Kolesistitis terhitung - penyebab, gejala dan pengobatan

Kolesistitis terhitung adalah peradangan kandung empedu yang terkait dengan deposisi batu yang terbentuk dari kolesterol, pewarna empedu dan kotoran kalsium. Deposito ini terlokalisasi dalam lumen dan saluran empedu.

Masalah dengan aliran empedu menyebabkan penurunan sirkulasi darah di dinding kandung empedu, mengakibatkan pelepasan banyak zat yang menyebabkan peradangan. Seiring waktu, proses ini diikuti oleh reproduksi bakteri.

Perjalanan kolesistitis kalkuli adalah kronis dengan transisi periodik ke kondisi akut (di mana kolik bilier dan ikterus dapat diamati). Sebaliknya, kolesistitis non-kalkulus tidak terkait dengan deposisi batu, dan dapat bersifat akut atau kronis.

Statistik

Mulai dari pertengahan abad ke-20, jumlah pasien dengan HCH berlipat ganda setiap 10 tahun dan membentuk sekitar 10% dari populasi negara-negara paling maju: di negara kita, sekitar 15 juta orang menderita HCX; di AS - lebih dari 30 juta orang.

Di antara pasien yang lebih tua dari 45 tahun, sepertiga dari pasien memiliki cholelithiasis. Akibatnya, jumlah operasi HKH di Amerika Serikat pada 70-an lebih dari 250 ribu per tahun, pada 80-an - lebih dari 400 ribu, dan pada 90-an - hingga 500 ribu.

Sekarang di AS, jumlah kolesistektomi dan operasi pada saluran empedu adalah sekitar 1,5 juta per tahun dan melebihi jumlah semua intervensi perut lainnya (termasuk operasi usus buntu).

Alasan

Mengapa kolesistitis kalkuli muncul, dan apa itu? Penyebab utama inflamasi kandung empedu yang bermakna adalah adanya kalkulus di lumennya. Mereka terbentuk karena perubahan kualitatif dalam keseimbangan empedu: kolesterol mengkristal, sekresi umum mandek dengan penambahan komponen inflamasi. Pertama, pelanggaran aliran empedu, yaitu stagnasi, mengarah pada pembentukan batu itu sendiri.

Kondisi tertentu berkontribusi pada pembentukan batu:

• konsumsi makanan berlemak dan karbohidrat secara berlebihan;
• istirahat panjang dalam diet, diet kelaparan dengan kekurangan vitamin;
• cedera dan konsekuensi dari operasi pada organ perut;
• pelanggaran mode motor;
• hepatitis virus akut;
• kecenderungan genetik;
• gangguan endokrin (diabetes mellitus, menopause, obesitas, penggunaan kontrasepsi jangka panjang, pengobatan dengan obat-obatan hormonal).

Gejala kolesistitis terhitung

Kolesistitis kalkulus memiliki dua bentuk - kronis dan akut. Sejarah penyakit dalam manifestasi akut kolesistitis kalkulus mulai berkembang dengan gejala-gejala berikut:

• paling sering, ada yang disebut kolik bilier. Nyeri hebat, yang dimulai pada bagian kanan di bawah tulang rusuk, ditransmisikan ke bahu atau lengan kanan;
• Anda sakit, ada muntah dengan empedu;
• suhu tubuh naik;
• Anda merasa lemah di tubuh Anda;
• keringat dingin muncul;
• penyakit kuning dapat terjadi;
• ada penurunan tajam dalam tekanan darah.

Pada kolesistitis kalkulus kronis, gejala yang tidak dalam tahap akut lebih ringan. Pasien mungkin mengeluh tentang:

• karakteristik nyeri tumpul, mengomel di hipokondrium kanan yang sifatnya konstan atau terjadi 1-3 jam setelah konsumsi banyak makanan berlemak dan digoreng.
• rasa sakit menjalar ke daerah bahu dan leher kanan, skapula kanan. Secara berkala mungkin ada rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Namun, kadang-kadang bahkan perubahan inflamasi yang jelas di kantong empedu mungkin tidak disertai dengan gejala kolik bilier.
• biasanya kolesistitis kalkuli kronis tidak disertai dengan demam.
• fenomena seperti: mual, lekas marah, sulit tidur sering terjadi.
• penyakit kuning bukan karakteristik.

Periode eksaserbasi dipersulit oleh gejala tambahan:

• nyeri potong akut di hati, dapat diberikan ke skapula, sternum, epigastrium tengah, bahu kanan;
• mual dan muntah parah;
• pusing;
• sedikit peningkatan suhu tubuh;
• kelemahan;
• distensi dan ketegangan perut;
• kejang otot peritoneum;
• masalah dengan tinja, sering sembelit.

Sesuai dengan tanda USG, 4 tahap kolesistitis kalkulus dibedakan:

• tahap awal atau pra-batu ditandai dengan adanya stasis empedu, empedu tebal dan mikrolit di kantong empedu. Dalam setengah kasus, tahap pra-batu bersifat reversibel.
• tahap kalkulus
• tahap kolesistitis kalkulus kronis
• tahap komplikasi kolesistitis terhitung

Seperti dapat dilihat, tergantung pada gejala kolesistitis kalkulus, metode pengobatan penyakit akan berbeda secara signifikan.

Diagnostik

Diagnosis kolesistitis kalkulus dibuat berdasarkan gejala yang disebutkan pada pasien dan uji klinis. Untuk tujuan ini, hitung darah lengkap dan urin. Ultrasonografi, CT (computed tomography) dan x-ray (kolesistografi). Sebuah studi tentang tingkat enzim pankreas dan sampel hati sedang dilakukan, analisis tinja sedang dilakukan. Dalam beberapa kasus, intubasi duodenum dapat diindikasikan dengan pengambilan sampel empedu.

Juga, kolesistitis kalkulus harus dibedakan dari patologi berikut:

• diskinesia bilier;
• adenomyomatosis;
• kolesistitis tanpa batu;
• kolesterosis kandung empedu;
• kolik ginjal kanan;
• hepatitis kronis;
• refluks gastroesofagus;
• pankreatitis kronis;
• gastritis kronis;
• radang usus kronis;
• sindrom iritasi usus;
• tukak lambung dan 12p. nyali.

Perawatan bentuk kronis biasanya terjadi di rumah, selama eksaserbasi pasien dirawat di rumah sakit, atau tergantung pada kondisinya, dirawat di rumah sakit sehari.

Komplikasi

Di antara komplikasi kolesistitis kalkulus, yang paling signifikan adalah:

• choledocholithiasis (penyumbatan saluran empedu dengan batu);
• abses subphrenic;
• empiema dan perforasi kantong empedu;
• stenosis papilla Vater;
• pankreatitis akut atau kronis;
• kolangitis reaktif, hepatitis;
• peritonitis.

Hanya pengobatan yang tepat waktu dan kompeten dari penyakit ini akan membantu menghindari efek yang tidak menyenangkan dari kolesistitis kolelitiasis.

Pengobatan kolesistitis kalkulus

Terapi tergantung pada bentuk penyakitnya. Pengobatan kolesistitis kalkulus akut dilakukan di rumah sakit. Perawatan sendiri di rumah dilarang. Sebagai aturan, antispasmodik, antibakteri, terapi detoksifikasi, antikolinergik, agen antiemetik diresepkan. Setelah stabilisasi kondisi, perawatan bedah dilakukan secara terencana.

Jika semua perawatan yang dilakukan tidak bermanfaat, maka putuskan operasi bedahnya. Selama perawatan bedah, baik organ itu sendiri dengan batu, dan hanya batu yang bisa diangkat. Pilihan jenis operasi tergantung pada keadaan organ, ukuran dan jumlah batu empedu.

Adapun kolesistitis kalkuli kronis, dasar pengobatan adalah kepatuhan ketat terhadap diet selama periode serangan dan periode interstitial, pengecualian makanan yang kaya karbohidrat dan lemak, pengurangan garam dan rempah-rempah minimum, dan total penolakan alkohol.

Setelah melakukan eksaserbasi, terapi litolitik diresepkan - penggunaan obat yang melarutkan batu empedu - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Obat-obatan ini memungkinkan pengobatan kolesistitis kalkulus tanpa operasi di rumah. Juga, jika perlu, resepkan obat antispasmodik.

Operasi

Ada beberapa jenis operasi untuk pengobatan kolesistitis kalkulus:

1. Laparoskopi. Beberapa luka dibuat di perut, melalui alat khusus dan perangkat optik, laparoskop, diperkenalkan, yang mentransmisikan gambar ke monitor. Pembukaan peritoneum yang luas tidak diperlukan, sehingga periode pemulihan pasca operasi berkurang dan penampilan orang yang dioperasi tidak menderita.
2. Kolesistostomi perkutan. Tabung drainase dimasukkan ke dalam kantong empedu melalui sayatan kecil di perut. Digunakan untuk pasien lanjut usia dan berat yang memiliki komplikasi kolesistitis akut.

Jika intervensi invasif minimal tidak memungkinkan, mereka melakukan kolesistektomi terbuka atau kolesistektomi dari akses mini. Kolesistektomi terbuka biasanya diindikasikan untuk bentuk kolesistitis yang rumit. Dalam beberapa kasus, pada pasien yang lemah atau lanjut usia dengan komplikasi, dilakukan kolesistotomi atau kolesistostomi perkutan.

Ramalan

Dengan kolesistitis yang terukur, prognosis untuk kehidupan kondisional, dengan terapi yang memadai, kemampuan untuk bekerja akan dipertahankan sepenuhnya. Komplikasi yang terkait dengan perkembangan peritonitis akibat ruptur kandung empedu adalah yang paling berbahaya. Dalam hal ini, bahkan dengan perawatan yang memadai, kematian mungkin terjadi.

Kolesistitis terhitung - gejala dan pengobatan

Apa itu - kolesistitis kalkuli adalah bentuk klinis dan morfologis penyakit batu empedu.

Ini ditandai dengan pembentukan batu di kantong empedu dengan perkembangan selanjutnya dari reaksi inflamasi.

Perkembangan komplikasi serius dari penyakit ini menentukan perlunya diagnosis dan pengobatan kolesistitis yang tepat waktu.

Penyebab kolesistitis kalkulus

Penyebab kolesistitis kalkulus saat ini belum sepenuhnya dipahami.

Oleh karena itu, ada sejumlah faktor predisposisi yang meningkatkan kemungkinan batu empedu. Faktor-faktor ini termasuk:

1. 1) Proses infeksi pada kantong empedu dan saluran empedu. Terhadap latar belakang ini, empedu menjadi asam, berkontribusi terhadap pemecahan asam empedu dan membuat matriks untuk pembentukan batu.
   
2. 2) Gangguan metabolisme dalam tubuh, yang dapat memanifestasikan diri dengan cara yang berbeda. Ini dapat dinyatakan dalam pelanggaran kolesterol, metabolisme kalsium dan pigmen empedu. Ini difasilitasi oleh puasa, kekurangan protein dalam makanan, keracunan tubuh.
   
3. 3) Proses kongestif di kantong empedu. Namun, batu juga dapat ditemukan dengan latar belakang aktivitas kontraktil normal organ ini.

Diterima untuk membedakan beberapa tahap pembentukan batu, yang diperhitungkan oleh dokter dalam proses pemberian resep.

Secara total, ada tiga tahap:

1. 1) Tahap fisikokimia, yang ditandai dengan peningkatan konsentrasi kolesterol dalam empedu dengan penurunan simultan asam empedu dan fosfolipid
   
2. 2) Batu yang dibawa tanpa manifestasi klinis
   
3. 3) Tahap manifestasi klinis yang nyata, yang disertai dengan perkembangan komplikasi tertentu.

Gejala kolesistitis terhitung

Perjalanan klinis penyakit ini bisa akut dan kronis, sedangkan dalam kasus terakhir, periode remisi digantikan oleh periode eksaserbasi. Eksaserbasi kolesistitis kronis menyerupai manifestasi klinis peradangan akut kandung empedu.

Gejala utama yang menunjukkan adanya kolesistitis kalkulus adalah sebagai berikut:

• rasa sakit di hipokondrium kanan
  
• kepahitan di mulut
  
• mulas
  
• mual dan muntah
  
• sendawa dan lainnya.

Manifestasi paling menonjol dari penyakit ini adalah kolik hati, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda klinis berikut:

• nyeri tajam tiba-tiba di perut bagian atas
  
• rasa sakit ini ditandai dengan iradiasi ke bahu, daerah skapular, dan juga ke punggung bawah
  
• penampilan rasa sakit dikaitkan dengan faktor-faktor pemicu, pertama-tama, ini adalah kesalahan dalam diet, serta konsumsi alkohol, menyentak naik, berlari, jalan cepat
  
• mual disertai muntah berulang
  
• pusing
  
• perut kembung (kembung)
  
• nyeri tajam pada palpasi perut.

Dalam remisi, kolesistitis kalkuli kronis biasanya terjadi tanpa gejala. Dengan kesalahan dalam diet biasanya remisi memberi jalan bagi eksaserbasi.

Diagnosis penyakit

Kemungkinan komplikasi

Pengobatan kolesistitis kalkulus

Pengobatan kolesistitis kalkulus dapat bersifat konservatif dan operatif. Namun, hampir selalu ada indikasi untuk intervensi bedah.

Ini ditentukan oleh fakta bahwa, cepat atau lambat, komplikasi tertentu yang dapat mengancam kehidupan seseorang berkembang.

Operasi dapat dilakukan dengan dua cara:

1. 1) Laparotomik - sayatan dibuat pada dinding perut anterior melalui mana akses ke rongga perut disediakan
   
2. 2) Laparoskopi - alih-alih sayatan, dibuat tiga tusukan, yang kemudian menjadi tidak terlihat (hasil kosmetik yang baik).

Pada periode remisi kolesistitis kalkulus kronis, dianjurkan untuk mengikuti aturan seperti:

• diet (menghindari pedas, goreng dan berlemak)
  
• pendekatan rasional terhadap aktivitas fisik
  
• penggunaan obat-obatan yang mengurangi risiko pembentukan batu (pada tahap perubahan fisik-kimia) dan kemungkinan perawatan selanjutnya pada tahap kedua penyakit batu empedu.

Dengan eksaserbasi kolesistitis kalkulus kronis Perawatannya adalah sebagai berikut:

• tirah baring
  
• beberapa hari lapar
  
• penggunaan obat penghilang rasa sakit dari berbagai mekanisme aksi (antispasmodik, antikolinergik, penghambat ujung saraf sensitif)
  
• terapi detoksifikasi.

Jika terapi konservatif berkelanjutan dari eksaserbasi proses inflamasi kandung empedu tidak mengarah pada perbaikan klinis dalam 24-48 jam, maka pertanyaan intervensi bedah darurat muncul. Kalau tidak, kemungkinan peritonitis besar.

Dokter mana yang harus dihubungi untuk perawatan?

Jika, setelah membaca artikel tersebut, Anda berasumsi bahwa Anda memiliki gejala khas penyakit ini, maka Anda harus berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi untuk nasihat.

Apa itu kolesistitis kalkulus?

Kantung empedu yang sehat berfungsi seperti jam - ketika makanan memasuki lambung, dindingnya berkontraksi, mendorong keluar seluruh pasokan empedu dan memberi ruang bagi akumulasi bets baru. Setiap hari, tubuh melewati satu liter cairan enzimatik. Asam empedu memproses lemak, menetralisir racun, merangsang peristaltik usus.

Karena berbagai alasan, kemampuan kontraktil kandung kemih dapat melemah - kecenderungan genetik, gaya hidup yang kurang gerak, nutrisi yang buruk, kelebihan berat badan, makanan yang jarang, diet kelaparan berperan. Empedu mandek, mengental dan mengkristal. Kolestasis berkembang - penyebab utama kolesistitis kalkulus.

Penyakit batu empedu

Kristal yang dihasilkan mengendap, bertambah besar seiring waktu. Pembentukan batu berkontribusi pada perubahan komposisi empedu normal (discholium) - peningkatan kadar kolesterolnya. Mengikat dengan garam kalsium dan pigmen empedu, itu membentuk batu keras. Penyakit batu empedu terbentuk.

Selain malnutrisi, diskinesia saluran empedu, ekses dinding kandung kemih, penyakit kronis pankreas, dan hati adalah faktor provokatif.

Pada wanita, risiko kolelitiasis lebih tinggi, dibantu oleh perubahan hormonal bulanan, kehamilan, penggunaan kontrasepsi, litogenisitas empedu yang lebih tinggi daripada pria.

Untuk waktu yang lama, penyakit ini tidak bermanifestasi dengan sendirinya. Dengan sejumlah kecil batu, JCB tidak menunjukkan gejala. Seiring waktu, efek menjengkelkan batu pada dinding kandung kemih mempengaruhi, kolesistitis kalkuli kronis berkembang, yang mengambil bentuk proses inflamasi yang lemah. Gejala-gejalanya adalah ketidaknyamanan berkala, perasaan berat di sisi kanan, mual setelah makanan berlemak atau berlimpah, bersendawa, sering sembelit. Tanda-tandanya ringan, tidak spesifik - seperti sejumlah penyakit pencernaan.

Kehadiran batu di kantong empedu, banyak yang akan belajar secara kebetulan, menjalani USG, atau pertama kali dihadapkan dengan eksaserbasi.

Kolesistitis kalkulus akut

Batu "tumbuh" bisa masuk ke leher kandung kemih, saluran empedu dan tersangkut di sana, menyumbat gelembung dan menghalangi jalannya empedu. Kondisi ini disebut perolehan.

Kolesistitis obstruktif (oklusif) akut berkembang, membutuhkan perhatian medis segera. Kolik hati terjadi - rasa sakit yang tiba-tiba memotong di hipokondrium kanan atas, mual, muntah empedu, kelemahan. Tekanan darah turun, keringat dingin berlimpah dilepaskan. Gejala umum mirip dengan keracunan. Kantung empedu tegang dan jelas teraba saat palpasi. Selain itu, mikroba patogen berkembang biak di dalamnya. Dinding membengkak dan meradang. Karena pelanggaran aliran empedu ketika saluran empedu tersumbat, tanda-tanda penyakit kuning muncul - urin menjadi gelap, kulit menjadi kuning.

Ada beberapa bentuk kolesistitis kalkulus akut:

1. katarak - yang termudah. Gelembung ini meradang, ukurannya sedikit meningkat, tetapi integritasnya tidak rusak, ada pembengkakan dan sedikit hiperemia, tidak ada perubahan yang tidak dapat diubah dalam jaringan. Mungkin mengisi rongga dengan eksudat keruh, yang menyebabkan sakit gembur-gembur. Serangan dapat berakhir dengan sendirinya ketika batu masuk ke rongga organ dan saluran terbuka. Tetapi melemahnya gejala tidak menunjukkan pemulihan - proses destruktif berlanjut, eksaserbasi lain dapat terjadi kapan saja;
2. phlegmonous - bentuk rumit dari kolesistitis kalkulus obstruktif. Di bawah pengaruh akumulasi nanah, kandung kemih sangat meningkat, dinding menebal dan memborok, ada bahaya perforasi dan membuang isi purulen ke dalam rongga perut. Gejalanya akut, rasa sakit tidak terlokalisasi di satu tempat, tetapi menyebar ke seluruh peritoneum dan meningkat dengan gerakan sekecil apa pun, bersin atau batuk. Otot-otot perut tegang, sulit bernapas. Tanda khas dari peradangan tersebut adalah suhu tinggi, hingga 39-40 ° C. Perkembangan kolesistitis phlegmonous adalah alasan langsung untuk operasi pengangkatan organ yang terkena;
3. gangren dari kantong empedu - kematian total karena bentuk phlegmonous, berkembang beberapa hari setelah timbulnya proses inflamasi bernanah. Ada keracunan tubuh yang kuat, denyut nadi cepat dan kondisi umum yang serius. Karena kematian ujung saraf dari jaringan organ, gejala yang menyakitkan dapat tumpul, yang menciptakan ilusi kelegaan. Keterlambatan dalam operasi mengancam untuk memecahkan kandung kemih, peritonitis dan kematian. Nekrosis adalah tahap paling berbahaya dari penyakit ini, di mana bahkan pembedahan tidak selalu dapat menyelamatkan pasien.

Komplikasi kolesistitis kalkulus

Komplikasi paling berbahaya dari kolesistitis kalkulus adalah kolangitis akut dan peritonitis. Jika proses dari kantong empedu yang meradang meluas ke saluran empedu umum, saluran intrahepatik, abses terbentuk, maka kolangitis purulen berkembang. Komplikasi berkontribusi pada batu di saluran empedu, adanya penyempitan yang melanggar lumen: adhesi atau bekas luka.

Peritonitis yang tumpah, atau berlubang, sangat jarang terjadi secara tiba-tiba. Pada sebagian besar kasus, ini adalah konsekuensi dari kolesistitis gangren akut phlegmonous atau akut. Dinding atau leher kandung empedu yang terkena berlubang, melepaskan isinya.

Nanah dari kandung empedu yang terkena mampu menembus rongga perut tanpa perforasi jaringan. Eksudat bisa merendamnya. Komplikasi serupa mungkin terjadi jika dinding kandung kemih secara alami tipis.

Dalam semua kasus, operasi harus dilakukan segera.

Diagnosis dan perawatan

Untuk gejala kolesistitis kalkuli kronis, setelah pemeriksaan medis awal, pemeriksaan ditunjuk: selain tes darah umum dan tes hati, USG, kolesistografi (kandung empedu X-ray) dan intubasi duodenum dengan pemeriksaan empedu dilakukan. Tomografi terkomputasi dapat diindikasikan. Diagnosis diklarifikasi, keberadaan kalkulus dalam lumen kandung kemih dikonfirmasi, dan kemungkinan penyakit terkait seperti pankreatitis, hepatitis, tukak lambung dan duodenum diidentifikasi.

Pengobatan kolesistitis terukur tergantung pada kondisi kantong empedu. Dalam kasus bentuk akut, taktik aktif dan hamil diamati: menghilangkan kondisi dengan bantuan terapi obat, menghilangkan peradangan dan melakukan operasi kemudian, dalam apa yang disebut periode "dingin".

Ketika phlegmonous, gangren berupa kolesistitis dengan ancaman peritonitis, operasi dilakukan dalam perintah darurat.

Metode utama perawatan bedah kolesistitis kalkulus adalah laparoskopi, kolesistektomi terbuka dan perkutan.

Dalam kasus pertama, pengangkatan kandung kemih yang terkena terjadi melalui sayatan kecil dengan pengenalan laparoskop di dalam dan pemantauan video proses. Dibandingkan dengan operasi yang biasa, metode ini secara signifikan mengurangi periode pemulihan berikutnya, tidak meninggalkan bekas luka yang jelas.

Kolesistektomi terbuka dilakukan pada kolesistitis akut, dipersulit oleh kerusakan organ di sekitarnya, peritonitis yang telah dimulai, nekrosis jaringan.

Kolesistektomi perkutan, atau kolesistostomi, diindikasikan untuk pasien usia lanjut dan lemah dengan tidak adanya perubahan gangren. Ini adalah metode yang paling tidak berbahaya. Melalui tusukan dengan pisau bedah di kulit dan dinding kandung kemih, akumulasi eksudat, empedu, batu, nanah dipompa keluar. Tabung drainase yang tetap menghilangkan batu yang tersisa dari gelembung. Metode pengobatan kolesistitis kalkulus akut ini dapat menghilangkan kolangitis dan penyakit kuning.

Proses kronis dengan kehadiran batu besar juga merupakan alasan untuk intervensi bedah, terutama dengan eksaserbasi yang sering. Jika operasi tidak dapat diterima karena alasan tertentu, itu adalah resep diet ketat, terapi dengan sediaan litholytic (batu pelarut).

Anda tidak dapat mengobati kolesistitis kalkuli kronis yang kronis saja, agar tidak memicu penyumbatan saluran empedu.

Pencegahan kolesistitis kalkulus

Jika concretions telah terbentuk di kantong empedu, maka Anda perlu menyesuaikan nutrisi, ikuti diet khusus yang dirancang untuk pasien dengan kolesistitis kalkulus:

• jangan mengkonsumsi alkohol, merokok, pedas, makanan yang digoreng, makanan cepat saji, makanan yang enak;
• membatasi lemak hewani, memanggang, manis, gula, garam;
• menyiapkan hidangan hanya dari produk alami, direbus atau dipanggang;
• makan cukup buah dan sayuran;
• minum banyak cairan;
• makan secara teratur setidaknya lima kali sehari dalam porsi kecil.

Secara teratur perlu menjalani USG.

Munculnya ketidaknyamanan, nyeri setelah makan, nafsu makan yang buruk, gangguan pencernaan normal (kembung, gangguan pencernaan) mungkin merupakan gejala kolesistitis yang bermakna, membutuhkan terapi yang memadai dan pemantauan yang konstan.

Pada tahap dyscholia, cholestasis (stagnasi empedu) proses pembentukan JCB sepenuhnya reversibel. Langkah-langkah utama untuk mencegah pembentukan batu adalah revisi nutrisi, pengobatan penyakit lambung, pankreas, kolesistitis dengan batu, kontrol kompeten atas berat badan, kadar kolesterol, gaya hidup aktif. Hasil yang baik menunjukkan pengobatan jamu, penggunaan air mineral.

Apa itu kolesistitis kalkulus dan komplikasi apa yang ada

Kolesistitis terhitung (cholelithiasis) adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan di kantong empedu. Kalkulus (kalkulus Latin - batu) dianggap setiap patologi organ dengan pembentukan batu.

Apa itu kolesistitis kalkulus?

Cholecystitis adalah manifestasi dari penyakit batu empedu. Di kantong empedu, batu-batu muncul yang menghalangi saluran-saluran empedu, mengakibatkan penebalannya. Membentuk lingkungan yang menguntungkan bagi mikroorganisme patogen, infeksi organ.

Penyakit ini dapat disertai dengan gejala akut, dan dapat berkembang dengan proses yang lambat dan berkembang selama bertahun-tahun.

Wanita lebih sering terkena kolesistitis daripada pria. Ini disebabkan oleh status hormonal, asupan kontrasepsi. Penyakit ini lebih sering muncul pada orang dewasa, jarang pada anak-anak.

Penyebab perkembangan

Penyakit ini terjadi ketika beberapa batu di saluran empedu terbentuk. Penyebab pembentukan kalkulus - dalam mengubah komposisi empedu, stagnasi pergerakan saluran empedu, infeksi organ.

Penyebab kolesistitis kalkulus juga:

• diet irasional, termasuk dominasi dalam diet makanan berlemak dengan kandungan karbohidrat yang tinggi;
• kelaparan dan diet yang tidak teratur;
• cedera perut;
• stres, guncangan saraf;
• avitaminosis, defisiensi vitamin dan mineral;
• faktor keturunan;
• pelanggaran metabolisme kolesterol;
• riwayat penyakit endokrin, hepatitis.

Meningkatkan kemungkinan penyakit kolelitiasis pada saluran pencernaan (gastritis, duodenitis, penyakit Crohn), penyakit hati (sirosis).

• kelebihan berat badan, obesitas;
• obat kontrasepsi hormonal;
• faktor usia (seiring bertambahnya usia, kemungkinan kalkulus meningkat);
• gaya hidup menetap.

Klasifikasi kolesistitis kalkulus

Ada bentuk penyakit akut dan kronis.

Bentuk akut

Ditandai dengan gejala proses inflamasi. Pergerakan empedu terhambat karena infeksi atau penyumbatan saluran empedu dengan batu.

Ada 3 jenis bentuk penyakit akut.

1. Kolesistitis katarak ditandai oleh nyeri di sisi kanan, meluas ke tulang belikat. Kolik memburuk setelah mengonsumsi makanan berlemak. Muntah tidak membawa kelegaan bagi pasien. Pasien mengeluh berkeringat berlebihan. Kandung empedu membesar. Serangan penyakit bisa lama, hingga beberapa hari.
2. Kolesistitis kalkulus akut phlegmonous akut adalah penyakit yang dipersulit oleh peradangan bernanah, munculnya borok pada selaput lendir. Rasa sakit bertambah ketika berpindah tempat, batuk. Gelembung membesar, palpasi terasa menyakitkan. Dengan tidak adanya pengobatan, penyakit ini memasuki tahap gangren.
3. Gangrenous akut cholecystitis ditandai dengan kematian dinding kandung empedu secara lokal atau sepenuhnya. Pada 3-4 hari penyakit datang gangren, perforasi dinding kandung kemih dengan berakhirnya empedu. Kondisi umum pasien memburuk: peningkatan tajam dalam suhu tubuh, eksaserbasi sindrom nyeri, tanda-tanda penyakit kuning diamati.

Bentuk kronis

Bentuk kronis dari penyakit ini pada awalnya tidak menunjukkan gejala. Secara berkala ada serangan kolik hati. Setelah makan junk food, rasa sakitnya bertambah. Distensi abdomen merupakan karakteristik, palpasi terasa nyeri. Pasien khawatir tentang: perut kembung, bersendawa, mulas, pelanggaran kursi (diare), rasa pahit di mulut.

Kolik terjadi secara paradoksal, durasi serangan - mulai dari beberapa menit hingga beberapa hari.

Gejala penyakitnya

Gejala kolesistitis kalkulus akut:

• setelah makan rasa sakit yang tajam di sisi kanan;
• mual, muntah bercampur empedu;
• perubahan tekanan darah dan denyut nadi;
• demam;
• pelanggaran kondisi umum (kelemahan, kelesuan, depresi);
• keringat berlebih;
• perubahan warna urin dan feses (gejala ikterus).

Gejala kolesistitis kronis:

• rasa sakit yang mengganggu di sisi kanan terjadi 1-3 jam setelah menelan makanan berlemak dan asin, bersifat paroksismal;
• mual, bersendawa, rasa pahit di mulut;
• tekanan darah dan suhu tubuh tidak berubah.

Metode diagnostik

Pasien harus berkonsultasi dengan dokter umum. Dokter melakukan pemeriksaan visual dan palpasi perut. Setelah itu, tes darah umum dan biokimia, analisis urin akan ditunjuk. Ketika kolesistitis pada hasil tes darah, indikator leukosit dan perubahan ESR. Dalam analisis urin dapat meningkatkan kadar bilirubin.

Jika gejala kolesistitis terdeteksi, pasien dikirim ke gastroenterologis. Kemudian metode diagnostik berikut ditugaskan:

1. Ultrasonografi. Mendeteksi keberadaan batu, patologi dinding selaput lendir.
2. Cholecystography (X-ray).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - pemeriksaan endoskopi lambung, kerongkongan, 12 ulkus duodenum.
4. Metode laparoskopi. Digunakan ketika tidak mungkin untuk menentukan penyebab munculnya perut akut dengan metode penelitian non-operatif.

Dalam kasus nyeri akut di sisi kanan, tidak ada waktu untuk mengunjungi dokter, perlu memanggil tim ambulans.

Komplikasi

Jika tindakan tepat waktu diambil untuk mendeteksi dan mengobati batu, risiko komplikasi minimal. Jika tidak diobati, penyakit akan beralih ke tahap kronis, dan kemungkinan komplikasi meningkat.

1. Pembentukan banyak batu, kesulitan dalam pergerakan saluran empedu, stagnasi empedu.
2. Empyema - infeksi organ.
3. Munculnya fistula, terobosan batu di organ yang berdekatan.
4. Sepsis - keracunan darah.
5. Pankreatitis - patologi pankreas.
6. Pecah (perforasi) gelembung.
7. Kematian (dengan kolesistitis gangren).

Metode pengobatan

Pengobatan penyakit ini ditujukan untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan, penghancuran batu, pencegahan kekambuhan berulang.

1. Perawatan konservatif termasuk terapi obat bersama dengan diet terapi. Kelompok obat berikut ini diresepkan: obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik, antibakteri, antiemetik. Menghasilkan pelarutan batu empedu dengan bantuan obat-obatan, dihancurkan dengan USG. Para peneliti telah membuktikan bahwa metode "tanpa operasi" tidak efektif, batu setelah perawatan muncul lagi.
2. Metode bedah - pengobatan bedah kolesistitis kalkulus, di mana ada pengangkatan kandung kemih (kolesistektomi). Selama laparoskopi, pemotongan 0,5-1,5 cm dilakukan melalui instrumen khusus dan laparoskop dimasukkan. Ketika organ terinfeksi, operasi terbuka dilakukan. Untuk pasien yang sakit parah dan pasien lanjut usia, kolesistektomi subkutan dilakukan.

Pada saat operasi, pasien ditempatkan di rumah sakit departemen bedah. Perawatan bedah jarang menyebabkan efek samping. Pembedahan laparoskopi jarang traumatis dan menyakitkan. Kualitas hidup pasien tidak menderita, empedu tidak mandek, tetapi masuk langsung ke dalam duodenum.

Metode rakyat

Metode tradisional ditujukan untuk menghilangkan gejala kolik yang menyakitkan, meningkatkan aliran empedu. Selama perawatan, dianjurkan untuk menggunakan air mineral untuk pasien dengan penyakit batu empedu (Essentuki, Slavyanskaya).

Kolesistitis terhitung

Kolesistitis terhitung adalah peradangan pada dinding kandung empedu yang terjadi pada latar belakang kolelitiasis. Manifestasi kolik bilier atau nyeri tumpul pada hipokondrium kanan, dispepsia, intoksikasi, ikterus. Ini didiagnosis dengan ultrasonografi, skintigrafi dinamis sistem hepatobilier, radiografi dan MSCT perut, retrograde kolangiopancreatography. Antispasmodik myotropik, NSAID, analgesik narkotika, antibiotik, terapi infus, preparat antiemetik dan enzim digunakan untuk pengobatan. Eksaserbasi luar lakukan kolesistektomi.

Kolesistitis terhitung

Kolesistitis kalkulus adalah bentuk kolelitiasis, sehingga prevalensinya berkorelasi dengan frekuensi batu empedu dalam populasi. Cholelithiasis mempengaruhi hingga 10-20% dari populasi di berbagai negara, varian akut kolesistitis berkembang pada sepertiga pasien, dan kronis, pada 60-96%. Patologi biasanya didiagnosis setelah 40 tahun, wanita jatuh sakit 3-5 kali lebih sering daripada pria. Kelompok risiko termasuk pasien dengan hereditas, kelebihan berat badan, aktivitas fisik, kesalahan gizi, orang yang menderita diabetes, sirosis hati, penyakit Crohn, obat estrogen-progestin, analog somatostatin, dan beberapa antibiotik.

Alasan

Perkembangan kolesistitis kalkulus berkaitan erat dengan perkembangan kolelitiasis, dipicu oleh faktor etiologi yang sama dengan proses pembentukan batu. Menurut spesialis di bidang gastroenterologi dan hepatologi, penyebab utama kerusakan inflamasi pada membran kandung empedu dengan kolelitiasis adalah:

• Iritasi batu lendir. Awalnya, mikrolit dan batu kecil berada dalam komposisi empedu dalam keadaan tertunda dan dievakuasi dari kandung kemih selama ekskresi empedu. Terhadap latar belakang peningkatan litogenisitas empedu, ukuran batu bertambah, mulai mengerahkan tekanan mekanis pada dinding organ, menyebabkan proses inflamasi, atrofik, nekrotik lokal. Bahaya terbesar diwakili oleh formasi padat besar dari bentuk banyak sisi atau subulat.
• Stagnasi empedu. Dengan kolestasis, kristalisasi dan pertumbuhan kalkulus dipercepat, risiko obstruksi saluran empedu dan kerusakan mekanis pada membran mukosa meningkat, dan kondisi untuk reproduksi cepat mikroflora dibuat. Peradangan pada latar belakang proses perhitungan paling sering terjadi dengan diskinesia dari kantong empedu dan saluran empedu, obstruksi papilla Vater dengan tumor pankreas, kompresi saluran empedu oleh massa yang besar (neoplasias, kista echinococcus).
• Infeksi pada kantong empedu. Pada 50-75% pasien dengan inflamasi yang bermakna, mikroorganisme patogen dan patogen kondisional ditaburkan dari empedu. Patogen biasanya memasuki organ melalui jalur hematogen, limfogen, dan lebih jarang naik dari duodenum lumen. Peradangan sering disebabkan oleh E. coli, bakterioid, berkembang ketika ada fokus infeksi pada organ lain atau penurunan kekebalan selama kehamilan, pada latar belakang diabetes, menerima imunosupresan.

Patogenesis

Mekanisme pengembangan proses patologis berbeda dalam bentuk kolesistitis kalkulus akut dan kronis. Ketika terhalang oleh kalkulus dari saluran kistik, aliran empedu terganggu, yang menyebabkan peregangan dinding organ, kerusakan pada membran mukosa, peningkatan eksudasi, pelepasan prostaglandin, fosfolipase A, mediator lainnya. Meremas pembuluh darah, pelanggaran nadanya di bawah aksi zat aktif biologis disertai dengan gangguan sirkulasi mikro, penyebaran peradangan ke semua lapisan dinding kandung empedu, dalam kasus yang parah - iskemia akut, nekrosis. Karena invasi bakteri, situasinya diperburuk oleh proses infeksi.

Kadang-kadang peradangan kronis terjadi setelah kalkulus akut, meskipun biasanya berkembang secara bertahap sebagai akibat dari tekanan konstan dari empedu yang stagnan dan stimulasi mekanis sel-sel epitel oleh kalkulus. Paling sering, atrofi membran mukosa, hiperplasia ditandai lebih jarang dengan papillomatosis dan poliposis. Mungkin penetrasi divertikulum lendir antara serabut otot polos di sepanjang pembuluh darah (sinus Rokitansky-Askhoff). Semua membran organ diinfiltrasi oleh sel limfoid dan makrofag, pembentukan kelenjar pembentuk lendir (adenomiosis) terbentuk di otot dan lapisan subserosa, dan terjadi nekrosis. Hasil dari peradangan kronis menjadi fibrosis, kelainan bentuk parut, pembengkakan organ.

Klasifikasi

Ketika mensistematisasi bentuk klinis kolesistitis kalkulus, dinamika kejadian dan perjalanan patologi diperhitungkan. Dengan mempertimbangkan akar penyebab, ada proses akut, dipicu oleh perolehan kandung empedu dengan kalkulus, dan secara bertahap progresif peradangan kronis. Ada tiga bentuk kolesistitis kronis, kolelitiasis rumit:

• Peradangan kronis primer. Berbeda secara bertahap meningkatkan gangguan dispepsia dan sindrom nyeri ringan. Dibutuhkan diagnosis yang cermat, karena seringkali topeng seperti penyakit gastroenterologis lainnya.
• Proses berulang kronis. Varian utama penyakit dengan pergantian karakteristik eksaserbasi dan remisi, sindrom nyeri hebat. Karena kesamaan dengan kolesistitis akut, diperlukan pengamatan dan pengobatan dinamis dalam kondisi rawat inap.
• Kolesistitis residual kronis. Merupakan hasil dari proses yang tajam. Terkait dengan manajemen konservatif yang tidak masuk akal pasien, disertai dengan peradangan kronis, pengembangan komplikasi dengan pelestarian rasa sakit setelah normalisasi suhu.

Mengingat intensitas gejalanya, ada bentuk paroksismal yang menyakitkan dari penyakit ini dan peradangan ringan dengan dominasi nyeri tumpul, penampakan kolik setiap beberapa tahun. Tergantung pada frekuensi serangan dan gejala yang terkait, perjalanan penyakit ini ringan (tidak lebih dari 1-3 kolik bilier per tahun), sedang (1-2 serangan per bulan), parah (3 kambuh atau lebih per bulan).

Gejala kolesistitis terhitung

Sindrom nyeri mendominasi gambaran klinis. Dalam proses akut, eksaserbasi peradangan kronis setelah kesalahan makanan atau pengalaman emosional, kolik bilier terjadi - serangan nyeri epigastrik yang tak tertahankan dan proyeksi kandung kemih, yang dapat menjalar ke skapula, punggung, wilayah prakardiak. Ciri khas dari kolik dengan kolesistitis adalah intensitas nyeri yang tinggi, berlangsung hingga beberapa jam, dikombinasikan dengan demam demam, berkeringat, menggigil, kulit pucat, mual parah, muntah dengan campuran empedu.

Nyeri pada kolesistitis kronis tumpul atau nyeri, muncul secara berkala, terlokalisasi di sebelah kanan hipokondrium. Kadang-kadang pasien mengeluh bukan karena rasa sakit, tetapi pada rasa berat di daerah subkostal kanan. Gangguan pencernaan juga diamati: rasa pahit di mulut, mual dan muntah, tinja abnormal dengan sembelit dan diare bergantian, kembung. Gejala biasanya memburuk setelah mengonsumsi makanan berlemak dalam jumlah besar, pada wanita - sebelum menstruasi. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, pasien menjadi mudah tersinggung, labil secara emosional, mengeluh kelelahan, susah tidur.

Komplikasi

Sebagai hasil dari penetrasi flora bakteri dengan latar belakang stagnasi kronis empedu dengan kolesistitis yang dapat dihitung, dapat terbentuk empiema kandung empedu dan pericholecystitis. Pada 15% pasien perforasi dinding organ terjadi dengan perkembangan peritonitis bilier. Peradangan bakteri yang parah dipersulit dengan sepsis. Dalam kasus penyakit jangka panjang, fistula usus kistik sering terbentuk, yang disebabkan oleh iskemia dan nekrosis dinding di daerah tekanan pada kalkulus besar. Dalam 1% kasus, reproduksi aktif bakteri pembentuk gas mengarah pada pengembangan kolesistitis emfisematosa.

Obturasi pada saluran empedu memprovokasi terjadinya ikterus obstruktif dengan keracunan tubuh dan kerusakan sel-sel otak. Komplikasi paling berbahaya dari peradangan yang terhitung adalah kalsifikasi dinding dengan penurunan rongga organ (yang disebut kandung empedu "porselen"). Kondisi ini memerlukan perawatan segera, karena pada 5-7% kasus itu menyebabkan pembentukan tumor ganas. Ketika organ tetangga terlibat dalam proses, papillitis, pankreatitis bilier, hepatitis, penyakit radang lainnya dan proses distrofi diamati.

Diagnostik

Diagnosis melibatkan ahli gastroenterologi, hepatologis, ahli bedah perut. Gambaran klinis yang khas, adanya gejala kistik positif (Murphy, Ortner, Kera) menunjukkan kemungkinan pengembangan kolesistitis kalkulus. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan komprehensif dilakukan dengan menggunakan metode yang memungkinkan visualisasi kalkulus sistem empedu. Yang paling informatif adalah:

• Ultrasonografi kantong empedu. Sonografi adalah metode utama diagnosis peradangan kalkulus, yang dapat mendeteksi kalkulus dengan diameter lebih dari 2 mm. Juga, pemeriksaan USG menunjukkan penebalan dinding kandung empedu, adanya cairan di ruang vesikal.
• Radiografi rongga perut. Sebuah radiografi survei digunakan untuk mendiagnosis komplikasi: gas bebas di lumen organ mengindikasikan kolesistitis emfisematosa, kalsifikasi dinding yang difus menunjukkan perkembangan kandung empedu “porselen”.
• MSCT dari rongga perut. Computed tomography direkomendasikan dalam kasus diagnostik yang kompleks dan dengan konten informasi yang tidak memadai dari metode lain. Selama penelitian, tentukan ketebalan dinding tubuh, deteksi edema, infiltrasi inflamasi, penolakan selaput lendir.
• Skintigrafi dinamis dari sistem hepatobilier. Setelah serangkaian rontgen setelah pengenalan radiofarmasi, dimungkinkan untuk menilai fungsi motorik evakuasi sistem empedu. Kandungan informasi dari metode dalam mengkonfirmasikan diagnosis varian kolesistitis yang mencapai 95-100%.
• Kolangiopancreatografi retrograde. Radiografi, dilengkapi dengan endoskopi, digunakan untuk menilai kondisi saluran empedu, mengidentifikasi batu-batu kecil yang tidak divisualisasikan selama sonografi. Metode ini digunakan untuk tujuan terapeutik untuk mengekstrak batu dari saluran empedu umum.

Teknik laboratorium memainkan peran pendukung dalam diagnosis bentuk penyakit yang dapat dihitung. Secara umum, analisis darah pada periode eksaserbasi diamati leukositosis dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR. Dalam studi biokimia darah ditentukan oleh peningkatan kolesterol total dan alkali fosfatase. Untuk mengecualikan penyakit lambung dan duodenum 12, gastroduodenoscopy dapat dilakukan. Diagnosis banding dilakukan dengan patologi kandung empedu (kolesistitis akut dan kronik dengan kolesistitis, kolesterosis), penyakit pada organ lain dari sistem pencernaan (pankreatitis, hepatitis, gastroduodenitis), kolik ginjal sisi kanan, lesi kardiovaskular (infark miokard, kardiovaskular yang tidak stabil, kardiovaskular).

Pengobatan kolesistitis kalkulus

Pilihan taktik tergantung pada bentuk cholelithiasis, sebagian besar pasien direkomendasikan pengangkatan kandung empedu secara bedah. Pasien dengan peradangan akut dirawat di rumah sakit bedah, di mana, setelah pemeriksaan lebih lanjut dan persiapan singkat, kolesistektomi laparoskopi dilakukan. Operasi selama tiga hari setelah timbulnya gejala mengurangi angka kematian dan mengurangi kejadian komplikasi dibandingkan dengan intervensi yang direncanakan dilakukan setelah 6-8 minggu terapi konservatif. Pada kolesistitis akut yang berat dan rumit, pasien usia lanjut, operasi pilihan adalah kolesistektomi perkutan, ditambah dengan terapi antibiotik.

Pada varian kronis inflamasi kalkulus, pengobatan konservatif dianjurkan sebelum menghilangkan tanda-tanda eksaserbasi. Pada hari pertama kambuh, makanan terbatas pada penggunaan cairan, dan selanjutnya, jumlah lemak tahan api, ekstraktif, dan produk-produk dengan kolesterol berkurang dalam makanan. Skema terapi obat meliputi:

• Obat penghilang rasa sakit. Oleskan antispasmodik myotropik, yang, dengan bekerja pada membran otot kandung kemih dan saluran empedu, menghilangkan kolestasis. Dalam kasus sindrom nyeri parah (kolik bilier), obat antiinflamasi nonsteroid diindikasikan, analgesik narkotika lebih jarang.
• Agen antibakteri. Biasanya menggunakan obat-obatan yang rentan terhadap mikroflora oportunistik dari usus (E. coli, Klebsiella, pseudomonads). Aminoglikosida dalam kombinasi dengan lincosamides, imidazole dalam kombinasi dengan sefalosporin generasi ke-3, dan karbapenem adalah yang paling efektif.

Dalam keracunan parah, terapi detoksifikasi diperlukan. Sediaan antiemetik dan enzim yang diresepkan secara simtomatik. Setelah stabilisasi kondisi dengan cara yang terencana, buka, laparoskopi, SILS-kolesistektomi atau pengangkatan kandung kemih dilakukan melalui akses-mini. Menghancurkan batu di rongga tubuh jarang dilakukan di hadapan kontraindikasi untuk intervensi lain.

Prognosis dan pencegahan

Sebagian besar pasien berhasil mencapai perbaikan yang bertahan lama. Prognosis kolesistitis kalkulus tanpa komplikasi relatif baik. Dalam kasus komplikasi purulen yang parah, mortalitas dapat mencapai 50-60%. Pencegahan ditujukan untuk mencegah pembentukan batu, termasuk diet normal (mengikuti diet seimbang, membatasi penggunaan makanan berlemak tinggi kalori, makan 4-5 kali sehari), aktivitas fisik yang layak, penolakan dari penunjukan obat-obatan yang merangsang pembentukan batu.

Apa yang berbahaya dan bagaimana cara mengobati kolesistitis kalkulus?

Kolesistitis atau cholelithiasis yang terhitung adalah salah satu penyakit yang paling umum dari kantong empedu. Inti dari penyakit ini adalah bentuk batu yang padat di kantong empedu, yang mengganggu aliran empedu dan menyebabkan rasa sakit yang hebat jika mereka mulai bergerak dan menyumbat saluran empedu.

Cholelithiasis (cholelithiasis) dalam gastroenterologi didiagnosis pada 10% populasi, dan wanita lebih sering mengalami patologi ini daripada pria. Penyakit ini biasanya memanifestasikan dirinya pada usia dewasa (setelah 40 tahun), tetapi dapat berkembang pada orang muda dan bahkan remaja.

Penyebab penyakit

Pembentukan batu empedu dipengaruhi oleh kombinasi beberapa faktor. Mekanisme utama untuk pengembangan patologi adalah bahwa penyerapan normal kelebihan air dari kantong empedu terganggu, yang membuat empedu kandung empedu terlalu tebal. Ini mengganggu alirannya dan mengarah pada kristalisasi dan pengendapan asam empedu tertentu (kolesterol, pigmen empedu, bilirubin, garam kalsium), yang pada akhirnya mengarah pada pembentukan batu.

Proses ini dimulai ketika beberapa faktor pemicu terjadi:

• perubahan anatomi dalam struktur saluran empedu (deformitas, pinggang, dll);
• pelanggaran aktivitas motorik saluran empedu (diskinesia);
• perubahan komposisi empedu (kelebihan kolesterol);
• penyakit hati kronis (hepatitis, hepatosis, sirosis);
• kesalahan sistematis dalam nutrisi;
• diabetes, obesitas;
• penyakit pada sistem pencernaan (pankreatitis, gastritis kronis, penyakit, Crohn, duodenitis);
• kecenderungan genetik.

Selain itu, aktivitas fisik yang rendah, pola makan yang buruk dengan dominasi makanan berat, berlemak, berkalori tinggi, puasa, makan berlebihan, dan menggunakan kontrasepsi hormonal dapat berkontribusi pada penyakit ini. Alasan untuk pengembangan kolesistitis kalkulus dapat ditransfer operasi pada usus kecil, saluran empedu umum, cedera kandung empedu atau kursus kronis kolesistitis tanpa batu.

Eksaserbasi kolesistitis kalkulus paling sering memicu gangguan diet jangka panjang, makanan tidak teratur dengan interval waktu yang lama di antara waktu makan. Serangan kolelitiasis sering terjadi selama gerakan tiba-tiba, peningkatan aktivitas fisik, selama menyentak, mengambil alkohol atau makanan berlemak, merokok. Tindakan tersebut menyebabkan pergerakan batu yang menghalangi saluran empedu dan menyebabkan kolik yang menyakitkan dan manifestasi lain dari kolesistitis kalkulus. Gejala penyakit dapat mulai tiba-tiba atau tertunda, oleh karena itu, tidak selalu mungkin untuk menentukan tindakan mana yang menyebabkan penampilan mereka.

Klasifikasi kolesistitis kalkulus

Penyakitnya bisa akut atau kronis. Para ahli mengidentifikasi 4 tahap perkembangan kolesistitis kalkulus:

1. Tahap awal (pra-batu) ditandai dengan adanya empedu yang tebal dan stagnan, mikrolit atau sedimen di kantong empedu. Tahap penyakit ini reversibel pada 50% kasus.
2. Tahap tengah ditandai dengan pembentukan batu empedu.
3. Pada tahap perkembangan ini, penyakitnya menjadi kronis.
4. Tahap terakhir kolesistitis kalkulus memanifestasikan dirinya dengan perkembangan komplikasi.

Kedua bentuk kolesistitis kalkulus dapat memiliki jalan yang normal atau rumit. Sebagai contoh, kolesistitis kalkulus akut adalah katarak, phlegmon, atau gangren. Selain itu, segala bentuk penyakit dapat terjadi dalam bentuk khas atau atipikal (usus, kardioalgik, esofagalgik).

Gejala

Kolesistitis kalkulus akut dimanifestasikan oleh nyeri hebat pada hipokondrium kanan, yang diberikan ke lengan kanan, bahu, dan di bawah skapula. Rasa sakit ini konstan, diperburuk oleh gerakan, aktivitas fisik apa pun, dalam proses makan. Dalam intensitas, itu adalah salah satu yang terkuat dan disebut kolik bilier. Gejala lain adalah mual dan muntah yang parah, yang tidak meringankan kondisi pasien, kehilangan nafsu makan, gemuruh di perut, perut kembung dan diare. Ada perut kembung dan tegang.

Di antara tanda-tanda tambahan yang menyertai serangan itu, ada kenaikan suhu, penurunan atau penurunan tekanan darah, keringat dingin, sakit kepala, kelemahan, dalam kasus yang parah, kehilangan kesadaran terjadi.

Kolesistitis kalkulus lendir disertai dengan infiltrasi kandung empedu, munculnya erosi pada dindingnya. Proses inflamasi berlanjut, kantong empedu secara bertahap diisi dengan isi yang bernanah. Kondisi pasien diperumit dengan rasa sakit yang hebat, demam, peningkatan denyut jantung, mual dan muntah berulang.

Bentuk gangren dianggap sebagai tahap paling berbahaya dari penyakit ini. Terhadap latar belakang trombosis arteri kistik, nekrosis parsial atau lengkap dari dinding kandung empedu berkembang, yang mengancam dengan perforasi dan aliran empedu ke peritoneum dengan perkembangan selanjutnya dari peritonitis. Kondisi ini dibuktikan dengan kenaikan tajam suhu ke nilai yang tinggi, rasa sakit yang tajam dan tajam, menyebar ke seluruh perut, mual, muntah, diare. Pasien sangat lemah, pucat, dengan penurunan tekanan darah yang tajam, keringat dingin, pingsan, kehilangan kesadaran muncul.

Kolesistitis kalkuli kronis menunjukkan gejala yang tidak terlalu parah. Biasanya, 1-2 jam setelah makan, karakteristik yang tumpul dan sakit muncul di hipokondrium kanan, meluas ke bahu kanan dan belakang, di sepanjang skapula. Intensitas sindrom nyeri meningkat dengan pelanggaran diet dan penggunaan makanan berlemak dan digoreng. Tidak ada sindrom penyakit kuning, peningkatan suhu tubuh tidak diamati. Mungkin terjadinya mual, lekas marah, susah tidur.

Diagnostik

Dokter membuat diagnosis kolik bilier berdasarkan pemindaian ultrasound, yang menunjukkan adanya batu. Jika data survei tidak memberikan hasil yang jelas, MRI, CT, ERCP, FGDS ditentukan. Pemeriksaan ini memungkinkan untuk mendiagnosis dan meresepkan pengobatan secara akurat.

Bersamaan dengan pemeriksaan instrumental, darah diambil untuk analisis biokimia, urin dan feses diperiksa. Untuk membedakan bentuk kardioalgik kolesistitis kalkulus dari infark miokard, EKG dilakukan. Selain itu, ketika membuat diagnosis, penyakit lain dengan gejala yang sama (radang usus buntu, pankreatitis akut, ulkus lambung berlubang, kolik ginjal, dll.) Harus dikeluarkan.

Perawatan

Jika eksaserbasi kolelitiasis (kalkisistitis kalkulus) atau kecurigaannya, pasien harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Ketika ambulans sedang bepergian, pasien perlu diletakkan atau duduk dalam posisi yang nyaman, Anda dapat meletakkan bantalan pemanas dengan air hangat (bukan panas) di sisi kanan Anda. Jika pasien haus, Anda bisa sedikit melembabkan bibirnya.

Pasien tidak boleh bergerak, khawatir, mengambil tindakan aktif apa pun. Juga, jangan minum obat apa pun sebelum dokter datang, Anda tidak bisa makan dan minum. Tindakan pencegahan tersebut terkait dengan fakta bahwa banyak penyakit pada organ perut memiliki gejala yang sama dan langkah-langkah terapi yang diambil untuk memperbaiki kondisi pasien dengan cholelithiasis, dapat membahayakan patologi lainnya.

Intervensi bedah

Eksaserbasi penyakit batu empedu dirawat dengan pembedahan - ini adalah metode yang paling efektif untuk menangani penyakit ini. Operasi dapat dilakukan melalui tusukan kecil (intervensi endoskopik) atau melalui sayatan penuh dinding perut anterior. Pilihan metode operasi sangat tergantung pada kondisi pasien, ukuran dan jumlah batu empedu.

Sampai saat ini, kolesistektomi terbuka dengan pengangkatan kandung empedu, bersama dengan batu, dilakukan hanya dengan kolesistitis kalkulus yang rumit dan untuk alasan mendesak.

Intervensi laparoskopi lebih disukai ketika akses ke situs peradangan terjadi melalui tusukan kecil di dinding perut. Selama laparoskopi, instrumen bedah dan laparoskop dimasukkan ke dalam - yang mentransmisikan gambar ke monitor dan memungkinkan ahli bedah untuk melihat bidang bedah dan mengendalikan situasi.

Intervensi lain adalah kolesistektomi perkutan. Dalam hal ini, akses ke kantong empedu dilakukan melalui tabung drainase, yang dimasukkan melalui sayatan kecil di perut. Metode ini digunakan terutama pada pasien lanjut usia dan lemah.

Pengangkatan kandung empedu secara endoskopi pada kolesistitis kalkulus kronis dilakukan sesuai dengan indikasi darurat atau terencana. Indikasi darurat dianggap sebagai serangan penyakit batu empedu. Dalam kasus lain, pertanyaan operasi diputuskan tergantung pada ketersediaan bukti dan kontraindikasi. Operasi tidak boleh dilakukan jika terjadi penyakit parah pada jantung dan pembuluh darah, sistem pernapasan, obesitas tingkat tinggi, penyakit radang pada kulit di area injeksi alat.

Jika ada kontraindikasi yang menghambat pelaksanaan operasi, gunakan batu penghancur menggunakan metode shock-wave lithotripsy. Dari kekurangan prosedur ini menunjukkan rasa sakit dan risiko tinggi pembentukan kembali batu.

Perawatan obat-obatan

Bagaimana cara mengobati kolesistitis yang bermakna tanpa operasi dan apakah mungkin? Para ahli percaya bahwa perawatan seperti itu secara efektif mencegah penyakit, tetapi tidak menyelamatkan dari serangan. Perawatan konservatif diresepkan setelah operasi atau ketika operasi tidak memungkinkan.

Perawatan obat termasuk penggunaan antispasmodik, koleretik dan penghilang rasa sakit, yang mengurangi risiko pembentukan batu, meningkatkan aliran empedu dan tidak memungkinkan pengembangan kemacetan. Kelompok lain obat - persiapan enzim, serta obat-obatan yang meningkatkan aktivitas motorik usus. Obat-obatan ini sangat penting untuk menjaga fungsi pencernaan.

Yang sangat penting dalam pengobatan konservatif kolelitiasis diberikan kepada obat-obatan yang didasarkan pada asam ursodeoksikolat (Ursosan, Ursofalk, Urdox), yang ditujukan untuk memisahkan konkresi empedu, mengencerkan empedu pekat, mengurangi kolesterol dan memulihkan fungsi hati. Mereka harus diambil di bawah pengawasan dokter, karena agen tersebut memiliki beberapa kontraindikasi dan efek samping.

Fitur Daya

Diet untuk kolesistitis kalkulus adalah salah satu faktor terapeutik yang paling penting. Pasien harus benar-benar mengamati diet dan interval antara waktu makan, untuk menghindari istirahat panjang. Dari produk, preferensi harus diberikan pada hidangan ringan dan rendah lemak - susu dan produk susu, daging diet, hidangan sayuran, sereal. Jumlah makanan yang dikonsumsi harus memenuhi kebutuhan energi tubuh, tetapi tidak melebihi mereka.

Komplikasi

Kolesistitis terhitung (menurut ICD-10 - bagian K80) biasanya berlangsung jinak, dan menyebabkan masalah serius hanya selama serangan. Komplikasi dapat disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu dengan batu, atau oleh infeksi.

Dalam kasus pertama, terjadi sindrom kolestasis (radang saluran empedu), yang dimanifestasikan oleh sindrom ikterus, pruritus, hilangnya nafsu makan secara tiba-tiba, nyeri hebat pada hipokondrium kanan. Pada saat yang sama, feses memperoleh warna terang atau hampir putih (khas). Kondisi ini berbahaya karena empedu tidak masuk ke usus, tertinggal di kantong empedu, merusak dinding saluran empedu, menembus jaringan hati, dan asam empedu bersirkulasi dalam darah.

Komplikasi peradangan - kolesistitis purulen - dapat menyebabkan konsekuensi yang jauh lebih serius, seperti kolesistitis phlegmonous, peritonitis, radang peritoneum, proses patologis dalam usus dan sepsis. Mereka terjadi ketika agen infeksi memasuki kantong empedu. Gejala komplikasi purulen termasuk demam, memburuknya kondisi umum pasien, peningkatan nyeri perut, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, diare berat, penyakit kuning, dan dalam kasus yang parah, gangguan kesadaran, penurunan tekanan darah.

Komplikasi kolesistitis kalkuli merupakan ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Dalam kasus keterlambatan perawatan medis, perkembangan penyakit dapat menyebabkan konsekuensi sebagai berikut:

• perkembangan penyakit kuning obstruktif;
• abses rongga perut;
• kerusakan hati dengan perkembangan sirosis bilier sekunder;
• perforasi kantong empedu;
• pankreatitis bilier;
• choledocholithiasis;
• kolangitis purulen;
• hepatitis septik;
• kanker kandung empedu.

Jika diagnosis tidak dilakukan pada waktu yang tepat, dan proses purulen tidak dihentikan, hal itu tidak hanya menyebabkan phlegmon kantong empedu, tetapi juga penyebaran infeksi ke daerah peritoneum dan hati yang berdekatan. Abses rongga perut dan peritonitis bisa berakibat fatal.

Untuk pengobatan semua komplikasi kolesistitis, diperlukan pembedahan segera. Pasien dikeluarkan dari kantong empedu, melakukan revisi pada rongga perut, agar tidak ketinggalan kemungkinan penyebaran proses inflamasi. Setelah operasi, diperlukan antibiotik.

Obat tradisional

Metode tradisional untuk mengobati kolelitiasis hanya dapat diatasi pada tahap awal, ketika batu belum terbentuk di kantong empedu, dan hanya ada empedu yang stagnan. Jika tidak, masuknya biaya tanaman dengan tindakan koleretik dapat menyebabkan pergerakan batu dan kolik bilier, yang akan mengharuskan menempatkan pasien di rumah sakit. Resep populer:

Acar kubis

Dianjurkan untuk minum acar asinan kubis setiap pagi, dengan perut kosong, dalam volume 100 ml. Kursus pengobatannya panjang, setidaknya 2 bulan. Air garam kol mengandung asam laktat, yang mengurangi keparahan proses inflamasi, berkontribusi terhadap pengenceran empedu, menghilangkan mual, mengembalikan nafsu makan. Tetapi untuk lesi ulseratif pada saluran pencernaan dan gastritis dengan keasaman tinggi, metode ini tidak disarankan.

Rebusan sayur

Untuk persiapan agen terapi herbal yang cocok dengan aksi choleretic dan anti-inflamasi - sutra jagung, pisang raja, hawthorn, calendula, chamomile, dll. Di apotek, Anda dapat membeli biaya yang sudah jadi, dikemas dalam kantong filter yang nyaman. Mereka harus diseduh sebagai teh, mengikuti petunjuk pada paket dan diminum sebelum makan 2-3 kali sehari.

Selain itu, dianjurkan untuk mengambil jus bit, tingtur kuncup birch, minum teh hijau, minuman yang diperkaya (jus, minuman buah).