Zheltushka pada bayi baru lahir cukup umum. Hampir 80% bayi prematur, dan lebih dari setengah bayi lahir tepat waktu, menguning segera setelah lahir, saat masih di ruang bersalin. Pada dasarnya, penyakit ini murni bersifat fisiologis, dan tidak ada alasan untuk khawatir, tetapi untuk mengetahui hal ini, remah-remah itu harus dipantau selama beberapa hari, diuji, dan rekomendasi dari dokter harus diperhatikan.
Penyebab menguning pada bayi baru lahir
Penyebab utama munculnya zheltushka adalah bilirubin dalam darah bayi yang baru lahir - pigmen yang terbentuk selama pemecahan hemoglobin janin, yang berbeda dari hemoglobin "hidup" yang biasa dalam hal ini memasok oksigen ke organisme kecil pada periode prenatal (setelah kelahiran, fungsi ini menjadi mudah). Setelah bayi lahir, kebutuhan akan hemoglobin seperti itu menghilang, dan mulai hancur. Bilirubin yang terbentuk pada saat yang sama tidak diperlukan sama sekali, dan ia dengan hati-hati mulai menyingkirkannya.
Tetapi semuanya tidak begitu sederhana. Pertama-tama, pigmen memasuki hati, reaksi kimia tertentu terjadi di dalamnya, setelah itu menjadi larut, dan karenanya mudah diekskresikan dalam urin dan feses. Tetapi hati bayi yang baru lahir belum cukup kuat, dan mungkin tidak dapat mengatasi penarikan zat ini. Konsentrasi bilirubin dalam darah secara bertahap meningkat, dan kulit bayi mulai menguning.
Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap munculnya penyakit kuning pada bayi baru lahir adalah:
• konflik rhesus antara ibu dan bayi atau ketidakcocokan kelompok darah mereka;
• penyakit hati menular dan / atau gagal hati pada anak;
• keturunan;
• gangguan hormonal;
• cedera hati atau saluran empedu yang bersifat mekanis, dan alasan lainnya.
Semua faktor ini berkontribusi pada fakta bahwa aliran empedu dari tubuh terganggu, mengakibatkan kulit bayi menguning.
Norma bilirubin: berapa yang dibutuhkan
Ada sejumlah pigmen dalam darah bayi yang baru lahir. Dari saat kelahiran dan sampai keluar dari rumah sakit, indikator dikendalikan oleh seorang spesialis. Jika nilainya di atas norma, dokter menyimpulkan bahwa hati bayi tidak dapat mengatasi pemrosesan zat ini, dan karena itu perlu untuk mengambil tindakan apa pun untuk membantu tubuh mengatasi beban.
Indikator normal jumlah pigmen dalam darah untuk bayi baru lahir adalah nilai 8,5 mikromol / l hingga 20,5 mikromol / l. Jumlah pigmen dalam darah mencapai nilai maksimum pada hari ketiga setelah kelahiran bayi, dan jumlahnya mencapai 205 unit pada hari-hari ini.
Ikterus fisiologis bayi baru lahir
Ikterus fisiologis bukan penyakit dan termasuk salah satu varietas dari keadaan normal anak yang baru lahir.
Selain kulit kuning dalam kasus ini, tidak ada faktor lain yang menyebabkan kekhawatiran:
• bayi berkembang secara normal;
• dia memiliki selera makan yang baik;
• dia tidur nyenyak;
• tinja dan urin berwarna normal.
Ibu muda, yang pertama kali dihadapkan pada fenomena serupa, tertarik ketika penyakit kuning itu harus lewat. Pada dasarnya, durasinya adalah 2-3 minggu, tidak lebih. Jika penyakit kuning tidak hilang bahkan setelah remah-remah telah berusia satu bulan, maka perlu berkonsultasi dengan dokter.
Sayangnya, yang kuning tidak hanya fisiologis, tetapi juga patologis.
Penyakit kuning patologis pada bayi baru lahir dan jenisnya
Bentuk patologis penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Selain warna kuning pada kulit dan sklera, ada tanda-tanda peringatan lain yang menunjukkan bahwa penyakitnya mengalir ke bentuk patologis. Ikterus semacam itu ada beberapa jenis.
1. Penyakit hemolitik. Dari semua bayi yang menderita penyakit kuning, penyakit ini hanya 1%. Penyakit ini terjadi karena alasan berikut:
• konflik rhesus (kebanyakan);
• konflik terkait dengan ketidakcocokan jenis darah ibu dan bayi (lebih jarang);
• ketidakcocokan antigen.
Tanda-tanda hemolitik zheltushki adalah: menguning awal (segera setelah lahir), mengantuk, lesu, limpa membesar dan hati pada anak.
Dalam hal ini, bayi membutuhkan perawatan segera.
2. Ikterus mekanik. Patologi ini sangat jarang, tetapi masih ada, jadi harus juga disebutkan. Faktor yang menyebabkan terjadinya adalah masalah dengan kandung empedu atau hati, penyumbatan saluran empedu.
Ikterus semacam ini terutama terkait dengan faktor keturunan, dan terjadi karena cedera kelahiran yang diterima oleh remah. Gejala muncul 2-3 minggu setelah lahir:
• kulit menjadi warna kuning-hijau;
• tinja memutih;
• hati terkondensasi;
• limpa membesar.
Ikterus mekanik membantu mendeteksi ultrasonografi. Perawatan dalam hal ini tergantung pada faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit.
3. Penyakit kuning dari ASI. Itu terjadi ketika ibu memiliki kandungan estrogen tinggi dalam ASI. Dalam hal ini, hati anak harus terlebih dahulu memproses hormon, dan kemudian bilirubin, yang organ kecilnya sudah “tidak punya kekuatan tersisa”. Bayi bisa tetap kuning hingga tiga bulan. Inilah ikterus yang berkepanjangan. Tetapi terlepas dari kekuningan tidak ada manifestasi lain. Anak berkembang dengan baik, makan, tidur, bermain, menambah berat badan dan tumbuh dengan baik. Spesies ini, meskipun terkait dengan patologi, tidak berbahaya, ia hilang sendiri tanpa perawatan.
Menyapih tidak layak. Kekuningan pada saat yang sama, tentu saja, berlalu. Namun bayi akan kehilangan banyak yang berharga dan berguna, yang bisa memberinya ASI.
4. Konjugasi zheltushka. Penyebabnya adalah fungsi hati yang buruk.
5. Ikterus nuklir. Berbahaya yang dapat memiliki efek toksik pada otak dan sistem saraf bayi. Terjadi dengan lompatan yang tajam dan peningkatan bilirubin dengan ikterus fisiologis postpartum normal.
6. Ikterus hati. Dalam kasus ini, penyakit ini memanifestasikan dirinya di latar belakang infeksi hati.
Bagaimana penyakit kuning bermanifestasi pada bayi baru lahir
Tentu saja, gejala utamanya adalah perubahan warna kulit, yang sangat mudah diperhatikan. Dan juga putih mata menjadi kuning, mereka menjadi berwarna lemon. Dengan ikterus fisiologis tidak ada manifestasi lain.
Jika 2 minggu setelah bayi menguning, warna kulitnya tidak mendapatkan warna normal, maka Anda harus berkonsultasi dengan spesialis. Segera dokter tidak akan meresepkan pengobatan, tetapi akan mengambil darah untuk analisis untuk mengetahui tingkat bilirubin dalam darah bayi yang baru lahir. Kesimpulannya dibuat tidak hanya pada satu tes darah, tetapi juga pada kondisi umum remah-remah.
Memikirkan keberadaan patologi tidak sia-sia jika:
1. Menguning dimulai segera setelah anak lahir.
2. Perubahan warna dimulai dari bawah ke atas (tumit, telapak tangan, dll.).
3. Setelah beberapa hari, warnanya menjadi lebih cerah.
4. Kekuningan tidak melewati lebih dari sebulan.
5. Warna mungkin berwarna hijau.
6. Kotoran menjadi sangat ringan.
7. Urine reddens, memiliki warna gelap.
8. Sewaktu-waktu, tanpa alasan, memar muncul di tubuh bayi.
9. Hati tumbuh dalam ukuran.
10. Limpa juga menjadi lebih besar.
11. Bayi itu sangat lamban, terus-menerus tidur.
12. Kesehatan remah jelas memburuk.
13. Semua manifestasi zheltushki seperti gelombang: muncul, dan setelah beberapa saat menghilang.
Dengan jenis ikterus patologis ini, seperti nuklir, gejala berikut dapat terjadi:
• hilangnya refleks mengisap;
• kejang;
• kantuk yang ekstrem.
Pengobatan penyakit kuning pada bayi baru lahir
Terapi tergantung pada bentuk penyakit kuning. Jika mengacu pada norma, maka perlu untuk berbicara bukan tentang pengobatan, tetapi tentang cara untuk membantu anak mengatasi kondisi ini. Semua rekomendasi harus diperoleh dari dokter. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh meresepkan pengobatan sendiri, isilah bayi Anda dengan pil apa pun yang disarankan teman Anda. Dalam hal ini, bayi harus:
• berjalan lebih banyak di udara terbuka;
• mandi matahari dan udara;
• menyusui penuh.
Dalam hal ini, ibu harus mengikuti diet hemat, makan makanan yang tidak membuat stres tambahan pada hati. Dan secara umum, untuk pencegahan zheltyushka obat terbaik adalah ASI (kolostrum) sejak menit pertama kehidupan remah. Melampirkan pada dada sejak lahir berkontribusi pada normalisasi saluran pencernaan. Kolostrum memiliki efek pencahar, dan pengosongan usus menyebabkan penghapusan bilirubin dari tubuh anak, bersama dengan kotoran. Perawatan terbaik untuk penyakit kuning fisiologis adalah menyusui sesuai permintaan bayi.
Terkadang dokter meresepkan fototerapi. Anak itu ditempatkan di bawah lampu khusus, menutupi matanya dengan perban.
Tentu saja, berjalan di udara segar sangat penting dengan penyakit ini. Tetapi jika cuaca tidak memungkinkan, lebih baik untuk mengatur mandi udara bayi di rumah, setelah ventilasi ruangan. Ini tidak hanya akan membantu dalam memerangi bilirubin tinggi, tetapi juga akan mengeraskan anak, dan dengan demikian membuatnya lebih sehat. Dan berjemur memprovokasi produksi vitamin D, yang juga mempercepat penghapusan bilirubin dari tubuh.
Dengan ikterus fisiologis dapat dirawat di rumah, yang terpenting, konsultasikan terlebih dahulu dengan dokter Anda.
Bentuk patologis terutama dirawat di rumah sakit. Di sini, tergantung pada penyebab patologi, tindakan apa pun dapat diambil, termasuk transfusi darah (dalam kasus Rh-konflik, dll.). Selain itu, terapi antibakteri, fisioterapi dan metode lain digunakan.
Ikterus mekanik sering dirawat dengan operasi. Tetapi keputusan itu tidak dibuat secara spontan, pada dasarnya seluruh dewan dikumpulkan sebelum intervensi bedah, semua pro dan kontra ditimbang, langkah-langkah ditentukan, rencana rehabilitasi dikembangkan.
Kadang-kadang dokter mungkin meresepkan glukosa, itu sangat baik mengaktifkan hati. Pilihan lain adalah karbon aktif. Obat ini menyerap bilirubin, mengeluarkannya dari tubuh anak selama buang air besar.
Salah satu cara teraman dan paling efektif yang diresepkan untuk penyakit kuning neonatal (fisiologis) adalah Hofitol.
Ini adalah solusi untuk pemberian oral berdasarkan tanaman. Tindakan utamanya adalah perlindungan hati. Properti tambahan:
• efek koleretik,
• normalisasi proses metabolisme,
• peningkatan fungsi ginjal.
Tetapi tidak peduli betapa indahnya obat itu, Anda tidak dapat memberikannya kepada anak yang baru lahir tanpa resep dokter!
Pengobatan penyakit ini bersifat individual, pada awalnya ternyata penyebab penyakit kuning, dan kemudian terapi tertentu ditentukan. Itu mungkin:
• antivirus;
• koleretik;
• antibakteri
• detoksifikasi;
• meningkatkan kekebalan.
Jenis-jenis perawatan dapat dikombinasikan, atau ada yang digunakan, tetapi semuanya terjadi di bawah pengawasan dokter.
Konsekuensi dari penyakit kuning untuk bayi baru lahir
Ikterus fisiologis menghilang sepenuhnya dalam 2-3 minggu, dan tidak menyebabkan komplikasi. Pada dasarnya, kulit bayi memperoleh warna normal satu bulan. Jika sudah ada ikterus ASI, maka di sini juga, tanpa konsekuensi. Dia pergi ke tiga bulan. Selama ini, anak berkembang secara normal, tidak ada patologi dalam kondisinya yang diamati.
Tetapi penyakit kuning patologis dapat memiliki konsekuensi buruk, terutama jika Anda membiarkannya tanpa pengawasan, mengingat semuanya berjalan dengan sendirinya. Jika Anda tidak memperhatikan kondisi bayi yang semakin memburuk, ini dapat menyebabkan hal-hal berikut:
• meracuni tubuh dengan pigmen beracun: dapat memengaruhi otak dan sistem saraf;
• pengurangan albumin dalam darah bayi baru lahir;
• terjadinya tuli;
• demensia, keterbelakangan mental;
• kejang;
• kelumpuhan (sebagian atau total).
Namun semua ini bisa dihindari. Hal utama adalah untuk mendiagnosis penyakit pada waktunya dan tidak melemahkan kontrol, untuk melihat adanya perubahan dalam kondisi kesehatan, maka patologi yang telah dimulai tidak dapat diabaikan. Penting untuk memberikan perhatian khusus pada momen-momen seperti:
1. Kapan penyakit mulai berkembang? Tidak normal jika segera setelah lahir atau, sebaliknya, di suatu tempat dalam seminggu. Tidak masalah jika menguning dimulai sekitar 36 jam setelah kelahiran.
2. Bagaimana bayi berkembang, bagaimana rasanya dengan penglihatan? Mengantuk parah, lesu menyakitkan, perkembangan buruk dalam kombinasi dengan kulit kuning harus sangat waspada tidak hanya ibu, tetapi juga dokter.
3. Kejang, anak terus-menerus menangis - Anda bisa curiga perkembangan penyakit kuning nuklir. Konsekuensi dari penyakit ini adalah yang terburuk.
4. Apakah bayi baru lahir mengalami trauma kelahiran? Dalam hal ini, ikterus dapat muncul berdasarkan lesi ini. Anak harus terus dimonitor. Mungkin dokter akan meresepkan studi tambahan apa pun, seperti USG.
Dengan diagnosis yang ditetapkan dengan benar, dalam waktu yang dihabiskan pengobatan komplikasi yang benar dari penyakit kuning yang tertunda tidak akan di masa depan. Hanya saja, jangan melakukan perawatan sendiri untuk anak Anda. Lebih baik menyerahkannya kepada spesialis yang tahu kapan perlu untuk hanya membantu hati bayi untuk mengatasi beban, dan bertahan dengan menyusui sendiri, dan ketika perlu untuk menerapkan perawatan obat.
Dr. Komarovsky tentang penyakit kuning pada bayi baru lahir
Bayi yang cantik dan sudah lama ditunggu-tunggu, yang lahir, tiba-tiba menguning. Pada hari ketiga setelah persalinan, tepat saat keluar dari rumah sakit, yang ditunggu seluruh keluarga, remah itu menghasilkan bunga jeruk yang tidak biasa, sekali dan untuk selamanya mencoret mimpi ibu tentang pemotretan foto yang indah dengan bayi yang baru lahir. Pikiran yang gembira digantikan oleh kecemasan - penyakit kuning macam apa ini dan bagaimana berbahaya? Seorang dokter anak terkenal, pembawa acara TV dan penulis buku dan artikel tentang kesehatan anak-anak, dihormati oleh jutaan ibu Yevgeny Komarovsky, menjawab pertanyaan-pertanyaan ini.
Apa yang terjadi
Penyakit kuning pada bayi baru lahir cukup umum, terjadi pada 50-60% bayi cukup bulan dan 80% bayi prematur. Menganggapnya sebagai penyakit tidak layak dilakukan. Kulit anak menguning karena alasan fisiologis. Hemoglobin janin dalam darah bayi (yang alami baginya selama kehamilan) berubah menjadi hemoglobin manusia normal A. Yang kecil beradaptasi dengan lingkungan. Sistem enzimnya belum matang, seperti halnya hati. Organ inilah yang bertanggung jawab untuk menghilangkan bilirubin, yang terbentuk pada semua orang dalam proses pemecahan sel darah merah. Sel-sel darah ini terus diperbarui, karenanya kebutuhan untuk "daur ulang" sel-sel penuaan.
Pada remah-remah pada periode postpartum, ketika mengganti hemoglobin dengan sel darah merah normal yang menua, juga rusak, tetapi hati yang berfungsi lemah belum bisa mengeluarkan bilirubin. Pigmen empedu ini, yang tersisa di tubuh, menyebabkan kulit menjadi kuning. Metamorfosis seperti itu biasanya terjadi pada bayi baru lahir pada hari ketiga setelah lahir.
Sistem enzim membaik agak cepat. Ketika hati, menerima enzim yang diperlukan, mulai bekerja dengan kekuatan penuh, bilirubin mulai meninggalkan tubuh, kulit menjadi cerah, pertama mendapatkan warna persik, dan kemudian kembali ke warna normal. Biasanya, proses ini sepenuhnya selesai pada 7-10 hari kehidupan, jadi setelah keluar dalam 4-5 hari, lebih jarang - dalam seminggu, penyakit kuning harus benar-benar berlalu. Penyakit kuning neonatal yang berkepanjangan dapat diamati pada bayi prematur, tetapi dokter mencoba untuk melakukan perawatan dan pengamatan mereka di rumah sakit.
Jenis lain dari jaundice tidak berbahaya - jaundice menyusui. Menurut Komarovsky, dalam ASI ada zat khusus yang memperlambat pengikatan bilirubin di hati. Keadaan ini normal, tidak memerlukan pengobatan, dan bahkan penghapusan menyusui dan pemindahan bayi ke campuran makanan yang diadaptasi.
Bagaimana cara mengobati?
Karena prosesnya alami, Yevgeny Komarovsky menyarankan para ibu untuk tenang dan tidak perlu repot dengan pertanyaan tentang pengobatan penyakit kuning neonatal. Obat modern tidak menggunakan obat khusus untuk keperluan ini. Dipercayai bahwa cara yang paling efektif untuk mempercepat proses menormalkan warna kulit anak-terapi cahaya. Untuk melakukan ini, gunakan lampu "biru", yang menerangi kulit anak. Akibatnya, pigmen bilirubin di bawah pengaruh sinar hancur menjadi zat-zat yang tubuh bayi baru lahir cukup mampu mengekskresikan dengan urin dan feses.
Komarovsky menyarankan untuk menggunakan di rumah lampu "putih" yang biasa, jika tidak ada LED, karena cahaya terang menetralkan toksisitas bilirubin.
Obat lain yang efektif untuk penyakit kuning diciptakan oleh alam itu sendiri - air susu ibu. Ini mengandung zat alami untuk meningkatkan perlindungan kekebalan tubuh anak. Karena itu, semakin cepat bayi dioleskan ke payudara, semakin sering ia disusui dengan ASI, semakin cepat dan mudah tubuhnya akan mengatasi penyakit kuning fisiologis. Memberi makan anak-anak seperti itu adalah cerita khusus. Sebagai aturan, remah-remah dengan bilirubin tinggi ditandai dengan meningkatnya rasa kantuk dan mungkin lupa makan. Penting untuk memastikan bahwa bayi makan tepat waktu, bangunkan dia jika perlu, tetapi jangan sampai terlalu banyak menyusui.
Efek terapi akan berjalan dengan bayi seperti itu. Perlu dibawa keluar lebih sering ke jalan sehingga anak memiliki kontak dengan sinar matahari tidak langsung. Jika cuaca memungkinkan, dan musim, anak dengan penyakit kuning harus benar-benar menghabiskan sebagian besar waktunya di jalanan.
Situasi patologis
Kondisi abnormal adalah kondisi di mana seorang anak, setelah lahir, memulai disintegrasi besar sel darah merah, tidak hanya usang dan membutuhkan penggantian, tetapi juga benar-benar sehat. Tingkat bilirubin dalam kasus ini sangat tinggi, dan kita tidak lagi berbicara tentang ikterus fungsional. Dokter berbicara tentang penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (HDN). Patologi ini dapat berkembang pada anak-anak yang golongan darahnya, faktor Rh berbeda dari ibu. Jika konflik imunologis muncul, kekebalan ibu menghasilkan antibodi spesifik terhadap sel darah janin.
Ikterus seperti ini berkembang pada jam-jam pertama setelah kelahiran bayi. Akibatnya, anemia parah diamati pada bayi baru lahir, hatinya, sistem saraf pusat, dan otak menderita. Dokter memonitor tingkat bilirubin. Setelah mencapai tingkat kritis tertentu dari pigmen ini dalam darah, transfusi pengganti diresepkan. Kadang-kadang prosedur ini memerlukan beberapa untuk mengurangi efek racun bilirubin pada tubuh dan semua sistemnya. Dalam kasus penyakit hemolitik yang cepat dan parah, kematian dapat terjadi.
Ikterus abnormal lain yang melekat pada anak-anak dikaitkan dengan atresia saluran empedu. Ini adalah patologi bawaan di mana jalur yang diberikan tidak terbentuk atau dibentuk secara tidak benar karena beberapa kesalahan genetik. Penyakit seperti itu sangat jarang, itu tergantung, menurut statistik medis resmi, salah satu dari 15 ribu anak yang lahir di dunia. Kondisi ini dihilangkan melalui pembedahan, operasinya sangat kompleks, berteknologi tinggi, tetapi memberikan anak kesempatan untuk kehidupan normal lebih lanjut.
Ada alasan lain untuk munculnya penyakit kuning yang tidak normal untuk bayi baru lahir:
- Overdosis vitamin K. Obat "Vikasol" (analog sintetis vitamin K) digunakan selama persalinan untuk mencegah atau menghilangkan perdarahan hebat pada wanita. Dalam kasus kesalahan dalam dosis atau kebutuhan mendesak untuk sejumlah besar obat untuk seorang wanita, overdosis pada bayi dapat terjadi.
- Fetopati diabetes. Suatu kondisi di mana hati bayi dan sistem enzimnya tidak cukup berkembang karena fakta bahwa janin menderita selama kehamilan dengan latar belakang diabetes ibu.
- Malformasi hati genetik (herediter). Ini adalah beberapa jenis sindrom genetik di mana kesalahan genetik struktural telah terjadi pada janin pada tingkat penyisipan organ.
- Infeksi intrauterin. Beberapa penyakit menular yang diderita ibu selama kehamilan dapat menyebabkan kelainan pada perkembangan hati janin.
Penyakit kuning pada bayi baru lahir. Penyebab, gejala, pengobatan dan pencegahan
Anda telah melihat bayi di TV lebih dari sekali. Mereka semua sangat cerah, halus, dan ketika mereka membuka bungkus bayi Anda, itu ternyata sangat berbeda. Mungkin bayi Anda berwarna merah dan serpihan, dan mungkin kulit dan matanya berwarna kuning. Orang tua, setelah mendengar diagnosis bayi mereka - "penyakit kuning", tentu saja, segera menjadi takut. Mereka mulai gelisah dan khawatir tentang konsekuensi yang mungkin terjadi pada anak. Dan para profesional medis seringkali terlalu sibuk atau tidak cukup kompeten untuk menjelaskan secara rinci kepada orang tua tentang penyakit bayi mereka. Pada artikel ini saya akan mencoba berbicara tentang penyakit kuning sedetail mungkin dan dimengerti. Dapatkah penyakit kuning pada bayi baru lahir bersifat fisiologis - dengan kata lain, normal? Dan bagaimana jika bayi baru lahir memiliki sklera kulit dan mata icteric (berwarna kuning)? Pertama, minum valerian 30 tetes dan tenang. Tenang? Benar? Kalau begitu kita mengerti.
JAWS IN THE NEWBORNS bersifat fisiologis dan patologis. Ikterus fisiologis menghilang tanpa jejak untuk waktu yang singkat. Penyakit kuning patologis pada bayi baru lahir disebabkan oleh penyakit dan seringkali membutuhkan pemantauan medis yang ketat. Keadaan di mana bayi yang baru lahir memiliki noda kulit, protein mata, dan selaput lendir yang terlihat jelas, sekarang jumlahnya lebih dari 50. Tetapi, saya ulangi, ini tidak berarti bahwa kondisi ini harus ada pada anak Anda. Namun, sekarang hampir semua jenis penyakit kuning pada bayi berhasil diobati.
Namun penyakit kuning yang paling umum pada anak-anak yang baru lahir adalah fisiologis. Ini terjadi pada sekitar 60-70% bayi dan muncul 3-4 hari setelah lahir. Lebih sering, berat badan lahir rendah dan bayi prematur menderita, meskipun tidak selalu. Kondisi ini bukan penyakit dan akhirnya berlalu. Ini terkait dengan ketidakdewasaan beberapa sistem tubuh anak-anak, yang bertanggung jawab untuk pertukaran zat khusus - bilirubin.
Untuk mengekstraksi oksigen dari darah ibu - bayi dalam kandungannya membutuhkan sel darah merah tingkat tinggi (sel darah merah). Bilirubin dibentuk oleh penghancuran sel darah merah - sel darah merah yang mengandung hemoglobin dan memasok organ dan jaringan dengan oksigen. Sebelum lahir, ketika remah tidak bernapas sendiri, sel darah merah dengan hemoglobin (janin) khusus membawa oksigen dalam tubuhnya. Segera setelah lahir, setelah napas pertama, bayi tidak lagi membutuhkan oksigen ibu, dan sekarang ia akan menerimanya dari udara. Hemoglobin janin tidak lagi dibutuhkan dalam tubuh anak, dan ia mulai menurunkan tingkat sel darah merah. Dan bagaimana dengan sel darah merah ekstra? Sel darah merah dihancurkan (salah satu produk sampingan dari penghancuran sel darah merah adalah bilirubin, yang hanya berwarna kuning atau oranye) dan dihilangkan dari tubuh dengan meconium (kotoran bayi baru lahir) yang memiliki konsistensi hitam dan berminyak dan sebagian diekskresikan dalam urin.
Hati bayi yang baru lahir masih sangat lemah, tidak dapat dengan cepat memproses semua bilirubin ini. Bilirubin semacam itu disebut tidak langsung, atau gratis. Ini tidak larut, sehingga tidak bisa diekskresikan dalam urin. Transformasinya menjadi bentuk yang larut dan dihilangkan dengan empedu dilakukan oleh hati. Bahkan pada anak-anak yang sehat segera setelah lahir, sering ada kekurangan protein khusus yang menyediakan transfer bilirubin ke sel-sel hati, di mana, setelah serangkaian reaksi biokimiawi, ia mengikat dengan zat-zat yang membuatnya larut. Ini diperlukan agar bilirubin tidak memiliki efek toksik dan aman dikeluarkan dari tubuh. Berikan transformasi ini sekaligus beberapa sistem enzim. Bagi banyak bayi baru lahir, sistem ini mengakhiri pendewasaan mereka dan mulai bekerja sepenuhnya hanya beberapa hari setelah kelahiran.
Akibatnya, itu dibawa oleh darah ke seluruh tubuh, terakumulasi di kulit dan memberikan warna kuning yang khas. Itulah sebabnya penyakit kuning sering terjadi pada bayi prematur dengan tubuh yang lemah.
Tingkat bilirubin diukur dalam mikromol per liter darah dan rata-rata untuk bayi baru lahir pada hari ketiga adalah sekitar 100 μmol / L. Untuk bayi prematur, tingkat 170 μmol / l sangat penting, untuk bayi cukup bulan, tingkat ini biasanya lebih tinggi. Setelah satu, maksimum dua minggu, level dinormalisasi dan ikterus menghilang. Dalam kebanyakan kasus, tidak diperlukan perawatan.
Pekerjaan sistem ekskresi bilirubin secara bertahap membaik. Biasanya, setelah 1-2 minggu, noda icteric pada kulit menghilang tanpa menyebabkan kerusakan pada anak. Sekarang sudah jelas mengapa penyakit kuning pada bayi baru lahir pada bayi prematur lebih sering terjadi, lebih parah dan berlangsung lebih lama daripada pada bayi cukup bulan. Dan keparahan peningkatan bilirubin dalam darah bayi prematur tidak tergantung pada berat badan saat lahir, tetapi pada tingkat kematangan janin dan masalah ibu selama kehamilan. Lebih sering, bayi dari berbagai kehamilan, bayi baru lahir yang pernah mengalami trauma kelahiran, bayi yang lahir dari ibu dengan diabetes, "menguning".
Tingkat bilirubin pada bayi baru lahir.
Dengan penyakit kuning fisiologis, kondisi umum anak-anak, sebagai suatu peraturan, tidak menderita. Hanya jika itu sangat jelas, bayi menjadi mengantuk, mengisap malas, kadang-kadang mereka muntah. Tingkat keparahan penyakit kuning dinilai bukan oleh manifestasi eksternal, tidak selalu intensitas warna kulit sesuai dengan tingkat bilirubin, tetapi oleh tingkat bilirubin langsung dalam darah. Dia memuncak pada hari ke-3 kehidupan anak itu. Tubuh anak "berkelahi" dengan bilirubin berlebih, menghubungkannya dengan protein albumin darah, sehingga mencegah efek racunnya. Tapi ini tidak selalu terjadi.
Dengan peningkatan yang sangat kuat pada tingkat bilirubin, albumin tidak dapat "memblokir" sepenuhnya, dan itu menembus sistem saraf. Ini dapat memiliki efek toksik, terutama pada pusat saraf vital, otak. Kondisi ini disebut "jaundice nuklir" atau "ensefalopati bilirubin." Gejala: mengantuk parah, kram, refleks mengisap berkurang. Di antara manifestasi kemudian - tuli, kelumpuhan, keterbelakangan mental.
Jadi, saya akan meringkas di atas (kalau tidak saya menulis banyak dan itu tidak sepenuhnya jelas).
Ikterus fisiologis:
- muncul 24-36 jam setelah lahir (dan bukan sejak awal ia lahir kuning, perhatikan);
- meningkat selama 3-4 hari pertama kehidupan, yaitu saat Anda berada di rumah sakit. Tidak ketika Anda di rumah;
- menghilang dalam minggu kedua atau ketiga kehidupan, segala sesuatu yang bertahan lebih lama, alasan untuk memikirkan fisiologi keadaan ini dan setidaknya menyumbangkan darah ke tingkat bilirubin;
- integumen memiliki warna oranye, bukan kuning lemon atau zaitun (ini sudah spesies patologis), meskipun dengan persepsi warna berbeda. Biarkan dokter menghargainya dengan lebih baik, mereka diperiksa untuk persepsi warna ketika mereka masuk ke universitas kedokteran.
- kondisi umum anak memuaskan, dia tidak lamban, tidak tidur terus-menerus, menyebalkan dengan baik,
- ukuran hati dan limpa tidak membesar, Anda sendiri pasti tidak mati, tetapi percayakan ke dokter, saya pikir dia akan mengatasinya.
- warna normal tinja dan urin, pada tinja yang baru lahir berwarna sawi (untuk detail, lihat artikel terpisah), dan urin hampir transparan. Seharusnya tidak ada tinja dan urin berwarna gelap atau tidak berubah warna.
- konsentrasi bilirubin dalam darah tali pusat (saat kelahiran) kurang dari 51 μmol / l,
- konsentrasi hemoglobin dalam darah tali pusat adalah normal,
- peningkatan bilirubin setiap jam pada hari pertama kehidupan adalah kurang dari 5,1 μmol / l / jam,
- konsentrasi maksimum total bilirubin selama 3-4 hari dalam darah perifer atau vena tidak lebih dari 256 μmol / l dalam jangka waktu penuh, tidak lebih dari 171 μmol / l pada preterm
- bilirubin darah total meningkat karena fraksi tidak langsung
- proporsi relatif fraksi langsung kurang dari 10%
- nilai hemoglobin normal, sel darah merah dan retikulosit dalam tes darah klinis
Semua ini akan melihat rumah sakit bersalin, dan saya pikir mereka akan memberi tahu Anda jika ada sesuatu yang salah.
Apa yang Anda perdebatkan? Saya jawab. Sebelumnya, dalam kasus peningkatan kadar bilirubin bebas, infus larutan glukosa intravena, asam askorbat, fenobarbital, dan agen kolagog digunakan untuk mempercepat eliminasi. Sekarang semakin banyak ahli dan klinik di seluruh dunia yang menolak menggunakan obat untuk mengobati penyakit kuning fisiologis bayi baru lahir. Selain itu, penggunaan sejumlah dana diakui tidak efektif.
Saat ini, metode yang paling efektif dan terbukti mengurangi toksisitas bilirubin dalam penyakit kuning fisiologis adalah fototerapi (fototerapi). Kulit bayi diterangi dengan pengaturan khusus (rata-rata 96 jam per kursus). Di bawah pengaruh cahaya, bilirubin diubah menjadi turunan tidak beracun, yang utamanya disebut "lumirubin". Dia memiliki cara ekskresi lain, dan setelah 12 jam dia meninggalkan tubuh dengan kotoran dan urin.
Efek samping dengan fototerapi dapat menyebabkan kulit mengelupas dan sering buang air besar, dan beberapa anak mungkin mengalami kantuk.
Setelah penghentian pengobatan, semua fenomena menghilang tanpa jejak. Dan setelah keluar dari rumah sakit bersalin, perlu mengganti bayi dengan sinar matahari tidak langsung sesering mungkin di siang hari.
Pencegahan dan pengobatan terbaik penyakit kuning fisiologis - pemberian makan dini dan sering. Karena anak-anak dengan bilirubin tinggi mengalami peningkatan rasa kantuk, mereka harus dibangkitkan untuk makan. Kolostrum, atau "susu awal" pada beberapa hari pertama, bertindak sebagai pencahar dan membantu meconium (kotoran asli) keluar lebih cepat. Bilirubin, yang dikonversi di hati, juga ditampilkan bersamaan dengannya. Jika meconium tidak keluar dengan cepat, bilirubin dari usus dapat masuk kembali ke aliran darah, sehingga meningkatkan tingkat penyakit kuning.
Bahkan dengan penyakit kuning yang sangat jarang disebabkan oleh ASI, tidak dianjurkan untuk menolak menyusui. Membedakan jenis penyakit kuning pada bayi baru lahir dapat memungkinkan untuk periode penampilan selanjutnya (setelah minggu pertama kehidupan anak). Kondisi ini dikaitkan dengan kandungan zat dalam susu ibu yang mengurangi aktivitas enzim yang menjamin "transformasi" bilirubin tidak langsung menjadi direct soluble.
Baiklah, ini semua jelas, tetapi bagaimana jika itu bukan ikterus fisiologis, Anda bertanya? Bagaimana cara membedakan? Kami membaca.
Ikterus patologis sering terjadi pada hari-hari pertama setelah lahir. Seringkali, ini meningkatkan hati dan limpa, feses bisa berubah warna, dan urin menjadi berwarna gelap, terkadang memar dan perdarahan yang muncul secara spontan muncul pada kulit bayi yang baru lahir. Tes darah menunjukkan tanda-tanda peningkatan kerusakan eritrosit (hemolisis) dan anemia.
Saya ulangi, mohon ingat setiap penyimpangan dari “jalan normal” ikterus fisiologis (lebih awal (sebelum 24 jam) atau lebih lambat (setelah 3-4 hari) meningkat, pelestarian jangka panjang (lebih dari 3 minggu), aliran seperti gelombang), adanya pucat kulit) integumen atau semburat kehijauan, kemunduran kondisi umum anak dengan latar belakang peningkatan progresif dalam penyakit kuning, urin gelap atau tinja berubah warna, peningkatan konsentrasi total bilirubin dalam darah lebih dari 256 μmol / l dalam jangka waktu penuh dan lebih dari 171 μmol / l dalam jangka waktu prematur) sehubungan dengan peningkatan fraksi bilirubin langsung harus dianggap sebagai tanda-tanda patologi. Dan itu berarti Anda harus lari ke dokter. Untuk penyakit kuning patologis, perawatan dilakukan oleh spesialis. Itu sepenuhnya tergantung pada penyebab kondisi ini.
Mari kita membahas jenis-jenis utama penyakit kuning patologis secara lebih rinci.
Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (atau disebut juga ketidakcocokan oleh sistem Rh atau AB0).
Dengan ketidakcocokan ibu dan bayi baru lahir dalam kelompok darah dan / atau faktor Rh ada kerusakan besar (hemolisis) sel darah merah. Ikterus berat sering terjadi jika ibu memiliki golongan darah I, dan anak menderita II atau (lebih jarang III). Diyakini bahwa dengan setiap kehamilan berikutnya meningkatkan risiko komplikasi tersebut. Karena alasan inilah maka sangat berbahaya bagi wanita dengan faktor Rh negatif untuk melakukan aborsi.
Berikut adalah kriteria utama untuk mengidentifikasi jenis penyakit kuning ini:
- penyakit kuning muncul dalam 24 jam pertama setelah kelahiran (biasanya dalam 12 jam pertama);
- meningkat selama 3-5 hari pertama;
- mulai memudar dari akhir yang pertama - awal minggu kedua kehidupan;
- kulit dari konflik AV0 biasanya berwarna kuning cerah, sedangkan konflik Rh dapat memiliki warna lemon (penyakit kuning pada nada pucat karena anemia pada bayi);
- kondisi umum anak tergantung pada keparahan hemolisis dan derajat hiperbilirubinemia (dari memuaskan ke parah);
- pada jam-jam dan hari-hari pertama kehidupan, sebagai suatu peraturan, ada peningkatan ukuran hati dan limpa;
- Biasanya, warna normal dari tinja dan urin, dengan latar belakang fototerapi mungkin ada warna hijau tinja dan sedikit gelapnya urin;
- konsentrasi bilirubin dalam darah tali pusat (momen kelahiran) - dalam bentuk konflik imunologis ringan dengan faktor Rh dan dalam semua kasus AB0-inkompatibilitas tidak lebih tinggi dari 51 μmol / l, dalam bentuk konflik imunologis yang parah dengan Rh dan faktor langka - secara signifikan lebih tinggi dari 51 μmol / l.
- konsentrasi hemoglobin dalam darah tali pusat pada kasus-kasus ringan berada pada batas bawah normal, pada kasus-kasus berat berkurang secara signifikan.
- peningkatan bilirubin setiap jam pada hari pertama kehidupan lebih dari 5,1 μmol / l / jam, dalam kasus yang parah lebih dari 8,5 μmol / l / jam.
- konsentrasi maksimum bilirubin total selama 3-4 hari dalam darah perifer atau vena lebih dari 256 μmol / l dalam jangka waktu penuh, lebih dari 171 μmol / l pada preterm.
- bilirubin darah total meningkat terutama karena fraksi tidak langsung.
- proporsi relatif fraksi langsung kurang dari 20%.
- penurunan kadar hemoglobin, jumlah sel darah merah dan peningkatan jumlah retikulosit dalam tes darah klinis selama 1 minggu kehidupan.
Konjugasi penyakit kuning (penyakit keturunan).
Penghancuran eritrosit juga dapat disebabkan oleh berbagai kelainan yang ditentukan secara genetis, seperti mikrosferositosis (anemia Minkowski-Choffar), kelainan struktur hemoglobin (misalnya, anemia sel sabit), perubahan bentuk dan struktur eritrosit itu sendiri, dll. Dalam perawatan kondisi terkait penghancuran sel darah merah, sering menggunakan transfusi tukar untuk "mencuci" bilirubin dan antibodi yang menyebabkan hemolisis.
Ini khas untuk mereka:
- muncul tidak lebih awal dari 24 jam setelah kelahiran,
- terus tumbuh setelah 4 hari kehidupan,
- jangan pudar sampai akhir 3 minggu kehidupan,
- integumen memiliki warna oranye,
- kondisi umum anak biasanya memuaskan,
- tidak ada peningkatan ukuran hati dan limpa,
- warna normal dari tinja dan urin,
- konsentrasi bilirubin dalam darah tali pusat kurang dari 51 umol,
- konsentrasi hemoglobin dalam darah tali pusat adalah normal,
- peningkatan bilirubin setiap jam pada hari pertama kehidupan adalah kurang dari 6,8 μmol / l / jam,
- konsentrasi maksimum bilirubin total selama 3-4 hari dalam darah perifer atau vena lebih dari 256 μmol / l dalam jangka waktu penuh, lebih dari 171 μmol / l pada prematur,
- bilirubin darah total meningkat karena fraksi tidak langsung,
- proporsi relatif fraksi langsung kurang dari 10%,
- nilai hemoglobin normal, sel darah merah dan retikulosit dalam tes darah klinis.
Ikterus hati (kerusakan hati infeksi dan toksik).
Sekelompok besar terdiri dari ikterus yang dihasilkan dari kekalahan hati oleh virus, bakteri, dan protozoa. Jelas bahwa tidak mungkin untuk mengelola tanpa perawatan proses infeksi pada kasus-kasus seperti itu. Sayangnya, saat ini tidak ada perawatan yang efektif untuk semua infeksi bawaan. Ini sekali lagi menggarisbawahi perlunya persiapan yang cermat untuk kehamilan, terutama di hadapan penyakit menular, untuk mengurangi risiko penularan kepada bayi.
Untuk penyakit kuning seperti itu adalah karakteristik:
- Penampilan sebelumnya dari penyakit kuning dan sifat bergelombang,
- hati dan limpa membesar,
- awitan dini sindrom hemoragik (mis. perdarahan),
- sifat volatile dari Acholia (yaitu, kehilangan warna) tinja,
- urin kuning gelap
- sindrom biokimia kolestasis (stasis empedu, ditandai dengan pruritus)
- ditandai peningkatan ALT, AST (enzim khusus dalam darah, yang mencirikan kerja hati),
- pelanggaran fungsi sintetis hati (berkurangnya konsentrasi albumin, fibrinogen),
- visualisasi kantong empedu dengan ultrasound.
Ikterus mekanik (pelanggaran aliran empedu).
Yang disebut ikterus mekanik terjadi karena pelanggaran aliran empedu selama kista saluran empedu, pankreas annular, atresia (keterbelakangan) dari saluran empedu. Ini membutuhkan intervensi bedah. Dengan stenosis pilorus dan obstruksi usus, alasan peningkatan kadar bilirubin dalam darah adalah penyerapannya yang terbalik dari usus. Ahli bedah juga dapat membantu dalam situasi seperti itu.
- pewarnaan icteric kulit dengan semburat kehijauan (warna zaitun),
- pembesaran dan pengerasan hati, lebih jarang limpa,
- urin gelap, tinja berubah warna,
- kadar bilirubin langsung, GGT, kolesterol, dan penanda kolestasis lainnya yang tinggi,
- peningkatan ALT, AST yang tertunda dan sedang,
- Tidak adanya pelanggaran fungsi sintetis hati (kadar normal dalam serum albumin, fibrinogen, PTI lebih dari 80%).
Disfungsi hati konstitusional (sindrom Gilbert-Meulengracht)
penyakit keturunan, sangat mirip dengan penyakit kuning fisiologis bayi baru lahir, cukup umum. Alasan kegagalan dalam pertukaran bilirubin dalam kasus ini adalah pelanggaran pengikatannya karena inferioritas turun-temurun dari sistem enzim hati. Biasanya kondisi ini membutuhkan perawatan dan diamati oleh ahli pencernaan.
Gangguan hormon juga menyebabkan penyakit kuning pada bayi baru lahir. Ini terjadi, misalnya, dalam hipotiroidisme - penurunan aktivitas fungsional kelenjar tiroid. Bentuk ikterus ini dikombinasikan dengan tanda-tanda lain dari kurangnya produksi hormon tiroid: perut besar, kulit kering, suhu tubuh rendah, tangisan serak, sembelit, pembengkakan wajah, kelopak mata, proses osifikasi yang tertunda, dll. Terdapat ikterus pada hipotiroidisme oleh 2-3 hari kehidupan, berlangsung hingga 3-12 minggu, dan terkadang hingga 4-5 bulan. Perawatan ini dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli endokrin dengan penggunaan obat - hormon tiroid.
Kondisi paling serius yang membutuhkan bantuan segera adalah ensefalopati bilirubin dan penyakit kuning nuklir.
Peningkatan progresif dalam konsentrasi bilirubin tak terkonjugasi dalam darah dalam beberapa kasus disertai dengan penetrasi melalui penghalang darah-otak dan akumulasi dalam neuron otak. Pada saat yang sama, inti subkortikal otak memperoleh warna kuning yang khas karena akumulasi bilirubin di dalamnya - "penyakit kuning nuklir".
Gambaran klinis ensefalopati bilirubin:
1 fase. Dominasi tanda-tanda keracunan bilirubin: penghambatan aktivitas refleks tanpa syarat - apatis, lesu, kantuk, payah yang buruk, mungkin ada seruan monoton, regurgitasi, muntah, "mata berkeliaran."
2 fase. Terjadinya tanda-tanda klasik jaundice nuklir: kelenturan, leher kaku, postur paksa dengan opisthotonus (melengkung oleh lengkungan), anggota badan "kaku", tangan mengepal. Kegembiraan berkala dan jeritan otak yang tajam, tonjolan besar fontanel, berkedut otot-otot wajah, tremor tangan skala besar, hilangnya reaksi yang terlihat terhadap suara, refleks mengisap, nystagmus, apnea, bradikardia, lesu, kejang. Fase ini berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Kekalahan sistem saraf pusat tidak dapat dipulihkan.
3 fase. Fase kesejahteraan palsu dan hilangnya kelenturan sepenuhnya atau sebagian (2-3 bulan kehidupan).
4 fase. Masa pembentukan gambaran klinis komplikasi neurologis (biasanya 3-5 bulan kehidupan): cerebral palsy, paralysis, paresis, tuli, retardasi mental, dan sebagainya.
Bayi perlu sejak dini (dari jam pertama kehidupan) dan menyusui secara teratur.
Dalam kasus adanya tanda-tanda klinis penyakit hemolitik berat pada saat kelahiran seorang anak pada seorang wanita dengan darah Rh-negatif (pucat parah pada kulit, pewarnaan icteric pada kulit perut dan tali pusat, pembengkakan jaringan lunak, peningkatan ukuran hati dan limpa), suatu ZPK darurat (penggantian transfusi) tes darah) tanpa menunggu data laboratorium (Dalam hal ini, teknik transfusi darah pengganti parsial digunakan, di mana 45-90 ml / kg darah anak diganti dengan volume yang sama m donor RBC 0 (1) dari Rh-negatif).
Tanpa menjadi seorang spesialis, tidak mungkin untuk memahami semua seluk-beluk mendiagnosis sekelompok besar penyakit seperti penyakit kuning pada bayi baru lahir (jaundice). Penting untuk dipahami - pelestarian jangka panjang pewarnaan ikterik kulit anak kecil memerlukan pemeriksaan wajib. Ini harus terdiri dari hitung darah lengkap, penentuan kadar bilirubin total dan fraksinya dalam serum darah, indikator fungsi hati, tes hemolisis (tes Coombs), ultrasonografi organ perut, jika perlu, dan konsultasi dengan ahli bedah atau spesialis lain untuk memperjelas diagnosis dan perawatan tepat waktu.
Dan sebagai kesimpulan, saya mengingatkan Anda lagi.
Jika penyakit kuning kecil, terwujud pada hari ketiga, maka dalam sebulan anak tidak disentuh secara normal. Kemudian, jika tidak lulus, mereka mulai mencari tahu apa masalahnya.
Tapi bisa jadi:
1. Opsi paling umum. Masih ada banyak estrogen dalam darah anak, mereka menghambat aktivitas enzim, oleh karena itu bilirubin terikat perlahan. Itu berjalan dengan sendirinya. Siapa yang lebih cepat, siapa yang lebih lambat.
2. saluran empedu tidak memungkinkan jumlah empedu yang cukup. Mungkin hanya menyempit - kemudian dengan pertumbuhan anak masalah menghilang. Mungkin empedu terlalu kental. Mencari koleretik.
3. empedu tidak cukup diproduksi. Enzim tidak cukup. Ambil cholagoge dan pancreatin. Secara bertahap, semuanya berlalu.
4. antigen secara konstan memasuki darah bayi (itu terjadi dengan ASI). Sangat jarang. Lalu - hanya campuran. Tapi ini sangat jarang.
5. Kemungkinan hati yang belum matang dari anak bereaksi buruk terhadap vaksin hepatitis.
6. Ada kemungkinan hepatitis bawaan.
Saya ulangi, para ahli harus memahami semua ini.
Kami berbicara tentang penyakit kuning pada bayi baru lahir dengan dokter anak dari kategori tertinggi
Seringkali kita bertemu dengan fenomena kekuningan kulit pada bayi baru lahir. Apakah ini masalah yang memprihatinkan? Perlakukan atau "lulus sendiri"?
Apa itu penyakit kuning pada bayi baru lahir?
Penyakit kuning - pewarnaan dalam warna kuning pada kulit, sklera dan selaput lendir karena deposisi pigmen empedu di dalamnya. Bilirubin yang larut dalam lemak terakumulasi di kulit, yang terbentuk selama pemecahan sel darah merah.
Hati tidak punya waktu untuk menetralkan produk pembusukan. Karena itu, kelebihan pigmen ini muncul dalam darah.
Bilirubin terjadi:
- tidak terkonjugasi atau tidak langsung. Ini larut dalam lemak;
- terkonjugasi atau lurus. Bilirubin seperti ini larut dalam air.
Oleh karena itu, bilirubin langsung diekskresikan secara bebas dalam empedu dan urin, dan bilirubin tidak langsung diekskresikan sebagai hasil dari proses biokimiawi yang kompleks di hati.
Bilirubin langsung tidak memiliki efek neurotoksik. Levelnya ditentukan hanya untuk tujuan diagnosis. Bilirubin tidak langsung bersifat neurotoksik.
Ini terjadi hanya pada level yang sangat tinggi. Pada bayi cukup bulan, satu level di atas 342 μmol / l, pada prematur, yang lain dari 220 µmol / l, dan pada prematur yang dalam, yang ketiga adalah dari 170 µmol / l.
Tingkat ambang neurotoksisitas juga tergantung pada durasi paparan dan sejumlah keadaan lainnya. Penyakit kuning pada bayi baru lahir cukup umum. 60% dalam jangka waktu penuh dan 80% dalam prematur.
Ikterus neonatal pada bayi baru lahir dan jenisnya
Ikterus fisiologis bayi baru lahir menjadi nyata pada hari kedua - ketiga, mencapai maksimum pada hari kedua - keempat. Penyakit kuning harus lewat saat anak berusia 5 - 7 hari.
Jika ikterus neonatal demikian, maka ini adalah ikterus fisiologis klasik yang terkait dengan kurangnya konjugasi bilirubin di hati. Tetapi ini hanya dipertimbangkan setelah menyingkirkan penyebab lain dari penyakit kuning postpartum.
Kapan penyakit kuning pada bayi baru lahir dianggap parah?
- Terwujud di hari pertama kehidupan.
- Dengan infeksi virus dan bakteri.
- Di hadapan perdarahan.
- Dengan ketidakcocokan ibu dan anak untuk antigen Rh dan ̸ atau untuk golongan darah.
- Dalam hal prematuritas atau ketidakdewasaan bayi baru lahir.
- Dengan nutrisi yang tidak mencukupi.
- Di hadapan zheltushki pada anak yang lebih tua di keluarga.
Penyakit kuning pada anak dimulai dengan wajah. Semakin tinggi tingkat bilirubin, semakin rendah tubuh menjadi berwarna (menguning).
Penyakit kuning memiliki warna kuning cerah, bahkan oranye karena bilirubin tidak langsung dan kehijauan atau zaitun karena bilirubin langsung. Perbedaannya jelas terlihat pada ikterus yang parah.
Ikterus patologis adalah:
- konjugasi pada gagal hati enzim;
- hemolitik ketika mengubah struktur normal hemoglobin dan sel darah merah;
- hati dengan penyakit hati;
- penyakit kuning obstruktif, atau mekanis yang melanggar aliran empedu yang normal.
Ketika memperkuat penyakit kuning, gejala hemolisis, infeksi, tes darah laboratorium diperlukan. Total bilirubin, langsung dan tidak langsung, golongan darah dan faktor Rh ditentukan. Mikroskopi apusan darah dilakukan dengan penentuan persentase retikulosit dan uji Coombs. Untuk menentukan tingkat bilirubin menggunakan penentuan bilirubin perkutan non-invasif.
Definisi pigmen ini menggunakan fotometer reflektif, yang oleh warna kulit menentukan tingkat bilirubin dalam darah.
Kapan Anda bisa curiga penyakit kuning patologis pada bayi baru lahir?
- jika warna kuning anak-anak telah berkembang saat lahir, atau pada hari pertama, maka itu membutuhkan perhatian yang meningkat.
Kondisi berikut harus dikecualikan pada anak: penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, infeksi (sifilis, toksoplasmosis, rubella), perdarahan laten;
- pada hari keempat - ketujuh penyakit kuning terjadi lebih sering dengan infeksi bawaan;
- penyebab penyakit kuning setelah minggu pertama kehidupan adalah infeksi, hipotiroidisme, hepatitis, atresia saluran empedu, fibrosis kistik;
- dengan ikterus persisten selama bulan pertama kehidupan, perlu untuk menyingkirkan infeksi, kelainan genetik turunan;
- penyakit hemolitik pada bayi baru lahir di antara penyebab memiliki sindrom penebalan empedu, stagnasi empedu, pylorostenosis, atresia saluran empedu dan patologi lainnya.
Zheltushka dari ASI
Penyakit kuning pada bayi baru lahir dapat berkembang setelah minggu pertama kehidupan. Ini karena dimulainya menyusui. Peningkatan kadar bilirubin pada bayi dapat bertahan hingga 10 minggu saat menyusui.
Jika menyusui dibatalkan selama 1 - 2 hari, maka penyakit kuning dari ASI akan berlalu, dan kadar bilirubin dalam darah akan cepat berkurang. Saat menyusui kembali, hiberbilirubinemia biasanya tidak kembali. Kondisi umum anak biasanya normal.
Meskipun penyakit kuning pada bayi jarang disertai dengan ensefalopati bilirubin, kasus-kasus kejadiannya dijelaskan. Mengapa ini terjadi, obat belum jelas.
Seberapa berbahaya ensefalopati bilirubin, apakah itu penyakit kuning pada bayi baru lahir?
Risiko ensefalopati bilirubin lebih tinggi pada bayi baru lahir yang belum matang. Bilirubin menembus ke dalam neuron otak dan memiliki efek toksik pada mereka.
Secara klinis itu memanifestasikan dirinya:
- melemahnya mengisap;
- leher kembali menekuk;
- kelesuan;
- kelesuan;
- kram.
Konsekuensi dari penyakit kuning nuklir pada bayi baru lahir
- anak lebih mungkin mengalami keterlambatan perkembangan motorik;
- setelah tahun pertama gangguan gerak hidup, tuli;
- oleh tiga tahun - sindrom kejang, keterbelakangan mental, gangguan pendengaran, strabismus, gangguan motorik;
- dengan gejala neurologis yang jelas, prognosisnya buruk, angka kematian mencapai 75%.
Tetapi selalu ada faktor risiko:
- keluar dari rumah sakit lebih awal dari hari ke-3 tanpa pengamatan lebih lanjut selama dua hari;
- kurangnya kewaspadaan dan meremehkan keparahan penyakit kuning.
Bagaimana cara mengobati penyakit kuning pada bayi baru lahir?
Pengobatan penyakit kuning pada bayi baru lahir bertujuan untuk mengurangi tingkat bilirubin menjadi indikator yang tidak melebihi ambang batas neurotoksisitas (kemampuan untuk mempengaruhi neuron otak).
Tidak ada konsensus pada tingkat bilirubin untuk memulai fototerapi. Tetapi karena untuk hasil yang terlihat, 6 hingga 12 jam harus berlalu, maka fototerapi harus dimulai dengan tingkat bilirubin yang aman.
Dalam proses fototerapi, bilirubin tidak langsung ditransformasikan menjadi langsung, "tidak berbahaya", dan mudah dikeluarkan dari tubuh. Fototerapi konvensional dilakukan terus menerus.
Si anak sering berbalik untuk menerangi kulit sebanyak mungkin. Fototerapi dilakukan sampai tingkat bilirubin dikurangi hingga tingkat aman maksimum.
Warna kulit tidak selalu menunjukkan, karena di bawah pengaruh cahaya, kekuningan kulit berkurang, dan kandungan bilirubin dalam darah tetap tinggi.
Saat melakukan fototerapi, lindungi mata anak.
Fototerapi komplikasi - ruam kulit, diare. Setelah menyelesaikan kursus fototerapi, mungkin ada sindrom "anak perunggu" - pewarnaan kulit dalam warna abu-abu-cokelat.
Tidak ada efek jangka panjang dari fototerapi, tetapi tidak dianjurkan untuk meresepkan fototerapi tanpa indikasi. Studi ilmiah in vitro telah menunjukkan efek patologis yang mungkin dari cahaya yang diterapkan pada DNA.
- Ketika fototerapi tidak efektif, tukar transfusi darah digunakan. Perawatan penyakit kuning pada bayi baru lahir dengan cara ini adalah prosedur yang sangat tidak aman, dikombinasikan dengan risiko efek samping yang serius. Tetapi jika perlu, transfusi darah berulang mungkin dilakukan.
- Metode pengobatan lain termasuk injeksi intramuskular tunggal pada hari pertama kehidupan obat Tinmesoporphyrin, yang mengurangi kebutuhan fototerapi. Metode ini praktis tidak digunakan karena sedikit pengetahuan.
- Terapi infus (larutan intravena) digunakan sesuai kebutuhan selama fototerapi, ketika anak kehilangan banyak cairan. Bilirubin tidak langsung tidak diekskresikan dengan pemberian intravena dari solusi apa pun.
- Resep obat yang mengurangi kepadatan empedu masuk akal dalam sindrom penebalan empedu.
- Efektivitas pengangkatan sorben tidak terbukti.
Pencegahan penyakit kuning
Dilakukan pada tahap menggendong anak.
- Pemeriksaan lengkap untuk hamil.
- Pencegahan faktor risiko pada wanita hamil.
- Pelekatan awal ke dada.
Juga perlu dipahami bahwa bahkan penyakit kuning yang kelihatannya tidak berdosa membutuhkan nasihat dari ahli neonatologi atau dokter anak. Untuk menilai keselamatan anak hanya mungkin setelah pengecualian kondisi patologis sambil memantau tingkat bilirubin.