Transaminase hati dan tingkat aktivitasnya

Transaminase (aminotransferase) adalah enzim yang bertanggung jawab untuk metabolisme intraseluler dan menghubungkan metabolisme karbohidrat dengan senyawa nitrogen (NH2). Tingkat transaminase sangat sensitif terhadap perubahan di lingkungan eksternal, karena itu digunakan sebagai penanda diagnostik yang penting. Pelanggaran metabolisme intraseluler selalu menunjukkan patologi organ internal. Tetapi dengan ketidakseimbangan transaminase, penyakit hati terutama terlacak dengan baik, karena di organ inilah reaksi transaminasi paling aktif diamati.

Sifat transaminase

Transaminasi adalah proses di mana transit senyawa nitrogen oleh asam amino dan keto terjadi tanpa pelepasan amonia. Mekanisme ini pertama kali dipelajari oleh ilmuwan Soviet M.G. Kritsman dan A.E. Braunstein pada tahun 1937. Proses sintesis asam amino baru sebagai hasil transaminasi terjadi melalui implementasi simultan dari reaksi langsung dan balik. Untuk ini, kompleks enzim - koenzim diperlukan, perannya adalah rasio "vitamin B6 - piridoksal fosfat". Nama transaminase ditentukan oleh asam mana yang terlibat dalam transfer gugus amino: jika aspartik, maka aspartat aminotransferase (AST atau AsAT), jika glutamin, kemudian glutamat aminotransferase (GLT), dan jika alanin, kemudian alanin aminotransferase (ALT atau AlAT).

Dalam diagnosis penyakit hati, indikator yang paling penting adalah penurunan dan peningkatan kadar enzim AsAT dan AlAT, yang memiliki sifat sebagai berikut:

• sering hemodialisis;
• kehamilan;
• gagal ginjal;
• defisiensi vitamin B

Pada anak-anak, proses metabolisme lebih cepat, dan selama pertumbuhan terjadi peningkatan akumulasi elemen jejak, sehingga tingkat transaminase normal lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Hingga 8 tahun biasanya 140 unit / l, dan pada usia 9 tahun, angkanya turun menjadi 55 unit / l.

Tanda-tanda ketidakseimbangan

Peningkatan kadar enzim AsAT / ALAT selalu disertai dengan gejala yang sama, terlepas dari fitur klinis dari penyakit hati yang berkembang. Ini adalah:

• kelemahan mendadak, yang berubah menjadi kelesuan kronis yang berkepanjangan;
• kehilangan nafsu makan dan mual tanpa sebab;
• nyeri epigastrium yang tiba-tiba terasa nyeri;
• kembung dan perut kembung;
• pruritus, sering digeneralisasi, yang lebih buruk di malam hari;
• perdarahan hidung;
• perubahan warna urin (gelap) dan feses (terang);
• dengan penyakit hati lanjut, penyakit kuning dapat berkembang.

AsAT / AlAT dalam diagnosis

Aminotransferase hadir di semua sel tubuh, namun, perubahan kuantitatif hanya dapat dideteksi di area dengan konsentrasi tertinggi (hati dan jantung). Itulah mengapa paling mudah untuk mendeteksi gagal jantung dan gagal hati menurut penanda ini.

Tingkat AsAT dalam aliran darah 10.000 kali lebih rendah dari pada miokardium. Menariknya, tingkat AcAT dalam kura-kura berkisar antara 50 hingga 120 unit / l.

Prinsip diagnostik pada tingkat transaminase didasarkan pada kenyataan bahwa penghancuran sejumlah besar sel, misalnya, sebagai akibat sirosis atau serangan jantung, mengarah pada pelepasan tajam ke dalam darah enzim-enzim ini. Dalam bentuk laten nekrosis masif sel tidak diamati, oleh karena itu, tes darah tidak menunjukkan adanya perubahan. Meskipun ada pengecualian, misalnya, bahkan dengan pengangkutan hepatitis B tanpa gejala, tingkat aminotransferase selalu meningkat. Ketika peradangan dimulai, pelepasan transaminase terjadi, dan konsentrasi mereka dalam darah 3-5 kali lebih tinggi dari biasanya, sedangkan gejala pertama penyakit muncul hanya setelah beberapa minggu.

Dalam kedokteran, ada konsep disosiasi biokimia, ketika pada gagal hati akut atau ikterus obstruktif, tingkat transaminase normal, dan bilirubin meningkat.

Konsentrasi AsAT dan AlAT yang tinggi dapat mengindikasikan sirosis, hepatitis (viral, alkohol, toksik), hepatosis, hemochromatosis, nekrosis autoimun hepatosit, sindrom Reye (ensefalopati hepatik yang disebabkan oleh aspirin), penyakit Wilson - Konovalov (akumulasi tembaga dan penyakit simpatinya), dan tidak mungkin terjadi peningkatan volume darah). hati). Jadi, aminotransferase, seperti leukosit, hanya berbicara tentang adanya peradangan dan tidak informatif dalam hal sifat patologi. Untuk mempersempit kisaran penyakit selama diagnosis membantu kombinasi data. Jadi, sementara secara bersamaan meningkatkan ALT dan bilirubin, adalah mungkin untuk berbicara dengan presisi tentang peradangan pada kantong empedu.

Koefisien de ritis

Namun, dokter Italia Fernando de Rytis mendorong dokter untuk melihat kembali kegunaan data pada tingkat aminotransferase, menyarankan untuk menghitung tidak masing-masing enzim secara terpisah, tetapi perubahan AcAT dan AlAT relatif satu sama lain. Rasio konsentrasi transaminase ini disebut koefisien de Rytis, yang menjadi alat diagnostik yang kuat, tetapi hanya jika, secara individu, tingkat enzim meningkat.

Jika koefisien de Ritis bervariasi dalam kisaran 0-0,5, maka pasien adalah pembawa hepatitis virus atau ia memiliki reaksi buruk hepatosit terhadap obat yang diminum. Dengan nilai 0,55-0,83, kita dapat berbicara tentang eksaserbasi penyakit. Nilai antara 0,9-1,7 dianggap normal. Dan jika koefisien lebih besar dari 2, maka pasien mengalami nekrosis otot jantung atau hepatitis alkoholik.

Jika koefisien de Ritis kurang dari 0,8, maka ada gagal hati, dan semakin rendah indeks, semakin parah penyakitnya. Jika lebih besar dari 2, maka ada penyakit jantung, yang lebih sulit, semakin tinggi nilai koefisien.

Kemanjuran diagnostik koefisien de Ritis didasarkan pada kenyataan bahwa baik AlAT dan AsAT adalah transaminase hati, tetapi yang pertama memiliki konsentrasi tertinggi di hati, dan yang kedua hampir sama di hati dan di jantung. Artinya, peningkatan kecil dalam koefisien berbicara secara khusus tentang patologi hati. Tetapi semakin sulit degradasi sel jantung, semakin besar pelepasan AsAT, sedangkan tingkat AlAT mungkin berada dalam kisaran normal. Dengan demikian, semakin tinggi AST, dan karenanya koefisien de Ritis berada di luar kisaran normal (1,7), semakin besar kemungkinan penyakit jantung. Sedangkan untuk hepatitis alkoholik, selalu disertai dengan kekurangan kardiovaskular.

Analisis

Alasan pengiriman darah vena ke biokimia adalah terjadinya nyeri yang khas di daerah epigastrium atau jantung. Untuk memastikan hasil yang akurat, Anda perlu:

• menolak untuk minum obat selama 10 hari;
• menolak lemak dan junk food selama 2 hari;
• donasi darah dengan perut kosong, sebaiknya di pagi hari.

Jika ketidakseimbangan ASAT / ALAT terdeteksi pada tahap tanpa gejala, maka analisis tambahan harus dilakukan untuk keberadaan penanda hepatitis. Perlu juga dimulai pencegahan eksaserbasi hati dan gagal jantung, yang terdiri dari mengikuti diet dan melakukan aktivitas fisik yang layak.

Tingkat aktivitas hepatitis: tanda, penanda, diagnosis, dan pengobatan

Virus hepatitis menembus ke dalam tubuh manusia tanpa disadari. Lelaki itu masih belum tahu apa-apa tentang infeksi itu, dan penyakit itu sudah menjangkiti tubuh, menimbulkan pukulan yang menghancurkannya. Dampak negatif utama dari diagnosis ini adalah pada salah satu organ paling vital - hati.

Tingkat aktivitas hepatitis mungkin berbeda - dari minimal ke tinggi. Ini ditentukan oleh dokter berdasarkan analisis pemeriksaan pasien. Tingkat aktivitas hepatitis tergantung pada terapi mana yang perlu diresepkan pasien. Juga berdasarkan pada indikator ini, dimungkinkan untuk memperkirakan kerusakan apa pada tubuh yang menyebabkan diagnosis, dan apakah pemulihan penuh seseorang dimungkinkan.

Penanda hepatitis

Ketika virus hepatitis mengendap di tubuh manusia dan mulai menyebarkan efeknya melalui sistem dan organ, yang terinfeksi tetap terasa enak, bahkan tanpa menyadari bahaya yang menimpanya. Pada saat ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit hanya dengan satu cara, menggunakan tes darah. Juga, menurut tes darah, dokter membuat kesimpulan akhir dan konfirmasi diagnosis, ketika gejala penyakit menjadi sangat jelas, ada banyak sindrom yang bersamaan, tetapi Anda perlu memastikan bahwa itu adalah hepatitis yang mengatur dalam tubuh atau menentukan klasifikasi penyakitnya.

Yang disebut penanda hepatitis - antibodi yang diproduksi oleh tubuh terhadap virus dapat mengatakan bahwa diagnosis ada.

Bergantung pada penanda yang ditentukan dalam darah manusia, dokter akan membuat kesimpulan tentang kelompok hepatitis mana pada pasien ini, atau etiologi yang tidak ditentukan. Dengan bantuan spidol dan adanya antibodi, orang dapat memahami dalam bentuk apa penyakit pada tahap ini akut atau lambat. Juga, indikator-indikator ini akan memberi tahu bahwa seseorang, tanpa adanya penyakit, adalah pembawa virus, dan juga bahwa pasien tersebut pernah menderita virus ini.

Derajat aktivitas

Segera setelah tes dan pemeriksaan lain yang diperlukan dikonfirmasi: orang tersebut pasti menderita hepatitis dari kelompok tertentu, etiologi campuran atau spesifik, dokter menentukan tingkat aktivitas penyakit ini berdasarkan berbagai indikator.

Hepatitis aktif dapat terdiri dari empat jenis utama: minimal, rendah, sedang, dan tinggi. Klasifikasi ditentukan oleh tingkat aktivitas berdasarkan tes darah, palpasi, pemeriksaan dan wawancara pasien, serta pemeriksaan biopsi dari jaringan hati, yang akan menunjukkan seberapa serius hati telah menderita.

Tingkat aktivitas hepatitis kronis tergantung pada tahap apa pada tahap ini adalah virus dalam tubuh manusia. Pada tahap replikasi virus, masih belum sepenuhnya mendominasi tubuh, dan tubuh siap melawan penyakit. Tetapi ketika pindah ke tahap integrasi, genom penyakit tertanam di dalam sel, dan kemudian penyakit itu cenderung tetap bersama pasien selamanya.

Minimum

Hepatitis aktif minimal - nama itu berbicara sendiri. Dengan tingkat perkembangan virus ini, pengangkutnya kemungkinan besar tidak merasakan ketidaknyamanan dan tidak mencurigai adanya penyakit.

Hanya kadang-kadang hepatitis virus kronis dengan tingkat aktivitas minimal yang membuatnya terasa. Mual yang terinfeksi dimulai, seringkali diakhiri dengan muntah, kemungkinan diare. Pasien kehilangan semua keinginan untuk makan, kehilangan mood, ia memiliki kondisi depresi, keadaan apatis, depresi, dan kelelahan yang tak henti-hentinya.

Rendah

Tanda-tanda rendahnya aktivitas penyakit ini tidak terlalu berbeda dengan aktivitas hepatitis yang minimal. Hampir semuanya sama: pasien merasa baik-baik saja, hanya kadang-kadang gejala penyakit muncul - tidak nafsu makan, mual, air mata, kelelahan yang berlebihan, kelelahan.

Namun, hepatitis derajat kedua telah memberikan pukulan yang cukup baik pada hati, dan ini akan menunjukkan analisis histologi jaringan organ. Selain itu, dokter akan waspada selama pengembangan aktivitas hepatitis yang rendah, tingkat indikator darah AlAT, AST, imunoglobulin dan protein yang terlalu tinggi.

Sedang

Dokter memastikan: hepatitis dengan tingkat aktivitas sedang memiliki prevalensi tertinggi. Dan di sini gejalanya lebih jelas. Sebuah plus mual dengan muntah dan ketidakpedulian yang lebih kuat terhadap makanan ditambahkan kantuk yang berlebihan, bahkan kelelahan yang lebih besar. Dia mulai mengalami sakit kepala yang kuat dan sering, dan juga pasien pertama-tama merasakan ketidaknyamanan dan tekanan, dan kemudian rasa sakit yang serius di hati - di bawah tulang rusuk di sisi kanan.

Tinggi

Yang paling sulit dan nyata bagi pasien adalah tingkat aktivitas penyakit. Hepatitis aktif tingkat tinggi mengungkapkan dirinya sebagai gejala dari semua derajat yang tercantum di atas. Artinya, pasien mengalami mual, setelah itu - muntah, diare. Pasien sama sekali tidak memiliki keinginan untuk mengambil makanan, dan secara umum menunjukkan aktivitas apa pun. Di atasnya, rasa kantuk, kelelahan, keadaan apatis berlaku - tidak ada yang menyenangkan seseorang. Selain itu, dalam hal ini, hati secara signifikan lebih sakit. Perasaan tidak nyaman dan tekanan di area organ ini diubah menjadi kolik yang tajam, nyeri, kram, dan penembakan.

Juga selama perkembangan fase penyakit ini, penyakit kuning yang disebut muncul - ada warna dalam warna kuning pada kulit kulit, serta protein mata. Selanjutnya, pasien mulai gatal-gatal kulit yang parah. Dalam skenario paling serius, ada demam.

Hati itu sendiri sedang mengalami perubahan signifikan - ukurannya tumbuh dengan serius. Sudah mudah untuk merasakan dengan tangan Anda berdebar, dan bahkan untuk orang-orang tanpa pendidikan medis. Mengikuti hati, pankreas juga meningkat.

Ketika melakukan tes darah biokimia, hasilnya bahkan dapat mengejutkan dokter - dengan tingkat aktivitas yang tinggi, indeks AlAT dan AsAT meningkat dari norma dengan faktor sepuluh atau lebih, bilirubin dan imunoglobulin juga menyimpang dari norma ke atas, algoritma metabolisme protein yang benar dihancurkan.

Sindrom kolestasis

Virus hepatitis aktif juga dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom kolestasis. Subtipe penyakit ini juga dapat disebut manifestasi diagnosis yang tidak khas. Karena beberapa tanda di sini muncul dalam urutan kronologis terbalik. Jadi, misalnya, kulit yang gatal pertama kali muncul, dan setelah, setelah beberapa saat, kulit menjadi kuning. Ketika, seperti derajat dan klasifikasi hepatitis yang tersisa, semuanya terjadi justru sebaliknya.

Dalam hal ini, hati membesar, tetapi hanya sedikit, dan hanya spesialis berpengalaman yang dapat memahami hal ini ketika memeriksa. Tetapi secara umum, kesejahteraan dan kondisi orang yang terinfeksi dengan perkembangan penyakit tersebut cukup dapat ditoleransi. Untuk memahami bahwa pada manusia, hepatitis pada tahap ini hanya dimungkinkan dengan analisis. Apalagi pemeriksaan darah dangkal yang biasa akan segera mengingatkan dokter. Lagi pula, dengan sindrom kolestasis, indeks darah menyimpang tajam dari indikator biasa.

Selain itu, terlepas dari kesejahteraan eksternal yang tampak selama kelas penyakit ini, prediksi di sini cukup sulit dan bahkan berbahaya. Sindrom ini dapat dengan cepat diubah menjadi sirosis bilier, yang secara praktis tidak sesuai dengan terapi. Dan kemudian penyakit berakhir dengan kematian pasien.

Diagnostik Aktivitas

Hepatitis aktif dengan derajat apa pun didiagnosis pada seluruh kompleks analisis, pemeriksaan, dan pemeriksaan pasien. Hanya studi lengkap yang akan memberikan gambaran klinis lengkap penyakit ini dan memberi tahu Anda tentang tingkat aktivitasnya.

Dengan demikian, hepatitis C dengan aktivitas minimal akan muncul dalam analisis darah untuk indeks hati, penanda hepatitis dan imunoglobulin. Dan semakin tinggi tingkat aktivitas penyakit, semakin banyak indikator ini menyimpang dari norma. Selain itu, spesimen biopsi penyakit hati akan menunjukkan kelas penyakit. Di sini logikanya sama: semakin tinggi tingkat aktivitas, semakin banyak kerusakan yang ditimbulkan hepatitis pada organ ini, dan ini akan terlihat dalam analisis jaringan.

Perawatan tergantung pada tingkat aktivitas

Hepatitis aktif diperlakukan hampir sama. Pengobatan, tergantung pada tingkat aktivitas virus dalam tubuh manusia, berbeda terutama dalam durasi terapi.

Dengan tingkat aktivitas hepatitis yang minimal, tingkat penyembuhan adalah yang paling disukai. Dalam hal ini, dokter meresepkan obat antivirus, serta agen yang menghambat aksi sel darah putih. Selain itu, dokter dengan jenis penyakit ini akan meresepkan obat yang mengembalikan jaringan hati yang rusak.

Menurut statistik medis, tingkat rata-rata hepatitis lebih umum. Jadi, dalam hal ini, bersama dengan obat lain, obat juga diresepkan untuk menghilangkan akumulasi racun dari tubuh manusia.

Jika pasien didiagnosis dengan tingkat aktivitas tertinggi, semua obat di atas diresepkan, obat penghilang rasa sakit biasanya digunakan, karena derajat ini disertai dengan rasa sakit yang serius - sakit kepala dan di daerah hati.

Terlepas dari tingkat aktivitas virus apa yang harus diobati, bersama dengan terapi medis, dokter akan meresepkan diet tertentu yang akan mengurangi beban faktor eksternal pada hati. Pasien perlu berhenti minum alkohol, bahkan benteng kecil, digoreng mentega, serta berlemak, merokok, terlalu asin dan sangat manis. Dalam beberapa kasus yang sangat sulit, pembatasan semacam itu harus mematuhi sisa hidup Anda.

Transaminase hati dan tingkat aktivitasnya

Disfungsi hati untuk waktu yang lama bisa tanpa disadari. Gejala penyakit sering muncul pada tahap akhir, yang membuat pengobatan lebih sulit dan sengaja mengurangi efektivitasnya. Penentuan aktivitas transaminase hati adalah salah satu tes laboratorium paling akurat yang dilakukan untuk menilai keadaan hati.

Apa itu transaminase?

Transaminase atau transferase adalah enzim-katalis untuk reaksi kimia metabolisme nitrogen, yang tugas utamanya adalah pengangkutan gugus amino untuk pembentukan asam amino baru. Proses biokimiawi yang membutuhkan partisipasinya dilakukan terutama di hati.

Pergerakan transit transaminase dalam darah biasanya tidak mempengaruhi hasil tes; secara kuantitatif, konsentrasi mereka adalah untuk wanita dan pria, masing-masing, hingga 31 dan 37 U / l untuk ALT dan 31 dan 47 U / l untuk AST.

Transferase hati ditentukan selama tes laboratorium standar:

• alanine aminotransferase, atau alanine transaminase (ALT);
• aspartate aminotransferase, atau aspartic transaminase (AST).

Tingkat enzim dalam hati yang sehat dipengaruhi oleh karakteristik seperti usia (peningkatan nilai pada bayi baru lahir), jenis kelamin (tingkat transaminase dalam darah wanita lebih rendah daripada pria), kelebihan berat badan (ada sedikit peningkatan transaminase).

Penyebab fluktuasi indikator AST, ALT

Transaminase dalam darah orang sehat tidak menunjukkan aktivitas; peningkatan tajam dalam level mereka adalah sinyal alarm. Perlu diketahui bahwa pertumbuhan indikator tidak selalu dipicu oleh penyakit hati. AST digunakan sebagai penanda kerusakan otot jantung pada infark miokard; Konsentrasi meningkat dengan serangan angina yang parah.

Transaminase meningkat pada cedera tulang, luka bakar, adanya peradangan akut pankreas atau kandung empedu, sepsis dan kondisi syok.

Oleh karena itu, penentuan aktivitas enzim transaminase tidak dapat dikaitkan dengan tes khusus. Tetapi pada saat yang sama, AST dan ALT adalah indikator yang dapat diandalkan dan sensitif dari kerusakan hati di hadapan gejala klinis atau anamnesis dari penyakit yang ditransfer.

Peningkatan aktivitas transaminase hati yang berlaku untuk patologi hati diamati dalam kasus-kasus berikut:

Nekrosis adalah proses ireversibel di mana sel tidak lagi ada sebagai unit struktural dan fungsional jaringan. Integritas membran sel terganggu dan komponen seluler keluar, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi zat intraseluler yang aktif secara biologis dalam darah.

Nekrosis hepatosit masif memicu peningkatan transaminase hati yang cepat dan multipel. Untuk alasan yang sama, sirosis hati yang signifikan tidak disertai dengan hiperaktif enzimatik: ada terlalu sedikit hepatosit yang berfungsi untuk kehancurannya sehingga menyebabkan pertumbuhan AST dan ALT.

Indikator transaminase sesuai dengan norma, meskipun prosesnya sudah pada tahap dekompensasi. ALT dianggap sebagai indikator yang lebih sensitif untuk penyakit hati, oleh karena itu, dengan gejala yang sesuai, pertama-tama, perhatikan levelnya.

Perubahan nekrotik dalam jaringan hati diamati pada hepatitis akut dan kronis dari berbagai etiologi: virus, toksik (khususnya, alkoholik dan obat-obatan), hipoksia akut, yang terjadi sebagai akibat penurunan tajam tekanan darah selama syok.

Pelepasan enzim secara langsung tergantung pada jumlah sel yang terkena, oleh karena itu, tingkat keparahan proses sebelum studi spesifik dinilai oleh tingkat kuantitatif transaminase AST dan ALT dan peningkatan dibandingkan dengan norma.

Namun, untuk menentukan taktik lebih lanjut, pemeriksaan tambahan diperlukan bersama dengan analisis biokimia darah dari waktu ke waktu.

2. Cholestasis (stagnasi empedu).

Terlepas dari kenyataan bahwa pelanggaran aliran empedu dapat terjadi karena berbagai alasan, stagnasi jangka panjang dalam kondisi sekresi hepatosit yang diawetkan mengarah pada peregangan berlebihan, metabolisme yang terganggu, dan pada akhir rantai patologis - hingga nekrosis.

3. Perubahan distrofik.

Distrofi adalah pelanggaran metabolisme jaringan. Entah bagaimana itu menyertai peradangan; sebagai varietasnya, penggantian jaringan ikat pada area nekrotik dapat dipertimbangkan, yang merupakan dasar patogenetik dari sirosis hati.

Di antara alasan peningkatan transaminase diindikasikan degenerasi lemak hati (hepatosis lemak alkoholik).

Yang juga penting adalah penyakit genetik, misalnya penyakit Wilson-Konovalov (degenerasi hepatolenticular), ditandai dengan akumulasi tembaga yang berlebihan.

Tumor hati, baik jinak dan ganas, dalam proses pertumbuhan menghancurkan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan peradangan. Ini tercermin dalam peningkatan transaminase hati yang persisten.

Metastasis memiliki efek yang sama - sel-sel tumor yang dibawa oleh aliran darah atau cairan limfatik membentuk fokus tumor sekunder di jaringan hati.

5. Invasi parasit.

Helminths yang memparasitisasi sistem hepatobilier (Giardia, cacing gelang, opistorchis, echinococcus) menyebabkan peradangan dan obstruksi (tumpang tindih) saluran empedu, serta infeksi sekunder, yang disertai dengan peningkatan transaminase.

6. Efek obat.

Saat ini, ilmu pengetahuan memiliki data dari berbagai penelitian yang telah membuktikan bahwa obat-obatan menyebabkan peningkatan transaminase. Ini termasuk:

• agen antibakteri (tetrasiklin, eritromisin, gentamisin, ampisilin);
• steroid anabolik (decanabol, eubolin);
• obat antiinflamasi nonsteroid (asam asetilsalisilat, indometasin, parasetamol);
• inhibitor monoamine oksidase (selegilin, imipramine);
• testosteron, progesteron, kontrasepsi oral;
• obat sulfa (Biseptol, Berlotcide);
• barbiturat (secobarbital, reposal);
• sitostatik, imunosupresan (azatioprin, siklosporin);
• preparat mengandung tembaga, besi.

Peningkatan transaminase tidak tergantung pada bentuk obat; Tablet, serta infus intravena, dapat mempengaruhi hati atau menyebabkan aktivitas AST dan ALT yang salah, karena spesifisitas penentuannya dalam serum darah.

Gejala

Meskipun berbagai penyebab, penyakit hati memiliki sejumlah gejala yang serupa, disertai dengan peningkatan transaminase hati:

• kelemahan, lesu, muncul tiba-tiba atau bertahan lama;
• mual, muntah, terlepas dari apakah ada hubungannya dengan asupan makanan;
• kehilangan nafsu makan atau absen sama sekali, keengganan untuk jenis makanan tertentu;
• rasa sakit di perut, terutama ketika terlokalisasi di hipokondrium kanan, epigastrium;
• peningkatan perut, munculnya jaringan luas vena saphenous;
• pewarnaan ikterik pada kulit, sklera mata, selaput lendir yang terlihat dengan tingkat intensitas apa pun;
• gatal kulit obsesif yang luar biasa, lebih buruk di malam hari;
• perubahan warna sekresi: penggelapan urin, feses acholic (bleached);
• perdarahan selaput lendir, hidung, perdarahan gastrointestinal.

Nilai studi aktivitas enzim menjelaskan gejala klinis proaktif dari peningkatan transaminase AST dan ALT pada virus hepatitis A - sudah dalam periode preicteric, 10-14 hari sebelum dimulainya sindrom jaundice.

Pada hepatitis B, terutama transaminase alanin meningkat, hiperfermentemia terjadi beberapa minggu sebelum tanda-tanda penyakit muncul.

Nilai dalam diagnosis

Untuk menentukan karakteristik patologi hati sesuai dengan tingkat hiperfermentemia menggunakan skala khusus. Tingkat peningkatan transaminase hati dibagi sebagai:

1. Sedang (hingga 1–1,5 kali atau 1–1,5 kali).
2. Sedang (dari 6 hingga 10 norma atau 6-10 kali).
3. Tinggi (lebih dari 10-20 norma atau lebih dari 10 kali).

Puncak aktivitas transaminase pada hepatitis virus akut diamati pada minggu kedua - ketiga penyakit, setelah itu menurun ke nilai normal ALT dan AST dalam 30-35 hari.

Dalam perjalanan kronis tanpa eksaserbasi, hiperfermentemia tidak ditandai dengan fluktuasi yang tajam, dan tetap dalam peningkatan sedang atau sedikit. Pada fase sirosis laten (tanpa gejala), transaminase paling sering berada dalam kisaran normal.

Penting untuk memperhatikan, meningkatkan transaminase hati saja atau dalam kombinasi dengan indikator lain dari spektrum biokimia: bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidase, alkaline phosphatase, karena kombinasi indikator pertumbuhan menunjukkan patologi spesifik atau mempersempit kisaran kemungkinan penyebabnya.

Dengan demikian, peningkatan transaminase terdeteksi pada pembawa hepatitis B, meskipun tidak ada gejala.

Ikterus hati (mekanik), kegagalan hati akut dapat disertai dengan peningkatan kadar bilirubin dengan konsentrasi AST dan ALT simultan yang normal atau berkurang. Fenomena ini disebut disosiasi bilirubin-aminotransferase.

Peningkatan transaminase pada anak-anak sering disebabkan oleh infeksi virus hepatitis, suatu lesi yang disebabkan oleh obat hati. Patologi berbahaya yang terjadi pada masa kanak-kanak adalah sindrom Ray. Sebagai hasil dari penggunaan asam asetilsalisilat (aspirin), ensefalopati hepatik akut, kondisi yang mengancam jiwa, berkembang.

Untuk tujuan diagnosis yang mendalam, koefisien de Rytis digunakan, yang merupakan rasio parameter transaminase AST dan ALT. Biasanya sama dengan 1,33. Jika koefisien de Ritis kurang dari 1, ini dianggap sebagai tanda lesi peradangan-infeksi pada hati.

Untuk hepatitis virus akut, misalnya, adalah 0,55-0,83. Pencapaian level 2 ke atas menunjukkan bahwa dicurigai hepatitis alkohol atau nekrosis otot jantung.

Nilai dalam terapi

Peningkatan kadar transaminase dalam darah dalam banyak kasus merupakan tanda yang tidak menguntungkan, bukti bahwa sel-sel hati dihancurkan.

Hyperfermentemia dapat dideteksi kembali beberapa saat setelah normalisasi indikator. Sebagai aturan, ini menunjukkan awal dari baru atau kambuhnya proses patologis yang ada dan nekrosis baru hepatosit.

Bagaimana cara menurunkan transaminase? Tingkat AST dan ALT hanyalah cerminan dari keberadaan penyakit; oleh karena itu, kembali ke nilai normal hanya dapat dicapai dengan diagnosis dan pengobatan patologi yang terdeteksi. Kadar enzim yang tinggi dan sangat tinggi memerlukan rawat inap dan pemeriksaan tambahan segera.

Ini termasuk tes darah klinis umum, tes darah biokimia komprehensif dengan penentuan elektrolit, glukosa, serta metode instrumental - elektrokardiografi, ultrasound dan / atau computed tomography dari organ perut.

Jika perlu, lakukan ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) untuk mencari antibodi terhadap virus hepatitis atau PCR (reaksi berantai polimerase) untuk menentukan DNA atau RNA virus.

Mengingat biayanya yang tinggi, secara ekonomis tidak mungkin untuk melaksanakannya tanpa pembenaran klinis yang tepat atau data historis yang andal.

Tes transaminase sensitif terhadap perubahan dalam hati, sehingga dapat digunakan untuk menilai efektivitas terapi dalam kombinasi dengan metode laboratorium dan instrumental lainnya.

Tingkat aktivitas transaminase hepatitis B

Untuk memastikan tahap proses inflamasi, prediksi hasil yang tidak menguntungkan dan menilai efektivitas terapi antivirus yang diberikan kepada pasien pada pasien dengan hepatitis C kronis, perlu untuk menentukan tingkat aktivitas hepatitis kronis [1; 2]. Untuk menilai proses ini digunakan apa yang disebut. indeks aktivitas histologis (IGA) menurut Knodell (1981), yang merupakan jumlah komponen individu, yang pertama: tingkat keparahan periportal dan / atau jembatan nekrosis lobulus hepatik, bervariasi dari 0-10 poin. Dua komponen berikut: nekrosis hati, dan peradangan portal, bervariasi dari 0 hingga 4 poin. Komponen keempat menunjukkan tingkat jaringan parut hati dan bervariasi dari 0 (tidak ada parut) hingga 4 poin (jaringan parut luas atau sirosis). Tingkat aktivitas hepatitis kronis mencerminkan tiga komponen pertama, keempat - tahap proses. IGA sebesar 0 poin menunjukkan tidak adanya peradangan; 1-3 poin berhubungan dengan hepatitis kronis dengan aktivitas minimal dari proses patologis; 4-8 - ringan; 9-12 - sedang dan 13-18 - secara signifikan diucapkan hepatitis kronis [4].

Metode yang paling umum untuk menilai aktivitas hepatitis kronis pada saat ini adalah biopsi hati pasien in vivo, diikuti dengan studi morfohistologis hepatopuncture dan definisi IGA menurut Knodell [5]. Metode ini memiliki tingkat keakuratan dan keinformatifan yang tinggi, namun, kelemahan yang signifikan dari metode ini adalah bahwa penerapannya memerlukan studi histologis yang sangat memakan waktu dari punctate hati yang dilakukan oleh morfolog berkualifikasi tinggi, pengujian diagnostik jangka panjang dan ketidakmungkinan untuk segera mendapatkan hasilnya [10].

Diketahui bahwa dalam patogenesis banyak penyakit menular, peran penting dimainkan oleh perubahan pH dalam media dan jaringan cair, terutama di mana patogen bereplikasi dan di mana perubahan histomorfologis yang nyata terbentuk. Itu di CHC, tidak diragukan lagi, adalah hati. Sayangnya, aspek patogenetik ini pada pasien dengan hepatitis C kronis belum diteliti, yang kemungkinan besar disebabkan oleh kurangnya metode yang tersedia untuk menentukan pH jaringan organ ini.

Tujuan: untuk mempelajari tingkat keasaman jaringan hati pada pasien dengan hepatitis C kronis dan, berdasarkan data yang diperoleh, untuk mengembangkan metode baru untuk menilai tingkat aktivitas hepatitis kronis, yang kurang padat karya.

Bahan dan metode penelitian

Di bawah pengawasan ada 41 pasien dengan hepatitis C kronis yang dirawat di bangsal penyakit menular № 4 MLPUZ “Rumah sakit kota № 1 dinamai. NA. Semashko "Rostov-on-Don. Jumlah pria sedikit lebih besar daripada wanita (25 orang). Set utama pasien dilakukan dengan metode kontinu. Kriteria inklusi adalah: 1) diagnosis diverifikasi CHC (deteksi dalam darah antibodi spesifik untuk protein HCV struktural dan nonstruktural dari kelas Ig G dan HCV RNA); 2) berusia 20 hingga 44 tahun; 3) persetujuan dari pasien untuk pemeriksaan dan perawatan. Kriteria eksklusi adalah: 1) sirosis hati dekompensasi (13 orang); 2) karsinoma hepatoseluler (1 pers.); 3) koinfeksi HIV dan / atau virus hepatitis B (4 orang); 4) penyakit autoimun (2 orang); 5) penyakit parah pada sistem kardiovaskular dan paru (2 orang); 6) adanya penyakit kelenjar tiroid (13 orang); 7) penyakit mental atau episode psikopatologis di masa lalu, khususnya: kejang epilepsi, depresi berat, pikiran atau upaya bunuh diri (2 orang); 8) disfungsi ginjal dengan bersihan kreatin kurang dari 50 ml / menit (1 orang); 9) perubahan nyata dalam tes darah umum (Hb 12 / l, neutrofil 9 / l; platelet 9 / l) (4 orang); 10) kehamilan atau menyusui (1 orang); 11) pengobatan di masa lalu dengan persiapan a-interferon dan ribavirin (2 orang). Jumlah pasien dengan hepatitis C kronis, yang tidak dimasukkan dalam penelitian karena alasan yang ditunjukkan, adalah 35 orang.

Pemeriksaan klinis dan laboratorium pasien dengan hepatitis C kronis didasarkan pada penggunaan klinis, biokimiawi (penentuan aktivitas ALT serum), serologis (indikasi dalam serum oleh ELISA antibodi terhadap protein HCV struktural dan nonstruktural dari kelas IgM dan IgG) dan molekul biologis (penentuan kualitatif dan kuantitatif dalam darah). RNA HCV dan genotipnya menggunakan metode PCR).

Genotipe HCV yang berlaku pada pasien yang diperiksa dengan hepatitis C kronis adalah 1b, yang terdaftar pada 23 pasien, kurang sering terdeteksi 3a dan 2a (38,2%). Tingkat viral load ditentukan pada 40 pasien dengan CHC. Di 13 dari mereka, jumlah HCV dalam darah kurang dari 300.000 IU / ml, dalam 20 - dari 300.000 IU / ml hingga 600.000 IU / ml, dan dalam 7 - lebih dari 600.000 IU / ml.

Penentuan keasaman jaringan hati pada pasien dengan hepatitis C kronis dilakukan sebagai berikut. Seorang pasien dengan hepatitis C kronis di bawah anestesi lokal di garis mid-axillary di sebelah kanan di area ruang intercostal ke-9 atau ke-10 dengan cara standar dilakukan biopsi tusukan hati. Dari belokan yang diperoleh, dengan diameter 1,2-1,4 mm, sebuah fragmen dengan panjang 5-7 mm dipisahkan, yang kemudian dicuci selama 2-3 detik dengan air suling dan ditempatkan pada kaca penutup yang bersih. Lebih lanjut, fragmen punctate yang dicuci dari darah “dirangkai” sepanjang panjang ke ujung jarum pengukur (diameter 0,5-0,7 mm) permukaan pengukuran elektroda gabungan dari pH meter elektrometri “pH-150MI”, dilengkapi dengan elektroda gelas dan perak internal dengan kehadiran jarum dan jarum. permukaan datar (1,0 cm x 1,0 cm). Selanjutnya, mengukur keasaman jaringan hati dengan metode C.V. Fedorovich [7].

Hasil penelitian dan diskusi

Semua pasien menjalani biopsi hati dengan pemeriksaan morfohistologis berikutnya. Tingkat aktivitas proses inflamasi di hati ditentukan sesuai dengan metode Knodell dengan perhitungan IGA. IGA sama dengan 1-3 poin, mis. hepatitis minimum tercatat pada 11 orang, dari 4 hingga 8 poin (hepatitis ringan) - pada 23 dan dari 9 hingga 12 (hepatitis sedang) - dalam 7. Juga, setelah biopsi tusukan hati, dilakukan pengukuran pH pada punctates-nya. Ketika menganalisis hasil yang diperoleh, korelasi yang jelas dicatat antara pH hati dan IHA (Tabel 1). Ini memberi alasan untuk menyimpulkan bahwa dengan CHC, tingkat pH hepatopunctions cukup mencerminkan tingkat aktivitas proses inflamasi di hati.

Tabel 1 - Hubungan indikator pH belang hati dan indeks aktivitas histologis (IHA) pada pasien dengan hepatitis C kronis

pH punctate liver (unit)

Portal informasi medis "Vivmed"

Menu utama

Login ke situs

Sekarang di situs

Pengguna Online: 0.

Iklan

Hingga 70% orang Rusia menderita kekurangan yodium

• Baca lebih lanjut tentang Hingga 70% orang Rusia menderita kekurangan yodium
• Masuk atau daftar untuk mengirim komentar.

Rusia lebih kecil kemungkinannya meninggal karena TBC

• Baca lebih lanjut tentang orang Rusia menjadi lebih kecil kemungkinannya meninggal karena TBC.
• Masuk atau daftar untuk mengirim komentar.

Cara terbaik untuk menyembuhkan TBC adalah dengan mendeteksinya sejak dini.

Bahkan bertahun-tahun yang lalu, TBC, atau konsumsi, adalah salah satu infeksi yang paling terkenal dan berbahaya: pada tahun 80-an-90-an pada abad ke-19, setiap warga negara kesepuluh meninggal karena TBC paru-paru di Rusia.

• Baca lebih lanjut tentang Cara terbaik untuk menyembuhkan TBC adalah dengan mendeteksinya sejak dini.
• Masuk atau daftar untuk mengirim komentar.

Bagaimana memahami bahwa saya kecanduan alkohol?

Di Rusia, sudah lazim untuk membedakan tiga tahap dalam perkembangan penyakit alkoholik: yang pertama, di mana ketergantungan mental pada alkohol terbentuk, yang kedua, yang disertai dengan munculnya ketergantungan fisik, dan yang ketiga terakhir.

Gambar klasik seorang pecandu alkohol yang muncul dalam pikiran kita adalah seseorang dengan tahap akhir ketergantungan alkohol. Awal perkembangan penyakit bisa sulit untuk diperhatikan baik untuk orang itu sendiri maupun orang yang dekat dengannya.

• Baca lebih lanjut tentang Bagaimana memahami bahwa saya kecanduan alkohol?
• Masuk atau daftar untuk mengirim komentar.

Perawatan pasien setelah terapi gen

Jika DNA baru dapat secara stabil dimasukkan ke dalam sel target regenerasi yang sesuai, pasien dapat disembuhkan dari penyakit. Tidak diperlukan bantuan tambahan, meskipun pemantauan pasien secara berkala sesuai. Untuk terapi gen, di mana DNA baru dimasukkan ke dalam sel dengan masa hidup yang terbatas, efek terapeutik akan hilang ketika sel-sel ini mati.

• Baca lebih lanjut tentang perawatan Pasien setelah terapi gen
• Masuk atau daftar untuk mengirim komentar.

Halaman

Aktivitas kelenjar endokrin

Untuk menyusui membutuhkan interaksi dari beberapa hormon. Selama kehamilan, estrogen dan progesteron merangsang perkembangan kelenjar yang akan menghasilkan susu setelah bayi lahir, dan salurannya.

Sistem reproduksi wanita

Dalam kehidupan seorang wanita dapat dibagi menjadi tiga tahap. Hingga 10 tahun, sistem reproduksi gadis itu tidak aktif. Masa reproduksi dimulai pada sekitar 12 tahun, dengan permulaan menstruasi pertama (menarche) dan berlangsung hingga 45-55 tahun.

Bagaimana cara mengobati sinusitis?

Pembilasan sinus hidung dengan anestesi umum biasanya dilakukan hanya ketika tindakan terapi lain, yang biasanya berhasil melepaskan sinus dari lendir yang berpotensi menular, yang merupakan masalah, gagal.

Usus kecil

Mikrovili berjarak dekat dalam foto mikroskop elektron terlihat seperti pinggiran oranye. Garis gelap di tengah menunjukkan persimpangan dua sel epitel membran mukosa.

Douche Charcot untuk menurunkan berat badan: kelebihan dan kekurangan

Douche "Charcot" adalah prosedur yang dilakukan dengan aksi semburan air di bawah tekanan. Mandi memiliki efek positif pada kondisi psikologis dan awalnya digunakan sebagai prosedur psikoterapi.

Apa itu hepatitis pada tingkat aktivitas?

Penyakit virus pada hati diklasifikasikan berdasarkan tingkat aktivitas hepatitis. Gambaran klinis dari masing-masing spesies dan definisi gejala yang melekat adalah karena aktivitas replikasi virus dan tingkat peradangan di hati. Merupakan kebiasaan untuk mengisolasi fase biologis dari perkembangan virus seperti replikasi dan integrasi. Pada fase replikasi, agresi imun lebih jelas daripada fase integrasi, karena selama periode ini virus berlipat ganda. Pada fase pertama, genom virus dan genom sel hati ada secara terpisah satu sama lain, dan pada fase integrasi, materi genetik virus dimasukkan ke dalam genom sel hati.

Pada tahap kedua, tidak mungkin lagi mengusir virus dari tubuh, dan penyakitnya menjadi kronis. Tingkat keparahan kerusakan hati dan gejala yang terkait ditentukan oleh aktivitas virus.

Klasifikasi hepatitis virus kronis (CVH) tergantung pada aktivitas virus adalah sebagai berikut:

• hepatitis dengan aktivitas minimal;
• hepatitis aktivitas rendah;
• hepatitis dengan tingkat aktivitas sedang;
• CVH dengan tingkat aktivitas yang tinggi;
• CVH dengan kolestasis (proses patologis terkait dengan stagnasi empedu).

Banyak orang berpikir bahwa dengan bentuk hepatitis C yang tidak aktif, virus tidak mempengaruhi kesehatan pasien dan tidak menular ke orang lain. Pendapat ini salah. Orang yang merupakan pembawa virus tidak aktif adalah distributor yang sama dengan pembawa virus aktif dan dapat menginfeksi orang lain. Untuk pembawa virus yang tidak aktif, dorongan sekecil apa pun sudah cukup untuk virus hepatitis menjadi aktif. Ini bisa stres, penyakit catarrhal atau faktor lain yang menyebabkan penurunan kekebalan.

Karena itu, hepatitis C tidak aktif yang ditemukan pada seseorang adalah alasan untuk segera menghubungi dokter spesialis dan memulai perawatan. Karena fakta bahwa penyakit ini sering tanpa gejala, dan sangat sulit untuk mengidentifikasi pada tahap awal, pasien belajar tentang diagnosis mereka sangat terlambat. Pada saat itu di dalam tubuh, sebagai suatu peraturan, perubahan ireversibel telah terjadi dan pengobatan tidak membawa hasil positif.

Hepatitis kronis dengan tingkat aktivitas minimal

Tentu saja tanpa gejala adalah karakteristik hepatitis dengan tingkat aktivitas minimal. Kesehatan dan kesejahteraan masyarakat secara umum hampir tidak berubah, praktis tidak ada keluhan. Gejala kerusakan hati virus kemungkinan terjadi selama eksaserbasi penyakit. Itu mungkin:

• mual;
• sakit perut mendadak;
• kehilangan nafsu makan;
• kelelahan, kelelahan.

Yang lebih jarang lagi, munculnya ruam kulit, ciri penyakit hati. Ini termasuk telangiectasia, kapiler melebar, penampilan pola pembuluh darah atau memar pada bagian tubuh mana pun. Dalam kebanyakan kasus, satu-satunya gejala yang menunjukkan bahwa virus telah merusak sel-sel hati adalah peningkatan ukuran dan pemadatan struktur. Limpa meningkat sangat jarang, tidak ada rasa sakit.

Ketika melakukan tes darah, dimungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda sitolisis (proses penghancuran sel-sel tertentu) dengan derajat sedang - peningkatan aktivitas AlAT dan AST (enzim hati) sebesar 1,5-2 kali. Peningkatan jumlah bilirubin sangat jarang terjadi. Mungkin ada peningkatan kandungan total protein - hingga 9 g / l.

CVH dengan tingkat aktivitas yang rendah

Hepatitis C dengan tingkat aktivitas yang rendah memiliki manifestasi klinis yang hampir sama dengan hepatitis C dengan tingkat aktivitas yang minimal. Tetapi ketika melakukan penelitian dalam darah, kadar AlAT dan AsAT yang terlalu tinggi ditentukan, dibandingkan dengan jenis hepatitis sebelumnya, mereka sekitar 2,5 kali lebih tinggi dari nilai normal.

Lebih sering ada fenomena seperti hypergammoglobulinemia (mewakili peningkatan konten imunoglobulin dalam darah), dan peningkatan kandungan protein dicatat. Sekitar sepertiga dari pasien menunjukkan tanda-tanda histologis kerusakan hati.

CVH dengan tingkat aktivitas sedang

Jenis penyakit ini juga disebut hepatitis aktif kronis dengan aktivitas sedang dan sejauh ini merupakan bentuk hepatitis kronis yang paling umum. Jumlah gejala dibandingkan dengan hepatitis dengan tingkat aktivitas yang rendah meningkat. Ini termasuk:

• peningkatan kelelahan;
• gangguan tidur;
• sering sakit kepala;
• nafsu makan menurun;
• mual;
• munculnya rasa sakit - sakit pada hipokondrium di sisi kanan.

Gejala permanen dari jenis hepatitis ini adalah pembesaran patologis hati, yang disebut hepatomegali. Saat merasa pasien sakit, hampir selalu ada peningkatan ukuran limpa 2-3 cm. Mungkin munculnya ruam kulit, nyeri pada persendian (arthralgia), gangguan pada ginjal. Indikator AlAT dan AsAT dalam darah melebihi normal sudah 5-10 kali. Ada juga jumlah protein dan imunoglobulin yang berlebihan dalam darah pasien.

CVH dengan tingkat aktivitas yang tinggi

Untuk jenis hepatitis ini ditandai dengan adanya kelainan klinis dan imunologis yang jelas. Selain itu, ditandai dengan meningkatnya jumlah keluhan terkait dengan penurunan tajam dalam kondisi kesehatan pasien. Seringkali ada warna kuning pada kulit dan mata, ruam kulit. Ukuran hati meningkat secara dramatis, menjadi sangat besar, limpa, yang keras dan padat ketika diselidiki, juga meningkat sangat.

Beberapa pasien mengalami reaksi kulit, artralgia, demam. Indikator AlAT dan AsAT lebih dari 10 kali lebih tinggi dari normal, karena ini, indikator bilirubin, imunoglobulin sangat tinggi, dan pelanggaran metabolisme protein dalam darah diamati.

CVH dengan kolestasis

Ini adalah bentuk hepatitis virus yang cukup langka. Tidak ada keracunan tubuh dengan itu, keadaan umum kesehatan pasien biasanya memuaskan. Hepatomegali (pembesaran hati) kecil, 5 cm, limpa jarang membesar. Kekuningan kulit dan gatal-gatal parah, yang muncul jauh sebelum pewarnaan kulit.

Dengan jenis hepatitis aktif ini, aktivitas enzim hati meningkat tajam dan jumlah darah memburuk dengan cepat. Seiring waktu, sirosis bilier berkembang, pengobatan yang tidak efektif, penyakit ini memiliki prognosis yang tidak menguntungkan seumur hidup.

Baru-baru ini, virus hepatitis dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan, hari ini sudah mungkin untuk menyembuhkannya jika didiagnosis pada tahap awal.

Semakin rendah aktivitas virus dan semakin sedikit prasyarat untuk pengembangan sirosis, semakin menguntungkan prognosis seumur hidup adalah pasien.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Aktivitas transaminase hepatitis

Aktivitas transaminase hepatitis

Hepatitis adalah penyakit radang akut dan kronis pada hati, bukan fokal, tetapi tersebar luas. Dalam hepatitis yang berbeda, metode infeksi berbeda, mereka juga berbeda dalam tingkat perkembangan penyakit, manifestasi klinis, metode dan prognosis terapi. Bahkan gejala dari berbagai jenis hepatitis berbeda. Selain itu, beberapa gejala tampak lebih kuat daripada yang lain, yang ditentukan oleh jenis hepatitis.

Gejala utama

1. Kekuningan Gejala ini umum dan karena bilirubin memasuki darah pasien jika terjadi kerusakan hati. Darah, yang beredar di seluruh tubuh, menyebar melalui organ-organ dan jaringan, mengecatnya kuning.
2. Munculnya nyeri di hipokondrium kanan. Ini terjadi karena peningkatan ukuran hati, yang menyebabkan munculnya rasa sakit, yang kusam dan panjang atau bersifat paroksismal.
3. Memburuknya kesehatan, disertai demam, sakit kepala, pusing, gangguan pencernaan, kantuk, dan kelesuan. Semua ini merupakan konsekuensi dari aksi pada tubuh bilirubin.

Hepatitis akut dan kronis

Pasien hepatitis memiliki bentuk akut dan kronis. Dalam bentuk akut, mereka memanifestasikan diri dalam kasus kerusakan virus hati, serta jika ada keracunan oleh berbagai jenis racun. Dalam bentuk akut penyakit ini, kondisi pasien memburuk dengan cepat, yang berkontribusi pada percepatan perkembangan gejala.

Dengan bentuk penyakit ini sangat mungkin proyeksi yang menguntungkan. Dengan pengecualian menjadi kronis. Dalam bentuk akut, penyakit ini mudah didiagnosis dan lebih mudah diobati. Hepatitis akut yang tidak diobati dengan mudah berkembang menjadi bentuk kronis. Terkadang dengan keracunan parah (misalnya, alkohol), bentuk kronis muncul dengan sendirinya. Dalam bentuk hepatitis kronis, proses penggantian sel hati dengan jaringan ikat terjadi. Ini diekspresikan dengan lemah, lambat, dan oleh karena itu kadang-kadang tetap tidak terdiagnosis sampai timbulnya sirosis hati. Hepatitis kronis diobati lebih buruk, dan prognosis untuk penyembuhannya kurang menguntungkan. Dalam perjalanan penyakit yang akut, kesejahteraan secara signifikan memburuk, penyakit kuning berkembang, keracunan muncul, fungsi fungsional hati menurun, kadar bilirubin meningkat dalam darah. Dengan deteksi tepat waktu dan pengobatan efektif hepatitis akut dalam bentuk akut, pasien paling sering sembuh. Dengan durasi penyakit lebih dari enam bulan, hepatitis menjadi kronis. Bentuk kronis dari penyakit ini menyebabkan gangguan serius pada tubuh - limpa dan hati membesar, metabolisme terganggu, komplikasi seperti sirosis hati dan pembentukan onkologis terjadi. Jika seorang pasien telah menurunkan kekebalan, skema terapi dipilih secara tidak benar atau ada ketergantungan alkohol, maka peralihan hepatitis ke bentuk kronis mengancam kehidupan pasien.

Varietas Hepatitis

Hepatitis memiliki beberapa jenis: A, B, C, D, E, F, G, mereka juga disebut virus hepatitis, karena penyebabnya adalah virus.

Hepatitis A

Jenis hepatitis ini juga disebut penyakit Botkin. Ini memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari 7 hari hingga 2 bulan. Patogennya, virus RNA, dapat ditularkan dari orang sakit ke orang sehat melalui produk dan air berkualitas rendah, kontak dengan barang-barang rumah tangga yang digunakan oleh pasien. Hepatitis A dimungkinkan dalam tiga bentuk, mereka dibagi sesuai dengan kekuatan penyakit:

• dalam bentuk akut dengan penyakit kuning, hati rusak parah;
• dengan subakut tanpa ikterus, kita dapat berbicara tentang versi penyakit yang lebih ringan;
• dalam bentuk subklinis, Anda mungkin tidak menyadari gejalanya, walaupun orang yang terinfeksi adalah sumber virus dan dapat menginfeksi orang lain.

Hepatitis B

Penyakit ini juga disebut hepatitis serum. Ditemani oleh peningkatan hati dan limpa, munculnya rasa sakit pada persendian, muntah, suhu, kerusakan pada hati. Ini terjadi baik dalam bentuk akut atau kronis, yang ditentukan oleh keadaan kekebalan pasien. Cara-cara infeksi: selama injeksi dengan pelanggaran aturan sanitasi, hubungan seksual, selama transfusi darah, penggunaan alat-alat medis yang didesinfeksi dengan buruk. Durasi masa inkubasi adalah 50 ÷ 180 hari. Insiden hepatitis B berkurang dengan menggunakan vaksinasi.

Hepatitis C

Jenis penyakit ini adalah salah satu penyakit paling serius, karena sering disertai dengan sirosis atau kanker hati, yang kemudian berujung pada kematian. Penyakit ini tidak bisa menerima pengobatan, dan terlebih lagi, setelah menderita hepatitis C satu kali, seseorang dapat terinfeksi kembali dengan penyakit yang sama. Tidak mudah untuk menyembuhkan HCV: setelah penyakit hepatitis C akut, 20% pasien pulih, dan pada 70% pasien tubuh tidak dapat pulih dari virus sendiri, dan penyakit menjadi kronis. Untuk menetapkan alasan mengapa beberapa orang sembuh sendiri, dan yang lainnya tidak, belum berhasil. Bentuk kronis hepatitis C itu sendiri tidak akan hilang, dan oleh karena itu perlu diobati. Diagnosis dan pengobatan HCV bentuk akut dilakukan oleh spesialis penyakit menular, bentuk kronis penyakit ini adalah hepatologis atau gastroenterologis. Dimungkinkan untuk terinfeksi selama transfusi plasma atau darah dari donor yang terinfeksi, ketika menggunakan alat medis berkualitas rendah, secara seksual, dan ibu yang sakit menularkan infeksi kepada anak. Virus hepatitis C (HCV) menyebar dengan cepat di seluruh dunia, jumlah pasien telah lama melebihi satu setengah ratus juta orang. Sebelumnya, HCV tidak merespons terapi dengan baik, tetapi sekarang penyakit ini dapat disembuhkan dengan menggunakan antivirus modern yang langsung bertindak. Hanya terapi ini yang cukup mahal, dan karenanya tidak semua orang mampu membelinya.

Hepatitis D

Jenis hepatitis D ini hanya mungkin terjadi apabila koinfeksi dengan virus hepatitis B (koinfeksi adalah kasus infeksi sel tunggal dengan virus dari jenis yang berbeda). Ia disertai dengan luka hati yang parah dan perjalanan penyakit yang akut. Cara-cara infeksi - mendapatkan virus penyakit dalam darah orang sehat dari pembawa virus atau orang sakit. Masa inkubasi berlangsung 20 ÷ 50 hari. Secara lahiriah, perjalanan penyakitnya menyerupai hepatitis B, tetapi bentuknya lebih parah. Dapat menjadi kronis dengan menjadi sirosis kemudian. Dimungkinkan untuk melakukan vaksinasi, serupa dengan yang digunakan untuk hepatitis B.

Hepatitis E

Sedikit mengingatkan pada hepatitis A oleh kursus dan mekanisme penularannya, karena ia juga ditularkan melalui darah dengan cara yang sama. Fiturnya adalah terjadinya bentuk petir, menyebabkan kematian dalam periode tidak melebihi 10 hari. Dalam kasus lain, ini dapat disembuhkan secara efektif, dan prognosis untuk pemulihan sering menguntungkan. Pengecualian mungkin kehamilan, karena risiko kehilangan anak hampir 100%.

Hepatitis F

Jenis hepatitis ini belum banyak diteliti. Hanya diketahui bahwa penyakit ini disebabkan oleh dua virus yang berbeda: satu diisolasi dari darah donor, yang kedua ditemukan pada tinja pasien yang menerima hepatitis setelah transfusi darah. Tanda: munculnya ikterus, demam, asites (akumulasi cairan di rongga perut), peningkatan ukuran hati dan limpa, peningkatan kadar bilirubin dan enzim hati, munculnya perubahan urin dan feses, serta keracunan tubuh secara umum. Metode pengobatan hepatitis F yang efektif belum dikembangkan.

Hepatitis G

Jenis hepatitis ini mirip dengan hepatitis C, tetapi tidak berbahaya karena tidak berkontribusi pada perkembangan sirosis dan kanker hati. Sirosis dapat terjadi hanya dalam kasus koinfeksi hepatitis G dan C.

Diagnostik

Dalam hal gejalanya, hepatitis virus mirip satu sama lain, seperti halnya beberapa infeksi virus lainnya. Untuk alasan ini, sulit untuk menetapkan diagnosis yang tepat dari pasien. Oleh karena itu, untuk mengklarifikasi jenis hepatitis dan resep terapi yang benar, tes darah laboratorium diperlukan untuk mengidentifikasi penanda - indikator yang bersifat individual untuk setiap jenis virus. Setelah mengidentifikasi keberadaan penanda tersebut dan perbandingannya, adalah mungkin untuk menentukan stadium penyakit, aktivitasnya dan kemungkinan hasil. Untuk melacak dinamika proses, setelah periode waktu pemeriksaan diulang.

Cara mengobati hepatitis C

Rejimen pengobatan saat ini untuk bentuk HCV kronis dikurangi menjadi kombinasi terapi antivirus, termasuk antivirus yang bertindak langsung seperti sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, dan ledipasvir dalam berbagai kombinasi. Kadang-kadang ribavirin dan interferon ditambahkan untuk meningkatkan efektivitasnya. Kombinasi zat aktif ini menghentikan replikasi virus, menyelamatkan hati dari efek merusaknya. Terapi ini memiliki beberapa kelemahan:

1. Biaya obat untuk memerangi virus hepatitis B tinggi, tidak semua orang bisa mendapatkannya.
2. Penerimaan obat individu disertai dengan efek samping yang tidak menyenangkan, termasuk demam, mual, diare.

Lamanya pengobatan bentuk kronis hepatitis memakan waktu dari beberapa bulan hingga satu tahun tergantung pada genotipe virus, tingkat kerusakan pada tubuh dan obat-obatan yang digunakan. Karena hepatitis C terutama memengaruhi hati, pasien diharuskan mengikuti diet ketat.

Karakteristik genotipe HCV

Hepatitis C adalah salah satu virus hepatitis yang paling berbahaya. Penyakit ini disebabkan oleh virus yang mengandung RNA, yang disebut Flaviviridae. Virus hepatitis C juga disebut "pembunuh yang penuh kasih sayang." Dia menerima julukan yang tidak menyenangkan karena fakta bahwa pada tahap awal penyakit ini tidak disertai dengan gejala sama sekali. Tidak ada tanda-tanda penyakit kuning klasik, dan tidak ada rasa sakit di daerah hipokondrium kanan. Mendeteksi keberadaan virus tidak dapat lebih awal dari beberapa bulan setelah infeksi. Dan sebelum itu, tidak ada reaksi dari sistem kekebalan tubuh dan tidak mungkin untuk mendeteksi penanda dalam darah, dan oleh karena itu tidak mungkin untuk melakukan genotipe. Fitur khusus HCV juga fakta bahwa setelah memasuki aliran darah selama proses reproduksi, virus mulai bermutasi dengan cepat. Mutasi seperti itu mengganggu sistem kekebalan tubuh yang terinfeksi untuk beradaptasi dan melawan penyakit. Akibatnya, penyakit ini dapat berlanjut selama beberapa tahun tanpa gejala apa pun, setelah itu sirosis atau tumor ganas muncul hampir tanpa irisan. Dan dalam 85% kasus, penyakit dari bentuk akut menjadi kronis. Virus hepatitis C memiliki fitur penting - berbagai struktur genetik. Faktanya, hepatitis C adalah kumpulan virus, diklasifikasikan menurut varian strukturnya dan dibagi lagi menjadi genotipe dan subtipe. Genotipe adalah jumlah gen yang mengkode sifat bawaan. Sejauh ini, kedokteran mengetahui 11 genotipe virus hepatitis C, yang memiliki subtipe sendiri. Genotipe ditentukan oleh angka dari 1 hingga 11 (meskipun dalam studi klinis, genotipe utamanya digunakan 1 ÷ 6), dan subtipe, menggunakan huruf-huruf alfabet Latin:

• 1a, 1b dan 1c;
• 2a, 2b, 2c dan 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e dan 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i dan 4j;
• 5a;
• 6a.

Di negara yang berbeda, genotipe HCV didistribusikan dengan cara yang berbeda, misalnya di Rusia, yang paling sering ditemukan dari pertama hingga ketiga. Tingkat keparahan penyakit tergantung pada jenis genotipe, mereka menentukan rejimen pengobatan, durasi dan hasil pengobatan.

Bagaimana strain HCV tersebar di seluruh planet ini

Di seluruh dunia, genotipe hepatitis C didistribusikan secara heterogen, dan paling sering genotipe 1, 2, 3 dapat ditemukan, dan untuk masing-masing wilayah terlihat seperti ini:

• Di Eropa Barat dan wilayah timurnya, genotipe 1 dan 2 adalah yang paling umum;
• di AS, subtipe 1a dan 1b;
• Di Afrika utara, genotipe 4 adalah yang paling umum.

Orang dengan kelainan darah (tumor hematopoietik, hemofilia, dll.), Serta pasien yang menjalani perawatan di unit dialisis, berisiko terhadap kemungkinan infeksi HCV. Genotipe 1 dianggap yang paling umum di dunia;

50% dari jumlah total kasus. Yang paling umum kedua adalah genotipe 3 dengan sedikit di atas 30%. Penyebaran HCV di seluruh Rusia memiliki perbedaan signifikan dari versi dunia atau Eropa:

akun genotipe 1b untuk

50% kasus; pada genotipe 3a

20% terinfeksi dengan hepatitis 1a

10% pasien; hepatitis dengan genotipe 2 ditemukan di

Tetapi tidak hanya kesulitan terapi HCV tergantung pada genotipe. Faktor-faktor berikut juga mempengaruhi efektivitas pengobatan:

• usia pasien. Peluang penyembuhan pada orang muda jauh lebih tinggi;
• wanita lebih mudah pulih daripada pria;
• tingkat kerusakan hati adalah penting - hasil yang diinginkan lebih tinggi dengan lebih sedikit kerusakan;
• besarnya viral load - semakin kecil virus dalam tubuh pada saat pengobatan, semakin efektif terapi;
• berat pasien: semakin tinggi, semakin sulit perawatannya.

Oleh karena itu, rejimen pengobatan dipilih oleh dokter yang hadir, berdasarkan faktor-faktor yang tercantum di atas, genotipe dan rekomendasi dari EASL (Asosiasi Eropa untuk Penyakit Hati). EASL terus memperbarui rekomendasinya dan ketika obat-obatan baru yang efektif untuk pengobatan hepatitis C muncul, perbaiki rejimen yang direkomendasikan.

Siapa yang berisiko terinfeksi HCV?

Seperti diketahui, virus hepatitis C ditularkan melalui aliran darah, dan karena itu sangat mungkin terinfeksi:

• pasien yang ditransfusikan;
• pasien dan klien di kantor gigi dan lembaga medis, di mana alat medis tidak disterilkan dengan benar;
• karena instrumen yang tidak steril, mungkin berbahaya untuk mengunjungi salon kuku dan kecantikan;
• Pecinta tato dan tindik juga mungkin menderita dari instrumen yang tidak dirawat dengan baik,
• ada risiko tinggi infeksi bagi mereka yang menggunakan narkoba karena penggunaan berulang jarum suntik tidak steril;
• janin dapat terinfeksi oleh ibu yang terinfeksi hepatitis C;
• selama hubungan seksual, infeksi juga bisa masuk ke tubuh orang yang sehat.

Bagaimana cara mengobati hepatitis C?

Virus hepatitis C dianggap sebagai virus pembunuh “lunak” karena suatu alasan. Itu mampu tidak menunjukkan dirinya selama bertahun-tahun, setelah itu tiba-tiba muncul dalam bentuk komplikasi disertai dengan sirosis atau kanker hati. Tetapi lebih dari 177 juta orang di dunia telah mendiagnosis HCV. Perawatan, yang digunakan hingga 2013, kombinasi injeksi inetferferon dan ribavirin, memberi pasien kesempatan untuk penyembuhan, tidak melebihi 40-50%. Dan selain itu, itu disertai dengan efek samping yang serius dan menyakitkan. Situasi berubah pada musim panas 2013 setelah perusahaan farmasi AS Gilead Sciences mematenkan zat sofosbuvir, diproduksi sebagai obat dengan nama merek Sovaldi, yang termasuk 400 mg obat. Ini telah menjadi obat antivirus aksi langsung pertama (DAA) yang dirancang untuk memerangi HCV. Hasil uji klinis sofosbuvir menyenangkan para dokter dengan kinerja, yang mencapai 85 ÷ 95% tergantung pada genotipe, sementara durasi terapi lebih dari dua kali lipat dibandingkan dengan pengobatan dengan interferon dan ribavirin. Dan, meskipun perusahaan farmasi Gilead mematenkan sofosbuvir, itu disintesis pada tahun 2007 oleh Michael Sofia, seorang karyawan Pharmasett, yang kemudian diakuisisi oleh Gilead Sciences. Dari nama Michael, zat yang disintesis olehnya disebut sofosbuvir. Michael Sophia sendiri, bersama dengan sekelompok ilmuwan yang membuat sejumlah penemuan yang mengungkapkan sifat HCV, yang memungkinkannya menciptakan obat yang efektif untuk perawatannya, menerima hadiah Lasker-DeBakey untuk penelitian klinis klinis. Ya, hampir semua keuntungan dari penjualan produk baru yang efektif jatuh ke tangan Gilead, yang menetapkan harga tinggi secara monopolistis pada Sovaldi. Selain itu, perusahaan mempertahankan pengembangannya dengan paten khusus, yang menurutnya Gilead dan beberapa perusahaan mitranya menjadi pemilik hak eksklusif untuk memproduksi DAA asli. Akibatnya, keuntungan Gilead dalam dua tahun pertama penjualan obat berulang kali menutupi semua biaya yang dikeluarkan perusahaan dalam memperoleh Pharmasett, memperoleh paten dan uji klinis selanjutnya.

Apa itu sofosbuvir?

Efektivitas obat ini dalam memerangi HCV sangat tinggi sehingga sekarang hampir tidak ada rejimen pengobatan yang dapat dilakukan tanpa penggunaannya. Sofosbuvir tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai monoterapi, tetapi ketika digunakan dalam kombinasi, itu menunjukkan hasil yang sangat baik. Awalnya, obat ini digunakan dalam kombinasi dengan ribavirin dan interferon, yang memungkinkan dalam kasus yang tidak rumit untuk mencapai kesembuhan hanya dalam 12 minggu. Dan ini terlepas dari kenyataan bahwa hanya terapi interferon dan ribavirin dua kali lebih efektif, dan durasinya kadang-kadang melebihi 40 minggu. Setelah 2013, setiap tahun berikutnya membawa berita tentang semakin banyak obat-obatan baru yang berhasil memerangi virus hepatitis C:

• daclatasvir muncul pada 2014;
• 2015 adalah tahun kelahiran Ledipasvir;
• 2016 senang pembuatan velpatasvir.

Daclatasvir dirilis oleh Bristol-Myers Squibb dalam bentuk obat Daklinza, mengandung 60 mg zat aktif. Dua zat berikut ini dibuat oleh para ilmuwan Gilead, dan karena tidak ada satupun yang cocok untuk monoterapi, mereka menggunakan obat hanya dalam kombinasi dengan sofosbuvir. Untuk memfasilitasi terapi, obat yang dibuat ulang secara hati-hati segera dilepaskan dalam kombinasi dengan sofosbuvir. Jadi ada obat-obatan:

• Harvoni, menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, yang termasuk sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg.

Dalam pengobatan dengan daclatasvir, dua obat yang berbeda, Sovaldi dan Daclins, dipakai. Setiap kombinasi bahan aktif berpasangan digunakan untuk mengobati genotipe HCV tertentu sesuai dengan rejimen pengobatan yang direkomendasikan oleh EASL. Dan hanya kombinasi sofosbuvir dengan velpatasvir yang berubah menjadi pangenotypic (universal). Epclusa menyembuhkan semua genotipe hepatitis C dengan efisiensi yang hampir sama yaitu sekitar 97 ÷ 100%.

Munculnya obat generik

Uji klinis mengkonfirmasi keefektifan pengobatan, tetapi semua obat yang sangat efektif ini memiliki satu kelemahan utama - harga yang terlalu tinggi, yang tidak memungkinkan mereka untuk mendapatkan sebagian besar dari orang yang sakit. Tingginya harga secara monopolistis untuk produk-produk yang dipasang oleh Gilead menyebabkan kemarahan dan skandal, yang menyebabkan pemegang hak paten membuat konsesi tertentu, memberikan beberapa perusahaan dari India, Mesir dan Pakistan lisensi untuk memproduksi analog (generik) dari obat-obatan yang efektif dan banyak dicari. Terlebih lagi, perjuangan melawan pemegang paten, yang menawarkan obat-obatan untuk perawatan dengan harga yang tidak terlalu tinggi, dipimpin oleh India, sebagai negara tempat jutaan pasien dengan hepatitis C hidup dalam bentuk kronis. Sebagai hasil dari perjuangan ini, Gilead mengeluarkan lisensi dan pengembangan paten kepada 11 perusahaan India untuk merilis sofosbuvir independen terlebih dahulu, dan kemudian produk baru mereka yang lain. Memperoleh lisensi, produsen India dengan cepat mulai memproduksi obat generik, menugaskan merek mereka sendiri untuk obat-obatan yang diproduksi. Beginilah pertama kali Sovaldi generik muncul, kemudian Daklinza, Harvoni, Epclusa, dan India menjadi pemimpin dunia dalam produksi mereka. Menurut perjanjian lisensi, pabrikan India membayar 7% dari dana yang diperoleh demi pemegang paten. Tetapi bahkan dengan pembayaran-pembayaran ini, biaya obat-obatan generik yang diproduksi di India sepuluh kali lebih rendah daripada biaya aslinya.

Mekanisme aksi

Seperti dilaporkan sebelumnya, rejimen pengobatan HCV yang muncul terkait dengan DAA dan bertindak langsung pada virus. Sementara sebelumnya digunakan untuk pengobatan interferon dengan ribavirin memperkuat sistem kekebalan tubuh manusia, membantu tubuh melawan penyakit. Masing-masing zat bekerja pada virus dengan caranya sendiri:

1. Sofosbuvir memblokir RNA polimerase, sehingga menghambat replikasi virus.

1. Daclatasvir, ledipasvir dan velpatasvir adalah penghambat NS5A yang mencegah penyebaran virus dan penetrasi mereka ke dalam sel yang sehat.

Efek pengarahan seperti itu memungkinkan Anda untuk berhasil melawan HCV, menggunakan sofosbuvir untuk pengobatan bersama dengan daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Kadang-kadang, untuk meningkatkan efek pada virus, komponen ketiga ditambahkan ke pasangan, paling sering ribavirin.

Produsen generik dari India

Perusahaan-perusahaan farmasi negara telah mengambil keuntungan dari lisensi yang diberikan kepada mereka, dan sekarang India merilis obat generik Sovaldi berikut:

• Hepcvir adalah produsen Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. Obat Hetero Ltd;
• MyHep adalah produsen Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir adalah produsen Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - diproduksi oleh Laboratorium Dr Reddy;
• Virso - merilis Strides Arcolab.

Analog Daklins juga diproduksi di India:

• Natdac dari Natco Pharma;
• Dacihep dari Zydus Heptiza;
• Daclahep dari Obat Hetero;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin dari Biocon ltd. Obat Hetero Ltd;
• Mydacla dari Mylan Pharmaceuticals.

Mengikuti Gilead, pembuat obat India juga menguasai produksi Harvoni, yang menghasilkan obat generik berikut:

• Ledifos - melepaskan Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Obat Hetero Ltd;
• LediHep - Zydus.

Dan pada 2017, produksi obat generik India berikut Epclusi dikuasai:

• Velpanat telah merilis Natco Pharma;
• Velasof telah menguasai Obat Hetero;
• SoviHep V mulai memproduksi perusahaan Zydus Heptiza.

Seperti yang Anda lihat, perusahaan farmasi India tidak ketinggalan di belakang pabrikan Amerika, cukup cepat menguasai obat-obatan yang baru dikembangkan, sambil menghormati semua karakteristik kualitatif, kuantitatif dan terapeutik. Menahan termasuk bioekivalensi farmakokinetik sehubungan dengan aslinya.

Persyaratan umum

Obat generik adalah obat yang mampu menggantikan pengobatan dengan obat asli mahal dengan paten dalam hal sifat farmakologis dasarnya. Mereka dapat dirilis baik ketika tersedia dan ketika tidak ada lisensi, hanya kehadirannya yang membuat analog dikeluarkan berlisensi. Dalam hal menerbitkan lisensi untuk perusahaan farmasi India, Gilead juga memberi mereka teknologi produksi, memberikan lisensi hak untuk kebijakan harga independen. Agar analog obat dianggap sebagai obat generik, obat harus mematuhi sejumlah parameter:

1. Anda harus mematuhi rasio komponen farmasi yang paling penting dalam penyusunan standar kualitatif dan kuantitatif.

1. Ikuti peraturan internasional yang relevan.

1. Diperlukan kepatuhan wajib dengan kondisi produksi yang tepat.

1. Dalam sediaan, ekivalen yang sesuai dari parameter penyerapan harus dipertahankan.

Perlu dicatat bahwa WHO berjaga-jaga untuk memastikan ketersediaan obat-obatan, yang berusaha untuk mengganti obat bermerek mahal dengan bantuan obat generik anggaran.

Generik Soferbuvir Mesir

Tidak seperti India, perusahaan farmasi Mesir tidak menjadikan diri mereka di antara pemimpin dunia dalam produksi obat generik hepatitis C, walaupun mereka juga menguasai produksi analog sofosbuvir. Namun, sebagian besar analog mereka tidak berlisensi:

• MPI Viropack, memproduksi obat Marcyrl Pharmaceutical Industries - salah satu obat generik Mesir pertama;

• Heterosofir, dirilis oleh Pharmed Healthcare. Ini adalah satu-satunya generik berlisensi di Mesir. Pada paket, di bawah hologram, kode disembunyikan, yang memungkinkan untuk memeriksa keaslian persiapan di situs web produsen, sehingga tidak termasuk pemalsuannya;

• Grateziano, diproduksi oleh Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork diproduksi oleh Vimeo;

• Sofocivir, diproduksi oleh ZetaPhar.

Obat generik untuk memerangi hepatitis dari Bangladesh

Bangladesh adalah negara lain yang memproduksi obat generik melawan HCV dalam volume besar. Selain itu, negara ini bahkan tidak memerlukan lisensi untuk produksi analog dari obat-obatan bermerek, karena sampai tahun 2030 perusahaan-perusahaan farmasi diizinkan untuk mengeluarkan persiapan medis semacam itu tanpa kehadiran dokumen lisensi yang relevan. Yang paling terkenal dan dilengkapi dengan teknologi terbaru adalah perusahaan farmasi Beacon Pharmaceuticals Ltd. Proyek kapasitas produksinya dibuat oleh para ahli Eropa dan memenuhi standar internasional. Beacon melepaskan obat generik berikut untuk pengobatan virus hepatitis C:

• Soforal - sofosbuvir generik, mengandung zat aktif 400 mg. Tidak seperti kemasan tradisional dalam botol 28 buah, Sophoral diproduksi dalam bentuk lepuh 8 tablet dalam satu piring;
• Daclavir adalah obat generik Daclatasvir, satu tablet obat mengandung 60 mg bahan aktif. Ini juga diproduksi dalam bentuk lepuh, tetapi setiap lempeng berisi 10 tablet;
• Sofosvel adalah Epclusa generik, mengandung sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg. Obat Pangenotypic (universal), efektif dalam pengobatan genotipe HCV 1 ÷ 6. Dan dalam hal ini tidak ada kemasan yang biasa dalam botol, tablet dikemas dalam lepuh 6 buah di setiap piring.
• Darvoni adalah obat kompleks yang menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan daclatasvir 60 mg. Jika perlu untuk menggabungkan terapi sofosbuvir dengan daklatasvir, menggunakan obat dari produsen lain, perlu untuk mengambil tablet dari setiap jenis. Dan Beacon menyatukan mereka dalam satu pil. Darvoni dikemas dalam lepuh 6 tablet dalam satu piring, dikirim hanya untuk ekspor.

Ketika membeli persiapan dari Beacon berdasarkan program terapi, seseorang harus mempertimbangkan keaslian kemasan mereka untuk membeli jumlah yang diperlukan untuk perawatan. Perusahaan-perusahaan farmasi India yang paling terkenal Seperti disebutkan di atas, setelah perusahaan-perusahaan farmasi negara tersebut menerima lisensi untuk pelepasan obat generik untuk terapi HCV, India telah menjadi pemimpin dunia dalam produksi mereka. Tetapi di antara banyak perusahaan, perlu dicatat beberapa, yang produknya di Rusia adalah yang paling terkenal.

Natco Pharma Ltd.

Perusahaan farmasi paling populer adalah Natco Pharma Ltd., yang obat-obatannya telah menyelamatkan hidup beberapa puluh ribu orang dengan hepatitis C kronis. Natco Pharma muncul pada 1981 di kota Hyderabad dengan modal awal 3,3 juta rupee, maka jumlah karyawannya adalah 20 orang. Sekarang di India, ada 3,5 ribu orang yang bekerja di lima perusahaan Natco, dan ada juga cabang di negara lain. Selain unit produksi, perusahaan memiliki laboratorium yang lengkap yang memungkinkannya untuk mengembangkan persiapan medis modern. Di antara perkembangannya sendiri ada baiknya diperhatikan obat-obatan untuk melawan kanker. Veenat, diproduksi sejak 2003 dan digunakan untuk leukemia, dianggap sebagai salah satu obat paling terkenal di daerah ini. Ya, dan pelepasan obat generik untuk pengobatan virus hepatitis C adalah prioritas bagi Natco.

Hetero Obat Ltd

Perusahaan ini telah menetapkan sebagai tujuan produksi obat generik, mensubordinasikan aspirasi ini ke jaringan produksinya sendiri, termasuk pabrik dengan cabang dan laboratorium. Jaringan produksi Hetero dipertajam untuk produksi obat-obatan berdasarkan lisensi yang diperoleh perusahaan. Salah satu kegiatannya adalah persiapan medis, yang memungkinkan untuk memerangi penyakit virus yang serius, yang pengobatannya menjadi mustahil bagi banyak pasien karena mahalnya obat-obatan asli. Lisensi yang diperoleh memungkinkan Hetero untuk segera melanjutkan ke rilis obat generik, yang kemudian dijual dengan harga yang terjangkau bagi pasien. Penciptaan Obat Hetero dimulai pada tahun 1993. Selama 24 tahun terakhir, selusin pabrik dan beberapa unit produksi telah muncul di India. Kehadiran laboratorium kami sendiri memungkinkan perusahaan untuk melakukan pekerjaan eksperimental pada sintesis zat, yang berkontribusi pada perluasan basis produksi dan ekspor aktif obat-obatan ke luar negeri.

Zydus heptiza

Zydus adalah perusahaan India yang telah menetapkan tujuan membangun masyarakat yang sehat, yang, menurut pemiliknya, akan diikuti oleh perubahan ke arah yang lebih baik dalam kualitas hidup masyarakat. Tujuannya mulia, dan oleh karena itu, untuk mencapainya, perusahaan melakukan kegiatan pendidikan aktif yang memengaruhi segmen penduduk termiskin. Termasuk dengan vaksinasi gratis populasi terhadap hepatitis B. Zidus dalam hal volume produksi di pasar farmasi India berada di tempat keempat. Selain itu, 16 obatnya ada dalam daftar 300 obat paling penting dari industri farmasi India. Produk Zydus diminati tidak hanya di pasar domestik, mereka dapat ditemukan di apotek di 43 negara di planet kita. Dan rentang obat yang diproduksi di 7 perusahaan melebihi 850 obat. Salah satu industrinya yang paling kuat adalah di negara bagian Gujarat dan merupakan salah satu yang terbesar tidak hanya di India, tetapi juga di Asia.

Terapi HCV 2017

Rejimen pengobatan hepatitis C untuk setiap pasien dipilih secara individual oleh dokter. Untuk pemilihan skema yang benar, efektif dan aman, dokter perlu mengetahui:

• genotipe virus;
• lamanya sakit;
• tingkat kerusakan hati;
• ada / tidaknya sirosis, infeksi bersamaan (misalnya, HIV atau hepatitis lainnya), pengalaman negatif dari pengobatan sebelumnya.

Setelah menerima data ini setelah siklus analisis, dokter memilih opsi pengobatan terbaik berdasarkan rekomendasi dari EASL. Rekomendasi EASL disesuaikan dari tahun ke tahun, mereka menambahkan obat yang baru muncul. Sebelum merekomendasikan opsi perawatan baru, mereka disajikan untuk dipertimbangkan oleh Kongres atau sesi khusus. Pada 2017, pertemuan khusus EASL meninjau pembaruan untuk skema yang direkomendasikan di Paris. Diputuskan untuk sepenuhnya menghentikan terapi interferon di Eropa untuk mengobati HCV. Selain itu, tidak ada satu pun rejimen yang direkomendasikan menggunakan obat yang langsung bekerja. Berikut adalah beberapa opsi perawatan yang disarankan. Semuanya diberikan semata-mata untuk sosialisasi dan tidak dapat menjadi panduan untuk bertindak, karena hanya dokter yang dapat memberikan resep terapi, di bawah pengawasan yang kemudian akan dijalaninya.

1. Kemungkinan rejimen pengobatan yang diusulkan oleh EASL dalam kasus monoinfeksi hepatitis C atau koinfeksi HIV + HCV pada pasien tanpa sirosis dan sebelumnya tidak diobati:

• untuk pengobatan genotipe 1a dan 1b, Anda dapat menggunakan:

- sofosbuvir + ledipasvir, tanpa ribavirin, durasi 12 minggu; - sofosbuvir + daclatasvir, juga tanpa ribavirin, masa pengobatan adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, durasi kursus 12 minggu.

• dalam pengobatan genotipe 2 digunakan tanpa ribavirin selama 12 minggu:

- sofosbuvir + dklatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

• dalam pengobatan genotipe 3 tanpa menggunakan ribavirin untuk jangka waktu terapi 12 minggu, gunakan:

- sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

• Dengan terapi genotipe 4, dimungkinkan untuk menerapkan selama 5 minggu tanpa ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

1. Regimen pengobatan EASL yang direkomendasikan untuk monoinfeksi hepatitis C atau infeksi HIV / HCV bersamaan pada pasien dengan sirosis kompensasi yang sebelumnya tidak pernah diobati:

• untuk pengobatan genotipe 1a dan 1b, Anda dapat menggunakan:

- sofosbuvir + ledipasvir dengan ribavirin, durasi 12 minggu; - atau 24 minggu tanpa ribavirin; - dan pilihan lain - 24 minggu dengan ribavirin dengan prognosis respons yang tidak menguntungkan; - sofosbuvir + daclatasvir, jika tanpa ribavirin, maka 24 minggu, dan dengan ribavirin masa pengobatan adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, 12 minggu.

• dalam pengobatan genotipe 2 digunakan:

- sofosbuvir + dklatasvir tanpa ribavirin bertahan selama 12 minggu, dan dengan ribavirin, dengan prognosis yang tidak menguntungkan, 24 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa kombinasi dengan ribavirin selama 12 minggu.

• dalam pengobatan penggunaan genotipe 3:

- sofosbuvir + daclatasvir selama 24 minggu dengan ribavirin; - atau sofosbuvir + velpatasvir lagi dengan ribavirin, masa pengobatan adalah 12 minggu; - sebagai pilihan, sofosbuvir + velpatasvir dimungkinkan selama 24 minggu, tetapi tanpa ribavirin.

• Dalam pengobatan genotipe 4, rejimen yang sama digunakan seperti pada genotipe 1a dan 1b.

Seperti yang Anda lihat, selain kondisi pasien dan karakteristik tubuhnya, kombinasi obat yang diresepkan yang dipilih oleh dokter juga memengaruhi hasil terapi. Selain itu, lamanya pengobatan tergantung pada kombinasi yang dipilih oleh dokter.

Pengobatan dengan obat HCV modern

Minumlah pil obat antiviral langsung yang diresepkan oleh dokter secara oral sekali sehari. Mereka tidak dibagi menjadi beberapa bagian, jangan dikunyah, tetapi dicuci dengan air biasa. Cara terbaik untuk melakukan ini pada saat yang sama, karena konsentrasi konstan zat aktif dalam tubuh tetap terjaga. Tidak perlu melekat pada asupan makanan, hal utama adalah tidak melakukannya dengan perut kosong. Mulai minum obat, perhatikan keadaan kesehatan, karena selama periode ini cara termudah untuk melihat kemungkinan efek samping. PPPP sendiri tidak memiliki banyak, tetapi obat yang diresepkan di kompleks jauh lebih kecil. Paling sering, efek samping muncul sebagai:

• sakit kepala;
• muntah dan pusing;
• kelemahan umum;
• kehilangan nafsu makan;
• nyeri sendi;
• perubahan parameter biokimia darah, dinyatakan dalam kadar hemoglobin rendah, pengurangan trombosit dan limfosit.

Efek samping mungkin terjadi pada sejumlah kecil pasien. Tetapi semua yang sama tentang semua penyakit yang diketahui harus diberitahukan kepada dokter yang hadir untuk mengambil tindakan yang diperlukan. Agar tidak menyebabkan peningkatan efek samping, alkohol dan nikotin harus dikeluarkan dari penggunaan, karena mereka mempengaruhi hati.

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, penerimaan PDPD dikecualikan, itu menyangkut:

• hipersensitivitas individu pasien terhadap ramuan obat tertentu;

• pasien di bawah usia 18, karena tidak ada data akurat tentang efeknya pada tubuh;

• wanita yang membawa janin dan bayi yang menyusui;

• wanita harus menggunakan metode kontrasepsi yang dapat diandalkan untuk menghindari konsepsi selama masa terapi. Selain itu, persyaratan ini juga berlaku untuk wanita yang pasangannya juga menerima terapi DAA.

Penyimpanan

Simpan obat antivirus tindakan langsung di tempat-tempat yang tidak dapat diakses untuk anak-anak dan aksi sinar matahari langsung. Temperatur penyimpanan harus dalam kisaran 15 ÷ 30ºС. Mulai minum obat, periksa tanggal pembuatan dan penyimpanan yang ditunjukkan pada paket. Terlambat obat terlarang. Cara mendapatkan DAA untuk penduduk Rusia Sayangnya, obat generik India tidak dapat ditemukan di apotek Rusia. Perusahaan farmasi Gilead, yang memberikan lisensi untuk pelepasan obat-obatan, dengan hati-hati melarang ekspor mereka ke banyak negara. Termasuk di semua negara Eropa. Mereka yang ingin membeli obat generik India murah untuk melawan hepatitis C dapat memanfaatkan beberapa cara:

• memesannya melalui apotek daring Rusia dan mendapatkan barang dalam beberapa jam (atau berhari-hari) tergantung pada tempat pengiriman. Dan dalam banyak kasus, bahkan pembayaran di muka tidak diperlukan;
• memesannya melalui toko online india dengan pengiriman rumah. Di sini Anda perlu prabayar dalam mata uang asing, dan waktu tunggu akan berlangsung dari tiga minggu hingga sebulan. Plus, kebutuhan untuk berkomunikasi dengan penjual dalam bahasa Inggris ditambahkan;
• pergi ke India dan membawa obat sendiri. Ini juga akan memakan waktu, ditambah hambatan bahasa, ditambah kesulitan memverifikasi keaslian barang yang dibeli di apotek. Untuk semua ini, masalah ekspor-diri akan ditambahkan, membutuhkan wadah termal, ketersediaan pendapat dokter dan resep dalam bahasa Inggris, serta salinan cek.

Tertarik untuk membeli obat-obatan, orang-orang memutuskan sendiri pilihan pengiriman mana yang bisa dipilih. Hanya saja, jangan lupa bahwa dalam kasus HCV, hasil terapi yang menguntungkan tergantung pada kecepatan onsetnya. Di sini, dalam arti harfiah, penundaan kematian adalah seperti, dan karena itu Anda tidak boleh menunda dimulainya prosedur.