Hepatitis B (B), pengobatan, metode terapi modern

Di antara semua lesi infeksi dan inflamasi hati, hepatitis virus dianggap yang paling umum, dan pengobatan hepatitis B di antara mereka diberi perhatian khusus. Deteksi dini dan pencegahan proses infeksi mengarah ke hasil yang sangat baik: lebih dari 95% pasien dengan bentuk penyakit akut dianggap telah pulih setelah terapi penuh.

Pengobatan hepatitis B kronis dianggap lebih sulit dan memakan waktu: seringkali pasien dipaksa untuk memakai obat antivirus selama bertahun-tahun untuk mencapai remisi yang stabil. Namun demikian, proses inflamasi reversibel di hati dan bahkan komplikasi hepatitis B dapat diobati. Tentang prinsip-prinsip umum terapi, pendekatan saat ini dan pengobatan modern - dalam ulasan kami.

Informasi umum tentang penyakit ini

Virus hepatitis B adalah penyakit menular dengan lesi primer hepatosit dan penurunan aktivitas fungsional hati. Agen penyebabnya adalah virus HBV (HBV) dari keluarga gepadnovirus.

Patogen ditularkan hanya dari orang ke orang, dan sumber infeksi dapat berupa orang dengan hepatitis B yang menerima pengobatan dan pembawa virus dengan bentuk penyakit yang tidak menunjukkan gejala. HBV ditemukan dalam darah, air mani, cairan vagina dan cairan biologis tubuh lainnya. Penularan infeksi sangat tinggi: infeksi dapat terjadi bahkan setelah kontak tunggal dengan sejumlah kecil partikel virus.

Di antara cara utama penularan adalah:

seksual;
parenteral, termasuk injeksi;
rumah tangga;
transplasental.

Perhatikan! Prevalensi hepatitis B pada orang dewasa dan anak-anak tetap sangat tinggi: di beberapa daerah (Afrika Tengah, Asia Tenggara, Amerika Latin), hingga 10% dari total populasi terinfeksi virus.

Pengembangan terapi yang efektif dan pengobatan hepatitis B yang tepat waktu adalah salah satu masalah perawatan kesehatan prioritas. Diagnosis dini dan timbulnya detoksifikasi kompleks, antivirus dan efek hepatoprotektif pada tubuh dapat secara signifikan mengurangi jumlah komplikasi yang mungkin terjadi dan mencapai pemulihan total.

Langkah-langkah terapi terhadap HBV

Lantas bagaimana cara mengobati hepatitis B? Menariknya, pendekatan untuk pengobatan peradangan hati akut dan kronis mungkin berbeda. Hal ini disebabkan oleh fitur patogenetik dan sifat dari kekalahan hepatosit pada penyakit ini.

Sebelum perawatan, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif, termasuk:

pengumpulan keluhan dan anamnesis;
Pemeriksaan klinis dokter yang hadir, termasuk palpasi perut dan hati, pengukuran denyut jantung, NPV, dan tekanan darah;
pemeriksaan laboratorium (analisis klinis darah dan urin, biokimia, enzim immunoassay, PCR dengan viral load);
pemeriksaan instrumental (ultrasonografi abdominal, penilaian perubahan fibroplastik hati menggunakan fibrotest, elastometri);
analisis mutasi HBV dan resistensi obat.

Perhatikan! Strain mutan dari virus kurang bisa menerima terapi interferon daripada yang "liar". Sebaiknya perhatikan saat merencanakan rencana perawatan.

Saat ini tidak ada rejimen pengobatan yang diterima untuk HBV. Oleh karena itu, pemilihan dan koreksi dosis obat untuk hepatitis B harus dilakukan hanya oleh ahli hepatologi yang berpengalaman (spesialis penyakit menular).

Terapi untuk bentuk akut penyakit

Pengobatan hepatitis B dalam bentuk akut, sebagai suatu peraturan, dilakukan di departemen rumah sakit infeksius. Kelainan fungsional yang parah di hati - indikasi untuk rawat inap di ICU. Kriteria untuk menilai tingkat keparahan penyakit adalah tingkat keparahan tanda-tanda umum keracunan (sakit kepala, kelemahan, kelelahan, mual, muntah, demam) dan tingkat bilirubin total.

Hepatitis virus adalah:

paru-paru - tanda-tanda keracunan sedikit diekspresikan, hepatomegali mungkin terjadi, kadar bilirubin kurang dari 85 µmol / l.
keparahan sedang - keracunan sedang, muntah 1-2 kali sehari, hepatomegali. Gangguan yang diamati pada sistem kardiovaskular - bradikardia, bunyi jantung teredam, tekanan darah rendah. Level bilirubin - 86-170 µmol / l.
parah - tanda keracunan, muntah berulang pada siang hari. Hati mungkin berukuran normal. Takikardia, hipotensi, sindrom hemoragik ditentukan. Level bilirubin di atas 170 μmol / L.

Pada saat yang sama, aktivitas sindrom sitolitik dengan peningkatan kadar ALT dan AST dalam darah tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan hepatitis.

Hepatitis dalam bentuk akut hampir selalu dirawat di rumah sakit. Disarankan kepatuhan tidur selama 1-2 minggu. Kemudian, ketika gejala keracunan mereda dan tes laboratorium dinormalisasi, ekstrak dapat dikeluarkan di bawah pengawasan rawat jalan dokter kabupaten.

Pasien dengan bentuk penyakit akut dan kronis tidak memerlukan perawatan medis khusus. Kekebalan orang yang sehat mampu mengatasi virus itu sendiri. Pasien hanya ditunjukkan terapi dasar, termasuk koreksi gaya hidup dan nutrisi, serta melindungi hati dari efek negatif dari faktor eksternal.

Tips Gizi

Bagaimana cara menyembuhkan hepatitis dengan diet? Tujuan utama nutrisi terapeutik adalah sebagai berikut:

hemat maksimum saluran pencernaan;
peningkatan fungsi hati;
saturasi tubuh dengan glikogen;
mengurangi risiko komplikasi (infiltrasi lemak, sirosis);
koreksi gangguan metabolisme;
stimulasi proses regeneratif (pemulihan).

Pengobatan virus hepatitis B dimulai dengan penunjukan diet khusus yang ketat (tabel pengobatan nomor 5a). Setelah kepunahan gejala keracunan dan stabilisasi kondisi pasien, Anda dapat beralih ke diet No. 5. Dianjurkan untuk diamati selama 4-6 bulan - sampai pemulihan lengkap dari gangguan fungsi fungsional hati.

Di antara rekomendasi umum tentang diet untuk pasien dengan fragmentasi HBV sangat penting: makanan harus dimakan 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil. Jadwal nutrisi seperti itu menghindari stagnasi empedu di hati dan memperburuk peradangan.

Di tengah periode icteric, jumlah lemak dalam makanan harus dibatasi secara tajam. Larangan lemak babi, daging berlemak, daging asap dan sosis, daging asap, susu berlemak, krim, dan produk susu lainnya. Dari lemak hewani, sedikit mentega dapat diterima. Hal ini juga diizinkan untuk dimasukkan ke dalam minyak nabati diet - zaitun, biji rami, jagung (tidak lebih dari 1-2 sendok makan per hari).

Selain itu, sangat dilarang untuk menggunakan:

alkohol;
coklat dan coklat, muffin, kue-kue segar dan gula-gula;
coklat kemerahan dan bayam;
daging yang kaya, ikan, kaldu jamur;
sayuran acar kalengan
saus;
hidangan pedas, salad Korea;
rempah-rempah dan bumbu dengan rasa cerah;
es krim, hidangan dingin, dan minuman.

Menu pasien harus mengandung karbohidrat yang cukup, termasuk mudah dicerna (gula, madu, selai). Ini merangsang pengendapan glikogen di hati dan memberikan peningkatan resistensi organ terhadap agen toksikoinfectious.

Yang juga penting adalah kejenuhan makanan sehari-hari dengan vitamin dan unsur mikro. Anda harus mengonsumsi makanan yang kaya akan retinol (provitamin A), vitamin kelompok B, niasin, asam askorbat. Minimum nutrisi ini berkontribusi pada regenerasi dan pemulihan fungsi hati yang terganggu.

Cairan selama perawatan tidak terbatas. Selain itu, selama periode icteric, pasien disarankan untuk minum hingga 3 liter air murni. Ini dilakukan agar keracunan tubuh menurun, dan hati cepat sembuh dari lesi-lesi inflamasi.

Contoh menu diet 5a

Sarapan - bubur nasi cair di atas air setengah dengan susu, souffle keju parut, teh.
Snack - sebuah apel yang dipanggang dalam oven dengan kismis dan gula.
Makan siang - sup dengan kaldu sayuran dengan jelai mutiara, irisan daging sapi muda, haluskan wortel, jeli.
Waktu minum teh - kuah dogrose.
Makan malam - ikan tanpa lemak (cod, pollock), dipanggang dalam oven, kentang tumbuk, semolina casserole dengan saus susu manis.
Snack - kefir dengan lemak rendah.

Meskipun ada beberapa keterbatasan, nutrisi medis untuk pasien dengan hepatitis B memungkinkan Anda membuat menu yang bervariasi. Penting untuk mematuhi asupan kalori yang cukup untuk memastikan bahwa tubuh membutuhkan energi. Makanan seharusnya tidak terlalu dingin atau sangat panas. Usahakan untuk tidak terburu-buru saat makan, dengan hati-hati mengunyah masing-masing bagian.

Koreksi gaya hidup

Untuk menyembuhkan hepatitis B, penting untuk mengubah gaya hidup Anda secara permanen, meninggalkan kebiasaan buruk dan mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat. Pasien merekomendasikan:

berhenti minum dan merokok;
mengobati penyakit kronis tepat waktu;
memperkuat sistem kekebalan melalui gaya hidup sehat, asupan rutin multivitamin;
setelah stabilisasi negara - secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik yang tersedia melalui hiking, berenang, olahraga tim;
ingat potensi bahaya HBV pada orang lain;
untuk melakukan pencegahan infeksi ulang dengan hepatitis virus dan infeksi parenteral yang tidak spesifik.

Perawatan obat-obatan

Kapan pengobatan harus digunakan untuk mengobati HBV akut? Bagaimana cara mengobati penyakit parah ini?

Hiperbilirubinemia lebih dari 170 μmol / L dan tanda-tanda keracunan yang jelas membutuhkan terapi infus dengan koreksi diuresis. Dalam kasus di mana penyakit hati menular berkembang dengan latar belakang premorbid yang memburuk dan kekebalan berkurang atau disertai dengan aktivitas patogen yang tinggi, penggunaan interferon ditunjukkan.

Obat IFN-0S2 digunakan pada tahap awal pengobatan penyakit (hingga 6-7 hari sindrom ikterik). Kursus pengobatan standar adalah 10 hari, 2 juta IU secara intramuskuler. Menusuk obat lebih lama tidak masuk akal, karena selama ini antibodi yang diperlukan sudah sepenuhnya terbentuk. Di antara efek farmakologis dari obat berbasis interferon:

peningkatan prognosis hepatitis virus akut;
mengurangi keparahan keracunan;
pengurangan durasi periode icteric (pada pasien dengan sistem imun yang terganggu, dapat bertahan lama - hingga beberapa minggu);
mempromosikan penghapusan cepat HBsAg dari tubuh;
pencegahan perkembangan superinfeksi dan komplikasi.

Masa rehabilitasi

Masa rehabilitasi - pemulihan dari kerusakan hati virus akut - bervariasi dari pasien ke pasien. Seseorang dapat disembuhkan dalam beberapa minggu, seseorang mungkin perlu 4-6 bulan untuk meningkatkan kesejahteraannya.

Secara umum, prognosis untuk hepatitis B akut menguntungkan: penyakit ini sepenuhnya sembuh pada 90% pasien. Pada 5-10% kasus, sambil mempertahankan HBsAg dalam tubuh mengembangkan bentuk penyakit kronis, disertai risiko komplikasi yang tinggi (sirosis, karsinoma hepatoseluler, gangguan motilitas kandung empedu, sphincter Oddi). Menariknya, transisi ke bentuk kronis penyakit ini lebih merupakan karakteristik dari hepatitis dengan tingkat keparahan ringan (anicteric, dengan kursus laten).

Terapi berupa penyakit kronis

Menyembuhkan hepatitis kronis jauh lebih sulit. Terlepas dari kenyataan bahwa bentuk akut penyakit ini diperumit dengan kronisasi proses tidak lebih dari 10% kasus, CHB adalah patologi yang sangat umum: didiagnosis pada 5% populasi dunia.

Tergantung pada karakteristik perjalanan hepatitis kronis dibagi menjadi:

persisten (jinak dengan aktivitas rendah);
aktif (dengan manifestasi klinis yang mirip dengan peradangan akut pada jaringan hati);
kolestatik (disertai dengan pelanggaran aliran empedu dan penambahan ikterus obstruktif).

Prinsip umum

Di antara prinsip-prinsip terapi modern yang bertujuan menyembuhkan hepatitis B kronis, ada:

etiologis, bekerja pada penyebab utama infeksi - virus hepatitis;
patogenetik, ditujukan pada mekanisme dasar pengembangan kerusakan hepatosit;
homeostatik, berdasarkan koreksi kelainan metabolisme, yang merupakan akibat kerusakan virus pada hati;
simptomatik, terkait dengan eliminasi manifestasi klinis penyakit dan pemulihan kesejahteraan pasien.

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, terapi dapat dilakukan sebagai rawat jalan atau rawat inap. Dokter memutuskan apakah pasien perlu dirawat di rumah sakit atau tidak, secara individu, tergantung pada manifestasi klinis hepatitis dan tingkat keparahan eksaserbasi.

Di tempat tidur ketat dengan CHB, sebagai aturan, tidak perlu. Pengecualian adalah bentuk eksaserbasi berat, disertai dengan kolestasis berat, penyimpangan yang signifikan dari norma bilirubin dan transaminase hati.

Koreksi diet dan gaya hidup

Nutrisi pasien dengan hepatitis kronis kurang parah dibandingkan dengan AHB, tetapi tidak kalah pentingnya. Alkohol sepenuhnya dikeluarkan dari diet. Juga pada saat eksaserbasi harus dibatasi pada makanan ekstraktif dan berlemak - lemak babi, makanan goreng, daging asap, kaldu kaya. Pada tahap remisi dari konsumsi lemak (terutama nabati - zaitun, bunga matahari, minyak biji rami), tidak perlu menolak.

Jumlah asupan karbohidrat harus memenuhi standar fisiologis - 400-500 g per hari, protein (total sayuran dan hewan) - 80-100 g. Pada saat yang sama, gagal hati progresif merupakan indikasi untuk secara drastis membatasi jumlah protein dalam makanan menjadi 40 g per hari. Dengan perkembangan hipertensi portal, garam dapur juga terbatas (hingga 2-3 gram per hari).

Dalam menyusun diet individu, penting untuk memperhitungkan peningkatan kebutuhan pasien dengan hepatitis untuk vitamin dan mineral. Terutama vitamin A, D, E, K yang larut dalam lemak, serta C, B12 dan B6 yang larut dalam air. Penting untuk menambahkan produk yang kaya akan zat aktif biologis ini ke dalam menu atau merekomendasikan pasien untuk menerima kompleks multivitamin.

Menu sampel untuk diet 5

Sarapan - salad, dibumbui dengan minyak bunga matahari, sepotong roti putih kering, oatmeal, teh.
Bubur camilan soba dalam gaya country (direbus dengan wortel dan bawang), jus dari sayuran segar.
Makan siang - sup nasi dengan kaldu sayuran, ikan rebus, kentang tumbuk, kolak.
Waktu minum teh - kue atau biskuit, berry jelly.
Makan malam - casserole nasi, kaldu rosehip.
Snack - yogurt atau ryazhenka rendah lemak.

Menu pasien tanpa memperburuk penyakit mungkin bahkan lebih beragam. Prinsip utama dari diet untuk pasien dengan hepatitis kronis adalah penolakan terhadap makanan yang digoreng berlemak dan alkohol.

Gaya hidup pasien dengan hepatitis kronis harus membantu mengurangi beban pada hati. Latihan fisik aktif terbatas, tetapi jalan lambat dianjurkan.

Terapi Antiviral yang Efektif

Saat ini, satu-satunya cara efek etiotropik adalah obat untuk pengobatan hepatitis B berdasarkan interferon. Zat ini adalah asam amino kompleks yang diproduksi oleh leukosit dan makrofag dan berpartisipasi dalam pertahanan kekebalan tubuh.

Persiapan interferon untuk orang dewasa diberikan secara intramuskular, untuk anak-anak - dubur. Durasi masuk ditentukan oleh dokter secara individual (biasanya beberapa bulan), multiplisitasnya hingga 3 kali seminggu. Penggunaan obat-obatan dari kelompok farmakologis ini penuh dengan perkembangan berbagai efek samping, termasuk keadaan demam. Untuk menjaga suhu tubuh tetap normal, disarankan untuk menggabungkan pemberian interferon dengan penggunaan antipiretik.

Berkat perkembangan aktif beberapa tahun yang lalu, interferon pegilasi disintesis dan secara aktif diperkenalkan ke dalam pengobatan praktis, di mana molekul zat aktif terhubung ke polietilen glikol. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan waktu tindakan interferon dalam tubuh, mengurangi frekuensi pemberian obat dan memperpanjang remisi hepatitis B. kronis

Perhatikan! Dalam perjalanan uji klinis yang sedang berlangsung, efektivitas penggunaan interferon dalam kombinasi dengan obat antivirus Lamivutdin telah terbukti.

Berapa pengobatan hepatitis dengan obat modern? Itu semua tergantung pada karakteristik penyakit dan tingkat keparahan peradangan hati pada pasien tertentu. Harga kursus terapi tahunan mulai dari $ 2.400 dan mencapai $ 20.000. Dalam menyusun rencana perawatan, dokter memperhitungkan kemampuan keuangan pasien, mencoba memilih skema yang paling efektif.

Pengobatan simtomatik

Beberapa pasien mungkin berpendapat: "Saya dirawat karena hepatitis, bukan dengan interferon, tetapi dengan obat lain." Memang, rejimen pengobatan standar mencakup sejumlah agen gejala yang dipilih dokter secara individual.

Seorang pasien dapat diresepkan:

infus larutan detoksifikasi;
obat koleretik;
hepatoprotektor;
vitamin dan kompleks multivitamin.

Dengan perkembangan peradangan hati, pengembangan fibrosa, proses sklerotik dan pembentukan sirosis di dalamnya, obat glukokortikosteroid dan diuretik digunakan. Munculnya tanda-tanda keganasan jaringan hepatoselular membutuhkan saran dari seorang ahli onkologi dan, mungkin, perawatan bedah kombinasi.

Prediksi Pasien

Prognosis untuk pasien dengan hepatitis B kronis ditentukan oleh bentuk dan fitur klinis dan morfologisnya. Yang tak kalah penting adalah usia pasien, keadaan sistem kekebalan tubuhnya, adanya penyakit yang menyertai.

Hepatitis persisten selalu lebih baik daripada aktif, karena yang terakhir disertai dengan perubahan parah yang tidak dapat dipulihkan di jaringan hati. Dengan perkembangan komplikasi, prognosis pasien ditentukan, pada kenyataannya, oleh sirosis atau kanker hati, dan bukan oleh hepatitis itu sendiri.

Dalam kasus di mana hepatitis B kronis didiagnosis pada tahap kerusakan hati fungsional dan organik minimal, prognosisnya relatif menguntungkan.

Dengan dihilangkannya faktor etiologis penyakit, pasien dengan cepat mencapai remisi klinis yang stabil, dan baik durasi maupun kualitas hidupnya tidak menderita.

Hepatitis virus adalah penyakit serius dengan konsekuensi kesehatan negatif. Semakin cepat pasien beralih ke dokter dan mulai menjalani terapi yang diresepkan kepadanya, semakin tinggi peluangnya untuk menyembuhkan infeksi sepenuhnya dan mencegah perkembangan komplikasi. Pada pasien dengan kepatuhan pengobatan yang tinggi, pemulihan dan kembali ke kehidupan aktif terjadi jauh lebih cepat.

Pendekatan modern terhadap pengobatan virus hepatitis B

Mengingat tingkat morbiditas yang tinggi, frekuensi kecacatan dan mortalitas, pengobatan virus hepatitis B adalah kepentingan medis dan sosial-ekonomi yang utama. Virus hepatitis B, C dan D menyebabkan komplikasi parah seperti hepatitis kronis, sirosis hati dan kanker hati primer (karsinoma hepatoseluler). Pemberantasan (penghancuran total virus), menghentikan perkembangan penyakit dan mengurangi risiko komplikasi adalah tujuan utama mengobati hepatitis kronis.

Saat ini, tidak ada terapi spesifik yang efektif untuk hepatitis B. Interferon alfa adalah satu-satunya obat dengan khasiat yang terbukti. Tanggapan yang langgeng untuk penggunaannya dicapai pada 25 - 40% pasien dengan bentuk kronis hepatitis B. Untuk pengobatan, persiapan antivirus analog nukleosida digunakan. Terapi hepatitis kronis dapat dilengkapi dengan obat-obatan yang memiliki aktivitas antivirus, imunomodulator dan interferonogenik.

Pengobatan virus hepatitis B cukup agresif dan disertai dengan sejumlah efek samping, yang memerlukan pemantauan terus-menerus oleh dokter yang memiliki pengalaman cukup tinggi dalam mengelola pasien tersebut. Biaya perawatan sangat tinggi. Tidak semua pasien dapat membeli obat-obatan mahal dari pabrik asing untuk seluruh perawatan.

Fig. 1. Fase ikterik dari hepatitis virus.

Pengobatan hepatitis B akut

Dengan kondisi memuaskan atau tingkat keparahan sedang, pengobatan pasien dengan hepatitis B dapat dilakukan di rumah. Istirahat di tempat tidur diresepkan untuk meningkatkan kesejahteraan. Penolakan terhadap alkohol dan makanan berkalori tinggi yang cukup seimbang (tabel No. 5 atau 5а) adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk keberhasilan perawatan. Dengan anoreksia persisten, pasien diperlihatkan pengenalan larutan glukosa, elektrolit dan vitamin.

Baca lebih lanjut tentang diet untuk hepatitis B dalam artikel ini.

Pada kasus hepatitis yang parah, pasien akan dirawat di rumah sakit. Relevan dan wajib adalah holding dalam periode akut dari kegiatan berikut:

Detoksifikasi dilakukan dari peningkatan sederhana dalam volume harian konsumsi cairan (air mineral) ke terapi intravena larutan glukosa 5%, saline, hemodesis dan analognya, larutan kristaloid di bawah kendali diuresis. Diuresis paksa digunakan dalam pengembangan ensefalopati hati akut.

Enterosorben digunakan untuk mengikat dan membuang racun dari usus. Obat-obatan seperti Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, dll telah membuktikan diri dengan baik.

Hepatoprotektor dengan mencegah kerusakan selaput sel dan merangsang regenerasi hepatosit memiliki efek positif pada fungsi hati. Obat-obatan seperti Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana dan lainnya telah membuktikan diri dengan baik.

Resep obat dari kelompok glutoxim (Glutoxim), yang mensimulasikan metabolisme tiol dalam sel hati, di mana proses jaringan genetik dan metabolisme tergantung, ditunjukkan. Moliksan memiliki efek imunomodulasi dan hepatoprotektif.

Glukokortikoid digunakan jika eksaserbasi penyakit terjadi dengan komponen autoimun. Tujuan mereka harus didekati dengan hati-hati karena risiko tinggi dari proses kronis.

Obat antihemoragik dan protease inhibitor.

Dengan meningkatnya perdarahan dan perdarahan, yang disebabkan oleh pelanggaran sistem pembekuan darah, obat anti-hemoragik dan protease inhibitor digunakan.

Dalam kasus pengembangan varian kolestatik dari perjalanan hepatitis B, persiapan asam ursodeoxycholic ditentukan (Ursofalk, Urosan). Ketika normalisasi warna urin dan feses, persiapan koleretik asal tanaman ditentukan.

Penginderaan duodenum dan plasmaferesis.

Dalam beberapa kasus, efek positif diberikan oleh pengindraan duodenum dan plasmaferesis.

Dalam kasus hepatitis fulminan (bentuk hepatitis paling parah), rawat inap yang mendesak dari pasien diperlukan di pusat medis khusus di mana transplantasi hati dilakukan.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien dianjurkan untuk membatasi aktivitas fisik, tidak termasuk latihan berbagai olahraga, transfer ke pekerjaan fisik ringan. Batas waktu ditentukan oleh dokter secara individual.

Fig. 2. Telapak tangan "hati" - tanda hepatitis kronis.

Penyebab peningkatan perdarahan adalah pelanggaran sistem pembekuan darah, yang dikaitkan dengan penurunan fungsi utama hati sebagai akibat dari penyakit.

Pengobatan hepatitis B kronis: indikasi dan kontraindikasi

Jumlah pasien dengan virus hepatitis B kronis di Bumi adalah lebih dari 400 juta orang (1/3 dari total populasi). Diagnosis hepatitis kronis ditetapkan tidak lebih awal dari setelah 6 bulan sejak awal penyakit. Harus diingat bahwa 30-40% pasien dengan hepatitis kronis tidak mentolerir bentuk nyata dari hepatitis B akut di masa lalu.Tujuan akhir mengobati penyakit ini adalah untuk meningkatkan kualitas dan umur panjang pasien, yang dicapai dengan menghentikan perkembangan hepatitis (menekan replikasi virus), mencegah perkembangan sirosis hati, dekompensasi organ dan mengurangi risiko pengembangan karsinoma hepatoseluler.

Transisi hepatitis akut ke bentuk kronis membutuhkan pengobatan antivirus. Selama periode eksaserbasi, pengobatan dilengkapi dengan terapi patogenetik (lihat. Pengobatan hepatitis B akut).

Dalam pengobatan hepatitis B kronis digunakan:

Persiapan kelompok interferon: interferon (IFN) dan pegilasi (aksi berkepanjangan) IFN (peg-IFN).
Analog nukleosida (nukleosida: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir, dan nukleotida: Tenofovir, Adefovir).
Terapi hepatitis kronis dapat dilengkapi dengan obat-obatan yang memiliki aktivitas antivirus, imunomodulator dan interferonogenik.

Indikasi untuk pengobatan hepatitis B kronis

Pengobatan antivirus hepatitis B diindikasikan untuk individu dengan aktivitas dikonfirmasi dari proses infeksi, sebagaimana dibuktikan dengan adanya DNA virus dalam serum, tingkat aktivitas ALT dan tingkat keparahan kerusakan hati, dengan mempertimbangkan usia pasien, status kesehatan, manifestasi ekstrahepatik dari infeksi dan riwayat keluarga dari risiko mengembangkan sirosis hati dan / atau karsinoma hepatoseluler.

Penanda aktivitas infeksi:

Indikasi untuk pengobatan hepatitis B kronis adalah deteksi penanda replikasi virus: tingkat DNA HBV serum lebih dari 2000 IU / ml, penampilan HbeAg dan Anti-Hbe IgM.
Adanya proses inflamasi-nekrotik yang jelas dan / atau fibrosis sedang, dideteksi oleh hasil biopsi.
Aktivitas ALT melebihi batas atas normal. Dalam hal adanya 2 parameter pertama di atas, perawatan dimulai bahkan dengan nilai ALT normal.

Kontraindikasi untuk pengobatan hepatitis B kronis

Kontraindikasi absolut untuk terapi antivirus adalah kehamilan, alkoholisme, penggunaan narkoba berkelanjutan, penyakit pada sistem darah dan adanya penyakit autoimun pada pasien.

Perawatan pasien dengan bentuk integratif dari hepatitis virus kronis

Hepatitis HBe-negatif ditandai dengan tingkat aktivitas transferase dan DNA HBV yang rendah dalam serum. Sebagai aturan, pasien tersebut tidak dikenakan terapi antivirus. Perawatan mereka ditujukan untuk mencegah eksaserbasi, yang mana diet dan obat-obatan terapi patogenetik digunakan.

Fig. 3. Dalam foto tersebut, partikel virus HBV.

Kriteria untuk efektivitas pengobatan hepatitis B

Perawatan yang memadai menyediakan:

Tingkat penghambatan replikasi HBV yang tinggi (adanya hasil DNA HBV negatif selama tahun ini).
Hilangnya HbsAg dan munculnya antibodi terhadap antigen nuklir (Anti-HBe).
Normalisasi parameter biokimia.
Memperbaiki gambaran histologis hati: mengurangi peradangan dan derajat fibrosis organ.
Cegah perkembangan komplikasi.
Meningkatkan kualitas hidup pasien.

Fig. 4. Bintang-bintang vaskular, perdarahan dan memar pada sirosis hati - bukti penurunan tajam fungsi dasar organ.

Pengobatan hepatitis B dengan interferon (IFN)

Apa itu interferon?

Interferon adalah sitokin glikoprotein dengan aktivitas antivirus, antiproliferatif dan imunomodulator. Mereka diproduksi oleh sel-sel sistem kekebalan tubuh sebagai respons terhadap antigen virus, memperlambat dan menghentikan replikasi mereka. Di bawah pengaruh interferon, ekspresi antigen kelas I HLA (kompleks histokompatibilitas utama) pada permukaan sel meningkat, pematangan sel T sitotoksik dirangsang, dan aktivitas sel pembunuh alami, sel NK, ditingkatkan. Ada bukti bahwa di bawah pengaruh interferon memperlambat proses fibrogenesis di hati, yang terjadi tidak hanya sebagai akibat dari perusakan virus, tetapi juga sebagai akibat dari efek langsung ELISA pada sintesis kolagen.

Interferon diklasifikasikan menjadi 2 jenis. IFN-a dan IFN-b milik tipe 1, IFN-g - tipe 2. IFN-a paling efektif dalam mengobati hepatitis virus kronis. Dari jumlah tersebut, persiapan rekombinan yang paling umum dari IFN-a. Sediaan interferon diberikan secara intramuskular dan subkutan.

Apa yang memprediksi tanggapan positif yang langgeng

Usia pasien yang muda.
Riwayat penyakit yang pendek (hingga 2 tahun).
Tingkat rendah HBV DNA dalam serum dan 2 kali tingkat ALT berlebih.
Kekurangan imunosupresan.
Negativitas HIV, kurangnya infeksi virus C, D dan F.
Tidak adanya patologi serius pada organ internal.
Tidak ada tanda-tanda sirosis.

Kontraindikasi untuk perawatan interferon

Sirosis hati dalam tahap dekompensasi.
Patologi organ internal yang serius.
Penyakit mental, termasuk depresi berat.
Trombositopenia (level kurang dari 100 ribu / ml).
Leukopenia (level kurang dari 3 ribu / ml).
Alkohol dan penggunaan narkoba.

Perawatan pasien dengan sirosis hati

Pasien dengan hepatitis B kronis dengan sirosis hati dianggap kandidat untuk pengobatan dengan interferon dalam kasus pelestarian fungsi sintetis hati, jumlah trombosit lebih dari 100 ribu / ml, leukosit - lebih dari 3 ribu / ml, kurangnya riwayat komplikasi sirosis: asites, perdarahan, ensefalopati hati.

Efek samping dari terapi interferon

Perkembangan sindrom seperti influenza.
Penurunan leukosit dan trombosit bersih.
Nafsu makan menurun dan penurunan berat badan yang parah.
Depresi
Komplikasi autoimun.

Obat interferon untuk pengobatan hepatitis B

Yang paling umum dalam pengobatan hepatitis virus kronis menerima IFN-a. Dari jumlah tersebut, banyak obat rekombinan yang digunakan IFN-a.

Kelompok obat IFN-a:

Interferon alfa (IFN-EU).
Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
Interferon alfa alami (Alfaferon).

Dalam pengobatan virus hepatitis B, interferon tindakan yang berkepanjangan (peg-IFN) digunakan. Mereka lebih lama mempertahankan konsentrasi obat yang diinginkan pada pasien.

Kelompok pasak obat-IFN:

Peg-IFN alpha-2a (Pegasys).
Peg-IFN alpha-2b (PegIntron).

Rejimen pengobatan interferon alfa

Interferon 5 juta IU diterapkan 5 - 7 kali seminggu. Total durasi pengobatan adalah 16 - 24 minggu di bawah kendali kondisi klinis pasien. Tanggapan abadi terhadap pengobatan dicatat pada 30 - 40% pasien. Penurunan diamati ketika terinfeksi dengan strain mutan HBV. Dalam 7-11% kasus, HbsAg menghilang.
Pada pasien dengan sirosis hati, dosis interferon dikurangi menjadi 3 juta IU 3 kali seminggu. Durasi pengobatan adalah 6 - 18 bulan.
Dalam beberapa kasus, pengobatan dengan dosis interferon yang lebih tinggi dapat diterima - hingga 10 juta IU. Obat ini diterapkan setiap hari atau setiap hari 4 - 6 bulan. Ketika terinfeksi virus hepatitis B dan D, pengobatan berlanjut hingga 12 bulan. Namun, beberapa ahli percaya bahwa dosis kejutan obat hanya dibenarkan pada awal pengobatan untuk mencegah perkembangan resistensi terhadap obat antivirus ini.
Peg-interferon digunakan dalam rejimen pengobatan bukan persiapan interferon. Nyaman digunakan (diperkenalkan seminggu sekali). Keuntungan utama mereka adalah kurangnya pengembangan resistensi. Digunakan dalam pengobatan pasien HBeAg-positif dan HBeAg-negatif. Kerugian utama dari terapi peg-interferon adalah tolerabilitas obat yang buruk, risiko mengembangkan efek samping dan metode pemberian obat subkutan.
Dalam pengobatan hepatitis B virus kronis, rejimen pengobatan kombinasi digunakan (kombinasi obat interferon-alfa dengan nukleosida):

Peg-IFN + Zeffix.
Peg-IFN + Lamivudin (tidak disarankan hari ini).
Peg-IFN + Telbivudin (hari ini tidak direkomendasikan karena risiko polineuropati parah).

Respon terhadap terapi IFN

Sekitar 50% pasien merespons terapi IFN. Respon positif penuh dicatat pada 30 - 40% pasien. Respons positif adalah hilangnya DNA HBV, HBsAg dan HbeAg, serta peningkatan titer antibodi terhadap HbeAg.

Respons positif pertama terhadap terapi IFN adalah penghapusan HbeAg dan penampilan antibodi terhadap antigen Hbe. Pada saat yang sama, DNA HBV menghilang dari serum darah. Pada 2 - 3 bulan pengobatan, peningkatan tingkat transaminase diamati dalam kaitannya dengan awal 2 sampai 4 kali, yang terkait dengan pengembangan eliminasi yang ditentukan secara imunologis dari hepatosit yang terinfeksi HBV. Paling sering, sindrom ini tidak menunjukkan gejala, lebih jarang dengan kemunduran klinis dan perkembangan penyakit kuning.

Jawaban untuk terapi IFN adalah:

Persisten (tidak ada DNA HBV dan normalisasi kadar ALT pada akhir pengobatan dan selama 6 bulan setelah selesai. Setelah waktu ini, kemungkinan kambuh dapat diabaikan).
Tidak stabil (perkembangan kekambuhan penyakit dalam waktu 6 bulan setelah selesainya pengobatan. Dalam hal ini, pengobatan berulang dilakukan.).
Parsial (pelestarian penanda replikasi virus dengan latar belakang tingkat ALT yang berkurang).
Tidak ada respons (pelestarian DNA HBV dan peningkatan level ALT).

Dengan efek parsial atau tidak, dosis obat IFN disesuaikan atau transisi ke rejimen pengobatan kombinasi dilakukan.

Fig. 5. Sirosis hati, akibat kerusakan organ. Dalam sirosis portal foto hati. Ketika penyakit di rongga perut menumpuk cairan. Banyak perdarahan dan perdarahan berbicara tentang pelanggaran fungsi hati.

Pengobatan analog nukleosida hepatitis B (AH)

Karakteristik singkat obat

Analog nukleosida memiliki efek antivirus langsung. Mereka memiliki efek antivirus yang lebih nyata sehubungan dengan peg-IFN, mereka ditoleransi dan dicerna dengan baik. Kerugian dari terapi-AN termasuk risiko mengembangkan resistansi, durasi terapi yang tidak terbatas, kurangnya data tentang keamanan pengobatan jangka panjang.

Saat ini, 4 nukleosida (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin dan Famciclovir) dan 2 nukleotida (Tenofovir dan Adefovir) digunakan untuk mengobati hepatitis B virus kronis.

Entecavir dan Tenofovir memiliki efek antivirus yang kuat dan penghalang genetik yang tinggi terhadap perkembangan resistensi. Obat-obatan tersebut digunakan dalam monoterapi dan merupakan obat lini pertama untuk pengobatan hepatitis B kronis. Sisa analog nukleosida digunakan jika tidak dapat diaksesnya AH yang lebih kuat atau dalam pengembangan intoleransi terhadap obat yang lebih aktif.

Adefovir lebih mahal daripada Tenofovir dan kurang efektif.

Lamivudin (Zeffix) adalah obat yang tidak mahal, tetapi penggunaan jangka panjangnya sering mengarah pada perkembangan resistensi (dalam 5 tahun perkembangan resistensi mencapai 60 - 70%). Kursus terapi adalah 12 bulan. Dalam hal pembentukan stabilitas, Entecavir (Baraclude) ditentukan.

Telbivudin adalah penghambat potensial replikasi virus hepatitis B. Obat ini dengan cepat mengembangkan resistansi pada individu dengan tingkat tinggi DNA HBV sebelum pengobatan dan resistansi yang relatif rendah pada orang dengan DNA HBV rendah sebelum pengobatan dimulai.

Fig. 6. Sirosis hati (foto di sebelah kiri) dan kanker hati primer adalah komplikasi mengerikan dari virus hepatitis.

Obat lain dalam pengobatan hepatitis B

Terapi hepatitis kronis dapat dilengkapi dengan obat-obatan yang memiliki aktivitas antivirus, imunomodulator dan interferonogenik:

Betaleykin (interleukin-1 beta).
Cycloferon.
Glutoxim.
Imunofan.
Levamisole.
Thymosin-alpha1.
Kompleks sitokin.

Cara mengobati hepatitis B

Hepatitis B disebut peradangan virus hati, agen penyebabnya adalah virus hepatitis B. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini memiliki prognosis yang baik. Dengan respon yang memadai dari sistem kekebalan tubuh pasien, patologi berlangsung dalam bentuk akut, ditandai dengan gejala yang jelas. Setelah sebulan, gejala proses menghilang, lalu ada obat yang lengkap.

Pada 10% kasus, penyakit ini menjadi kronis, awalnya ditandai dengan gambaran klinis yang terhapus. Ini adalah kondisi yang paling berbahaya bagi seseorang, memerlukan diagnosis dini dan pemilihan rejimen pengobatan yang kompleks. Cara mengobati hepatitis B dan apa yang dapat ditawarkan oleh ahli hepatologi baru untuk pemulihan penuh tubuh pasien, dibahas dalam artikel.

Apa yang harus dilakukan setelah infeksi?

Agen penyebab hepatitis B terkandung dalam cairan biologis pembawa virus atau orang yang sakit. Jumlah terbesar adalah dalam darah, sekresi kelenjar ludah dan cairan mani. Jika Anda tiba-tiba melakukan kontak dengan orang yang terinfeksi, Anda harus segera menghubungi fasilitas medis untuk mencegah infeksi.

Harus diingat bahwa virus ditularkan dengan cara berikut:

Parenteral - selama transfusi darah yang terinfeksi atau komponen individualnya, selama manipulasi instrumen yang tidak steril, selama penggunaan satu jarum suntik oleh pecandu narkoba.
Vertikal - dari ibu ke bayi selama trimester terakhir kehamilan, selama perjalanan anak melalui jalan lahir.
Seksual - di hadapan maserasi dan microcracks di area genital, tetapi di bawah kondisi agresivitas tinggi dari virus.

Jika seseorang tiba-tiba menyadari bahwa dia telah melakukan kontak dengan orang yang sakit, Anda harus menghubungi lembaga medis selama 12 jam pertama dari saat injeksi atau hubungan seksual. Di bawah kondisi rumah sakit, imunoglobulin spesifik akan diperkenalkan, yang akan memperkuat reaksi pertahanan tubuh, dan kemudian vaksinasi terhadap hepatitis B akan dilakukan.

Anda harus memantau kondisi Anda sendiri dan mengendalikan timbulnya gejala hepatitis selama 4 bulan pertama setelah kejadian serupa. Biasanya periode ini sudah cukup untuk membuat peradangan hati terasa sendiri. Jika orang itu masih terinfeksi. Ia akan memiliki kelemahan, sakit kepala, nyeri pada otot dan persendian, hipertermia. Kemudian, kekuningan kulit dan sklera, ruam kulit, gatal, pegal dan berat di hipokondrium kanan akan muncul.

Rekomendasi perawatan umum

Pengobatan hepatitis B tergantung pada faktor-faktor berikut:

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

seberapa agresif virus dalam tubuh pasien;
berapa banyak patogen yang menembus;
stadium penyakit;
tingkat kerusakan pada hati dan organ lainnya;
perjalanan penyakit.

Bentuk hepatitis B ringan dan sedang dirawat di rumah. Pada minggu pertama terapi, dokter merekomendasikan untuk mengamati istirahat di tempat tidur. Pembatasan lebih lanjut pada mode motor tergantung pada kondisi umum pasien. Pasien usia anak-anak dianjurkan untuk mengamati istirahat setengah tempat tidur, bahkan setelah hilangnya tanda-tanda keracunan.

Segala aktivitas fisik selama perawatan peradangan hati dilarang. Anak-anak dibebaskan dari menghadiri kelas pendidikan jasmani selama setengah tahun, dan untuk melakukan olahraga profesional selama setahun. Peningkatan level aktivitas fisik harus dilakukan secara dosis dan individu. Penting untuk memperhitungkan usia pasien, kinerja laboratoriumnya, tingkat pemulihan tubuh.

Diet

Pengobatan hepatitis B didasarkan pada koreksi menu individu pasien. Penting untuk mengurangi beban pada sistem hepatobilier dan saluran pencernaan. Namun, nutrisi harus lengkap, berkalori tinggi, dan divaksin untuk mempertahankan kondisi pertahanan tubuh pada tingkat tinggi. Rasio protein, lipid dan karbohidrat ditandai dengan rasio 1: 1: 4.

Makanan protein harus disajikan:

daging rendah lemak - ayam, sapi, sapi, kelinci;
ikan - pike, cod, pike hinggap;
produk susu fermentasi dari lemak sedang;
telur dadar dikukus.

Lipid dapat dicerna dalam komposisi berbagai jenis minyak nabati (jagung, zaitun, bunga matahari), serta mentega berkualitas baik. Produk karbohidrat diwakili oleh sereal (beras, soba, oatmeal, gandum), remah roti dan roti kemarin. Penting bahwa diet pasien harus memiliki jumlah buah dan sayuran yang cukup. Mereka bisa tidak hanya mentah, tetapi juga dalam rebusan, direbus, dipanggang dalam bentuk oven.

Untuk benar-benar menyembuhkan hepatitis B, perlu membatasi asupan makanan berikut pasien:

sala;
margarin dan produk berdasarkan itu;
rempah-rempah;
daging asap;
makanan kaleng;
alkohol dan soda;
es krim dan jeli;
daging dan ikan berlemak;
bawang putih;
kacang-kacangan, dll.

Bagaimana cara memilih obat?

Untuk menyembuhkan kerusakan virus pada hati, perlu untuk menentukan stadium penyakit yang dialami pasien saat ini. Faktanya adalah bahwa perlu untuk bertindak terhadap virus pada saat reproduksi. Dalam kondisi seperti itu, adalah mungkin untuk menyingkirkan penyakit selamanya. Untuk memperjelas stadium penyakit, lakukan serangkaian studi laboratorium dan instrumental.

Tes darah biokimia, penentuan keberadaan penanda hepatitis B, analisis PCR untuk menentukan keberadaan DNA patogen dalam tubuh pasien, serta penilaian viral load adalah wajib. Pada saat yang sama, keadaan hati diperiksa dengan bantuan studi ultrasonografi dengan sonografi Doppler, tingkat perubahan fibrosa dipastikan menggunakan elastometri. Jika perlu, diagnostik mutasi virus dan penentuan resistensi terhadap sejumlah obat ditentukan.

Kebanyakan pasien tertarik pada berapa banyak biaya pemeriksaan komprehensif, yang ditentukan oleh dokter yang hadir untuk memilih rejimen pengobatan yang benar. Biasanya, biayanya berkisar antara 20-25 ribu rubel, jika analisis dan diagnostik instrumental dilakukan di laboratorium swasta.

Pengobatan kronis

Pada pertanyaan apakah hepatitis B sedang dirawat atau tidak, jawaban tegas telah diterima. Ya, hepatitis dapat disembuhkan dan cukup berhasil. Jika kita membandingkan prediksi untuk pasien dengan kerusakan hati oleh virus tipe B, mereka jauh lebih nyaman daripada untuk pasien yang telah bertemu dengan tipe-C dari patogen atau infeksi gabungan.

Dokter mengidentifikasi sejumlah kriteria untuk mengevaluasi efektivitas terapi:

normalisasi kadar transaminase dalam darah;
tidak adanya DNA sel virus, yang dikonfirmasi oleh PCR waktu-nyata;
hilangnya HBeAg;
menghentikan perkembangan kerusakan gambaran histologis hati.

Mengurangi jumlah transaminase ke tingkat normal adalah respons biokimiawi terhadap pengobatan. Mengurangi jumlah DNA patogen dan hilangnya HBeAg menunjukkan tanggapan virologi. Normalisasi indikator status hati pada tingkat hepatosit - respons histologis. Kombinasi dari semua jawaban disebut respons penuh terhadap terapi.

Pada tahap ini, untuk tujuan terapi antivirus, dua obat yang paling sering digunakan: Interferon dan Lamivudin.

Interferon

Kelompok interferon dicirikan tidak hanya oleh tindakan antivirus. Obat ini mampu melawan sel tumor dan memperkuat sistem kekebalan tubuh. Para ilmuwan telah menemukan bahwa alpha-interferon menghambat reproduksi virus hepatitis B, yang berkontribusi pada pengembangan remisi penyakit. Namun, obat ini tidak diresepkan untuk semua pasien, karena ada batasan tertentu pada kriteria pemilihan untuk perawatan.

Tanggapan virologi yang baik terhadap penggunaan interferon diamati pada orang yang telah diobati dengan ALT serum yang meningkat secara berkala atau berkala dan adanya HBeAg. Jika tingkat ALT berada pada angka normal, respons terhadap pengobatan akan dicatat pada kurang dari 10% pasien.

Efektivitas terapi pada pasien anak mirip dengan pada orang dewasa. Data klinis menunjukkan bahwa penggunaan alpha-interferon dengan latar belakang bentuk kronis penyakit, di mana HBeAg tidak ada, disertai dengan respon positif terhadap pengobatan, tetapi penuh dengan kekambuhan penyakit selama 5 tahun setelah akhir pengobatan. Penyembuhan yang tahan dicapai hanya pada seperempat pasien.

Interferon tidak direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan sirosis hati, karena tingkat serum ALT dalam serum darah meningkat tajam di hadapan obat-obatan ini, yang mengkonfirmasi munculnya krisis sitolitik. Hasilnya mungkin perkembangan gagal hati.

Efek samping dari terapi interferon:

kelemahan;
nafsu makan menurun;
nyeri pada persendian dan otot;
keadaan tertekan;
penurunan kadar leukosit dalam darah;
kecemasan;
rambut rontok.

Lamivudine

Obat ini menghentikan proses reproduksi virus hepatitis dengan menanamkan zat aktif dalam rantai DNA yang sedang tumbuh. Dianjurkan untuk diberikan pada pasien yang memiliki hepatitis HBeAg-positif. Respons virologi dan histologis yang resisten diamati pada separuh pasien. Anak-anak, sebagai aturan, Lamivudin tidak diresepkan.

Obat ini direkomendasikan untuk pasien yang tidak memiliki HBeAg. Dalam hal ini, efektivitas terapi selama 5 bulan adalah 63%. Lamivudine sangat baik untuk pasien yang resisten terhadap interferon alfa. Juga, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa obat tersebut dapat digunakan dengan latar belakang sirosis hati. Dari efek yang tidak diinginkan dari minum obat, sedikit peningkatan kadar transaminase dalam darah dapat dicatat, tetapi ini masih jauh dari kritis. Sisa obat ditoleransi dengan cukup baik.

Obat lain

Famciclovir - studi klinis telah membuktikan bahwa obat ini memiliki efek antivirus, tetapi lebih rendah daripada Lamivudine dalam hal aktivitas. Terlebih lagi, obat harus diminum tiga kali sehari, jadi kecil kemungkinan obat itu akan menjadi obat pilihan.

Adefovir dipivoxil - obat ini tidak dapat digunakan dalam dosis tinggi, karena itu menjadi racun bagi sistem ginjal. Mampu mengurangi jumlah virus DNA dalam tubuh pasien. Thymosin - obat ini ditoleransi dengan baik, merangsang aktivitas imunitas sel-T. Dalam beberapa kasus, dikombinasikan dengan obat lain.

Di hadapan keracunan parah, para ahli meresepkan terapi detoksifikasi. Ini termasuk pengenalan ke dalam vena sejumlah solusi (natrium klorida, reosorbilact, hemodez, reopolyglukine, glukosa). Secara paralel, agen hormonal diberikan. Mulailah dengan dosis tinggi, secara bertahap menguranginya.

Vemlidy adalah obat baru yang direkomendasikan untuk digunakan dalam pengobatan hepatitis B. Ini adalah produk manufaktur Eropa yang diresepkan untuk pasien di atas 12 tahun dan beratnya lebih dari 35 kg. Di negara kita, obat belum tersedia.

Pengobatan bentuk ganas

Bisakah hepatitis ganas disembuhkan? Bentuk penyakit ganas, yang lebih sering terjadi pada bayi, membutuhkan koreksi segera dari keadaan tubuh. Apalagi narkoba sudah mulai masuk bahkan pada saat ancaman perkembangannya.

glukokortikosteroid dalam vena;
pemberian plasma, albumin, reopoliglukina;
diuretik dengan tujuan untuk memaksa diuresis (Mannitol, Lasix);
heparin dalam hal pengembangan DIC;
enterosorbents di dalam untuk mempercepat penghapusan zat beracun;
obat antibakteri.

Pendaftaran apotik

Dalam kasus pengobatan dalam pengaturan rawat inap, pasien dipulangkan pada 30-35 hari dari awal terapi. Pada saat ini, fungsi tubuh dipulihkan, parameter transaminase sedikit berkurang. Dokter pasien memberikan memo. Ini menjelaskan cara makan dengan benar, apa mode yang direkomendasikan.

Pemeriksaan pertama setelah keluar dari pasien dilakukan setelah 30 hari, kemudian - setelah 3, 4, 5 bulan. Dihapus dari apotik dalam kasus jika dua kali berturut-turut indikator tes klinis umum dan biokimia dalam kisaran normal, dan HBsAg tidak ada.

Pasien tertarik pada apakah hepatitis diobati dengan obat tradisional. Di situs yang didedikasikan untuk pengobatan kerusakan hati akibat virus, Anda dapat menemukan ulasan bahwa seseorang dirawat / diobati dengan bantuan resep obat tradisional. Namun, harus diingat bahwa mengganti perawatan obat penuh dengan cara seperti itu tidak akan berhasil. Mereka hanya dapat digunakan sebagai suplemen untuk mendukung kerja sel-sel hati dan mempercepat regenerasi mereka.

Obat dan rejimen pengobatan untuk hepatitis B kronis

Analog nukleosida dalam pengobatan hepatitis B kronis. Lamivudin adalah analog nukleosida pertama yang menunjukkan efek pada hepatitis B. Penelitian multicenter menunjukkan bahwa penggunaan obat yang berkepanjangan (dari 1 hingga 3 tahun) mengarah pada normalisasi ALAT, penurunan titer DNA HBV atau penghapusan virus, dan juga meningkatkan morfologi hati. Keuntungan yang tidak diragukan dari lamivudine adalah toleransi yang baik, yang memungkinkan penggunaannya dalam praktek pediatrik, dalam kasus sirosis hati, manifestasi autoimun, dan juga sebagai terapi pemeliharaan.

Namun, dengan latar belakang penggunaannya, pembentukan mutan YMDD dimungkinkan, beberapa di antaranya resisten terhadap pengobatan lebih lanjut dengan lamivudine, dan karenanya efektivitas obat antivirus lain sedang dipelajari. Tiga varian mutasi pada gen polimerase (P) dijelaskan. Secara klinis, resistensi lamivudine terdeteksi oleh eksaserbasi infeksi dan penentuan DNA HBV. Mutasi M204V / 1 terdeteksi pada 14-32% pasien HBeAg-positif setahun setelah perawatan dengan lamivudine. Dalam studi multicenter di Asia, peningkatan proporsi mutan setelah 1, 2, 3, 4, 5 tahun terapi masing-masing ditunjukkan - 14, 38, 49, 66 dan 69%.

Pengobatan dengan lamivudine, serta dengan persiapan interferon, lebih efektif dengan aktivitas proses patologis yang lebih tinggi, ditentukan oleh data biokimia dan morfologi.

Karena frekuensi tinggi dari strain clamivudine yang resisten, obat kemoterapi antivirus lainnya dibuat dan diuji.

Famvir (famciclovir) adalah analog nukleosida dari guanin. Famvir memiliki kemanjuran yang rendah dalam monoterapi hepatitis B, tetapi penelitian terus dengan dimasukkannya dalam rejimen kombinasi.

Adefovir dipivoxil (РМАА), adefovir disertifikasi untuk pengobatan hepatitis B di Amerika Serikat dan sebagian besar negara Eropa. Asupan harian yang direkomendasikan untuk orang dewasa adalah 10 mg / hari, obat ini diminum per os. Pada dosis untuk orang dewasa> 30 mg / hari, nefrotoksisitas dapat dicatat.

Persiapan sedang menjalani uji klinis: Entecavir (BMS - 200475) adalah analog guanosin, Emtricitabine adalah analog nukleosida, Qevudine adalah analog pirimidin dan sekelompok sediaan Beta-L-nucleoside.

Interferon, lamivudine, dan adefovir dapat menjadi obat awal untuk pengobatan hepatitis B kronis.

Keuntungan dari persiapan interferon termasuk kemungkinan durasi pengobatan tertentu, respon yang berkepanjangan, tidak adanya pembentukan mutan selama terapi. Namun, obat interferon disuntikkan secara parenteral, memiliki banyak efek samping.

Lamivudine digunakan sekali sehari, secara oral, dapat ditoleransi dengan baik, tetapi pembentukan mutan YMDD mengurangi efektivitasnya.

Adefovir dipivoxil juga digunakan sekali sehari, secara oral, dapat ditoleransi dengan baik, tanpa data tentang pembentukan mutan. Namun, kemungkinan penggunaan jangka panjang obat pada pasien dengan kecenderungan gagal ginjal harus dianalisis.

Rejimen pengobatan untuk hepatitis B kronis. Penelitian terbaru memungkinkan menentukan taktik terapi antivirus berdasarkan tingkat replikasi HBV, tahap proses infeksi, aktivitas biokimiawi dan data morfologis (Tabel 3).

Dengan demikian, terapi antivirus diindikasikan untuk virus hepatitis B (HBeAg-positif atau negatif) dengan peningkatan ALAT dan / atau untuk hepatitis sedang atau berat yang terdeteksi oleh biopsi. Kriteria penting adalah tingkat viral load.

Pengobatan dengan obat interferon hepatitis B kronis dan berkepanjangan dilakukan sesuai dengan skema berikut:

• α-interferon 5-6 juta ME subkutan atau intramuskuler 5 kali seminggu
• α-interferon 9-10 juta ME subkutan atau intramuskuler 3 kali seminggu

Rekomendasi untuk pengobatan hepatitis B kronis