Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh atau Child-Turkot-Pugh (lahir Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Child-Paquet) digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeda ada sedikit perbedaan dalam batas-batas parameter, probabilitas bertahan hidup, dll.
Tingkat keparahan sirosis dinilai dengan sistem poin, yang dihitung berdasarkan 5 atau 6 parameter. Total ada tiga kelas: A, B dan C:
- kelas A (Anak A) - 5–6 poin
- Tingkat B (Anak B) - 7–9 poin
- Tingkat C (Anak C) - 10–15 poin
Klasifikasi tingkat keparahan sirosis
Sirosis menyebabkan 40 juta orang meninggal setiap tahun. Ini adalah perubahan destruktif pada hati sebagai akibat dari patologi virus, toksik dan lainnya, di mana jaringan parenkim yang sehat digantikan oleh sel-sel kolagen (berserat), dan nodul distrofik terbentuk pada permukaannya. Meskipun banyak rejimen terapi baru yang digunakan untuk mengobati pasien seperti itu, sebagian besar dari mereka meninggal karena sirosis dalam 2-5 tahun, mengalami rasa sakit yang parah pada stadium lanjut.
Klasifikasi etiologi
Karena banyak jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan kebutuhan untuk penunjukan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati disetujui di Majelis WHO 1978. Yang paling penting dari ini adalah distribusi berdasarkan etiologi, karena itu baginya skema terapi dipilih. Karena kerusakan hati, bentuk sirosis yang paling umum adalah:
- alkohol (40-50% kasus) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah penyebab paling umum dari sirosis. Tingkat timbulnya patologi tergantung pada banyak faktor individu: frekuensi minum alkohol, kualitasnya, adanya infeksi, lamanya kondisi mabuk, dll. Dengan demikian, ketika dikonsumsi setiap hari 200-400 g vodka, sirosis terjadi dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terkena akan memanifestasikan dirinya dalam 5-7 tahun;
- virus (20-35% kasus) - sirosis adalah konsekuensi dari hepatitis B kronis, C dan D, yang hanya diobati secara simtomatis untuk sementara waktu. Bahkan dengan remisi yang lama, kemungkinan parenkim rusak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis dapat berkembang sebagai komplikasi dalam perjalanan hepatitis A dan E yang parah, yang diamati pada 1-5% pasien;
- toksik (5-10% kasus) - kekalahan hepatosit dimungkinkan dengan paparan teratur ke tubuh berbagai racun. Kelompok risiko utama terdiri dari pekerja di industri kimia dan metalurgi. Kasus keracunan hati beracun oleh spora jamur dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman dari hama juga telah dilaporkan. Karena itu, pekerja pertanian juga berisiko mengalami sirosis. Obat-obatan yang terutama digunakan untuk mengobati onkologi juga dapat menghambat fungsi hati. Dalam hal ini, diagnosis sirosis obat dibuat;
- kongestif (jantung) - bentuk ini ditandai dengan nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam pembuluh intra dan ekstrahepatik. Ini biasanya merupakan komplikasi yang berkembang pada latar belakang jantung atau insufisiensi paru. Dengan tipe sirosis ini, asites sering terjadi, yang menyebabkan perdarahan internal pada saluran pencernaan dan peritonitis bakteri. Sebagai akibat dari kegagalan banyak organ, prognosisnya buruk;
- biliary primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh gangguan imunoregulasi, yaitu, sel-sel imun menyebabkan infiltrasi epitel bilier, yang mengarah ke nekrosis hepatosit. Penyakit ini ditandai oleh banyak manifestasi ekstrahepatik, termasuk lesi lokal dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dll. Prognosisnya tidak menguntungkan.
Sirosis dapat juga dimulai dengan latar belakang penyebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakmampuan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkannya menumpuk di dalam darah dan bertindak sebagai racun), galaktosemia, dll. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana vena hepatika tersumbat dan operasi pengangkatan trombus diperlukan. Namun, kasus seperti itu jarang terjadi.
Perlu dicatat bahwa menurut beberapa data, sekitar 5-15% dari semua sirosis termasuk dalam kelompok kriptogenik, yaitu, mereka berkembang karena alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih menyeluruh dan mendalam pada pasien "idiopatik" menunjukkan bahwa 60% dari mereka memiliki kerusakan hati yang disebabkan oleh kelainan genetik sistem endokrin. Ketika metode diagnostik meningkat, sirosis kriptogenik menjadi kurang umum, tetapi beberapa kasus klinis meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.
Klasifikasi morfologis
Klasifikasi penyakit dengan perubahan struktural pada hati yang terkena adalah mungkin setelah pencitraan diagnostik organ. Pencitraan USG hanya memberikan gambaran umum tentang ukuran, kepadatan, dan makrodefek organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan informasi yang lebih lengkap. Jika seorang pasien memiliki pin logam di tubuhnya, maka ia tidak boleh menjalani pemindaian MRI, dan CT scan dikontraindikasikan pada anak-anak, wanita hamil dan orang-orang yang baru saja melakukan CT scan atau X-ray karena radiasi berbahaya. Pilihan metode diagnostik tertentu ditentukan secara individual. Jika tidak ada alat yang cocok, maka tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasound.
Klasifikasi sirosis hati morfologis memiliki tiga jenis dengan subspesiesnya:
Klasifikasi sirosis anak-anak
Sirosis Child-Pugh digunakan oleh dokter di seluruh dunia untuk menentukan tingkat keparahan penyakit.
Dari ini tergantung pada peluang pemulihan, pilihan taktik perawatan dan kemungkinan komplikasi.
Alasan
Alkohol dapat menghancurkan struktur sel hati. Ini mengarah pada fokus nekrosis. Dengan paparan kronis pada alkohol dosis tinggi, sirosis berkembang.
Tingkat keparahan kerusakan pada hati tergantung pada jenis alkohol:
- sulingan - diperoleh dengan penyulingan bahan tanaman (nabati, brendi, wiski, dll);
- rektifikasi dibuat oleh penguapan cairan berulang dengan pendinginan lebih lanjut di dalam kolom khusus.
Minuman beralkohol dari kelompok pertama tidak terlalu membahayakan, karena bahan baku alami digunakan untuk persiapannya. Yang paling terkenal adalah vodka. Ketika terbuat dari alkohol berkualitas tinggi, aman dalam dosis kecil (hingga 50 g per hari).
Jika bahan baku vodka tidak cukup murni dari minyak fusel, minuman ini memiliki efek keracunan yang kuat pada tubuh.
Perubahan hati pada sirosis
Alkohol, patologi metabolik, efek virus dan faktor etiologi lainnya memicu kematian sel-sel hati.
Ketika nekrosis mencapai ukuran besar, lobulus kolaps karena tekanan di dalam organ. Ini membuat tidak mungkin mengembalikan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel-sel mati, jaringan ikat muncul. Itu tidak melakukan fungsi yang diperlukan, tetapi tumbuh dengan cepat.
Jaringan ikat tumpang tindih pembuluh hati, karena itu pasokan darah ke organ terganggu. Kecepatan aliran darah di vena portal berkurang secara signifikan, dan tekanan di dalamnya meningkat. Pada saat ini, parenkim hati tumbuh dengan untaian jaringan ikat, yang membagi organ menjadi segmen-semu.
Karena itu, pembuluh darah terhubung ke anastomosis sehingga darah berhenti mengalir ke hepatosit.
Ini adalah bagaimana lingkaran setan menutup, menciptakan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati pada penyakit ini menjadi tidak mungkin.
Klasifikasi sirosis
Untuk menilai tingkat keparahan penyakit mengadopsi skala Child-Pugh. Kondisi pasien ditentukan oleh sistem titik di mana parameter tertentu dikembangkan. Ada 3 jenis sirosis:
- kelas A - dari 5 hingga 6 poin;
- kelas B - dari 7 hingga 9 poin;
- kelas C - dari 10 hingga 15 poin.
Jumlah poin dihitung tergantung pada keparahan indikator dari 1 sampai 3. Pada akhirnya adalah jumlah total, dengan mempertimbangkan semua kriteria.
Klasifikasi sirosis hati oleh Child Pugh
Untuk penilaian yang benar dari kondisi pasien dan pembentukan kualitas hidup lebih lanjut, dokter dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinis, laboratorium dan data instrumental. Salah satu metode penilaian ini adalah klasifikasi sirosis hati oleh anak, melebihi sisanya dalam kesederhanaan dan kompleksitas pendekatan.
Karakteristik umum dari klasifikasi Child Pugh
Sistem untuk menilai kelangsungan hidup pasien dan tingkat keparahan penyakit dibagi menjadi 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem poin yang ditetapkan ketika memperoleh data objektif ketika memantau pasien.
- Child Pugh kelas A mencerminkan tingkat teringan di mana sifat adaptasi organisme masih dapat bekerja dalam kondisi kompensasi. Kisaran 5-6 poin sesuai dengan kategori ini.
- Kelas B untuk Pugh Anak ditandai dengan subkompensasi proses patologis. Saat menghitung poin, kisaran 7-9 poin akan sesuai dengan kelas ini.
- Child Pugh kelas C terjadi ketika proses patologis tidak terkompensasi, kategori yang paling merugikan bagi kelangsungan hidup pasien. Kelas C ditandai dengan kisaran 10-15 poin.
Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Anak Pugh
Sirosis hati menyebabkan kelainan pada semua sistem tubuh, dan sulit untuk mengevaluasi kelangsungan hidup atau keparahan suatu kondisi tanpa sistem penilaian, dengan alasan bahwa gambaran klinis penyakit pada pasien yang berbeda mungkin berbeda secara signifikan. Klasifikasi sirosis Child Pugh memungkinkan Anda untuk memilih setiap parameter secara terpisah dari kumpulan data dan mengevaluasinya secara rasional.
- Total bilirubin ditentukan menggunakan tes darah biokimia. Sirosis ditandai dengan peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Karena kekalahan parenkim hati, siklus konjugasi (pengikatan) dari bilirubin tidak langsung beracun ke langsung tidak terganggu. Secara klinis, peningkatan parameter ini dimanifestasikan oleh ikterus.
- Albumin - protein yang disintesis di hati, juga ditentukan dengan pemeriksaan biokimia darah. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunan, fraksi bilirubin langsung juga meningkat.
- Asites ditentukan dengan pemeriksaan objektif pasien atau dengan USG rongga perut. Pembengkakan perut merupakan konsekuensi dari peningkatan tekanan di vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang terjadi ketika sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang menahan plasma darah dan mencegahnya keluar dari tempat tidur pembuluh darah ke dalam rongga perut. Itu terlihat seperti perut besar dengan varises di dinding depan perut.
- Ensefalopati hepatik dimanifestasikan oleh gangguan neuropsikiatrik yang parah. Ini terjadi karena ketidakmampuan hati untuk menetralkan produk beracun yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini adalah amonia, yang tetap setelah pemecahan protein. Racun yang belum mengalami detoksifikasi di hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme di jaringan saraf, secara bertahap menyebabkan pasien koma hepatik.
- Indeks protrombin (PTI),% waktu protrombin (PTV), rasio normalisasi internasional (INR) adalah parameter dari sistem pembekuan darah, ditentukan dengan menggunakan koagulogram. Salah satu fungsi hati yang paling penting adalah sintesis protein yang diperlukan untuk berfungsinya sistem koagulasi darah secara normal, perubahan parameter ini sering menyebabkan pasien mengalami perdarahan masif, terutama dari pembuluh darah esofagus dan dubur.
Tabel untuk menghitung poin
Saat menghitung jumlah total poin, berdasarkan pada parameter di atas, dokter menggunakan tabel di bawah ini.
Klasifikasi sirosis hati berdasarkan minum anak
Klasifikasi sirosis Child-Pugh (Child-Pugh) diusulkan pada tahun 1964, direvisi dan ditambah pada tahun 1973. Klasifikasi si-Pugh (Child-Pugh) diusulkan pada tahun 1973. Klasifikasi ini digunakan secara luas hingga saat ini.
Lebih tepat untuk mengatakan bahwa klasifikasi ini diterapkan pada penentuan tingkat disfungsi sel-sel hati pada sirosis, dan bukan pada sirosis sebagai penyakit pada umumnya. Oleh karena itu, perlu menggunakan nama yang lebih tepat: "Skala penilaian tingkat keparahan gagal hati oleh Child-Pugh."
Sirosis hati adalah penyakit yang diketahui dijelaskan berabad-abad yang lalu. Dengan perkembangan obat-obatan, penyebaran virus hepatitis dan penyakit hati lainnya, menjadi penting untuk mengevaluasi keadaan hepatosit dan fungsi organ ini secara keseluruhan untuk menentukan manajemen selanjutnya. Banyak klasifikasi berbeda telah diusulkan, tetapi metode yang paling nyaman dan pada saat yang sama cukup obyektif saat ini tetap distribusi pasien dengan sirosis hati menurut Child-Pugh. Meskipun data tidak digunakan dalam klasifikasi ini, ini juga cukup penting.
Untuk apa skala Minuman Anak?
Klasifikasi membawa yang paling penting untuk interpretasi yang benar dari tingkat kerusakan hati dan indikator statistik manajemen pasien lebih lanjut:
- Harapan hidup pada pasien dengan sirosis
- Kematian pasca operasi dengan intervensi perut
- Penilaian kebutuhan transplantasi hati pada pasien dengan sirosis
Tentu saja, data yang diperoleh akan murni statistik. Seorang dokter yang berpengalaman tidak akan sepenuhnya bergantung pada klasifikasi ini.
Bagaimana sirosis Child-Pugh dinilai?
Klasifikasi ini didasarkan pada penentuan beberapa indikator pada skala dari 1 hingga 3 poin dan penugasan kelas lebih lanjut untuk sirosis tergantung pada jumlah poin yang diperoleh. Semua pasien dibagi menjadi 3 kelas: A, B dan C.
- A - dari 5 hingga 6 poin - sirosis kompensasi
- B - dari 7 hingga 9 poin - sirosis subkompensasi
- C - mulai dari 10 hingga 15 poin - sirosis dekompensasi
Sayangnya, tidak ada indikator yang diterima secara universal yang digunakan dalam klasifikasi Child-Pugh. Ada variasi yang berbeda, hingga tingkat yang berbeda satu sama lain. Kami menyajikan opsi klasifikasi yang paling banyak digunakan di Rusia.
Asites
- 1 poin - tidak ada ascites
- 2 poin - mudah menerima perawatan konservatif
- 3 poin - asites yang tidak terkontrol, laparosentesis seringkali diperlukan untuk dihilangkan
Total bilirubin
- 1 poin - kurang dari 34 μmol / L atau 2 mg / dL
- 2 poin - 34-50 μmol / l atau 2-3 mg / dL
- 3 poin - lebih dari 50 μmol / L atau lebih dari 3 mg / dl. Biasanya dengan jumlah penyakit kuning bilirubin ini mulai muncul
Konten albumin dalam plasma
- 1 poin - jumlah protein lebih dari 3,5 g / l
- 2 poin - hingga 2,8 g / l
- 3 poin - kurang dari 2,8 gram per liter
Ikterus pada gagal hati berat
Tingkat keparahan ensefalopati hepatik dengan sirosis
- 1 poin - ensefalopati tidak diucapkan
- 2 poin - ensefalopati hingga derajat 2, dikendalikan dengan perawatan yang memadai
- 3 poin - ensefalopati parah tingkat 3–4 hingga koma hepatik
Penilaian sistem pembekuan darah di salah satu indikator
Indeks Prothrombin (PTI)
- 1 poin - lebih dari 60%
- 2 poin - 40-60%
- 3 poin - kurang dari 40%
Atau
Waktu protrombin (PTV)
- 1 poin - 1-4 detik.
- 2 poin - 4-6 detik.
- 3 poin - lebih dari 6 detik.
Atau
Sikap Normalisasi Internasional (INR)
- 1 poin - kurang dari 1,7
- 2 poin - 1.7-2.20
- 3 poin - lebih dari 2,20
Interpretasi jumlah poin yang diterima
Dengan menambahkan jumlah semua indikator, rasio pasien dengan sirosis hati dengan salah satu kelompok ditentukan.
Pasien-pasien dengan kekurangan fungsi sel-sel hati yang paling tidak jelas menurut Child-Pugh. Pasien harus menjalani perawatan konservatif, tidak perlu transplantasi hati. Harapan hidup lebih dari 15 tahun (tergantung kontrol dan perawatan yang memadai). Probabilitas hasil fatal dari operasi perut kurang dari 10%. Dengan perkembangan sirosis hati lebih lanjut, transisi ke tingkat selanjutnya mungkin terjadi.
Kelas menengah defisiensi fungsi hepatosit pada sirosis moderat. Pertimbangan harus diberikan pada transplantasi hati (tergantung pada jenis penyakit yang menyebabkan sirosis). Kematian pasca operasi mencapai 20-30%. Perkiraan harapan hidup hingga 10 tahun, dengan sedikit kurang dari setengah meninggal dalam dua tahun pertama.
Insufisiensi hepatoselular berat, prognosis fatal - kurang dari 3 tahun, lebih dari setengahnya meninggal pada tahun pertama. Kematian pasca operasi yang sangat tinggi (sekitar 80%) praktis tidak memungkinkan melakukan operasi perut yang direncanakan, operasi hanya dengan ancaman langsung terhadap kehidupan. Dengan tingkat kerusakan hati ini, transplantasi adalah indikasi langsung (tanpa adanya kontraindikasi absolut).
Kesimpulan
Definisi kelas sirosis pada skala Child-Pugh adalah langkah penting dalam menentukan taktik pasien. Namun, skala adalah perkiraan, ada baiknya memperhitungkan klasifikasi dan indikator lain, yang sebagian besar telah dikembangkan.
Sayangnya, sirosis hati semakin menyebar di antara populasi, dan ilmu pengetahuan belum membuat terobosan serius dalam pengobatan penyakit ini untuk waktu yang lama. Terutama sedih dapat dianggap sebagai indikator di Rusia. Mahalnya biaya obat-obatan, peralatan, rendahnya perhatian terhadap masalah komunitas medis ini, buta aksara populasi - semua ini mengarah pada kegagalan memberikan bantuan di sebagian besar wilayah negara dengan sirosis.
Jejak khusus adalah tidak adanya transplantasi yang dikembangkan - transplantasi hati hanya dilakukan di lembaga penelitian ilmiah terbesar dan diperkirakan dalam puluhan dan ratusan, yang jelas tidak cukup. Kurangnya basis organ donor nasional, masalah etika yang tidak terselesaikan, buta huruf donor, korupsi umum, dana yang buruk dan propaganda para pemimpin gereja tidak akan memungkinkan dalam waktu dekat untuk membawa transplantasi hati ke tingkat yang cukup.
0 dari 9 tugas selesai
LULUS UJI GRATIS! Berkat jawaban terperinci untuk semua pertanyaan di akhir tes, Anda akan dapat MENGURANGI kemungkinan penyakit!
Anda telah lulus tes sebelumnya. Anda tidak dapat memulainya lagi.
Anda harus masuk atau mendaftar untuk memulai tes.
Anda harus menyelesaikan tes berikut untuk memulai ini:
1. Bisakah kanker dicegah?
Terjadinya penyakit seperti kanker tergantung pada banyak faktor. Pastikan keamanan penuh tidak bisa siapa-siapa. Tetapi siapa pun dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan tumor ganas.
2. Bagaimana merokok mempengaruhi kanker?
Benar-benar melarang merokok. Kebenaran ini sudah bosan dengan semua. Tetapi berhenti merokok mengurangi risiko mengembangkan semua jenis kanker. Dengan merokok terkait dengan 30% kematian akibat kanker. Di Rusia, tumor paru-paru membunuh lebih banyak orang daripada tumor semua organ lainnya.
Tidak termasuk tembakau dari hidup Anda adalah pencegahan terbaik. Bahkan jika merokok bukan bungkus sehari, tetapi hanya setengahnya, risiko kanker paru-paru sudah berkurang sebesar 27%, menurut American Medical Association.
3. Apakah kelebihan berat badan mempengaruhi perkembangan kanker?
Lihatlah skala lebih sering! Pound ekstra tidak hanya akan memengaruhi pinggang. The American Cancer Research Institute telah menemukan bahwa obesitas memicu perkembangan tumor kerongkongan, ginjal dan kantong empedu. Faktanya adalah bahwa jaringan adiposa berfungsi tidak hanya untuk menghemat cadangan energi, tetapi juga memiliki fungsi sekresi: lemak menghasilkan protein yang mempengaruhi perkembangan proses inflamasi kronis dalam tubuh. Dan kanker hanya muncul pada latar belakang peradangan. Di Rusia, 26% dari semua kasus kanker WHO dikaitkan dengan obesitas.
4. Apakah olahraga akan berkontribusi terhadap pengurangan risiko kanker?
Berikan latihan setidaknya setengah jam seminggu. Olahraga adalah pada tingkat yang sama dengan nutrisi yang tepat ketika datang ke pencegahan onkologi. Di Amerika Serikat, sepertiga dari semua kematian disebabkan oleh fakta bahwa pasien tidak mengikuti diet apa pun dan tidak memperhatikan pendidikan jasmani. The American Cancer Society merekomendasikan pelatihan selama 150 menit seminggu dengan kecepatan sedang, atau dua kali lebih sedikit, tetapi lebih aktif. Namun, sebuah penelitian yang diterbitkan dalam jurnal Nutrition and Cancer pada 2010, membuktikan bahwa bahkan 30 menit saja sudah cukup untuk mengurangi risiko kanker payudara (yang memengaruhi setiap wanita kedelapan di dunia) sebesar 35%.
5. Bagaimana alkohol memengaruhi sel kanker?
Lebih sedikit alkohol! Alkohol disalahkan atas terjadinya tumor rongga mulut, laring, hati, rektum, dan kelenjar susu. Etil alkohol terurai dalam tubuh menjadi aldehida asetat, yang kemudian diubah menjadi asam asetat oleh aksi enzim. Asetaldehida adalah karsinogen terkuat. Alkohol sangat berbahaya bagi wanita, karena merangsang produksi hormon estrogen yang memengaruhi pertumbuhan jaringan payudara. Kelebihan estrogen menyebabkan pembentukan tumor payudara, yang berarti bahwa setiap tegukan alkohol meningkatkan risiko sakit.
6. Kubis apa yang membantu melawan kanker?
Seperti kol brokoli. Sayuran tidak hanya termasuk dalam diet sehat, mereka juga membantu melawan kanker. Oleh karena itu, khususnya, rekomendasi tentang nutrisi sehat mengandung aturan: sayuran dan buah-buahan harus menjadi setengah dari makanan sehari-hari. Terutama bermanfaat adalah sayuran silangan, yang mengandung glukosinolat - zat yang, selama pemrosesan, memperoleh sifat anti-kanker. Sayuran ini termasuk kol: kol putih biasa, kubis brussel dan brokoli.
7. Kanker tubuh mana yang dipengaruhi oleh daging merah?
Semakin banyak Anda makan sayur, semakin sedikit Anda memasukkan sepiring daging merah. Studi telah mengkonfirmasi bahwa orang yang makan lebih dari 500 gram daging merah seminggu memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker dubur.
8. Obat apa yang disarankan untuk melindungi dari kanker kulit?
Persediaan di tabir surya! Wanita berusia 18-36 tahun sangat rentan terhadap melanoma, bentuk kanker kulit yang paling berbahaya. Di Rusia, hanya dalam 10 tahun, kejadian melanoma telah meningkat sebesar 26%, statistik dunia menunjukkan peningkatan yang bahkan lebih besar. Ini disalahkan pada peralatan untuk penyamakan buatan, dan sinar matahari. Bahaya dapat diminimalkan dengan tabung tabir surya sederhana. Sebuah studi 2010 oleh Journal of Clinical Oncology mengkonfirmasi bahwa orang yang secara teratur menggunakan krim khusus menderita melanoma dua kali lebih sedikit daripada mereka yang mengabaikan kosmetik tersebut.
Krim harus dipilih dengan faktor perlindungan SPF 15, diterapkan bahkan di musim dingin dan bahkan di cuaca berawan (prosedur harus menjadi kebiasaan yang sama seperti menyikat gigi), dan tidak terkena sinar matahari 10 hingga 16 jam.
9. Bagaimana menurut Anda, apakah stres memengaruhi perkembangan kanker?
Dengan sendirinya, tekanan kanker tidak menyebabkan, tetapi melemahkan seluruh tubuh dan menciptakan kondisi untuk perkembangan penyakit ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa kecemasan yang terus-menerus mengubah aktivitas sel-sel kekebalan yang bertanggung jawab untuk dimasukkannya mekanisme “tabrak lari”. Akibatnya, sejumlah besar kortisol, monosit dan neutrofil, yang bertanggung jawab untuk proses peradangan, terus-menerus beredar dalam darah. Dan seperti yang telah disebutkan, proses inflamasi kronis dapat menyebabkan pembentukan sel kanker.
TERIMA KASIH UNTUK WAKTU WAKTU! JIKA INFORMASI DIPERLUKAN, ANDA DAPAT MENINGGALKAN KOMENTAR DALAM KOMENTAR DI AKHIR PASAL! KAMI AKAN berterima kasih!
Sirosis menyebabkan 40 juta orang meninggal setiap tahun. Ini adalah perubahan destruktif pada hati sebagai akibat dari patologi virus, toksik dan lainnya, di mana jaringan parenkim yang sehat digantikan oleh sel-sel kolagen (berserat), dan nodul distrofik terbentuk pada permukaannya. Meskipun banyak rejimen terapi baru yang digunakan untuk mengobati pasien seperti itu, sebagian besar dari mereka meninggal karena sirosis dalam 2-5 tahun, mengalami rasa sakit yang parah pada stadium lanjut.
Klasifikasi etiologi
Karena banyak jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan kebutuhan untuk penunjukan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati disetujui di Majelis WHO 1978. Yang paling penting dari ini adalah distribusi berdasarkan etiologi, karena itu baginya skema terapi dipilih. Karena kerusakan hati, bentuk sirosis yang paling umum adalah:
- alkohol (40-50% kasus) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah penyebab paling umum dari sirosis. Tingkat timbulnya patologi tergantung pada banyak faktor individu: frekuensi minum alkohol, kualitasnya, adanya infeksi, lamanya kondisi mabuk, dll. Dengan demikian, ketika dikonsumsi setiap hari 200-400 g vodka, sirosis terjadi dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terkena akan memanifestasikan dirinya dalam 5-7 tahun;
- virus (20-35% kasus) - sirosis adalah konsekuensi dari hepatitis B kronis, C dan D, yang hanya diobati secara simtomatis untuk sementara waktu. Bahkan dengan remisi yang lama, kemungkinan parenkim rusak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis dapat berkembang sebagai komplikasi dalam perjalanan hepatitis A dan E yang parah, yang diamati pada 1-5% pasien;
- toksik (5-10% kasus) - kekalahan hepatosit dimungkinkan dengan paparan teratur ke tubuh berbagai racun. Kelompok risiko utama terdiri dari pekerja di industri kimia dan metalurgi. Kasus keracunan hati beracun oleh spora jamur dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman dari hama juga telah dilaporkan. Karena itu, pekerja pertanian juga berisiko mengalami sirosis. Obat-obatan yang terutama digunakan untuk mengobati onkologi juga dapat menghambat fungsi hati. Dalam hal ini, diagnosis sirosis obat dibuat;
- kongestif (jantung) - bentuk ini ditandai dengan nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam pembuluh intra dan ekstrahepatik. Ini biasanya merupakan komplikasi yang berkembang pada latar belakang jantung atau insufisiensi paru. Dengan tipe sirosis ini, asites sering terjadi, yang menyebabkan perdarahan internal pada saluran pencernaan dan peritonitis bakteri. Sebagai akibat dari kegagalan banyak organ, prognosisnya buruk;
- biliary primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh gangguan imunoregulasi, yaitu, sel-sel imun menyebabkan infiltrasi epitel bilier, yang mengarah ke nekrosis hepatosit. Penyakit ini ditandai oleh banyak manifestasi ekstrahepatik, termasuk lesi lokal dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dll. Prognosisnya tidak menguntungkan.
Sirosis dapat juga dimulai dengan latar belakang penyebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakmampuan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkannya menumpuk di dalam darah dan bertindak sebagai racun), galaktosemia, dll. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana vena hepatika tersumbat dan operasi pengangkatan trombus diperlukan. Namun, kasus seperti itu jarang terjadi.
Perlu dicatat bahwa menurut beberapa data, sekitar 5-15% dari semua sirosis termasuk dalam kelompok kriptogenik, yaitu, mereka berkembang karena alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih menyeluruh dan mendalam pada pasien "idiopatik" menunjukkan bahwa 60% dari mereka memiliki kerusakan hati yang disebabkan oleh kelainan genetik sistem endokrin. Ketika metode diagnostik meningkat, sirosis kriptogenik menjadi kurang umum, tetapi beberapa kasus klinis meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.
Klasifikasi morfologis
Klasifikasi penyakit dengan perubahan struktural pada hati yang terkena adalah mungkin setelah pencitraan diagnostik organ. Pencitraan USG hanya memberikan gambaran umum tentang ukuran, kepadatan, dan makrodefek organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan informasi yang lebih lengkap. Jika seorang pasien memiliki pin logam di tubuhnya, maka ia tidak boleh menjalani pemindaian MRI, dan CT scan dikontraindikasikan pada anak-anak, wanita hamil dan orang-orang yang baru saja melakukan CT scan atau X-ray karena radiasi berbahaya. Pilihan metode diagnostik tertentu ditentukan secara individual. Jika tidak ada alat yang cocok, maka tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasound.
Klasifikasi sirosis hati morfologis memiliki tiga jenis dengan subspesiesnya:
Sirosis hati adalah proliferasi jaringan ikat dalam tubuh karena peradangan yang berkepanjangan. Tidak ada pendekatan tunggal untuk klasifikasi patologi ini, karena tidak ada konsensus tentang mana yang ada yang paling berhasil untuk tugas-tugas diagnostik dan pengobatan sirosis.
Klasifikasi sirosis anak-anak
Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien.
Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan patologi ini dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Ditentukan seberapa perlunya transplantasi hati.
Penyakit ini dibagi menjadi tiga kelas. Parameter yang didefinisikan oleh kelas-kelas ini menunjukkan tingkat keparahan sirosis, serta apa yang akan menjadi harapan hidup orang yang sakit yang memiliki sirosis. Untuk Child-Pugh, tingkat kompensasi untuk penyakit ditentukan sebagai berikut:
- Kelas A termasuk sirosis kompensasi.
- B - disubkompensasi.
- C - sirosis dekompensasi.
Bagaimana ini dinilai?
Setiap kelas Child-Puy diberikan poin tertentu, yang dihitung berdasarkan jumlah dari beberapa parameter. Jadi, kelas A termasuk dalam kisaran 5 hingga 6 poin, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 poin. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 poin.
Tingkat keparahan sirosis minimum adalah A. Dalam hal ini, harapan hidup pasien akan maksimal - dari 15 hingga 20 tahun. Yang kedua, sekitar 10 tahun. Kelas C menyiratkan harapan hidup terpendek dari seorang pasien dengan sirosis hati - hanya satu, maksimal tiga tahun.
Setelah intervensi bedah, persentase kematian tertinggi dimiliki oleh kelas C - ini adalah 80%; 30% - masing-masing, B, tetapi A - hanya 10%.
Kebutuhan transplantasi hati dengan derajat keparahan yang berbeda ditentukan sebagai berikut:
Parameter diperhitungkan dalam klasifikasi Child-Pugh
Parameter apa yang mempengaruhi distribusi kelas? Pertama-tama, kehadiran:
Serta ensefalopati hati, PTI, PTV dan INR.
Sistem Child-Pugh tidak dapat dianggap sebagai referensi, karena tidak semua parameter kondisi pasien dipertimbangkan dalam penilaian. Perburukan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambaran, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.
Selain sistem yang dijelaskan, dalam kasus sirosis, tanda-tanda morfologis dan etiologis juga diperhitungkan.
Klasifikasi etiologi
Ada sekitar dua puluh bentuk sirosis. Tergantung pada apakah atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibagi menjadi tiga kelompok:
- Sirosis dengan etiologi (dikenal) mapan.
- Patologi di mana etiologi kontroversial (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan kemungkinan etiologi").
- Sirosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).
Etiologi mapan
Tentang penyebab yang diketahui dan mapan dari terjadinya patologi berbicara dalam kasus berikut:
- Dengan sirosis alkoholik yang terjadi dengan penggunaan minuman beralkohol berkepanjangan (etanol 40-60 gram) selama 15 tahun dan lebih.
- Viral, yang terjadi pada setengah dari kasus karena hepatitis B, C dan G. virus kronis
- Obat atau obat, yang memanifestasikan dirinya karena penggunaan obat dari jenis yang sama untuk waktu yang lama.
- Sirosis bilier primer dan sekunder dari hati, di mana kematian jaringan hati terjadi, dan jaringan parut kasar dibentuk untuk menggantikannya.
- Sirosis bawaan atau herediter.
- Stagnan - berbeda dari bentuk lain yang terdaftar dan berkembang dalam periode waktu yang cukup lama ketika suplai darah ke hati terganggu. Diamati pada pasien dengan gangguan sirkulasi umum.
- Dalam kasus penyakit dan sindrom Budd-Chiari - penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran darah dari hati (dengan trombosis vena hepatika).
- Sirosis tukar-pencernaan dari hati yang terjadi pada diabetes mellitus berat, obesitas, ketika bypass anastomosis usus kecil bergabung.
Etiologi yang mungkin dan tidak jelas
Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui memanifestasikan dirinya di hadapan:
- penyakit menular;
- penyakit parasit;
- patologi autoimun;
- kekurangan gizi
Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis kriptogenik yang paling sering. Dalam sirosis bilier dan anak usia dini India, mereka juga berbicara tentang etiologi yang tidak jelas.
Klasifikasi morfologis
Klasifikasi morfologis kerusakan hati adalah yang pertama kali diusulkan dan disetujui, berdasarkan data biopsi (sepotong organ yang diambil secara in vivo). Ada 4 bentuk patologi:
- sirosis simpul kecil hati, ditandai dengan nodul kecil di organ, yang diameternya 1-3 mm;
- sirosis simpul besar - diameter nodul di hati adalah 3 mm atau lebih;
- bentuk sirosis tidak lengkap, di mana septa interhepatik sebagian besar dipengaruhi;
- dicampur, ditandai dengan kombinasi dari semua tanda di atas.
Pengobatan sirosis
Kelas sirosis hati anak memungkinkan tidak hanya untuk membuat diagnosis, untuk memprediksi kelangsungan hidup pasien, tetapi juga untuk memilih perawatan yang memadai dan terapi suportif.
Dengan demikian, kerusakan hati kompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi dasar yang bertujuan menghilangkan penyebab penyakit. Selain itu, perlu untuk memilih obat pendukung. Tugas mereka adalah menghilangkan dispepsia. Agen enzim seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dosis standar, diminum tiga kali sehari, sebagian besar sebelum makan. Diangkat oleh kursus, rata-rata selama 2-3 minggu, yang diulangi dengan frekuensi tertentu.
Dalam kasus sirosis hati subcompensated (dalam kasus kelas B sirosis Child-Pugh), diperlukan pengangkatan terapi pemeliharaan yang ditingkatkan. Untuk tujuan ini, diet rendah garam digunakan (tidak lebih dari 2 g garam per hari), protein juga terbatas. Dari obat yang diresepkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan obat diuretik menghambat pengembangan hipertensi portal dan mengurangi asites. Fungsi saluran pencernaan dapat ditingkatkan dengan "Laktulosa" sebesar 50-70 ml per hari, tetapi asupannya harus konstan.
Dalam kasus kerusakan hati dekompensasi (dengan kelas C pada skala Child-Pugh), kondisi yang mengancam kehidupan pasien memanifestasikan dirinya. Diperlukan perawatan intensif segera. Parasentesis menyediakan penghilangan cairan dari peritoneum, albumin dan kristaloid yang disuntikkan secara intravena, mengisi kembali volume darah dan protein yang bersirkulasi dalam tubuh. Diuretik digunakan secara aktif: "Spironolactone" dan "Furosemide" yang sama. Tetapkan diet rendah garam. Nutrisi parenteral seimbang disertai dengan ensefalopati hepatik dan kondisi serius lainnya.
Kesimpulan
Pencegahan patologi ini juga didasarkan pada klasifikasi Child-Pugh dari sirosis hati.
Dengan program kompensasi penyakit, tujuan profilaksis tidak diperlukan. Pada kelas B dan C, pasien dapat mengalami anemia, dan karenanya erythropoietin sering diresepkan. Selain itu, beta-blocker (seperti "Metoprolol", "Anaprilina") sering diresepkan, yang dapat mencegah pecahnya pembuluh darah esofagus.
Klasifikasi tingkat keparahan sirosis menurut Child-Pugh
Sirosis Anak-Pugh digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis pada pasien.
Juga, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Selain itu, tingkat kebutuhan untuk transplantasi hati dinilai.
Penggunaan sistem ini melibatkan pembagian ke dalam kelas-kelas, di mana 3 dan, tergantung pada beberapa parameter, mereka menentukan tingkat keparahan sirosis, dan karenanya durasi kehidupan manusia. Ada penilaian tingkat kompensasi penyakit.
- kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi;
- kelas B (Anak B) - disubkompensasi;
- kelas C (Anak C) - didekompensasi.
Setiap kelas memiliki rentang poinnya sendiri, yang dihitung berdasarkan jumlah poin dari beberapa parameter. Jika jumlah poin dari semua parameter berada di kisaran 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Kisaran 7-9 ditugaskan untuk kelas B, dan yang terakhir Child-Pu kelas C memiliki nilai tertinggi di kisaran 10-15.
Jelas, yang pertama memiliki tingkat keparahan minimum dan harapan hidup maksimum, yang bervariasi di wilayah 15-20 tahun. Child-Pugh Kelas B adalah yang kedua dalam umur pasien dan dapat bertahan hingga 10 tahun. Jika kelas C didiagnosis, maka harapan hidup pasien hanya 1-3 tahun.
Persentase kematian setelah operasi juga tertinggi untuk kelas C - sekitar 82%, B - 30%, A - 10%.
Kebutuhan untuk transplantasi hati: tinggi, dengan tingkat keparahan sirosis kelas C; sedang - B; rendah - A.
Sirosis anak
Untuk menilai patologi yang ada dari spesialis hati menggunakan klasifikasi sirosis hati pada sistem minum anak. Dengan sistem ini, tingkat keparahan penyakit terdeteksi dan tingkat kelangsungan hidup pasien dinilai. Berdasarkan data, persentase kematian yang mungkin setelah operasi ditentukan, dan relevansi transplantasi hati ditentukan.
Apa itu minuman anak?
Klasifikasi minuman anak adalah pembagian ke dalam kelas-kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan tingkat keparahan sirosis. Atas dasar data ini, tingkat kompensasi penyakit dan harapan hidup pasien diperkirakan.
- Child A –compensated;
- Anak B - disubkompensasi;
- Child C –compensated.
Masing-masing kelas memiliki kisaran estimasi sendiri, dihitung dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah total poin adalah 5-6, maka sirosis diberikan derajat kelas A. Dengan demikian, poin dalam jumlah 7-9 milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.
Anak A ditugaskan untuk patologi dengan tingkat keparahan yang lebih rendah dan masa hidup pasien maksimum (15-20 tahun). Dengan derajat kedua (Anak B), angka harapan hidup menurun hingga 10 tahun, dan dengan kelas C, pasien hanya bisa hidup 1-3 tahun.
Mortalitas pada periode pasca operasi dengan operasi abdomen berada di kelas A - 10% (ini adalah perkiraan paling optimis). Transplantasi hati tidak dianjurkan.
Penugasan kelas B merupakan indikasi untuk kemungkinan transplantasi hati, sedangkan mortalitas setelah operasi adalah -30%.
Transplantasi hati adalah prosedur yang diperlukan di kelas C, tetapi ditandai oleh persentase kematian tertinggi pasien selama operasi perut -82%.
Parameter klasifikasi
Ada sejumlah parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan dari tingkat keparahan penyakit.
Waktu protrombin (indeks PTV) atau indeks protrombin (PTI) atau rasio normalisasi internasional (indeks INR).
Poin diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambahkan hingga jumlah total. Indikator evaluasi dari 1 hingga 3, ditetapkan tergantung pada nilai parameter, ditunjukkan pada tabel di bawah ini.
Minuman anak bukanlah sistem yang paling akurat untuk menentukan tingkat sirosis, karena penilaian tidak memperhitungkan semua parameter kondisi pasien. Ini relevan dalam kasus di mana tidak ada eksaserbasi penyakit yang tajam dan komplikasi apa pun.
Tingkat kelangsungan hidup
Kemampuan pasien untuk bertahan hidup dalam berbagai tingkat penyakit juga dapat ditentukan oleh sistem minum anak.
Batas nilai estimasi dalam sumber medis yang berbeda mungkin sedikit berbeda, jadi Anda tidak boleh menganggapnya sebagai standar.
Informasi tambahan
Harus diingat bahwa sistem untuk menilai tingkat keparahan sirosis anak tidak dapat memperhitungkan semua karakteristik penyakit (misalnya, penyakit kerongkongan atau varises). Oleh karena itu, ketika menentukan tingkat keparahan penyakit, klasifikasi lain harus dipertimbangkan, yang akan membantu membentuk gambaran klinis penyakit secara lebih akurat. Klasifikasi ini dibagi oleh parameter morfologis dan etiologis.
Sistem morfologis didasarkan pada penentuan keparahan penyakit dengan tanda-tanda eksternal:
- Formulir tidak lengkap;
- Sirosis simpul kecil (diameter 1-3 mm);
- CLD (diameter lebih dari 3 mm);
- Bentuk campuran (adanya node dengan diameter berbeda).
Klasifikasi ini tidak cukup untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang ada, karena kadang-kadang manifestasi penyakit dapat mengandung beberapa gejala yang dijelaskan pada saat yang sama.
Sistem etiologis ditentukan oleh asal penyakit. Tergantung pada ini, ada jenis sirosis:
- Bawaan;
- Virus;
- Obat;
- Bilier sekunder;
- Beralkohol;
- Bilier sekunder;
- Stagnan;
- Pertukaran makanan kecil;
- Asal yang tidak dapat dijelaskan (adanya parasit dan penyakit menular, defisiensi nutrisi, autoimunitas).
Sistem seperti itu juga tidak ideal, karena sirosis dapat terjadi secara simultan karena beberapa alasan.
Setiap klasifikasi yang terdaftar itu sendiri tidak sempurna. Sistem minum anak, sistem etiologis dan morfologis dalam beberapa kasus saling tumpang tindih. Oleh karena itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif tentang tingkat keparahan sirosis, semua klasifikasi harus dipertimbangkan.
Klasifikasi sirosis oleh Child Pugh: penilaian tingkat penyakit
Kedokteran modern mensistematisasikan data penyakit apa pun dengan mengklasifikasikan dan membaginya menjadi spesies atau kelompok. Jadi klasifikasi sirosis hati dilakukan oleh faktor etiologis dan fitur morfologis. Untuk itu Anda juga bisa membuat prediksi kelangsungan hidup pasien sebagai persentase.
Untuk melakukan diagnosis yang akurat dari keparahan sirosis dan memprediksi perkembangan penyakit lebih lanjut dan kebutuhan transplantasi organ, dokter menggunakan skala khusus. Yang paling umum dari mereka adalah skala Child Pugh. Dalam sumber yang berbeda mungkin ada sedikit perbedaan dalam parameter batas dan probabilitas kelangsungan hidup, tetapi pada umumnya sistem perhitungannya jelas dan dapat dimengerti. Tentang dia dan berbicara hari ini.
Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>
Apa yang ditunjukkan oleh skala dan untuk apa?
Klasifikasi sirosis menurut Child Pugh didasarkan pada indikator berikut:
- indeks protrombin, yang menunjukkan penyimpangan dalam sistem pembekuan darah;
- jumlah albumin (protein dalam plasma darah);
- kejernihan bilirubin, pigmen empedu yang terbentuk selama proses dekomposisi protein;
- adanya ensefalopati hepatik (stadium). Patologi didasarkan pada penyimpangan dalam kerja otak karena keracunan tubuh dengan produk metabolisme beracun. Hati tidak dapat secara efektif membersihkan darah dan zat beracun menembus ke dalamnya;
- ascites (satu set cairan di peritoneum). Komplikasi ini berkembang dalam proses meningkatkan tekanan di pembuluh darah hati dan akumulasi komponen cairan darah di rongga perut.
Setiap parameter yang disajikan dinyatakan dalam istilah numerik dalam unit yang sesuai.
Penilaian tingkat keparahan sirosis
Menurut hasil penelitian laboratorium dan semua kriteria di atas, perumusan diagnosis terjadi. Menentukan tingkat sirosis hati tergantung pada tingkat keparahan komplikasi seperti hipertensi portal dan gagal hati. Untuk masing-masing gejala ini, skor diberikan, yang akan memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan menentukan kelasnya.
Menurut sistem Child Pugh, ada tiga kelas yang bertanggung jawab atas fase-fase tertentu dari perkembangan sirosis.
Yang pertama adalah fase kompensasi (kelas A). Pada tahap perkembangan sirosis ini, pasien praktis tidak mengeluh tentang manifestasi gejala penyakit. Tetapi dalam perjalanan pemeriksaan medis, dokter mendiagnosis varises kerongkongan dan kelainan pada nilai-nilai hati dalam tes darah.
Yang kedua adalah fase subkompensasi (kelas B). Pada tahap ini, penurunan minat, peningkatan kelelahan dan masalah dengan saluran pencernaan ditambahkan ke gejala karakteristik fase kompensasi.
Persiapan khusus berdasarkan bahan alami.
Klasifikasi sirosis anak-anak
Sirosis Child-Pugh digunakan oleh dokter di seluruh dunia untuk menentukan tingkat keparahan penyakit.
Dari ini tergantung pada peluang pemulihan, pilihan taktik perawatan dan kemungkinan komplikasi.
Alasan
Alkohol dapat menghancurkan struktur sel hati. Ini mengarah pada fokus nekrosis. Dengan paparan kronis pada alkohol dosis tinggi, sirosis berkembang.
Tingkat keparahan kerusakan pada hati tergantung pada jenis alkohol:
- sulingan - diperoleh dengan penyulingan bahan tanaman (nabati, brendi, wiski, dll);
- rektifikasi dibuat oleh penguapan cairan berulang dengan pendinginan lebih lanjut di dalam kolom khusus.
Minuman beralkohol dari kelompok pertama tidak terlalu membahayakan, karena bahan baku alami digunakan untuk persiapannya. Yang paling terkenal adalah vodka. Ketika terbuat dari alkohol berkualitas tinggi, aman dalam dosis kecil (hingga 50 g per hari).
Jika bahan baku vodka tidak cukup murni dari minyak fusel, minuman ini memiliki efek keracunan yang kuat pada tubuh.
Perubahan hati pada sirosis
Alkohol, patologi metabolik, efek virus dan faktor etiologi lainnya memicu kematian sel-sel hati.
Ketika nekrosis mencapai ukuran besar, lobulus kolaps karena tekanan di dalam organ. Ini membuat tidak mungkin mengembalikan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel-sel mati, jaringan ikat muncul. Itu tidak melakukan fungsi yang diperlukan, tetapi tumbuh dengan cepat.
Jaringan ikat tumpang tindih pembuluh hati, karena itu pasokan darah ke organ terganggu. Kecepatan aliran darah di vena portal berkurang secara signifikan, dan tekanan di dalamnya meningkat. Pada saat ini, parenkim hati tumbuh dengan untaian jaringan ikat, yang membagi organ menjadi segmen-semu.
Karena itu, pembuluh darah terhubung ke anastomosis sehingga darah berhenti mengalir ke hepatosit.
Ini adalah bagaimana lingkaran setan menutup, menciptakan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati pada penyakit ini menjadi tidak mungkin.
Klasifikasi sirosis
Untuk menilai tingkat keparahan penyakit mengadopsi skala Child-Pugh. Kondisi pasien ditentukan oleh sistem titik di mana parameter tertentu dikembangkan. Ada 3 jenis sirosis:
- kelas A - dari 5 hingga 6 poin;
- kelas B - dari 7 hingga 9 poin;
- kelas C - dari 10 hingga 15 poin.
Jumlah poin dihitung tergantung pada keparahan indikator dari 1 sampai 3. Pada akhirnya adalah jumlah total, dengan mempertimbangkan semua kriteria.
Klasifikasi sirosis anak-anak
Klasifikasi Child-Pugh adalah metode untuk menilai kondisi seseorang yang menderita sirosis. Berdasarkan data klasifikasi ini, dokter yang hadir membuat kesimpulan tentang perlunya perawatan bedah, dan juga menilai tingkat kelangsungan hidup pasien, lamanya hidupnya setelah diagnosis.
Penilaian melibatkan diferensiasi tingkat kerusakan pasien menjadi tiga kelas - dari yang paling ringan, dengan perkiraan yang cukup optimis, hingga yang paling berbahaya, ketika hati manusia secara luas dipengaruhi oleh jaringan fibrosa dan secara praktis tidak dapat berfungsi sepenuhnya.
Apa itu Metode Child-Pugh
Klasifikasi ini pertama kali diusulkan pada tahun 1964 oleh dua ilmuwan Amerika sebagai alternatif yang lebih efektif untuk metode APACHE II dan APACHE III. Child-Drink memungkinkan Anda untuk menilai kondisi pasien pada hari pertama pengamatan.
Evaluasi terjadi pada agregat dari beberapa parameter. Setelah memeriksa kinerja mereka, dokter dapat menghubungkan tingkat perkembangan penyakit pada pasien dengan salah satu dari tiga kelas. Korelasi dari masing-masing indikator spesifik ke kelas tertentu terjadi dengan menetapkan sejumlah poin.
Kelas Anak A berhubungan dengan tahap kompensasi sirosis, masing-masing, kelas Anak B dan Anak C - subkompensasi dan dekompensasi.
Setiap kelas memiliki kisaran peringkatnya sendiri. Setelah menghitung skor total semua indikator, setiap situasi spesifik penyakit hati mendapatkan kelasnya masing-masing.
Apa kriteria untuk menilai sirosis hati oleh Child-Pugh
Seorang pasien dengan sirosis yang didiagnosis diperlukan untuk melakukan tes darah biokimia untuk menentukan kelasnya. Dokter yang hadir tertarik dengan indikator seperti total bilirubin plasma, indeks protrombin (waktu protrombin atau rasio normalisasi internasional), dan albumin plasma darah.
Kehadiran asites dan ensefalopati hati, dan tingkat keparahannya, juga ditentukan. Jika hepatitis menular ditemukan pada pasien, itu memperburuk situasinya.
Setiap kriteria yang digunakan dalam proses evaluasi diberi skor dari 1 hingga 3. Unit ini mengindikasikan tingkat kerusakan yang paling mudah, masing-masing, tiga - yang paling parah. Jumlah poin memungkinkan untuk menghubungkan penyakit ke kelas tertentu:
- 5-6 poin: kelas A;
- 7-9 poin: kelas B;
- 10-15 poin: kelas C.
Bilirubin hati
Bilirubin adalah pigmen hati. Ini terbentuk dalam proses dekomposisi sel darah merah, dan mungkin ada dua jenis:
Yang terakhir harus diekskresikan secara alami melalui transisi dari hati ke usus dan ginjal. Dalam kasus di mana hati tidak mengatasi tugas ini, bilirubin mulai menumpuk di dalam darah. Stagnasi bilirubin disebut bertindak pada tubuh sebagai keracunan toksik. Biasanya, indeks bilirubin dalam darah tidak melebihi indeks 20,5 mikron mol per liter, meskipun, sampai saat ini, dokter menunjukkan dalam hasil tes tanda 21 mikron mol.
Pada pasien dengan sirosis alkoholik yang didiagnosis, skor untuk indikator ini ditetapkan sebagai berikut:
- dari 2 hingga 34 mikron mol / liter - 1 titik;
- 34-50 mikron mol / liter - 2 poin;
- lebih dari 50 mikron mol / liter - 3 poin.
Tingkat pembekuan darah
Indeks protrombin (PTI, PTV atau MNO) adalah kriteria penilaian berikutnya. Dalam keadaan normal, hati menghasilkan protein protrombin, yang bertanggung jawab atas tingkat pembekuan darah. Dari indikator ini tergantung pada seberapa cepat seseorang dapat menghentikan perdarahan, dan seberapa besar kemungkinan terjadinya perdarahan. Produksi protein dalam jumlah yang cukup tidak mungkin tanpa mensintesis vitamin K, yang juga membawa hati. Jika tubuh tidak dapat mensintesis vitamin, proses produksi protrombin terganggu. Ini, pada gilirannya, berdampak buruk pada tingkat pembekuan darah. Indeks protrombin dihitung sebagai rasio waktu pembentukan bekuan darah pada orang yang sehat dengan yang pada pasien dengan sirosis. Penentuan besarnya terjadi dengan metode Cepat. Norma pada orang dewasa - dari 72 hingga 140%, sementara tingkat penebalan cairan darah adalah sekitar 11-15 detik.
Menurut Child-Pet PTI, diperkirakan sebagai berikut:
- tidak kurang dari 60% - 1 poin;
- 40-60% - 2 poin;
- kurang dari 40% - 3 poin.
Waktu protrombin (PTV) untuk Child-Pugh diperhitungkan dengan menetapkan poin:
- kurang dari 1,7-1 poin;
- 1.7-2.2 - 2 poin;
- lebih dari 2,2 - 3 poin.
Dalam hal ini, poin dipertimbangkan pada salah satu indikator ini - atau PTV, atau PTI.
Struktur protein - albumin
Albumin adalah protein spesifik lain yang diproduksi oleh hati. Unsur darah ini bertanggung jawab untuk transportasi bilirubin, dan menghalangi proses edema. Tingkat normal protein ini pada orang dewasa adalah 35 hingga 50 gram per liter.
Sistem Child-Pugh memperkirakan jumlahnya sebagai berikut:
- lebih dari 35 g / liter - 1 poin;
- dari 28 hingga 35 g / liter - 2 poin;
- nilai kurang dari 28 g / liter - 3 poin.
Penurunan nilai menjadi kurang dari 27 unit berbahaya bagi pasien dengan kemungkinan edema paru.
Asites dari rongga perut
Asites adalah salah satu komplikasi paling berbahaya dari sirosis hati, ketika cairan mulai menumpuk di perut, itulah sebabnya volume perut meningkat secara signifikan. Terjadi stagnasi darah dan peningkatan tekanan di pembuluh darah. Tingkat keparahan asites dinilai dari jumlah kadar cairan dan densitasnya yang teraba. Kriteria ini tidak dievaluasi dalam angka yang setara:
- jika pasien tidak memiliki patologi, 1 poin dinilai;
- jika asites ringan dan biasanya dapat diterima untuk perawatan medis, 2 poin ditambahkan ke jumlah total;
- jika rongga dengan cairan sulit disentuh, dan secara praktis tidak menanggapi tindakan terapi yang sedang berlangsung, 3 poin diperhitungkan.
Ensefalopati hati
Lesi ini kemungkinan merupakan komplikasi dari sirosis alkoholik. Sebenarnya, ini adalah proses keracunan tubuh, ketika hati yang berfungsi buruk tidak dapat sepenuhnya menghilangkan amonia dan turunan zat beracun ini dari tubuh. Kondisi ini sering mengalami koma, setelah itu pasien tidak lagi sadar.
Dengan tidak adanya ensefalopati hati, 1 poin ditambahkan ke skor total. Jika pasien mengalami kantuk di siang hari dan insomnia di malam hari, dan tidur siang dapat berubah menjadi lesu, keadaan ini “bernilai” 2 poin. Dalam hal ini, perawatan medis mungkin efektif.
Ketika pasien mulai kehilangan kemampuannya untuk koordinasi spasial, dan kejang kejang dan epilepsi mulai menyerangnya, 3 poin ditambahkan. Kondisi ini hanya dapat diperbaiki dengan transplantasi organ.
Interpretasi hasil klasifikasi Child-Pugh
Yang paling menguntungkan bagi pasien adalah sirosis kelas A Child-Pugh. Dalam hal ini, Anda dapat berharap bahwa pasien akan hidup dari 7 hingga 25 tahun, tunduk pada kepatuhan terus menerus dengan persyaratan dokter, dan perawatan berkelanjutan. Selain itu, pasien dapat menjalani transplantasi hati, tetapi ini bukan persyaratan pengobatan. Tingkat kelangsungan hidup setelah operasi adalah sekitar 90%.
Sirosis hati kelas B berarti bahwa kondisi organ yang terkena agak buruk. Seseorang dengan patologi seperti itu disebut sebagai angka dari 5 hingga 10 tahun setelah diagnosis. Patologi ini merupakan indikasi untuk pengangkatan transplantasi organ. Pada saat yang sama, sekitar 30% pasien tidak akan dapat hidup lama setelah operasi.
Kelas Anak C adalah yang paling berbahaya dan sulit bagi pasien. Tidak lebih dari 40% dari pasien ini dapat hidup 2,5-3 tahun, dan kebanyakan dari mereka akan hidup sedikit lebih dari satu atau dua tahun. Dengan tingkat kerusakan yang sedemikian, transplantasi hati adalah persyaratan wajib pengobatan, tetapi setelah operasi perut hanya 18-19% pasien bertahan hidup.
Seringkali, sirosis dikombinasikan dengan penyakit serius lainnya - kanker hati, hepatitis virus, cytomegalovirus, HIV. Memilih taktik pengobatan, dokter memperhitungkan adanya penyakit ini pada pasien. Semua terapi terapi berlangsung dengan cara yang kompleks: persiapan multivitamin ditentukan, hepatoprotektor, imunomodulasi dan terapi antivirus, obat-obatan khusus untuk menjaga hati, memperlambat pertumbuhan jaringan fibrosa, dan menormalkan tekanan darah. Dalam kasus ketika sirosis kelas C didiagnosis, pada dasarnya tindakan apa pun selain transplantasi organ tidak efektif. Meskipun transplantasi tidak menjamin bahwa pasien dapat bertahan hidup.
Klasifikasi sirosis Child-Pugh dianggap relatif objektif dan lebih efektif daripada skala lain yang dikembangkan sebelumnya. Dokter meresepkan orang yang terkena dampak untuk melakukan tes dan pemeriksaan. Dia membandingkan data yang diperoleh tentang jumlah bilirubin, albumin, PTV dan tingkat PTI, serta keberadaan asites dan ensefalopati dengan skala penilaian jumlah elemen dalam darah, waktu pembekuan, dan tingkat komplikasi. Setiap kondisi dievaluasi oleh poin, yang dirangkum pada akhirnya, memberikan dokter yang hadir kesempatan untuk menilai pengabaian penyakit, seberapa efektif operasi dapat, dan apa kemungkinan bahwa pasien akan hidup setelah operasi.