Proses keperawatan hepatitis

Pendahuluan 3
1. Ciri-ciri perjalanan hepatitis 4
2. Organisasi tindakan seorang perawat dengan hepatitis 6
Kesimpulan 10
Referensi 11

Perawatan adalah ilmu melakukan beberapa prosedur dan prosedur medis yang paling sederhana, seperti injeksi, enema, infus, dan merawat orang sakit. Namanya karena fakta bahwa dalam kondisi rumah sakit dan klinik, prosedur ini dilakukan oleh saudara perempuan medis.
Relevansi pekerjaan adalah untuk mempertimbangkan tindakan seorang perawat dalam pengobatan hepatitis. Penyakit menular yang terjadi dengan keracunan umum dan kerusakan primer pada hati, disebut istilah umum - "hepatitis virus."
Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempelajari proses keperawatan pada hepatitis.
Mencapai tujuan melibatkan penyelesaian sejumlah tugas:
1) untuk mempertimbangkan kekhasan perjalanan hepatitis;
2) untuk mempelajari organisasi tindakan perawat dengan hepatitis.
Saat ini, 7 virus hepatitis telah diidentifikasi. Dua dari bagian bawah, virus A dan E, ditularkan melalui rute oral-fecal, menyebabkan hepatitis akut, biasanya berakhir dengan pemulihan. Tiga virus hepatitis, B, delta dan C, ditularkan secara parenteral dan merupakan bentuk kronis. Rute utama infeksi adalah parenteral (melalui darah) menggunakan jarum suntik non-steril, jarum, gigi, bedah, ginekologi dan instrumen lainnya.

1. Ciri-ciri dari perjalanan hepatitis

Proses keperawatan adalah metode kegiatan keperawatan yang berbasis ilmiah dan dipraktikkan untuk membantu pasien. Tujuan dari metode ini adalah untuk "memastikan kualitas hidup yang dapat diterima dalam suatu penyakit dengan memberikan kenyamanan fisik, psikososial dan spiritual yang paling mudah diakses oleh pasien, dengan mempertimbangkan budaya dan nilai-nilai spiritualnya" [3; c. 16].
Hepatitis adalah kerusakan hati yang disebabkan oleh paparan faktor infeksi dan toksik. Ada hepatitis akut dan kronis. Penyebab paling umum dari hepatitis B akut adalah virus yang menyebabkan penyakit Botkin. Selain itu, hepatitis akut dapat disebabkan oleh paparan agen toksik, serta penyalahgunaan alkohol.
Hepatitis akut ditandai dengan peningkatan hati, penyakit kuning, kehilangan nafsu makan, kelemahan, dan perubahan parameter laboratorium (peningkatan bilirubin). Manifestasi ini dalam kasus keracunan dikombinasikan dengan gejala lainnya, dengan kerusakan pada sumsum tulang, sistem saraf, ginjal, dll. Perjalanan penyakit dapat bervariasi: dari gejala ringan, lemah hingga parah, berkembang pesat, hingga perkembangan koma hepatik.
Pengobatan dilakukan diferensiasi tergantung pada etiologi lesi. Resep semi-bed mode, diet yang mengandung cukup vi-f amina, protein, cairan (infus glukosa, larutan isotonik natrium klorida).
Hepatitis kronis sering berkembang sebagai hasil dari hepatitis virus akut. Pelanggaran proses kekebalan juga memengaruhi perkembangannya. Penyakit ini dapat disembunyikan untuk waktu yang lama, terkadang hanya muncul dengan berkembangnya sirosis hati.
Seringkali, pasien menderita rasa sakit di daerah hati (biasanya membosankan) kehilangan nafsu makan, kepahitan, mulut kering, gejala dispepsia. Pemeriksaan menunjukkan peningkatan hati, kadang-kadang limpa, dan peningkatan kadar bilirubin dimungkinkan dalam darah.

Unduh esai "Proses keperawatan untuk hepatitis" DOC | Txt

Perawatan keperawatan untuk hepatitis kronis

Beranda | Tentang kami | Umpan balik

Proses keperawatan untuk hepatitis kronis

Hepatitis kronis (CG) adalah proses inflamasi difus polietiologis di hati yang berlangsung selama lebih dari enam bulan dan tidak disertai dengan pelanggaran struktur lobular hati.

Etiologi dan patogenesis.

Penyebab paling umum dari hepatitis kronis adalah hepatitis virus akut. Terbukti adalah transisi ke bentuk kronis hepatitis akut yang disebabkan oleh virus B, C, D.

Lebih jarang penyebab hepatitis kronis adalah proses autoimun, yang penyebabnya tidak diketahui, keracunan obat (hepatitis yang disebabkan oleh obat), dan alkoholisme.

Infeksi virus hepatitis B. Terjadi lebih sering. Rute penularan utama adalah parenteral (injeksi), seksual, dan dari ibu ke janin. Virus hepatitis B kronis dapat diubah menjadi sirosis hati, dengan latar belakang di mana kanker hati dapat berkembang.

Virus itu sendiri tidak secara langsung menghancurkan hepatosit, kerusakan hati dijelaskan oleh respon imun terhadap masuknya virus ke dalam hepatosit. Bergantung pada kekuatan respon imun, hepatitis kronis muncul tanpa gejala, jinak (hepatitis persisten) atau secara agresif, dengan unsur nekrosis hati (hepatitis aktif), di mana lesi ekstrahepatik diamati: polymyositis, arthritis, miokarditis, dll.

Infeksi virus hepatitis D. Jalur penularannya sama. Virus D bertindak langsung pada hepatosit, oleh karena itu lebih sering dikonversi menjadi hepatitis aktif dan sirosis hati.

Infeksi virus hepatitis C. Virus hepatitis ini paling sering menyebabkan perkembangan hepatitis aktif dengan transisi ke sirosis dan kanker hati. Jalur transmisi sama. Hepatosit rusak secara langsung oleh virus dan proses yang dimediasi kekebalan. Ciri khas hepatitis C adalah perjalanan yang laten dan oligosimptomatik, diagnosis tidak dikenali untuk waktu yang lama, tetapi dengan cepat mengarah pada sirosis dan kanker hati.

Penyalahgunaan alkohol adalah salah satu penyebab paling penting dari CG. Alkohol merusak hepatosit dan menyebabkan reaksi autoimun.

Efek obat hepatotropik.

Hepatotoksin sejati meliputi: parasetamol, salisilat, sitostatik, tetrasiklin dosis besar, aminazin, steroid anabolik, dll. Kelompok obat yang menyebabkan kerusakan hati alergi termasuk obat penenang, fluorotane, antibiotik, antikonvulsan, agen antidiabetes.

Obat-obatan menyebabkan berbagai kerusakan hati: peradangan, fibrosis, trombosis vena hepatik, sirosis, tumor, dll.

Gambaran klinis CG.

Gambaran klinis memiliki karakteristiknya sendiri tergantung pada infeksi virus tertentu.

Gejala utama CG: perasaan berat atau sakit di hipokondrium kanan, kehilangan nafsu makan, cacat, kelelahan. Kemungkinan ikterus dengan berbagai tingkat keparahan. Saat memeriksa pasien, penyakit kuning dapat dideteksi, hati membesar dan kadang terasa sakit saat palpasi. Pada beberapa pasien, limpa yang membesar dan nyeri teraba.

Hepatitis persisten kronis pada gambaran klinis ditandai dengan nyeri sedang di hipokondrium kanan dengan iradiasi ke daerah subscapularis kanan, keluhan bersendawa pahit. Kondisi umum pasien memuaskan. Sklera subicteric kecil terdeteksi; hati agak membesar (sekitar 2-3 cm); limpa tidak teraba.

Dengan studi tambahan, pelanggaran signifikan terhadap fungsi individu dicatat (peningkatan moderat pada ESR, bilirubin, AlAT, AsAT, dll.), Pada ultrasound - sedikit peningkatan pada hati dan jaringannya.

Hepatitis aktif kronis. Pasien mengeluhkan nyeri pada hipokondrium kanan yang menjalar ke tulang bahu kanan, perasaan berat dan kembung di perut, mulut pahit dan kering, mual, sering muntah, hampir tidak ada nafsu makan, demam, nyeri sendi, kurang tidur, lemah.

Mengamati penyakit kuning, penurunan berat badan, pembengkakan kelenjar getah bening, pendarahan pada kulit, telapak tangan merah muda ("hati"). Hati dan limpa membesar secara signifikan.

Dengan autoimun aktif (hepatitis lupoid - lupus), manifestasi ekstrahepatik diamati: vaskulitis paru, radang selaput dada, kolitis ulserativa, nefritis, miokarditis.

menunjukkan pelanggaran signifikan pada hati (bilirubin meningkat menjadi 30-40 μmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 kali lebih banyak dari normal, tes timol - hingga 20 U).

Ultrasonografi dan pemindaian hati - peningkatan ukurannya, heterogenitas akustik jaringan yang sifatnya difus.

Biopsi tusuk, laparoskopi - menunjukkan perubahan yang sesuai.

Ditetapkan untuk diet nomor 5. Makanan harus fraksional - 4-6 kali sehari. Makanan tidak termasuk daging berlemak, ikan, makanan yang digoreng, camilan gurih, produk asin dan asap, angsa, bebek, domba, kacang polong, bayam, coklat kemerahan, buah-buahan, kopi kental, kakao.

Rejimen pengobatan menyediakan untuk menghilangkan alkohol; pengecualian obat hepatotoksik dan efek industri; istirahat pendek selama hari kerja; pengecualian pekerjaan dengan beban fisik dan psiko-emosional yang besar; tirah baring.

Pengobatan antivirus - interferon (a-interferon, velferon, roferon, dll.) Imunosupresan: glukokortikoid - prednison; cytostatics (azathioprine). Imunomodulator - natrium nukleonat, timin, T-aktivin, levamisole.

Terapi metabolik dan koenzim: multivitamin seimbang

kompleks - tidak terhindarkan, duovit, vitamin E (antioksidan), fosfat piridoksal,

asam lipoat, riboksin, escentiale.

Terapi detoksifikasi: hemodez, larutan glukosa 5% intravena, menetes.

Buku Pegangan Perawat mencakup informasi keperawatan dasar. Para penulis menceritakan kisah perkembangan keperawatan sebagai ilmu, tentang kualitas moral dan etika seorang perawat, tanggung jawab profesionalnya, hak-hak pasien, dengan mempertimbangkan pendekatan modern untuk keperawatan (pembaca dapat mempelajari apa proses keperawatan itu).

Bagian terpisah dikhususkan untuk deskripsi, pengobatan, diagnosis patologi yang paling umum dan perawatan pasien, perawatan darurat. Selain itu, buku ini berisi deskripsi prosedur medis utama yang dilakukan oleh perawat.

Publikasi ini dapat digunakan sebagai buku teks untuk sekolah kedokteran menengah dan sebagai panduan untuk perawatan di rumah untuk orang sakit.

Buku: Buku Pegangan Perawat

Hepatitis kronis

Hepatitis kronis adalah proses peradangan difus kronis di hati yang berlangsung lebih dari 6 bulan.

Penyakit ini disebabkan oleh hepatitis virus akut, penyalahgunaan alkohol, gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh (reaksi autoimun), efek obat-obatan tertentu (salisilat, tetrasiklin, steroid anabolik, obat penenang, antikonvulsan).

Bergantung pada faktor etiologis, mereka mengeluarkan: hepatitis B virus kronis, C, D, hepatitis autoimun kronis, hepatitis toksik kronis.

Ada kelemahan umum, kelelahan, suhu tubuh derajat rendah, penurunan berat badan, anoreksia, perasaan berat dan nyeri pada hipokondrium kanan, mual, rasa pahit di mulut, kembung, sembelit sembelit dengan diare, kadang-kadang mimisan terjadi diare. Pada pemeriksaan, kulit kuning dan sklera, gatal-gatal pada kulit, dalam beberapa kasus - ruam hemoragik pada kulit dicatat. Pada palpasi abdomen, hati yang membesar terungkap (tebal, nyeri). Kadang-kadang ada peningkatan limpa, asites sementara.

Ada jutaan pembawa virus hepatitis B dan C. Perlu dicatat bahwa karena kurangnya informasi tentang cara infeksi dengan virus hepatitis dan langkah-langkah untuk melindungi mereka, prevalensi kecanduan obat, dan kepatuhan terhadap aturan kebersihan, tingkat kejadian hepatitis virus terus meningkat.

Hepatitis D dan C kronis ditandai dengan sebagian besar transisi ke sirosis. Hepatitis C kronis seringkali mengarah pada pembentukan kanker hati.

4. Analisis biokimia darah.

5. Tes darah imunologis.

7. Biopsi hati.

8. Tes serologis (penentuan penanda serum virus hepatitis B, C, D).

1. Perawatan medis.

2. Nutrisi medis.

3. Terapi obat: obat antivirus, detoksifikasi, glukokortikosteroid, sitostatika, imunomodulator, koenzim dan obat metabolik, multivitamin.

4. Perawatan sanatorium.

Untuk hepatitis virus, gunakan instrumen medis sekali pakai, desinfeksi item perawatan pasien dan kotoran (tinja, urin, muntah, dll.), Penggunaan kondom.

Untuk konsumsi alkohol pembatas hepatitis toksik, gunakan obat hepatotoksik sesuai indikasi ketat.

1. Untuk menormalkan fungsi hati dan mengurangi beban di atasnya, pasien harus benar-benar menghilangkan asupan alkohol, berhenti minum obat yang meningkatkan beban pada hati, mengatur jadwal kerja dan istirahat secara rasional (menghilangkan dampak faktor produksi berbahaya, menghilangkan kelebihan fisik dan emosional, mencoba untuk waktu singkat untuk istirahat di siang hari, untuk menciptakan kondisi untuk istirahat malam yang panjang dan baik).

2. Pasien dengan hepatitis kronis harus diberi makan sepenuhnya. Makanan - mudah dicerna, diperkaya dengan vitamin, mineral, protein, dan asam lemak tak jenuh. Makan disarankan 4-5 kali sehari. Selama periode eksaserbasi, makanan harus hemat secara mekanis, kimiawi, dan termal. Goreng, pedas, hidangan asap, daging berlemak, unggas, ikan, rempah-rempah, saus, produk kalengan acar, makanan praktis, isi perut hewan, lemak babi, lemak tahan api, kacang-kacangan, beri asam dan buah-buahan, bayam, cokelat, permen, harus dikeluarkan dari makanan. kopi, kakao. Jumlah cairan harus mencapai 2 liter per hari, konsumsi batas garam hingga 6 g per hari.

3. Pada periode eksaserbasi, pasien ditunjukkan tirah baring yang lemah untuk meningkatkan fungsi hati. Penting untuk memantau kepatuhan terhadap prosedur higienis, penggantian tempat tidur dan pakaian dalam secara teratur. Ruangan itu harus bersih, cerah, lapang.

4. Membutuhkan pemantauan penerapan resep dokter, diet, rejimen pengobatan.

5. Kondisi umum pasien dipantau. Jika terjadi kelesuan, kantuk, sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, kehilangan nafsu makan, Anda harus segera memberi tahu dokter.

6. Penting untuk memantau pemeriksaan rutin pasien dengan hepatitis kronis, pengiriman tes mereka, perjalanan penelitian, kepatuhan dengan rekomendasi dokter.

iHerb

Perawatan pasien untuk hepatitis C

Dokter menyebut penyakit virus ini sebagai "pembunuh yang lembut" karena cepat mempengaruhi sel-sel hati, dan gejalanya mirip dengan flu dan keracunan makanan. Dengan hepatitis C, suhu tubuh pasien naik, ia mengalami kelemahan, nyeri pada otot dan persendian, dan kadang-kadang terjadi serangan muntah. Ketika penyakit masuk ke tahap akut, warna feses dan urin berubah. Jika diagnosis dikonfirmasi, pasien dirawat di rumah sakit di mana ia akan diberikan perawatan yang tepat.

Cara merawat pasien dengan hepatitis

Merawat pasien yang telah didiagnosis dengan virus hepatitis, menyediakan tiga aturan dasar untuk kepatuhan:

1. Penting untuk membatasi kontak pasien dengan pasien lain. Dokter merekomendasikan untuk memberikan pasien dengan bangsal terpisah selama 45 hari. Selama ini, para ahli memantau kondisi pasien, melakukan analisis urin, tinja dan darah.
2. Pembersihan setiap hari dengan larutan klorin untuk mencegah penyebaran mikroorganisme berbahaya yang memicu perkembangan penyakit.
3. Berikan ventilasi pada ruangan dua kali sehari untuk membersihkan udara dalam ruangan dari bakteri dan meningkatkan kondisi pasien.

Rencana perawatan pasien

Dalam pengobatan hepatitis, rencana perawatan yang benar tidak penting kecil.

Pada tahap pertama, yang berlangsung 3 minggu setelah rawat inap, pemberian obat intravena dilakukan. Mereka menghilangkan mual, muntah, kram perut dan secara bertahap tingkat hepatosit - virus yang memicu perkembangan virus hepatitis dan menginfeksi sel-sel hati yang sehat.

Pada tahap ini perlu untuk mengikuti diet khusus. Pasien harus menolak makanan berlemak (kaldu daging, kentang goreng, daging, ikan), permen, dan produk tepung. Makanan kaleng terlarang, acar, daging asap, hidangan dengan saus pedas.

Dasar dari diet pasien terdiri dari sayuran, buah-buahan, keju cottage, daging dan ikan yang direbus, minuman dengan kandungan vitamin yang tinggi: jeli buah, kaldu dogrose, teh herbal: chamomile, burdock, pisang raja. Teh dan ramuan disarankan untuk diminum 30-40 menit sebelum makan. Makanan disajikan dalam porsi kecil (20-30% kurang dari standar), dan bukannya tiga kali - 4-5. Mengubah kebiasaan makan meningkatkan kondisi pasien, meningkatkan efektivitas obat-obatan.

Setelah tiga minggu, pasien diperiksa ulang. Jika ada tren positif, para ahli menyesuaikan daftar obat-obatan dan membuat perubahan dalam diet.

Asuhan keperawatan

Hepatitis kronis adalah yang paling berbahaya. Ini mengarah pada sirosis dan kanker hati. Pasien yang telah didiagnosis dengan penyakit ini membutuhkan perawatan khusus. Mereka terus-menerus mengalami kelemahan, mereka tersiksa mual dan kram perut, perubahan suasana hati yang drastis. Untuk memberikan pasien dengan kondisi nyaman tinggal di rumah sakit dan untuk mengikuti semua instruksi dokter adalah tugas utama perawat.

Perawatan untuk pasien dengan hepatitis virus meliputi:

• mengatur droppers dengan obat-obatan;
• melakukan injeksi;
• pengumpulan tinja dan urin untuk analisis laboratorium;
• hitung darah lengkap;
• kontrol atas diet pasien;
• pemberian obat sesuai dengan rencana perawatan.

Berkat perawatan keperawatan yang kompeten, pasien dengan virus hepatitis akan pulih dan akan lebih mudah menjalani seluruh perawatan.

Obat untuk Hepatitis C

Untuk pengobatan hepatitis C digunakan sebagai obat tradisional dengan kandungan interferon dan ribavirin yang tinggi, dan alternatif. Ini termasuk obat generik Sofosbuvir dan Daclatasvir.

Sofosbuvir adalah salah satu obat yang paling efektif. Itu diproduksi di India. Keuntungan utama Sofosbuvir adalah ia memengaruhi virus dan mencegah perkembangan lebih lanjut dalam sel-sel hati. Obat ini diresepkan untuk pasien yang telah didiagnosis dengan 1, 2, 3 dan 4 genotipe virus, dengan mempertimbangkan stadium penyakit, adanya patologi (sirosis hati). Sofosbuvir aman untuk tubuh.

Daclatasvir digunakan untuk mengobati genotipe hepatitis C 1-4. Ini memblokir virus dalam sel hati yang terinfeksi dan mencegah kemampuannya untuk berkembang. Daclatasvir tersedia di tablet. Minum obat berlangsung dari 3 hingga 6 bulan.

Efektivitas obat generik terbukti dalam praktiknya. Dalam 99% kasus, pasien dengan hepatitis C benar-benar menyingkirkan virus berbahaya dan memulihkan kesehatan mereka. Akuisisi obat ini direkomendasikan dari perusahaan yang sudah terbukti yang secara langsung membeli obat generik dari produsen India. Mereka menyediakan kondisi yang memadai untuk transportasi dan penyimpanan obat generik, sehingga pelanggan menerima obat yang sangat efektif untuk menghilangkan virus berbahaya.

TOPIK 1 26 PERAWATAN KEPERAWATAN UNTUK HEPATITIS KRONIS

Ceramah 1.26.SU dengan sirosis hati.ppt

SUBYEK 1. 26. PERAWATAN KEPERAWATAN UNTUK HEPATITIS KRONIS DAN CIRRHOSIS HATI Disusun oleh guru disiplin ilmu medis khusus dari departemen Keperawatan M. A. Gutu 2013

RENCANA Hepatitis kronis, sirosis hati. Penyebab dan faktor risiko. Gejala dan sindrom klinis. Diagnosis Prinsip pengobatan dan pencegahan. Pemeriksaan keperawatan pasien dengan hepatitis kronis, sirosis hati. Analisis informasi yang dikumpulkan dan identifikasi masalah pasien. Merencanakan asuhan keperawatan. Perawatan paliatif untuk pasien dengan sirosis hati stadium akhir.

Struktur lobulus hati

struktur internal lobulus hati

HEPATITIS CHRONIC penyakit radang-distrofi hati, yang berlangsung lebih dari 6 bulan dan ditandai oleh struktur lobular hati yang utuh.

ALASAN DAN FAKTOR RISIKO CG Pada 50% - hepatitis virus akut. Transisi menjadi hepatitis virus kronis akut. berkontribusi terhadap: keterlambatan diagnosis, pengobatan yang tidak adekuat, malnutrisi, diet, asupan alkohol, onset awal aktivitas fisik setelah penyakit sebelumnya. Efek toksik pada hati: Efek toksik pada alkohol hati (50 -80% pasien adalah pecandu alkohol), hepatitis yang diinduksi oleh obat (ketika memakai TB, sedatif), hipotensif (dopegit), sitostatik, obat-obatan narkotika, antibiotik tetrasiklin) pewarna anilin, garam logam berat, pertukaran hepatitis yang terkait dengan gangguan metabolisme pada zat dengan gizi buruk jangka panjang.

GEJALA KLINIS Sindrom Asthenovegetative: terkait dengan pelanggaran sindrom detoksifikasi hati Asthenovegetative. Terwujud dalam kelemahan umum, peningkatan lekas marah, penurunan daya ingat, minat terhadap lingkungan. Sindrom dispepsia: terutama dengan sindrom hepatitis Dyspeptik kolestatik. Penurunan nafsu makan, perubahan selera, alkoholisme kronis - penurunan toleransi terhadap alkohol: perasaan pahit di mulut, meteorisme, rasa sakit yang tumpul pada prekoria yang tepat, perasaan berat: bersendawa dengan pahit, udara, muntah, dan lebih sering buang air besar. Sindrom kolestatik: urine gelap, feses ringan, sindrom kolestatik, pruritus, ikterus.

SINDROM KLINIS Sindrom insufisiensi hati minor: 80% menderita sindrom insufisiensi hati minimal Fungsi hati sementara, mengembangkan ikterus hati, selain itu, sintesis protein oleh hati dan inaktivasi aldosteron berkembang - ini mengarah pada edema, mungkin merupakan sindrom hemoragik akibat pelanggaran sintesis protein darah. Perubahan pada kulit: kekuningan, kadang-kadang dengan suram. Perubahan warna kulit, gatal-gatal, jerawat, kadang-kadang urtikaria, spider veins, diatesis hemoragik, telapak hati hepatik (merah terang) Hepatomegaly, splenomegali - sering dengan CAG Hepatomegali, splenomegali Tanda-tanda lain - demam, ruam alergi, perikarditis, tanda-tanda lain nefritis (lebih sering dengan hepatitis lupoidnom).

HEPATITIS PERSISTEN sering ditemukan antigen Australia Di luar eksaserbasi manifestasi klinis mungkin tidak, dengan pengecualian pembesaran hati. Ini adalah bentuk yang jinak, tetapi pasien adalah pembawa virus. Tes hepatic berubah sedikit. AKTIF HEPATITIS Gambaran klinis yang cerah, perubahan sampel hati, perubahan sampel hati

HEPATITIS ALKOHOLIK KRONIS Sejarah yang panjang lebih sering terjadi pada pria (4: 1) tremor, kehilangan minat pada sekitarnya, impotensi, ginekomastia, rambut rontok, anemia berat, biasanya hiperkromik - efek etanol pada sumsum tulang, hiperleukositosis, hipoalbuminemia.

PRINSIP-PRINSIP PENGOBATAN SCS Cytostatics (Imuran, 6-mercaptopurine) Glukosa di dalam, dan dalam kasus IV parah, mengurangi vitamin intoksikasi Hidrolisat hati hidrolisat hati: syrepar IV. Pelanggaran metabolisme protein: larutan albumin, protein hidrolisat, infus plasma. Asam glutamat. Dengan kolestasis intrahepatik: fenobarbital

DIAGNOSIS CHGH Biokimia Darah: ALT, peningkatan kolesterol Fraksi protein dalam darah: Hipoalbuminemia, hipogamaglobulinemia, Hipofibrinogenemia, pengurangan protrombin, Hiperglikemia Hati tusukan biopsi Laparoskopi

Sirosis adalah proses mengganti struktur normal hati dengan jaringan parut yang berbentuk bening. Node ini tidak hanya tidak melakukan fungsi yang bermanfaat, tetapi juga mengganggu fungsi normal hati, meremas pembuluh darah, saluran empedu dan jaringan hati normal. Dalam hal ini, produksi dan akumulasi zat-zat vital (protein, lemak, karbohidrat, hormon) oleh hati terganggu, dan netralisasi zat beracun dan infeksi memburuk.

statistik Setiap tahun, sekitar 2 juta orang meninggal karena sirosis virus hati. Sirosis hati dan sirosis - kanker adalah penyebab 90 -95% hasil fatal dari penyakit hati kronis. Di antara penyebab kematian akibat penyakit pada sistem pencernaan (tidak termasuk kanker), sirosis menempati urutan pertama.

Etiologi Hepatitis virus, keracunan alkohol kronis, keracunan obat mabuk

GAMBARAN KLINIS Astheno-vegetative syndrome Dispeptic syndrome Cholestatic syndrome Gangguan fungsi antitoksik hati Hipertensi Portal

GAMBAR TUJUAN wasir, varises esofagus hepato- dan kelenjar getah bening splenomegali membesar dilatasi kelenjar liur parotis dari pembuluh darah paraumbilik subkutan - "kepala ubur-ubur" ascites spider vein merah "telapak hati" (palmar erythema)

Spider veins Hepatic palmings ginekomastia

JAUNDICE ditemukan pada 50% pasien dengan pewarnaan kulit, sklera dengan warna kuning cerah atau perubahan warna tinja yang menghitamkan urin

Tanda-tanda hipertensi portal Gangguan saluran pencernaan, perut kembung Penundaan hasil urin Sindrom Hepatolienal: splenomegali, sering disertai gejala hipersplenisme Wasir Varises pada esofagus dan lambung Asites Diperluas urat paraumbilikalis subkutan - “ubur-ubur kepala”

Mekanisme pembentukan asites adalah keringat cairan ke dalam rongga perut karena peningkatan tekanan di portal vena hipoalbuminemia, yang menyebabkan tekanan onkotik plasma darah menurun tajam, pembentukan getah bening terganggu - getah bening mulai berkeringat segera ke dalam rongga perut.

Varises pada kerongkongan dan wasir lambung

SINDROM HEMORRHAGIK • perdarahan hidung • gastrointestinal • gusi • hemoroid • perdarahan subkutan

MEMBERSIHKAN DARI DEPARTEMEN YANG MENDAPAT DARI TRAK GASTROINTESTINAL: Pendarahan diprovokasi: Peningkatan tajam dalam tekanan intra-abdominal: peningkatan gravitasi, latihan di perut, Ascite, Muntah

Saat mencurigai perdarahan lambung dan usus: Tenangkan pasien, dinginkan perut, panggil "Pertolongan Pertama"

Insufisiensi hati Dasar pengembangan adalah masuknya darah ke dalam produk metabolisme protein toksik yang tidak cukup dinetralkan oleh hati (amonia, fenol, metionin, triptofan, indol, skatole).

Prinsip-prinsip pengobatan sirosis Penghapusan, jika mungkin, dari faktor etiologi Diet: tabel N 5 - eliminasi lemak yang hampir tidak dapat dicerna, jumlah vitamin B yang cukup, pembatasan garam. pembatasan protein yang wajar. Batas protein ke tingkat di mana tidak ada bukti ensefalopati, karena keracunan amonia

Ensefalopati hepatik kerusakan otak reversibel dengan produk toksik yang tidak dinetralkan oleh hati akibat kerusakannya ditandai oleh berbagai gangguan kesadaran, kecerdasan, perilaku, kelainan neuromuskuler, derajat ekstrim ensefalopati hepatik - koma (ini didasarkan pada gagal hati akut atau kronis)

Terapi patogenetik Prednisolon 20 -30 mg / hari sitostatika; Imuran 50 -100 mg / hari, plaquenil, delagil

TIPS UNTUK PASIEN Istirahatlah segera setelah Anda merasa lelah. Jangan angkat beban. Peningkatan tajam dalam tekanan di rongga perut dapat memicu perdarahan gastrointestinal. Kontrol tinja sangat penting pada pasien dengan sirosis hati. Frekuensi feses optimal adalah 2 kali sehari.

Dianjurkan untuk mengonsumsi laktulosa (duphalac) Duphalac adalah gula sintetis yang tidak dapat diserap dan tidak dapat dicerna dalam usus, yang berfungsi sebagai sumber energi utama untuk bakteri usus "bermanfaat" (lacto - dan bifidobacteria). Bakteri "berbahaya" yang menghasilkan zat beracun (terutama amonia) dibiarkan tanpa nutrisi dan mati. Duphalac diresepkan dalam dosis yang menyebabkan tinja lunak, setengah berbentuk rata-rata 2 kali sehari. Dosisnya berkisar dari 1-3 sendok teh hingga 1-3 sendok makan per hari. Obat ini tidak memiliki kontraindikasi, dapat dikonsumsi bahkan untuk anak kecil dan wanita hamil. Kadang-kadang terjadi distensi abdomen, tetapi menghilang ketika dosis dikurangi. Untuk pasien dengan sirosis hati, tinja yang teratur adalah dasar untuk mencegah ensefalopati di rumah.

Untuk meningkatkan pencernaan, pasien dengan sirosis hati diresepkan persiapan multienzim. Dokter yang merawat Anda akan membantu Anda dalam memilih obat yang optimal. Dengan retensi cairan (edema, asites), perlu untuk membatasi asupan garam hingga 0,5 g per hari, cairan - hingga 1000 - 1500 ml per hari.

Setiap pagi itu perlu: untuk mengukur berat badan, volume perut pada tingkat pusar (peningkatan volume perut dan berat badan menunjukkan peningkatan retensi cairan); hitung keseimbangan cairan per hari (diuresis): jumlah semua cairan yang diminum secara oral (teh, kulit, air, sup, buah, dll.), jumlahkan semua cairan yang dikeluarkan selama buang air kecil. Tujuan umum kami adalah diuresis positif, yaitu, pasien dengan edema atau asites harus melepaskan sekitar 200 ml lebih banyak per hari daripada menelan: jumlah cairan yang diekskresikan dalam urin per hari - jumlah cairan yang diambil per hari = 200 - 300 ml. Jangan lupa bahwa kehilangan cairan yang banyak dari urin dapat memicu ensefalopati. Periksa dosis obat diuretik dengan dokter Anda. Jika terlalu banyak urin yang dikeluarkan, segera beri tahu dokter Anda.

Untuk mengontrol tingkat kesadaran (derajat ensefalopati), gunakan tes tulisan tangan. Buatlah buku harian di mana Anda menuliskan frasa pendek setiap hari. Perlihatkan buku harian Anda kepada kerabat. Segera setelah tulisan tangan Anda berubah, ambil duphalac dan hubungi dokter Anda.

Rekomendasi diet dasar adalah 80-100 g protein dan 2500 kkal per hari. Makanan harus disiapkan sehingga membangkitkan selera makan. Dianjurkan untuk mengecualikan penggunaan air mineral yang mengandung natrium. Pada pasien dengan ensefalopati hati kronis, kandungan protein dalam makanan dibatasi sekitar 50 gram per hari, dengan keuntungan diberikan pada protein nabati. Alkohol merupakan kontraindikasi mutlak pada pasien dengan sirosis hati. Makanan perlu disiapkan tanpa menambahkan garam. Garam di atas meja seharusnya tidak! Roti bebas garam, biskuit, kue dan roti kecil, dan juga minyak bebas garam digunakan. Bumbu seperti jus lemon, kulit jeruk, bawang merah, bawang putih, saus tomat bebas dan mayones, lada, mustard, sage, jintan, peterseli, marjoram, daun salam, cengkeh dan ekstrak ragi (rendah garam) membantu membuat hidangan lebih menyenangkan secukupnya. Tidak termasuk produk yang mengandung baking powder dan baking soda (kue, biskuit, kue, kue kering, dan roti tawar).

Acar, zaitun, ham, bacon, daging kornet, lidah, tiram, kerang, herring asap, ikan dan daging kaleng, ikan dan daging pate, sosis, mayones, berbagai saus kalengan dan semua jenis keju, serta es krim tidak termasuk. Makanan kaleng asin tidak termasuk. 100 g daging sapi atau unggas, kelinci atau ikan dan satu telur per hari diperbolehkan. Satu telur bisa menggantikan 50 gram daging. Susu dibatasi hingga 1 gelas per hari. Anda bisa makan krim asam rendah lemak. Anda bisa makan nasi rebus (tanpa garam). Diizinkan sayuran dan buah-buahan dalam bentuk segar atau dalam bentuk hidangan yang disiapkan di rumah.

Bagaimana mengatur proses keperawatan untuk hepatitis

Proses keperawatan untuk hepatitis adalah pendekatan sistematis untuk kegiatan profesional perawat. Relevansi pekerjaan adalah kebutuhan untuk memulihkan kesehatan, meningkatkan kualitas hidup pasien, dengan mempertimbangkan kebutuhan dan masalahnya. Standar utama keperawatan hepatitis memberikan dukungan bagi pasien, memulihkan kemampuan untuk sepenuhnya memenuhi kebutuhan dasar tubuh manusia. Rencana intervensi keperawatan umumnya mengingatkan pada proses medis.

Jenis hepatitis dan perbedaannya

Hepatitis dapat terjadi karena berbagai alasan. Cara penularan berbagai jenis penyakit serupa, dan manifestasi klinisnya identik. Tetapi alasan untuk proses patologis ini berbeda. Tergantung pada alasannya, berbagai jenis hepatitis ditentukan.

Asal virus hepatitis. Kategori ini mencakup sejumlah besar jenis virus. Kerusakan hati terjadi sedikit berbeda, jalur infeksi juga bervariasi:

1. Hepatitis tipe A. Ketika berkembang, saluran pencernaan dan sel-sel hati rusak. Infeksi terjadi melalui air kotor, makanan, dan barang-barang rumah tangga. Penyakit ini disertai dengan manifestasi klinis yang nyata, tidak pernah masuk ke tahap penyakit kronis.
2. Jenis virus E. Infeksi terjadi serupa dengan penyakit Botkin.
3. Tipe B, C, D. Infeksi terjadi melalui cairan darah.
4. Tipe F dan G. Mereka sangat jarang. Partikel-partikel virus hadir dalam darah dan jaringan hati pembawa.

Jenis alkohol

Ini berkembang sebagai akibat dari penggunaan sistematis minuman beralkohol, terutama berkualitas rendah atau buatan sendiri. Dengan perkembangan penyakit adalah lesi aktif hepatosit, mereka sangat diekspresikan. Jaringan yang meradang secara bertahap dihancurkan, digantikan oleh jaringan adiposa dan ikat. Jaringan organ terlahir kembali menjadi lemak. Ada bahaya besar berkembangnya sirosis, gagal hati, dan kematian.

Tipe beracun

Karena fungsi utama hati adalah penyerapan dan ekskresi senyawa beracun dan zat beracun. Dengan akumulasi berlebihan zat-zat beracun, hepatosit tidak dapat memprosesnya, takjub pada saat yang bersamaan.

Jenis autoimun

Ini adalah penderitaan yang jarang terjadi. Hepatosit dipengaruhi secara paralel dengan perkembangan patologi lain dalam tubuh. Sistem kekebalan tubuh mulai merespons hepatosit secara agresif, menjadikannya sebagai makhluk asing.

Jenis bakteri

Jaringan organ juga dapat dipengaruhi oleh agen bakteri. Gejalanya mirip dengan pengembangan beberapa proses infeksi lain - sifilis, listeriosis, pneumonia.

Proses keperawatan untuk hepatitis A dan jenis kerusakan hati lainnya melibatkan tidak hanya memeriksa pasien dan merawat mereka, tetapi juga mengamati semua tindakan pencegahan yang diperlukan untuk mencegah penularan penyakit kepada orang lain dari pembawa.

Aturan keamanan untuk hepatitis

Tujuan bekerja di hadapan penyakit dalam tubuh dimaksudkan untuk mencegah infeksi kerabat dan orang di sekitar mereka:

• tidak diizinkan mendonorkan darah sebagai donor, tidak diizinkan menjadi donor organ;
• dengan hati-hati mematuhi aturan kebersihan pribadi, jangan gunakan aksesori cukur, sikat gigi, epilator, set manikur orang lain;
• menggunakan metode kontrasepsi penghalang selama kontak intim;
• sebelum merencanakan untuk mengandung anak, singkirkan proses inflamasi atau infeksi;
• jika ada luka, lecet, goresan atau kerusakan lain pada integritas kulit, harus ditangani sesegera mungkin, hentikan pendarahan. Bagi orang asing untuk melakukan kegiatan seperti itu hanya berada di sarung tangan. Jika darah secara tidak sengaja mengenai permukaan apa pun, sesegera mungkin untuk melakukan perawatan menggunakan larutan antiseptik atau desinfektan, segala sesuatu harus direbus.

Selama pengobatan penyakit ini harus berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol, menghilangkan pengobatan sendiri, mematuhi nutrisi dokter yang ditunjuk. Asuhan keperawatan pada saat pengobatan hepatitis juga melibatkan dukungan psikologis pasien.

Perawatan dan tahapannya

Asuhan keperawatan untuk hepatitis virus memiliki tahap tertentu dalam asuhan keperawatan pasien:

• kegiatan diagnostik;
• penilaian kondisi pasien;
• merencanakan keperawatan untuk hepatitis virus;
• membuat janji;
• penilaian efektivitas janji temu.

Pada tahap pertama, informasi tentang pasien dikumpulkan, keluhannya didengar, suhu dan berat badan, tekanan diukur. Juga melakukan diagnosa laboratorium dan instrumental. Pada tahap kedua, interpretasi informasi yang diterima dilakukan. Tahap ketiga terdiri dari pemilihan metode terapi individu, tergantung pada kebutuhan spesifik pasien. Selanjutnya, rencana dilaksanakan, pasien diberikan bantuan, perawatan, dan dukungan psikologis setiap hari. Langkah terakhir adalah mengevaluasi pekerjaan yang dilakukan. Ringkasnya, bandingkan hasil analisis.

Perawatan anak

Sedangkan untuk anak-anak, perawatan mereka sangat menyeluruh. Tujuan dari proses keperawatan dalam pengasuhan anak adalah:

• pengecualian penyebaran proses infeksi;
• memastikan hasil yang menguntungkan dari penyakit;
• organisasi kenyamanan maksimal untuk anak yang sakit;
• memberi tahu orang tua tentang kondisi anak-anak;
• memberikan penayangan secara teratur tempat tersebut, pembersihan basah;
• untuk mendisinfeksi tinja pasien;
• penggunaan alat individu untuk manipulasi medis;
• organisasi diet dan minum banyak.

Kemungkinan masalah dan intervensi yang diperlukan

Masalah pasien dalam hepatitis kronis juga membutuhkan partisipasi seorang perawat. Kemungkinan masalah bagi pasien termasuk: gangguan tidur, perubahan penampilan, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, gangguan usus, demam, edema, kulit gatal, koma hepatik. Ketika hati meradang, gejalanya sangat jelas.

Gangguan nafsu makan

Ini juga termasuk kurangnya nafsu makan, mual atau muntah. Untuk mengatasi manifestasi seperti itu akan membantu diet dan obat yang dipilih dengan benar. Manipulasi perawat dapat bergantung atau independen. Intervensi tergantung meliputi: obat-obatan pasien, droppers dan suntikan, kontrol bagaimana tinja pasien, pengumpulan darah reguler untuk penelitian, kontrol nutrisi.

Tetapi untuk tindakan independen meliputi: melaporkan informasi kepada pasien tentang bagaimana ia harus makan, tentang rejim, mengontrol bagaimana pasien melakukan rekomendasi yang ditentukan.

Pruritus

Aspek psikologis juga penting di sini, karena pasien dapat mengembangkan neurosis dengan latar belakang kulit gatal. Khawatir tentang perubahan penampilan. Dukungan psikologis secara paralel dengan pemberian perawatan medis.

Koma hati

Dalam hal ini, pengamatan sepanjang waktu terhadap pasien diperlukan, karena kondisi seperti itu berbahaya bagi kehidupan pasien. Jika ada perubahan dalam kondisi pasien harus dilaporkan sesegera mungkin ke dokter yang hadir.

Hepatitis kronis

Hepatitis kronis adalah proses peradangan difus kronis di hati yang berlangsung lebih dari 6 bulan.

Etiologi

Penyakit ini disebabkan oleh hepatitis virus akut, penyalahgunaan alkohol, gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh (reaksi autoimun), efek obat-obatan tertentu (salisilat, tetrasiklin, steroid anabolik, obat penenang, antikonvulsan).

Bergantung pada faktor etiologis, mereka mengeluarkan: hepatitis B virus kronis, C, D, hepatitis autoimun kronis, hepatitis toksik kronis.

Manifestasi klinis

Ada kelemahan umum, kelelahan, suhu tubuh derajat rendah, penurunan berat badan, anoreksia, perasaan berat dan nyeri pada hipokondrium kanan, mual, rasa pahit di mulut, kembung, sembelit sembelit dengan diare, kadang-kadang mimisan terjadi diare. Pada pemeriksaan, kulit kuning dan sklera, gatal-gatal pada kulit, dalam beberapa kasus - ruam hemoragik pada kulit dicatat. Pada palpasi abdomen, hati yang membesar terungkap (tebal, nyeri). Kadang-kadang ada peningkatan limpa, asites sementara.

Ada jutaan pembawa virus hepatitis B dan C. Perlu dicatat bahwa karena kurangnya informasi tentang cara infeksi dengan virus hepatitis dan langkah-langkah untuk melindungi mereka, prevalensi kecanduan obat, dan kepatuhan terhadap aturan kebersihan, tingkat kejadian hepatitis virus terus meningkat.

Komplikasi

Hepatitis D dan C kronis ditandai dengan sebagian besar transisi ke sirosis. Hepatitis C kronis seringkali mengarah pada pembentukan kanker hati.

Diagnostik

4. Analisis biokimia darah.

5. Tes darah imunologis.

7. Biopsi hati.

8. Tes serologis (penentuan penanda serum virus hepatitis B, C, D).

Perawatan

1. Perawatan medis.

2. Nutrisi medis.

3. Terapi obat: obat antivirus, detoksifikasi, glukokortikosteroid, sitostatika, imunomodulator, koenzim dan obat metabolik, multivitamin.

4. Perawatan sanatorium.

Pencegahan

Untuk hepatitis virus, gunakan instrumen medis sekali pakai, desinfeksi item perawatan pasien dan kotoran (tinja, urin, muntah, dll.), Penggunaan kondom.

Untuk konsumsi alkohol pembatas hepatitis toksik, gunakan obat hepatotoksik sesuai indikasi ketat.

Asuhan keperawatan

1. Untuk menormalkan fungsi hati dan mengurangi beban di atasnya, pasien harus benar-benar menghilangkan asupan alkohol, berhenti minum obat yang meningkatkan beban pada hati, mengatur jadwal kerja dan istirahat secara rasional (menghilangkan dampak faktor produksi berbahaya, menghilangkan kelebihan fisik dan emosional, mencoba untuk waktu singkat untuk istirahat di siang hari, untuk menciptakan kondisi untuk istirahat malam yang panjang dan baik).

2. Pasien dengan hepatitis kronis harus diberi makan sepenuhnya. Makanan - mudah dicerna, diperkaya dengan vitamin, mineral, protein, dan asam lemak tak jenuh. Makan disarankan 4-5 kali sehari. Selama periode eksaserbasi, makanan harus hemat secara mekanis, kimiawi, dan termal. Goreng, pedas, hidangan asap, daging berlemak, unggas, ikan, rempah-rempah, saus, produk kalengan acar, makanan praktis, isi perut hewan, lemak babi, lemak tahan api, kacang-kacangan, beri asam dan buah-buahan, bayam, cokelat, permen, harus dikeluarkan dari makanan. kopi, kakao. Jumlah cairan harus mencapai 2 liter per hari, konsumsi batas garam hingga 6 g per hari.

3. Pada periode eksaserbasi, pasien ditunjukkan tirah baring yang lemah untuk meningkatkan fungsi hati. Penting untuk memantau kepatuhan terhadap prosedur higienis, penggantian tempat tidur dan pakaian dalam secara teratur. Ruangan itu harus bersih, cerah, lapang.

4. Membutuhkan pemantauan penerapan resep dokter, diet, rejimen pengobatan.

5. Kondisi umum pasien dipantau. Jika terjadi kelesuan, kantuk, sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, kehilangan nafsu makan, Anda harus segera memberi tahu dokter.

6. Penting untuk memantau pemeriksaan rutin pasien dengan hepatitis kronis, pengiriman tes mereka, perjalanan penelitian, kepatuhan dengan rekomendasi dokter.

Standar aktivitas keperawatan untuk hepatitis dan sirosis.

Kemungkinan pelanggaran kebutuhan.

Makan (nafsu makan berkurang, mual, muntah).

Breathe (gangguan pernapasan dalam keadaan koma).

Sorot (gangguan tinja).

Bersihkan (keparahan kondisi).

Pertahankan kondisinya (gagal hati, koma, perdarahan).

Pakaian, pakaian (kelemahan, keparahan kondisi).

Tidur, istirahat (gangguan tidur karena gatal, keracunan).

Berkomunikasi (depresi, precoma, koma, isolasi selama rawat inap).

Memiliki nilai-nilai kehidupan (kapasitas kerja berkurang, membatasi kemungkinan mencapai harmoni, kesuksesan dalam hidup).

Kurang pengetahuan tentang penyakit ini.

Kecemasan tentang keluarga.

Perubahan gaya hidup.

Realisasi diri (belajar, bekerja).

Kemungkinan masalah pasien.

Nyeri di hipokondrium kanan.

Pelanggaran kursi (diare, sembelit).

Gangguan tidur (tidur di siang hari, bangun di malam hari).

Kurangnya adaptasi terhadap penyakit.

Kecemasan tentang perubahan penampilan (ikterus, asites, edema, penurunan berat badan, perdarahan).

Kurang pengetahuan tentang penyakit ini.

Gangguan emosi (depresi, agresi, kesadaran senja).

Takut mengembangkan komplikasi penyakit.

Hilangnya hubungan sosial, industri.

Isolasi pada saat rawat inap.

Kurangnya partisipasi spiritual, simpati.

Kurangnya nilai-nilai kehidupan (harmoni, kesuksesan).

5) Potensi masalah:

Risiko terkena komplikasi infeksi.

Risiko mengembangkan koma hepatik.

Risiko perdarahan dari varises esofagus, rektum, lambung.

Risiko efek samping dari penggunaan obat: (GCS, imunosupresan, diuretik).

Masalah: Gangguan nafsu makan.

Tujuan: Jangka Pendek: Pasien menyadari perlunya nutrisi yang baik untuk meningkatkan kesehatan.

Jangka panjang: Berat badan pasien tidak akan berkurang pada saat keluar.

Intervensi keperawatan:

Diversifikasi menu, dengan mempertimbangkan selera pasien dan rekomendasi diet (5, 5a) - tidak termasuk lemak, hidangan goreng, acar, acar, dll dari makanan. Merekomendasikan produk susu, metode pemrosesan - merebus, mengukus. Banyaknya asupan makanan 5 - 6 kali sehari.

Bicaralah dengan kerabat pasien tentang:

a) kebutuhan nutrisi tambahan (buah-buahan, sayuran, produk susu, jus);

b) bantuan dalam memberi makan pasien yang sakit parah;

c) iringan untuk jalan-jalan (dengan izin dokter).

Dengan izin dokter untuk merekomendasikan kelas-kelas dalam senam medis.

Kontrol berat badan seminggu sekali.

Berikan suasana yang menyenangkan di lingkungan: kebersihan, udara segar, desain estetika meja.

Masalah: Pruritus.

Tujuan: Jangka pendek: Pruritus akan berkurang dalam seminggu.

Jangka panjang: Pruritus akan hilang pada saat keluar.

Hepatitis kronis

Studi tentang proses keperawatan pada hepatitis kronis. Analisis ilmiah-teoretis dari etiologi dan faktor predisposisi hepatitis kronis, terutama diagnosisnya. Prinsip-prinsip menyediakan perawatan medis untuk hepatitis. Pencegahan penyakit.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http://www.allbest.ru/

Diposting di http://www.allbest.ru/

BP - tekanan darah

HIV - human immunodeficiency virus

WHO - Organisasi Kesehatan Dunia

Saluran pencernaan - saluran pencernaan

LS - obat

NSAID - agen antiinflamasi nonsteroid

BCC - volume darah yang bersirkulasi

PCR - reaksi berantai polimerase

Layanan medis darurat - ambulans

ESR - laju sedimentasi eritrosit

AIDS - Acquired Immunodeficiency Syndrome

Ultrasonografi - ultrasonografi

CG - hepatitis kronis

CNS - sistem saraf pusat

NPV - laju pernapasan

HR - detak jantung

EMF - perawatan medis darurat

Topik yang dipilih dari kursus ini relevan, karena di antara penyakit hati kronis, hepatitis kronis adalah yang paling sering. Karena prevalensi luas dan morbiditas tinggi, hepatitis adalah masalah medis dan sosial yang serius untuk perawatan kesehatan global. Menurut WHO, sepertiga populasi dunia terinfeksi berbagai jenis virus hepatotropik. Menurut perkiraan para ahli, ada 400 juta pembawa virus hepatitis B (HBsAg) dan 300 juta pembawa virus hepatitis C (HCV). Di Rusia, masing-masing, 5 dan 2 juta operator, di mana hingga 97,8% adalah orang berusia 19-39 tahun. Dari total jumlah HBV yang terinfeksi, setidaknya 1,1 juta membutuhkan perawatan. Pada saat yang sama, bagian dari hepatitis C virus kronis menyumbang lebih dari 70% dari semua penyakit hati kronis. HCV adalah faktor etiologis pada 40% kasus sirosis hati dan 60-70% karsinoma hepatoseluler.

Di Rusia, situasi epidemiologis hepatitis B dan C sangat tidak menguntungkan. Daerah yang paling tidak beruntung adalah wilayah Moskwa, St. Petersburg, Novosibirsk, Tomsk, Irkutsk dan Samara. Insiden di antara remaja berusia 15-19 tahun mencapai tingkat tinggi: 300-500 per 100.000 populasi. Dalam beberapa tahun terakhir, Rusia telah menyaksikan peningkatan tajam dalam jumlah pasien yang infeksi terjadi selama penggunaan obat intravena. hepatitis etiologi medis

Data yang disajikan memungkinkan kita untuk mempertimbangkan hepatitis sebagai salah satu masalah prioritas tertinggi di zaman kita, bersama dengan AIDS.

Hepatitis kronis dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengerikan, kecacatan, penurunan kualitas hidup dan bahkan kematian.

Subjek penelitian adalah proses keperawatan.

Objek penelitian adalah proses keperawatan untuk hepatitis kronis.

Tujuan dari penelitian ini adalah studi tentang proses keperawatan pada hepatitis kronis.

Untuk mencapai tujuan penelitian ini perlu belajar:

- etiologi dan faktor predisposisi hepatitis kronis;

- gambaran klinis dan gambaran diagnosis hepatitis kronis;

- prinsip perawatan primer untuk hepatitis kronis;

- metode survei dan persiapan untuk mereka;

- prinsip-prinsip pengobatan dan pencegahan hepatitis kronis;

Untuk mencapai tujuan penelitian ini, perlu dianalisis:

- dua kasus yang menggambarkan taktik perawat dalam pelaksanaan proses keperawatan pada pasien dengan patologi ini;

- hasil utama dari pemeriksaan dan perawatan pasien yang dijelaskan di rumah sakit.

Untuk penelitian digunakan metode berikut:

- analisis ilmiah dan teoritis literatur medis tentang topik ini;

- observasi empiris, metode penelitian tambahan:

- metode subyektif pemeriksaan klinis pasien (anamnesis);

- metode objektif pemeriksaan pasien (fisik, instrumental, laboratorium).

Nilai praktis dari pekerjaan kursus: Pengungkapan rinci materi tentang topik ini akan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan.

I. HEPATITIS KRONIS

Hepatitis dapat bersifat akut dan kronis. Hepatitis akut dapat menyebabkan pemulihan atau menjadi kronis.

Hepatitis kronis adalah proses inflamasi-nekrotik di hati yang berlangsung setidaknya 6 bulan, secara klinis diekspresikan oleh sindrom astenovegetatif, dispepsia atau kolestatik dengan fibrosis sedang dan struktur lobular hati yang terjaga.

І.1 Etiologi dan patogenesis

Yang paling penting adalah:

- virus hepatitis menular atau serum.

- keracunan dan kerusakan akibat alergi jika terjadi keracunan industri, rumah tangga, obat kronis (alkohol, senyawa timbal, atofan, dll.).

- kolestasis berkepanjangan (karena penyumbatan dengan batu) dalam kombinasi dengan proses inflamasi yang biasanya bergabung dari saluran empedu dan stroke;

- infeksi kronis, berbagai penyakit kronis pada saluran pencernaan, penyakit sistemik jaringan ikat, dll.

Akhirnya, dalam banyak kasus, etiologi hepatitis kronis tetap tidak jelas.

І.2 Gambaran klinis

Di klinik HGH pada kebanyakan pasien, gejala umum mendominasi.

Astheno-vegetative syndrome: kelemahan yang tidak termotivasi, kelelahan, penurunan kinerja fisik dan mental, penurunan berat badan, gangguan tidur, sakit kepala.

Dispepsia: tolerabilitas rendah terhadap makanan berlemak, sayuran polongan, kol, alkohol, rasa kenyang, kembung dan perut kembung setelah makan, pengeluaran gas yang buruk, kepahitan dan mulut kering, mual, sembelit, atau diare sesekali. Keluhan ini dapat terjadi selama 3-5 tahun.

Sindrom nyeri diamati pada 60 - 70% pasien - ini adalah nyeri yang berkepanjangan atau berselang, perasaan berat di hipokondrium kanan, di daerah epigastrium atau di bagian kanan belakang.

Penyakit kuning Jika diamati secara sporadis, itu disebabkan oleh kolestasis (tetapi harus ada tanda-tanda lain: gatal, perubahan tinja dan urin); jika konstan, maka biasanya karena pelanggaran fungsi pigmen hati.

Sindrom hemoragik menunjukkan pelanggaran fungsi protein-sintetik hati, kurang splenomegali.

Sindrom kulit - spider veins, eritema, kelainan pigmentasi, dll.

Sebuah studi objektif hepatomegali moderat yang paling khas - hati dapat diraba 2 sampai 4 cm di bawah lengkungan kosta. Konsistensi hati dengan kecenderungan indurasi. Limpa membesar pada setiap pasien kesepuluh.

Dapat juga diamati: limfadenopati, demam, multiple arthralgia bermigrasi, mialgia, serositis, sindrom gangguan endokrin.

Hepatitis rendah-aktif (jinak, persisten) dan aktif (agresif, progresif, berulang) dibedakan.

Hepatitis aktif rendah terjadi tanpa gejala atau dengan gejala ringan dan perubahan parameter laboratorium. Eksaserbasi proses ini tidak seperti biasanya.

Hepatitis aktif kronis ditandai dengan keluhan yang jelas dan tanda-tanda klinis dan laboratorium objektif yang jelas. Beberapa pasien memiliki penyakit autoallergic sistemik (poliarthralgia, ruam kulit, glomerulonefritis). Ditandai dengan kekambuhan yang sering, penyakit-penyakit yang terjadi di bawah pengaruh bahkan faktor-faktor kecil (kesalahan dalam diet, terlalu banyak pekerjaan), yang mengarah pada perkembangan sirosis hati.

Perubahan patologis yang lebih dalam secara signifikan terjadi dengan tingkat aktivitas hepatitis yang tinggi. Penyakit ini dimulai secara bertahap, bertahap, dengan efek asthenia: kelemahan umum, kelelahan, ketidaknyamanan gastrointestinal, nyeri pada hipokondrium kanan, anoreksia, penurunan berat badan, ikterus sedang. Perubahan pada sistem saraf pusat lebih jelas - dari kesejahteraan subjektif sepenuhnya menjadi asthenia berat dengan gejala ensefalopati, terutama dalam kasus lesi nekrotik.

Seringkali, hepatitis kronis dimanifestasikan oleh perubahan nekrotik inflamasi yang nyata dan kolestasis ekstrahepatik pada latar belakang sindrom hemoragik (mimisan, perdarahan subkutan). Penyakit ini kadang-kadang dimulai sebagai flu dengan demam tinggi, artralgia, anemia, tidak termotivasi oleh kelemahan umum, kapasitas kerja berkurang, diare persisten juga terjadi.

І.3 Metode diagnostik dan persiapannya

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat epidemiologis, presentasi klinis dan hasil studi biokimia.

Analisis biokimia darah.

Analisis klinis darah.

Reaksi berantai polimerase.

Biopsi jarum pada hati.

Ketika studi biokimia sering ditentukan: peningkatan ESR, disproteinemia.

Hasil positif dari sampel sedimen protein.

Kandungan aminotransferase meningkat, alkali fosfatase hadir, hiperbilirubinemia ditemukan karena peningkatan kandungan bilirubin terikat dalam serum darah:

Untuk menentukan etiologi hepatitis - tentukan penanda infeksi. Saat ini, menjadi mungkin untuk mengidentifikasi seluruh jajaran penanda virus individu.

Jadi, virus B ditandai dengan HBsAg, HBeAg, DNA HBV, untuk C - HCV, HCV RNA. Untuk menentukan replikasi virus menggunakan teknik serologis yang berbeda untuk masing-masing virus.

Pada pasien dengan hepatitis kronis dari etiologi virus, studi tambahan dapat dilakukan - ini adalah studi morfologi intravital hati (biopsi jarum) dan reaksi berantai polimerase (PCR).

Dengan menggunakan studi biopsi hati, Anda dapat menentukan tingkat aktivitas proses.

Perawatan untuk hepatitis kronis dilakukan berdasarkan rawat jalan, tetapi dengan proses yang jelas atau eksaserbasi, perawatan dilakukan di rumah sakit. Pasien seperti itu ditunjukkan istirahat di kamar atau bangsal.

Terapi diet. Pasien dengan hepatitis kronis harus mengikuti diet (tabel nomor 5) dengan pengecualian pedas, hidangan pedas, lemak hewani tahan api, makanan yang digoreng, produk pembentuk gas. Tabel ini menyiratkan makanan hemat secara kimia, termal dan mekanis. Penting untuk membatasi garam dalam perkembangan edema dan asites.

Terapi obat-obatan. Vitamin B1, B2, B6, B12, nikotinat, folat, asam askorbat, kortikosteroid diresepkan, juga dalam dosis kecil tetapi untuk waktu yang lama mereka diobati dengan ekstrak dan hati dihidrolisis (vitohepad, sirene).

Di hadapan infeksi bakteri dalam kantong empedu dan saluran empedu, antibiotik spektrum luas digunakan (kloramfenikol - 0,5 g 4 kali sehari sebelum makan, oxytetracycline - 0,25 g 4 kali sehari sebelum makan, dll.) 7-10 hari saja. Diharapkan untuk menentukan sensitivitas mikroba patogen yang diunggulkan dari empedu terhadap antibiotik untuk koreksi penggunaannya yang tepat.

Antibiotik pada orang tua, serta untuk pencegahan dysbiosis usus, harus dikombinasikan dengan obat antijamur (nystatin - 250000 IU 3 kali sehari sebelum makan, 7-10 hari saja) dan sarana yang bertujuan untuk menormalkan flora usus (colibacterin - 6) -8 Dosis 2 kali sehari selama 30-40 menit sebelum makan selama sebulan). Agen antimikroba dan antiparasit juga efektif (furazolidone - 0,1 g 4 kali sehari setelah makan, enteroseptol - 1 tablet 3 kali sehari setelah makan saja 7-10 hari saja).

Metode yang efektif untuk mengobati penyakit kronis pada hati dan saluran empedu adalah penggunaan air mineral, yang mengurangi stagnasi empedu, yang mengurangi peradangan. Air harus dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan komposisi dan keadaan sekresi lambungnya.

Terapi etiotropik. Saat ini, agen etiotropik utama untuk pengobatan lesi difus virus hati adalah interferon. Ini adalah kombinasi dari peptida yang disintesis oleh limfosit dan makrofag. Dalam kasus hepatitis toksik dan toksiko alergi, penghentian total kontak dengan zat beracun yang tepat sangat penting, dalam kasus hepatitis alkoholik, perlu untuk berhenti minum alkohol, dalam kasus yang diperlukan, menunjukkan pengobatan untuk alkoholisme.

Pasien dengan hepatitis kronis membutuhkan pekerjaan (pembatasan aktivitas fisik yang berat, penghapusan pekerjaan yang terkait dengan perjalanan bisnis yang sering dan sifat proses produksi tidak memungkinkan untuk mengikuti pola diet). Pasien dengan hepatitis agresif dengan perkembangan proses yang cepat ditransfer ke kecacatan III, dan dalam beberapa kasus - kelompok II.

Komplikasi hepatitis kronis yang paling parah:

Sirosis hati adalah penyakit hati progresif kronis yang ditandai dengan gangguan signifikan pada struktur lobular, hiperplasia, elemen retikuloendotelial hati dan limpa, dan gangguan fungsi hati. Sering ada, sering pada pria, sebagian besar setengah baya dan lanjut usia. Gejala khasnya adalah penebalan hati, hipertensi portal, ikterus, pruritus, “lidah hati” berwarna merah tua, “telapak tangan hati”, spider veins, varises dari esofagus, hemorrhagic syndrome.

Setiap ketiga pasien dengan sirosis memiliki gejala klinis ensefalopati yang kurang lebih jelas, suatu sindrom yang menggabungkan gangguan neurologis dan psiko-emosional yang disebabkan oleh gangguan metabolisme pada sistem saraf pusat. Yang terakhir dikaitkan dengan gagal hati dan, khususnya, dengan pengaruh amonia, fenol, racun enterobacteria. Ensefalopati memanifestasikan dirinya pertama kali dengan euforia, kemudian dengan sindrom depresi, keterlambatan bicara, tremor jari, dan perubahan tulisan tangan. Kemudian kantuk, perilaku yang tidak memadai, gangguan tidur, dan perubahan elektroensefalogram muncul.

Sindrom hemoragik - peningkatan perdarahan dari gusi, dengan cedera, peningkatan volume dan durasi perdarahan menstruasi, perdarahan pada kulit dan organ, varises kerongkongan dan pendarahan dari mereka bisa berakibat fatal.

Asites - akumulasi cairan di rongga perut.

Pencegahan hepatitis kronis mencakup langkah-langkah pencegahan primer (yang ditujukan untuk mencegah infeksi virus hepatitis dan pengembangan hepatitis kronis) dan pencegahan sekunder (pencegahan proses kronis, pengembangan komplikasi):

Pencegahan hepatitis virus.

Dalam rute penularan fecal - oral - mencuci buah dan sayuran, meningkatkan pasokan air, pendidikan sanitasi dengan penduduk.

Untuk rute transmisi parenteral dan seksual - penggunaan kontrasepsi, penggunaan jarum suntik sekali pakai, penyaringan darah donor dan elemen-elemennya, pendidikan kesehatan di antara populasi.

Pencegahan dan perawatan alkoholisme tepat waktu.

Organisasi kerja dan istirahat yang rasional, terutama di perusahaan-perusahaan di mana terdapat bahaya pekerjaan.

Pekerjaan pendidikan-sanitasi dengan populasi dan promosi gaya hidup sehat, nutrisi.

Vaksinasi terhadap hepatitis B sesuai dengan jadwal vaksinasi.

ІІ. PROSES KEPERAWATAN DALAM HEPATITIS KRONIS

Tahap 1 - pemeriksaan keperawatan pasien.

Saat mewawancarai pasien dengan anemia, perawat mengklarifikasi semua keluhannya.

Tahap 2 - identifikasi masalah pasien.

Setelah menilai kondisi pasien, perawat mengidentifikasi masalah pasien. Pada hepatitis kronis, mereka mungkin sebagai berikut:

Menurunkan atau kurang nafsu makan, mual;

Kelemahan dan kelelahan;

Setelah evaluasi, saudari itu memutuskan prioritas mereka.

Tahap 3 - perencanaan intervensi keperawatan.

Perawat perlu membiasakan pasien dengan penilaiannya tentang kondisinya dan kebutuhan untuk perawatan.

Tahap 4 adalah implementasi dari rencana intervensi keperawatan.

Intervensi keperawatan dilakukan bekerja sama dengan profesional medis lainnya. Selama periode ini, perlu untuk mengoordinasikan tindakan perawat dengan tindakan pasien, petugas kesehatan lainnya, kerabat, dengan mempertimbangkan rencana dan peluang mereka.

Tahap 5 - penilaian intervensi keperawatan.

Evaluasi intervensi keperawatan sedang berlangsung. Efektivitas asuhan keperawatan ditentukan setelah mencapai tujuan.

Seorang perawat dalam riwayat keperawatan mencatat pendapat pasien tentang perawatan yang diberikan kepadanya, pelaksanaan rencana perawatan, efektivitas intervensi keperawatan, efek samping dan hasil yang tidak terduga ketika melakukan intervensi keperawatan.

Manipulasi dilakukan oleh seorang perawat.

Pengukuran tekanan darah dan denyut nadi.

Mengambil darah untuk analisis umum.

Mengambil darah dari pembuluh darah untuk analisis biokimia.

Peralatan: jarum suntik sekali pakai dengan jarum, jarum sekali pakai tambahan, nampan steril, nampan untuk bahan bekas, pinset steril, alkohol 70 o C atau antiseptik kulit lainnya, bola kapas steril (lap), pinset (dalam shtanglzez dengan disinfektan), wadah dengan disinfektan agen, untuk merendam bahan limbah, sarung tangan, ampul dengan obat.