Trombosis vena porta adalah penyakit yang ditandai oleh pembentukan gumpalan darah (gumpalan darah) dalam sistem vena porta, yang menyebabkan oklusi lengkap atau parsial (penutupan lumen) pembuluh darah.
Vena porta adalah pembuluh darah yang mengambil darah dari organ perut yang tidak berpasangan (lambung, usus kecil, usus besar, limpa, pankreas) dan membawanya ke hati untuk membuang racun, produk metabolisme dan zat beracun. Di hati, vena porta terbagi menjadi banyak pembuluh kecil yang sesuai dengan setiap lobus hati (satuan morfofungsional hati). Kemudian darah yang dimurnikan di hati meninggalkan organ melalui pembuluh darah hati dan mengalir ke vena cava inferior, yang dikirim ke jantung.
Trombosis vena porta terjadi di mana saja di sepanjang pembuluh darah. Penyumbatan dapat terjadi baik di gerbang hati atau di hati itu sendiri dan di dekat organ lain, dari mana vena mengambil darah untuk dibersihkan.
Trombosis vena porta tersebar luas dan pada 50% kasus merupakan akibat dari penyakit hati. Seringkali patologi mempengaruhi orang-orang yang tinggal di negara-negara berkembang dengan kondisi sanitasi dan higienis yang sangat rusak dan hidup. Di antara negara-negara seperti itu orang dapat memilih negara-negara Amerika Selatan, Afrika dan Asia.
Penyakit rentan terhadap bayi baru lahir dan orang tua, seks tidak mempengaruhi kejadian trombosis. Wanita yang mengalami eklampsia pada trimester terakhir kehamilan atau saat melahirkan, yang disertai dengan DIC, pembekuan darah di semua pembuluh darah, tidak termasuk vena porta, dapat dianggap sebagai kelompok risiko terpisah untuk munculnya trombosis vena porta.
Penyebab
Trombosis vena porta berkembang karena gangguan aliran darah di pembuluh, berbagai proses patologis dapat menyebabkan ini, baik di hati maupun di tubuh secara keseluruhan. Penyebab paling umum dari penyakit ini termasuk:
- alveococcosis hati;
- echinococcosis hati;
- sirosis hati;
- kanker hati;
- Sindrom Budd-Chiari - trombosis vena hepatika;
- radang usus buntu akut;
- ulcerative colitis (lesi ulseratif pada dinding usus besar);
- nekrosis pankreas (perubahan nekrotik pada pankreas);
- proses tumor di rongga perut;
- gagal jantung kronis;
- perikarditis bakteri akut - radang kantong jantung;
- penyakit yang meningkatkan kepadatan darah (eritremia, leukemia, penyakit bawaan, dimanifestasikan oleh peningkatan pembekuan darah);
- penyakit menular (leishmaniasis, malaria, demam kuning, Ebola);
- eklampsia pada wanita hamil;
- infeksi pada vena umbilikalis pada periode prenatal, di mana trombosis vena porta berkembang pada janin;
- operasi pada organ perut.
Klasifikasi
Pada saat terjadinya penyakit:
- Trombosis akut vena porta - penyakit berkembang dengan kecepatan kilat dan pada 99% kasus menyebabkan kematian dalam beberapa menit. Kematian terjadi karena nekrosis dan kematian lambung, usus, pankreas, hati dan limpa;
- Trombosis vena porta kronis - penyakit berkembang secara bertahap, mis. aliran darah di vena portal tidak berhenti sepenuhnya, tetapi hanya sedikit menurun karena gumpalan darah, yang meningkat seiring waktu dan kemudian menutup lumen sebagian atau seluruhnya. Sehubungan dengan perjalanan penyakit yang lambat, darah dari organ-organ perut mengalir di sekitar vena porta melalui anastomosisnya dengan vena cava inferior (anastomosis portocaval). Persimpangan pembuluh ini terletak di kerongkongan, di dinding perut anterior dan di daerah dubur.
- Organisasi pembekuan darah - menempelnya darah dan kalsium membentuk elemen dari plasma ke dinding pembuluh sampai lumen pembuluh benar - benar tertutup;
- Rekanalisasi bekuan darah - penghancuran bagian bekuan darah dan dimulainya kembali aliran darah melalui vena
Gejala trombosis vena porta
Gambaran klinis penyakit ini dimanifestasikan oleh sejumlah besar gejala tergantung pada penyebab penyumbatan pembuluh darah, ini mungkin gejala hepatitis, sirosis atau kanker hati, pankreatitis (radang pankreas), gastritis, enteritis (radang usus kecil) atau kolitis.
Seiring waktu, ada tanda-tanda gangguan aliran darah di vena portal:
- sakit perut yang hebat;
- perut kembung;
- kekurangan tinja;
- muntah bubuk kopi;
- perdarahan dari vena esofagus dan lambung;
- ascites (adanya cairan bebas di rongga perut);
- limpa yang membesar;
- perdarahan dari dubur;
- hitam, bangku kering;
- peritonitis purulen (radang lembaran peritoneum).
Diagnostik
Tes laboratorium
- hitung darah lengkap - penurunan hemoglobin, sel darah merah dan indikator warna;
- koagulogram - peningkatan indeks protrombin, penurunan waktu pembekuan darah.
Tes laboratorium yang tersisa (tes hati, biokimia darah, lipidogram, urinalisis, dll.) Hanya akan mencerminkan penyebab penyakit.
Studi instrumental
- Ultrasonografi atau CT scan (computed tomography) dari rongga perut, di mana tanda-tanda gejala trombosis vena porta (pembesaran limpa, asites, varises di area anastomosis portal) dan bekuan darah terlihat. Metode penelitian ini menunjukkan lokalisasi dan ukuran gumpalan darah di vena portal, serta menghitung kecepatan aliran darah;
- Angiografi adalah metode yang akhirnya mengkonfirmasi diagnosis. Zat kontras disuntikkan ke dalam vena porta dan pergerakan zat ini melalui bejana dimonitor menggunakan mesin sinar-x, data yang darinya ditampilkan pada monitor. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengetahui lokasi pasti trombus, besarnya, kecepatan aliran darah melalui vena porta, melalui anastomosis portal caval dan melalui vena hepatik.
Pengobatan trombosis vena porta
Perawatan obat-obatan
- Antikoagulan aksi langsung - ini adalah perawatan darurat, yang dilakukan pada jam pertama perkembangan gejala trombosis vena porta - heparin atau fraxiparin, 40.000 IU intravena, dalam waktu 4 jam;
- Antikoagulan aksi tidak langsung - syncumar, neodicoumarin - dosis obat dihitung secara individual berdasarkan parameter pembekuan darah;
- Obat trombolitik - fibrinolysin atau streptokinase, masing-masing 20.000 unit secara intravena;
- Rheopoliglyukin atau larutan garam dari 200,0 - 400,0 ml infus intravena;
- Pada terjadinya komplikasi purulen - obat antibakteri dari berbagai aksi - meronem, thienam. Dosis obat dipilih secara individual untuk setiap pasien.
Perawatan bedah
Perawatan bedah diresepkan untuk ketidakefektifan obat dalam 1-3 hari dan didasarkan pada pemulihan aliran darah untuk memotong vena porta, operasi yang paling umum adalah pengenaan splenorenal anastomosis, yang memungkinkan darah mengalir ke vena ginjal, memotong hati.
Trombosis vena porta hati: penyebab dan metode pengobatan
Vena porta adalah pembuluh besar yang mengumpulkan darah dari lambung, limpa, pankreas, dan usus dan membawanya ke hati, tempat penyaringan dan kembalinya darah murni ke aliran darah terjadi. Batang utama bercabang ke dalam pembuluh dengan berbagai ukuran hingga venula.
Trombosis vena porta atau piletrombosis ditandai oleh pembentukan trombus parietal yang sepenuhnya atau sebagian menutupi lumen pembuluh darah. Aliran darah di hati dan saluran pencernaan terganggu, hipertensi portal dan sirosis berkembang. Selama bertahun-tahun, penyakit ini dianggap langka, tetapi dengan peningkatan metode diagnostik yang memungkinkan visualisasi pola aliran darah, piletrombosis sering terdeteksi pada pasien yang menderita sirosis hati.
Alasan
Menurut klasifikasi modern, penyebab trombosis vena porta dapat dibagi sebagai berikut:
- lokal (proses inflamasi di rongga perut, kerusakan pada vena porta akibat cedera, prosedur medis);
- sistemik (trombofilia - kelainan pembekuan dengan kecenderungan trombosis, - sifat turun temurun dan didapat).
Penyebab tidak langsung dari trombosis vena hepatik adalah neoplasma ganas di hati dan sirosis dekompensasi. Ada juga faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan penyakit - pankreatitis, kolesistitis dan penyakit radang lainnya pada organ perut, terutama jika perawatan bedah terlibat dalam perawatan mereka.
Gambaran klinis
Sesuai dengan sifat alirannya, trombosis vena porta hati dapat menjadi akut dan kronis.
Trombosis akut dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:
- sakit perut parah yang terjadi secara tiba-tiba;
- demam, demam konstan;
- mual, muntah, tinja kesal;
- splenomegali (pembesaran limpa).
Gejala-gejala trombosis vena porta bermanifestasi secara bersamaan, secara dramatis memperburuk kondisi pasien. Komplikasi yang berbahaya adalah infark usus, yaitu nekrosis jaringannya selama penutupan vena mesenterika oleh trombi.
Opsi kronis mungkin memiliki gejala asimptomatik. Dalam hal ini, trombosis vena porta adalah temuan acak dalam penelitian yang dilakukan pada patologi perut lainnya. Tidak adanya manifestasi adalah pantasnya mekanisme kompensasi. Diantaranya - vasodilatasi (ekspansi) dari arteri hepatik dan perkembangan kavernoma - jaringan agunan vena (vena tambahan yang mengalami peningkatan beban). Hanya dengan kelelahan kemampuan untuk mengkompensasi muncul gejala karakteristik:
- Kelemahan umum, lesu, kurang nafsu makan.
- Sindrom hipertensi portal:
- ascites (akumulasi cairan di rongga perut);
- dilatasi vena saphenous dari dinding perut anterior;
- varises kerongkongan.
- Bentuk lamban pylephlebitis (radang portal vena):
- nyeri tumpul di perut yang bersifat permanen;
- suhu tubuh tingkat rendah (37-37,5 derajat Celcius) untuk waktu yang lama.
- Hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa).
Komplikasi yang paling mungkin dan sering terjadi adalah pendarahan kerongkongan, yang sumbernya adalah varises. Iskemia kronis (kegagalan sirkulasi) dan sirosis berikut (penggantian sel hati dengan jaringan ikat), jika belum ada sebelumnya, telah memainkan peran dalam pengembangan proses patologis.
Diagnostik
Untuk mengonfirmasi diagnosis, metode visualisasi digunakan:
- Ultrasonografi organ perut, sonografi Doppler (ultrasonografi vena porta);
- komputer dan pencitraan resonansi magnetik rongga perut;
- angiografi vena porta (pemeriksaan rontgen dengan pengenalan agen kontras);
- splenoportography, portografi transhepatik (injeksi kontras ke dalam limpa atau hati);
- portal scintigraphy (administrasi radiofarmasi dan fiksasi akumulasi di portal vena).
Perawatan
Strategi terapi mencakup beberapa komponen:
- Antikoagulan (heparin, pelentan). Mereka mencegah pembentukan gumpalan darah dan mendorong rekanalisasi (pemulihan patensi) pembuluh darah.
- Trombolitik (streptokinase, urokinase). Indikasi - trombosis vena porta, yang pengobatannya, pada dasarnya, terdiri atas eliminasi trombus yang menutupi lumen.
- Perawatan bedah (angioplasti transhepatik, trombolisis dengan pirau portosystemic intrahepatik).
- Pengobatan komplikasi - pendarahan dari vena esofagus, iskemia usus. Itu dilakukan secara operatif.
Saat ini, metode yang efektif untuk pencegahan trombosis sedang dikembangkan. Penggunaan beta-blocker non-selektif (obzidan, timolol) telah diusulkan sebagai cara seperti itu.
Ramalan
Prognosis trombosis vena porta sangat tergantung pada derajat gangguan yang terjadi dalam tubuh. Episode akut dengan ketidakefektifan trombolisis membutuhkan perawatan bedah, yang merupakan risiko tersendiri. Trombosis kronis memanifestasikan dirinya dalam bentuk komplikasi, ketika prosesnya sudah cukup jauh dalam perkembangannya, dan pengobatannya dimulai dengan pemberian perawatan darurat. Prognosis dalam kasus ini diragukan atau tidak menguntungkan. Probabilitas pengobatan yang berhasil meningkatkan diagnosis trombosis tepat waktu pada tahap awal, ketika mekanisme kompensasi mampu menunda timbulnya perubahan yang tidak dapat diubah.
Kesulitan dalam diagnosis dan pengobatan trombosis vena porta hati
Trombosis adalah salah satu penyakit paling berbahaya yang mempengaruhi pembuluh vena dan arteri.
Ini adalah penyakit yang dihasilkan dari pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan pembuluh darah. Darah yang tersumbat menyumbat pembuluh darah, melanggar paten mereka, dan karenanya pasokan darah normal dari berbagai organ.
Dan walaupun trombosis sering dianggap sebagai penyakit pada vena-vena dari ekstremitas bawah, ia sering mempengaruhi pembuluh-pembuluh lain, seperti vena-vena dari usus, hati, dan bahkan retina. Terlebih lagi, dislokasi trombosis semacam itu berkali-kali lebih berbahaya dan lebih sulit dideteksi.
Vena porta adalah pembuluh darah di mana darah dikumpulkan dari organ-organ internal rongga perut. Melalui vena portal, darah didistribusikan ke seluruh vena hati yang tersisa. Sebagai hasil dari perkembangan trombosis di vena portal, trombus terbentuk, yang secara bertahap dapat sepenuhnya memblokir pembuluh.
Banyak dokter berpendapat bahwa trombosis vena porta adalah komplikasi daripada penyakitnya sendiri, dengan mempertimbangkan penyebab paling sering dari perkembangannya (kami akan menceritakan lebih lanjut tentang mereka di bawah).
Faktor-faktor provokatif dan penyebab penyakit
Setiap hari kita dipengaruhi oleh ribuan faktor lingkungan. Sementara itu, kegiatan dan kebiasaan kita sehari-hari tanpa disadari dapat memicu penyakit berbahaya!
Banyak orang tidak menyadari bahwa penyebab dan faktor pemicu perkembangan trombosis vena porta mungkin adalah yang paling tidak terduga:
- Duduk atau bekerja berdiri, gaya hidup tidak aktif, kurang aktivitas fisik yang teratur.
- Kebiasaan buruk, terutama merokok.
- Penerimaan obat-obatan tertentu yang meningkatkan kemampuan pembekuan darah.
- Selain itu, seringkali penyebab trombosis pembuluh darah menjadi kelebihan berat badan.
Juga, penyakit ini sering berkembang sebagai akibat dari intervensi bedah dalam pekerjaan rongga perut.
Pasien yang lebih tua sering rentan terhadap jenis trombosis ini.
Perkembangan trombosis selalu didasarkan pada tiga faktor utama:
- kualitas dan komposisi darah (peningkatan pembekuan darah menguntungkan untuk trombosis);
- sirkulasi darah (sirkulasi yang lebih lambat dapat memicu gumpalan darah);
- kekuatan dan tonus pembuluh darah.
Sekarang mari kita fokus lebih spesifik pada penyebab yang memicu trombosis vena porta.
Tergantung pada usia, mereka mungkin:
- Trombosis pada bayi baru lahir: infeksi yang disebabkan oleh tali pusat mungkin merupakan faktor pemicu.
- Usia anak-anak: penyebab paling umum dari trombosis vena portal adalah appendicitis. Infeksi yang memasuki tubuh dapat menyebabkan peradangan pembuluh darah ini dan, sebagai akibatnya, terbentuknya gumpalan darah.
- Dewasa: Sebagai aturan, trombosis vena porta menyebabkan pembedahan atau tumor ganas di pankreas atau hati.
Selain penyebab utama ini, trombosis vena porta dapat disebabkan oleh cacat bawaan tubuh, proses inflamasi dalam tubuh.
Terkadang penyakit ini bisa memicu kehamilan, dehidrasi parah, dan cedera pembuluh darah.
Penting untuk dicatat bahwa dalam sekitar setengah dari kasus tidak mungkin untuk menentukan penyebab penyakit.
Jenis penyakit
Tergantung pada lokasi dan ukuran gumpalan darah, ada:
- Tahap pertama adalah trombosis minimal. Kurang dari 50% pembuluh darah tersumbat oleh trombus. Trombus terletak di atas persimpangan vena porta ke limpa.
- Tahap kedua adalah penyebaran bekuan darah ke vena mesenterika superior.
- Tahap ketiga - trombosis mempengaruhi semua vena rongga perut, tetapi aliran darah tidak terganggu secara signifikan.
- Tahap keempat adalah trombosis masif. Semua vena dari rongga perut terpengaruh, aliran darah terganggu secara signifikan.
Trombosis vena porta akut dan kronis juga berbeda, yang berbeda dalam gejala dan konsekuensinya. Lebih lanjut tentang ini nanti.
Apa bahaya bagi kesehatan dan kehidupan yang dimiliki trombosis sinus kavernosa dan metode pencegahan apa yang ada? Juga secara rinci tentang gejala dan pengobatan patologi.
Gejala patologi
Bahaya penyakit ini adalah bahwa penyakit itu seringkali tidak diketahui sampai konsekuensinya terlalu serius. Pada sekitar sepertiga dari kasus, tidak mungkin untuk mendeteksi trombosis pada tahap awal.
Ada daftar tanda-tanda paling sering yang dapat menjadi tanda yang mengkhawatirkan dan tanda bahwa Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
Gejala trombosis vena porta akut:
- kurang nafsu makan;
- sakit parah di perut, hipokondrium kiri, kembung;
- perut kembung;
- muntah darah, diare;
- penurunan tekanan darah yang konstan;
- jika ada sirosis hati, penyakit kuning bisa menjadi gejala trombosis.
Pada trombosis kronis, jumlah hati jangka panjang mungkin normal. Penyakit ini memanifestasikan dirinya terutama dalam periode eksaserbasi, yang muncul hampir sama dengan trombosis akut.
Tanda yang khas adalah perdarahan gastrointestinal. Pada kasus-kasus lanjut, ukuran hati mungkin bertambah, dan pada palpasi hati menjadi sakit dan tidak merata saat disentuh.
Diagnosis penyakit
Tidak mungkin untuk mendiagnosis trombosis vena porta saja; ini dilakukan hanya secara rawat jalan dengan menggunakan peralatan khusus.
Pertama-tama, dokter dengan hati-hati menyurvei pasien, mengidentifikasi gejala-gejala yang melekat pada trombosis vena porta. Jika ada gejala seperti itu, pasien dirujuk untuk prosedur diagnostik lebih lanjut.
Pertama-tama, ini adalah pemindaian ultrasound, CT scan, biopsi dan MRI.
Sebuah studi komprehensif memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang akurat, bahkan dengan gambaran klinis paling kompleks.
Dalam beberapa kasus, phlebography dapat dilakukan - prosedur di mana zat radiopak khusus disuntikkan ke pembuluh vena, diikuti oleh x-ray.
Tes darah dan tes urin juga wajib, tetapi tanpa studi klinis, mereka tidak cukup untuk membuat diagnosis.
Metode pengobatan
Seperti disebutkan di atas, trombosis vena porta adalah penyakit yang sangat berbahaya yang membutuhkan perawatan tepat waktu.
Pada tahap awal, gejala kecemasan dapat mereda dengan sendirinya, menanamkan keyakinan bahwa tidak ada alasan untuk khawatir. Namun, jika Anda mengamati gejala-gejala ini lagi, lebih baik menjalani pemeriksaan medis dan memulai perawatan jika perlu.
Tujuan pengobatan adalah untuk menangkal penyumbatan lengkap dari vena dan gangguan aliran darah normal di rongga perut, serta untuk mencegah timbulnya efek trombosis vena porta.
Mari kita lihat pengobatan apa yang dapat digunakan untuk penyakit ini.
Perawatan konservatif
Tujuan dari metode ini adalah untuk mengencerkan darah dan mengurangi kemampuannya untuk menggumpal.
Dokter meresepkan antikoagulan (misalnya, heparin, acenocoumarol, fenindione) dan trombolitik (streptodekaz, fibrinolizin). Jika perlu, antibiotik spektrum luas dan penghambat beta (untuk pencegahan perdarahan) dapat ditentukan.
Jika perdarahan sudah mulai, itu harus dihentikan hanya dalam pengaturan klinis dengan prosedur terapi khusus dan penggunaan agen hemostatik.
Pada trombosis kronis, perawatan konservatif menunjukkan pasien rejimen khusus: mengurangi intensitas aktivitas fisik, mencegah tekanan pada dinding perut.
Perawatan bedah
Ini digunakan jika metode konservatif tidak memberikan hasil positif.
Tujuan dari metode ini adalah pemulihan cepat sirkulasi darah normal.
Inti dari operasi ini adalah untuk menyediakan koneksi baru antara vena trombosis dan seluruh pembuluh darah. Operasi semacam itu sangat kompleks dan memiliki masa rehabilitasi yang panjang.
Komplikasi dan prognosis
Trombosis vena portal berbahaya tidak hanya dengan sendirinya, tetapi juga oleh akibatnya.
Abses hati, koma hati, peritonitis purulen, perdarahan gastrointestinal yang luas, infark usus, abses subrenal atau subdiaphragmatic, sindrom hepatorenal dapat terjadi akibat penyakit yang diabaikan.
Ini terutama benar dengan trombosis lengkap dari vena mesenterika superior, yang dalam banyak kasus fatal.
Bagaimana mencegah penyakit
Tindakan pencegahan sederhana dan dapat diakses oleh hampir semua orang. Dan perhatian khusus pada metode sederhana ini harus diberikan kepada mereka yang termasuk dalam kelompok risiko, karena rentan terhadap pengaruh faktor-faktor yang memicu penyakit.
Jadi, untuk metode pencegahan meliputi:
- Transisi ke diet yang tepat dan seimbang, konsumsi sejumlah elemen penting dan vitamin. Dan kita tidak boleh melupakan cairan yang cukup untuk mencegah dehidrasi.
- Berolahraga. Olahraga teratur merangsang aliran darah dan meningkatkan tonus pembuluh darah. Perhatikan kardio, jika tidak ada kontraindikasi untuk mereka. Jangan lupa berjalan di udara segar.
- Penolakan terhadap kebiasaan buruk. Ini tidak hanya akan mengurangi risiko trombosis vena porta, tetapi juga akan secara umum meningkatkan tubuh.
Dan akhirnya, perlu dicatat bahwa hal utama dalam pengobatan trombosis vena porta adalah ketepatan waktu. Jangan menunggu sampai gejala-gejala yang mengganggu mereda dengan sendirinya, berkonsultasilah dengan spesialis.
Ini akan membantu menghindari konsekuensi serius dan membuat Anda tetap sehat.
Trombosis vena porta, gejala, pengobatan, penyebab
Proses trombotik dalam vena portal dapat berkembang secara akut dan kronis.
Pengalaman klinis menunjukkan bahwa trombosis akut dengan cepat menyebabkan kematian, baik karena gagal hati, atau perkembangan infark usus, atau perdarahan masif. Sebaliknya, trombosis kronis, yang berjalan lambat dengan latar belakang penyakit yang mendasari yang berkontribusi pada perkembangan proses ini, seringkali sangat sulit untuk didiagnosis. Paling sering, itu berlangsung sesuai dengan jenis beberapa penyakit lain pada organ perut.
Praktis dengan semua lesi vena porta, obstruksi aliran darah porta teramati.
Obstruksi mungkin:
- trombosis ekstrahepatik vena porta karena keadaan trombofilik, kerusakan dinding vaskular (misalnya, flebitis, omphalitis), komorbiditas (misalnya, pankreatitis, tumor) atau atresia kongenital vena porta;
- intrahepatik (mis., obstruksi mikrovaskular vena porta dengan schistosomiasis, sirosis bilier primer, sarkoidosis, hipertensi portal non-sirosis).
Penyebab trombosis vena porta
Munculnya trombosis vena porta, serta proses trombotik apa pun, ditentukan oleh sejumlah faktor - perubahan permukaan dinding pembuluh darah, perlambatan aliran darah dan peningkatan sifat pembekuan darah. Dengan demikian, perubahan inflamasi pada dinding vena porta pada berbagai infeksi seperti flebosklerosis, aterosklerosis, sifilis, dan akhirnya, perubahan spesifik pada neoplasma berkontribusi pada pembentukan bekuan darah di vena porta. Kondisi untuk terjadinya trombosis juga diciptakan pada penyakit yang terjadi dengan hipertensi portal, di mana ada perlambatan aliran darah dalam sistem portal vena. Faktor ini memainkan peran yang sangat penting dalam sirosis hati, di mana trombosis sering diamati dalam sistem vaskular ini.
Peran pelanggaran sifat trombogenik darah ditekankan oleh frekuensi trombosis vena porta pada polisitemia dan beberapa penyakit lain yang terjadi dengan trombositemia. Dalam kasus ini, ada peningkatan yang signifikan dalam koagulan darah, yang kadang-kadang tidak dapat dikompensasi dengan peningkatan sifat antikoagulan dan fibrinolitik darah. Trombosis pada polisitemia sering merupakan komplikasi dari penyakit ini, yang memperburuk penyakit ini. Peningkatan aktivitas tromboplastik, mungkin karena peningkatan isi sel darah, termasuk trombosit, serta prokoagulan lainnya, dan penurunan kemampuan anti pembekuan darah, menciptakan kondisi untuk terjadinya trombosis. Tidak diragukan lagi, peningkatan viskositas darah, permeabilitas pembuluh darah dan aliran darah yang lambat, karakteristik polycythemia, juga penting.
Namun, perubahan sifat pembentuk trombus darah tidak diragukan lagi memainkan peran utama dalam mekanisme pembentukan trombus pada polisitemia. Selain itu, kecenderungan peningkatan trombosis tidak hanya bergantung pada peningkatan aktivitas tromboplastik darah, tetapi juga pada pelepasan selama pemecahan sel darah, zat yang menghambat aksi antikoagulan dan enzim fibrinolitik. Trombosit dan sel darah merah mengandung lipid yang tidak hanya memiliki sifat tromboplastik, tetapi juga aktivitas antiheparin dan antifibrinolitik.
Kemungkinan peningkatan kecenderungan trombogenesis seperti itu harus diperhitungkan pada penyakit darah lain, terutama yang disertai dengan peningkatan signifikan pada unsur-unsur yang terbentuk atau oleh pembusukan yang meningkat (penyakit Markiafav, beberapa jenis anemia, dll.). Dirilis selama pemecahan seri sel darah merah, erythrocytin dan zat lain dapat menciptakan kondisi untuk pembentukan trombus. Trombosis berbagai area vaskular diamati dengan polisitemia.
Beberapa dokter mengasosiasikan trombosis vena dengan sensitisasi endotel pembuluh darah di bawah pengaruh perubahan sebelumnya dalam plasma darah. Kita berbicara tentang perkembangan trombosis karena pelanggaran hubungan antara darah dan dinding pembuluh darah. Telah dikemukakan bahwa peningkatan fraksi kasar mengarah pada perubahan elektrokisi lempeng darah, yang berkontribusi pada ikatan, disintegrasi, dan pembentukan bekuan darah. Patogenesis trombosis vena porta kompleks, penyakit ini tergantung pada sejumlah faktor dan seringkali tidak mungkin untuk mengidentifikasi nilai dari masing-masing faktor tersebut. Ada empat bentuk trombosis vena porta, tergantung pada lokasi bekuan darah: di pembuluh saluran pencernaan, di cabang intrahepatik, dan batang vena porta itu sendiri. Dan, akhirnya, ia memperkenalkan trombosis vena lien (thrombophlebitic splenomegali) sebagai unit nosologis khusus. Dalam semua bentuk trombosis vena porta, hipertensi portal berkembang sampai taraf tertentu, menyebabkan sejumlah gejala penyakit ini - asites, splenomegali, dll.
Gejala dan tanda trombosis vena porta
Namun, gejala penyakit tergantung pada luas dan lokasi proses trombotik. Dalam kasus trombosis vena mesenterika, gangguan gastrointestinal, khususnya enterokolitis, menonjol, sementara trombosis vena lien memberikan gambaran yang jelas tentang apa yang disebut splenomegali tromboflebitis.
Trombosis batang utama vena porta dapat menjadi akut dan kronis. Proses akut ditandai dengan munculnya nyeri tajam secara tiba-tiba di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan, sering disertai dengan muntah darah. Asites berkembang dengan cepat, limpa meningkat. Ada kecenderungan diare. Sehubungan dengan stasis di pembuluh saluran pencernaan, banyak serangan jantung dan perdarahan dapat terjadi. Sangat menarik untuk dicatat bahwa limpa, seperti dicatat oleh beberapa penulis, dapat menurun volumenya saat timbulnya perdarahan.
Proses kronis lebih lambat dan lebih lambat, gejala penyakit muncul secara bertahap. Selain asites, splenomegali, perdarahan, dalam kasus ini sirkulasi kolateral dapat berkembang dengan karakteristik varises hipertensi portal. Ada demam ringan, terkadang leukositosis. Baik dalam proses akut maupun kronis, gagal hati sering berkembang, yang, di antara gejala lainnya, membuat diagnosis banding antara trombosis vena porta dan sirosis hati sulit. Kesulitan yang sama ada dalam membedakan dengan sindrom Budd-Hiari.
Trombosis vena porta akut biasanya asimptomatik kecuali jika dikaitkan dengan penyakit lain, seperti pankreatitis (penyebabnya) atau komplikasi lain, seperti trombosis vena mesenterika. Perdarahan splenomegali dan varises terjadi lebih sering daripada gejala lain muncul seiring waktu dan sekunder akibat hipertensi portal. Asites jarang terjadi (10%) dengan hipertensi portal pasca sinusoidal. Faktor-faktor asites yang mengendap adalah sirosis hati atau penurunan albumin serum (dan, karenanya, tekanan onkotik) setelah sejumlah besar cairan diganti karena pendarahan gastrointestinal yang parah.
Diagnosis trombosis vena porta
Lebih mudah untuk mendiagnosis trombosis akut, ketika klinik akut karakteristik memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan adanya bekuan darah di vena portal. Tidak seperti trombosis vena hepatik, trombosis vena porta tidak meningkatkan ukuran hati, sedangkan kecepatan proses patologis dengan peningkatan aspitis, gagal hati, dengan munculnya perdarahan dini dan gangguan pencernaan memungkinkannya untuk membedakan dari sirosis hati.
Kesulitan untuk mendiagnosis adalah proses kronis yang sulit dibedakan dari sirosis hati. Selain itu, sering trombosis vena porta berkembang dengan latar belakang penyakit yang mendasari parah (tumor ganas, sirosis hati), menjadi komplikasinya. Gambaran trombosis itu sendiri dapat diratakan dalam kasus-kasus ini oleh gejala penyakit yang mendasarinya. Itulah sebabnya diagnosis trombosis vena porta dalam proses kronis jarang dilakukan selama kehidupan pasien dan biasanya merupakan temuan sectional.
Trombus dapat terlokalisasi hanya di cabang mesenterika vena porta, menyebabkan gangguan sirkulasi darah di pembuluh usus. Proses ini menyebabkan infark usus yang berasal dari vena, berbeda dengan kekalahan usus yang berkembang sehubungan dengan trombosis arteri. Trombosis vena mesenterika adalah penyakit yang sangat langka.
Dalam terjadinya nekrosis yang sangat penting adalah keadaan sirkulasi kolateral. Ada beberapa kasus ketika pengenaan ligatur bahkan pada vena mesenterika superior tidak menyebabkan gangguan sirkulasi. Arcade vena sejajar dengan usus memungkinkan darah mengalir ke vena cava superior dan superior. Dengan demikian, kemungkinan infark hemoragik usus dan perkembangan nekrosis ditentukan oleh lokalisasi gumpalan darah, ukuran dan tingkat keparahan sirkulasi kolateral. Otopsi untuk trombosis vena mesenterika biasanya ditemukan infark hemoragik pada usus, kongesti (edema usus, mesenterium). Di dinding usus - perendaman berdarah, perdarahan fokal multipel, bisul kadang-kadang terbentuk. Secara alami, pasien yang mengalami trombosis vena mesenterika adalah penyebab kematian, yaitu, dengan beratnya proses patologis, menjalani penelitian patologis-anatomi.
Diagnosis trombosis vena porta
- Penilaian klinis dan tes fungsi hati laboratorium,
- Ultrasonografi Doppler.
Metode ultrasonografi Doppler, menunjukkan aliran darah vena yang berkurang atau tidak ada dan terkadang pembekuan darah. Kasus sulit mungkin memerlukan MRI atau CT scan dengan kontras. Untuk operasi bypass bedah, angiografi mungkin diperlukan.
Pengobatan trombosis vena porta
- Dalam beberapa situasi akut, trombolisis.
- Terapi antikoagulan jangka panjang.
- Mempertahankan hipertensi portal dan komplikasinya.
Dalam kasus akut, trombolisis dapat berhasil diterapkan, terutama jika dilakukan selama oklusi baru-baru ini, khususnya, dalam keadaan hiperkoagulabel. Antikoagulan tidak membuat gumpalan, tetapi memiliki beberapa nilai untuk pencegahan jangka panjang trombosis berulang di negara hiperkoagulabel, meskipun ada risiko perdarahan varises. Koreksi hipertensi portal dan komplikasinya juga diperlukan; Dimungkinkan untuk memberikan octreotide dan ligasi endoskopi untuk mengontrol perdarahan varises, serta pemberian β-blocker non-selektif untuk pencegahan perdarahan berulang. Perawatan tersebut mengurangi kebutuhan untuk pengenaan shunt bedah (misalnya, mesocaval, splenorenal), yang juga dapat disumbat, dan mortalitas operasional adalah 5-50%. Dengan TIPS, diperlukan kontrol (termasuk angiografi yang sering) untuk menilai patennya, yang mungkin diblokir, yang akan mengganggu dekompresi hati yang memadai.
Diagnosis trombosis vena mesenterika sangat sulit. Beberapa penulis menganggap secara umum tidak mungkin, setidaknya secara klinis, untuk melakukan diagnosis banding antara trombosis arteri dan vena. Ini mungkin tidak terlalu penting secara praktis, karena taktik dokter untuk penyakit ini adalah sama. Selama operasi, yang sampai saat ini adalah satu-satunya metode pengobatan yang efektif, adalah mungkin untuk mendeteksi beberapa fitur yang memungkinkan membedakan trombosis arteri dan vena. Pulsasi arteri mesenterika yang diawetkan menunjukkan adanya trombosis vena; kerusakan yang luas pada seluruh ketebalan dinding usus lebih merupakan karakteristik dari trombosis arteri.
Secara klinis, trombosis vena mesenterika ditandai dengan munculnya nyeri perut akut dan kram, yang selanjutnya dikaitkan dengan muntah “ampas kopi”, melena. Pada palpasi, dinding perut pada periode pertama ringan, ada rasa sakit difus. Dapat, seperti halnya dengan trombosis arteri, dapat ditemukan tumor testovataya di kedalaman rongga perut. Ciri khas trombosis vena mesenterika adalah testositas rektum dalam pemeriksaan digitalnya, tergantung pada stasis vena. Kematian trombosis vena berkembang lebih lambat, itulah sebabnya mengapa gejala klinis penyakit ini, tidak seperti trombosis arteri, kurang jelas. Gambaran obstruksi usus, gejala peritonitis muncul kemudian. Dari sisi darah, leukositosis tinggi diamati dengan pergeseran ke kiri. Seharusnya hanya ditunjukkan bahwa dengan trombosis vena yang luas, penyakit ini dapat menjadi akut sejak awal, dengan perkembangan cepat gejala obstruksi usus dan peritonitis.
Penyebab, tanda dan pengobatan trombosis vena porta
Trombosis vena porta dimulai ketika gumpalan darah terbentuk di dalam pembuluh dan mencegah sirkulasi normal aliran darah. Penyakit ini muncul dalam berbagai bentuk. Perbedaan utama adalah lokalisasi gumpalan darah, ukuran gumpalan darah, gejala dan komplikasi yang terjadi.
Penyebab penyakit
Trombosis vena porta terjadi karena melanggar patensi pembuluh darah. Obturasi, yang terjadi ketika gumpalan darah muncul, menghambat sirkulasi darah tidak hanya di rongga perut, tetapi di seluruh tubuh.
Penyebab utama patologi ini:
- sirkulasi darah lambat;
- gagal jantung akut dan kronis;
- hipotensi;
- tumor dan neoplasma lainnya di hati dan / atau pankreas;
- proses kongestif selama aktivitas fisik, terutama pada lansia;
- pembekuan darah yang berlebihan;
- penyakit pada sistem peredaran darah;
- penyakit onkologis;
- peradangan kronis;
- perubahan komposisi darah;
- cedera dinding vena portal dan / atau pembuluh darah yang berkomunikasi dengannya.
Meremas portal dan pembuluh darah serta pembuluh darah lainnya dapat terjadi pada wanita hamil. Ini menyebabkan trombosis. Penyebab utamanya adalah kehamilan besar atau multipel.
Karena alasan ini, trombosis vena porta berkembang dalam berbagai bentuk. Bentuk utamanya adalah trombosis akut dan kronis vena porta. Gejala pada setiap kasus dapat bervariasi. Ada juga tanda-tanda umum trombosis, yang, jika ditemukan, perlu segera menemui dokter spesialis.
Gejala utama
Gejala utama penyumbatan (oklusi) vena porta adalah sindrom perdarahan yang diperpanjang di rongga kerongkongan. Ini menyebabkan disfungsi usus. Gejala-gejala berikut diamati:
- kurangnya kelaparan fisiologis;
- kembung;
- sembelit yang berkepanjangan;
- kelemahan umum.
Trombosis vena porta dalam bentuk akut membedakan gejala-gejala seperti:
- sifat tajam dari rasa sakit yang sangat intens di wilayah epigastrium dengan dampak di wilayah hipokondrium kanan;
- akumulasi cairan yang dipercepat di dalam rongga perut - asites;
- limpa yang membesar;
- muntah dengan darah;
- diare
Kemungkinan pendarahan di berbagai organ sistem pencernaan.
Trombosis vena porta kronis sering berkembang tanpa gejala, terutama pada tahap awal. Ketika patologi berkembang dan gumpalan darah tumbuh, gejala-gejala berikut muncul:
- sakit perut ringan;
- asites (sakit perut);
- perdarahan intermiten;
- varises melewati dinding depan rongga perut;
- sedikit peningkatan suhu tubuh;
- gagal hati, yang menyebabkan kulit dan mata menguning, bengkak dan bau aneh dari mulut.
Langkah-langkah diagnostik
Bentuk akut trombosis vena porta hati didiagnosis dengan sederhana. Karena penyakit itu menimbulkan gejala yang jelas. Proses patologis berkembang pesat. Gejala trombosis vena vaskular kronis sering mirip dengan manifestasi sirosis hati. Oleh karena itu, dalam kasus kecurigaan trombosis kronis, pasien diresepkan:
- Sonografi Doppler (ultrasound berdasarkan efek Doppler);
- koagulogram;
- tes hati;
- Ultrasonografi organ perut;
- tes darah untuk pembekuan darah dan peningkatan IP.
Untuk menentukan area lokalisasi gumpalan darah, ukurannya dan tanda-tanda klinis lainnya, penelitian dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus. Setelah menentukan gambaran klinis penyakit yang dapat diandalkan, pasien diberi resep perawatan yang diperlukan.
Pengobatan trombosis vena porta
Pengobatan pasien dengan trombosis vena porta ditujukan untuk:
- kelegaan proses patologis;
- mengurangi intensitas rasa sakit;
- perlindungan terhadap kemungkinan komplikasi;
- pemulihan sirkulasi darah yang stabil;
- peningkatan kondisi umum pasien.
Bergantung pada intensitas proses patologis dalam kasus tertentu, perawatan mungkin konservatif atau bedah.
Pengobatan obat trombosis vena porta dilakukan dengan menggunakan obat-obatan seperti:
- antikoagulan akting langsung - Fraxiparin, Hirudin, Heparin, dll.;
- agen trombolitik;
- Antikoagulan tidak langsung - Warfarin, Sincumar, Dicoumarin, dll.
- Solusi koloidal dekstran - Reopoligyukin;
- saline (intravena).
Secara paralel, pengobatan penyakit dan patologi yang memicu timbulnya trombosis vena porta perlu dilakukan.
Perawatan dilakukan hanya rawat inap, karena pasien harus di bawah pengawasan dokter spesialis.
Jika dalam 3 hari setelah timbulnya trombosis akut vena porta, terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan, intervensi bedah diresepkan dalam versi yang berbeda. Itu mungkin:
- Pengantar probe rongga perut Sengstaken-Blackmour.
- Pengenalan obat sklerosis ke dalam vena esofagus, diperluas karena varises;
- Jahitan splenorenal.
- Overlay anastomosis mesenterika-kavaleri.
- Pembukaan dan drainase aspirasi purulen abses di hati.
- Flashing vena esofagus, melebar karena varises.
- Perpotongan melintang perut dengan jahitan berikutnya pada dinding lambung - operasi Tanner.
Setelah operasi, pasien menjalani terapi rehabilitasi dan perawatan suportif. Setelah stabilisasi kondisi umum pasien, ia keluar dari rumah sakit. Dalam hal ini, pasien memerlukan pemantauan berkala oleh dokter yang hadir.
Pemeriksaan rutin seorang pasien yang terdaftar untuk trombosis vena porta dilakukan secara teratur. Pasien terus minum obat yang diperlukan. Selain itu, koreksi rejimen dan makanan diet juga ditentukan.
Setidaknya 2 kali setahun, pasien didiagnosis secara luas untuk mendeteksi perubahan pada gambaran klinis. Jika sensasi yang tidak menyenangkan atau memburuknya kondisi umum pasien harus segera menghubungi spesialis.
Kemungkinan komplikasi
Peningkatan trombus di rongga vena portal menimbulkan risiko berbagai komplikasi. Di antara mereka adalah patologi seperti:
- gagal ginjal akut;
- pembentukan abses subfrenik dan / atau subhepatik;
- infark usus;
- peritonitis purulen luas;
- pendarahan sebesar-besarnya.
Langkah-langkah paling sederhana akan membantu mencegah pembentukan gumpalan darah di vena portal. Misalnya, gaya hidup aktif, diet seimbang, mencegah makan berlebihan, melepaskan kebiasaan buruk, aktivitas fisik seimbang, ketenangan pikiran dan kurangnya situasi stres, senam kardio, mengambil cara untuk menstabilkan pembekuan darah.
Trombosis vena porta
Trombosis vena porta adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan gumpalan darah, sepenuhnya atau sebagian menghalangi aliran darah. Paling sering, kondisi seperti itu didiagnosis pada manula, dan memerlukan perawatan segera. Seiring waktu, trombosis vena porta menyebabkan perkembangan komplikasi berbahaya, termasuk perdarahan usus.
Fitur penyakit
Vena porta menyediakan transportasi darah dari organ pencernaan ke hati, di mana racun dikeluarkan. Bentuk-bentuk trombosis vena porta berbeda dalam lokalisasi sumbatan dan ukuran bekuan darah, serta manifestasi kelainan peredaran darah. Sebagai akibat dari kesulitan aliran keluar vena, perubahan patologis terjadi tidak hanya di organ perut, tetapi di seluruh tubuh.
Penyebab utama trombosis portal adalah penyakit hati: sirosis, neoplasma. Selain itu, patologi infeksi dapat berkontribusi pada obstruksi. Ada juga faktor predisposisi, yang keberadaannya secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan penyakit:
- gagal jantung;
- hipotensi;
- tumor di organ perut;
- usia lanjut;
- proses stagnan yang disebabkan oleh berkurangnya aktivitas motorik;
- proses inflamasi kronis;
- Kehamilan multipel dapat menyebabkan pemerasan vena porta.
Pada 50% kasus, penyebab trombosis vena porta tidak dapat ditentukan.
Gejala
Jenis utama trombosis portal adalah akut dan kronis. Penyumbatan akut berkembang dalam beberapa menit, risiko kematian akibat terjadinya komplikasi tinggi. Bentuk kronis ditandai oleh penurunan bertahap dalam aliran darah, pada awalnya gejalanya mungkin tidak jelas, karena jaminan terbentuk.
Gejala trombosis vena porta akut:
- nyeri akut;
- kembung;
- diare;
- perdarahan usus;
- mual, muntah;
- demam.
Trombosis kronis menyebabkan gejala hipertensi portal: tanda pertama mungkin perdarahan dari pembuluh esofagus dan lambung yang melebar, dalam kasus lain ada rasa sakit di perut - kolik bilier, penyakit kuning, radang saluran empedu dan kandung empedu, limpa meningkat. Seringkali, bentuk penyakit ini tidak memiliki gejala dan terdeteksi oleh USG atau ketika pasien mengunjungi dokter tentang komplikasi yang muncul.
Perawatan
Perawatan pasien dengan trombosis vena porta ditujukan untuk menghilangkan proses patologis, menghilangkan gejala, mencegah komplikasi, dan memulihkan sirkulasi darah. Tergantung pada tingkat keparahan dan sifat penyakit, terapi konservatif ditentukan atau operasi dilakukan.
Pengobatan konservatif trombosis vena porta didasarkan pada penggunaan obat-obatan:
- antikoagulan langsung dan tidak langsung (Heparin, Warfarin);
- trombolitik (Streptokinase);
- obat pengganti plasma (Reopoliglyukin);
- hepatoprotektor (hepatobene);
- glukokortikosteroid (Prednisolon);
- natrium klorida dan glukosa untuk menghilangkan efek keracunan;
- antibiotik untuk melawan infeksi bakteri (Ceftriaxone);
- diuretik untuk menghilangkan asites (furosemide).
Terapi obat dilakukan selama 3 hari. Jika dalam periode ini pemulihan kondisi pasien tidak terjadi, masalah intervensi bedah diputuskan. Anda dapat melakukan salah satu varian operasi:
- penggunaan probe Sengstaken-Blackmore, yang dimasukkan ke dalam rongga perut, perangkat ini memungkinkan Anda untuk memaksa udara dan menekan pembuluh darah esofagus, efeknya berlangsung selama 2 hari, dan setiap 6 jam tekanan berkurang;
- pemasukan agen sclerosing ke dalam pembuluh esofagus yang melebar;
- penciptaan anastomosis: kavaleri splenorenal atau mesenterika;
- Operasi Tanner dengan pendarahan yang berkepanjangan dan tak berkesudahan.
Pengobatan trombosis vena porta dilakukan di rumah sakit, di bawah pengawasan dokter. Setelah intervensi bedah, kursus rehabilitasi dengan penunjukan sarana pendukung harus diikuti, ketika keadaan stabil tercapai, pasien dipulangkan, tetapi pengamatan diperlukan.
Pencegahan
Untuk mencegah trombosis vena porta, seseorang harus mempertahankan tingkat aktivitas fisik yang normal, makan dengan benar, meninggalkan kebiasaan buruk, memperkuat sistem kardiovaskular. Namun, bahkan penerapan semua rekomendasi untuk mempertahankan gaya hidup sehat tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan pengembangan trombosis hati vena porta. Penting untuk memantau dengan seksama keadaan kesehatan Anda, secara berkala menjalani pemeriksaan medis dan berkonsultasi dengan dokter jika Anda mengalami gejala yang mengkhawatirkan.
Apa yang perlu Anda ketahui tentang trombosis vena porta?
Portal atau portal vena adalah kapal paling penting dalam tubuh manusia. Melalui itu, darah dari berbagai organ saluran pencernaan memasuki hati. Salah satu gangguan utama yang terjadi di daerah ini adalah trombosis vena porta (TBV).
Hal ini ditandai dengan penutupan lumen dengan bekuan darah. Dalam beberapa kasus, terutama yang sulit, ada penutupan kapal - oklusi. Penyakit seperti itu, tanpa pengobatan yang tepat, pada 50% kasus menyebabkan perdarahan usus. Karena itu, penyakit ini tidak dapat dimulai, dan lebih baik mencegahnya.
Fitur penyakit
Trombosis vena porta adalah penyakit yang agak serius dan berbahaya yang dapat membahayakan tidak hanya pembuluh darah, tetapi juga pembuluh darah arteri.
Ketika gumpalan darah atau apa yang disebut gumpalan darah muncul dalam tubuh, itu menyumbat permeabilitas pembuluh darah dan tidak memberikan darah dari organ perut ke hati. Ini berkontribusi pada pengembangan ensefalopati hepatik, dan sebagai hasilnya, koma dan kematian.
Dokter percaya bahwa pelanggaran dalam tubuh ini bukan penyakit individu, tetapi semacam komplikasi yang disebabkan oleh penyakit lain. Juga telah ditetapkan bahwa trombosis vena hepatika dapat terjadi pada usia berapa pun, bahkan pada bayi baru lahir yang terinfeksi selama persalinan.
Kelompok risiko termasuk wanita hamil dan mereka yang baru saja melahirkan, yang selama kehamilan memiliki komplikasi yang terkait dengan pembekuan darah di semua pembuluh darah. Trombosis mempengaruhi lansia dan orang-orang di negara berkembang di mana standar kebersihan dasar tidak diamati.
Jenis penyakit
Seperti banyak penyakit lain, trombosis vena porta hati bisa menjadi kronis atau akut. Pada kasus pertama, penyakit ini tidak berkembang dengan cepat, sulit didiagnosis dan merupakan manifestasi penyakit lain dari rongga perut.
Perawatan jangka panjang kronis, dan gejalanya mungkin mirip dengan penyakit lain, seperti sirosis hati. Manifestasi akut trombosis adalah yang paling berbahaya, menyebabkan kematian hanya dalam beberapa jam.
Trombosis vena porta dibagi menjadi beberapa jenis:
- tahap pertama - 50% dari pembuluh tetap tertutup, dan trombus itu sendiri berada di persimpangan dengan vena lienalis;
- tahap kedua - kapal hampir sepenuhnya tersumbat, dan trombus menempati area hingga vena mesenterika superior;
- tahap ketiga, trombosis, mempengaruhi hampir semua vena sistem perut dan mengganggu sirkulasi darah tubuh.
Tahap ketiga sering dikombinasikan dengan bentuk akut dari penyakit dan menyebabkan penyumbatan pembuluh mesenterika.
Penyebab penyakit
Faktor-faktor yang memprovokasi trombosis hati dapat menjadi faktor rumah tangga umum yang dihadapi orang setiap hari. Alasan-alasan ini meliputi:
- pekerjaan menetap dan masih hidup;
- kurangnya aktivitas fisik selama beberapa tahun;
- kebiasaan buruk yang terkait dengan alkohol dan merokok;
- minum obat yang menyebabkan pembekuan darah cepat;
- trimester ketiga kehamilan.
Trombosis sering terbentuk pada orang yang kelebihan berat badan atau pada orang tua.
Juga, ada kasus-kasus ketika pelanggaran di vena portal terjadi dengan latar belakang intervensi bedah di rongga perut. Sebagai aturan, ini terjadi karena fakta bahwa perawatan dilakukan dengan buruk.
Tetapi ini hanyalah faktor pemicu timbulnya penyakit. Penyebab langsung gumpalan darah di daerah hati dapat berupa beberapa kelainan pada sistem peredaran darah, rongga perut, atau saluran pencernaan. Alasan-alasan ini meliputi:
- sirosis hati;
- neoplasma ganas atau kista di rongga perut;
- Sindrom Budd-Chiari;
- radang usus buntu;
- nekrosis pankreas atau tukak lambung;
- gagal jantung;
- infeksi (ebla, lichen, malaria).
Penyebab trombosis vena porta yang paling mungkin adalah penyakit darah, di mana kepadatannya meningkat dan terjadi gangguan pembekuan. Ini bisa leukemia atau eritremia, serta penyakit bawaan sistem darah.
Gejala penyakitnya
Manifestasi trombosis vena porta dan gejala-gejalanya seringkali tidak diketahui oleh pasien, yang membuat penyakit ini berbahaya. Sekitar 30% kasus trombosis tidak terdeteksi pada tahap awal, tetapi mereka memanifestasikan diri pada periode akhir, ketika vena hampir sepenuhnya tersumbat oleh trombus. Dalam hal ini, harus memulai perawatan darurat.
Berikut adalah beberapa gejala yang mengindikasikan trombosis vena porta:
- rasa sakit di perut atau hipokondrium kiri;
- sering mengalami distensi abdomen, terutama di pagi hari;
- kurang nafsu makan, diare dan mual;
- muntah darah;
- tekanan darah rendah;
- gangguan umum.
Dengan sirosis hati, munculnya trombus di vena dapat bermanifestasi sebagai penyakit kuning, demam, perdarahan di saluran pencernaan.
Jika ada gejala, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk memulai perawatan segera.
Bagaimana cara mendiagnosis trombosis?
Penyakit trombotik pada vena hepatika biasanya disertai dengan penyakit lain. Sebagai aturan, dokter pertama-tama mendiagnosis mereka, dan kemudian mulai mencari tahu apakah ada gumpalan darah dalam tubuh. Teknik-teknik berikut digunakan untuk ini:
- USG - USG porta vena dilakukan dengan alat khusus yang dapat menunjukkan adanya bekuan darah atau patologi lain dalam pembuluh darah, misalnya, tumor atau kista;
- Koagulogram adalah tes darah berkinerja tinggi yang menunjukkan seberapa baik pembekuan darah terjadi. Hasil penelitian dapat menunjukkan kemungkinan adanya trombosis;
- MRI - prosedur ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi sinyal yang menunjukkan patologi di pembuluh;
- CT scan - computed tomography pada pembuluh darah membantu untuk melihat bekuan darah itu sendiri atau proses peradangan pada vena, yang dapat menyebabkan trombosis;
- Angiografi - metode ini adalah yang paling efektif, tetapi mahal. Ini terdiri dari pemeriksaan x-ray pada pembuluh darah.
Selain itu, dokter melakukan palpasi hati untuk mendeteksi sirosis atau neoplasma, di samping itu, pasien akan menjalani tes darah dan urin umum.
Metode pengobatan
Pengobatan trombosis vena porta hati adalah dengan menyingkirkan bekuan darah di pembuluh darah, membentuk sirkulasi darah tubuh dan mencegah kekambuhan.
Sebagai aturan, ada metode pengobatan yang cukup, tetapi dalam beberapa kasus, terutama yang sulit, dokter mungkin bersikeras pada perawatan bedah. Untuk pencegahan penyakit, obat tradisional juga digunakan.
Metode obat-obatan
Untuk ini, terapi obat digunakan. Antibiotik digunakan untuk trombosis, disertai pylephlebitis. Dalam kasus lain, antikoagulan diresepkan secara intravena dan tidak langsung: tablet, salep.
Untuk trombosis vena porta, disertai dengan nyeri perut, obat nyeri dapat diresepkan. Pemilihan obat harus dilakukan secara ketat dengan resep dokter setelah diagnosa yang diperlukan.
Metode konservatif
Jika obat tidak membantu atau tingkat trombosis cukup rumit, maka metode pengobatan konservatif yang diresepkan. Beberapa teknik digunakan untuk ini:
- pengobatan trombosis dengan probe Blackmore;
- terapi injeksi trombovar.
Dengan metode perawatan ini, pasien akan diberikan istirahat panjang, istirahat di tempat tidur dan pembatasan aktivitas fisik selama beberapa bulan.
Intervensi bedah
Sayangnya, dalam beberapa kasus, perawatan medis dan konservatif tidak akan efektif. Kadang-kadang mungkin untuk menghilangkan trombosis hati hanya dengan bantuan operasi.
Dalam hal ini, operasi perut dilakukan, yang memungkinkan Anda untuk memaksakan anastomosis splenorenal. Faktanya, proses terdiri dari menghubungkan vena lienalis dengan vena renalis, melewati pembuluh portal yang rusak. Dengan demikian, sirkulasi darah di dalam tubuh semakin membaik.
Komplikasi penyakit
Trombosis vena porta adalah penyakit berbahaya, tetapi konsekuensinya lebih berbahaya, yang bisa berakibat fatal. Komplikasi yang paling umum dari dokter termasuk manifestasi berikut:
- abses hati;
- perdarahan gastrointestinal;
- koma hepatik;
- peritonitis dengan nanah;
- infark usus;
- sindrom hepatorenal.
Dalam kasus tidak adanya pengobatan untuk trombosis yang berkepanjangan, penyakit ini menyebar ke pembuluh darah yang berdekatan. Ketika gumpalan darah terjadi di vena mesenterika yang terletak di usus, pasien bisa mati.
Tindakan pencegahan
Trombosis vena porta dapat dihindari jika tindakan pencegahan diterapkan secara teratur. Mengamati mereka diperlukan terutama bagi orang-orang yang berisiko atau sudah memiliki pembekuan darah.
Langkah-langkah pencegahan yang paling umum termasuk:
- nutrisi yang tepat dengan pengecualian lengkap dari menu hidangan goreng;
- aktivitas fisik, berjalan di udara segar, latihan pagi;
- melepaskan kebiasaan seperti nikotin, alkohol, kafein.
Latihan jantung, serta memperkuat sistem kardiovaskular, misalnya, kontras douche, akan menjadi metode yang baik untuk mencegah trombosis vena portal. Obat yang baik adalah berbagai infus yang didasarkan pada mawar liar, motherwort, dan barberry.