Kanker kandung empedu adalah penyakit langka di mana sel-sel ganas (kanker) ditemukan di jaringan kantong empedu.
Kantung empedu adalah organ berbentuk buah pir yang terletak di perut bagian atas, tepat di bawah hati. Tujuan utama kantong empedu adalah penyimpanan dan konsentrasi empedu. Empedu adalah cairan yang terbentuk di hati dan meningkatkan pencernaan lemak. Melalui serangkaian saluran yang disebut saluran empedu, ia ditransfer dari hati ke kantong empedu, tempat ia disimpan.
Semakin banyak waktu empedu di kantong empedu, semakin besar konsentrasinya, yang meningkatkan efisiensinya dalam pencernaan lemak. Ketika makanan hancur dalam lambung dan usus, empedu dilepaskan dari kantong empedu melalui tabung yang disebut saluran empedu umum, yang menghubungkan kantong empedu dan hati. Kantung empedu melepaskan empedu ke dalam sistem pencernaan bila perlu. Kantung empedu adalah organ yang berguna, tetapi tidak wajib. Ini dapat dihilangkan dengan aman untuk kesehatan, tanpa mengganggu kemampuan seseorang untuk mencerna makanan.
Dinding kantong empedu memiliki tiga lapisan utama jaringan:
- lapisan mukosa (bagian dalam);
- lapisan otot (tengah);
- lapisan serous (luar).
Koneksi antara lapisan-lapisan ini didukung oleh jaringan ikat. Kanker primer kandung empedu dimulai pada lapisan dalam dan menyebar melalui lapisan luar seiring pertumbuhan organ ini.
Penyebab Kanker Kandung Empedu
Tidak sepenuhnya jelas apa yang menyebabkan kanker kandung empedu. Dokter mengetahui bentuk kanker kandung empedu ketika sel-sel kandung empedu yang sehat berkembang dan mengalami mutasi dalam DNA mereka. Sebagai hasil dari mutasi, sel-sel tumbuh di luar kendali dan terus hidup ketika sel-sel lain mati. Mengumpulkan sel-sel abnormal membentuk tumor yang dapat melampaui kantong empedu dan menyebar ke bagian lain dari tubuh.
Kanker kantong empedu dalam banyak kasus dimulai pada sel-sel kelenjar yang melapisi permukaan bagian dalam kantong empedu. Kanker kantong empedu, yang dimulai pada jenis sel ini, disebut "adenokarsinoma."
Faktor risiko untuk kanker kandung empedu
Apa pun yang meningkatkan kemungkinan terkena penyakit disebut "faktor risiko." Kehadiran faktor risiko tidak berarti bahwa seseorang pasti akan terkena kanker, seperti halnya tidak adanya faktor risiko tidak berarti bahwa ia tidak akan pernah terkena kanker. Seseorang tentu harus berkonsultasi dengan dokter jika dia berpikir bahwa dia mungkin berisiko terkena kanker kantong empedu.
Faktor risiko untuk kanker kandung empedu meliputi:
- Jenis kelamin: kanker kandung empedu lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria;
- Umur: risiko kanker kandung empedu meningkat dengan bertambahnya usia;
- Sejarah batu empedu: kanker kandung empedu paling umum di antara orang-orang yang memiliki batu empedu di masa lalu. Namun, kanker kandung empedu adalah penyakit yang sangat langka pada orang-orang ini;
- Polip jinak (pertumbuhan jinak epitel permukaan) dari kantong empedu;
- Penyakit lain dari kantong empedu: kalsifikasi kantong empedu, kista dari saluran empedu yang umum dan infeksi kronis dari kantong empedu.
Jenis Kanker Kandung Empedu
Ada banyak jenis kanker kandung empedu. Jenis tergantung pada sel mana yang terpengaruh. Lebih dari 80% kanker kandung empedu adalah adenokarsinoma, yang berarti kanker mulai berkembang di kelenjar sel yang melapisi kandung empedu.
Artikel terkait:
Gejala kanker kandung empedu
Tanda-tanda kemungkinan kanker kandung empedu meliputi:
- penyakit kuning (kulit menguning dan putih mata);
- sakit perut, terutama di perut kanan atas;
- demam (fever);
- mual dan muntah;
- kembung;
- kehilangan nafsu makan;
- penurunan berat badan
Diagnosis kanker kandung empedu
Kanker kandung empedu sulit dideteksi dan didiagnosis pada tahap awal karena alasan berikut:
- Tidak ada tanda atau gejala yang jelas atau terlihat yang dapat dilihat pada tahap awal kanker kandung empedu;
- gejala kanker kandung empedu, ketika ada, mirip dengan banyak penyakit lainnya;
- kantong empedu tersembunyi di belakang hati.
Kanker kandung empedu kadang berkembang ketika kandung empedu diangkat karena alasan lain. Pasien dengan batu empedu jarang mengalami kanker kandung empedu.
Tes yang memeriksa kandung empedu dan organ di sekitarnya digunakan untuk mendeteksi, mendiagnosis, dan mendeteksi stadium kanker kandung empedu.
Untuk perencanaan perawatan, penting untuk mengetahui apakah kanker kandung empedu dapat diangkat melalui pembedahan. Tes dan prosedur untuk deteksi, diagnosis dan stadium kanker kandung empedu biasanya dilakukan pada saat yang bersamaan.
Tes dan prosedur berikut dapat digunakan:
- Pemeriksaan medis dan riwayat medis: Pemeriksaan tubuh untuk memeriksa tanda-tanda umum kesehatan dan mendeteksi tanda-tanda penyakit, seperti pembengkakan kelenjar getah bening atau apa pun yang tampaknya tidak biasa. Juga akan diperhitungkan riwayat medis pasien, kebiasaannya, penyakitnya, dan metode perawatan mereka;
- Tes darah untuk fungsi hati: prosedur yang menguji darah, mengukur jumlah zat tertentu yang dilepaskan ke dalam darah oleh hati. Semakin tinggi jumlah zat yang biasa, semakin dapat menjadi tanda penyakit hati, yang dapat disebabkan oleh kanker kandung empedu;
- Analisis carcinoembryonic antigen (CEA): tes yang mengukur tingkat CEA dalam darah. CEA memasuki darah dari kanker dan dari sel-sel normal. Ketika jumlah mereka lebih besar dari biasanya, itu bisa menjadi tanda kanker kandung empedu;
- Analisis CA 19-9. (CA adalah antigen spesifik yang diproduksi oleh sel epitel saluran pencernaan): tes yang mengukur kadar CA 19-9 dalam darah. CA 19-9 memasuki aliran darah dari kanker dan sel normal. Ketika jumlah mereka lebih besar dari biasanya, itu juga bisa menjadi tanda kanker kandung empedu;
- Tes darah biokimia: prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah zat tertentu yang masuk ke organ dan jaringan tubuh melalui darah. Jumlah zat yang tidak biasa (lebih tinggi atau lebih rendah dari biasanya) dapat merupakan tanda penyakit pada organ atau jaringan;
- Computed tomography (CT): Prosedur yang mengambil serangkaian gambar terperinci dari seluruh tubuh, seperti dada, perut, dan panggul, dari sudut yang berbeda. Gambar dibuat oleh komputer yang terpasang pada mesin x-ray. Zat warna dapat disuntikkan ke dalam vena atau ditelan oleh pasien sehingga organ dan jaringan lebih jelas terlihat. Prosedur ini juga disebut "computerized axial tomography";
- Ultrasonografi: prosedur di mana gelombang suara frekuensi tinggi (ultrasonografi) tercermin dari jaringan dan organ internal, dan menghasilkan gema. Sinyal gema menciptakan gambar jaringan tubuh (ini disebut "sonogram"). Ultrasonografi perut dilakukan untuk mendiagnosis kanker kandung empedu;
- Kolangiografi retrograde endoskopi: prosedur yang digunakan untuk rontgen hati dan saluran empedu. Jarum tipis dimasukkan melalui kulit di bawah tulang rusuk dan ke dalam hati. Pewarna disuntikkan ke hati atau saluran empedu dan radiografi diambil. Jika penyumbatan ditemukan, maka stent - tabung tipis dan lentur - terkadang tetap berada di hati untuk mengalirkan empedu ke usus kecil atau kantong untuk mengambilnya di luar tubuh;
- Rontgen dada: Rontgen organ dan tulang dada memungkinkan untuk menentukan lesi metastasis pada dada;
- endoskopi retrograde cholangiopancreatography: prosedur yang digunakan untuk saluran sinar X (tabung) yang membawa empedu dari hati ke kantong empedu dan dari kantong empedu ke usus kecil. Kadang-kadang kanker kantong empedu menyebabkan penyempitan dan penyumbatan saluran-saluran ini, memperlambat aliran empedu dan menyebabkan penyakit kuning. Endoskop (tabung kecil) dilewatkan melalui mulut, kerongkongan dan lambung di bagian pertama usus kecil. Kemudian kateter (tabung kecil) dimasukkan melalui endoskop ke saluran empedu. Zat warna disuntikkan melalui kateter ke dalam saluran dan kemudian dirontgen. Jika saluran terhalang oleh tumor, tabung kecil dapat dimasukkan ke saluran untuk membukanya. Tabung ini (stent) dapat dibiarkan di tempat untuk menjaga saluran tetap terbuka. Sampel jaringan juga dapat diambil;
- Laparoskopi: prosedur pembedahan di mana organ terlihat di perut dan diperiksa tanda-tanda penyakit. Sayatan kecil dibuat di dinding perut dan tabung tipis laparoskop dimasukkan ke dalam salah satu sayatan ini. Instrumen lain dapat dimasukkan melalui sayatan yang sama atau berbeda - untuk melakukan prosedur seperti mengeluarkan organ atau mengambil sampel jaringan untuk biopsi. Laparoskopi membantu untuk mengetahui apakah kanker ada di kantong empedu, atau apakah telah menyebar ke jaringan di sekitarnya, dan apakah kanker itu dapat diangkat melalui pembedahan;
- Biopsi: Ini adalah pengangkatan sel atau jaringan yang dapat diperiksa di bawah mikroskop seorang ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanker. Biopsi dapat dilakukan setelah operasi untuk mengangkat tumor. Jika tumornya jelas dan tidak dapat diangkat melalui pembedahan, biopsi dapat dilakukan dengan menggunakan jarum tipis untuk mengangkat sel-sel dari tumor.
Prognosis kanker kandung empedu
Kanker kandung empedu jarang terjadi. Ketika ditemukan pada tahap paling awal, kemungkinan penyembuhannya sangat tinggi. Tetapi sebagian besar jenis kanker kandung empedu muncul pada tahap akhir, ketika prognosisnya sering tidak nyaman.
Kanker kandung empedu sulit didiagnosis karena sering tidak menimbulkan tanda atau gejala khusus. Selain itu, sifat yang relatif tersembunyi dari kantong empedu membuatnya lebih mudah diakses untuk perkembangan kanker kantong empedu, bahkan tanpa mendeteksi itu.
Prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan metode pengobatan tergantung pada faktor-faktor berikut:
- stadium kanker (berapa banyak kanker telah menyebar dari kantong empedu ke area lain dari tubuh);
- jenis kanker kandung empedu (seperti sel kanker terlihat seperti di bawah mikroskop);
- apakah kanker dapat diangkat sepenuhnya melalui pembedahan;
- kanker baru saja didiagnosis atau kambuh pada pasien (rekurensi, kambuh).
Kanker kantong empedu dapat disembuhkan hanya jika ditemukan sebelum dapat menyebar lebih jauh dari kantong empedu. Dan kemudian bisa diangkat dengan operasi. Jika kanker telah menyebar, maka pengobatan paliatif (pengobatan bukan kanker itu sendiri, tetapi penyakit yang merugikan dan peningkatan kualitas hidup pasien secara keseluruhan) dapat mengendalikan gejala dan komplikasi penyakit ini.
Tahapan Kanker Kandung Empedu
Ada tiga cara penyebaran kanker dalam tubuh:
- melalui kain. Sel-sel kanker menyerang jaringan normal di sekitarnya;
- melalui sistem limfatik. Sel kanker memasuki sistem limfatik dan melewati pembuluh limfatik ke tempat lain di tubuh;
- melalui darah. Sel-sel kanker menembus ke dalam pembuluh darah dan kapiler dan dengan darah - di tempat lain di dalam tubuh.
Ketika sel-sel kanker melepaskan diri dari tumor primer (asli) dan melakukan perjalanan melalui sistem limfatik atau darah ke tempat-tempat lain dalam tubuh, tumor (sekunder) lainnya dapat terbentuk. Ini adalah proses metastasis. Tumor sekunder (metastasis) adalah jenis kanker yang sama dengan tumor primer. Misalnya, jika kanker payudara menyebar ke tulang, sel-sel kanker di tulang sebenarnya adalah sel kanker payudara. Dan penyakitnya adalah kanker payudara metastatik, bukan kanker tulang.
Langkah-langkah berikut digunakan untuk mengkarakterisasi kanker kandung empedu:
- Stadium 0 (kanker sudah ada). Sel abnormal terletak di lapisan dalam kantong empedu (di selaput lendir). Sel-sel abnormal ini dapat menjadi kanker dan kemudian menyebar ke jaringan sehat yang berdekatan.
- Stadium I. Kanker telah terbentuk dan menyebar di luar lapisan jaringan (mukosa) dengan pembuluh darah atau lapisan otot kantong empedu. Tahap ini dibagi menjadi tahap IA dan IB.
- Tahap IA. Kanker telah menyebar di luar lapisan (mukosa) jaringan ikat atau otot (lapisan otot) kantong empedu.
- Tahap IB. Kanker mulai menyebar di luar lapisan otot kantong empedu dan jaringan ikat di sekitar otot.
- Tahap II. Kanker telah menyebar di luar lapisan otot kantong empedu dan jaringan ikat di sekitar otot. Tahap ini dibagi menjadi tahap IIA dan IIB.
- Tahap IIA. Kanker telah menyebar di luar peritoneum visceral (jaringan yang menutupi kantong empedu) dan / atau hati dan / atau salah satu organ yang berdekatan - misalnya, lambung, usus kecil, usus besar, pankreas, saluran empedu, atau di luar hati.
- Tahap IIB. Kanker telah menyebar di luar lapisan dalam jaringan ikat kantong empedu dan kelenjar getah bening di sekitarnya, atau ke lapisan otot dan kelenjar getah bening di sekitarnya, atau di luar lapisan otot jaringan ikat di sekitar otot dan kelenjar getah bening di sekitarnya, atau melalui peritoneum visceral ke hati dan / atau menjadi satu dari organ tetangga, seperti lambung, usus kecil, usus besar, pankreas, atau saluran empedu di luar hati.
- Tahap IIIA. Kanker telah menyebar melalui lapisan tipis jaringan yang menutupi kandung empedu ke dalam hati dan / atau ke salah satu organ tetangga - misalnya, lambung, usus kecil, usus besar, pankreas, atau saluran empedu di luar hati.
- Tahap IIIB. Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya, serta di luar lapisan dalam kantong empedu, ke lapisan jaringan dengan pembuluh darah atau lapisan otot, atau di luar lapisan otot jaringan ikat di sekitar otot, atau melalui lapisan tipis jaringan yang menutupi kantung empedu, ke dalam hati dan / atau ke salah satu organ tetangga - misalnya, lambung, usus kecil, usus besar, pankreas, atau saluran empedu di luar hati.
- Tahap IVA. Kanker telah menyebar ke pembuluh darah utama hati atau ke lebih dari dua organ yang berdekatan atau daerah lain selain hati. Kanker dapat menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya.
- Tahap IVB. Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di sepanjang arteri besar di rongga perut dan / atau di dekat bagian bawah tulang belakang, atau ke organ-organ di tempat-tempat yang diambil dari kantong empedu.
Pengobatan kanker kandung empedu
Pada kanker kandung empedu, langkah-langkah perawatan juga dikelompokkan sesuai dengan bagaimana jenis kanker ini dapat diobati. Ada dua kelompok perlakuan:
- Kanker lokal (stadium I). Ketika kanker ditemukan di dinding kantong empedu, kanker dapat sepenuhnya diangkat melalui pembedahan;
- Kanker yang tidak dapat dioperasi, berulang atau metastasis (stadium II, III dan IV). Kanker yang tidak dapat dioperasi tidak dapat sepenuhnya diangkat melalui pembedahan. Sebagian besar pasien dengan kanker kandung empedu memiliki kanker yang tidak dapat dioperasi.
Kambuhnya kanker adalah kanker yang kambuh (kambuh) setelah sebelumnya dirawat. Kanker kantong empedu dapat kembali ke kantong empedu atau ke bagian lain dari tubuh. Metastasis kanker menyebar dari situs utama - dari tempat kanker dimulai, ke tempat lain di dalam tubuh. Kanker kandung empedu metastasis dapat menyebar ke jaringan dan organ di sekitar rongga perut atau ke bagian tubuh yang jauh.
Jenis perawatan standar
Pembedahan untuk kanker kandung empedu dini
Mungkin ada opsi berikut untuk operasi jika pasien memiliki kanker kandung empedu pada tahap awal:
- Kolesistektomi. Kanker dini pada kantong empedu, yang hanya terbatas pada area kantong empedu, dirawat dengan operasi untuk mengangkat kantong empedu (kolesistektomi). Operasi ini dapat dilakukan dengan menggunakan metode terbuka standar, atau dapat dilakukan dengan akses laparoskopi.
- Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu dan bagian hati. Kanker kantong empedu, yang meluas melampaui kantong empedu ke hati, kadang-kadang dirawat dengan operasi untuk mengangkat kantong empedu, bagian-bagian hati dan saluran empedu yang mengelilingi kantong empedu.
Masih belum jelas bagi dokter apakah pengobatan tambahan setelah operasi berhasil dapat meningkatkan kemungkinan kanker kandung empedu tidak akan kembali. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa inilah masalahnya, oleh karena itu, dalam beberapa kasus, dokter dapat merekomendasikan kemoterapi, terapi radiasi, atau kombinasi keduanya setelah operasi. Setiap pasien perlu mendiskusikan potensi manfaat dan risiko dan memutuskan apa yang cocok untuk mereka.
Artikel terkait:
Pengobatan stadium lanjut kanker kandung empedu
Pembedahan tidak dapat menyembuhkan kanker kandung empedu yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Sebagai gantinya, dokter menggunakan perawatan yang dapat meringankan gejala kanker.
Opsi pengobatan pada tahap selanjutnya:
- Kemoterapi. Kemoterapi adalah perawatan obat yang menggunakan bahan kimia yang membunuh sel kanker. Kemoterapi dalam pengobatan kanker menggunakan obat-obatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker atau untuk membunuh sel-sel ini dan untuk menghentikan proses pembelahan mereka. Obat kemoterapi diminum atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot. Obat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Atau, obat disuntikkan langsung ke dalam cairan serebrospinal, organ atau rongga tubuh (misalnya, lambung), yang memengaruhi sel-sel kanker di area ini (kemoterapi regional). Metode kemoterapi tergantung pada jenis dan tahap proses ganas;
- Terapi radiasi (radiasi), atau radiasi. Ini adalah perawatan kanker yang menggunakan sinar-X energi tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel-sel kanker. Ada dua jenis terapi radiasi - eksternal dan internal. Terapi radiasi eksternal menggunakan peralatan di luar tubuh untuk mengarahkan radiasi ke kanker. Terapi radiasi internal menggunakan zat radioaktif dalam jarum tertutup, biji, kabel, atau kateter yang ditempatkan tepat di sebelah kanker. Metode terapi radiasi tergantung pada jenis dan stadium kanker yang sedang dirawat;
- Peka terapi radiasi. Radiosensitizer adalah obat yang membuat sel tumor (kanker) lebih rentan terhadap terapi radiasi. Menggabungkan terapi radiasi dan radiosensitizer dapat membunuh lebih banyak sel kanker;
- Terapi hipertermia: pengobatan di mana jaringan tubuh terpapar pada suhu tinggi, yang merusak dan membunuh sel kanker atau membuatnya lebih sensitif terhadap efek terapi radiasi dan beberapa obat antikanker;
- Operasi paliatif untuk memperluas saluran empedu. Dengan kanker kandung empedu stadium lanjut, obstruksi dapat terbentuk di saluran empedu dan menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Membuka kunci kunci ini dapat membantu. Sebagai contoh, ahli bedah dapat menempatkan tabung logam berongga (stent) di kanal dan menjaga kanal tetap terbuka, atau mengarahkan saluran empedu yang tersumbat melalui pembedahan.
Gejala dan manifestasi pertama, pengobatan dan prognosis hidup pada kanker kandung empedu
Kanker kandung empedu adalah kanker pada sistem pencernaan, ditandai oleh faktor keganasan yang tinggi. Frekuensi kejadian adalah 1,5-7% dari semua neoplasma kelompok ini. Tumor ganas dari kantong empedu adalah patologi yang paling umum dari jalur empedu. Dalam 90% kasus, itu adalah adenokarsinoma, kasus klinis yang tersisa adalah kanker skuamosa dan berdiferensiasi buruk.
Kanker kandung empedu: ciri-ciri perkembangan
Kanker kandung empedu
Pada 2-3% kanker kandung empedu dialokasikan selama analisis histopatologis tubuh setelah pengangkatannya. Insiden penyakit di benua Eropa adalah 4/100 000. Orang tua lebih mungkin untuk mengembangkan tumor pada kantong empedu dan saluran empedu. Paparan tumor kandung empedu pada populasi wanita lebih tinggi (sekitar 4 kali) daripada pria.
Perkembangan kanker kandung empedu dimediasi oleh metaplasia dari lapisan permukaan dinding, lapisan epitel kelenjar ekstrahepatik, lapisan bagian serviks organ. Tumor jinak, adenoma, juga bisa dilahirkan kembali. Semua ini merupakan apa yang disebut "kanker berlendir." Epitel Ozlokachestvennoe berasal dari displasia dan jaringan metaplasia. Sebagai aturan, keganasan total membutuhkan 10-15 tahun.
Paling sering, kanker di kantong empedu terlokalisasi di bagian bawah organ. Pada sepertiga kasus, bagian yang terpengaruh adalah bagian utama - tubuh. 10% jatuh di daerah serviks. Posisi bawah - pilihan terbaik untuk perawatan. Ini memberi waktu untuk mendiagnosis, membatasi patologi rongga organ. Jauh lebih buruk jika tumornya ada di bagian serviks. Dalam skenario ini, ada risiko tinggi infiltrasi aliran hati dan struktur pembuluh darah. tumor menjadi tidak bisa dioperasi.
Klasifikasi: Jenis dan Jenis Kanker Kandung Empedu
Dalam ICD-10 hanya ada dua poin (C23 dan C24) tentang patologi yang diselidiki, yang tidak memberikan gambaran tentang gambaran klinis. Dalam praktiknya, ada klasifikasi kanker kandung empedu yang mudah diterapkan.
Ini didasarkan pada bentuk tumor:
- infiltratif difus;
- nodal;
- papiler;
- campuran (infiltratif-nodular dan papiler-infiltratif).
Bentuk pertama ditandai dengan prevalensi maksimum. Dengan lesi seperti itu, organ memiliki dinding yang tebal dan kaku dengan permukaan yang kental. Ada peningkatan atau penurunan tajam dalam tubuh. Pada kanker kandung empedu pada tahap akhir lumen tubuh tidak terlihat. Batas-batas neoplasma tidak dapat didefinisikan dengan jelas.
Bentuk nodular - manifestasi yang jarang terjadi. Pertumbuhan baru ditandai oleh pertumbuhan eksofitik. Ada batasan yang jelas. Kanker papiler membentuk hasil papiler.
Jenis kanker kandung empedu juga dapat dibedakan menurut kriteria histologis:
- adenokarsinoma kantong empedu;
- karsinoma sel skuamosa pada kantong empedu;
- tumor yang belum matang (tidak berdiferensiasi).
Sel kanker pada tahap awal penentuan jarang ditemukan. Jauh lebih umum adalah adenokarsinoma kandung empedu, yang bisa menjadi tumor yang rendah dan berdiferensiasi baik.
Penyebab Kanker Kandung Empedu
Penyakit yang dipertimbangkan dicirikan oleh etiologi. Sampai saat ini, mustahil untuk mengidentifikasi penyebab penyakit dengan andal.
Agaknya peran tertentu dalam patogenesis faktor-faktor berikut:
- perubahan tajam dalam komposisi organ rahasia;
- efek batu pada selaput lendir karena cholelithiasis (ICD);
- kalsifikasi dinding organ;
- obesitas;
- neoplasma jinak;
- papillamosis.
JCB kronis mengarah pada pembentukan infiltrasi inflamasi, serta perubahan epitel sifat restoratif, meta, dan displastik. Semua ini berkontribusi pada perkembangan perubahan onkologis pada selaput lendir.
Juga menyebabkan perkembangan tumor pada saluran kandung empedu:
- anomali herediter dari struktur traktus ekstrahepatik;
- infeksi parasit (penetrasi cacing ke dalam saluran hati dan saluran empedu);
- bagian menengah non-spesifik dari usus besar.
Gejala dan manifestasi kanker kandung empedu
Triad dari manifestasi klinis kanker kandung empedu:
- sindrom nyeri, terlokalisasi di regio hepatik, menjalar ke punggung bawah;
- penyakit kuning obstruktif;
- gangguan pencernaan.
Gangguan pencernaan bervariasi: bersendawa (udara), muntah, mual, sembelit. Intoleransi terhadap makanan berlemak atau manis dapat terjadi. Selain itu, pada hipokondrium kanan neoplasma yang tidak rata dengan permukaan bergelombang, yang ditandai dengan mobilitas terbatas, dapat dideteksi.
Namun, jauh lebih sering, kanker kandung empedu tidak memiliki manifestasi spesifik. Gejala awal hanya menunjukkan latar belakang proses inflamasi organ yang diteliti. Oleh karena itu, patologi jarang dapat diidentifikasi dalam pembukaan.
Alasan untuk pemeriksaan tubuh yang lebih menyeluruh adalah perubahan sifat dari rasa sakit. Ia menjadi gigih, tetapi tidak intens. Pasien merasakan kemunduran pada kondisi umum, kehilangan nafsu makan, kelemahan. Untuk wanita yang lebih tua dengan batu empedu kronis, gejala pertama kanker kandung empedu adalah hanya itu.
Munculnya gejala cerah dan spesifik kanker kandung empedu menunjukkan aktivasi proses ganas. Ini termasuk peradangan lokal akut, beberapa abses di daerah hati, penyakit kuning obstruktif, dan obstruksi usus.
Semua ini adalah tanda-tanda kanker kandung empedu pada stadium lanjut. Banyak dari manifestasi ini memerlukan operasi yang mampu menghentikan gejala akut. Namun, bahkan setelah itu, prognosisnya tetap tidak menguntungkan: banyak pasien meninggal karena penyakit progresif yang ditandai oleh beberapa lesi sekunder.
Kanker kandung empedu pada stadium akhir terancam perforasi. Ini muncul sebagai akibat dari disintegrasi neoplasma dan pada 90% itu berarti kematian cepat pasien.
Tahapan dari proses ganas
Dibedakan dari tahap kanker kantong empedu diperlukan untuk memprediksi perilaku penyakit dan mengembangkan strategi pengobatan. Jadi, dengan menggunakan metode pemeriksaan histopatologis, seorang spesialis mengidentifikasi kematangan sel kanker dan komposisi jaringan tumor.
Tingkat nol ditandai dengan non-invasif lengkap. Tumor memiliki batas yang terlihat jelas sesuai dengan jaringan nenek moyang. Dia sepertinya tertidur, nyaris tidak aktif. Selama periode ini, keberadaan penyakit dapat ditegakkan secara acak selama pemeriksaan histopatologis setelah pengangkatan kandung empedu karena alasan medis lainnya.
Pada tahap 1, situs tumor diikat. Tergantung pada tingkat kematangan sel, pertumbuhan tumor dimulai pada tingkat tertentu. Metastasis belum dimulai. Jika patologi terdeteksi pada tahap ini, misalnya, selama studi mendalam dari organ di kantung empedu, adalah mungkin untuk melakukan pengobatan yang efektif untuk kanker kandung empedu, yang melibatkan pengangkatan sebagian atau seluruh organ. Karena kenyataan bahwa fokus sekunder belum sempat muncul, kemungkinan timbulnya kembali penyakit diminimalkan.
Kanker kandung empedu stadium 2 ditandai dengan timbulnya pertumbuhan tumor aktif. Pembelahan sel yang tidak teratur, debut proliferasi jaringan patologis, dimulai. Mulai proses metastasis kelenjar getah bening di dekatnya.
Kanker kandung empedu stadium 3 berperilaku seagresif mungkin. Yang pertama dalam perjalanannya adalah ligamentum hati, yang menghubungkan organ bernama dan duodenum. Dengan tingkat perkembangan onkologi yang serupa, seluruh masalah yang kompleks muncul dengan sendirinya: kanker kantong empedu dan hati. Pengisian total pembuluh sistem limfatik dengan partikel kanker.
Kanker kandung empedu stadium 4 menunjukkan penampilan metastasis jauh. Ini berarti 100% kemungkinan kambuhnya kanker kandung empedu, terlepas dari kualitas operasi yang dilakukan. Perawatan pada tahap ini sering terlambat dan tidak efektif. Terapi biasanya terbatas pada perawatan paliatif dan tindakan simptomatik.
Diagnosis penyakit
Diagnosis kanker kandung empedu menyiratkan:
- pengambilan sejarah;
- identifikasi penanda tumor dan enzim hati;
- Diagnostik ultrasonografi;
- CT scan, MRI;
- kolangiografi.
Diagnosis laboratorium, selain menentukan keberadaan penanda tumor dalam plasma darah, mampu memberikan ide kepada dokter tentang keadaan hati. Peningkatan kadar bilirubin akan mengindikasikan potensi masalah. Peningkatan jumlah sejumlah enzim hati, khususnya, alkaline phosphatase dan aspartate aminotransferase, sama dapat mengindikasikan kanker hati dan onkologi organ tetangga.
Diagnosis USG yang menunjukkan kanker kandung empedu
Ultrasonografi menunjukkan kanker kandung empedu dengan segala kemuliaan. Studi ini memvisualisasikan neoplasma, tetapi menilai keadaan dinding, tingkat erosi jaringan tetangga. Metode ini paling menunjukkan penggunaan gabungannya dengan endoskopi.
Holangriografi, CT dan MRI melengkapi gambarannya, memungkinkan Anda untuk menilai prevalensi partikel tumor. Secara khusus, kita berbicara tentang menentukan keberadaan partikel-partikel ini di organ dan sistem lain.
Diagnosis kanker kandung empedu dalam debutnya terkadang tidak mungkin. Gejala kanker kandung empedu tidak spesifik dan, hanya mengandalkan data ini, tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis secara andal. Putusan akhir hanya dapat dibuat setelah serangkaian prosedur diagnostik.
Pengobatan kanker kandung empedu
Perawatan bedah kanker kandung empedu adalah satu-satunya cara untuk memperpanjang hidup pasien. Kanker kantong empedu ditandai oleh fakta bahwa kemungkinan penyakit kembali setelah pengangkatan tumor primer mendekati 90%. Tumor yang baru muncul setelah reseksi merupakan indikasi untuk pengangkatan total kantong empedu. Tumor jenis ini membutuhkan pengobatan kemoterapi tambahan dan penggunaan terapi radiasi.
Metode perawatan bedah
Obat antineoplastik dapat memperpanjang usia pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi, serta dengan onkologi, ditandai dengan adanya metastasis. Terapi akan didasarkan pada kompleks obat - mono dan polikemoterapi.
Dalam kasus fungsi hati abnormal, dekompresi saluran empedu dilakukan untuk menciptakan kondisi untuk kemoterapi, yang dapat memperpanjang hidup pasien. Terapi simtomatik meliputi penggunaan glukokortikoid dan obat antiinflamasi yang dapat meningkatkan tolerabilitas kemoterapi dan kualitas hidup pasien.
Bagaimana dan di mana bermetastasis?
Pertama-tama, invasi hati terjadi. Diamati pada 50-90% pasien. Sebagian besar kasus klinis ini berakibat fatal. Proliferasi hati berkontribusi pada hubungan erat organ-organ, yang diekspresikan dalam jaringan limfoid yang umum. Patologi yang dipertimbangkan memiliki koefisien keganasan yang besar. Partikel tumor sangat kecil sehingga tidak terlihat oleh mikroskop cahaya. Hanya metode penelitian imunohistokimia yang dapat menentukannya.
Lesi sekunder ditemukan di parenkim hati, paru-paru dan pleura. Seringkali, organ-organ sistem endokrin terkena dampak sekunder.
Berapa banyak pasien kanker kandung empedu hidup?
Sayangnya, pada saat kanker ditemukan di sebagian besar pasiennya, ia tidak lagi rentan terhadap perawatan bedah. Lesi sekunder sudah terdeteksi pada 50% pasien. Harapan hidup rata-rata tinggi hanya setelah deteksi onkologi karena kolesistektomi. Kelangsungan hidup lima tahun dengan pertumbuhan eksofitik dari pendidikan patologis hanya 5%.
Pencegahan kanker kandung empedu
Tindakan pencegahan terbatas untuk melakukan kolesistektomi tepat waktu dengan indikasi yang tepat. Diperlukan pemeriksaan ultrasonografi tahunan pada pasien yang menderita penyakit kronis pada organ yang diteliti.
Penulis: Ivanov Alexander Andreevich, dokter umum (terapis), pengulas medis.
Seberapa bermanfaat artikel itu untuk Anda?
Jika Anda menemukan kesalahan, sorot saja dan tekan Shift + Enter atau klik di sini. Terima kasih banyak!
Terima kasih atas pesannya. Kami akan segera memperbaiki kesalahan
Kanker kandung empedu: tanda, manifestasi, diagnosis dan pengobatan
Kanker kandung empedu - oncopathology yang bersifat ganas, di mana sel-sel organ mengalami transformasi mutasional pada tingkat molekuler. Penyakit ini jarang didiagnosis - dari jumlah total kanker sistem pencernaan dikonfirmasi dalam 0,5% kasus. Beresiko - wanita usia pensiun (lebih dari 55 tahun).
Patologi ditandai dengan perkembangan yang cepat dan presentasi klinis yang parah, termasuk nyeri hebat, kelelahan, penyakit kuning. Kesulitan dalam deteksi dini dan penyembuhan yang berhasil dari penyakit berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang mekanisme patogenetik yang mengarah pada mutasi sel.
Faktor risiko
Kanker gastrointestinal dalam gastroenterologi disebut sebagai neoplasma ganas yang langka. Berdasarkan sifat perubahan morfologis, kanker primer pada 80% kasus terjadi dalam bentuk adenokarsinoma, di mana tumor diwakili oleh sel-sel kelenjar. Lebih jarang, neoplasma di kandung empedu berkembang sesuai dengan jenis karsinoma klasik (terdiri dari sel epitel), karsinoma skuamosa atau mukosa. Patologi sering dikombinasikan dengan karsinoma saluran empedu empedu dan ekstrahepatik.
Faktor risiko spesifik yang meningkatkan kemungkinan oncopathology tidak diketahui. Dalam kedokteran, ada daftar alasan yang mengarah pada aktivasi onkogen:
- hereditas terbebani - di hadapan kasus keluarga kanker kandung empedu atau organ lain dari saluran pencernaan, risiko mengembangkan patologi meningkat menjadi 60%;
- faktor usia - sebagian besar kasus oncopathology dicatat pada orang yang lebih tua dari 50-60 tahun;
- kontak berkepanjangan dengan karsinogen;
- kondisi kerja yang berbahaya, peleburan logam dan produksi edisi karet;
- infeksi parasit yang ditransfer (opisthorchiasis);
- penyakit radang kronis pada saluran pencernaan (kolitis ulserativa, penyakit Crohn);
- malnutrisi dengan penyalahgunaan lemak, makanan asap, makanan dengan bahan pengawet dan bahan tambahan kimia;
- penyalahgunaan alkohol dan nikotin;
- sistem kekebalan tubuh melemah.
Peran penting dalam mutasi sel-sel organ termasuk ke dalam patologi latar belakang - polip dan kantong empedu polikistik, kalsifikasi (kalkulus dalam saluran empedu), sirosis bilier, sklerosing kolangitis (proses catarrhal di hati), pengangkutan salmonella atau salmonella yang dipindahkan. Pada 60% kasus, kanker kandung empedu muncul dengan kolesistitis kronis yang berkepanjangan. Riwayat penyakit batu empedu meningkatkan kemungkinan kanker hingga 40%.
Tahapan oncopathology
Kanker kandung empedu dibagi menjadi beberapa tahap, berdasarkan klasifikasi sistem TNM.
- Ini, atau stadium nol - kanker dalam bentuk preinvasive, sel-sel bermutasi terlokalisasi di lapisan dalam organ, membelah secara intensif, menghancurkan jaringan sehat.
- T1, atau stadium 1 - neoplasma ganas mulai tumbuh ke dalam lapisan mukosa kantong empedu (stadium T1a) dan menjadi jaringan otot (T1b). Tumor kanker memiliki bentuk oval, terletak di dinding tubuh, masuk ke rongga.
- T2, atau stadium 2 - kanker tumbuh ke lapisan serosa, tumor melampaui otot-otot organ. Peritoneum visceral dipengaruhi, tetapi tidak ada infiltrasi ke hati.
- T3, atau tahap 3 - tumor tumbuh ke lapisan serosa, yang menyebar ke area saluran pencernaan, mempengaruhi hati. Pada tahap 3, metastasis mulai terbentuk, yang disebabkan oleh lesi pembuluh hepatik, dari mana sel-sel kanker menyebar melalui tubuh melalui aliran darah.
- T4, atau stadium 4 - kerusakan hati invasif mencapai lebih dari 20 mm, tumor tumbuh ke dalam perut, pankreas, duodenum.
- Tidak ada lesi metastasis pada kelenjar getah bening regional.
- N1 - kelenjar getah bening dipengaruhi dalam saluran empedu yang umum atau hampir vesikular, di vena portal.
- N2 - metastasis mencapai kepala pankreas, duodenum, arteri celiac.
- M0 - metastasis jauh tidak ada.
- M1 - metastasis jauh diidentifikasi.
Manifestasi klinis
Pada tahap nol, kanker kandung empedu tidak muncul, klinik praktis tidak ada. Identifikasi tahap awal oncopathology terjadi secara kebetulan murni, dalam perjalanan analisis histologis jaringan organ yang diambil selama intervensi bedah pada pasien dengan kolesistitis. Tanda-tanda pertama kanker mulai muncul ketika neoplasma meningkat.
Periode awal gambaran klinis untuk kanker empedu disebut dozheltushny. Gejala utama yang mengganggu pasien pada periode pra-ikterus meliputi:
- pembengkakan di zona epigastrium;
- beban dan perasaan meledak di sisi kanan di bawah tulang rusuk;
- serangan mual;
- nyeri pada karakter kusam hypochondrium kanan;
- diare hingga sembelit;
- kelemahan parah;
- demam ringan;
- penurunan berat badan yang dramatis.
Durasi periode klinis tanpa manifestasi penyakit kuning secara langsung tergantung pada lokasi neoplasma ganas dan kedekatan dengan saluran empedu. Jika tumor telah mencapai ekor atau tubuh pankreas, durasi periode jantung kuning lebih lama. Dengan perkecambahan tumor di kepala pankreas dan saluran ekstrahepatik, periode tanpa tanda-tanda penyakit kuning obstruktif dipersingkat.
Ketika kanker berkembang, gejalanya menjadi lebih klinis:
- penampilan kulit kuning dan sklera mata, yang mengindikasikan masuknya empedu ke dalam sirkulasi sistemik;
- kenaikan suhu hingga 38 °;
- kotoran yang meringankan dan penggelapan urin;
- gatal ringan pada kulit;
- kelesuan, kelemahan, kelesuan;
- perasaan pahit di mulut;
- anoreksia;
- rasa sakit menjadi permanen.
Jika tumor kanker menjepit saluran empedu, asites perut dan kerusakan purulen pada kandung empedu (empiema) muncul. Pada 3-4 tahap, karsinomatosis peritoneum berkembang, kelelahan berlanjut. Kadang-kadang, kanker berkembang dengan kecepatan kilat, manifestasi utamanya adalah keracunan yang kuat dan lesi septik darah.
Diagnostik
Perjalanan oncopathology yang asimptomatik dan panjang mengarah pada fakta bahwa pada 70% kasus penyakit terdeteksi pada stadium lanjut, ketika kanker tidak dapat dioperasi. Diagnosis kanker kandung empedu pada tahap awal sulit karena beberapa alasan:
- kurangnya tanda-tanda patologi spesifik;
- kesamaan gambaran klinis dengan penyakit lain pada sistem empedu - kolesistitis, sirosis;
- fitur anatomi dari lokasi kantong empedu - organ terletak di belakang hati, yang membuatnya sulit untuk menerapkan pemeriksaan digital dan metode visual.
Pemeriksaan komprehensif untuk dugaan kanker di kandung empedu dimulai dengan pemeriksaan pasien dan palpasi daerah perut. Ketika studi jari mengungkapkan hati yang membesar, menonjol di tepi lengkungan kosta dan empedu yang membesar. Kadang-kadang mungkin untuk menyelidiki infaltrata di rongga peritoneum. Tanda khas di hadapan tumor ganas adalah limpa yang membesar.
Dalam diagnosis kanker, serangkaian tes laboratorium diperlukan:
- tes fungsi hati - studi khusus dengan tes darah biokimia untuk mendeteksi keamanan kemampuan fungsional hati pada aktivitas detoksifikasi; ketika melakukan tes hati mengungkapkan indikasi bilirubin (termasuk fraksi), alkaline phosphatase, albumin, waktu protrombin;
- identifikasi penanda spesifik CA 19–9, peningkatan konsentrasi yang andal menunjukkan jalannya proses onkologis dalam organ sistem pencernaan.
Pemeriksaan ultrasound pada kantong empedu dan hati ditunjukkan dari metode instrumental presisi tinggi untuk dugaan onkologi. Ultrasonografi mengungkapkan ukuran organ yang jauh lebih tinggi dari normal, yang menunjukkan pertumbuhan aktif tumor. Pada kanker, USG menunjukkan dinding kandung kemih tidak merata, struktur heterogen. Selain itu, metastasis hati dapat divisualisasikan. Untuk memperjelas tahap kanker dan intensitas proses metastasis terpaksa sonografi peritoneum diperluas.
Untuk mengkonfirmasi dan mengklarifikasi diagnosis selain USG dilakukan diagnosis instrumental tambahan:
- cholecystography - x-ray dari kantong empedu dengan kontras memungkinkan Anda untuk menilai kondisi dinding tubuh, adanya proses patologis;
- kolangiografi transhepatik perkutan - metode invasif studi radiopak pada saluran empedu;
- laparoskopi diagnostik diperlukan untuk menilai situasi mengenai operabilitas tumor dan efektivitas operasi.
Taktik perawatan
Ketika memilih strategi perawatan yang optimal, perlu dipertimbangkan tahapan oncopathology, aktivitas proses metastasis, usia dan kondisi umum pasien. Dalam situasi di mana kanker didiagnosis setelah reseksi karena cholelithiasis, operasi memberikan hasil positif. Dengan perkecambahan tumor di organ-organ tetangga, operasi seringkali tidak mungkin karena ikatan yang dekat dengan usus, pankreas.
Pada tahap awal kanker (T1-T2) dan dengan proses onkologis lokal, kolesistektomi sederhana atau diperpanjang (pengangkatan kandung empedu yang berubah secara patologis) ditunjukkan. Pada kanker kandung empedu dengan metastasis tunggal ke hati (stadium T3), selain kolesistektomi, mereka menggunakan reseksi lobus hati yang terkena, selain itu, dapat diangkat dengan duodenum dan pankreas.
Pada tahap kanker yang tidak dapat dioperasi, intervensi bedah paliatif diperlihatkan, yang tujuannya adalah untuk meringankan gejala negatif dan memperpanjang usia pasien. Sering menggunakan stenting endoskopi - pemasangan tabung di saluran empedu untuk menormalkan aliran empedu. Kadang-kadang perlu untuk membentuk fistula eksternal untuk menghilangkan empedu.
Langkah-langkah tambahan setelah operasi dan kanker yang tidak dapat dioperasi termasuk:
- kemoterapi - kursus pemberian obat-obatan kimia yang membunuh sel kanker; kemoterapi dapat mengurangi rasa sakit dan menormalkan kondisi, tetapi memiliki banyak efek samping (malaise, muntah, kehilangan nafsu makan);
- terapi radiasi - metode yang menggunakan sinar-X berenergi tinggi, yang tujuannya adalah untuk membekukan sel-sel kanker dan menekan pertumbuhan tumor;
- Terapi radiasi dengan penggunaan sensitizer digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi, yang meningkatkan hasil positif dari perawatan dan memperpanjang usia selama beberapa tahun.
Obat tradisional melawan oncopathology
Obat tradisional menawarkan untuk mengobati kanker empedu dengan obat herbal. Namun, penting untuk dipahami bahwa metode tradisional berhubungan dengan terapi ajuvan dan tidak menggantikan pengobatan utama. Dalam memerangi kanker kandung empedu, resep sangat populer:
- infus stigma jagung - 300 ml air mendidih ditambahkan ke 10 g bahan baku dan direbus selama setengah jam. Minum ramuan 20 ml per resepsi, dua kali sehari, kursus penuh berlangsung 45 hari;
- tingtur henbane hitam - 500 ml vodka ditambahkan ke 20 g bahan baku, bersikeras 14 hari; minum 2 tetes sebelum makan, sehari sekali;
- campuran jus lobak dan madu dalam proporsi yang sama dikonsumsi 50 g per penerimaan dua kali sehari, sebelum makan.
Prakiraan dan tindakan pencegahan
Prognosis untuk bertahan hidup pada kanker kandung empedu tidak menguntungkan. Dibandingkan dengan tumor pada organ lain, kanker empedu pada sebagian besar kasus dikonfirmasi dalam stadium yang tidak dapat dioperasi. Tidak mungkin eksisi kanker, beberapa metastasis di organ tetangga dan kelenjar getah bening tidak memberikan kesempatan untuk hasil yang menguntungkan - kematian pasien terjadi dalam 4-6 bulan. Informasi tentang kelangsungan hidup setelah operasi untuk mengangkat tumor masih kontroversial - hingga 40% pasien hidup selama 5 tahun.
Tidak ada pencegahan penyakit khusus. Untuk mengurangi dan melemahkan efek faktor negatif yang memicu perkembangan patologi kanker, penting untuk mengikuti aturan dasar: mengobati penyakit saluran pencernaan secara tepat waktu, mematuhi gaya hidup sehat, mempertahankan berat badan optimal, menghindari obesitas.
Kanker kandung empedu: penyebab, gejala dan tanda pertama, cara mengobati
Kanker kandung empedu (RZHP) dianggap sebagai patologi yang langka, terdeteksi oleh rata-rata dua orang per seratus ribu orang, dan merupakan kanker keenam yang paling umum di antara semua tumor pada sistem pencernaan. Kesulitan diagnosis dan tidak adanya gejala cerah pada tahap awal sering tidak memungkinkan diagnosis tepat waktu dari tumor, oleh karena itu, deteksi tepat waktu dari kanker tersebut hanya mungkin terjadi pada seperempat kasus.
Orang lanjut usia mendominasi di antara pasien, lebih sering setelah 70 tahun, dan di antara pasien ada satu setengah sampai dua kali lebih banyak wanita daripada pria. Dalam perkembangan penyakit adalah gaya hidup yang sangat penting, diet dan adanya patologi lain dari saluran empedu, yang mengarah ke cedera permanen mereka (batu, misalnya). Dalam kebanyakan kasus, kanker dikombinasikan dengan cholelithiasis.
Kantung empedu adalah organ berbentuk buah pir kecil yang terletak di bawah hati dan dihubungkan melalui saluran tersebut. Tugas utama kandung kemih adalah akumulasi empedu, yang diproduksi oleh hati, dan ekskresinya ke dalam duodenum untuk berpartisipasi dalam pemecahan lemak. Lapisan bagian dalam organ, selaput lendir, mengalami dampak konstan dari komponen empedu yang agresif, dan jika batu telah terbentuk di lumen, mereka akan memicu peradangan permanen dan kerusakan sel mukosa, jawabannya adalah peningkatan proliferasi dan pertumbuhan tumor.
Di antara semua kemungkinan neoplasma kandung empedu, hingga 90% jatuh pada kanker, oleh karena itu kecurigaan dari setiap pertumbuhan tumor memerlukan pemeriksaan yang cermat dari pasien dan pengecualian dari keganasan proses.
Penyebab Kanker Kandung Empedu
Penyebab tumor kandung empedu dan saluran lebih "eksternal", karena gaya hidup pasien dan adanya komorbiditas.
Di antara faktor-faktor risiko adalah:
- Usia lanjut (terutama di atas 70);
- Jenis kelamin perempuan (antara pasien 1,5-2 kali lebih banyak perempuan);
- Obesitas (meningkatkan risiko patologi saluran empedu secara umum, terutama dalam kombinasi dengan jenis kelamin perempuan);
- Merokok;
- Bahaya akibat pekerjaan (dalam industri karet, metalurgi karena terpapar dengan nitrosamin dan karsinogen lainnya);
batu dalam demam dan peradangan kronis (kolesistitis) adalah faktor risiko untuk perkembangan tumor
Batu dan peradangan pada kantong empedu (hingga 90% pasien kanker menderita kolelitiasis dan / atau kolesistitis kronis);
Perlu dicatat bahwa tidak semua pasien dengan kondisi ini mengembangkan kanker, karena kolesistitis atau kolelitiasis yang sama ditemukan pada sebagian besar orang lanjut usia, terutama wanita yang kelebihan berat badan. Namun, probabilitas seperti itu harus diperhitungkan, dan untuk pencegahan kanker, Anda harus mengunjungi dokter dan menyingkirkan polip, batu, atau kolesistitis secara tepat waktu.
Jenis dan tahapan RZhP
Pemeriksaan mikroskopis kanker kandung empedu biasanya adenokarsinoma, yaitu tumor kelenjar dengan derajat diferensiasi berbeda (tinggi, sedang, rendah), yang menentukan prognosis penyakit. Semakin tinggi derajat diferensiasi (perkembangan) sel tumor, semakin lambat tumor akan tumbuh dan semakin baik prognosis untuk pasien.
RZhP rentan terhadap penyebaran cepat ke hati, saluran empedu, ligamentum gastro-duodenum, pembuluh darah, membentuk konglomerat padat, meremas saluran empedu dan menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Perkecambahan dinding usus atau kepala pankreas penuh dengan gangguan serius pada bagian organ-organ ini.
Kanker saluran empedu adalah patologi yang langka ketika adenokarsinoma awalnya mulai tumbuh di saluran empedu. Penyebab tumor ini tidak hanya perubahan inflamasi (kolangitis), tetapi juga malformasi, serta invasi parasit, yang sangat umum di kalangan penduduk Timur Jauh dan beberapa negara Asia.
Manifestasi karsinoma kolangioseluler dalam banyak hal mirip dengan gejala kanker kandung empedu, oleh karena itu, sangat sulit untuk membedakan penyakit ini dengan tanda-tanda klinis. Selain itu, dengan ukuran tumor yang signifikan dan perkecambahan jaringan di sekitarnya, tidak selalu mungkin untuk menentukan sumber kanker bahkan setelah pengangkatan tumor dan pemeriksaan histologis menyeluruh.
kanker kandung empedu
Tergantung pada sifat penyebaran tumor, tahapan penyakit dibedakan:
- Stadium 0, atau "kanker pada tempatnya" ketika tumor terletak di dalam selaput lendir kandung kemih;
- Tahap 1 (A, B), ketika tumor dapat menyerang lapisan otot organ;
- Pada tahap 2, tumor dapat mencapai serosa, berkecambah dan mempengaruhi kelenjar getah bening regional dan bagian-bagian yang berdekatan dari hati, usus kecil, pankreas;
- Tahap 3 penyakit ini disertai oleh penetrasi lebih lanjut dari kanker ke dalam struktur di sekitarnya, pertumbuhannya ke dalam arteri hepatik, dan kerusakan pada kelenjar getah bening gerbang hati;
- Pada stadium 4, tumor tidak dapat disembuhkan, ditandai dengan adanya metastasis jauh.
Manifestasi dan metode diagnostik RZHP
Gejala kanker kandung empedu dapat ditutup untuk waktu yang lama oleh kolesistitis atau kolelitiasis yang ada, sehingga nyeri pada hipokondrium kanan atau gangguan pencernaan tidak menyebabkan kecemasan untuk sementara waktu untuk sementara waktu. Tahap awal tumor, walaupun masih kecil, bahkan dapat berlanjut tanpa tanda-tanda kanker.
Gejala pertama neoplasia dapat muncul ketika berkecambah seluruh dinding kandung kemih dan jaringan di sekitarnya, maka rasa sakit akan menjadi permanen, kusam, di perut bagian atas dan hipokondrium kanan. Kehadiran demam yang tidak diketahui asalnya, bersama dengan rasa sakit dan gejala dispepsia hampir selalu berbicara mendukung neoplasma ganas.
Manifestasi yang secara tidak langsung mengindikasikan kemungkinan pertumbuhan tumor, pertimbangkan:
- Nyeri di perut bagian atas, hipokondrium kanan;
- penyakit kuning;
- demam yang tidak masuk akal;
- pembentukan tumor teraba di hati;
- gejala dispepsia - mual dan muntah, kembung, diare.
Perlu dicatat bahwa gejala-gejala ini juga dapat terjadi dalam proses inflamasi di kantong empedu, tetapi mereka tidak boleh diabaikan, karena hanya spesialis yang dapat mengesampingkan kemungkinan tumor.
Salah satu tanda kanker yang paling khas adalah pembentukan tumor teraba di hipokondrium kanan. Selain simpul padat yang diikat, formasi seperti itu juga dapat ditemukan di hati, yang bertambah besar.
Hampir setengah dari pasien menderita penyakit kuning. Pelanggaran ini dikaitkan dengan pelanggaran aliran empedu di sepanjang saluran empedu yang terkena, akibatnya komponen empedu menembus aliran darah, menetap di kulit dan selaput lendir, memberi mereka warna kuning. Saat ikterus memburuk, kulit gatal muncul, karena asam empedu mengiritasi reseptor kulit, dan pasien dapat menggaruk tubuhnya.
Pertumbuhan tumor biasanya disertai dengan penurunan berat badan, sehingga banyak pasien kehilangan berat badan karena gejala kanker lainnya berkembang. Gejala ini jarang bisa diabaikan, terutama jika pasien juga mengalami rasa sakit.
Kanker kandung empedu dengan metastasis hati biasanya disertai dengan perkembangan cepat dan tanda-tanda gagal hati. Rasa sakit menjadi lebih kuat, ukuran hati tumbuh, pasien menjadi lebih lemah, menurunkan berat badan, penyakit kuning meningkat, dan akumulasi cairan (asites) mungkin terjadi di rongga perut. Kadang-kadang metastasis dapat dirasakan, dan dengan pemeriksaan USG, kehadiran mereka akan dikonfirmasi.
tumor di gon pada gambar diagnostik
Berdasarkan gejala di atas, dokter mungkin mencurigai pertumbuhan tumor, dan untuk memastikan diagnosis biasanya dilakukan:
- Pemeriksaan ultrasonografi, termasuk selama intervensi endoskopi atau laparoskopi;
- CT scan, MRI;
- Kolangiografi ditujukan untuk mempelajari saluran empedu;
- Laparoskopi diagnostik dengan biopsi (mengambil fragmen yang mencurigakan untuk pemeriksaan histologis).
Tes darah seorang pasien dengan kanker kandung empedu menunjukkan tanda-tanda fungsi hati abnormal, leukositosis, dan percepatan ESR. Peningkatan konsentrasi antigen kanker-embrionik juga dapat menunjukkan tumor ganas pada kantong empedu.
Tujuan dari penelitian tambahan adalah untuk mengklarifikasi ukuran, lokasi, prevalensi tumor, tingkat keterlibatan organ dan jaringan yang berdekatan, atas dasar di mana dokter menentukan stadium penyakit dan menyusun rencana untuk perawatan lebih lanjut.
Pengobatan kanker kandung empedu
Pilihan pengobatan untuk rzhp ditentukan oleh tahap proses tumor, prevalensinya ke jaringan di sekitarnya, usia dan kondisi pasien.
Seringkali penyakit terdeteksi setelah pengangkatan kandung kemih untuk kolelitiasis. Dalam kasus ini, tumor biasanya terbatas pada batas organ, sehingga operasi yang telah dilakukan mungkin cukup untuk mendapatkan hasil yang baik. Jika neoplasma telah melampaui batas organ, telah bertunas ke jaringan yang berdekatan, maka operasi mungkin tidak layak karena kedekatannya dan hubungan dekat dengan hati, pankreas, usus kecil. Ketika perawatan bedah radikal tidak mungkin, dokter terpaksa melakukan operasi paliatif yang bertujuan untuk memperbaiki kondisi pasien dan mengurangi gejala kanker.
Pendekatan utama dalam pengobatan kanker kandung empedu masih operasi, dan semakin dini dilakukan, semakin baik hasilnya menunggu pasien.
Dalam bentuk kanker lokal, kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) dilakukan, dan intervensi dapat dilakukan dengan menggunakan teknik laparoskopi tanpa sayatan lebar. Selain mengeluarkan kandung kemih, ahli bedah reseksi hati dan saluran empedu, memotong jaringan yang sehat, kelenjar getah bening, dan tepi sayatan yang diperlukan untuk memasukkan instrumen untuk menghindari penyebaran sel tumor selama operasi.
pengangkatan kantong empedu laparoskopi (kiri) dan tradisional (kanan)
Dengan penyebaran neoplasia di luar kantong empedu, masuknya saluran empedu ke saluran empedu, operasi radikal bisa menjadi sulit, karena batas-batas yang tepat dari neoplasma tidak dapat lagi ditentukan, dan kerusakan pada hati atau pankreas penuh dengan komplikasi serius. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, adalah mungkin untuk menghapus organ yang terkena, dan fragmen-fragmen hati dan pankreas, dan usus kecil, tetapi kemungkinan perawatan tersebut menentukan sifat dari pertumbuhan tumor dan kualifikasi dari ahli bedah.
Pasien di mana tumor kandung empedu terdeteksi sudah dengan palpasi organ atau selama operasi dianggap tidak dapat disembuhkan, dan menghilangkan kanker seperti itu menjadi tugas yang secara teknis tidak mungkin. Perawatan paliatif ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, dekompresi saluran empedu dan meningkatkan aliran empedu dari hati. Dengan demikian, dimungkinkan untuk memasang tabung plastik ke dalam saluran empedu, untuk membentuk fistula antara saluran dan jejunum, atau untuk memindahkan fistula eksternal di mana aliran empedu akan terjadi. Manipulasi semacam itu dapat mengurangi tekanan pada saluran empedu dan mengurangi manifestasi dari karakteristik penyakit kuning obstruktif dari kanker lokalisasi ini.
situs tumor duktus mempersulit operasi
Kanker saluran empedu dapat menjadi alasan untuk intervensi yang agak traumatis ketika tidak hanya saluran yang terkena dihilangkan, tetapi juga kandung empedu, kelenjar getah bening regional, segmen hati, bagian perut dan usus kecil, dan pankreas. Operasi tersebut biasanya dilakukan pada kasus penyakit lanjut, dan dengan deteksi dini tumor, ahli bedah terbatas pada reseksi saluran yang terkena dengan pemulihan aliran empedu.
Terapi radiasi tidak banyak digunakan untuk kanker kantong empedu dan saluran, karena tumor tidak terlalu sensitif terhadap radiasi, tetapi mungkin sebagai perawatan paliatif atau setelah operasi untuk mencegah kekambuhan. Iradiasi dilakukan baik secara jarak jauh dan lokal, setelah memasukkan kateter atau jarum khusus dengan radiofarmasi (brachytherapy) ke daerah yang terkena. Pengenalan radiosensitizers, yang meningkatkan sensitivitas jaringan tumor terhadap radiasi, meningkatkan efektivitas jenis perawatan ini. Dengan stadium lanjut dari tumor dan sindrom nyeri parah, bahkan kerusakan parsial sel kanker dapat meningkatkan kondisi pasien.
Kemoterapi adalah kepentingan yang sangat terbatas dalam kasus rzhp karena sensitivitas tumor yang rendah terhadap obat-obatan. Ini dapat dilakukan baik dalam bentuk kemoterapi sistemik dengan pemberian agen sitostatik intravena, dan secara lokal, ketika obat disuntikkan ke zona pertumbuhan tumor. Fluorourasil paling umum digunakan, cisplatin, yang diresepkan setelah intervensi bedah untuk mencegah kekambuhan dan menghancurkan sel-sel yang mungkin masih tersisa di bidang tumor. Dalam beberapa kasus, kemoterapi memiliki nilai paliatif untuk mengurangi massa tumor pada kanker yang tidak dapat dioperasi.
Jika metode pengobatan yang tercantum tidak efektif atau tidak mungkin, transplantasi hati mungkin ditunjukkan kepada pasien, tetapi tidak semua orang memiliki kemungkinan operasi seperti itu, yang terhubung dengan kebutuhan untuk menemukan organ donor dan kompleksitas intervensi itu sendiri, yang memerlukan peralatan yang tepat dan tim ahli bedah khusus.
Setelah berhasil mengangkat tumor, pasien berada di bawah pengawasan seorang dokter, mengunjunginya dua kali setahun selama dua tahun pertama setelah operasi dan setiap tahun sesudahnya.
Saat ini, ilmu kedokteran tidak berhenti, terus mencari pengobatan yang lebih efektif untuk kanker. Uji klinis obat atau metode baru sedang dilakukan di mana pasien dapat dimasukkan pada setiap tahap penyakit. Pasien dapat minum obat baru secara paralel dengan atau tanpa rejimen pengobatan yang diterima secara umum, dan semua orang harus tahu tentang kemungkinan berpartisipasi dalam studi tersebut, karena ini adalah kesempatan untuk mendapatkan tidak hanya informasi klinis yang berharga bagi dokter, tetapi juga cara yang efektif untuk memerangi kanker.
Prognosis untuk kanker kandung empedu dan salurannya serius. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa hanya 25% dari neoplasma terdeteksi pada tahap awal, sisanya - dengan proses berjalan dan kerusakan pada organ di dekatnya. Pengobatan hanya efektif jika tumor terletak di dalam kantong empedu atau saluran, dalam kasus lain sering paliatif.
Tidak ada langkah spesifik untuk mencegah penyakit berbahaya ini, tetapi mengikuti aturan sederhana dapat mengurangi kemungkinan risiko kanker. Untuk pencegahan, Anda harus memantau berat badan, nutrisi (membatasi lemak hewani dan meningkatkan proporsi buah-buahan dan sayuran), menghilangkan kebiasaan merokok, memastikan tingkat aktivitas fisik yang memadai. Di hadapan peradangan kronis atau batu empedu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan menjalani perawatan yang tepat.