Apa itu kolesistitis purulen, gejalanya, dan bagaimana diagnosisnya?

Kolesistitis purulen adalah kondisi yang mengancam jiwa yang memanifestasikan dirinya sebagai proses inflamasi akut di kandung empedu dari karakter purulen. Patologi ini memiliki kecenderungan untuk mengembangkan komplikasi, yang meliputi peritonitis, kolangitis, abses hati, sepsis.

Wanita berusia di atas 50 tahun paling rentan terhadap kolesistitis purulen, ini mungkin karena ketidakseimbangan hormon, gairah untuk diet. Kolesistitis purulen jarang terjadi pada anak-anak. Jika seorang pasien dengan kolesistitis akut gagal berkonsultasi dengan dokter pada waktunya, prognosisnya mungkin tidak menguntungkan. Bagaimana mengenali timbulnya penyakit, dan apa metode pengobatan kolesistitis yang ada?

Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>

Apa itu kolesistitis purulen?

Kolesistitis purulen mulai berkembang dengan latar belakang iskemia kantong empedu, yang mungkin disebabkan gagal jantung, diabetes, dan ketergantungan obat.

Cholecystitis sering memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi dari cholelithiasis, akibatnya sirkulasi empedu terganggu. Empedu mengental dan menumpuk di kandung kemih, meregangkannya. Secara bertahap, penyakit ini berkembang: ada nekrosis dan perforasi pada dinding tubuh.

Gejala

Persentase hasil fatal dengan kolesistitis purulen cukup tinggi. Ini karena tidak adanya gejala khusus, yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis. Selain itu, kolesistitis sering menyertai penyakit yang mendasarinya.

Gejala-gejala berikut dapat mengindikasikan kolesistitis dengan nanah:

• Nyeri akut di sisi kanan, serupa sifatnya dengan kolik bilier;
• Peningkatan suhu tubuh hingga 40 °, disertai dengan kedinginan dan demam;
• Penyakit kuning;
• Sensasi terbakar di kerongkongan;
• Muntah
• Sembelit;
• Bersendawa pahit;
• Pada palpasi, kandung empedu yang membesar dan bagian hati dikeluarkan.

Diagnostik

Sebelum perawatan, pasien harus menjalani pemeriksaan diagnostik lengkap. Item diagnostik wajib adalah kunjungan ke ahli gastroenterologi dan endoskopi. Setelah mengumpulkan anamnesis, dokter meresepkan tes laboratorium:

• Tes darah (peningkatan LED dan jumlah sel darah putih),
• Analisis urin
• Analisis komposisi seluler empedu,
• USG,
• Kolografi
• EKG (untuk menyingkirkan infark miokard),
• CT saluran empedu,
• MRI hati dan saluran empedu.

Pemeriksaan serupa untuk kolesistitis dilakukan untuk orang dewasa dan anak-anak.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang diagnosis dan pengobatan kolesistitis dari bahan individual:

Persiapan khusus berdasarkan bahan alami.

Harga obat

Ulasan pengobatan

Hasil pertama dirasakan setelah satu minggu administrasi.

Baca lebih lanjut tentang obat ini

Hanya 1 kali sehari, 3 tetes

Instruksi untuk digunakan

Apa yang harus dilakukan dengan kolesistitis?

Perawatan pasien dengan kolesistitis supuratif akut dilakukan di departemen bedah atau gastroenterologi.

Terapi kolesistitis purulen dan kolesistitis gangren purulen harus ditangani hanya oleh dokter. Metode konservatif dalam kasus ini tidak efektif, mereka ditunjuk untuk mempersiapkan pasien untuk operasi. Seorang pasien dengan kolesistitis purulen ditunjukkan menerima:

• antibiotik
• antispasmodik,
• hepatoprotektor
• obat penghilang rasa sakit.

Perawatan bedah kolesistitis purulen dilakukan dengan kolesistektomi dan kolesistostomi. Dalam hal ini, kantong empedu dikeluarkan sepenuhnya. Operasi harus dilakukan segera dengan peritonitis difus dan obstruksi akut dari sekresi empedu.

Apa kolesistitis purulen yang berbahaya?

Proses pembusukan di kantong empedu berbahaya karena seringkali fatal. Komplikasi penyakit ini meningkat pesat, jika waktu tidak memberikan bantuan. Mungkin mencairnya dinding dan perforasi kantong empedu, yang berkembang menjadi peritonitis.

Konten purulen lebih lanjut menembus ke dalam darah dan mengembangkan sepsis. Supaya prognosis penyakitnya menguntungkan, perawatan tepat waktu ke dokter dan perawatan segera diperlukan.

Pengobatan kolesistitis purulen

Penyakit serius pada kantong empedu adalah kolesistitis purulen, yang penuh dengan komplikasi serius. Karena itu, perawatannya harus dilakukan segera dan hanya oleh para ahli khusus. Sebelum memulai tindakan terapeutik, penting untuk menjalani pemeriksaan diagnostik yang diperlukan. Untuk mencapai prognosis yang relatif menguntungkan untuk pengobatan, perlu mengikuti semua rekomendasi dokter dengan sempurna, pengobatan sendiri untuk penyakit ini bisa berakibat fatal.

Apa itu

Dalam pengobatan, peradangan akut pada kantong empedu, disertai dengan nanah, disebut kolesistitis purulen. Ini berkembang pesat dan dalam banyak kasus menyebabkan komplikasi. Ini ditandai oleh kolesistitis dengan nanah dengan sensasi nyeri di bawah tulang rusuk di sisi kanan dan tanda-tanda keracunan. Diagnosis diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis, yang mencakup pemindaian ultrasound, tes darah, dan metode pemeriksaan lainnya. Peradangan purulen pada empedu dapat disembuhkan hanya dengan bantuan intervensi bedah, tetapi terapi antibakteri, detoksifikasi dan anestesi juga diperlukan.

Jika Anda tidak pergi ke dokter tepat waktu, pasien menghadapi komplikasi serius, yaitu:

• akumulasi cairan edematosa purulen dalam kandung kemih, yang menghasilkan perforasi dinding organ ini;
• munculnya peradangan akut pankreas, serta sepsis dan kerusakan bernanah pada peritoneum.

Penyakit yang dideskripsikan sangat jarang, tetapi kerumitannya adalah tidak adanya gejala khusus, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit dengan cepat. Terutama kolesistitis dengan nanah sering terjadi pada pasien yang kondisinya sangat parah sehingga mereka tidak dapat menggambarkan gejala-gejala yang mengganggu mereka. Penyakit dalam kasus ini berkembang tanpa tanda-tanda yang terlihat dan terdeteksi hanya dengan pemeriksaan diagnostik lengkap.

Prevalensi peradangan purulen kandung empedu lebih sering terjadi pada wanita usia pensiun. Kembali ke daftar isi

Seberapa sering itu terjadi?

Menurut data statistik di bidang kedokteran, pasien dengan kolesistitis purulen berjumlah 2-3% dari semua kasus penyakit peritoneum bedah akut. Lebih rentan terhadap proses inflamasi dengan membusuk pada empedu kandung kemih seorang wanita di atas 50 tahun. Sangat jarang untuk mendiagnosis kolesistitis purulen pada pasien muda.

Penyebab

Mengapa ada penyakit serius seperti radang kandung empedu yang bernanah? Penyebab utama timbulnya penyakit ini adalah berkurangnya pasokan darah ke dinding kandung empedu, yang terjadi setelah pendarahan hebat, dehidrasi, goncangan syok, dan juga sebagai akibat gagal jantung (baik akut maupun kronis). Selain itu, pelanggaran dinding empedu disebabkan oleh kompresi tumor mereka, pembentukan batu dan organ di dekatnya. Faktor-faktor yang memicu kolesistitis dengan nanah adalah penyakit seperti diabetes dan aterosklerosis, serta obat-obatan narkotika.

Alasan di atas adalah alasan untuk pembentukan stagnasi, penebalan dan pelanggaran aliran empedu, serta fungsi kandung kemih yang tidak tepat. Sebagai hasilnya, dinding-dinding tubuh meregang dan dengan demikian mengembangkan iskemia, kematian, dan perforasi kandung kemih. Cedera serius, intervensi bedah, yang lebih luas pada organ perut dan sistem kardiovaskular, serta kehamilan, luka bakar parah, infeksi usus dan penolakan makanan yang berkepanjangan dapat menyebabkan kolesistitis.

Gejala penyakitnya

Segera mengidentifikasi kerusakan purulen pada kandung kemih dengan empedu tidak selalu mungkin, karena gejala penyakit ini tidak memiliki karakteristik dan pola yang jelas. Pasien terganggu oleh sensasi paroksismal yang menyakitkan di hipokondrium kanan, sering disertai dengan suhu tubuh yang tinggi dan penyakit kuning. Nyeri dapat diberikan ke skapula dari sisi dan bahu yang sama. Pada palpasi perut ada rasa sakit yang intens dan ketegangan yang kuat dari otot perut. Selanjutnya, gejala nyeri terlokalisasi di seluruh perut, yang menunjukkan penyebaran peradangan pada permukaan rongga perut. Kadang-kadang, ketika merasakan perut pada pasien, kantong empedu dengan ukuran besar bisa menonjol, serta tepi hati yang membesar.

Untuk memprovokasi peningkatan ukuran kelenjar pencernaan terbesar mampu abses, radang saluran empedu dan hepatitis toksik. Gejala dalam patologi yang dijelaskan adalah refleks di alam dan paling sering dimanifestasikan dalam bentuk muntah. Namun, terjadinya tersedak tidak selalu disebabkan oleh asal refleks. Dalam beberapa kasus, gejala ini terjadi sebagai akibat dari adanya banyak perlengketan kasar di antara organ-organ sistem pencernaan.

Selain itu, pasien khawatir tentang gejala-gejala seperti terbakar di kerongkongan, pelepasan gas tanpa sadar melalui mulut, mual dan sembelit. Ciri pembeda utama kolesistitis purulen adalah peningkatan suhu tubuh hingga tanda tinggi pada termometer. Jadi, dengan sifat septik dari proses inflamasi, suhunya naik hingga 40 derajat atau lebih dan pasien menggigil.

Diagnosis untuk kolesistitis purulen

Sebelum memulai pengobatan kantong empedu yang meradang dengan proses pembusukan, perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik. Hal pertama yang harus dilakukan adalah mengunjungi spesialis, dalam hal ini, ahli gastroenterologi dan endoskopi. Dokter, pada gilirannya, akan mengumpulkan semua informasi yang diperlukan tentang gejala-gejala yang mengganggu, kesejahteraan umum pasien. Untuk membuat diagnosis yang akurat, dokter perlu melakukan palpasi di perut.

Selanjutnya, kirim pasien dengan kolesistitis purulen untuk pengujian. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, Anda memerlukan hasil tes hati dan tes darah. Selain itu, USG kandung kemih dilakukan untuk mengidentifikasi penebalan dan penggandaan dinding kistik, serta untuk mendiagnosis akumulasi cairan dalam empedu. Metode yang efektif untuk mendiagnosis kandung empedu adalah tomografi komputer dari saluran empedu, yang hampir selalu memungkinkan untuk mendeteksi nekrosis dinding organ yang dijelaskan dan pengelupasan selaput lendir.

Agar dokter dapat meresepkan pengobatan dengan benar, dalam beberapa kasus, esophagogastroduodenoscopy, pencitraan resonansi magnetik diperlukan, serta choledochoscopy dengan kultur empedu, rhPG dan elektrokardiografi bukanlah hal yang buruk. Metode diagnostik terakhir diberikan kepada setiap pasien untuk mengecualikan infark miokard, yang memiliki serangan nyeri yang serupa dengan kolik bilier.

Perawatan penyakit

Ketika dokter membuat diagnosis yang akurat dengan bantuan diagnosa dan memilih skema, lanjutkan ke perawatannya. Pasien dengan kolesistitis, disertai dengan proses pembusukan, perlu berada di departemen bedah atau gastroenterologi, karena pasien harus dioperasi. Perawatan konservatif dalam banyak kasus dimaksudkan untuk mempersiapkan pasien untuk operasi.

Pengobatan kolesistitis purulen akan terjadi dengan penggunaan obat antibakteri dan analgesik. Kembali ke daftar isi

Obat

Terapi radang kandung empedu dengan proses purulen didasarkan pada pengenalan ke dalam larutan khusus, penggunaan agen antibakteri yang kuat dan obat-obatan dengan efek anestesi. Dengan kolesistitis purulen, fungsi pengobatan hampir selalu terganggu dan endotoksikosis diekspresikan. Itu sebabnya dokter lebih suka obat bius yang tidak meningkatkan manifestasi toksikosis, dan obat-obatan narkotika yang diberkahi dengan sifat hepatotoksik. Pengobatan kolesistitis purulen harus mencakup penolakan lengkap terhadap makanan, dan kadang-kadang menerima antispasmodik.

Operasi

Untuk pengobatan operasi kolesistitis purulen diperlukan, dilakukan dalam waktu sesingkat mungkin. Pembedahan untuk radang kandung empedu yang bernanah akan mengurangi risiko komplikasi serius yang mengancam kehidupan pasien. Pembedahan untuk kolesistitis dapat dilakukan dengan dua cara. Dalam kasus kondisi serius pasien, ketika operasi yang lebih rumit tidak diperbolehkan, kolesistostomi diresepkan, yang merupakan pengenaan fistula eksternal pada gelembung empedu. Saat ini, metode operasi ini digunakan sangat jarang, karena ada risiko kekambuhan penyakit.

Dalam bentuk kolesistitis yang dijelaskan, kolesistektomi lebih sering dilakukan. Jenis operasi ini didasarkan pada pengangkatan total kantong empedu. Operasi ini dilakukan melalui sayatan lebar di dinding rongga perut. Setelah tindakan bedah, seorang pasien diberikan resep terapi medis, yang ditujukan untuk menghilangkan infeksi purulen dan keracunan.

Prakiraan lebih lanjut

Proses pembusukan di kantong empedu dapat menyebabkan komplikasi parah, yang sering disertai dengan kematian. Prognosis untuk kolesistitis purulen tidak menguntungkan, dan ini disebabkan oleh perkembangan yang cepat, komplikasi yang sering menyertai penyakit. Kematian dalam radang purulen batu empedu adalah dalam kisaran 10% dan dapat mencapai setengah dari semua kasus hasil terapi. Oleh karena itu, untuk meningkatkan prognosis penyakit, perlu pada tanda-tanda pertama bentuk kolesistitis ini untuk menghubungi dokter dan bertindak sesuai dengan rekomendasi dokter spesialis.

Varietas, Gejala dan Pengobatan Cholecystitis

Penyakit radang kandung empedu (LB), atau kolesistitis, ditandai oleh proses patologis yang terjadi pada selaput lendir organ ini. Di antara semua patologi yang memerlukan intervensi bedah, radang kandung empedu menempati posisi kedua. Selain itu, dalam 90% kasus patologi disertai dengan pembentukan batu, dan hanya dalam 10% kasus kolesistitis terjadi tanpa pembentukan batu. Lebih sering penyakit ini didiagnosis pada wanita daripada pada pria.

Mengapa kolesistitis terjadi?

Peradangan batu empedu sering terjadi karena mikroflora patogen bersyarat, yang aktif dalam mengurangi kekebalan. Penggandaan bakteri di atasnya, seperti streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, dan keberadaan parasit - Ascaris, Giardia menyebabkan peradangan pada selaput lendir. Infeksi dapat masuk ke lambung dengan getah bening, aliran darah, atau dari usus.

Penyebab paling umum dari kolesistitis adalah batu empedu, yang menghambat aliran empedu dan menyebabkan kolestasis. Batu mungkin bukan provokator untuk peradangan lambung, mereka mungkin merupakan hasil dari penyakit lain, seperti diabetes tipe 2.

Dalam banyak hal, kondisi kantong empedu tergantung pada nutrisi, pada kurangnya serat, sayuran dan buah-buahan.

Selain itu, aktivasi mikroflora berkontribusi pada:

1. Hipodinamik, yang berkontribusi pada stagnasi empedu.
2. Gangguan diet, seperti kacang kering menyebabkan perubahan komposisi empedu dan stagnasi, makan berlebihan mengarah ke efek yang sama.
3. Diskinesia bilier, di mana empedu mengalami stagnasi, menciptakan kondisi ideal untuk perkembangan mikroflora patogen.
4. Kegagalan hormonal dan peningkatan kadar estrogen pada wanita berkontribusi terhadap perubahan komposisi empedu.
5. Predisposisi genetik.
6. Defisiensi imun, di mana pertahanan tubuh tidak dapat mengatasi infeksi, mikroorganisme patogen berkembang di selaput lendir saluran pencernaan.
7. Pada anak-anak, radang kandung empedu memprovokasi cacing gelang dan Giardia.
8. Pada pria dan wanita yang lebih tua, perubahan yang berkaitan dengan usia pada pembuluh darah menyebabkan penurunan imunitas.
9. Berkontribusi pada munculnya kolesistitis dan fokus infeksi (karies, peradangan pada organ pencernaan).

Subspesies radang kandung empedu

Cholecystitis dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada durasi penyakit, keparahan peradangan, ada atau tidak adanya batu.

Tanda-tanda kolesistitis

Gejala radang kandung empedu bisa sangat berbeda, tetapi ada beberapa yang utama:

Nyeri di hipokondrium kanan, intensitasnya tergantung pada peradangan.

Dengan kolesistitis catarrhal, rasa sakitnya tumpul, terasa sakit. Dengan phlegmonous, gangrenous, calculous - kuat dan tajam.

Menguningnya sklera dan kulit mengindikasikan bahwa empedu telah memasuki aliran darah.

Dispepsia

Gejalanya berhubungan dengan gangguan pencernaan, di mana ada muntah, mual, sembelit atau diare, perut kembung.

Perbedaan gejala pada berbagai jenis kolesistitis:

1. Dengan peradangan akut, ada peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 derajat, sakit kepala, kelemahan. Secara kronis, gejala-gejala ini mungkin kabur. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai kolik bilier. Rasa sakit disebabkan oleh peningkatan tekanan pada saluran pencernaan, peregangan, peradangan dan pembengkakan karena pelanggaran aliran empedu. Rasa sakit mulai di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, berikan ke bagian kecil punggung, ke bahu kanan dan skapula. Dalam beberapa jam, rasa sakit meningkat, tetapi biasanya tidak mencapai intensitas yang jelas. Menjadi lebih mudah bagi seseorang ketika dia berbaring telentang atau sisi kanan.
2. Untuk kolesistitis purulen dan phlegmonous ditandai oleh demam, menggigil, penampilan haus, mual, sembelit. Otot-otot dinding perut tegang, perut bengkak.
3. Untuk kolesistitis tanpa batu ditandai dengan: nyeri tumpul di hipokondrium kanan, bersendawa, rasa tidak enak di mulut. Untuk kolesistitis dengan batu, serangan nyeri akut bergabung dengan gejala di atas. Kadang-kadang rasa sakit dari hypochondrium hukum diberikan ke skapula yang tepat.

Diagnosis dan pengobatan kolesistitis

Untuk diagnosis, keluhan pasien dipertimbangkan, dan di samping itu, sejumlah tes dan pemeriksaan instrumen dilakukan:

• Tes darah yang menunjukkan peradangan dengan peningkatan jumlah sel darah putih dan peningkatan LED.
• Analisis biokimia darah. Di hadapan kolesistitis meningkat: alkali fosfatase, kolesterol, bilirubin total.
• Ultrasonografi, yang membantu mengidentifikasi batu empedu, menilai kondisi dinding tubuh, penebalan dan stagnasi empedu, adanya deformasi kandung kemih.
• Analisis tinja untuk deteksi telur cacing. Tinja untuk diastase untuk diagnosis pankreatitis.
• Urinalisis untuk mendeteksi penyakit ginjal.
• Analisis empedu. Sampelnya diambil menggunakan intubasi duodenum dan memeriksa bahan kimia, komposisi seluler dan keberadaan bakteri.
• Ultrasonografi + sarapan koleretik untuk mengidentifikasi diskinesia bilier.
• Jika tidak ada batu, maka tentukan intubasi duodenum multifraktional dengan kultur empedu.
• Sinar-X dari rongga perut.

Pengobatan kolesistitis meliputi: diet, pengobatan, operasi.

Ditugaskan ke tabel nomor 5 oleh Pevzner, yang tidak termasuk penggunaan daging berlemak, kaldu kuat, alkohol. Krim terbatas, mentega. Dengan stagnasi empedu, Anda bisa mengonsumsi 120 gram lemak nabati / hari. Batasi garam hingga 10 gram per hari. Daging, ayam, ikan, buah-buahan, sayuran, sayuran, produk susu diperbolehkan. Makanan dikukus, direbus, direbus.

2) Perawatan Narkoba.

• Jika ada tanda-tanda peradangan kandung empedu, maka pengobatan antibakteri diresepkan. Obat berikut ini digunakan: Nolitsin, Girablok, Ofloxacin, Rulid, Roxide, Medekamitsin (Makropen). Tetrasiklin semisintetik (Metatsiklin, Medomycin), penisilin semi-sintetik (Oxacillin, Ampioks). Makrolida (Erythromycin, Azithromycin, Roxithromycin). Mereka digunakan dalam kursus selama 8-10 hari. Pada kasus yang parah, sefalosporin diberikan (Cefepime, Ketocef).
• Untuk normalisasi fungsi empedu hati, diresepkan hepatoprotektor, seperti Hofitol (dengan ekstrak artichoke lapangan), Gepabene (persiapan dengan ekstrak obat dymyanki dan milk Thistle).
• Dalam kasus hipotensi kandung empedu, persiapan cholagog ditentukan, misalnya, Allohol, Holenim, biaya phytotherapy.
• Dengan sindrom nyeri yang kuat, berbagai antispasmodik diresepkan, misalnya, Platyphyllin, Buscopan, Metacin. Tetapi kelompok obat ini memiliki banyak efek samping dan pada saat yang sama mereka memiliki efisiensi yang rendah, sehingga penggunaannya terbatas. Papaverine dan No-shpa juga meredakan kram. Tetapi mereka mempengaruhi semua jaringan yang memiliki otot polos. Efek antispastik terbaik diberikan oleh mebeverin, yang memiliki keunggulan dibandingkan antispasmodik lainnya. Mengendurkan otot polos saluran pencernaan, itu tidak memengaruhi dinding otot polos pembuluh darah. Alat ini memiliki efek yang tahan lama, sehingga dikonsumsi tidak lebih dari dua kali sehari.

3) Perawatan fisioterapi.

Selama periode remisi penyakit, fisioterapi diresepkan. Yang paling efektif adalah: aplikasi lumpur, parafin, ozokerite pada area ZHP, mandi dengan hidrogen sulfida dan radon, pemanasan ZH dengan arus frekuensi tinggi.

4) Intervensi bedah.

Dalam kasus peradangan kronis yang tak terhitung dari saluran pencernaan atau dalam kasus komplikasi, misalnya, dalam peritonitis, abses hati, kolesistektomi, yaitu operasi untuk mengangkat kandung empedu, dilakukan.

Jika Anda tidak mengobati kolesistitis atau salah memperlakukannya, maka timbul komplikasi: pankreatitis, duodenitis, pericholecystitis, kolangitis. Komplikasi tidak hanya berkontribusi pada kecacatan, tetapi juga menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia.

Komplikasi kolesistitis akut

Ketika keterlambatan diagnosis atau pengobatan kolesistitis akut mengarah pada pengembangan sejumlah komplikasi serius, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan konsekuensi yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan. Para ahli mengklasifikasikan mereka, mengingat bentuk penyakitnya.

Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan kemungkinan komplikasi kolesistitis akut. Anda akan dapat memahami apa yang menyebabkan penyakit ini dan membuat keputusan yang tepat tentang perlunya kunjungan tepat waktu ke dokter dalam pengembangan penyakit ini.

Mengapa timbul komplikasi?

Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang timbul dari kolesistitis akut:

• akses sebelum waktunya ke dokter;
• kurangnya profesionalisme seorang spesialis;
• akar penyebab kolesistitis akut adalah agen infeksi;
• perkembangan peritonitis;
• pembentukan fistula usus;
• adanya proses inflamasi di pankreas.

Dengan diagnosis kolesistitis yang tidak tepat atau tertunda, penyakit ini dapat berubah menjadi bentuk kronis. Akibatnya, pasien mungkin mengalami konsekuensi penyakit sebagai berikut:

• hepatitis reaktif;
• pankreatitis reaktif;
• pericholecystitis, dll.

Komplikasi

Empyema kantong empedu

Dengan konsekuensi dari penyakit ini, ada akumulasi eksudat purulen di rongga kantong empedu karena penyumbatan saluran kistik dan infeksi yang berasal dari bakteri. Karena proses seperti itu pada pasien:

• suhu naik ke tingkat tinggi;
• rasa sakit yang hebat terjadi;
• gejala keracunan berkembang.

Empyema kantong empedu dapat dideteksi menggunakan studi berikut:

• tes darah klinis;
• kultur darah bakteri;
• Ultrasonografi hati dan saluran empedu.

Untuk pengobatan komplikasi seperti kolesistitis akut, pasien diresepkan:

• obat antibakteri sebelum dan sesudah operasi untuk kolesistektomi, diberikan secara intravena, dan setelah stabilisasi keadaan - secara oral;
• terapi detoksifikasi sebelum operasi.

Dalam beberapa kasus klinis, ketika kondisi pasien parah, operasi ditunda sampai pasien stabil, dan sebagai tindakan sementara, kantong empedu mengalami dekompresi. Ini membutuhkan pemasangan drainase transhepatik, yang dilakukan di bawah kendali x-ray.

Tanpa perawatan bedah segera, empiema kantong empedu dapat menyebabkan hasil yang mematikan. Prognosis semacam itu sangat tergantung pada adanya komplikasi dan tahap proses patologis. Dalam kasus di mana komplikasi ini terdeteksi tepat waktu dan pasien tidak menunjukkan tanda-tanda perforasi atau infeksi darah, hasilnya mungkin menguntungkan.

Untuk mencegah perkembangan empiema pleura, pengobatan cholelithiasis atau kolesistitis kronis yang tepat waktu harus dilakukan. Pasien dengan kondisi defisiensi imun, diabetes mellitus atau hemoglobinopati harus diberikan pemeriksaan rutin, termasuk studi seperti pemeriksaan USG hati atau organ perut.

Abses kandung kemih

Komplikasi kolesistitis akut ini dapat berkembang dalam 3-4 hari setelah timbulnya radang kandung empedu. Seorang pasien memiliki infiltrat inflamasi di sekitar organ ini, yang pada awalnya terlihat seperti konglomerat yang tidak kencang pada jaringan. Pada tahap proses patologis ini, abses dapat dengan mudah diangkat melalui pembedahan. Pada tahap yang lebih lanjut, infiltrat yang terbentuk bertambah dalam ukuran, tumbuh ke jaringan di sekitarnya dan perawatannya menjadi lebih kompleks.

Jika abses vesikalis, pasien memiliki gejala berikut:

• sakit perut;
• muntah dan mual;
• mulut kering;
• demam dengan menggigil;
• rasa sakit saat bergerak.

Jika pasien menggunakan agen antibakteri dalam menghadapi komplikasi yang dihasilkan, maka abses mungkin tidak menunjukkan gejala nyata. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan fisik tidak cukup untuk mengidentifikasi proses patologis dan pemeriksaan USG dinamis diperlukan.

Perforasi kantong empedu

Dengan komplikasi seperti itu, dinding organ pecah. Cairan yang terkandung dalam kantong empedu dapat memasuki rongga perut. Selanjutnya, pasien dapat membentuk adhesi, abses rongga perut, abses subhepatik dan peritonitis lokal. Selain itu, abses intrahepatik dan gagal hati dapat terjadi.

Kemungkinan terbesar dari komplikasi seperti kolesistitis akut diamati pada pasien usia lanjut dengan batu di kantong empedu dengan serangan kolik dan pasien dengan aterosklerosis, sel sabit dan anemia hemolitik, penyakit sistemik yang parah, diabetes mellitus.

Dengan perkembangan perforasi, pasien memiliki gejala berikut:

• rasa sakit yang bertahan lama di sisi kanan, memberi skapula dan bahu kanan;
• munculnya gejala perut akut;
• demam tinggi;
• muntah empedu;
• mual;
• tanda-tanda gagal hati dan sindrom hepatorenal;
• depresi aktivitas pernapasan dan kardiovaskular;
• paresis dan obstruksi usus.

Dalam kasus keterlambatan pengobatan, komplikasi ini dapat menyebabkan timbulnya kematian.

Untuk mengidentifikasi perforasi kandung empedu, dokter meresepkan pemeriksaan USG, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi batu dan efusi di sekitar organ atau perkembangan peritonitis, abses intrahepatik atau interkoa. Jika perlu untuk mendapatkan gambaran klinis yang lebih rinci, CT atau MSCT dari daerah yang diteliti dilakukan.

Untuk perawatan perforasi kandung empedu, pasien segera dipindahkan ke unit perawatan intensif atau ruang operasi. Pada tahap persiapan untuk pembedahan yang akan datang, pasien diberikan terapi antibakteri, infus, dan anestesi. Langkah-langkah tersebut diperlukan untuk menghilangkan sebagian kegagalan organ multipel, dan setelah stabilisasi kondisi pasien, ahli bedah melakukan operasi.

Peritonitis difus purulen

Dengan perkembangan awal dari bentuk peritonitis yang terjadi pada latar belakang kolesistitis akut, eksudat purulen serosa terbentuk di rongga perut. Pada awalnya, hampir semua pasien mengalami sakit perut dan muntah serta mual. Namun, jika penyakit ini fulminan atau tidak seperti biasanya, keluhan pasien tersebut mungkin tidak ada.

Karena sakit parah, pasien harus dipaksa ke tempat tidur, dan beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda demam. Pada pemeriksaan, dokter mungkin melihat ketegangan perut moderat dan tidak berpartisipasi dalam proses pernapasan. Saat memeriksa perut, motilitas usus yang lebih aktif pada awalnya ditentukan, tetapi seiring waktu ia melemah.

Setelah 1-3 hari kondisi pasien memburuk karena peningkatan peradangan. Dia tampak muntah yang tak tertahankan, menyebabkan munculnya massa tinja dalam keluarnya cairan dari rongga mulut. Napas pasien menjadi dangkal, aktivitas pembuluh darah dan jantung terganggu, perut bengkak, menjadi agak tegang, pemisahan gas dan feses dari usus berhenti.

Pada tahap peritonitis purulen yang ireversibel, kulit pasien mendapatkan rona bersahaja dan menjadi dingin saat disentuh. Kesadaran terganggu sebelum manifestasi “ongkos di jalan” (pasien mengumpulkan objek imajiner, tidak menanggapi lingkungan, menangkap pengusir hama, dll.), Dan tekanan darah dan denyut nadi hampir tidak ditentukan.

Transisi ke tahap peritonitis difus dapat menjadi kilat, dan kemudian tidak mungkin untuk memisahkan satu tahap perkembangan proses patologis dari yang lain.

Untuk mengidentifikasi tanda dan gejala peritonitis purulen, dokter meresepkan tes darah, ultrasonografi, EKG, dan sinar-X. Ketika kesulitan muncul dalam diagnosis pasien dilakukan laparoskopi diagnostik. Dalam studi ini, dokter dapat mengambil asupan eksudat inflamasi untuk sensitivitas benih patogen terhadap obat-obatan antibakteri. Jika laparoskopi diagnostik tidak dilakukan, tingkat intensitas peradangan ditentukan oleh indikator tingkat leukosit dalam darah.

Untuk menghilangkan peritonitis purulen, hanya perawatan bedah yang harus dilakukan. Sebelum intervensi, pasien dilatih secara medis untuk menghilangkan anemia, ketidakseimbangan elektrolit, detoksifikasi dan penekanan flora patogen.

Untuk operasi anestesi, anestesi umum dilakukan, dan intervensi itu sendiri dapat dilakukan sesuai dengan metode klasik atau dengan bantuan operasi video-laparoskopi.

Gangren dari kantong empedu

Dengan komplikasi dalam rongga kantong empedu ini, terakumulasi isi purulen dalam jumlah besar. Konsekuensi kolesistitis akut semacam itu disebabkan oleh perolehan lumen kistik, yang dipicu oleh proses infeksi yang bersifat bakteri.

Ketika komplikasi seperti itu muncul, ada rasa sakit di hipokondrium kanan, suhu naik dan keracunan berkembang. Selain itu, pasien dapat mengalami kekuningan sklera.

Ketika palpasi perut, kantong empedu yang membesar terdeteksi, ukurannya tidak berubah seiring waktu. Kapan saja itu dapat pecah dan menyebabkan peritonitis. Kemudian, jika infeksi masuk ke dalam darah, maka pasien mengalami sepsis, yang dapat menyebabkan hasil yang parah.

Untuk mengidentifikasi gangren gangren, dokter meresepkan serangkaian pemeriksaan kepada pasien, memungkinkan untuk menilai tingkat peradangan, keracunan tubuh dan penyumbatan organ. Untuk melakukan ini, studi berikut: USG, tes klinis dan biokimia darah. Di masa depan, untuk memilih taktik perawatan setelah operasi, analisis ditugaskan untuk menentukan sensitivitas terhadap mikroflora patogen.

Untuk pengobatan gangren gangren, perawatan bedah harus dilakukan dengan tujuan menghilangkan organ yang dipengaruhi oleh proses purulen. Selain itu, pasien diberikan antibiotik yang menekan peradangan bakteri. Jika dalam beberapa jam berikutnya intervensi bedah tidak dapat dilakukan, maka pada latar belakang persiapan obat, pasien didekompresi dengan kantong empedu dengan drainase dipasang di hati.

Pankreatitis

Pankreatitis yang terjadi pada latar belakang kolesistitis akut dapat diprovokasi dengan mengaktifkan enzim pankreas. Proses ini menyebabkan radang jaringan kelenjar. Dalam proses yang ringan, organ yang terkena dapat disembuhkan, dan jika parah, proses destruktif yang nyata atau komplikasi lokal terjadi di kelenjar, yang terdiri dari nekrosis, infeksi, atau enkapsulasi. Dalam kasus penyakit parah, jaringan di sekitar kelenjar nekrotik dan terbungkus dengan abses.

Dengan perkembangan pankreatitis akut, pasien muncul rasa sakit yang intens, mereka konstan dan ketika mencoba berbaring telentang menjadi lebih kuat. Selain itu, sindrom nyeri lebih hebat setelah makan (terutama lemak, goreng atau pedas) dan alkohol.

Pasien mual dan dia mungkin mengalami muntah yang tidak terkendali. Suhu tubuh meningkat, dan sklera serta kulit mengalami jaundice. Juga, pada pankreatitis akut, pasien dapat menunjukkan tanda-tanda gangguan pencernaan:

• kembung;
• mulas;
• perdarahan pada kulit di pusar;
• bintik-bintik kebiruan pada tubuh.

Untuk mengidentifikasi proses inflamasi akut di pankreas, seorang pasien diperiksa untuk nilai-nilai darah dan urin. Untuk mengidentifikasi perubahan struktural dilakukan studi instrumental: USG, MRI dan MSCT.

Pengobatan pankreatitis akut adalah menghilangkan rasa sakit dan pengangkatan tirah baring. Untuk menghilangkan proses inflamasi ditugaskan:

• tirah baring dan istirahat;
• lapar;
• deaktivator enzim;
• terapi antibakteri.

Nyeri dapat dihilangkan dengan melakukan blokade novocaine dan obat antispasmodik. Selain itu, terapi detoksifikasi dilakukan. Jika perlu, penampakan batu, akumulasi cairan, nekrosis dan abses, pasien sedang menjalani operasi bedah.

Keberhasilan pengobatan pankreatitis tergantung pada tingkat keparahan perubahan patologis pada jaringan kelenjar. Durasi terapi juga tergantung pada indikator-indikator ini.

Dalam beberapa kasus, pankreatitis akut dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

• reaksi kejut;
• nekrosis kelenjar;
• penampilan abses;
• pseudokista dan asites onset kemudian.

Fistula empedu

Fistula kandung empedu pada kolesistitis akut dapat terbentuk pada kasus yang jarang dengan perjalanan penyakit batu empedu yang lama. Patologi seperti itu terjadi ketika prosedur pembedahan yang dilakukan sebelum waktunya dan terdeteksi pada sekitar 1,5% dari pasien dengan kolesistitis dan kandung empedu kalkulus.

Deteksi fistula sebelum operasi seringkali sulit karena kurangnya manifestasi klinis yang jelas. Kadang-kadang tanda pertama dari proses patologis semacam itu adalah munculnya batu-batu besar di kotoran atau muntah. Semakin sering terkena kerutan pada organ-organ pencernaan menyebabkan munculnya impassabilitas usus.

Perkembangan kolangitis dapat disebabkan oleh pergerakan infeksi melalui fistula. Secara klinis, patologi ini disertai dengan terjadinya kelemahan, kedinginan, diare, dan peningkatan nyeri. Dalam jangka panjang, gejala muncul dengan ikterus dan kolangitis toksik.

Ketika fistula eksternal kandung empedu pada dinding perut anterior, bagian fistula terbuka muncul, dari mana empedu, lendir keluar dan batu-batu kecil berkembang. Aliran keluar dapat menyebabkan nanah, gejala dispepsia, dan steatorrhea, yang menyebabkan penurunan berat badan.

Dalam beberapa kasus, fistula bilier menyebabkan timbulnya nyeri akut, syok, gangguan pernapasan, pelepasan darah dan munculnya batuk persisten. Jika tidak mungkin melakukan operasi bedah, perubahan tersebut dapat mengakibatkan konsekuensi serius dan kematian.

Deteksi fistula dimungkinkan dengan survei sinar-X dan fistulografi. Dalam beberapa kasus, choledochoscopy dilakukan. Kadang-kadang obstruksi obstruktif yang dihasilkan dapat ditentukan dengan radiografi kontras (EGDS). Untuk mendapatkan gambaran klinis yang lebih rinci, analisis dilakukan untuk mendeteksi hipoproteinemia, hiperbilirubinemia, dan hipokagulasi.

Pembuangan fistula bilier hanya dapat dicapai dengan operasi. Untuk melakukan ini, fistula antara kantong empedu dan jaringan di sekitarnya dihilangkan, sehingga memastikan aliran empedu yang normal ke dalam lumen duodenum. Selain itu, dokter melakukan kolesistektomi.

Kolangitis

Ketika peradangan saluran empedu yang tidak spesifik pada latar belakang kolesistitis akut terjadi kolangitis. Ini dapat diprovokasi oleh agen bakteri, iritasi dinding saluran empedu dengan jus pankreas teraktivasi dan sclerosing cholangitis. Juga, peradangan dapat disebabkan oleh kolestasis.

Kolangitis akut dimulai dengan demam dan peningkatan suhu yang tajam hingga nilai yang tinggi. Pasien memiliki rasa sakit yang parah, menjalar ke leher atau skapula. Terhadap latar belakang gejala-gejala ini, tanda-tanda keracunan umum diamati, kelemahan berkembang, sakit kepala, diare, muntah dan mual terjadi. Ketika penyakit kuning terjadi, gatal muncul, yang lebih terasa di malam hari.

Kolangitis dapat dideteksi dengan menganalisis data dari biokimia darah, ultrasonografi, ultrasonografi, dan CT. Pengobatan komplikasi yang dihasilkan terdiri dari detoksifikasi dan terapi antiinflamasi. Pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur dan menolak untuk makan. Selain itu, dekompresi saluran empedu dilakukan.

Setelah operasi, pasien harus terus menerima obat yang diresepkan oleh dokter. Fisioterapi diresepkan untuk beberapa pasien. Kadang-kadang operasi bedah dilakukan untuk menormalkan aliran empedu.

Dokter mana yang harus dihubungi

Untuk mencegah perkembangan komplikasi kolesistitis akut kepada pasien segera setelah timbulnya tanda-tanda penyakit ini harus menghubungi ahli gastroenterologi. Jika perlu untuk melakukan operasi, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli bedah perut.

Komplikasi kolesistitis akut dapat terjadi dengan tidak adanya pengobatan tepat waktu atau patologi terkait lainnya. Untuk mencegah konsekuensi seperti itu dapat dilakukan diagnosa waktu dan pengamatan terus-menerus oleh dokter, yang dapat mendeteksi munculnya gejala-gejala pertama yang mengkhawatirkan dan kerumitannya dalam waktu.

Dalam program "Hidup sehat!" Dengan Elena Malysheva tentang gejala kolesistitis akut (lihat 32:55 menit):

Kolesistitis purulen

Kolesistitis purulen adalah peradangan purulen akut kandung empedu, yang cepat progresif dan sering menyebabkan perkembangan komplikasi (perforasi kandung empedu, peritonitis, dll.). Gambaran klinis didominasi oleh rasa sakit pada hipokondrium kanan, keracunan, demam, mual dan muntah empedu, dispepsia. Tes darah klinis dan biokimiawi, USG dan CT hati dan kantong empedu, serta skintigrafi hepatobiliary adalah sangat penting untuk diagnosis kolesistitis purulen. Pengobatan kolesistitis purulen sepenuhnya bedah; Perlu untuk melakukan detoksifikasi dan terapi antibakteri, menghilangkan rasa sakit.

Kolesistitis purulen

Kolesistitis purulen adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi serius: ditandai dengan akumulasi eksudat purulen di rongga kandung empedu dengan perforasi dinding kistik selanjutnya, perkembangan peritonitis purulen, sepsis, pankreatitis akut. Insidiousness dari kolesistitis purulen terletak pada kenyataan bahwa penyakit ini tidak memiliki gejala spesifik dan tanda-tanda diagnostik yang tepat. Patologi ini sering berkembang pada pasien di unit perawatan intensif yang berada dalam kondisi yang sangat serius dan yang tidak dapat menggambarkan keluhan mereka. Kolesistitis purulen terjadi pada sekitar 2-3% dari semua penyakit bedah akut rongga perut. Lebih sering, wanita yang berusia lebih dari 50 menderita, dan seiring bertambahnya usia, frekuensi deteksi penyakit ini meningkat. Pada anak-anak, kolesistitis purulen sangat jarang.

Penyebab kolesistitis purulen

Mekanisme patogenetik utama kolesistitis purulen adalah iskemia dinding kandung empedu. Gangguan pasokan darah dapat terjadi dengan latar belakang kondisi dan penyakit berikut: penurunan volume darah yang bersirkulasi total (perdarahan, dehidrasi), syok, gagal jantung akut atau kronis; kompresi kandung empedu oleh tumor, batu, organ di sekitarnya; aterosklerosis, diabetes mellitus, pembekuan darah; mengambil obat-obatan narkotika (kokain). Iskemia dinding adalah penyebab pelanggaran aktivitas kontraktil kandung empedu, stagnasi dan penebalan empedu, memperburuk evakuasinya. Akibatnya, dinding kandung kemih over-diperluas, yang mengarah pada perkembangan iskemia, pengembangan nekrosis dan perforasi dinding kandung empedu. Terapi infus intensif menyebabkan pemulihan sirkulasi darah yang tajam di area iskemik, yang hanya memperburuk perubahan patologis, sehingga pengobatan kolesistitis purulen hanya bedah.

Pasien di unit perawatan intensif yang berada dalam kondisi sangat kritis memiliki mekanisme yang sedikit berbeda untuk pengembangan iskemia. Jalur cholecystokinin untuk merangsang kontraksi kantong empedu tidak berfungsi di dalamnya karena ketidakmungkinan konsumsi makanan dan cairan melalui saluran pencernaan. Selain itu, pasien tersebut sering mengalami dehidrasi, sentralisasi sirkulasi darah. Semua ini mengarah pada penebalan primer dan stagnasi empedu, peregangan berlebihan dari kantong empedu, obstruksi dan kompresi pembuluh pada dinding vesikalis dan iskemia sekunder pada latar belakang ini.

Di dinding iskemik kantong empedu, mekanisme imun lokal tidak berfungsi, oleh karena itu, paling sering kolonisasi oleh bakteri terjadi melalui rute hematogen (melalui vena portal atau arteri hepatik). Namun, kasus infeksi menaik sering terjadi, ketika patogen memasuki kantong empedu dari usus (jika pasien memiliki infeksi usus yang disebabkan oleh Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrograde sepanjang saluran empedu. Proses inflamasi yang dikembangkan menyebabkan eksudasi ke lumen kandung empedu, perkembangan hipertensi kistik dan pembentukan lingkaran setan patogenetik. Penyebab stagnasi empedu dan iskemia selanjutnya dapat berupa invasi parasit (giardiasis) - kelompok parasit dalam saluran kistik atau kandung empedu mengganggu dinamika empedu yang normal.

Predisposisi perkembangan purulen cholecystitis cedera serius, operasi besar (terutama pada organ-organ perut, jantung dan pembuluh darah), salmonellosis, luka bakar, kehamilan, persalinan baru-baru ini, puasa yang berkepanjangan dan nutrisi parenteral, shock, aterosklerosis, pankreatitis, peritonitis, sepsis, diabetes Bantu

Gejala kolesistitis purulen

Deteksi kolesistitis purulen biasanya sulit, karena penyakit pada kebanyakan kasus berkembang dengan latar belakang patologi berat lainnya dan memiliki manifestasi spesifik. Rasa sakit pada kolesistitis purulen cukup terasa, terlokalisasi di bagian kanan perut, menurut deskripsi menyerupai kolik bilier. Selama serangan yang menyakitkan, pasien mengambil posisi paksa di samping dengan lutut ditarik ke atas ke dada, serangan disertai dengan peningkatan keringat, pucat pada kulit, takikardia, dan seringai kesedihan di wajah. Kemungkinan iradiasi rasa sakit pada tulang bahu kanan.

Suhu tubuh dengan kolesistitis purulen meningkat secara signifikan, ditandai dengan demam yang hebat. Paling sering, peningkatan suhu disertai dengan rasa dingin yang dingin, menuangkan keringat. Pada pasien lanjut usia dan lemah, suhu dapat meningkat hanya ke angka subfebrile (bahkan dengan perkembangan empiema dan peritonitis).

Kolesistitis purulen biasanya disertai dengan tanda-tanda kerusakan organ lain dari rongga perut: perut kembung, perasaan kembung di rongga perut, mual, muntah empedu, serangan pankreatitis akut. Dengan obstruksi saluran empedu, penyakit kuning dapat terjadi (tetapi itu bukan tanda patognomonik dari kolesistitis purulen).

Pada palpasi perut, ada rasa sakit dan ketegangan yang tajam dari otot-otot dinding perut anterior di hipokondrium kanan, peningkatan ukuran hati, gejala kistik positif - rasa sakit meningkat dengan jatuh di sepanjang dinding perut anterior (cm Mendel), perkusi di lengkungan kosta kanan (Ortner's) ), palpasi di hipokondrium kanan saat menghirup (sm Kera). Terkadang sm Murphy dapat menjadi terang - pasien tanpa sadar menahan napas ketika meraba hipokondrium kanan; gejala lokal positif Shchetkin-Blumberg - dengan penarikan mendadak tangan yang meraba dari dinding perut anterior di hipokondrium kanan, rasa sakit meningkat secara signifikan.

Diagnosis kolesistitis purulen

Konsultasi dengan ahli gastroenterologi dan endoskopi diperlukan untuk semua pasien yang diduga kolesistitis supuratif. Tanda-tanda diagnostik penyakit ini meliputi: nyeri pada hipokondrium kanan, tanda-tanda positif iritasi peritoneum dan gejala kistik, keracunan dalam kombinasi dengan demam dan leukositosis, peningkatan tes fungsi hati, adanya faktor predisposisi.

Tes darah klinis digunakan untuk memverifikasi diagnosis kolesistitis purulen (leukositosis, bentuk leukosit toksik, peningkatan LED, pembekuan darah atau anemia terdeteksi); tes hati (peningkatan kadar bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase). Pada ultrasound kandung empedu, penebalan dan penggandaan kontur dinding kandung kemih, ketidakhomogenan isinya, dan penumpukan cairan dicatat di bibir. CT scan saluran empedu pada 95% kasus menunjukkan nekrosis dinding kandung empedu, deskuamasi membran mukosa, infiltrasi inflamasi peripuran. Skintigrafi dinamis dari sistem hepatobilier memungkinkan kita untuk memperkirakan aliran empedu, kerja kantong empedu, serta untuk mengidentifikasi perforasi (dan isotop akan terakumulasi dalam ruang vesikulat).

Diagnosis banding mungkin memerlukan esophagogastroduodenoscopy (untuk mengecualikan blok dalam Vater papilla), MRI hati dan saluran empedu (jika tumor dicurigai atau didapatkannya koledochus dengan batu), choledochoscopy (dengan pembibitan empedu wajib), kolangiopankreatografi retrograde, untuk mendeteksi patologi lain Karena serangan yang menyakitkan pada infark miokard dapat atipikal dan menyerupai kolik bilier, EKG diperlukan untuk semua pasien.

Pengobatan kolesistitis purulen

Pasien dengan kolesistitis purulen seringkali memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif, dan setelah operasi mereka dapat melanjutkan perawatan di departemen bedah atau gastroenterologi. Terapi konservatif biasanya digunakan sebagai persiapan pasien untuk operasi.

Pengobatan bedah kolesistitis purulen harus dilakukan sesegera mungkin, karena risiko komplikasi yang mengancam jiwa dari penyakit ini sangat tinggi. Pada kolesistitis purulen, dua jenis intervensi bedah biasanya dilakukan: kolesistostomi (lebih sering sebagai pilihan perantara pada pasien yang parah) dan kolesistektomi (akses laparotomi atau laparoskopi).

Pengobatan obat kolesistitis purulen termasuk kelaparan, terapi infus, penghilang rasa sakit dan terapi antibakteri yang kuat. Tidak dianjurkan menggunakan morfin untuk anestesi, karena menyebabkan spasme sfingter Oddi dan empedu stasis. Seringkali dalam rejimen pengobatan termasuk spasmolitik.

Prognosis untuk kolesistitis purulen tidak menguntungkan, karena penyakit berkembang dengan cepat, sering disertai dengan komplikasi yang mengancam jiwa. Mortalitas dengan kolesistitis purulen berkisar 10-50%. Pencegahan kolesistitis purulen mencakup penghilangan faktor-faktor risiko secara tepat waktu.

Penyebab dan pengobatan kolesistitis purulen

Kolesistitis purulen adalah salah satu bentuk radang kandung empedu, di mana proses inflamasi di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu berubah menjadi purulen. Kondisi ini mengancam pasien dengan perkembangan komplikasi serius yang ditandai dengan kemungkinan kematian yang tinggi. Jika kolesistitis purulen, maka pengobatannya hanya mungkin dengan menggunakan metode bedah. Ini adalah kondisi yang sangat mengancam jiwa yang membutuhkan intervensi segera dari para profesional medis.

Inti dari patologi

Peradangan bernanah di dinding kandung empedu adalah penyakit yang sangat menyakitkan dan berbahaya. Bahayanya adalah bahwa sejumlah besar eksudat di rongga gelembung menyebabkan perforasi dindingnya, yang, pada gilirannya, penuh dengan konsekuensi yang sangat serius. Jika isi purulen memasuki rongga peritoneum melalui dinding perforasi, kondisi yang mengancam kehidupan pasien berkembang: peritonitis, lesi septik, abses. Bahaya lain nanah di kantong empedu adalah bahwa patologi berkembang sangat cepat, tetapi tidak memiliki tanda-tanda khusus.

Proses purulen dapat berkembang pada pasien yang parah dengan kelainan perut yang berada dalam perawatan intensif. Tingkat keparahan kondisi tidak memungkinkan pasien untuk menggambarkan gejala mereka, dan tidak ada metode untuk mendiagnosis proses bernanah dalam keadaan seperti itu.

Penyebab kolesistitis purulen

Dalam kebanyakan kasus, penyebab radang kandung empedu terletak pada penyakit batu empedu. Ini adalah salah satu faktor yang paling sering menyebabkan nanah. Mekanisme perkembangan proses inflamasi dan purulen adalah bahwa, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, patensi atau motilitas organ terganggu. Ini termasuk:

• invasi parasit;
• penyakit menular yang terjadi di usus, hati atau kantong empedu;
• penyumbatan oleh kalkulus atau neoplasma patologis dari saluran kandung empedu.

Juga, faktor-faktor yang menyebabkan pasokan darah ke dinding kistik tidak cukup adalah penting. Iskemia menyebabkan:

• penurunan volume darah total dalam tubuh karena kehilangan darah traumatis atau dehidrasi;
• kondisi kejut;
• kurangnya fungsi jantung dan pembuluh darah;
• diabetes mellitus;
• aterosklerosis;
• mengambil obat atau obat tertentu.

Karena gangguan suplai darah ke dinding kandung kemih, fungsinya berkurang secara signifikan: ada stagnasi dan perubahan dalam parameter empedu, dan peristaltik memburuk. Sebagai hasil dari stagnasi, iskemia berkembang, proses nekrotik dimulai, dan dinding itu sendiri berlubang.

Pada pasien dengan patologi organ perut dalam kondisi serius yang berada dalam perawatan intensif, pelanggaran pasokan darah terjadi karena fakta bahwa nutrisi masuk ke dalam tubuh tidak melalui saluran pencernaan. Seringkali mereka menderita iskemia sekunder.

Karena kurangnya suplai darah, mekanisme kekebalan di daerah yang terkena tidak bekerja, sehingga infeksi melalui darah atau dari organ tetangga di sepanjang saluran yang mengeluarkan empedu mudah terjadi. Selain agen infeksi, parasitisasi mikroorganisme yang menumpuk di saluran atau organ itu sendiri dapat berperan dalam pengembangan proses yang purulen. Sebagai akibat dari invasi parasit, kantong empedu juga dapat terangsang karena stagnasi dan gangguan pasokan darah ke dinding kantong empedu.

Gambaran klinis penyakit

Kolesistitis supuratif akut yang berkembang cepat, biasanya ditandai dengan nyeri akut, intens, dan terasa di sisi kanan peritoneum. Sensasi dapat menyebar di bawah skapula ke area bahu. Gejala dari setiap proses bernanah adalah, pertama-tama, nyeri akut dan demam. Serangan menyakitkan berkepanjangan, dengan peningkatan detak jantung, berkeringat, pucat pada kulit.

Proses purulen ditandai dengan peningkatan suhu yang signifikan. Pasien memiliki gejala demam, berkeringat banyak. Dengan tingkat kekebalan yang rendah dan pada orang usia lanjut, suhunya dapat dijaga dalam subfebrile.

Pada pasien dengan kolesistitis purulen, kompleks gejala dispepsia dicatat: mual, muntah, perut kembung. Pasien mengeluh sakit di perut. Mungkin ada perubahan warna kulit dan sklera mata, kulit akibat penyebaran empedu menjadi kekuningan, meskipun gejala ini tidak spesifik untuk nanah kandung empedu.

Metode diagnostik

Selama pemeriksaan fisik terungkap segel dan peningkatan volume kantong empedu, beberapa menggembung dari area bernanah. Tanda-tanda diagnostik yang dinyatakan dari kolesistitis purulen juga termasuk keluhan dari pasien tentang serangan nyeri parah di sisi kanan, demam tinggi, dan manifestasi keracunan tubuh.

Hitung darah lengkap dilakukan. Selama proses inflamasi dan purulen, LED meningkat, leukositosis, tanda-tanda anemia, perubahan komposisi dan konsistensi darah diamati. Darah menjadi lebih tebal, dapat diidentifikasi jenis sel darah putih beracun. Tes hati dilakukan, sejarah dipelajari untuk mengidentifikasi faktor-faktor pemicu. Sebuah studi yang disebut skintigrafi dinamis dari sistem hepatobilier juga sedang dilakukan untuk menilai fungsionalitas keseluruhan organ dan tingkat aliran empedu.

Studi ditugaskan untuk menilai secara visual keadaan kantong empedu dan proses purulen di dalamnya. Metode tersebut termasuk USG, computed tomography, magnetic resonance imaging.

Untuk membedakan kolesistitis purulen dari serangan jantung, diperlukan elektrokardiogram, karena serangan jantung kadang terasa seperti empedu atau kolik hati.

Pengobatan kolesistitis purulen

Pengobatan nanah dari kantong empedu dilakukan secara eksklusif di rumah sakit dengan menggunakan metode bedah. Intervensi dokter dalam proses ini diperlukan dalam waktu sesingkat mungkin, karena patologi berkembang dengan cepat dan dapat dengan cepat menyebabkan kematian. Selain itu, dengan tidak adanya pengobatan, patologi mengarah pada perubahan yang tidak dapat diperbaiki dan hilangnya fungsi organ secara lengkap atau sebagian.

Perawatan obat digunakan untuk meredakan gejala dan mempersiapkan pasien untuk operasi. Pastikan untuk menggunakan analgesik, karena kolesistitis purulen sangat menyakitkan. Ketika mendeteksi infeksi dan menentukan jenis agen infeksi, diresepkan agen antibakteri, antivirus, dan antijamur. Antibiotik spektrum luas dapat digunakan. Jika invasi parasit didiagnosis, terapi dilakukan pada jenis organisme parasit yang diidentifikasi. Perawatan termasuk penggunaan obat antipiretik, antispasmodik, anti-inflamasi.

Saat ini, perawatan bedah dilakukan terutama menggunakan metode laparoskopi. Ini adalah metode invasif minimal untuk meminimalkan cedera pada pasien selama operasi. Dalam kebanyakan kasus kolesistitis purulen, pengangkatan organ yang dipengaruhi oleh proses patologis diindikasikan.

Jika karena alasan apa pun operasi tidak memungkinkan, biopsi organ yang terkena dilakukan, eksudat purulen diberikan, rongga kistik dicuci, larutan antibiotik dan disinfektan dimasukkan ke dalamnya. Intervensi bedah dengan anestesi umum mungkin tidak dapat dilakukan karena usia lanjut pasien atau kondisinya yang sangat sulit. Karena perkembangan nanah sering berakibat fatal, dokter menilai risiko: apa yang lebih berbahaya bagi pasien dalam kasus ini adalah pembedahan atau ketidakhadirannya. Bertindak dokter harus dalam hal apapun segera.

Diet untuk kolesistitis purulen

Diet dengan kolesistitis purulen adalah salah satu aspek terpenting dari perawatan. Dalam dua atau tiga hari pertama setelah dimulainya proses purulen, pasien ditunjukkan kelaparan total. Setelah itu, makanan mulai diperkenalkan secara bertahap, sebagian besar konsistensi cair atau semi-cair, dalam porsi kecil sesuai dengan norma-norma diet. Sementara gejala akut diamati, makanan yang dikonsumsi harus selembut mungkin untuk organ-organ saluran pencernaan.

Rekomendasi minuman hangat: jus buah encer, pinggul kaldu, teh hitam atau hijau lemah. Dari makanan, preferensi diberikan pada makanan yang paling hancur: sup yang sudah dihaluskan, bubur lendir semi-cair, ciuman, permen buah, dan agar-agar. Daging atau ikan rendah lemak yang dikukus, produk susu rendah lemak, bubur parut, dan roti putih kering secara bertahap ditambahkan ke dalam makanan.

Ketika pasien pulih, mereka meningkatkan asupan kalori dari diet, tetapi diet harus tetap diikuti. Hal ini diperlukan untuk mengeluarkan makanan berlemak, digoreng, terlalu tajam atau asin, pengawet, produk asap. Alkohol dikontraindikasikan. Tidak dianjurkan untuk minum minuman berkarbonasi manis, kopi kental dan teh. Dalam tiga atau empat minggu pertama penyakit, perlu dikeluarkan dari polong-polongan diet, bawang putih, bawang merah, lobak, susu murni.

Prognosis dan komplikasi penyakit

Supurasi kandung empedu selalu memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, karena berkembang sangat cepat dan penuh dengan perkembangan konsekuensi berbahaya. Peradangan purulen pada kandung empedu dapat menyebabkan perkembangan abses subphrenic, kolangitis, peritonitis, penuh dengan kemungkinan kematian yang tinggi. Mungkin juga masuknya nanah ke dalam sistem peredaran darah, dan infeksi umum pada tubuh (sepsis).

Dalam beberapa kasus, empiema atau nanah mengalir ke bentuk destruktif kolesistitis: phlegmon atau gangren. Seringkali, bahkan dengan perawatan yang efektif, kantong empedu sebagian besar atau seluruhnya kehilangan fungsinya. Ini terjadi sebagai akibat jaringan parut yang luas pada dinding kandung kemih dan ruang di sekitarnya. Hilangnya fungsi kandung empedu pada gilirannya dapat menyebabkan (dan sangat sering menyebabkan) perkembangan pankreatitis.