Penyakit pada organ seperti kantong empedu, sesuai dengan frekuensi diagnosisnya, menempati tempat ketiga di dunia (setelah penyakit pada sistem kardiovaskular dan diabetes). Sayangnya, tidak semua patologi ini dapat disembuhkan dengan metode konservatif. Cukup sering, dokter harus melakukan operasi untuk mengangkat organ ini, yang disebut kolesistektomi.
Teknik bedah digunakan untuk mengangkat kantong empedu
Saat ini, dua teknik mapan terutama digunakan: operasi perut tradisional dan laparoskopi. Perbedaan utama mereka terletak pada cara akses ke organ yang akan diangkat.
Metode tradisional melibatkan menyediakan akses ke area operasi melalui sayatan yang cukup besar di dinding rongga perut. Dalam hal ini, dokter bedah memiliki kontak visual langsung dengan organ yang akan diangkat. Kerugian utama dari intervensi ini termasuk:
- ukuran besar dari bekas luka pasca operasi, menyebabkan ketidaknyamanan estetika;
- periode rehabilitasi yang cukup lama;
- risiko tinggi komplikasi pasca operasi.
Dalam hal ini, operasi tersebut dilakukan terutama dalam kasus darurat dan ketika, untuk beberapa alasan, operasi laparoskopi dikontraindikasikan untuk pasien.
Untuk operasi yang direncanakan tanpa adanya metode kontraindikasi yang diterapkan laparoskopi.
Inti dari intervensi bedah ini adalah akses ke organ yang dioperasikan diberikan melalui tiga atau empat tusukan kecil (hingga satu setengah sentimeter) di dinding peritoneum. Laparoskop dimasukkan melalui salah satu tusukan ini (maka nama teknik - laparoskopi) dengan senter dan kamera video yang melekat padanya, gambar yang ditampilkan pada monitor dan memungkinkan ahli bedah untuk memantau kemajuan operasi (tanpa kontak visual langsung). (trocar) instrumen bedah khusus diperkenalkan, dengan bantuan yang kandung empedu direseksi.
Untuk memastikan akses bebas ke area operasi, rongga perut sebelum operasi dipompa dengan gas (paling sering karbon dioksida). Selain itu, memungkinkan jauh lebih baik untuk memvisualisasikan organ internal, pembuluh darah dan pleksus saraf di area intervensi.
Keuntungan laparoskopi dibandingkan operasi perut konvensional:
- bekas luka setelah intervensi semacam itu hampir tak terlihat;
- karena dampak pada organ internal lainnya minimal, kemungkinan terjadinya komplikasi pasca operasi berkurang secara signifikan;
- periode pemulihan tubuh setelah intervensi invasif minimal jauh lebih sedikit daripada setelah tradisional (sering pasien keluar dari rumah sakit pada hari kedua atau ketiga setelah laparoskopi empedu).
Perlu dikatakan bahwa dalam kasus komplikasi yang tidak terduga selama intervensi laparoskopi, operasi dapat terganggu dan dilanjutkan dengan cara perut tradisional.
Ilmu kedokteran modern tidak tinggal diam, dan sekarang sudah ada teknik bedah di mana sayatan di dinding peritoneal tidak diperlukan sama sekali. Ini adalah apa yang disebut transgastral (melalui mulut) dan kolesistektomi transvaginal. Namun, saat ini metode pengangkatan kandung empedu ini berada pada tahap persetujuan klinis, oleh karena itu kami tidak akan membahasnya secara rinci.
Poin yang sangat penting ketika melakukan tidak hanya kolesistektomi, tetapi juga intervensi bedah apa pun adalah anestesi.
Katakanlah segera - kolesistektomi tidak menyiratkan anestesi lokal, dan selalu dilakukan di bawah anestesi umum (dan dengan laparoskopi juga).
Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penggunaan anestesi lokal tidak memberikan kebebasan tindakan yang diperlukan oleh ahli bedah, karena organ-organ pasien yang tidak terbenam dalam tidur tetap dalam keadaan tegang.
Di bawah anestesi macam apa laparoskopi pada kantong empedu?
Seperti disebutkan di atas, sekarang metode yang paling umum melakukan operasi untuk mengangkat kantong empedu adalah laparoskopi. Metode operasi ini kurang traumatis, meminimalkan risiko komplikasi setelah operasi dan memungkinkan pasien pulih dengan cepat setelah reseksi organ. Namun, gas yang digunakan untuk operasi ini secara signifikan meningkatkan tingkat tekanan intraabdomen, yang secara negatif mempengaruhi fungsi paru-paru.
Dalam hal ini, anestesi untuk laparoskopi kandung empedu digunakan terutama endotrakeal. Dalam hal ini, pasien harus diintubasi dan dihubungkan ke ventilator (ventilasi mekanik).
Jika pasien memiliki masalah dengan organ pernapasan (misalnya, asma bronkial) - ini merupakan kontraindikasi absolut untuk penggunaan anestesi jenis endotrakeal. Dalam kasus seperti itu, dimungkinkan untuk menggunakan anestesi umum intravena, namun, dalam kasus ini juga perlu untuk menghubungkan pasien yang dioperasi ke ventilator.
Anestesi endotrakeal - persiapan sebelum operasi
Persiapan untuk anestesi sebelum kolesistektomi laparoskopi adalah keseluruhan kompleks tindakan diagnostik instrumental dan laboratorium, yang tujuannya adalah untuk menentukan keadaan sistem pernapasan saat ini. Selain itu, perlu untuk sepenuhnya melakukan semua kegiatan diagnostik yang dilakukan sebelum operasi perut tradisional.
Kompleks acara tersebut meliputi:
- hitung darah lengkap untuk menentukan:
- kehadiran di tubuh pasien peradangan infeksi, di mana tingkat leukosit akan meningkat (dengan pergeseran ke kiri formula leukosit);
- adanya masalah yang terkait dengan pembekuan darah (jika ada masalah perdarahan internal selama operasi - tingkat trombosit akan diturunkan; jika ada risiko pembekuan darah selama operasi - maka meningkat);
- adanya anemia, yang mengindikasikan berkurangnya tingkat sel darah merah, indeks warna dan hemoglobin.
Mempersiapkan pasien untuk pengangkatan kandung empedu
Dengan sifat kolesistektomi yang direncanakan, prosedur persiapannya adalah sebagai berikut:
- Terakhir kali sehari sebelum operasi, pasien harus makan paling lambat pukul 18:00;
- air harus berhenti minum pada pukul 22:00 pada hari yang sama;
- Dua hari sebelum laparoskopi kandung empedu, perlu untuk berhenti minum obat antikoagulan, yang harus Anda beri tahu dokter yang merawat;
- Pada malam hari sebelum kolesistektomi, pasien harus diberikan enema pembersihan, dan pada pagi hari prosedur harus diulang;
- semua wanita yang beroperasi lebih tua dari 45 tahun sebelum operasi seperti itu harus dengan ketat membalut kaki bagian bawah mereka (stocking kompresi dapat digunakan) Pasien pria, prosedur ini dilakukan di hadapan varises.
Obat apa yang digunakan dalam anestesi seperti itu?
Anestesi endotrakeal selama kolesistektomi laparoskopi melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:
Jika anestesi endotrakeal dikontraindikasikan pada pasien, maka untuk penggunaan intravena:
Pilihan agen tertentu dibuat oleh ahli anestesi berdasarkan data pada hasil analisis pasien yang dioperasi.
Kemungkinan komplikasi setelah anestesi endotrakeal
Penting untuk diketahui! 78% orang dengan penyakit kandung empedu menderita masalah hati! Dokter sangat merekomendasikan bahwa pasien dengan penyakit kandung empedu menjalani pembersihan hati setidaknya sekali setiap enam bulan. Baca lebih lanjut.
Komplikasi ini meliputi:
- mual;
- muntah;
- perut kembung;
- sakit kepala;
- pusing;
- kebingungan;
- kemerahan pada kulit;
- pruritus;
- kelemahan umum;
- nyeri otot;
- pneumonia rumah sakit.
Selain itu, gigi bisa terluka selama proses intubasi.
Selama pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi, ahli anestesi terus-menerus berada di ruang operasi untuk terus memantau kedalaman dan konsentrasi anestesi.
Atas perintah ahli bedah operasi, pada tahap akhir operasi, ahli anestesi mulai secara bertahap mengurangi konsentrasi obat, dan pasien perlahan-lahan mulai bangun.
Pasien benar-benar keluar dari tidur narkotika setelah empat jam, namun, gejala seperti kelemahan, sakit kepala, dan mual dapat mengganggu pasien selama 24 hingga 36 jam.
Karena penggunaan anestesi umum selama operasi semacam itu wajib, Anda harus mempersiapkan operasi dengan benar, mengamati semua instruksi medis. Karena obat untuk anestesi dan dosisnya dipilih untuk setiap pasien secara individu - ini meminimalkan efek negatif dan memfasilitasi kondisi pasien yang dioperasi.
Laparoskopi kantong empedu
Penyakit yang terkait dengan pelanggaran kantong empedu, tidak selalu dapat menyerah pada pengobatan konservatif. Running case memerlukan pembedahan segera untuk meringankan kondisi umum pasien. Laparoskopi kantong empedu, yang telah menjadi perhatian khusus dalam beberapa tahun terakhir, telah diakui sebagai salah satu varietas yang paling umum dan aman dari operasi tersebut.
Deskripsi singkat tentang manipulasi medis
Laparoskopi kantong empedu disebut operasi standar, di mana pasien dikeluarkan kantong empedu dengan perangkat khusus - laparoskop. Jenis operasi ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan laparotomi - prosedur bedah terbuka:
- probabilitas rendah kerusakan organ lain selama laparoskopi kandung empedu;
- periode rehabilitasi yang relatif singkat;
- tidak adanya rasa sakit yang parah setelah operasi;
- rehabilitasi cepat pasien;
- tahap persiapan sederhana;
- 3–5 bekas luka kecil yang tidak mencolok;
- risiko komplikasi yang rendah, dll.
Karena laparoskopi adalah bentuk prosedur yang lebih aman, tidak perlu memakai perban khusus selama periode pasca operasi. Ukuran seperti itu sering diberikan kepada pasien-pasien dengan tubuh besar, di mana ada kelemahan otot-otot perut.
Berapa lama operasi berlangsung?
Intervensi bedah dapat dilakukan selama 35-120 menit. Durasi ditentukan oleh kualifikasi spesialis dan karakteristik individu dari orang yang dioperasikan. Dalam kebanyakan kasus, dokter melakukan pekerjaan mereka dalam 1 jam.
Indikasi dan kontraindikasi untuk
Operasi ditugaskan terutama untuk pasien yang didiagnosis dengan:
- polip pada kantong empedu;
- kolesterosis (deposit kolesterol dalam organ);
- penyakit batu empedu;
- kolesistitis yang tidak terukur atau terukur;
- penyempitan jalur yang terlibat dalam ekskresi empedu.
Namun, daftar kontraindikasi jauh lebih luas, termasuk:
- akhir kehamilan;
- tingkat obesitas yang ekstrem;
- infark miokard;
- peritonitis (radang pada daerah perut);
- keganasan di kantong empedu;
- lokasi organ intrahepatik;
- sindrom mirizzi;
- sirosis hati;
- laparotomi yang sebelumnya ditransfer dari organ perut, dll.
Persiapan
Pertama, pasien harus lulus tes biokimia dan darah lengkap dan urin, menentukan faktor Rh dan golongan darah, menjalani koagulogram dan EKG. Tes hepatitis, sifilis dan HIV juga dijadwalkan.
Dalam kasus penyakit kronis, perlu mengunjungi dokter yang tepat, yang akan menentukan sifat dari perjalanan penyakit dan kemungkinan pengaruhnya terhadap jalannya operasi. Jika hasil penelitian memuaskan, orang tersebut diizinkan menjalani laparoskopi.
Setelah 22:00 malam pada hari yang penting, pasien dilarang makan atau minum. Beberapa jam sebelum operasi, usus dibersihkan: seseorang diberi resep obat pencahar dan enema. Tindakan tambahan didiskusikan dengan dokter Anda.
Bagaimana operasinya?
Laparoskopi dilakukan sesuai dengan rencana spesifik:
- pasien yang berbaring di meja operasi dimasukkan ke dalam anestesi umum;
- menggunakan probe, berbagai gas dan cairan dikeluarkan dari perut;
- alat pernapasan buatan terhubung;
- rongga perut pasien yang dioperasi diisi dengan karbon dioksida;
- ahli bedah selanjutnya membuat beberapa sayatan kecil di mana alat khusus dan trocar dimasukkan;
- kamera video khusus mentransmisikan informasi tentang kantong empedu dan organ-organ lain ke monitor;
- kantong empedu dengan hati-hati dipotong dari tempat tidur hati dan perlekatan anatomi, dan kemudian dihapus dari rongga;
- pemeriksaan cermat semua organ daerah perut dan cuci dengan antiseptik;
- dijahit.
Fitur nutrisi pasca operasi
Karena hanya setelah 8-11 hari setelah operasi laparoskopi, hati sepenuhnya mengambil fungsi organ yang diangkat, perawatan harus diambil untuk mengamati diet khusus yang akan berkontribusi pada pemulihan keseimbangan internal yang cepat.
Hari pertama: dengan kesehatan yang baik, pasien dapat membeli air bersih non-karbonasi dalam tegukan kecil. Hari ke-2: seseorang diperbolehkan makan yogurt rendah lemak. Hari ke-3: ciuman tanpa pemanis, kefir dengan persentase rendah lemak dan teh lemah tanpa gula termasuk dalam ransum. Hari ke-4: jika kondisi umum pasien memuaskan, konsumsi kaldu dogrose dan jus segar segar diizinkan.
Hari 5: Sepotong kecil ikan rebus dan sup sayur cair ditambahkan ke produk di atas. Hari 6-7: seseorang diperbolehkan makan keju cottage rendah lemak, roti basi, daging ayam cincang dan pure buah. 8-9 hari: hidangan yang lebih baik muncul di menu, misalnya, kentang tumbuk, sup rendah lemak dengan nasi atau pasta, daging dan roti kukus.
Konsekuensi yang mungkin
Seperti operasi lainnya, laparoskopi dalam kasus yang jarang dapat menyebabkan komplikasi. Ini termasuk kerusakan pada organ internal, emfisema subkutan (akumulasi elemen gas di bawah kulit), peradangan di area penjahitan, peritonitis, omphalitis, perdarahan. Ketika tanda-tanda peringatan tersebut ditemukan pada pasien, dokter mengambil tindakan pencegahan yang tepat untuk menghilangkan efek samping.
Ulasan
Orang-orang yang akan segera mengharapkan laparoskopi, disarankan untuk berkenalan dengan komentar yang relevan yang menjelaskan fitur-fitur operasi dan kesan pribadi: ini akan membantu untuk menciptakan kembali perkiraan tampilan operasi yang akan datang:
Transisi ke kehidupan biasa akan aman dan cepat jika semua resep dokter yang diikuti diikuti.
Fitur penggunaan anestesi selama laparoskopi kandung empedu
Saat ini, laparoskopi kandung empedu sering dilakukan. Tidak seperti operasi terbuka untuk mengangkat organ ini, setelah laparoskopi tidak ada bekas luka besar di perut, dan waktu rehabilitasi adalah 5-7 hari, bukannya 2-3 minggu. Keberhasilan operasi tergantung pada anestesi yang dipilih dengan benar.
Anestesi macam apa yang bisa digunakan, dan mengapa
Fitur utama laparoskopi saat mengeluarkan kantong empedu adalah tidak adanya sayatan besar pada permukaan kulit. Pertama, dokter membuat sayatan kecil, ukuran 1-1,5 cm, melalui mana ia memperkenalkan trocar pertama, dan kemudian kamera. Melalui itu, sejumlah besar gas khusus memasuki rongga perut, dan tekanan intra-abdominal meningkat. Ini diperlukan untuk visualisasi organ internal, pembuluh, dan pleksus saraf yang lebih baik. Ini juga menciptakan ruang di mana dokter dapat menggunakan instrumen, memberikan ruang untuk berbagai gerakan. Tekanan intra-abdominal yang meningkat berdampak buruk pada fungsi paru-paru.
Operasi kandung empedu sangat umum di zaman kita.
Dari hal ini, dalam laparoskopi kandung empedu, hanya anestesi endotrakeal umum yang dapat digunakan, dengan intubasi pasien wajib dan transfer ke ventilasi paru-paru buatan.
Jika pasien memiliki asma bronkial, dan anestesi endotrakeal dikontraindikasikan dengan ketat, anestesi umum intravena dilakukan, tetapi pada kondisi intubasi.
Jika hanya ada anestesi intravena dengan asma bronkial, maka intubasi trakea tidak dilakukan. Sebagai opsi ekstrem gunakan topeng guttural.
Persiapan untuk anestesi endotrakeal
Persiapan pra operasi termasuk serangkaian studi diagnostik yang bertujuan mengidentifikasi masalah dengan paru-paru. Kompleks diagnostik lengkap juga dilakukan, seperti halnya operasi akses terbuka.
Sebelum operasi, pasien perlu diperiksa.
Pemeriksaan pasien sebelum laparoskopi rutin meliputi metode berikut:
- Tes darah umum. Dengan itu Anda bisa melihat:
- Kehadiran proses inflamasi menular dalam tubuh: peningkatan kadar leukosit akan diamati, dengan pergeseran formula leukosit ke kiri;
- masalah dengan pembekuan darah, jika tingkat trombosit rendah - ada risiko perdarahan, jika tinggi, ada kemungkinan besar pembekuan darah selama operasi;
- anemia, itu akan berbicara tentang pengurangan sel darah merah, hemoglobin dan indeks warna.
- Urinalisis akan menunjukkan kerja ginjal, kemampuan ekskresi mereka. Jika ada leukosit dalam urin, ini menunjukkan proses inflamasi dalam sistem kemih, dan adanya sedimen menunjukkan urolitiasis.
- Analisis biokimia darah. Sebelum mengeluarkan kantong empedu, indikator berikut ini penting: bilirubin, kreatinin, urea, dan amilase. Peningkatan dalam indikator-indikator ini mengindikasikan gangguan fungsi hati, ginjal, dan pankreas. Jika organ-organ ini tidak cukup, anestesi umum dikontraindikasikan.
- Survei radiografi dada diperlukan untuk mengidentifikasi masalah di paru-paru.
- Elektrokardiografi menunjukkan kerja jantung. Jika pasien memiliki blok atrioventrikular atau fibrilasi atrium, anestesi umum dikontraindikasikan.
- Diagnosis USG dari organ-organ perut membantu dokter untuk menentukan volume operasi. Jika ada kecurigaan neoplasma ganas, operasi perut terbuka dilakukan.
Cara mempersiapkan pasien sebelum operasi
Jika operasi untuk mengeluarkan kantong empedu tidak dilakukan berdasarkan keadaan darurat, tetapi menurut rencana, persiapan harus terdiri dari tindakan berikut:
Untuk operasi, Anda perlu mempersiapkan tubuh dengan cermat.
- Makan terakhir harus tidak lebih dari jam 6 sore, sehari sebelum operasi.
- Air dapat diminum sampai jam 10 malam pada hari yang sama.
- 2 hari sebelum laparoskopi yang akan datang, perlu untuk berhenti minum antikoagulan dan memberi tahu dokter yang hadir.
- Di malam hari, pada malam operasi, Anda perlu melakukan enema pembersihan, dan ulangi di pagi hari.
- Semua wanita, setelah 45 tahun, sebelum operasi, perban ketat pada tungkai dilakukan, atau memakai stocking kompresi. Pria, prosedur ini dilakukan sesuai indikasi, jika ada varises.
Obat apa yang digunakan dalam anestesi
Dengan anestesi endotrakeal, selama laparoskopi kandung empedu, anestesi medis berikut dapat digunakan:
Jika pasien menderita asma, anestesi intravena digunakan, dengan penggunaan obat-obatan tersebut:
Yang mana dari obat-obatan ini untuk dipilih, memutuskan langsung ke ahli anestesi setelah meninjau hasil analisis pasien.
Komplikasi dan efek anestesi umum
Setelah laparoskopi kandung empedu dengan anestesi endotrakeal, mungkin ada komplikasi seperti:
Kadang-kadang setelah anestesi, pasien merasa tidak enak badan
- Dispepsia dalam bentuk mual, muntah, perut kembung meningkat.
- Gangguan sementara pada sistem saraf pusat, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk sakit kepala, pusing, "kebingungan" pikiran.
- Komplikasi kulit seperti gatal dan kemerahan.
- Nyeri otot dan kelemahan umum.
- Pneumonia rumah sakit.
- Cidera gigi - terkait dengan pengenalan tabung endotrakeal kepada pasien.
Berapa lama pasien akan "menjauh" dari anestesi
Selama laparoskopi kantong empedu, ahli anestesi terus-menerus berada di ruang operasi, mengontrol konsentrasi dan kedalaman anestesi.
Ketika ahli bedah bedah memberi tahu dia bahwa operasi itu dalam tahap penyelesaian, dia perlahan-lahan mengurangi konsentrasi anestesi, dan pasien mulai bangun secara bertahap. Pasien bangun sepenuhnya setelah empat jam, tetapi mual, sakit kepala, kelemahan dapat bertahan selama 24-36 jam.
Jangan takut anestesi umum selama laparoskopi kandung empedu. Dengan persiapan yang tepat untuk intervensi bedah ini, konsekuensi negatif dan komplikasinya minimal. Ahli anestesi memilih obat dan dosisnya secara individual untuk setiap pasien, dan mencoba untuk membuat proses pemulihan sesingkat dan tanpa rasa sakit mungkin.
Laparoskopi kantong empedu
Pembedahan untuk mengangkat kantung empedu disebut kolesistektomi. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan sayatan perut atau tusukan di dalamnya. Dalam kasus terakhir, pembedahan disebut sebagai laparoskopi. Operasi ini kurang traumatis, tidak memerlukan luka panjang, komplikasi sangat jarang.
Fitur anatomi kantong empedu
Kantung empedu adalah organ kecil yang berlubang di dalam dan menyerupai kantung. Itu terletak di bawah hati. Gelembung memiliki tubuh, ujung sempit kecil (leher) dan kelanjutannya adalah saluran yang menghubungkan dengan hati yang sama. Mereka bergabung menjadi satu - choledoch, yang mengalir ke usus kecil. Di persimpangan saluran adalah katup yang mengatur injeksi empedu.
Bagian atas kandung kemih berbatasan dengan hati, bagian bawah - ke peritoneum dan ditutupi dengan film penghubung. Di bagian tengah tubuh terdapat otot yang membantu mendorong empedu yang terakumulasi. Di dalam kandung kemih dilindungi oleh selaput lendir. Bagian bawah tubuh berdekatan dengan dinding perut. Panjang saluran bervariasi, kuantitas.
Fungsi utama kandung kemih adalah dalam akumulasi empedu. Begitu benjolan makanan ada di perut, zat itu dilepaskan ke usus kecil. Gelembung itu kosong secara refleks. Tanpa tubuh ini, Anda dapat hidup dengan aman, tetapi kualitas hidup terasa berkurang.
Kolesistektomi laparoskopi: gambaran umum
Laparoskopi kantong empedu adalah pengangkatan organ secara bedah. Terkadang istilah yang sama juga digunakan untuk menyembuhkan konkret yang terbentuk. Fitur utama laparoskopi adalah bahwa ahli bedah melakukan semua manipulasi melalui tusukan di mana instrumen yang diperlukan ditempatkan. Visibilitas di dalam peritoneum memberikan laparoskop. Ini adalah kamera mini-video kecil di batang panjang, dilengkapi dengan senter yang terang.
Laparoskop dimasukkan ke dalam lubang yang tertusuk, dan gambar ditransmisikan ke layar eksternal. Menurutnya, ahli bedah berorientasi selama operasi. Berbagai manipulasi dilakukan oleh trocar. Ini adalah tabung kecil berlubang tempat instrumen bedah yang diperlukan ditempatkan. Pada trocars ada perangkat khusus. Dengan bantuan mereka, manipulasi dengan alat dilakukan - kauterisasi, penjepitan, pemotongan, dll.
Keuntungan laparoskopi dibandingkan dengan laparotomi
Selama laparotomi, dinding perut dipotong sehingga dokter bedah dapat melihat organ yang diinginkan. Operasi ini disebut laparotomik. Sebelum laparoskopi memiliki banyak keuntungan:
- nyeri jangka pendek pasca operasi kecil;
- tusukan dibuat bukan potongan, yang minimal merusak jaringan;
- hernia sangat jarang;
- bekas luka atau jahitan hampir tidak terlihat, kadang-kadang tidak terlihat sama sekali.
Juga, operasi laparoskopi untuk menghilangkan kantong empedu ditandai dengan periode pemulihan yang singkat. Pria itu mulai berjalan setelah enam jam. Di lembaga medis itu dari 1 hingga 4 hari. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan dengan sangat cepat. Laparoskopi dan laparotomi memiliki skema pelaksanaan operasi yang sama secara bertahap. Keduanya dilakukan dalam langkah standar.
Jenis operasi laparoskopi
Laparoskopi kantong empedu terdiri dari dua jenis - eksisi tubuh atau pencucian batu dari itu. Namun, opsi kedua sekarang hampir tidak digunakan karena beberapa alasan:
- Jika ada banyak batu di dalam gelembung, maka gelembung itu harus dihilangkan, karena sangat cacat sehingga tidak dapat menjalankan fungsinya. Selain itu, tubuh akan secara teratur terangsang, yang mengarah pada munculnya patologi lain.
- Jika batu-batu itu kecil atau kecil, maka metode lain untuk menghilangkannya lebih disukai - dengan bantuan obat-obatan atau ultrasonografi.
Penghapusan batu juga disebut laparoskopi, jika dilakukan melalui tusukan. Namun, mereka tidak dikuliti, seluruh tubuhnya dihilangkan.
Indikasi dan Larangan untuk Laparoskopi Kandung Kemih
Laparoskopi dilakukan untuk semua jenis penyakit batu empedu atau komplikasinya. Indikasi untuk intervensi bedah adalah:
- Cholecystitis - kalkulus, bukan batu, tanpa gejala (dengan operasi akut dilakukan pada hari-hari pertama);
- formasi polip;
- kolesterosis.
Merupakan kontraindikasi untuk melakukan laparoskopi kandung empedu dengan:
- pankreatitis;
- cacat cicatricial di leher organ;
- kolesistitis: gangren, "porselen", berlubang;
- onkologi atau kecurigaan itu;
- lokalisasi organ intrahepatik;
- fistula;
- patologi pernapasan;
- alat pacu jantung yang terpasang;
- abses;
- patologi jantung;
- lokalisasi yang tidak jelas (atau lokasi abnormal) organ;
- gangguan perdarahan;
- setelah operasi laparotomi sebelumnya pada peritoneum.
Laparoskopi kandung empedu tidak dilakukan pada trimester ke-3 membawa anak, dengan hipertensi portal, radang dinding perut, dan obesitas parah. Jika mungkin untuk menghilangkan kalkulus dengan cara lain atau menghilangkan patologi dengan obat-obatan, operasi sementara ditunda.
Persiapan untuk operasi laparoskopi
Mempersiapkan laparoskopi kandung empedu dimulai dalam dua minggu. Pertama, OAM dan OAK diberikan, biokimia, golongan darah ditentukan, rhesusnya diperiksa dan pembekuan diperiksa. Koagulo-dan elektrokardiogram dilakukan. Darah sedang diuji untuk sifilis, semua jenis infeksi hepatitis dan HIV. Apusan diambil dari vagina. Jika tesnya normal, orang tersebut diperbolehkan menjalani operasi. Untuk mengecualikan komplikasi, metode diagnostik tambahan (misalnya, USG, CT, dll) dapat dilakukan.
Tujuh hari sebelum prosedur, Anda harus berhenti minum obat yang memengaruhi pembekuan darah. Sehari sebelum laparoskopi kandung empedu, Anda harus mulai mengikuti diet yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Pada malam operasi, makan malam disajikan hingga tengah malam, kemudian dilakukan enema (prosedur ini diulangi di pagi hari).
Kondisi wajib dan pilihan anestesi
Sebelum melakukan laparoskopi kandung empedu, pasien direndam dalam anestesi (umum). Kemudian itu juga terhubung ke alat respirasi buatan. Udara memasuki tubuh melalui tabung. Jika anestesi trakea tidak dapat dilakukan (misalnya, untuk penderita asma), maka itu disuntikkan ke dalam vena.
Teknik pengangkatan kantong empedu
Setelah anestesi bekerja, tabung tipis didorong ke perut. Ini menghilangkan isi tubuh. Probe tetap di dalamnya sampai selesainya operasi dan mencegah masuknya isi lambung ke saluran pernapasan.
Setelah perangkat dimasukkan, wajah pasien ditutupi dengan topeng yang mengarah ke perangkat respirasi buatan. Ini adalah kondisi yang perlu, karena karbon dioksida yang dipompa ke dalam peritoneum menekan paru-paru, yang mengganggu operasinya.
Sayatan kecil dibuat di pusar. Melalui itu, (biasanya karbon dioksida) gas dipompa ke peritoneum untuk membengkak, yang memastikan akses maksimum instrumen ke organ yang diperlukan, sedangkan yang tetangga tidak terluka. Trocar dengan kamera video dimasukkan ke dalam lubang di dekat pusar.
Di perut (di kanan) tiga tusukan dibuat. Trocar dimasukkan ke dalamnya, ke mana instrumen yang diperlukan dimasukkan. Lokasi gelembung ditentukan. Jika ada adhesi di dekatnya, mereka dikeluarkan untuk melepaskan organ. Kemudian ternyata tingkat kepenuhan empedu organ.
Jika gelembung terlalu ditekan, maka satu dinding terpotong. Sebagian cairan disedot melalui lubang. Kemudian penjepit diterapkan ke sayatan. Kolesedok terletak dan dipotong, arteri yang berhubungan dengan kandung kemih dilepaskan. Itu dijepit dengan dua kurung, dan kapal dipotong di antara mereka. Kemudian ujung-ujungnya dijahit.
Gelembung terputus dari hati. Kapal yang sudah mulai berdarah dibakar oleh sengatan listrik. Kemudian gelembung dipisahkan dengan lembut dari sisa jaringan yang memegangnya dan ditarik keluar melalui lubang di pusar. Laparoskop memeriksa peritoneum dari dalam - apakah ada perdarahan, empedu, atau jaringan yang berubah di dalamnya. Jika ada, mereka dikeluarkan, dan bejana dikeringkan. Kemudian cairan antiseptik disuntikkan ke dalam peritoneum untuk membilas rongga, kemudian cairan tersebut disedot.
Semua trocar dihilangkan dari tusukan, lubang dijahit atau disegel. Jika drainase diperlukan - satu lubang tersisa. Tabung tetap berada di dalam tubuh selama beberapa hari - untuk menghilangkan zat antiseptik residu. Jika tidak perlu, drainase tidak dimasukkan.
Durasi operasi laparoskopi adalah 40-90 menit. Dalam kasus perdarahan hebat, cedera pada organ-organ yang berdekatan dengan kandung kemih atau kesulitan lain yang tidak dapat diperbaiki melalui tusukan, peritoneum dipotong dan operasi perut biasa dilakukan.
Penghapusan batu
Pengangkatan kalkulus dari kandung kemih hampir sama dengan laparoskopi organ. Operasi dilakukan di bawah anestesi umum, orang tersebut sepenuhnya menggunakan pernapasan buatan. Kemudian semua tindakan diulangi sampai diperkenalkannya trocar. Setelah deteksi adhesi, mereka akan dihapus.
Kemudian dinding organ diiris, tabung dimasukkan ke dalamnya untuk menyedot isinya. Ketika prosedur berakhir, sayatan dijahit. Kemudian bagian dalam peritoneum dicuci dengan larutan antiseptik. Trocar dihapus, tusukan dijahit.
Pemulihan setelah laparoskopi
Setelah laparoskopi kantong empedu, pasien secara bertahap keluar dari anestesi. Selama enam jam dia beristirahat. Kemudian Anda dapat mulai bergerak, mengangkat dan berguling (tanpa gerakan tiba-tiba). Beberapa hari lagi, jatah biasa sedang dikembalikan.
Laparoskopi kantong empedu
Kantung empedu memainkan peran penting dalam proses pencernaan. Tetapi dalam kasus patologi yang bersifat inflamasi, yang tidak diperbaiki dengan terapi medis, organ diangkat. Seseorang mungkin ada tanpa kantong empedu. Dokter dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan invasif minimal dan aman.
Laparoskopi kandung empedu sebagai jenis intervensi bedah berdampak rendah pertama kali dilakukan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Prancis Dubois. Dalam pembedahan modern, bagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% karena efisiensi tinggi dan kemungkinan komplikasi yang rendah. Laparoskopi adalah pilihan terbaik dalam pengobatan penyakit batu empedu dan kondisi patologis lain dari kandung empedu dalam stadium lanjut.
Keuntungan dan kerugian prosedur
Di bawah laparoskopi kantong empedu, pahami jenis manipulasi bedah, di mana organ yang terkena dikeluarkan seluruhnya, atau formasi patologis (batu) yang menumpuk di rongga kandung kemih dan saluran. Metode laparoskopi memiliki beberapa keunggulan signifikan:
- invasi rendah untuk pasien - dibandingkan dengan intervensi bedah tipe terbuka, di mana seluruh dinding peritoneum dipotong, selama laparoskopi, akses ke empedu untuk eksisi selanjutnya dilakukan setelah 4 tusukan dengan diameter tidak lebih dari 10 mm;
- kehilangan darah rendah (40 ml), dan aliran darah total dan fungsi organ-organ yang berdekatan dari rongga peritoneum tidak menderita;
- periode rehabilitasi dipersingkat - pasien siap untuk pulang setelah intervensi dalam 24-72 jam;
- kinerja pasien dipulihkan setelah seminggu;
- rasa sakit setelah intervensi - ringan atau sedang, dapat dengan mudah dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional;
- probabilitas rendah pengembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, karena kurangnya kontak langsung dari organ peritoneum dengan tangan dokter, serbet.
Meskipun banyak hal positif, laparoskopi memiliki kelemahan - ada banyak kontraindikasi untuk manipulasi.
Jenis intervensi, indikasi
Laparoskopi kandung empedu dilakukan dalam beberapa versi - kolesistektomi laparoskopi, koledokotomi, pengenaan anastomosis. Kolesistektomi laparoskopi adalah jenis intervensi endoskopi yang umum dilakukan dengan eksisi kandung empedu. Indikasi utama untuk organisasi intervensi adalah:
- kolesistitis kronis, diperumit oleh pembentukan bate di rongga dan saluran organ;
- lipoidosis;
- kolesistitis akut;
- pembentukan beberapa polip di dinding empedu.
Indikasi utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses intervensi, ahli bedah mengangkat batu-batu yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu dan stagnasi empedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan koledoch lumen untuk menormalkan perkembangan sekresi empedu dan untuk mengekstraksi parasit dari saluran empedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).
Indikasi untuk pengenaan anastomosis identik - cholelithiasis, di mana kandung kemih dieksisi, dan saluran empedu dijahit ke duodenum. Terpaksa pada pengenaan anastomosis dan dalam kasus stenosis saluran empedu.
Peran penting dalam operasi ditugaskan untuk laparoskopi diagnostik empedu. Intervensi dilakukan dengan tujuan diagnostik, untuk mengklarifikasi dan mengkonfirmasi penyakit pada kantong empedu (dengan kolesistitis persisten yang tidak diketahui etiologi), saluran empedu dan hati. Dengan menggunakan laparoskopi diagnostik, keberadaan kanker di organ-organ saluran empedu, tahap dan tingkat perkecambahan neoplasma terdeteksi. Terkadang metode ini digunakan untuk menentukan penyebab asites.
Kontraindikasi
Semua kontraindikasi eksisi laparoskopi empedu dibagi menjadi mutlak - intervensi bedah sangat dilarang; dan relatif - ketika manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pasien.
Eksisi laparoskopi dari kantong empedu tidak dilakukan ketika:
- patologi yang parah dari sistem kardiovaskular (infark akut) karena tingginya kemungkinan kematian pasien selama intervensi;
- stroke dengan kelainan sirkulasi serebral akut - pasien seperti itu dilarang memberikan anestesi;
- peradangan luas di ruang peritoneum (peritonitis);
- 3-4 trimester kehamilan;
- tumor kanker dan formasi purulen lokal di empedu;
- obesitas dengan kelebihan berat badan dari yang optimal sebesar 50-70% (derajat ke-3-4);
- menurunkan pembekuan darah, yang tidak dapat dikoreksi pada latar belakang pengobatan;
- pembentukan pesan patologis (fistula) antara kanal pembawa empedu dan usus kecil (besar);
- jaringan parut di leher kantung empedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.
Kontraindikasi relatif untuk eksisi laparoskopi kandung empedu meliputi:
- proses inflamasi akut pada choledochus;
- penyakit kuning obstruktif;
- pankreatitis pada tahap akut;
- Sindrom Mirizzi - suatu proses inflamasi dengan penghancuran leher kandung empedu karena sumbatan batu, penyempitan atau pembentukan fistula;
- perubahan atrofi pada jaringan kantong empedu dan penurunan ukuran tubuh;
- kondisi pada kolesistitis akut, jika lebih dari 72 jam telah berlalu sejak awal perkembangan perubahan inflamasi;
- manipulasi bedah pada organ ruang peritoneum (jika operasi dilakukan kurang dari enam bulan lalu).
Persiapan untuk prosedur
Pada sebagian besar kasus, laparoskopi empedu mengacu pada intervensi yang direncanakan. Untuk mengidentifikasi terlebih dahulu kemungkinan kontraindikasi dan kondisi umum tubuh, 14 hari sebelum manipulasi, pasien menjalani pemeriksaan dan melewati daftar tes:
- pemeriksaan fisik oleh ahli bedah;
- kunjungan ke dokter gigi, terapis;
- analisis umum urin, darah;
- biokimia darah dengan pembentukan sejumlah indikator (bilirubin, gula, protein total dan C-reaktif, alkaline phosphatase);
- membentuk golongan darah yang tepat, faktor Rh;
- darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
- hemostasiogram dengan deteksi waktu tromboplastin parsial teraktivasi, waktu prothrombotik dan indeks fibrinogen;
- fluorografi;
- USG;
- retroangi cholangiopancreatography;
- elektrokardiografi;
- untuk wanita - apusan vagina pada mikroflora.
Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu menggunakan metode laparoskopi akan dilakukan hanya ketika hasil tes di atas normal. Jika ada penyimpangan, pasien perlu menjalani pengobatan untuk menghilangkan pelanggaran yang terungkap. Jika pasien memiliki patologi pada sistem pernapasan dan pencernaan, dengan berkonsultasi dengan dokter yang melakukan operasi, serangkaian terapi obat dimungkinkan untuk menghilangkan gejala negatif dan menstabilkan kondisi tersebut.
Persiapan untuk laparoskopi kandung empedu di unit rawat inap termasuk sejumlah peristiwa berturut-turut:
- pada malam sebelum intervensi bedah, makanan pasien harus terdiri dari makanan yang mudah dicerna, makan terakhir - makan malam pada 19-00, setelah Anda tidak dapat mengambil makanan apa pun; setelah 22-00 dilarang menggunakan cairan, termasuk air;
- pada hari di mana operasi dijadwalkan, makan makanan dan cairan dilarang;
- untuk membersihkan usus, perlu melakukan pembersihan enema - di malam hari sebelum intervensi dan di pagi hari; untuk kemanjuran yang lebih besar, obat pencahar dapat diminum 24 jam sebelum operasi;
- di pagi hari perlu untuk melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut di perut.
Pada malam operasi, para dokter, ahli bedah, ahli anestesi, melakukan percakapan dengan pasien, di mana mereka berbicara tentang intervensi yang akan datang, anestesi, risiko yang mungkin terjadi dan konsekuensi negatif. Percakapan dilakukan dalam bentuk konsultasi - pasien dapat mengajukan pertanyaan yang menarik. Setelah pasien setuju secara tertulis untuk intervensi dan penggunaan anestesi.
Teknik prosedur
Sebelum manipulasi bedah anestesi kandung empedu digunakan, pilihan terbaik adalah anestesi endotrachial umum. Selain itu, ventilasi paru-paru buatan diperlukan. Pengajuan anestesi selama laparoskopi kandung empedu dilakukan dengan memaksa gas melalui tabung. Selanjutnya, ventilator diatur melalui itu. Dalam situasi di mana anestesi endotrakeal tidak cocok untuk pasien, anestesi diberikan dengan suntikan anestesi dengan koneksi ventilator.
Sebelum eksisi laparoskopi kandung empedu pasien ditempatkan di atas meja operasi, dalam posisi terlentang. Manipulasi untuk eksisi organ dengan metode laparoskopi dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Prancis. Perbedaannya terletak pada lokasi ahli bedah sehubungan dengan pasien:
- dengan metode Amerika, pasien berbaring telentang, kaki disatukan, dan ahli bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
- dengan metode Prancis, ahli bedah diposisikan di antara kaki pasien terpisah.
Setelah mengajukan anestesi, operasi dimulai secara langsung. Untuk eksisi kandung empedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat di dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditentukan secara ketat.
- Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneum. Inflator dalam peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Dokter melakukan tusukan lebih lanjut, mengendalikan proses dengan kamera video, untuk menghindari trauma pada organ dalam.
- Tusukan kedua dilakukan di bawah sternum, di bagian tengah.
- Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari tulang rusuk yang ekstrem di sebelah kanan garis imajiner yang ditarik melalui bagian tengah klavikula.
- Tusukan keempat adalah di persimpangan garis imajiner, salah satunya berjalan sejajar dengan pusar, yang kedua secara vertikal dari tepi depan ketiak.
Jika pasien memiliki hati yang membesar, tusukan tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam operasi modern, ada teknik khusus dengan orientasi kosmetik, ketika operasi dilakukan dengan tusukan di 3 titik.
Urutan penghapusan tubuh:
- trocar (manipulator) dimasukkan ke dalam rongga peritoneum melalui tusukan, dokter menilai lokasi dan bentuk empedu, jika adhesi hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke kandung kemih;
- dokter menentukan berapa banyak empedu diisi dan tegang, jika terjadi tekanan berlebihan, ahli bedah mengeluarkan kelebihan cairan dengan memotong dinding;
- kantong empedu ditutupi dengan penjepit, saluran empedu yang umum terputus, arteri kistik dijepit dan dipotong, lumen yang dihasilkan dijahit;
- setelah memotong dari organ arteri kistik dan saluran kistik umum, saluran empedu dipisahkan dari unggun hati; prosesnya dilakukan perlahan-lahan dengan membakar kapal yang rusak;
- setelah pemisahan organ, organ diangkat dengan hati-hati dari peritoneum melalui tusukan umbilikal.
Langkah penting setelah eksisi kandung empedu adalah pemeriksaan menyeluruh zona peritoneum dengan kauterisasi vena dan arteri yang berdarah. Di hadapan jaringan dengan tanda-tanda kehancuran, sisa-sisa sekresi empedu dikeluarkan. Dilakukan mencuci rongga dengan menggunakan antiseptik. Setelah dicuci, cairan disedot.
Tusukan yang tersisa setelah intervensi, menjahit atau merekatkan. Dalam satu tusukan, tinggalkan tabung drainase selama 24 jam untuk menghilangkan cairan antiseptik sepenuhnya. Dengan patologi tanpa komplikasi dengan tidak adanya efusi dalam peritoneum empedu, drainase tidak ditetapkan. Pada penghapusan ini tubuh dianggap lengkap.
Intervensi untuk eksisi laparoskopi empedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 menit. Durasi laparoskopi tergantung pada kualifikasi ahli bedah dan tingkat keparahan gangguan patologis. Ahli bedah berpengalaman menghapus kantong empedu menggunakan laparoskopi dalam 30 menit.
Indikasi untuk intervensi dengan akses laparotomi
Dalam gastroenterologi bedah, situasi sering terjadi ketika, setelah dimulainya laparoskopi, komplikasi yang telah disembunyikan sebelum ini terjadi. Dalam kasus seperti itu, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka diatur.
Alasan untuk transisi dari laparoskopi ke laparotomi:
- pembengkakan hebat pada empedu, mencegah laparoskopi dengan aman;
- adhesi yang luas;
- kanker saluran kemih dan empedu;
- kehilangan darah masif;
- kerusakan pada saluran empedu dan organ-organ yang berdekatan.
Periode pasca operasi
Laparoskopi kantong empedu ditoleransi oleh pasien secara normal dalam banyak kasus. Pemulihan penuh tubuh dari operasi secara fisik dan emosional membutuhkan waktu 6 bulan. 24 jam setelah intervensi, pasien dibalut. Seseorang dapat bangun dan bergerak setelah 4 jam operasi atau selama 2 hari - semua tergantung pada bagaimana perasaannya.
Hampir 90% pasien yang menjalani laparoskopi, harus keluar dari rumah sakit sehari setelah prosedur. Tetapi jumlah pemilih seminggu kemudian di inspeksi kontrol diperlukan. Pastikan untuk mengikuti rekomendasi dalam periode rehabilitasi:
- makanan tidak dapat dimakan selama 24 jam setelah laparoskopi, diizinkan untuk minum air non-karbonasi 4 jam setelah manipulasi;
- penolakan berhubungan seks selama 14–28 hari;
- nutrisi rasional untuk pencegahan sembelit, diet optimal nomor 5;
- terapi antibiotik yang diresepkan oleh dokter;
- benar-benar menghilangkan aktivitas fisik selama sebulan, setelah latihan ringan, yoga, dan berenang diperbolehkan.
Tingkatkan beban pada orang yang telah menjalani eksisi bilier dengan laparoskopi, harus secara bertahap. Beban optimal selama 3 bulan setelah intervensi - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Selama 2 bulan ke depan, Anda dapat mengangkat tidak lebih dari 5 kg.
Atas rekomendasi dokter yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) dapat diresepkan untuk meningkatkan regenerasi jaringan, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fisik ditentukan tidak lebih awal dari satu bulan sejak tanggal laparoskopi. Setelah laparoskopi, asupan kompleks vitamin-mineral saja (Univit Energy, Supradin) akan bermanfaat.
Sindrom nyeri setelah operasi
Laparoskopi kandung empedu, karena trauma yang rendah, tidak menyebabkan rasa sakit setelah manipulasi. Sindrom nyeri lemah atau sedang di alam dan dihapus oleh asupan oral obat penghilang rasa sakit (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, durasi obat nyeri tidak lebih dari 48 jam. Selama seminggu, rasa sakitnya hilang sepenuhnya. Jika sindrom nyeri meningkat - ini adalah sinyal yang mengkhawatirkan, menunjukkan perkembangan komplikasi.
Jika pasien dijahit pada area tusukan, setelah dilepaskan (pada 7-10 hari) rasa tidak nyaman dan tidak nyaman dapat terjadi selama aktivitas fisik dan ketika otot perut tegang - ketika usus dikosongkan, batuk, membungkuk. Momen seperti itu benar-benar hilang dalam 2-3 minggu. Jika rasa sakit dan ketidaknyamanan bertahan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan adanya patologi rongga perut lainnya.
Diet
Sebuah pertanyaan mengenai diet untuk laparoskopi kandung empedu penting bagi pasien selama masa pemulihan dan untuk 2 tahun ke depan. Tujuan dari diet ini adalah untuk membangun dan mempertahankan fungsi hati yang optimal. Setelah pengangkatan kantong empedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pengeluaran cairan empedu berubah. Hati menghasilkan sekitar 700 ml sekresi empedu, yang pada orang dengan kandung kemih diangkat segera dilepaskan ke dalam duodenum. Ada beberapa kesulitan dengan pencernaan, sehingga diet diperlukan untuk meminimalkan efek negatif dari kurangnya empedu.
Hari pertama setelah intervensi makan makanan dilarang. Setelah 48–72 jam, diet pasien mungkin termasuk pure sayuran. Diperbolehkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet serupa dipertahankan selama 5 hari. Pada hari ke 6 pasien dipindahkan ke tabel nomor 5.
Makanan ketika diet No. 5 didasarkan pada asupan makanan fraksional, setidaknya 5 kali sehari, porsinya kecil - masing-masing 200–250 ml. Makanan disajikan dengan cincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Penting untuk mengamati suhu optimal pengiriman makanan - 50-60 derajat. Opsi yang diizinkan untuk perlakuan panas - memasak (termasuk mengukus), merebus, memanggang tanpa minyak.
Orang yang telah menjalani pemindahan batu empedu harus menghindari sejumlah produk:
- makanan dengan konsentrasi tinggi lemak hewani - daging, ikan dengan kadar lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim;
- semua makanan yang digoreng;
- makanan kaleng dan bumbu dapur;
- piring dari jeroan;
- rempah-rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, saus tomat panas, saus;
- kue kering;
- sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kol, kacang polong;
- alkohol;
- jamur;
- kopi kental, kakao.
Produk yang diizinkan:
- daging dan unggas dengan kadar lemak rendah (dada ayam, kalkun, fillet kelinci), ikan (pollock, pike bertengger);
- sereal semi-cair dan lauk sereal;
- sup pada sayuran atau kaldu daging sekunder dengan tambahan sereal, pasta;
- sayuran rebus;
- produk susu - dengan persentase nol dan rendah lemak;
- roti putih kering;
- buah manis;
- madu dalam jumlah terbatas.
Minyak suplemen diet - sayuran (hingga 70 g per hari) dan krim (hingga 40 g per hari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambahkan ke makanan siap saji. Konsumsi roti putih setiap hari (tidak segar, tetapi kemarin) tidak boleh lebih dari 250 g Batasi gula hingga 25 g per hari. Untuk meningkatkan proses pencernaan pada malam hari, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kadar lemak tidak melebihi 1%.
Minuman diperbolehkan kompot, jeli dari buah asam, buah kering. Regimen minum disesuaikan, berdasarkan aktivitas proses ekskresi empedu - jika empedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cairan yang dikonsumsi berkurang. Dengan berkurangnya produksi empedu, disarankan untuk minum lebih banyak.
Durasi diet nomor 5 untuk orang yang menjalani laparoskopi empedu adalah 4 bulan. Kemudian diet secara bertahap diperluas, dengan fokus pada kondisi sistem pencernaan. Setelah 5 bulan dari laparoskopi, diperbolehkan untuk makan sayuran tanpa perlakuan panas, daging dalam potongan-potongan. Setelah 2 tahun, Anda bisa pergi ke meja umum, tetapi alkohol dan makanan berlemak tetap dilarang seumur hidup.
Konsekuensi dan komplikasi
Setelah eksisi kandung empedu dengan laparoskopi, banyak pasien mengembangkan sindrom postcholecystectomy - suatu kondisi yang terkait dengan aliran keluar keluar sekresi empedu langsung ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidaknyamanan dalam bentuk manifestasi negatif:
- sindrom nyeri;
- serangan mual, muntah;
- bersendawa;
- kepahitan di mulut;
- peningkatan gas dan kembung;
- bangku longgar.
Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi sindrom postcholecystectomy karena karakteristik fisiologis saluran pencernaan, tetapi adalah mungkin untuk meringankan kondisi dengan bantuan koreksi nutrisi (tabel No. 5), obat-obatan (Duspatalin, Drotaverin). Mual bisa ditekan dengan asupan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).
Pembedahan untuk mengeluarkan empedu melalui laparoskopi terkadang menyebabkan sejumlah komplikasi. Tetapi frekuensi penampilan mereka rendah - tidak lebih dari 0,5%. Komplikasi selama laparoskopi dapat terjadi selama intervensi dan setelah prosedur, dalam periode jangka panjang.
Komplikasi yang sering timbul dari operasi:
- perdarahan berlebihan terjadi ketika arteri besar terluka dan berfungsi sebagai indikasi untuk sayatan terbuka; perdarahan langka dihentikan dengan menjahit atau membakar;
- penyemprotan empedu ke dalam rongga perut karena cedera pada saluran empedu;
- kerusakan pada usus dan hati, di mana terjadi pendarahan yang lambat;
- emfisema subkutan - suatu kondisi yang berhubungan dengan pembentukan pembengkakan di dinding perut; emfisema terbentuk ketika gas disuntikkan oleh trocar ke lapisan subkutan, dan tidak ke dalam rongga peritoneum;
- perforasi organ dalam (lambung, usus).
Jumlah komplikasi yang terjadi setelah operasi dan dalam jangka panjang meliputi:
- peritonitis;
- peradangan pada jaringan yang mengelilingi pusar (omphalitis);
- hernia (sering terjadi pada orang yang kelebihan berat badan);
- penyebaran tumor ganas ke seluruh daerah peritoneum dan aktivasi proses metastasis dimungkinkan dengan adanya onkopatologi.
Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu empedu dengan metode laparoskopi berbicara positif tentang prosedur ini. Invasifitas yang rendah, pemulihan dalam waktu singkat dan kemungkinan komplikasi yang minim menjadikan laparoskopi pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan mengobati patologi kandung empedu. Hal utama bagi pasien yang menjalani laparoskopi adalah mempersiapkannya secara menyeluruh dan mengikuti rekomendasi medis.