dosis harian henofalk atau menggantinya dengan ursofalk), peningkatan sementara dalam kadar darah transaminase. Sebagai aturan, dalam 2-3 minggu pada 50% pasien, gejala gastroingestinal subyektif (nyeri epigastrik, mual) hilang.

2.4.5. Metode pengobatan Ursofalk

Ursofalkvyvsya dalam kapsul 250 mg. Dosis obat tergantung pada berat badan. Dengan berat badan hingga 60 kg, sebelum tidur, 500 mg (2 kapsul) diminum, dengan berat hingga 80 kg -750 mg (3 kapsul), dengan berat hingga 100 kg -1000 mg (4 kapsul), dengan berat lebih dari 100 kg - 1250 mg (5 kapsul).

Sama seperti henofalk, ursofalk harus diminum 1 kali sehari sebelum tidur karena fakta bahwa tingkat kejenuhan empedu dengan kolesterol lebih tinggi pada malam hari dan, oleh karena itu, batu kolesterol tumbuh pada malam hari. Satu kali

Mengambil ursofalka sebelum tidur lebih efektif daripada mengambil 2-3 kali sehari.

Efek samping dalam ursofalka kurang jelas, dan efektivitasnya lebih tinggi daripada uhenofalka.

Durasi pembubaran batu kolesterol, tergantung pada ukuran dan komposisinya - dari 6 bulan hingga 2 tahun. Jika tidak ada penurunan batu setelah 18 bulan, perawatan lebih lanjut dalam kebanyakan kasus menjadi tidak bijaksana.

Selama pengobatan dengan ursofalk, kontrol yang sama terhadap keadaan fungsional hati dilakukan seperti pada pengobatan dengan henofalk. Selama terapi he-No, x-ray dan ultrasound dilakukan.

Ulasan oral dan melihat cholecystadraphy dalam posisi pasien berdiri dan berbaring dilakukan setelah 6-10 bulan dari awal pengobatan (ini memungkinkan untuk mengklarifikasi apakah batu positif sinar-X yang padat telah muncul). Untuk kontrol saat ini dari dinamika batu, pembubarannya nyaman dan bijaksana untuk melakukan ultrasound.

Setelah pembubaran batu berhasil oleh Ursofalk atau Henofalk, obat ini harus diminum 3 bulan lagi. Dalam beberapa kasus, setelah penghentian pengobatan, empedu kembali menjadi lithogenic. Oleh karena itu, dalam tiga tahun pertama setelah batu larut, pemeriksaan USG tahunan dianjurkan. Dengan pembentukan kembali batu empedu, pengobatan baru diindikasikan. Untuk mencegah pembentukan kembali batu empedu, disarankan untuk mengikuti diet yang kaya serat tanaman (dedak gandum, sayuran, buah-buahan).

A. S. Loginov mencatat bahwa pembubaran batu sepenuhnya dicapai pada sekitar 50% kasus, dalam 30% - parsial. Menurut data asing, pembubaran batu terjadi pada 70% pasien.

2.4.6. Perawatan kombinasi dengan henofalk dan ursofalk

Kombinasi genofalka dan ursofalka menyebabkan penurunan yang lebih jelas dalam indeks saturasi kolesterol bilier daripada monoterapi, dan itu lebih efektif daripada pengobatan dengan obat tunggal (dengan pemilihan pasien yang tepat, batu larut dalam 60 dan bahkan 70% kasus), efek samping hampir tidak pernah terjadi.

Dalam terapi kombinasi, setiap obat diberikan dalam setengah dosis, dan obat kompleks litofadk juga tersedia - kombinasi asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic.

Kombinasi obat-obatan menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kolesterol dalam empedu, bagaimanapun, henofalk bertindak dengan membentuk solusi misel, dan ursofalk - dengan mendispersikan kolesterol dan membentuk kristal cair.

Dengan demikian, kemoterapi saat ini merupakan metode yang dikembangkan dengan baik dan cukup efektif untuk pengobatan batu empedu pada tahap kedua, tetapi kelemahan utamanya adalah kebutuhan untuk terus menerus dan terus menerus menggunakan obat dan timbulnya kekambuhan kolesistolitiasis setelah penarikan obat. Secara alami, kemoterapi untuk pasien dengan batu empedu kolesterol diindikasikan terutama untuk peningkatan operasi, penyakit pernapasan, orang lanjut usia dan tanpa adanya gejala kolesistitis yang nyata.

2.5. Shockwave cholelitis

Shock-wave cholelithotripsy adalah perawatan batu empedu dengan menghancurkan batu besar menjadi fragmen kecil menggunakan gelombang kejut. Metode ini pertama kali diterapkan pada tahun 1986.

Pada perangkat generasi pertama, gelombang ekstrasorporal dihasilkan melalui pelepasan percikan bawah air. Untuk tujuan ini, pasien direndam dalam bak air (dalam kebanyakan kasus di bawah anestesi umum).

Pada perangkat generasi kedua, pasien seharusnya tidak lagi tenggelam ke dalam bak air. Semua perangkat untuk fungsi lithotripsy berdasarkan 3 prinsip:

1. Pelepasan percikan bawah air. Dalam hal ini, air, sebagai media yang diperlukan untuk melakukan gelombang kejut, ditempatkan di dalam wadah yang terletak di satu sisi peralatan dan dibatasi oleh selaput elastis, di mana energi gelombang kejut dipindahkan lebih jauh ke pasien telobolik.

2. Metode elektromagnetik menghasilkan gelombang kejut. Dalam peralatan ini, gelombang kejut dihasilkan oleh metode elektromagnetik, disebarkan melalui wadah tertutup yang diisi dengan air, dan kemudian difokuskan pada batu empedu menggunakan lensa akustik.

Ketika menggunakan pelepasan percikan bawah air atau metode elektromagnetik untuk menghasilkan gelombang kejut pada perangkat generasi II, anestesi umum biasanya tidak diperlukan, sedasi intravena (10–15 mg diazepam) dan analgesik (100 mg tramadol atau lainnya) sudah cukup.

3. Metode piezoelektrik untuk menghasilkan gelombang kejut. Keuntungan dari metode ini adalah konduksi yang tidak menyakitkan dari energi gelombang kejut dalam tubuh pasien.

Untuk lithotripsy yang berhasil, perlu untuk mengamati indikasi untuk metode ini dan kriteria untuk pemilihan pasien untuk lithotripsy.

2.6. Kriteria untuk pemilihan pasien untuk perawatan batu empedu dengan lithotripsy extracorporeal (oleh Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Jumlah batu yang terbatas:

a) kalkulus soliter dengan diameter tidak lebih dari 3 cm;

b) banyak kalkuli, tetapi tidak lebih dari 3, dengan diameter kurang dari 1

2. Batu kolesterol dalam komposisi (dalam kolesistografi, batu tersebut tidak boleh memberi bayangan).

3. Kontraktilitas kandung empedu yang normal setelah iritasi pencernaan (pengurangan permukaan kandung empedu sebanyak 30-50%)

4. Tidak adanya demam berulang, kolestasis dan penyakit kuning di
masa lalu (ini memungkinkan untuk mengecualikan sebagian besar batu pigmen di kantong empedu dengan probabilitas yang cukup besar). Kepatuhan terhadap kondisi ini diperlukan untuk keberhasilan pembubaran pecahan batu setelah dihancurkan.

Kontraindikasi untuk lithotripsy gelombang kejut: ukuran batu yang lebih signifikan, kalsifikasi, disfungsi kandung empedu, gangguan pembekuan darah.

Saat ini, diyakini bahwa pengobatan gabungan harus dilakukan: genetika dan gelombang kejut lithotripsy.

Dua minggu sebelum cholelitis, perlu untuk memulai terapi dengan persiapan asam ursodeoxycholic dan, setelah sesi lithotripsy, melanjutkan penerimaan sampai fragmen batu benar-benar larut (hasil perawatan dipantau dengan ultrasound). Setelah lithotripsy, ukuran fragmen batu empedu tidak melebihi 8 mm, sehingga ada prasyarat yang sangat baik untuk litolisis oral berikutnya. Pengobatan yang menggunakan ursofalka (8-10 mg / kg / hari) atau kombinasi genofalk dan ursofalka dalam dosis harian 598 mg setiap komponen per 1 kg berat badan dianjurkan. Terapi ini dilakukan setelah lithotripsy selama 6 bulan.

Metode lithotripsy gelombang kejut sangat efektif. Fragmentasi batu sebagian atau seluruhnya dicapai pada hampir 95% kasus.

2.7. Transcutaneous cholelitholysis (CTL)

CTL telah digunakan sejak tahun 1985 dan terdiri dari fakta bahwa di bawah anestesi lokal dan sistemik, serta dengan kontrol fluoroskopi konstan, kateter tipis dimasukkan ke dalam kantong empedu (melalui kulit dan jaringan hati). Kemudian melalui kateter ini adalah infus tetes 5-10 ml pelarut batu metil tersier butil eter (MTBE) (Tabel 43).

Pompa otomatis sedang dikembangkan yang dapat secara terus-menerus memperkenalkan dan menyedot pelarut.

Ketika melakukan lithotripsy transhepatik perkutan, dimungkinkan untuk melarutkan lebih dari 95% batu empedu (menurut beberapa data - lebih dari 90%). Setelah batu larut, disarankan untuk menggunakan asam ursodeoksi-kiri (10 mg per 1 kg berat badan per hari selama 3 bulan). Ini membantu mencegah pembentukan batu kolesterol di masa depan.

3. Tahap ketiga penyakit gastrointestinal - klinis (kalkulus dan kolesistitis)

Manifestasi klinis tergantung pada lokasi batu empedu, ukuran, komposisi dan jumlah, aktivitas peradangan, keadaan fungsional sistem empedu, serta kerusakan organ pencernaan lainnya.

Langkah-langkah terapi utama

3.1. Mengosongkan anjing

Relief kolik bilier dilakukan dengan cara yang sama seperti pada eksaserbasi kolesistitis yang tidak terukur (bab. "Perawatan kolesistitis kronis").

Pada saat eksaserbasi yang jelas dari kolesistitis kalkulus kronis, pada periode kolik bilier, pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen bedah dan manajemen pasien ditentukan oleh ahli bedah.

3.2. Terapi antibakteri dan detoksifikasi

Terapi antibakteri dan detoksifikasi dilakukan dengan cara yang sama seperti dengan kolesistitis yang tidak terukur (bab. "Perawatan kolesistitis kronis").

3.3. Perawatan bedah

Perawatan bedah JCB pada tahap ketiga adalah metode perawatan berbasis ilmiah (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya. S. Zimmerman (1992) merumuskan indikasi untuk perawatan bedah dengan cara berikut: "semua pasien dengan kolesistitis kalkulus dikenakan perawatan bedah, kecuali bagi mereka yang mungkin berusaha untuk melarutkan batu empedu".

Pasien dengan kolesistitis kalkulus dalam banyak kasus harus menjalani operasi yang direncanakan (kolesistektomi), dan semakin cepat operasi dilakukan (sebelum kolik bilier pertama atau segera setelah itu), semakin baik hasilnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa itu sangat bagus untuk perkembangan mendadak dari komplikasi yang mengerikan (kolesistitis akut, pankreatitis akut, choledocholithiasis dengan penyakit kuning obstruktif, empiema dan perforasi kandung empedu).

Dengan perjalanan panjang, kolesistitis kalkulus diperumit dengan pankreatitis kronis, enteritis dengan sindrom maldigesy dan malabsorpsi, dysbacteriosis usus, hepatitis kolestatik, sirosis hati, dan kanker leher kandung empedu.

Kolesistektomi lanjut, menurut Ya. S. Zimmerman (1992), adalah salah satu penyebab utama sindrom pasca-kolesistektomi karena perkembangan komplikasi dari usus, pankreas, hati, dan perut jauh sebelum operasi.

Tentu saja, kolesistektomi dalam pengembangan kolesistitis kalkulus phlegmonous, gangrenous, perforasi adalah keadaan darurat.

Kolesistektomi juga diindikasikan untuk kantong empedu yang tidak berfungsi dan tidak terhubung.

Di hadapan batu besar (lebih dari 3 cm), menciptakan risiko luka baring, serta batu kecil (5 mm atau kurang) karena risiko mereka keluar ke saluran empedu dengan perkembangan choledocholithiasis, perawatan bedah disarankan bahkan dengan gambaran klinis kecil penyakit.

Pendekatan yang menjanjikan adalah pengenalan kolesistektomi laparoskopi ke dalam praktik klinis. Metode ini mengurangi tinggal pasien di rumah sakit setelah operasi dan menghilangkan cacat kosmetik.