Cara mendukung kesehatan hati pada diabetes

Banyak orang tahu bahwa diabetes adalah penyakit berbahaya yang mempengaruhi hampir seluruh tubuh kita. Tetapi hanya sedikit orang yang menyadari bahwa ada hubungan langsung antara diabetes dan kesehatan hati, dan hanya perlu mempertahankan fungsi normal organ vital ini. Mari kita lihat apa yang kita butuhkan hati dan bagaimana kita bisa menolongnya.

Bagaimana hati terluka

Orang yang suka mencari jawaban di Internet paling sering bertanya tentang hati di mana itu, bagaimana sakitnya dan apa yang harus diminum, sehingga semuanya berjalan. Dan jika dua pertanyaan pertama mudah dijawab, yang terakhir membutuhkan pemahaman tentang apa fungsi hati dan penyakit apa yang dapat memengaruhinya.

Jadi, biasanya hati ada di sisi kanan perut di belakang tulang rusuk. Organ ini tidak mungkin sakit, karena di dalamnya, seperti di otak, tidak ada ujung saraf. Jarang, sarungnya sakit, tetapi dalam kebanyakan kasus rasa sakit yang disebabkan itu sebenarnya merupakan manifestasi dari masalah dengan organ lain dari saluran pencernaan - kantong empedu, pankreas, perut, dan lain-lain.

Oleh karena itu, penyakit hati tanpa tes dan pemeriksaan membuat mereka merasa hanya secara tidak langsung, yang akan kita bicarakan nanti, dan selama bertahun-tahun merusak kesehatan kita “secara diam-diam” sampai masalah ini berubah menjadi sangat serius.

Untuk apa hati?

Hati, rata-rata, memiliki berat sekitar satu setengah hingga dua kilogram dan merupakan kelenjar terbesar dan organ tubuh kita yang tidak berpasangan. Dia bekerja seperti Cinderella, siang dan malam, daftar tugasnya sangat besar:

1. Metabolisme. Sel-sel hati terlibat dalam semua proses metabolisme tubuh: mineral, vitamin, protein, lemak, karbohidrat, hormonal dan sisanya.
2. Membersihkan racun. Hati, filter terpenting tubuh kita, membersihkan darah dari racun dan racun, dan mendistribusikan zat-zat yang berguna ke organ atau menumpuk untuk masa depan di jaringannya, seperti di dapur.
3. Produksi empedu, protein dan zat aktif biologis lainnya. Pada siang hari, kelenjar ini menghasilkan sekitar 1 liter empedu, yang diperlukan untuk menetralkan asam di lambung dan duodenum, pencernaan lemak dan proses metabolisme. Sel-sel organ ini menghasilkan getah bening, protein (bahan bangunan paling penting bagi tubuh), gula, kolesterol dan zat-zat lain yang diperlukan untuk fungsi normal tubuh.
4. Perlindungan tubuh. Berkat kemampuan memurnikan darah, hati terus-menerus melindungi kita dari berbagai infeksi, mendukung sistem kekebalan tubuh dan membantu penyembuhan luka.
5. Akumulasi nutrisi. Di dalam jaringan hati tersimpan vitamin, zat besi dan glikogen, yang, jika perlu, dengan cepat berubah menjadi sumber glukosa energi. Dan selain itu, di hati sel darah merah terbentuk yang membawa oksigen dan karbon dioksida dalam tubuh.
6. Pastikan kejernihan pikiran. Membersihkan darah, hati mempertahankan komposisi normalnya, yang diperlukan untuk kerja otak secara menyeluruh. Karena penyakit hati, darah dibersihkan dengan buruk dari racun, khususnya, dari amonia berbahaya, yang “meracuni” otak. Hal ini menyebabkan kelelahan yang konstan, kehilangan ingatan, penurunan perhatian dan konsentrasi, dan gangguan mental dan mental lainnya.

Bagaimana diabetes dan hati terkait

Gula, atau glukosa, adalah bahan bakar alami untuk seluruh tubuh kita, termasuk otak. Tergantung pada jenis diabetes, baik pankreas dan insulin yang dihasilkannya tidak mengatasi tugas mereka menjaga kadar gula darah normal, atau jaringan tubuh tidak mengasimilasi glukosa dengan baik. Dan faktanya, dan dalam kasus lain, darah terlalu banyak gula, yang sangat berbahaya bagi kesehatan. Pankreas mulai bekerja untuk dipakai, mencoba untuk memproduksi lebih banyak insulin dan enzim, dan akhirnya meradang dan menipis.

Sementara itu, tubuh mengubah kelebihan glukosa menjadi lemak, yang coba disimpan oleh hati lantai di jaringannya “untuk nanti”, tetapi ini hanya mengarah pada fakta bahwa ia sendiri mengalami beban berlebih dan secara sistematis rusak. Secara bertahap, peradangan, penyakit berlemak, dan gangguan lainnya berkembang di hati. Hati tidak dapat mengatasi penyaringan darah dengan baik, dan ini menunjukkan pembuluh darah tambahan yang sudah menderita diabetes. Jantung dan pembuluh darah mulai gagal, komplikasi serius muncul, dan pankreas serta hati semakin rusak.

Sayangnya, untuk penyakit hati yang lama, terutama karena tidak adanya reseptor rasa sakit di dalamnya, tidak membuat dirinya terasa. Obesitas hati, dipicu oleh diabetes, umumnya tidak bergejala untuk waktu yang sangat lama, dan ketika mulai bermanifestasi, gejalanya sangat mirip dengan ketidaknyamanan pencernaan yang biasa. Pasien khawatir tentang kembung, mual, tinja kesal, rasa pahit di mulut, sedikit kenaikan suhu - yah, siapa yang tidak kebetulan? Sementara itu, hampir tanpa disadari, semua fungsi hati, termasuk pembersihan dari racun, menderita. Racun menumpuk, mempengaruhi otak secara negatif, menekannya, sementara ada kelesuan, kelelahan, perasaan tertekan dan gangguan tidur. Dan hanya pada tahap akhir penyakit, gejalanya menjadi lebih jelas - kulit dan sklera mata menjadi kuning, gatal muncul, urin menjadi gelap, kondisi umum memburuk. Jika Anda memiliki diabetes atau kecenderungan untuk itu, sangat perlu untuk memantau kesehatan hati, agar tidak memperburuk penyakit yang mendasarinya dan tidak mendapatkan yang baru.

Tandai dan konsultasikan dengan dokter Anda secara tepat waktu mengenai segala perubahan kesejahteraan. Untuk diagnosa tambahan, seorang spesialis dapat menugaskan Anda dengan USG dan tes darah biokimiawi untuk enzim hati, yang perlu diulang secara berkala.

Cara membantu hati pada diabetes

Cara paling rasional untuk menjaga kesehatan hati pada diabetes adalah tidak memulai penyakit yang mendasarinya, mengobati yang bersamaan sebanyak mungkin, dan dengan hati-hati mengatur kadar glukosa darah. Dapat membantu dengan ini:

• Nutrisi yang tepat, misalnya, diet hati No. 5 Pevzner, cocok untuk penderita diabetes. Diet ini didasarkan pada konsumsi jumlah karbohidrat yang cukup, protein yang mudah dicerna, serat, vitamin dan mineral, serta pembatasan lemak, terutama yang berasal dari hewan, dan produk yang merangsang ekskresi jus pencernaan.
• meninggalkan kebiasaan buruk
• total penolakan alkohol
• aktivitas fisik yang memadai
• penghindaran stres
• normalisasi berat badan
• minum obat yang direkomendasikan oleh dokter Anda untuk mengatur kadar gula darah

Langkah penting berikutnya adalah membantu hati itu sendiri untuk menghilangkan kerusakan yang disebabkan oleh diabetes dan mempertahankan kondisi kerjanya. Untuk meningkatkan fungsi tubuh ini, persiapan khusus telah dikembangkan yang disebut hepatoprotektor, yaitu, dalam bahasa Latin, "melindungi hati." Hepatoprotektor berasal dari tumbuhan, hewan, dan komponen sintetis dan datang dalam bentuk tablet, suntikan, bubuk, dan butiran. Mekanisme tindakannya agak berbeda, tetapi persyaratan untuk hasil penggunaannya sama. Idealnya, hepatoprotektor harus meningkatkan fungsi hati, melindunginya, mengurangi peradangan, membersihkan tubuh dari racun, meningkatkan metabolisme. Pada diabetes, sekali lagi, ini sangat penting.

Pra-periksa kondisi hati Anda dan seberapa baik mengatasi penyaringan racun, akan membantu tes cepat gratis, yang dapat dilewatkan secara online. Tes koneksi angka mencerminkan keadaan sistem saraf dan kemampuan Anda untuk berkonsentrasi, yang mungkin memburuk akibat aksi racun jika hati Anda tidak bekerja dengan baik. Mekanisme bagian ini cukup sederhana - Anda harus secara konsisten menghubungkan angka-angka dari 1 hingga 25 dalam waktu yang ditentukan - 40 detik. Jika Anda belum dapat bertemu beberapa kali - ini adalah kesempatan untuk berpikir dan berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan hati yang lengkap.

Bagaimana memilih hepatoprotektor yang cocok

Di pasar domestik diwakili sejumlah besar obat-obatan untuk melindungi hati. Pilihan terbaik adalah yang dapat menyelesaikan beberapa masalah tanpa komplikasi.

Seperti yang telah kita catat, pada diabetes, hati berfungsi sebagai "depot lemak", yang mengumpulkan kelebihan glukosa dalam bentuk lemak dan glikogen dalam jaringannya. Dari sini, berbagai fungsinya mulai dilanggar. Tetapi masalah utama adalah bahwa hati tidak lagi mengatasi membersihkan tubuh dari racun dan, khususnya, amonia. Racun berbahaya ini datang ke tubuh kita dengan makanan protein, juga membentuk mikroflora usus kita sendiri, dari mana ia diserap ke dalam darah. Amonia sangat mempengaruhi otak secara negatif, menyebabkan penurunan suasana hati, apatis, lesu, dan juga mengurangi konsentrasi. Secara bersama-sama, ini tentu saja merusak kondisi kesehatan dan kualitas hidup dan dapat berbahaya, misalnya, mengurangi laju reaksi saat mengendarai mobil. Selain itu, amonia beracun bagi hati itu sendiri, dan kelebihannya merusak sel-sel organ penting ini, memperburuk situasi. Ternyata lingkaran setan. Hati melemah, tidak bisa mengatasi filtrasi amonia, dan, pada gilirannya, memperburuk kondisinya.

Itulah mengapa sangat penting untuk memilih hepatoprotektor, yang tidak hanya menormalkan kerja hati, tetapi juga membersihkannya.

Di Rusia, semakin banyak pengidap diabetes yang memilih obat Jerman Gepa-Mertz dalam butiran. Ini adalah hepatoprotektor asli, yang bertindak dalam kompleks:

• membersihkan amonia beracun, sehingga melindungi sistem saraf dan sel-sel hati
• meningkatkan fungsi hati dan metabolisme.
• meningkatkan kinerja tes hati
• mengurangi gejala kelemahan, kelelahan, gangguan konsentrasi

Selain itu, karena keberadaan asam amino L-ornithine dan L-aspartate Gepa-Mertz, yang secara alami terjadi pada tubuh, ia berkontribusi, khususnya, pada produksi insulin, tanpa membebani pankreas, yang terutama penting pada diabetes.

Akibatnya, pasien meningkatkan tidak hanya hasil tes laboratorium, tetapi juga keadaan umum kesehatan dan suasana hati, dan kualitas hidup meningkat secara signifikan.

Keuntungan besar Gepa-Mertz adalah kecepatan tindakan - obat mulai bekerja 15-25 menit setelah pemberian, dan hasil pertama menjadi terlihat rata-rata 10 hari setelah dimulainya kursus. Omong-omong, ini dirancang hanya untuk 1 bulan - ini cukup untuk menyelesaikan tugas yang diberikan padanya.

Obat Jerman Gepa-Mertz telah lulus semua uji klinis yang diperlukan dan termasuk dalam standar resmi pengobatan. Sebelum menggunakan obat harus berkonsultasi dengan spesialis.

Apa itu insulin berbahaya?

Insulin tidak hanya hormon yang diproduksi oleh pankreas, tetapi juga obat yang sangat diperlukan untuk diabetes. Dan penderita diabetes sendiri khawatir tentang apakah insulin buruk dan apakah itu dapat dihindari. Pertama-tama, perlu untuk menentukan jenis penyakit, karena dalam kasus diabetes tipe 1 tanpa insulin tidak mungkin, dan tipe 2 diperbolehkan, tetapi dalam jumlah terbatas. Selain itu, kelebihan insulin juga memiliki fitur negatifnya.

Manfaat insulin

Pada diabetes, sistem endokrin tidak dapat menghasilkan jumlah insulin yang diperlukan, hormon yang diperlukan untuk metabolisme normal, yang bertanggung jawab atas keseimbangan energi. Ini diproduksi oleh pankreas, dan merangsang produksi - makanan. Insulin dibutuhkan oleh tubuh untuk memastikan insulin berfungsi normal. Manfaat hormon adalah sebagai berikut:

• menyediakan penyerapan glukosa oleh sel sehingga tidak menetap di pembuluh darah, dan mengatur levelnya;
• bertanggung jawab atas kinerja protein;
• memperkuat otot dan mencegah kehancurannya;
• mengangkut asam amino ke jaringan otot;
• mempercepat masuknya kalium dan magnesium ke dalam sel.

Suntikan insulin pada diabetes mellitus tipe 1 sangat penting, dan pada diabetes tipe 2, mereka mencegah perkembangan komplikasi penglihatan, ginjal dan jantung.

Efeknya pada tubuh manusia

Harus diingat bahwa pada diabetes tipe 1, insulin tidak diproduksi atau sangat sedikit disintesis. Karena itu, suntikan sangat penting. Dengan tipe 2, hormon diproduksi, tetapi itu tidak cukup untuk memastikan penyerapan glukosa dalam jumlah besar karena lemahnya sensitivitas sel. Dalam hal ini, suntikan tidak diperlukan secara khusus, tetapi penderita diabetes harus lebih ketat untuk mengikuti diet. Penderita diabetes harus siap menghadapi kenyataan bahwa hormon tersebut berdampak pada metabolisme lemak, terutama yang berlebihan. Di bawah pengaruhnya, produksi sebum distimulasi, dan dalam jaringan lemak subkutan - deposisi. Jenis obesitas ini sulit diet. Selain itu, lemak disimpan di hati, yang menyebabkan hepatosis. Kondisi ini penuh dengan gagal hati, pembentukan batu kolesterol yang mengganggu aliran empedu.

Kerugian insulin

Efek negatif insulin pada tubuh adalah sebagai berikut:

• Hormon tidak memungkinkan lemak alami untuk diubah menjadi energi, sehingga yang terakhir disimpan dalam tubuh.
• Di bawah pengaruh hormon dalam hati meningkatkan sintesis asam lemak, karena lemak yang menumpuk di sel-sel tubuh.
• Blok lipase - enzim yang bertanggung jawab untuk pemecahan lemak.

Kelebihan lemak disimpan di dinding pembuluh darah, menyebabkan aterosklerosis, hipertensi, dan gangguan fungsi ginjal. Aterosklerosis berbahaya dan perkembangan penyakit jantung koroner. Insulin dapat menyebabkan beberapa reaksi buruk dalam bentuk:

• retensi cairan dalam tubuh;
• masalah penglihatan;
• hipoglikemia (penurunan tajam gula);
• lipodistrofi.

Insulin dapat mengurangi glukosa dengan sangat kuat dan memicu hipoglikemia.

Kerusakan lipodistrofik dianggap sebagai hasil dari penggunaan jangka panjang injeksi insulin. Fungsi tubuh tidak menderita, tetapi ada cacat kosmetik. Tetapi hipoglikemia adalah efek samping yang paling berbahaya, karena hormon ini dapat menurunkan kadar glukosa sedemikian rupa sehingga pasien bisa pingsan atau jatuh koma. Efek ini dapat dicegah dengan mengikuti anjuran dokter, khususnya, untuk memperkenalkan hormon setengah jam sebelum makan.

Apakah mungkin untuk menolak suntikan insulin?

Dikatakan bahwa diabetes tipe 1 tidak dapat dilakukan tanpa suntikan, dan tipe insulin-independen menggunakan hormon sebagai tindakan sementara. Tubuh dapat secara mandiri mengatasi fungsinya, sehingga injeksi dapat diabaikan, tetapi ada beberapa kondisi yang membutuhkan penggunaan terapi insulin:

• kehamilan;
• kekurangan hormon;
• operasi;
• serangan jantung atau stroke;
• glikemia.

Berdasarkan sifat menguntungkan dan negatif dari hormon, manfaatnya dalam bentuk suntikan sudah jelas, dan beberapa penderita diabetes tidak dapat melakukannya tanpa itu sama sekali, sementara yang lain mungkin merasa tidak nyaman. Meskipun ada efek samping setelah meminumnya, Anda bisa menghilangkannya sendiri. Misalnya, untuk menghindari kelebihan berat badan, Anda harus menyesuaikan pola makan.

Insulin dan Hati

Hati adalah organ utama di mana insulin dihancurkan. Jaringan lain menghancurkan insulin pada tingkat yang lebih rendah dan juga terlibat dalam penghancuran glukagon. Sirosis ditandai dengan hiperinsulinemia karena pelanggaran pemecahan dan pemindahan insulin, dan bukan pirau portosystemic [12].

Dengan diabetes di hati, kandungan G-6-Phase meningkat, dan karenanya pelepasan glukosa ke dalam darah dipermudah. Enzim yang memfosforilasi glukosa, heksokinase, tidak tergantung insulin, dan glukokinase, yang kandungannya menurun pada diabetes, bertindak dengan cara yang berlawanan. Akibatnya, hati terus mengeluarkan glukosa bahkan dengan latar belakang hiperglikemia berat. Biasanya, hati selama hiperglikemia berhenti mengeluarkan glukosa dan beralih ke akumulasi glikogen. Pada diabetes juga meningkatkan kandungan fruktosa-1-6-fosfatase, yang berkontribusi terhadap glukoneogenesis.

Diketahui bahwa zat yang dikeluarkan oleh pankreas ke dalam vena porta berkontribusi terhadap regenerasi hati (zat hepatotrofik>. Insulin adalah yang paling penting di antara mereka, tetapi glukagon mungkin juga penting..

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Bagaimana hati dipengaruhi oleh diabetes

Diabetes bukan hanya masalah medis, tetapi juga masalah sosial. Penyakit ini dibedakan tidak hanya oleh sifat kronis saja, tetapi juga oleh perkembangan komplikasi di semua organ. Hati juga menderita diabetes, terlepas dari jenisnya, karena reaksinya terhadap peningkatan kadar glukosa darah dan patologi dalam pertukaran insulin. Jika pengobatan tidak dilakukan pada waktunya, sirosis hati dapat berkembang.

Bagaimana diabetes mempengaruhi hati

Sebagai aturan, diabetes kompensasi memiliki efek minimal pada hati, dan karena itu, pasien untuk waktu yang lama tidak merasakan gejala kerusakan pada organ ini. Tetapi diabetes tipe dekompensasi menyebabkan kerusakan yang lebih cepat dan perubahan strukturnya.

Seringkali hati dengan diabetes membesar. Alasan untuk fenomena ini - peningkatan penumpukan lemak di dalamnya. Dengan peningkatan yang signifikan di hati, dokter berbicara tentang apa yang disebut hepatomegali.

Jika peningkatan hati terjadi pada masa kanak-kanak, yang disebut sindrom Mauriac berkembang. Hati berukuran sangat besar, dan pertumbuhannya tertunda. Seringkali terjadi penurunan ukuran alat kelamin.

Dengan hati berlemak yang berkepanjangan, ada kemungkinan besar sirosis akan berkembang.

Apa itu sirosis hati

Sirosis hati adalah penyusunan ulang progresif dari struktur normal organ. Sel-sel hati secara bertahap terlahir kembali dan digantikan oleh lemak. Fungsinya mengalami gangguan serius. Di masa depan, gagal hati dan koma hati berkembang.

Seorang pasien dengan dugaan sirosis membuat keluhan berikut:

• peningkatan kelelahan;
• gangguan tidur;
• nafsu makan menurun;
• kembung;
• pewarnaan kulit dan kulit mata albuminous dalam warna kuning;
• perubahan warna tinja;
• sakit perut;
• pembengkakan kaki;
• peningkatan perut karena akumulasi cairan di dalamnya;
• infeksi bakteri yang sering;
• nyeri tumpul di hati;
• dispepsia (sendawa, mual, muntah, gemuruh);
• kulit gatal dan penampilan "bintang" vaskular di atasnya.

Jika sirosis sudah terbentuk, maka, sayangnya, tidak dapat dipulihkan. Tetapi pengobatan penyebab sirosis, memungkinkan Anda untuk menjaga hati dalam keadaan terkompensasi.

Ggn hati dengan diabetes

Cukup sering, diabetes, terutama tipe pertama, menyebabkan gagal hati. Ini tidak hanya menyebabkan kerusakan pada hati, tetapi juga berkontribusi pada kerusakan sistem endokrin. Akibatnya, rambut seseorang rontok, pada pria potensinya terganggu, dan pada wanita kelenjar susu berkurang.

Secara total, ada tiga tahap penyakit. Pada tahap pertama, perubahan warna kulit, pasien memiliki gangguan endokrin. Pada anak-anak, pubertas terganggu. Seringkali khawatir tentang demam, kedinginan, kehilangan nafsu makan.

Tahap kedua ditandai dengan gangguan tipe saraf, karena kerusakan bertahap pada sistem saraf pusat. Ini ditandai dengan keadaan emosi yang sangat tidak stabil dan bahkan kehilangan orientasi dalam waktu dan ruang. Perhatian tertuju pada getaran tangan, ucapan yang tidak dapat dipahami, gangguan gerak motorik.

Pada tahap ketiga, gejala-gejala ini mengintensifkan dan koma hati berkembang. Ada tiga tahap dalam perkembangan kondisi yang sangat mengancam jiwa ini.

1. Ketika precoma ada gangguan, kebingungan. Proses berpikir melambat, berkeringat, gangguan tidur dicatat.
2. Tahap kedua adalah mengancam. Datanglah disorientasi lengkap pasien, perubahan gairah apatis dan sebaliknya. Periode koma yang mengancam bisa bertahan hingga sepuluh hari.
3. Pada tahap koma itu sendiri, ada bau amonia dari mulut, napas berisik muncul. Jika pasien gagal untuk membantu, kejang-kejang mulai, dan kemudian ada pernafasan lengkap.

Hati pada berbagai jenis diabetes

Diabetes mellitus tipe pertama berkembang sudah di usia muda. Sirosis hati tidak akan berkembang ketika pengobatan yang efektif dilakukan. Ingat bahwa perawatan insulin pada awalnya mengintensifkan efek negatif pada hati. Faktanya adalah bahwa insulin pertama-tama meningkatkan kandungan glikogennya. Tapi kemudian situasinya stabil.

Jika diabetes tidak diobati atau tidak dapat disembuhkan sama sekali, sel-sel hati pasti mati dan sirosis berkembang.

Pada diabetes tipe kedua, terjadi degenerasi lemak pada hati. Jika obat anti-diabetes sedang dirawat, maka ini biasanya tidak terjadi dan hati akan tetap dalam keadaan normal untuk waktu yang lama. Sekali lagi, jika pasien mengabaikan penggunaan obat antidiabetik, maka hati pada diabetes akan terus terpengaruh.

Pengobatan kerusakan hati

Terlepas dari jenis diabetes, perawatan hati diperlukan. Ini dipengaruhi oleh tahap di mana kerusakan hati terdeteksi.

Pada tahap awal penyakit hati, koreksi kadar gula darah yang tepat waktu sudah cukup. Efektif mengatasi normalisasi fungsi hati dan diet.

Untuk melindungi sel-sel hati, perlu untuk mengambil obat hepatoprotektif. Mereka juga mengembalikan sel-sel hati yang terkena. Diantaranya adalah Essentiale, Hepatofalc, Gepamerts, dll. Dalam kasus steatosis, Ursosan diambil.

Ketika pengobatan gagal hati dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip berikut:

• menyingkirkan penyakit yang menyebabkan gagal hati;
• pengobatan simtomatik;
• pencegahan gagal hati;
• diet sehingga kurang amonia terbentuk dalam tubuh;
• pembersihan usus yang efektif, karena mikroflora yang berbahaya memiliki efek pada hati;
• koreksi kolesterol dan bilirubin dalam darah;
• menerima dana yang bertujuan mencegah sirosis.

Pasien wajib meresepkan persiapan kalium, laktulosa, vitamin. Dalam kasus kegagalan pengobatan, hemodialisis, plasmapheresis (pemurnian plasma dengan filter, diikuti dengan kembali ke dalam tubuh).

Diet untuk kerusakan hati dan diabetes

Terlepas dari jenis diabetes dengan kerusakan hati, diet diindikasikan. Tetapi juga perlu untuk mempertahankan kontrol atas tingkat gula.

Penting untuk mengontrol konsumsi lemak secara ketat. Jumlahnya terbatas, dan komponen lain yang ditugaskan. Pada saat yang sama, makanan yang mengandung karbohidrat yang mudah dicerna terbatas. Penggunaan alkohol dalam bentuk apa pun sangat dilarang.

Preferensi diberikan pada makanan berprotein dan juga produk-produk yang mengandung karbohidrat yang sulit dicerna (khususnya, beri asam, roti gandum).

Sebagai ganti gula, Anda bisa menggunakan pemanis. Lemak nabati bermanfaat, tidak memberi beban besar pada hati. Perlu menu cukup minyak zaitun.

Hanya deteksi penyakit hati pada diabetes mellitus yang tepat waktu yang berkontribusi pada pemeliharaan organ dan menunda timbulnya gagal hati.

Insulin dan Hati

 Penyaringan molekul glukosa dari lumen kapiler darah tubuh ginjal ke dalam rongga kapsul Bowmana–Shumlyansky dilakukan secara proporsional dengan konsentrasi glukosa dalam plasma darah.

 Reabsorpsi. Biasanya, semua glukosa diserap kembali pada paruh pertama tubulus proksimal berbelit-belit pada laju 1,8 mmol / mnt (320 mg / mnt). Reabsorpsi glukosa terjadi (serta penyerapannya di usus) melalui transfer gabungan ion natrium dan glukosa.

 Sekresi. Glukosa pada individu sehat tidak disekresikan ke dalam lumen tubulus nefron.

 Glikosuria. Glukosa muncul dalam urin ketika terkandung dalam plasma darah lebih dari 10 mM.

 Antara resepsi makanan glukosa memasuki aliran darah dari hati, di mana ia terbentuk karena glikogenolisis (pemecahan glikogen menjadi glukosa) dan glukoneogenesis (pembentukan glukosa dari asam amino, laktat, gliserol, dan piruvat). Karena aktivitas glukosa-6-fosfatase yang rendah, glukosa tidak memasuki darah dari otot.

 Saat istirahat, kadar glukosa dalam plasma darah adalah 4,5-5,6 mM, dan kadar glukosa total (perhitungan untuk pria sehat dewasa) dalam 15 liter cairan interselular adalah 60 mmol (10,8 g), yang secara kasar sesuai dengan konsumsi per jam dari ini gula Harus diingat bahwa glukosa tidak disintesis atau disimpan sebagai glikogen di sistem saraf pusat atau di eritrosit dan pada saat yang sama merupakan sumber energi yang sangat penting.

 Di antara waktu makan, glikogenolisis, glukoneogenesis dan lipolisis berlaku. Bahkan dengan puasa singkat (24-48 jam), keadaan reversibel yang dekat dengan diabetes berkembang - diabetes kelaparan. Pada saat yang sama, neuron mulai menggunakan tubuh keton sebagai sumber energi.

 Dengan fisik memuat Konsumsi glukosa meningkat beberapa kali. Ini meningkatkan glikogenolisis, lipolisis dan glukoneogenesis, diatur oleh insulin, serta antagonis insulin fungsional (glukagon, katekolamin, hormon pertumbuhan, kortisol).

 Glukagon. Efek glukagon (lihat di bawah).

 Katekolamin. Berolahraga melalui pusat-pusat hipotalamus (glucostat hipotalamus) mengaktifkan sistem simpatoadrenal. Akibatnya, pelepasan insulin dari sel α menurun, sekresi glukagon dari sel α meningkat, aliran glukosa ke dalam darah dari hati meningkat, dan lipolisis meningkat. Katekolamin juga mempotensiasi T yang diinduksi₃ dan t₄ peningkatan konsumsi oksigen oleh mitokondria.

Hormone Hormon pertumbuhan berkontribusi pada peningkatan glukosa plasma dengan meningkatkan glikogenolisis di hati, mengurangi sensitivitas otot dan sel-sel lemak terhadap insulin (sebagai hasilnya, penyerapan glukosa menurun), dan juga dengan merangsang pelepasan glukagon dari sel .

 Glukokortikoid merangsang glikogenolisis dan glukoneogenesis, tetapi menekan transpor glukosa dari darah ke sel yang berbeda.

 Glucostat. Pengaturan glukosa di lingkungan internal tubuh bertujuan untuk mempertahankan homeostasis gula ini dalam kisaran normal (konsep glukosa) dan dilakukan pada tingkat yang berbeda. Mekanisme mempertahankan homeostasis glukosa pada tingkat pankreas dan organ target insulin (glukostat perifer) dibahas di atas. Dipercayai bahwa regulasi sentral kadar glukosa (glukostat sentral) dilakukan oleh sel-sel saraf peka-insulin dari hipotalamus, mengirimkan sinyal aktivasi lebih lanjut dari sistem simpatoadrenal, serta ke neuron hipotalamus yang mensintesis kortikoliberin dan somatoliberin. Penyimpangan glukosa di lingkungan internal tubuh dari nilai-nilai normal, sebagaimana dinilai oleh kadar glukosa dalam plasma darah, mengarah pada pengembangan hiperglikemia atau hipoglikemia.

 Hipoglikemia - penurunan glukosa darah kurang dari 3,33 mmol / l. Hipoglikemia dapat terjadi pada individu sehat setelah beberapa hari puasa. Secara klinis, hipoglikemia terjadi ketika kadar glukosa turun di bawah 2,4-3,0 mmol / l. Kunci untuk mendiagnosis hipoglikemia adalah triad Whipple: manifestasi neuropsik selama puasa, glukosa darah kurang dari 2,78 mmol / l, menghentikan serangan dengan pemberian larutan dekstrosa oral atau intravena (40-60 ml larutan glukosa 40%). Manifestasi ekstrim dari hipoglikemia adalah koma hipoglikemik.

 Hiperglikemia. Masuknya massa glukosa ke dalam lingkungan internal tubuh menyebabkan peningkatan kandungannya dalam darah - hiperglikemia (kadar glukosa dalam plasma darah melebihi 6,7 mM.). Hiperglikemia menstimulasi sekresi insulin dari sel-α dan menghambat sekresi glukagon dari sel-sel α di pulau. Langerhans. Kedua hormon memblokir pembentukan glukosa di hati selama glikogenolisis dan glukoneogenesis. Hiperglikemia - karena glukosa adalah zat yang aktif secara osmotik - dapat menyebabkan dehidrasi sel, perkembangan diuresis osmotik dengan kehilangan elektrolit. Hiperglikemia dapat menyebabkan kerusakan pada banyak jaringan, terutama pembuluh darah. Hiperglikemia adalah gejala khas diabetes.

Diabetes Diabetes mellitus tipe I. Sekresi insulin yang tidak memadai menyebabkan perkembangan hiperglikemia - peningkatan kadar glukosa dalam plasma darah. Defisiensi insulin yang persisten menyebabkan penyakit metabolik umum dan berat dengan kerusakan ginjal (nefropati diabetik), retina (retinopati diabetik), pembuluh arteri (angiopati diabetik), saraf perifer (neuropati diabetik) - diabetes mellitus yang bergantung pada insulin (diabetes mellitus tipe I, diabetes mellitus) kebanyakan pada usia muda). Bentuk diabetes mellitus ini berkembang sebagai akibat dari penghancuran sel is pulau secara autoimun. Langerhans pankreas dan lebih jarang karena mutasi gen insulin dan gen yang terlibat dalam sintesis dan sekresi insulin. Kekurangan insulin yang persisten menyebabkan banyak konsekuensi: misalnya, di hati, lebih banyak diproduksi daripada pada orang sehat, glukosa dan keton, yang terutama mempengaruhi fungsi ginjal: diuresis osmotik berkembang. Karena keton adalah asam organik yang kuat, ketoasidosis metabolik tidak dapat dihindari pada pasien tanpa pengobatan. Pengobatan diabetes mellitus tipe I - terapi penggantian dengan pemberian insulin secara intravena. Saat ini digunakan persiapan insulin manusia rekombinan (diperoleh dengan rekayasa genetika). Digunakan sejak 30-an abad ke-20, babi dan sapi insulin berbeda dari residu insulin 1 dan 3 asam amino manusia, yang cukup untuk pengembangan konflik imunologis (menurut uji klinis acak terbaru, Anda dapat menggunakan insulin babi setara dengan insulin manusia. Secara paradoks, tetapi benar! )

Diabetes Diabetes tipe II. Dalam bentuk diabetes mellitus ("diabetes lansia," berkembang terutama setelah 40 tahun kehidupan, terjadi 10 kali lebih sering daripada diabetes tipe I),  клетки sel-sel pulau Langerhans tidak mati dan terus mensintesis insulin (karenanya nama lain dari penyakit ini, insulin-independen) diabetes mellitus). Pada penyakit ini, sekresi insulin terganggu (kelebihan gula dalam darah tidak meningkatkan sekresi insulin), atau sel-sel target disimpangkan untuk insulin (ketidakpekaan berkembang - resistensi insulin), atau kedua faktor itu penting. Karena tidak ada kekurangan insulin, kemungkinan mengembangkan ketoasidosis metabolik rendah. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan diabetes mellitus tipe II dilakukan dengan bantuan administrasi oral dari turunan sulfonylurea (lihat bagian “Regulator sekresi insulin” di atas).

Insulin dan Hati

Indikator fungsi hati

Selain fungsi filter, berdiri di antara sistem peredaran darah seluruh tubuh dan saluran pencernaan. Hati melakukan fungsi sintetik dan penyimpanan.

Organ ini terlibat dalam aktivasi dan inaktivasi banyak hormon yang mengatur fungsi normal tubuh. Salah satunya adalah glukagon, yang diproduksi oleh sel alpha pankreas.

Hormon ini membantu meningkatkan kadar glukosa darah. Ketika ini terjadi, ia dilepaskan dari organ dan jaringan lain.

Hati mampu mengatur aktivitas insulin, yang memungkinkan pada waktu yang tepat untuk membawa lebih banyak glukosa ke seluruh tubuh.

Dengan diabetes mellitus kompensasi, tidak ada perubahan dalam indikator fungsi hati. Dan bahkan jika mereka terdeteksi, gejala dan penyebabnya tidak berhubungan dengan diabetes.

Jika metabolisme karbohidrat terganggu, gejala hiperglobulinemia dan gejala yang mengindikasikan peningkatan kadar bilirubin serum dapat muncul.

Gejala-gejala seperti itu bukan karakteristik dari diabetes yang dikompensasi. 80% penderita diabetes memiliki kerusakan hati karena obesitas. Jadi, ada beberapa perubahan dalam serum: GGTP, transaminase dan alkaline phosphatase.

Peningkatan hati karena indeks glikogen yang tinggi pada diabetes tipe 1 atau perubahan lemak, jika penyakit ini tipe kedua, tidak saling terkait dengan indikator analisis fungsi hati.

Diet terapi sederhana di sini akan memainkan peran pencegahan, sementara perawatan di kompleks menyambut kehadiran nutrisi terapeutik.

Glukosa dan Diabetes

Gejala utama diabetes adalah peningkatan kadar glukosa darah. Glukosa diwakili oleh substrat energi, tanpa partisipasinya, mitokondria intraseluler tidak dapat menghasilkan energi yang cukup untuk fungsi organ normal.

Karena kebutuhan tubuh, penyimpanan atau pelepasan gula dilaporkan oleh glukagon dan insulin. Ketika makan, hal berikut terjadi: hati menyimpan glukosa, yang memiliki bentuk glikogen, yang akan dikonsumsi nanti saat dibutuhkan.

Peningkatan kadar insulin dan tingkat glukagon yang ditekan selama periode makan berkontribusi pada konversi glukosa menjadi glikogen.

Tubuh setiap orang menghasilkan glukosa, jika perlu. Akibatnya, ketika seseorang tidak makan makanan (pada malam hari, kesenjangan antara sarapan dan makan siang), tubuhnya mulai mensintesis glukosa. Glikogen menjadi glukosa sebagai hasil dari eikogenolisis.

Karena itu, diet ini sangat penting bagi penderita diabetes, atau orang dengan gula dan glukosa tinggi dalam darah.

Tubuh juga memiliki metode lain untuk menghasilkan glukosa dari lemak, asam amino dan produk limbah. Proses ini disebut glukoneogenesis.

Apa yang terjadi ketika ada kekurangan:

• Ketika tubuh kekurangan glikogen, ia berusaha sekuat tenaga untuk menyimpan pasokan glukosa secara terus-menerus ke organ-organ yang membutuhkannya - ginjal, otak, sel darah.
• Selain itu, di samping menyediakan glukosa, hati menghasilkan alternatif untuk bahan bakar organ utama - keton yang berasal dari lemak.
• Prasyarat untuk timbulnya ketogenesis adalah penurunan kadar insulin.
• Tujuan utama ketogenosis adalah untuk menyimpan glukosa untuk organ-organ yang paling membutuhkannya.
• Pembentukan banyak keton bukanlah masalah yang umum, tetapi merupakan fenomena yang agak berbahaya, oleh karena itu, perawatan medis darurat mungkin diperlukan.

Itu penting! Sangat sering, indikator tinggi gula darah di pagi hari dengan diabetes mellitus adalah hasil dari peningkatan glukoneogenesis pada malam hari.

Orang yang memiliki penyakit seperti diabetes yang belum terbiasa harus tetap sadar bahwa penumpukan lemak dalam sel hati meningkatkan peluang pembentukan penyakit ini.

Apalagi jumlah lemak di bagian tubuh lain tidak masalah.

Hepatosis berlemak. Setelah melakukan banyak penelitian, ternyata hepatosis berlemak merupakan faktor berbahaya bagi diabetes.

Para ilmuwan telah menemukan bahwa pada pasien dengan hepatosis lemak, mereka berisiko tinggi terhadap perkembangan diabetes tipe 2 selama lima tahun.

Diagnosis seperti hepatosis berlemak mengharuskan seseorang untuk berhati-hati dengan kesehatannya sehingga ia tidak menderita diabetes. Ini menunjukkan bahwa diet akan digunakan, serta perawatan hati yang komprehensif untuk setiap masalah dengan organ ini.

Hepatosis berlemak dapat didiagnosis menggunakan USG. Studi semacam itu dapat memprediksi pembentukan diabetes meskipun konsentrasi insulin dalam darah.

Fitur pelanggaran tergantung pada jenis diabetes

Diabetes tipe 1 mulai berkembang pada usia muda, glukosa darah dikendalikan oleh suntikan insulin. Pada saat yang sama, perkembangan patologi hati tidak berkembang, dengan penghentian terapi, sirosis berkembang. Pada awalnya, aksi insulin memperburuk kondisi hati, namun seiring waktu, obat memastikan normalisasi indikasi dan keadaan stabil.

Pada diabetes mellitus tipe 2, penggantian sel-sel hati yang sehat dengan akumulasi lemak diamati. Melakukan terapi obat mencegah perkembangan lesi berlemak, pekerjaan tubuh terjadi dalam ritme normal untuk waktu yang lama. Namun, jika Anda mengabaikan terapi antidiabetes, perubahan pada hati akan menjadi tidak dapat diubah.

Keterlibatan hati dalam diabetes

Dengan indeks gula darah yang terus meningkat, glukosa mulai sangat tersimpan di jaringan dan organ. Yang menyebabkan kegagalan fungsi yang terakhir. Karena hati adalah sejenis depot glukosa dalam tubuh, maka hati pertama yang terpengaruh. Pada diabetes mellitus, glukosa diubah menjadi jaringan adiposa, dalam parenkim hati, pengendapan jaringan adiposa dimulai - steatosis.

Steatosis dapat terjadi pada orang yang tidak menderita diabetes. Tetapi orang-orang seperti itu mengalami obesitas, di mana infiltrasi jaringan lemak di hati terjadi lebih cepat. Kondisi ini dapat menyebabkan perkembangan diabetes tipe 2.

Jenis ini ditandai dengan produksi insulin normal, tetapi dengan latar belakang kelebihan lemak, ada penurunan sensitivitas jaringan terhadap hormon ini. Selalu ada kadar gula darah yang tinggi. Dalam hal ini, hati bekerja keras, mengambil glukosa dan menumpuk di parenkimnya.

Orang yang menderita steatosis hati biasanya tidak memiliki keluhan.

Mungkin penampilan berat secara periodik di hipokondrium kanan, perasaan kelemahan umum, terlalu banyak pekerjaan, kurang mual.

Dengan perkembangan penyakit, proses peradangan mungkin terjadi di hati, dan steatosis berubah menjadi steatohepatitis. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan ukuran hati, munculnya penyakit kuning pada sklera dan kulit mungkin terjadi, pasien mengeluh nyeri dan perasaan berat di sisi kanan, peningkatan kelelahan, mual dan muntah mungkin terjadi.

Terhadap latar belakang proses inflamasi pada parenkim hati, terjadi penggantian bertahap dengan jaringan ikat. Fibrosis hati muncul, yang menunjukkan awal perkembangan sirosis.

Sirosis hati pada diabetes adalah bahaya tertentu. Setelah semua, organ utama dan karenanya menderita peningkatan jumlah racun, dan di samping itu ada pelanggaran dari filter utama.

Pada tahap awal sirosis, selain gejala steatohepatosis, yang lain muncul. Pasien mengeluh gatal-gatal parah, insomnia dan terjaga, munculnya rasa sakit di seluruh perut, peningkatan yang signifikan di perut, penampilan di dinding perut anterior jaringan vena.

Semua gejala ini mencirikan perkembangan portal hipertensi, disertai dengan munculnya cairan steril bebas di rongga perut, perkembangan vena esofagus dan sering perdarahan dari mereka.

Insulin dan Hati

Salah satu efek paling penting dari insulin adalah pengendapan glukosa yang diserap setelah makan dalam bentuk glikogen di hati. Di antara waktu makan, ketika tidak ada input nutrisi dan konsentrasi glukosa dalam darah mulai berkurang, sekresi insulin menurun dengan cepat. Glikogen di hati mulai memecah menjadi glukosa, yang dilepaskan ke dalam darah dan mencegah konsentrasi glukosa dari jatuh ke terlalu rendah.
Mekanisme di mana insulin memberikan dan menyimpan glukosa dalam hati melibatkan beberapa langkah yang hampir bersamaan.

1. Insulin menonaktifkan fosforilase hati - enzim utama yang meningkatkan pemecahan glikogen hati menjadi glukosa. Ini mencegah pemecahan glikogen, yang dalam hal ini disimpan dalam sel-sel hati.

2. Insulin meningkatkan pengambilan glukosa dari darah ke dalam sel-sel hati. Ini dicapai dengan meningkatkan aktivitas enzim glukokinase, yang merupakan salah satu enzim yang memulai fosforilasi glukosa setelah difusi ke dalam sel-sel hati. Setelah fosforilasi, glukosa untuk sementara tetap terperangkap di dalam sel hati dalam bentuk ini, ia tidak dapat berdifusi kembali melalui membran sel.

3. Insulin juga meningkatkan aktivitas enzim yang mensintesis glikogen, terutama glikogen sintetase, yang bertanggung jawab untuk polimerisasi monosakarida - unit dari mana molekul glikogen terbentuk.

Nilai dari semua perubahan ini adalah untuk meningkatkan kandungan glikogen di hati. Secara umum, kandungan glikogen dalam hati dengan peningkatan sintesisnya bisa 5-6% dari massa hati, yang sesuai dengan sekitar 100 g glikogen yang merupakan depot glikogen di hati.

Glukosa dilepaskan dari hati di sela waktu makan. Jika tingkat glukosa dalam darah mulai turun ke batas bawah di antara waktu makan, ini membawa sejumlah perubahan dan akan menyebabkan pelepasan glukosa dari hati ke dalam aliran darah.
1. Mengurangi glukosa menyebabkan penurunan sekresi insulin oleh pankreas.

2. Tidak adanya insulin akan menyebabkan perubahan arah reaksi yang ditujukan untuk menciptakan pasokan glikogen, terutama untuk menghentikan sintesis glikogen lebih lanjut dalam hati dan mencegah glukosa memasuki hati dari darah.

3. Tidak adanya insulin (bersamaan dengan peningkatan glukagon, yang akan dibahas kemudian) mengaktifkan enzim fosforilase, yang memecah glikogen menjadi glukosa fosfat.

4. Enzim glukofosfatase, dihambat oleh insulin, tanpa adanya insulin, diaktifkan dan menyebabkan pemisahan radikal fosfat dari glukosa, yang memungkinkan glukosa bebas untuk kembali ke darah.

Jadi, hati mengambil glukosa dari darah ketika ada kelebihan darah dalam darah karena asupan makanan, dan mengembalikannya ke darah ketika konsentrasi glukosa menurun di antara waktu makan. Biasanya sekitar 60% glukosa makanan disimpan dengan cara ini di hati dan kemudian kembali ke darah.
Insulin mengubah kelebihan glukosa menjadi asam lemak dan menghambat glukoneogenesis di hati.

Jika pasokan glukosa melebihi kemungkinan menyimpannya dalam bentuk glikogen atau kemungkinan transformasi metabolik lokal di hepatosit, insulin memberikan konversi kelebihan glukosa menjadi asam lemak. Asam lemak kemudian diubah menjadi trigliserida menjadi lipoprotein dengan densitas sangat rendah dan, oleh karena itu, diangkut oleh darah ke jaringan lemak, di mana mereka disimpan sebagai lemak.

Insulin juga menghambat glukoneogenesis. Ini dicapai dengan mengurangi jumlah dan aktivitas enzim yang diperlukan untuk glukoneogenesis. Namun, efek ini sebagian disebabkan oleh penurunan pelepasan asam amino dari otot dan jaringan ekstrahepatik lainnya, dan sebagai akibatnya, penurunan bahan baku yang diperlukan untuk glukoneogenesis. Ini akan dibahas lebih lanjut sehubungan dengan efek insulin pada metabolisme protein.

Hati dengan diabetes

Insulin dan Hati

Hati adalah organ utama di mana insulin dihancurkan. Jaringan lain menghancurkan insulin pada tingkat yang lebih rendah dan juga terlibat dalam penghancuran glukagon. Sirosis ditandai dengan hiperinsulinemia karena pelanggaran kerusakan dan pengangkatan insulin, dan bukan pirau portosystemic.

Dengan diabetes di hati, kandungan G-6-Phase meningkat, dan karenanya pelepasan glukosa ke dalam darah dipermudah. Enzim yang memfosforilasi glukosa, heksokinase, tidak tergantung insulin, dan glukokinase, yang kandungannya menurun pada diabetes, bertindak dengan cara yang berlawanan. Akibatnya, hati terus mengeluarkan glukosa bahkan dengan latar belakang hiperglikemia berat. Biasanya, hati selama hiperglikemia berhenti mengeluarkan glukosa dan beralih ke akumulasi glikogen. Pada diabetes juga meningkatkan kandungan fruktosa-1-6-fosfatase, yang berkontribusi terhadap glukoneogenesis.

Diketahui bahwa zat yang dikeluarkan oleh pankreas ke dalam vena porta berkontribusi terhadap regenerasi hati (zat hepatotrofik). Insulin adalah yang paling penting, tetapi glukagon mungkin juga penting. Pada penyakit hati, glukagon meningkat dalam darah, mungkin karena sekresi pankreas yang berlebihan.

Perubahan di hati

Dalam jaringan hati pasien dengan diabetes yang tidak diobati parah diperoleh dengan biopsi, kandungan glikogennya normal atau meningkat. Saat meresepkan insulin, jika Anda mencegah hipoglikemia, itu bahkan meningkat.

Struktur histologis zona hati dipertahankan. Ketika diwarnai dengan hematoxylin dan eosin, sel-sel yang diisi dengan glikogen terlihat pucat dan kabur. Zona 1 hepatosit selalu mengandung lebih sedikit glikogen daripada zona 3 hepatosit, dan perbedaan ini diperburuk oleh glikogenolisis. Dengan diabetes tipe 1, hepatosit terlihat bengkak dan bengkak: kandungan glikogennya tetap pada tingkat yang sama atau bahkan meningkat.

Infiltrasi nuklei hepatosit dengan glikogen dalam bentuk vakuolisasi terdeteksi ketika diwarnai untuk glikogen. Reaksi ini tidak spesifik, dengan diabetes positif pada sekitar dua pertiga kasus.

Perubahan lemak besar sering terjadi pada pasien obesitas dengan diabetes tipe II, tetapi minimal pada diabetes tipe 1. Mereka sebagian besar ditandai di zona 1.

Mekanisme. Pada diabetes, kekurangan insulin dan kelebihan glukagon dicatat. Perubahan ini meningkatkan lipolisis dan menghambat pengambilan glukosa, sehingga meningkatkan pembentukan trigliserida dalam jaringan adiposa. Hati lebih aktif menangkap asam lemak bebas. Ini meningkatkan penghancuran glikogen dan glukoneogenesis, pada saat yang sama, penyerapan glukosa ditekan. Dengan ketoasidosis, lipolisis ditingkatkan. Semua faktor ini dalam diabetes menyebabkan perkembangan hati berlemak.

Steatonekrosis menyerupai perubahan hepatitis alkoholik, tetapi tidak disertai dengan infiltrasi dengan neutrofil; itu berkembang paling sering pada diabetes tipe II, bahkan sebelum penurunan toleransi glukosa terdeteksi. Akumulasi kolagen di ruang Disse dapat berkembang pada kedua jenis diabetes dan disebabkan oleh alasan yang sama seperti kerusakan diabetes pada kapiler perifer. Mungkin perkembangan sirosis.

Saat nekropsi, sirosis hati pada pasien dengan diabetes diamati 2 kali lebih sering daripada populasi; perbedaan ini dijelaskan oleh fakta bahwa hiperglikemia, terdaftar selama hidup, mungkin sekunder dari sirosis yang tidak diakui.

Perubahan hati pada berbagai jenis diabetes

Juvenile, atau diabetes tipe I yang tergantung insulin

Biasanya tidak ada bukti klinis kerusakan hati untuk diabetes tipe ini. Namun, kadang-kadang hati membesar, padat, dengan tepi yang halus dan menyakitkan. Dalam beberapa kasus, mual, nyeri perut dan muntah yang diamati pada ketoasidosis diabetik dapat dikaitkan dengan hepatomegali. Pembesaran hati terutama sering terdeteksi pada pasien muda dan pada anak-anak dengan diabetes parah yang tidak dapat diperbaiki. Pada orang dewasa, hepatomegali berkembang dengan asidosis yang berkepanjangan. Dalam satu penelitian besar, hepatomegali diamati hanya pada 9% pasien dengan diabetes kompensasi, 60% dengan diabetes dekompensasi, dan 100% pasien dengan ketoasidosis. Ketika diabetes dikompensasi, ukuran hati menjadi normal. Penyebab peningkatan hati adalah peningkatan konten glikogen. Dengan kadar glukosa yang sangat tinggi dalam darah, pemberian insulin menyebabkan peningkatan kandungan glikogen yang lebih besar di hati dan, pada tahap awal pengobatan, dapat disertai dengan eksaserbasi hepatomegali. Pada ketoasidosis berat, peningkatan jumlah cairan mungkin terkandung dalam hepatosit; penundaannya mungkin berkontribusi pada pengawetan glikogen dalam keadaan terlarut.

Segera setelah pengangkatan insulin, kadar glukosa darah dan pembuangan glukosa dari hati menurun. Pada ketoasidosis, sensitivitas insulin dari hati hilang.

Insulin Independent Diabetes Tipe II

Pada diabetes tipe II, pembesaran hati mungkin terjadi, yang memiliki tepi yang tajam, halus, dan tidak nyeri. Alasan peningkatan ini adalah penumpukan lemak berlebihan di hati, terutama karena obesitas.

Dosis kecil insulin tidak banyak berpengaruh pada glukosa darah dan pengangkatan glukosa dari hati.

Diabetes di masa kecil

Pada anak-anak dengan diabetes, hati dapat membesar, karena infiltrasi lemak dan deposisi glikogen yang berlebihan. Biopsi tusukan mengungkapkan perubahan lemak minor, tetapi kandungan glikogen di hati berlebihan. Perubahan dalam hati mirip dengan yang dijelaskan di atas untuk diabetes tipe 1 (diabetes tergantung insulin).

Terkadang ukuran hati yang sangat besar dikombinasikan dengan retardasi pertumbuhan, obesitas, kulit merah dan hiperkolesterolemia (sindrom Mauriac). Splenomegali, hipertensi portal, dan insufisiensi hepatoseluler tidak berkembang.

Indikator fungsi hati

Dengan diabetes kompensasi, perubahan indeks fungsi hati biasanya tidak ada; dalam kasus penyimpangan tersebut, penyebabnya biasanya tidak terkait dengan diabetes. Pada ketoasidosis, hiperglobulinemia dan sedikit peningkatan kadar serum bilirubin mungkin terjadi. Dengan diabetes kompensasi, perubahan ini tidak ada.

Dalam 80% kasus diabetes yang melibatkan perlemakan hati, perubahan terungkap dalam setidaknya satu dari parameter biokimia serum: aktivitas transaminase, ALP dan GGT.

Tingkat keparahan hepatomegali karena peningkatan kandungan glikogen pada diabetes tipe 1 atau perubahan lemak pada diabetes tipe II tidak berkorelasi dengan hasil studi indikator fungsi hati.

Penyakit hati dan saluran empedu dan diabetes

Peningkatan insidensi sirosis yang sebenarnya pada diabetes tampaknya tidak mungkin. Dalam kebanyakan kasus, sirosis pertama kali didiagnosis dan hanya kemudian intoleransi glukosa terdeteksi.

Diabetes mellitus adalah salah satu tanda hemochromatosis herediter. Selain itu, dikombinasikan dengan hepatitis kronis autoimun dan dengan kehadiran antigen dari kompleks histokompatibilitas utama HLA-D8 dan DR3, yang sering ditemukan pada kedua penyakit.

Pada diabetes yang tidak tergantung insulin, batu empedu sering terbentuk. Ini mungkin karena perubahan komposisi empedu dengan obesitas, dan bukan dengan efek langsung diabetes. Hal yang sama berlaku untuk pengurangan fungsi kontraktil kandung empedu pada pasien ini.

Intervensi bedah rutin pada kantong empedu pada pasien dengan diabetes mellitus tidak berhubungan dengan risiko tambahan, namun, operasi darurat pada saluran empedu disertai dengan peningkatan mortalitas dan frekuensi infeksi luka.

Pengobatan dengan sulfonilurea dapat dipersulit dengan lesi kolestatik atau granulomatosa hati.

Menurunkan toleransi glukosa pada sirosis hati

Dalam sebuah penelitian dengan muatan glukosa oral, pasien dengan sirosis hati sering mengungkapkan hiperglikemia. Mekanisme perkembangannya kompleks dan kurang dipelajari. Dalam kebanyakan kasus sirosis, resistensi insulin perifer berkembang dan penurunan clearance insulin. Sensitivitas adiposit terhadap insulin menurun. Dibandingkan dengan kelompok kontrol pada pasien dengan sirosis hati, penyerapan insulin berkurang selama perjalanan pertama melalui hati. Dalam kebanyakan kasus, peningkatan resistensi insulin dikompensasi oleh peningkatan sekresi pankreas. Akibatnya, terjadi peningkatan kadar insulin dalam darah, normalisasi glukosa darah puasa dan penurunan toleransi glukosa yang minimal.

Dalam beberapa kasus, setelah pemberian glukosa oral, sekresi insulin oleh pankreas berkurang, seperti yang ditunjukkan oleh keterlambatan penampilan C-peptide. Akibatnya, penyerapan glukosa oleh jaringan tertunda. Kadar glukosa puasa tetap normal. Dengan hiposekresi insulin yang lebih jelas, glukosa terus memasuki darah dari hati, karena tidak ada efek penghambatan insulin pada proses pembentukan glukosa. Hasil dari semua perubahan ini adalah hiperglikemia saat perut kosong dan hiperglikemia yang signifikan setelah pemberian glukosa oral. Pasien menderita diabetes.

Berkurangnya toleransi glukosa pada sirosis hati dapat dibedakan dari diabetes mellitus sejati, karena kadar glukosa puasa biasanya tetap normal. Selain itu, tidak ada tanda-tanda klinis diabetes.

Diagnosis sirosis pada diabetes mellitus biasanya tidak sulit, karena diabetes tidak menyebabkan spider veins, jaundice, hepatosplenomegali dan asites. Jika perlu, diagnosis dikonfirmasi oleh biopsi hati.

Saat mengobati sirosis hati, mungkin perlu meresepkan diet tinggi karbohidrat, terutama dengan ensefalopati, yang selalu mendahului pelanggaran toleransi glukosa, terlepas dari apakah pelanggaran ini disebabkan oleh diabetes mellitus sejati atau akibat penyakit hati.

(495) 50-253-50 - informasi tentang penyakit pada hati dan saluran empedu