Hepatitis sitomegalovirus pada anak-anak

Sebagai naskah.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Hepatitis sitomegalovirus pada anak-anak

tesis untuk gelar

Calon Ilmu Kedokteran

Pekerjaan itu dilakukan di lembaga pendidikan Negara pendidikan profesional yang lebih tinggi "Universitas Kedokteran Negeri Rusia dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Pembangunan Sosial"

Pengawas:

MD,
Profesor Smirnov Andrey Viktorovich

Lawan resmi:

MD,
Profesor Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD,
Profesor Alexander G. Bokovoy

Organisasi terkemuka:

Lembaga Penelitian Virologi. Saya Ivanovsky RAM.

Pertahanan akan berlangsung pada 11 Oktober 2010 pukul 2:00 siang pada pertemuan dewan disertasi D 208.072.02 di Lembaga Pendidikan Negara Pendidikan Profesi Tinggi RSMU Roszdrav di alamat: 117997, Moskow, ul. Ostrovityanova, 1.

Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan Lembaga Pendidikan Negara Pendidikan Profesi Tinggi RSMU Roszdrav di alamat: 117997, Moskow, ul. Ostrovityanova, 1

Abstrak diterbitkan pada 10 Juni 2010

Sekretaris Ilmiah Dewan Disertasi
Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor N.P. Kotlukova

URAIAN UMUM KERJA

Relevansi penelitian.

Kerusakan hati terus menempati tempat yang signifikan dalam struktur penyakit pada sistem pencernaan. Tidak ada keraguan bahwa agen infeksi adalah salah satu penyebab utama kerusakan hati pada anak-anak dan orang dewasa. Pengantar praktik klinis metode modern untuk diagnosis penyakit menular telah menunjukkan bahwa struktur etiologi lesi infeksi hati tidak terbatas pada virus hepatitis A, B, C, D, E, G, TTV. Studi klinis, morfologis, biokimia, dan virologi yang saat ini terakumulasi menunjukkan bahwa cytomegalovirus terlibat dalam pengembangan hepatitis akut dan kronis. Kerusakan hati dapat terjadi selama infeksi cytomegalovirus kongenital dan didapat, baik dengan akut maupun kronis. Namun, banyak aspek epidemiologis, klinis, imunopatogenetik dari kerusakan hati sitomegalovirus masih belum diteliti. Saat ini, tidak ada pendekatan terpadu untuk klasifikasi hepatitis cytomegalovirus, tidak ada data tentang frekuensi bentuk klinis tertentu dari penyakit, manifestasi klinis dan karakteristik saja belum diteliti, dan kriteria diagnostik untuk berbagai bentuk hepatitis virus cytomegalovirus belum dikembangkan. Ini menghambat pengembangan pedoman yang seragam untuk pengelolaan kategori pasien ini. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit ini dan diagnosis yang terlambat menyebabkan penurunan prognosis pasien, mencegah penunjukan terapi yang memadai dan tepat waktu.

Dengan demikian, penelitian yang relevan saat ini dikhususkan untuk studi manifestasi klinis dan laboratorium dari berbagai bentuk klinis hepatitis cytomegalovirus dan karakteristik perjalanan penyakit ini, pengembangan kriteria diagnostik untuk pendekatan yang berbeda untuk pengobatan dan tindak lanjut pasien dengan patologi ini.

Tujuan penelitian:

untuk mempelajari manifestasi klinis dan laboratorium dan gambaran perjalanan hepatitis cytomegalovirus pada anak-anak.

Tujuan penelitian:

1. Untuk mempelajari manifestasi klinis dan laboratorium dan hasil hepatitis cytomegalovirus yang didapat akut pada anak-anak.
2. Untuk mempelajari manifestasi klinis dan laboratorium dan gambaran perjalanan hepatitis cytomegalovirus kronis yang didapat pada anak-anak.
3. Untuk mempelajari manifestasi klinis dan laboratorium dan fitur dari perjalanan hepatitis cytomegalovirus kronis bawaan pada anak-anak tanpa malformasi saluran empedu.
4. Untuk mempelajari manifestasi klinis dan laboratorium dan keanehan dari perjalanan hepatitis cytomegalovirus kronis bawaan pada anak-anak dengan malformasi saluran empedu.

Kebaruan ilmiah.

Dalam beberapa kasus, telah ditetapkan bahwa cytomegalovirus dapat menyebabkan hepatitis akut dan kronis baik yang didapat maupun yang bawaan, yang dikombinasikan pada beberapa anak-anak dengan kelainan perkembangan pada saluran empedu.

Sitomegalovirus hepatotropik dikonfirmasi oleh deteksi DNA CMV pada hepatosit pasien dengan reaksi berantai CMV polimerase dan antigen sitomegalovirus lanjut (CMV-LA) oleh imunohistokimia menggunakan antibodi monoklonal (klon QB1 / 06).

Untuk pertama kalinya, manifestasi klinis dan laboratorium hepatitis cytomegalovirus yang didapat akut, hepatitis cytomegalovirus yang didapat secara kronis dan bawaan pada anak-anak dengan malformasi dan tanpa perkembangan saluran empedu dijelaskan secara rinci.

Untuk pertama kalinya, fitur kursus dan hasil dalam berbagai bentuk hepatitis cytomegalovirus pada anak-anak telah dipelajari.

Signifikansi praktis.

Varian dari perjalanan hepatitis cytomegalovirus pada anak-anak diungkapkan, manifestasi klinis mereka, fitur kursus dan hasil dipelajari.

Kompleks yang diperlukan dari pemeriksaan anak-anak dengan hepatitis cytomegalovirus akut dan kronis ditentukan.

Taktik manajemen bersama oleh dokter anak, spesialis penyakit menular dan ahli bedah pasien dengan hepatitis cytomegalovirus bawaan, dikombinasikan dengan cacat saluran empedu, dikembangkan.

Ketentuan untuk perlindungan.

Sitomegalovirus dapat memiliki efek hepatotropik, yang dalam beberapa kasus menyebabkan pembentukan hepatitis akut dan kronis pada anak-anak.

Hepatitis sitomegalovirus bisa didapat dan bawaan, disertai pada beberapa pasien dengan malformasi saluran empedu.

Manifestasi klinis dan laboratorium hepatitis cytomegalovirus pada anak-anak tidak memiliki perbedaan mendasar dari orang-orang dengan hepatitis virus dari etiologi yang berbeda.

Pengantar hasil penelitian.

Hasil dari tesis ini telah diimplementasikan dalam praktik Institusi Negara Rumah Sakit Klinis Anak Rusia Roszdrav (RCCH), DGKB № 9 dinamai demikian. G.N. Speransky Moscow. Ketentuan utama dari pekerjaan ini digunakan ketika melakukan studi dan kuliah di Departemen Penyakit Menular pada Anak-anak dari Fakultas Pediatrik dari GOU VPO rgma, Departemen Penyakit Menular pada Anak-anak dari Fakultas Moskow dari GOU VPO rgma, dan juga dimasukkan dalam manual metodologi untuk siswa, magang, penghuni dan dokter.

Penghargaan.

Materi disertasi dipresentasikan pada konferensi ilmiah-praktis bersama dari staf Departemen Penyakit Menular pada Anak-anak Fakultas Pediatrik dari Lembaga Pendidikan Negara Pendidikan Profesional Tinggi, Departemen Penyakit Menular pada Anak-anak dari Moskow Fakultas Lembaga Pendidikan Negara Pendidikan Tinggi Pendidikan Rumah Sakit Klinik Negara Rusia dari Rumah Sakit Klinik Rusia dari Serikat Dokter Rusia, 2006., VI Kongres penyakit menular anak-anak Rusia (Moskow, 2007), VII Kongres Ahli Infeksi Pediatrik Rusia (Moskow, 2008), Kongres VIII Penyakit Menular Anak man Rusia (Moscow, 2009).

Publikasi.

Pada topik tesis yang diterbitkan 32 karya.

Lingkup dan struktur pekerjaan.

Tesis ini terdiri dari pengantar, tinjauan literatur, 5 bab penelitian sendiri, kesimpulan dan indeks literatur, termasuk 121 sumber dalam negeri dan 228 sumber asing. Disertasi ini disajikan pada 179 halaman teks yang diketik, berisi 9 ekstrak dari sejarah medis, 22 tabel dan 28 angka.

BAHAN DAN METODE PENELITIAN.

Pekerjaan itu dilakukan di Departemen Penyakit Menular pada Anak-anak dari Fakultas Pediatrik Badan Federal untuk Kesehatan dan Pembangunan Sosial (Kepala Departemen - Akademi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Profesor VF Uchaykin, MD) pada 2004-2008. Pengamatan klinis pasien dilakukan atas dasar Lembaga Negara Rumah Sakit Klinik Anak Rusia (RCCH) dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Pembangunan Sosial - dokter utama, profesor, dokter ilmu kedokteran NN. Vaganov.

Sebanyak 114 anak-anak dengan hepatitis cytomegalovirus di bawah usia 1 bulan berada di bawah pengawasan kami. di bawah 16 tahun. Dari jumlah tersebut, di bawah usia 1 tahun ada 94 (82,5%) anak-anak, dari 1 hingga 3 tahun - 9 (7,9%) anak-anak, dari 3 hingga 7 tahun - 4 (3,5%) anak-anak dan lebih dari 7 tahun - 7 (6,1%) anak-anak. Di antara pasien dengan hepatitis cytomegalovirus, ada 55 (48,2%) anak laki-laki dan 59 (51,8%) anak perempuan.

Dalam analisis data klinis digunakan klasifikasi virus hepatitis pada anak-anak, diusulkan N. I. Nisevich (1999). Diagnosis penyakit ditegakkan berdasarkan data klinis dan epidemiologis, hasil pemeriksaan biokimia, pemindaian ultrasound hati. Ketika membuat diagnosis, metode modern untuk diagnosis virus hepatitis serologis dan virologis digunakan.

Infeksi sitomegalovirus kongenital didiagnosis dengan mendeteksi tanda-tanda infeksi sitomegalovirus pada pasien (anti-CMV Ig M dan anti-CMV Ig G, DNA CMV dalam darah) segera setelah lahir atau pada bulan pertama kehidupan bayi dan ketika mendeteksi penanda infeksi cytomegalovirus pada ibu.

Karakter yang diperoleh dari infeksi cytomegalovirus dibuktikan dengan deteksi penanda infeksi cytomegalovirus (anti-CMV Ig M dan anti-CMV Ig G, DNA CMV dalam darah) dari akhir bulan pertama kehidupan anak tanpa adanya penanda infeksi cytomegalovirus pada ibu (Uchaykin VF, 1998).).

Diagnosis hepatitis cytomegalovirus akut ditegakkan ketika pasien dengan klinik hepatitis virus akut mengidentifikasi penanda fase akut infeksi cytomegalovirus (anti-CMV Ig M, DNA CMV) dengan tidak adanya penanda fase akut infeksi herpes, I, II, VI, infeksi virus Epstein-Barr, virus hepatitis A, B, C, D, G, TTV, infeksi enterovirus dan toksoplasmosis.

Hepatitis sitomegalovirus kronis didiagnosis dengan adanya gejala klinis dan laboratorium hepatitis selama lebih dari 6 bulan, deteksi antibodi terhadap sitomegalovirus (anti-CMV Ig M dan anti-CMV Ig G) dalam serum, deteksi DNA CMV dalam darah dan jaringan hati dengan metode reaksi berantai polimerase, deteksi CMV antigen akhir (CMV-LA) dalam jaringan hati dengan imunohistokimia menggunakan antibodi monoklonal (klon QB1 / 06) dan tanpa adanya penanda infeksi herpes I, II, VI, virus Epstein-Barr, virus hepatitis A, B, C, D, G, TTV, infeksi enterovirus dan toksoplasmosis, serta tidak termasuk semua penyebab lain yang dapat menyebabkan kerusakan hati kronis (patologi vaskular bawaan hati dan limpa, defisiensi alpha-1-antitrypsin, penyakit Wilson-Konovalov, dll. ) (Uchaikin VF, 1998).

Saat ini, secara umum diterima klasifikasi hepatitis kronis (Desmet V. et. Al., 1995), berdasarkan tanda-tanda morfologis hepatitis kronis. Tingkat keparahan kondisi, usia dini pasien yang kami periksa, serta risiko tinggi sejumlah komplikasi serius tidak memungkinkan biopsi tusukan hati, dan, sebagai akibatnya, untuk melakukan studi morfologis jaringan hati, pada semua pasien. Dalam hal ini, dengan mempertimbangkan pengalaman klinis departemen, kami telah mengembangkan kriteria (Uchaykin VF, dan lain-lain, 2000), atas dasar di mana diagnosis berbagai bentuk hepatitis cytomegalovirus kronis dilakukan. Aktivitas aminotransferase digunakan sebagai ukuran indikatif tingkat aktivitas hepatitis kronis. Tingkat enzim serum lainnya (alkali fosfatase, gammaglutamyltranspeptidase), serta albumin, indeks protrombin pada hepatitis kronis biasanya tidak berubah tajam dan secara signifikan memburuk pada sirosis hati. Oleh karena itu, tes ini tidak digunakan untuk menilai tingkat aktivitas hepatitis kronis sebagai tidak cukup informatif (Uchaykin VF dan lain-lain, 2000).

Tahapan hepatitis kronis mencerminkan dinamika, kecenderungan untuk mengalami kemunduran atau perkembangan. Evaluasi histologis dari tahapan hepatitis kronis didasarkan pada tingkat keparahan fibrosis (Uchaykin VF dkk., 2000).

Ada 5 tahap hepatitis kronis atau varian fibrosis:

2. Fibrosis yang lemah;

3. Fibrosis sedang;

4. Fibrosis berat;

Dalam menilai tingkat fibrosis digunakan hasil pemindaian ultrasound hati. Kami menggunakan kriteria USG berikut untuk tahap fibrosis pada hepatitis kronis, yang diperoleh di departemen kami (Tabel 1).

Tabel 1. Kriteria ultrasonik untuk tahap fibrosis hati

Hepatitis dengan infeksi sitomegalovirus

2 Maret 2017, 11:58 Artikel pakar: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Hepatitis sitomegalovirus adalah manifestasi akut dari infeksi sitomegalovirus, yang mengarah pada perubahan patologis yang ireversibel pada jaringan hati dan saluran empedu. Penyakit ini tidak memiliki zona endemik yang terdefinisi dengan jelas, sama-sama umum pada semua kelompok sosial. Sebagai aturan, tidak memiliki gejala yang jelas, sehingga dapat disalahartikan sebagai hepatitis.

Sifat penyakitnya

Agen penyebab penyakit - cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - virus herpes tipe V manusia, HHV5, memiliki beberapa jenis. Virus DNA ini terpelihara dengan baik pada suhu kamar, peka terhadap pemanasan dan pembekuan. Saat ini tersebar luas. Menurut penelitian terbaru, sekitar 80% populasi planet ini memiliki antibodi spesifik dalam darah mereka. Setelah kekalahan, virus dapat hidup lama di tubuh pembawa tanpa manifestasi apa pun, dan tetap berada dalam DNA manusia sepanjang hidup.

Etiologi

Sitomegalovirus hanya memengaruhi orang tersebut, terutama yang rentan terhadap bayi baru lahir dan orang dengan kekebalan yang berkurang. Anda dapat menemukannya, sebagai rahasia, dalam rahasia kelenjar ludah dan lakrimal, nasofaring, alat kelamin, dan feses. Cara utama penularan virus:

• rumah tangga;
• di udara;
• seksual;
• dengan transplantasi organ dan transfusi darah;
• dari ibu ke anak - dalam rahim dan melalui ASI selama menyusui.

Kembali ke daftar isi

Patogenesis

Virus HHV5, ketika dicerna, melewati sistem limfatik dan segera memasuki aliran darah. Pada saat yang sama, ia bekerja pada limfosit-T, menekan sistem kekebalan tubuh, dan menyebabkan proliferasi sel-sel yang terkena karena pertumbuhan nukleus dan peningkatan volume sitoplasma. Pada hepatitis, sitomegalovirus dimasukkan ke dalam sel-sel saluran empedu dan hati (hepatosit), mengubahnya menjadi sel-sel sitomegal. Fokus peradangan, yang disebut infiltrat mononuklear, terbentuk di sekitar sel-sel tersebut. Karena ini, kolestasis intrahepatik lahir - pengurangan atau penghentian ekskresi empedu dengan stagnasi di jaringan hati. Seringkali, infeksi CMV berkembang menjadi nekrosis.

Penyakit penyerta dan kemungkinan komplikasi

Virus CMV tidak hanya memicu hepatitis. Menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh, itu merusak limpa, ginjal, paru-paru, bagian belakang otak dan menyebabkan komplikasi serius, seringkali fatal. Pada latar belakang hepatitis cytomegalovirus dapat mengembangkan pneumonia. Ini ditandai oleh lokalisasi proses inflamasi di kedua paru-paru, oleh batuk kering dengan kemungkinan campuran darah. Komplikasi umum lainnya adalah retinitis sitomegalovirus - peradangan retina. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk penurunan ketajaman visual dan rezi pertama di satu dan kemudian di kedua mata. Perawatan yang salah dapat menyebabkan hilangnya penglihatan. Memukul otak dan sumsum tulang belakang, virus ini menyebabkan meningoencephallitis. Penyakit akut yang parah ini menyebabkan migrain, kejang-kejang, kelumpuhan, gangguan mental, dan seringkali berakhir dengan kematian.

Gejala CMVI

Mengingat bahwa bentuk laten dari infeksi cytomegalovirus lebih umum, seseorang mungkin tidak menyadari keberadaan virus dalam tubuh. Jenis hepatitis CMV dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Bentuk akut dari penyakit ini, pada gilirannya, memiliki karakter icteric atau anicteric. Dengan kursus anicteric, pasien terutama menderita sindrom mononukleosis, mirip dengan tanda-tanda ARVI, yang memanifestasikan dirinya:

• kehilangan kekuatan, mengurangi kinerja;
• sakit kepala;
• peningkatan suhu tubuh;
• pertumbuhan kelenjar getah bening;
• peningkatan berkeringat.

Warna kulit kuning menunjukkan infeksi sitomegalovirus akut dari jenis ikterik.

Tentang bentuk ikterik penyakit diindikasikan, pertama-tama, dengan perubahan warna kulit dan putih mata, yang disebut penyakit kuning. Ada pewarnaan atau perubahan warna urin dan feses, peningkatan kadar bilirubin dalam darah, berat atau nyeri pada hipokondrium kanan. Pada palpasi, peningkatan hati diamati. Bentuk akut hepatitis cytomegalovirus memanifestasikan dirinya selama 2-3 bulan pertama setelah infeksi, maka kondisi pasien menjadi lebih baik, penurunan ukuran hati diamati. Namun, dengan tidak adanya perawatan yang tepat selama masa inkubasi, penyakit ini menjadi kronis. Tren ini diamati pada 65% pasien. Selama remisi, penyakit ini memanifestasikan dirinya hanya dalam sedikit peningkatan ukuran hati dan limpa.

Hepatitis tipe CMV bawaan

Hepatitis sitomegalovirus mungkin bersifat bawaan. Ini terjadi pada bayi baru lahir karena infeksi ibu pada trimester pertama kehamilan, dan didiagnosis pada bulan-bulan pertama kehidupan. Itu adalah sifat kronis primer, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki gejala yang jelas. Ada konsolidasi struktur hati dan dinding kandung empedu, obstruksi saluran empedu. Bayi yang menderita penyakit ini, kadang-kadang meningkatkan risiko fibrosis dan sirosis hati.

Diagnosis infeksi sitomegalovirus dan hepatitis

Diagnosis hepatitis cytomegalovirus hanya dapat dibuat oleh spesialis penyakit menular dan ahli hepatologi yang sangat terampil setelah pemeriksaan anamnesis yang cermat dan melakukan beberapa tes laboratorium. Metode diagnostik serologis digunakan untuk mendeteksi antibodi IgG dan IgM dalam darah. Selain itu, tes darah biokimia ditunjukkan untuk mempelajari penanda CMV dan enzim. Pada pasien dengan hepatitis CMV, hiperfermentasi diamati. Reaksi berantai PCR - polimerase juga dianggap sebagai metode diagnostik laboratorium yang efektif. Ini memungkinkan Anda untuk mengisolasi DNA virus dalam genom pembawa. Melalui studi sitologis dalam urin dapat dideteksi sel sitomegalik. Konfirmasi akhir dari diagnosis seringkali mungkin dilakukan setelah biopsi hati. Hepatosit patologis mengambil bentuk "mata burung hantu", mereka menunjukkan inklusi spesifik.

Prinsip dasar perawatan

Untuk menghentikan pengembangan virus CMV pada tahap awal, obat antivirus khusus diresepkan: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Kompeten menentukan dosis dan pengobatan hanya bisa menjadi spesialis. Dalam bentuk bawaan penyakit, serta di hadapan patologi lain dalam tubuh, seperti infeksi HIV, terapi suportif wajib dilakukan melalui pemberian imunoglobulin. Dalam kasus seperti itu, terapi seumur hidup yang bertujuan menekan replikasi virus diperlukan. Pasien dengan hepatitis cytomegalovirus merekomendasikan diet nomor 5, tidak termasuk lemak, goreng, pedas dan alkohol.

Selain itu, pengobatan simtomatik diresepkan untuk pasien dengan infeksi CMV. Di hadapan sindrom mononukleosis atau pneumonia, obat antipiretik digunakan, misalnya, Paracetamol atau Ibuprofen, dan obat anti-batuk. Pada retinitis sitomegalovirus, tetes mata ditunjukkan melawan peradangan retina.

Tindakan pencegahan

Vaksin khusus terhadap infeksi sitomegalovirus belum ditemukan, jadi masuk akal untuk secara teratur menjalani pemeriksaan oleh dokter, melakukan x-ray pada hati dan saluran empedu, karena perubahan struktur mereka dapat mengindikasikan kekalahan oleh virus. Terutama yang berisiko terinfeksi adalah pasien yang diindikasikan melakukan transplantasi organ internal. Untuk beberapa waktu sebelum prosedur, mereka harus menjalani kursus minum obat antivirus. Setiap prosedur bedah dan kosmetik harus dilakukan dalam kondisi sterilitas lengkap, dan semua instrumen harus didesinfeksi secara menyeluruh.

Hepatitis sitomegalovirus

Hepatitis sitomegalovirus adalah manifestasi paling umum dari infeksi sitomegalovirus bawaan.

Penyakit pada orang dewasa dan anak-anak memiliki gejala ringan yang mirip dengan penyakit lainnya, yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis yang benar. Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi serius jika berkembang pada seseorang dengan kekebalan yang berkurang, dan mirip dengan flu biasa (gastritis, ARVI, dll.), Jika terjadi pada orang yang kompeten secara imun.
Saat ini, bahkan ahli hepatologi yang berpengalaman tidak dapat mendiagnosis infeksi sitomegalovirus hanya berdasarkan gejala eksternal, tanpa mengumpulkan tes yang diperlukan. Karena alasan ini, sejumlah besar orang yang terkena virus bahkan tidak mengetahuinya dan tidak menerima perawatan yang diperlukan.

Gejala infeksi sitomegalovirus

Paling sering, bentuk CMV hepatitis terjadi dalam tubuh manusia tanpa disadari, tanpa memberikan manifestasi eksternal yang jelas. Dalam beberapa periode, ini diekspresikan oleh sindrom mononukleosis. Jika tubuh pasien melemah, virus dapat menyebabkan komplikasi serius.
Kebanyakan pasien dengan sindrom mononukleosis percaya bahwa semua manifestasinya berhubungan dengan pilek. Gejala khasnya adalah:

• merasa lelah, lelah;
• migrain;
• panas

Hal-hal menjadi lebih sulit untuk orang dengan gangguan kekebalan. Dalam tubuh mereka, cytomegalovirus berkembang lebih aktif, sering mengarah pada konsekuensi serius: pada perkembangan proses peradangan pada organ internal (hati, jantung, ginjal, dll). Kemungkinan komplikasi lain dari hepatitis termasuk:

• retinitis;
• penyakit kuning;

Jika seseorang memiliki defisiensi imun, pengobatan penyakitnya selalu panjang dan sulit. Itu tidak selalu mengarah pada kesuksesan, dan kematian adalah mungkin. Paling sering, pasien meninggal bukan karena hepatitis itu sendiri, tetapi dari komplikasinya, seperti pneumonia.
Pada bayi baru lahir, infeksi CMV dapat terdiri dari dua jenis:

• bawaan (infeksi terjadi di dalam rahim);
• didapat (virus memasuki tubuh bayi saat melahirkan).

Bentuk hepatitis bawaan pada anak-anak menyebabkan komplikasi serius: proses peradangan pada limpa dan hati, penyakit kuning, pengembangan pneumonia, pendarahan internal, dll. Di masa depan, kebutaan, tuli atau keterbelakangan mental mungkin terjadi.
Acquired hepatitis pada bayi baru lahir hampir tidak menunjukkan gejala. Dalam kasus yang jarang, itu menyebabkan komplikasi - pneumonia berkepanjangan. Ini khas untuk anak-anak yang lahir prematur.

Apa itu sindrom mononukleosis

Bentuk manifestasi paling umum dari infeksi sitomegalovirus - sindrom mononukleosis. Ini berkembang ketika kekebalan pasien melemah oleh faktor-faktor yang bersamaan: avitaminosis, penyakit lain, sering stres, terlalu banyak pekerjaan, dll. Bentuk akut hepatitis berlangsung dua hingga tiga minggu. Manifestasinya dirasakan oleh pasien (dan sering oleh dokter) sebagai gejala ARVI biasa.
Gejala khas bentuk akut meliputi:

• kelemahan, penurunan kinerja;
• pembengkakan kelenjar getah bening;
• kenaikan suhu menjadi 39-40 derajat;

hidung berair;

sakit kepala;

peningkatan berkeringat;

sakit tenggorokan, otot dan sendi.

Jika seseorang memiliki kekebalan yang kuat, dan tidak ada komplikasi lain dari penyakit, sindrom mononukleosis menghilang dengan sendirinya selama beberapa minggu, tanpa perawatan khusus.

Manifestasi pneumonia sitomegalovirus

Salah satu komplikasi umum dari hepatitis cytomegalovirus adalah pneumonia cytomegalovirus. Ini berkembang pada anak-anak dan orang dewasa dengan defisiensi imun, serta pada bayi baru lahir, infeksi yang terjadi di dalam rahim. Gejala khas patologi tergantung pada usia pasien.
Pada orang dewasa, manifestasi karakteristik pneumonia adalah:

• demam tinggi;
• kelemahan umum, malaise;
• batuk kering;
• sesak napas, nyeri di dada.

Jika seorang pasien menderita pneumonia atipikal, “temannya” sering menjadi batuk dengan darah. Pada sepertiga kasus, peradangan berkembang di kedua paru-paru secara bersamaan.
Pneumonia pada bayi baru lahir memiliki tiga manifestasi khas:

• sianosis kulit;
• fluktuasi suhu tubuh yang tajam;
• berisik, sesak napas atau berhenti total.

Pneumonia pada orang dewasa dan anak-anak memerlukan terapi segera, di mana berbagai obat dan prosedur khusus diterapkan.

Penyakit kuning dengan hepatitis CMV

Hepatitis sitomegalovirus pada pasien dewasa mungkin memiliki program yang berbeda. Tanda-tanda penyakit kuning tidak terjadi di semua kasus. Mereka adalah salah satu komplikasi penyakit.
Secara eksternal, ikterus dimanifestasikan oleh poin-poin berikut:

• kelemahan umum, peningkatan kelelahan;
• latar belakang emosional yang tertekan;
• nafsu makan menurun;
• sakit pada otot dan sendi.

Jika hepatitis ditandai oleh perjalanan anicteric, peningkatan hati diamati pada pasien. Dalam sepertiga kasus limpa tumbuh dalam ukuran.
Gejala khas bentuk ikterik dari penyakit ini adalah:

• berat atau bahkan rasa sakit di sisi kanan, di mana hati berada;
• perubahan warna tinja;
• urin gelap;
• menguningnya epidermis, bagian putih mata, mukosa mulut.

Hepatitis sitomegalovirus pada bayi baru lahir muncul sejak hari pertama. Tanda-tandanya adalah pembesaran limpa dan hati secara bersamaan, ikterus (pada 80% kasus). Beberapa pasien memiliki gejala gagal hati akut atau sirosis bilier. Komplikasi ini menyebabkan penyakit parah dan, dalam beberapa kasus, mati.

Apa itu retinitis sitomegalovirus

Pada orang dengan defisiensi imun, retinitis sitomegalovirus adalah komplikasi umum dari infeksi sitomegalovirus. Ini adalah peradangan retina. Tugas dokter adalah membuat diagnosis yang benar sedini mungkin, karena tanpa pengobatan yang efektif pasien kehilangan penglihatannya dalam waktu setengah tahun. Konsekuensi lain yang mungkin dari penyakit ini - ablasi retina.
Tanda-tanda khas retinitis adalah:

• penurunan ketajaman visual, ketidakjelasannya;
• terjadinya "blind spot";
• "Lalat" di depan mata;
• merasakan kram di mata.

Seringkali, gejala-gejala ini hanya terjadi pada satu mata, dan kemudian menyebar ke mata lainnya. Pada kemunculan pertama tanda-tanda tersebut, penting untuk menghubungi dokter mata sesegera mungkin. Sebagai aturan, cacat visual yang disebabkan oleh retinitis tidak dapat dipulihkan dan bertahan pada pasien seumur hidup, bahkan dengan perawatan yang tepat waktu dan efektif.

Meningoensefalitis sebagai komplikasi infeksi sitomegalovirus

Pada pasien dengan defisiensi imun, hepatitis CMV dapat menyebabkan komplikasi serius - meningoensefalitis. Ini adalah radang selaput otak dan zat-zatnya. Dalam beberapa kasus, penyakit ini juga menangkap sumsum tulang belakang, dan karena itu penuh dengan kelumpuhan kaki. Penyakit ini sangat akut dan seringkali berujung pada kematian.
Tanda-tanda khas meningoensefalitis adalah:

• demam tinggi;
• sakit kepala parah, pusing;

hilangnya kesadaran secara berkala;

menggigil;

mual dan muntah;

penampilan kejang (gejala ini paling khas anak-anak).

Pasien memiliki perasaan bahwa ada sesuatu yang menekannya di belakang kepala, pelipis, di daerah mata atau telinga. Ada ketidaknyamanan di leher dan tulang belakang bagian atas. Pasien mungkin mengalami fotofobia, lekas marah yang parah, tanda-tanda gangguan mental.
Meningoensefalitis tersulit terjadi pada bayi. Ini sering menyebabkan kematian pasien kecil. Gejala khas penyakit dalam kasus ini adalah demam tinggi, munculnya ruam pada tubuh, pembengkakan fontanel.

Gastroenteritis sitomegalovirus pada hepatitis CMV

Gastroenteritis sitomegalovirus adalah peradangan pada berbagai bagian sistem pencernaan. Tanda-tanda khas penyakit ini adalah:

• sakit perut;
• mual dan muntah;
• gangguan tinja;
• nafsu makan menurun;
• mulas;
• suhu tubuh tinggi (38-39 derajat);
• penampilan elemen lendir dan darah dalam urin dan feses.

Anda mungkin mengalami gejala tambahan gastroenteritis sitomegalovirus: perut kembung, nyeri tekan saat merasa, sakit kepala. Penyakit ini cukup mudah diobati, dan oleh karena itu, dengan diagnosis yang tepat waktu tidak menimbulkan ancaman besar bagi kehidupan pasien.
Pada pasien dewasa, gastroenteritis ringan dan biasanya tanpa gejala. Pada anak-anak, terutama bayi, penyakit ini memiliki perjalanan yang tajam dan menyebabkan rasa sakit yang hebat dan demam tinggi.

Diagnosis CMV Hepatitis

Untuk diagnosis "penyakit sitomegalovirus," dokter menggunakan hasil tes dan mempelajari sejarah pasien. Dengan asumsi penyakit ini dimungkinkan oleh gejala spesifiknya yang merupakan karakteristik dari tahap non-akut: kelemahan, malaise, kehilangan nafsu makan, peningkatan ukuran hati, dll.
Untuk diagnosis yang akurat, dilakukan analisis penanda CMVI. Untuk tujuan pengobatan yang efektif, hasil tes lain sering diperlukan: biopsi hati, metode serologis, biokimia darah.

Pengobatan penyakit

Taktik terapi tergantung pada status kekebalan pasien. Jadi, pasien dengan defisiensi imun (AIDS, konsekuensi dari transplantasi hati, dll.) Memerlukan terapi yang dipilih secara khusus, yang berlanjut sepanjang hidup mereka. Ini memungkinkan Anda untuk menghentikan perkembangan kolestasis dan mengurangi jumlah peradangan dengan menekan sintesis virus. Pencapaian remisi hanya mungkin terjadi dengan implementasi yang stabil dari semua instruksi dokter.
Obat-obatan berikut ini paling sering digunakan untuk pengobatan antivirus penyakit ini:

Sampai saat ini, banyak perincian pengobatan hepatitis cytomegalovirus (urutan minum obat, kompatibilitasnya, waktu yang disarankan untuk memulai pengobatan) masih belum pasti.
Untuk pasien dengan defisiensi imun, Ganciclovir paling umum digunakan. Obat ini diindikasikan untuk orang dengan bentuk penyakit bawaan, yang dianggap paling berbahaya. Ini harus ditunjuk hanya jika ada diagnosis yang akurat.

Cara mengatasi komplikasi infeksi cytomegalovirus

Tubuh orang yang sehat dengan kekebalan kuat mampu mengatasi hepatitis C-CMV. Orang yang menderita defisiensi imun diharuskan minum obat khusus: imunoglobulin dan obat antivirus. Untuk mengatasi komplikasi penyakit yang menyakitkan, diperlukan perawatan tambahan.
Gejala yang merupakan karakteristik dari sebagian besar komplikasi adalah demam dan nyeri. Untuk mengatasinya, pasien diberi resep obat antipiretik dan analgesik, misalnya, Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
Pada saat terjadi sindrom seperti mononukleosis, tonsilitis dan pneumonia, obat anti-batuk dari berbagai spektrum aksi digunakan secara aktif. Ini adalah tetes hidung yang mempromosikan penghapusan edema, inhalasi, semprotan dan larutan pembilas. Misalnya, obat-obatan seperti Sanorin, Naphthyzinum dan lain-lain sering digunakan. Ini juga dapat diterima sebagai terapi tambahan untuk menggunakan metode tradisional: mustard plaster, kaleng, berkumur dengan ramuan obat.
Pada gastroenteritis sitomegalovirus, dokter menyarankan agar Anda benar-benar berhenti makan selama satu atau dua hari. Ketika rasa sakit dan gejala tidak menyenangkan lainnya mereda, Anda perlu satu minggu hingga sebulan untuk mengikuti diet khusus.
Pada retinitis sitomegalovirus, obat tetes khusus diberikan pada pasien, yang menghentikan proses inflamasi pada retina.
Penting untuk dipahami bahwa menghilangkan gejala penyakit tidak menghentikan perkembangan infeksi sitomegalovirus dalam tubuh pasien. Untuk memastikan itu tersedia dan untuk menemukan perawatan yang optimal, Anda perlu menjalani diagnosis lengkap dari hepatologis dengan tes yang diperlukan.

Pencegahan universal hepatitis CMV belum dikembangkan, sedang menjalani penelitian ilmiah tentang pembuatan vaksin. Rekomendasi umum terdiri dari penggunaan obat antivirus untuk pasien yang berisiko (dengan transfusi darah atau transplantasi hati). Diijinkan untuk menggunakan hanya jarum suntik sekali pakai, perlu untuk memonitor secara hati-hati sterilitas instrumen.

Siapa bilang tidak mungkin menyembuhkan penyakit hati yang parah?

• Banyak cara mencoba, tetapi tidak ada yang membantu.
• Dan sekarang Anda siap untuk mengambil keuntungan dari setiap peluang yang akan memberi Anda perasaan sejahtera yang telah lama ditunggu-tunggu!

Obat yang efektif untuk perawatan hati ada. Ikuti tautan dan cari tahu apa yang direkomendasikan dokter!

Hepatitis sitomegalovirus: gejala dan penyebabnya

Sitomegalovirus adalah salah satu agen penyebab paling luas dari penyakit menular, yang bermanifestasi secara eksklusif pada manusia.

Virus itu pasti menghancurkan hati, tetapi biasanya menunjukkan gejala yang ringan atau tidak ada. Dan jika ada tanda-tanda penyakit, mereka sering sangat mirip dengan penyakit lain.

Keunikan dari virus ini adalah bahwa begitu memasuki tubuh, tidak lagi meninggalkannya, tetapi ada di dalamnya dalam bentuk tersembunyi, membiarkan dirinya tahu selama penurunan kekebalan. Juga, seperti meningitis herpetik, virus ini memasuki tubuh dan efek sampingnya dari dalam.

Apa yang terjadi pada tubuh saat sakit

Penyakit ini dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan air liur yang terinfeksi, urin, dan bahkan darah, terutama selama transfusi. Dan opsi transfer terbaru adalah yang paling umum. Jarang, infeksi terjadi melalui tetesan udara.

Selain itu, telah terbukti bahwa penularan virus dapat terjadi dari ibu yang terinfeksi ke janin melalui plasenta. Biasanya, janin dan bayi baru lahir paling rentan terhadap virus. Jika seseorang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, maka penyakit tersebut biasanya hilang dengan komplikasi dan pada saat yang sama menyerupai flu biasa.

Tanpa mengambil tes yang diperlukan, tidak mungkin untuk menentukan perkembangan penyakit ini hanya dengan gejala, oleh karena itu banyak orang bahkan tidak curiga bahwa mereka adalah pembawa virus dan, akibatnya, tidak menerima pengobatan tepat waktu.

Gejala penyakitnya

Infeksi sitomegalovirus sulit untuk menentukan diagnosis karena kesamaan gejala dengan berbagai penyakit. Infeksi dapat bermanifestasi sebagai sakit tenggorokan, ARVI, serta komplikasi parah dari sistem kekebalan tubuh. Ini mungkin asimptomatik, tetapi kadang-kadang dinyatakan sebagai sindrom mononukleosis, atau dengan kata lain, bentuk akut dari penyakit. Tidak seperti penyakit seperti konjungtivitis herpetik, ia tidak dapat dilihat secara eksternal.

Tanda-tanda khas sindrom seperti mononukleosis biasanya adalah gejala pilek biasa:

• merasa lemah, lelah;
• sakit kepala parah;
• demam.

Tetapi dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, penyakit ini akan berlanjut dengan gejala lain yang lebih parah: proses peradangan organ internal terjadi. Ini menyebabkan komplikasi serius:

• peradangan retina;
• Penyakit gospele;
• ensefalitis sitomegalovirus;
• pendarahan;
• pneumonia.

Dengan defisiensi imun, pengobatan penyakit ini membutuhkan waktu yang lama dan cukup sulit, dan seseorang tidak selalu berhasil pulih. Seringkali, pasien dengan diagnosis seperti itu meninggal, tetapi bukan dari virus itu sendiri, tetapi dari komplikasinya.

Hepatitis sitomegalovirus dibagi menjadi dua jenis pada bayi:

• bawaan sejak penularan dari ibu ke janin terjadi;
• didapat saat bayi menerima infeksi virus saat melahirkan.

Pada anak-anak, hepatitis bawaan terjadi dengan komplikasi serius dan disertai dengan peradangan pada organ internal, pendarahan. Akibatnya, keterbelakangan mental, pendengaran atau kehilangan penglihatan mungkin terjadi.

Pada bayi, bentuk yang didapat dari penyakit ini biasanya berlanjut tanpa gejala, tetapi kadang-kadang menyebabkan pneumonia. Opsi ini dimungkinkan jika bayi prematur.

Penyebab penyakit

Hepatitis sitomegalovirus mulai berkembang dengan penetrasi patogen ke dalam tubuh. Pembawa virus dapat mengembangkan infeksi parah dengan kematian tinggi.

Penyebab hepatitis cytomegalovirus adalah virus dari keluarga pespespesridrid, yang diisolasi pada pertengahan abad ke-20 oleh M. Smith. Patogen diklasifikasikan sebagai virus herpes manusia tipe 5. Sitomegalovirus tahan terhadap suhu kamar dan agresif terhadap disinfektan. Ini hanya terjadi pada manusia, yang paling rentan terhadap infeksi janin dan bayi.

Bagaimana penyakitnya pada orang dewasa

Paling sering, jika ada kekebalan yang kuat, tubuh mampu melawan virus sendiri, mencegahnya dari manifestasi dan berada dalam bentuk laten. Tetapi dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, gejala yang mirip dengan mononukleosis diamati: sakit tenggorokan, tubuh gemetar, disertai dengan suhu tubuh yang tinggi, kelelahan.

Berkembang, virus memiliki efek pada pangkal sel, menghasilkan peningkatan ukurannya. Sitomegalovirus memasuki tubuh melalui selaput lendir mulut, hidung, alat kelamin. Ada penetrasi infeksi yang cepat ke dalam sistem sirkulasi, di mana virus mulai berkembang biak dengan cepat. Setelah itu, ia dapat menembus jaringan limfoid, di mana ia berada dalam bentuk laten untuk waktu yang tidak terbatas. Jika ada melemahnya sistem kekebalan tubuh, virus diaktifkan dan mulai aktif berkembang, disertai dengan komplikasi serius.

Tetapi, paling sering, virus ditemukan di hati, di mana ia menembus melalui aliran darah. Sitomegalovirus mengganggu pembuluh darah, saluran empedu, menghancurkan sel-sel hati. Akibatnya, aliran empedu normal melalui organ terganggu dan penyakit kuning berkembang.

Bagaimana CMV pada anak-anak

Tidak seperti orang dewasa yang sistem kekebalannya mampu menahan virus itu sendiri, organisme lemah anak-anak paling rentan terhadap penyakit ini dan efek infeksi pada virus itu lebih agresif. Untuk bayi, ini paling mengerikan karena kurangnya reaksi defensif alami tubuh. Bayi dapat terinfeksi baik secara langsung saat lahir dan saat masih dalam kandungan.

Bentuk bawaan dianggap paling berbahaya, karena fakta bahwa anak sebagai akibat dari penyakit memiliki kelambatan dalam perkembangan, pendarahan internal, serta kerusakan serius pada organ-organ internal.

Salah satu hasil dari hepatitis cytomegalovirus pada bayi baru lahir adalah munculnya penyakit kuning, yang disertai dengan gejala-gejala berikut:

• kulit kuning yang bertahan selama beberapa bulan;
• perubahan warna tinja, urin berwarna gelap;
• konsentrasi bilirubin yang tinggi;
• hati membesar dan limpa.

Jika penyakit ini berkembang lebih lanjut, maka bayi tersebut dapat mati selama tahun pertama kehidupan. Jika penyakit kuning jinak, maka setelah beberapa bulan penyakit ini akan surut.

Bentuk cytomegalovirus yang didapat dapat muncul karena transfusi darah dan transplantasi organ internal. Virus hepatitis memasuki tubuh dengan darah donor atau organ. Dalam varian penyakit ini, sindrom mononukleosis dimanifestasikan, disertai dengan demam, sakit tenggorokan, dan peningkatan kelenjar getah bening.

Pada anak dengan kekebalan yang sangat lemah, seperti pada orang dewasa, infeksi memanifestasikan dirinya dengan konsekuensi serius: ada pneumonia dan kehilangan penglihatan. Timbulnya penyakit disertai dengan demam dan menggigil dalam tubuh. Kemudian secara bertahap mempengaruhi organ-organ internal dan sistem saraf pusat.

Pengobatan penyakit

Pilihan pengobatan untuk hepatitis cytomegalovirus tergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh pasien. Dalam kasus defisiensi imun, obat-obatan diresepkan secara individual dan diminum sepanjang hidup sesuai dengan instruksi dokter.

Dengan kekebalan yang baik, tubuh mampu mengatasi virus sendiri, tetapi juga membutuhkan dukungan. Tergantung pada komplikasinya, obat yang sesuai diresepkan. Dengan angina, antipiretik, dengan gastroenteritis, diet satu hari, dll.

Harus dikatakan bahwa langkah-langkah ini ditujukan untuk menghilangkan komplikasi, tetapi bukan dari virus itu sendiri, karena obat-obatan terhadapnya masih dalam pengembangan.

Dengan kekebalan yang baik, bentuk laten infeksi sitomegalovirus tidak terlalu berbahaya, tetapi sistem kekebalan tubuh harus terus dipertahankan pada tingkat tinggi. Karena itu, perlu dilakukan tindakan pencegahan terhadap bentuk penyakit kronis (terutama yang terkait dengan sistem urogenital). Disarankan untuk minum obat yang merangsang sistem kekebalan tubuh: Echinacea Hexal, Derinat.

Begitu virus memasuki tubuh, virus itu tetap ada di sana seumur hidup. Efek jangka panjang dari pengobatan hanya dimungkinkan dengan pemantauan dan rekomendasi hepatologis yang konstan.

Pada orang dewasa, pneumonia disertai dengan demam, batuk kering, dan sesak napas. Anak-anak berkulit biru. Fluktuasi suhu diamati. Keterlambatan dalam perawatan dalam kasus ini mungkin menelan korban jiwa seseorang.

Dengan retinitis, masalah dengan retina terjadi, menghasilkan kemungkinan tinggi kehilangan penglihatan hanya dalam enam bulan.

Meningitis dikenal karena peradangan otak dan sumsum tulang belakang. Gejalanya adalah sakit kepala, mual, muntah, kehilangan kesadaran. Anak-anak memiliki ruam di tubuh.

Dengan kekalahan virus usus, perkembangan gastroenteritis diamati. Gejala utamanya adalah sakit perut, muntah, darah dalam tinja. Pada bayi, bentuk komplikasi ini jauh lebih sulit daripada pada orang dewasa.

Cara paling efektif untuk menghindari komplikasi infeksi adalah mengidentifikasi penyakit pada waktunya dan memulai pengobatan.

Pencegahan penyakit

Langkah-langkah pencegahan khusus saat ini hilang karena tidak ada obat terhadap hepatitis cytomegalovirus. Orang yang paling rentan terhadap penyakit ini disarankan untuk menggunakan obat antivirus, tetapi hanya dengan resep dokter.

Selama transfusi darah atau transplantasi organ internal, Anda harus secara ketat mengikuti instruksi untuk menghindari infeksi. Dianjurkan agar dokter menggunakan jarum sekali pakai, jarum suntik dan perlengkapan bedah lainnya.

Jika seseorang dalam keluarga menemukan infeksi ini, disarankan untuk diuji dan anggota lainnya. Mungkin saja mereka juga membutuhkan perawatan.

Hepatitis sitomegalovirus pada anak-anak Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Anotasi artikel ilmiah tentang obat-obatan dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Khodak LA, Brailko VI, Deineka N.

Artikel ini memberikan analisis struktur hepatitis virus pada anak-anak, di antaranya hepatitis cytomegalovirus (CMV) sebagai monoinfeksi didiagnosis pada 8 (3,4%) anak-anak, infeksi campuran pada 10 (4,3%) pasien. Pengamatan klinis hepatitis CMV pada anak-anak dari berbagai usia disajikan, menunjukkan pilihan kursus yang berbeda: hepatitis CMV akut, yang berakhir dengan pemulihan pada anak berusia 12 tahun, dan primer kronis pada anak berusia 5 bulan.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah adalah Khodak L.А., Brailko V.I., Deyneka N.G.,

Hepatitis yang diinduksi sitomegalovirus pada anak-anak

Artikel ini menyajikan analisis struktur hepatitis virus pada anak-anak, di antaranya hepatitis yang diinduksi cytomegalovirus (СMV) sebagai mono-infeksi didiagnosis pada 8 (3,4%) pasien, infeksi campuran 10 (4,3%). Tidak perlu memberikan penjelasan tentang fakta bahwa ini adalah kasus hepatitis C yang diinduksi CVM selama 5 bulan. anak tua.

Teks karya ilmiah tentang topik "hepatitis sitomegalovirus pada anak-anak"

Infeksi pada Anak / Infeksi pada Anak

UDC 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Kharkov Akademi Medis Pendidikan Pascasarjana, Kharkiv, Ukraina 2 Rumah Sakit Klinis Infeksi Anak Daerah, Kharkov, Ukraina

Hepatitis sitomegalovirus pada anak-anak

Untuk mengutip: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Ringkasan Artikel ini memberikan analisis struktur hepatitis virus pada anak-anak, di antaranya hepatitis cytomegalovirus (CMV) didiagnosis sebagai monoinfeksi pada 8 (3,4%) anak-anak, infeksi campuran pada 10 (4,3%) pasien. Pengamatan klinis hepatitis CMV pada anak-anak dari berbagai usia disajikan, menunjukkan pilihan kursus yang berbeda: hepatitis CMV akut, yang berakhir dengan pemulihan pada anak berusia 12 tahun, dan primer kronis pada anak berusia 5 bulan. Kata kunci: sitomegalovirus; anak-anak; hepatitis

Hepatitis akut dan kronis adalah penyakit menular yang umum dan signifikan secara sosial. Pengenalan metode diagnostik laboratorium modern yang sangat sensitif (analisis immuno-enzim, reaksi rantai polimerase (PCR)) ke dalam praktik klinis memungkinkan untuk memperjelas struktur etiologi hepatitis. Paling sering, kerusakan hati disebabkan oleh virus hepatitis (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

Dari 4,5 hingga 7% adalah hepatitis etiologi yang tidak diketahui, yang tidak mengecualikan kemungkinan munculnya virus hepatotropik baru [2].

Peran etiologis penting dalam pengembangan VH dimainkan oleh virus herpes, di antaranya kerusakan hati sitomegalovirus (CMV) dicatat [5-8]. Perubahan dalam hati termasuk kolangitis, hepatitis, kolestasis intralobular, sirosis hati (CP). Di tempat pertama di antara semua CP yang bersifat menular pada anak-anak yang lebih tua dari 1 bulan kehidupan adalah mereka yang etiologi CMV [7]. Hepatitis CMV telah dideskripsikan tidak hanya pada individu yang immunocompromised, tetapi juga pada pasien imunokompeten [8-10]. Ada laporan peningkatan insiden hepatitis CMV dalam beberapa tahun terakhir [11].

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke 10, hepatitis CMV terdaftar di bawah kode B 25.1. Bergantung pada waktu infeksi CMV janin atau anak, hepatitis bawaan dan didapat dengan perjalanan akut dan kronis diisolasi.

Kerusakan hati adalah karakteristik dari infeksi CMV bawaan dan terjadi pada 4.063,3% pasien [2, 12]. Hepatitis CMV bawaan selalu berkembang sebagai proses kronis primer. Kerusakan hati dikombinasikan dengan cacat perkembangan lainnya: atresia saluran empedu, pembentukan sirosis hati, kerusakan sistem saraf, paru-paru, ginjal [12, 13]. Dalam struktur etiologi hepatitis neonatal, etiologi CMV hingga 40% [14, 15]. Pada akhir tahun pertama kehidupan, kerusakan hati pada infeksi CMV bawaan jarang diamati - dalam 2% kasus [7].

Hepatitis CMV yang didapat dapat terjadi dalam bentuk infeksi akut dalam struktur gejala dari mononukleosis infeksius, sebagai penyakit independen, berakhir dengan pemulihan dengan pemulihan lengkap dari keadaan fungsional hati atau proses kronis primer [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Kesehatan Anak" / "Kesehatan Anak" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Penerbit Zaslavsky A.Yu. / Penerbit Zaslavsky O.Yu., 2018

Korespondensi: Viktoria Brailko, Kandidat Ilmu Kedokteran, Asisten Departemen Penyakit Menular Anak, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukraina; e-mail: [email protected], tel.: +38 (095) 040-99-90

Untuk korespondensi: Victoriia Brailko, PhD, Akademi Kedokteran Pendidikan Pascasarjana, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraina; e-mail: [email protected], telepon: +38 (095) 040-99-90

Tujuan: untuk menganalisis struktur etiologi VH pada anak-anak. Untuk mempelajari varian klinis dari perjalanan CMV hepatitis.

Bahan dan Metode

Struktur etiologi VH dipelajari pada bahan-bahan Rumah Sakit Klinis Infeksi Anak Daerah (ODICB) di Kharkov. Dalam perkembangan itu dimasukkan sejarah kasus 236 anak usia 1 bulan. di bawah 17 tahun yang dirawat di rumah sakit untuk periode 2013-2017.

Pemeriksaan pasien termasuk pengamatan klinis, tes darah umum dan biokimia. Penentuan tingkat transaminase dengan metode Reitman-Frenkel: alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST); bilirubin dengan fraksi, alkaline phosphatase (alkaline phosphatase), gamma-glutamyltransferase (GGT), penanda virus hepatitis (A, B, C, D), virus dari keluarga virus herpes, enterovirus, adenovirus, talk-stoplasmosis. Dilakukan USG (AS) dari rongga perut dan organ lainnya (otak, jantung, ginjal).

Aktivitas proses inflamasi di hati dinilai dengan parameter transaminase: minimum 1,5-2 kali lebih tinggi dari normal, rendah - 3-5, sedang - hingga 9, dan tinggi - 10 kali atau lebih tinggi.

Hasil dan diskusi

Analisis struktur etiologi VH pada anak-anak menunjukkan bahwa HAV menempati tempat terdepan (38,1%), hepatitis B akut dan hepatitis B kronis masing-masing adalah 13,6 dan 15,7%. Satu anak didiagnosis dengan hepatitis B kronis + D. Hepatitis C kronis diamati pada 22 (9,3%) pasien (Gambar 1).

Struktur etiologi VH tidak habis oleh patogen hepatotropik yang diketahui, dan pada 18 (7,6%) anak-anak, hasil metode verifikasi etika laboratorium negatif.

Hepatitis dari etiologi yang ditentukan terutama diwakili oleh infeksi virus mono atau campuran-herpes, yang didiagnosis pada 15 (6,4%) pasien.

Hepatitis yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr (EBV) diamati pada 3 anak, virus herpes

Hepatitis A Hepatitis B Kronis Hepatitis B Hepatitis C Kronis Hepatitis Dari Etiologi Tidak Dinyatakan Viral Hepatitis Halus Hepatitis C CMV Hepatitis

Gambar 1. Struktur Etiologis VH pada anak-anak

Sa man tipe 6 (HHV-6) - dalam 1 anak. 11 didiagnosis dengan infeksi campuran: EBV + tokso-plasma - dalam 1 anak, EBV + CMV - dalam 3, CMV + HHV-6 - dalam 3, CMV + Toxoplasma - dalam 1, HBV + TsMV - dalam 2, HGV + TsMV - 1 anak. Dalam semua kasus, infeksi CMV diamati.

Pada usia 1 tahun, ada 2 anak, dari 2 hingga 4 tahun - 4, 5 hingga 9 tahun - 3, 10-14 tahun - 4 dan lebih dari 15 tahun - 2 anak.

Kelompok terpisah - 8 (3,4%) kasus adalah pasien dengan hepatitis CMV. Hingga 1 tahun, hepatitis CMV didiagnosis pada 3, lebih dari 10 tahun - pada 5 anak.

Satu anak menderita CMV-hepatitis kronis bawaan, dikombinasikan dengan kerusakan sistem saraf pusat, yang lain - dengan lesi saluran empedu (atresia).

Acquired CMV hepatitis didiagnosis pada 6 anak. 4 - hepatitis nyata, berakhir dengan pemulihan; pada 2 pasien - didapat tentu saja kronis.

Diagnosis hepatitis CMV didasarkan pada kriteria berikut:

- hasil tes negatif untuk penanda virus hepatitis (A, B, C, D, G, E), infeksi virus herpes (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovirus, enterovirus, toksoplasma;

- dengan infeksi CMV bawaan, deteksi penanda infeksi pada ibu;

- deteksi anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

- deteksi salinan DNA CMV dalam darah dengan PCR (lebih dari 5 salinan DNA CM ^ 105 sel);

- peningkatan titer IgG dari waktu ke waktu (setelah 10-14 hari);

- tanda-tanda biokimia dari hepatitis aktif lebih dari 6 bulan. - Dengan hepatitis CMV kronis;

Pengamatan klinis yang menggambarkan berbagai varian perjalanan hepatitis CMV disajikan.

Anak S. (riwayat kasus No. 5234), berusia 5 bulan, dirawat di ODICB Kharkov pada 06/06/2013 pada hari ke-3 penyakit tersebut dengan diagnosis infeksi pernapasan akut (faringitis). Infeksi usus? Sakit akut, ketika ada peningkatan suhu tubuh ke angka subfebrile, fenomena catarrhal moderat, ruam pada kulit.

Dari sejarah kehidupan diketahui: seorang anak dari kehamilan penuh-1, kelahiran 1, lahir dengan massa 3.200 g. Kondisi anak sejak lahir relatif memuaskan. Hingga 3 bulan disusui. Pada bulan lalu, sang ibu mencatat penurunan nafsu makan pada anak, regurgitasi, kursi yang tidak stabil.

Setelah masuk ke negara ODIKB dianggap moderat. Bocah itu lamban, nafsu makan berkurang. Berat badan 6200 g Kulit bersih, pucat, tidak ruam. Mukosa orofaring berukuran sedang

tapi hiperemis. Paru-paru, jantung - tanpa patologi. Perutnya cukup bengkak, palpasi tersedia di semua departemen. Hati teraba hingga 3 cm di bawah tepi lengkung kosta, limpa tidak teraba.

Dalam analisis klinis darah, sifat produktif peradangan: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m. - 9%, laju sedimentasi eritrosit - 8 mm / jam. Studi biokimia hati: hiperfermentemia dicatat, sindrom sitolisis menang (Tabel 1).

Menurut USG dari organ perut - hati terletak dengan benar, menjulur 40 mm dari tepi lengkungan kosta. Ukuran meningkat: ukuran miring lobus kanan - 98 mm; ketebalan lobus kiri - 48 mm. Infiltrasi perivaskular dari batang vena portal dan cabang-cabangnya dari urutan 1-3. Parenchyma berbutir halus, homogen. Echogennost meningkat ke gradasi ke-11 (norma 6-7). Saluran intrapepatik tidak melebar. Limpa mikro-kalsinasi. Kesimpulan: Tanda USG kerusakan hati difus.

Ketika skrining untuk penanda virus hepatitis (A, B, C, D), virus herpes (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovirus, toksoplasma - hasilnya negatif.

Penanda infeksi CMV terdeteksi pada ibu: IgG ke CMV dalam konsentrasi tinggi (> 3 pada tingkat hingga 0,315). Pada anak - ^ M ke CMV negatif, IgG awal 1EA ke CMV - 0,98 (normanya mencapai 0,31), hingga CMV - 0,568 (normanya hingga 0,23) terdeteksi. 209 salinan DNA sel CMV / 105 terdeteksi dalam darah dengan metode PCR. Sel sitomegal ditemukan dalam sedimen urin.

Terapi antivirus diresepkan dengan penggunaan asiklovir pada dosis tetesan intravena selama 10 hari, diikuti dengan beralih ke konsumsi dalam kombinasi dengan imunoglobulin spesifik (sitobiotek 10% infus intravena dengan dosis 1 ml / kg / hari setelah 48 jam № 3).

Data klinis dan anamnestik, sindrom sitolisis dengan peningkatan parameter transaminase, penanda positif infeksi CMV pada anak (adanya antibodi awal terhadap CMV dalam kombinasi dengan antibodi IgG konsentrasi rendah dan signifikan

Jumlah persis salinan DNA CMV), titer tinggi antibodi IgG pada ibu memungkinkan untuk mendiagnosis hepatitis C CMV yang cukup parah, tentu saja kronis primer.

Untuk mengatasi masalah bawaan atau penyakit yang didapat pada anak kecil cukup sulit. Mempertimbangkan bahwa gejala klinis dari penyakit tersebut bermanifestasi sendiri selama sebulan terakhir, infeksi tersebut kemungkinan besar terjadi pada periode intrapartum atau postnatal, yang memungkinkan untuk mendiagnosis bentuk penyakit yang didapat.

Dalam dinamika dengan latar belakang terapi, anak mengalami sindrom sitolisis, tetapi ada penurunan jumlah salinan DNA (48 salinan CMV DNA / 105 sel).

Dipulangkan atas desakan ibu dengan rekomendasi tindak lanjut dan pemeriksaan lanjutan selama 6 bulan.

Pengamatan berikut ini menunjukkan bentuk infeksi CMV reaktif - hepatitis CMV.

Gadis T., 12 tahun, mengajukan permohonan untuk konsultasi ke ODICB Kharkiv pada 15/3/2016 dengan keluhan meningkatnya kelelahan, kehilangan nafsu makan, dan sakit perut selama dua minggu. Pada pemeriksaan, anak itu lemas, pucat. Mukosa nasofaring dan kulit bersih. Kelenjar getah bening submandibular dan serviks teraba, kecil, tidak nyeri. Paru-paru, jantung - tanpa patologi. Perut tersedia palpasi di semua departemen. Hati peka terhadap palpasi, dipadatkan, diperbesar hingga 2,5 cm di bawah tepi kosta kosta, limpa - di tepi kosta kosta. Menurut USG organ perut - hati terletak dengan benar, menonjol 30 mm dari tepi lengkungan kosta. Dimensi meningkat: ukuran vertikal miring dari lobus kanan - 106 mm; ukuran kraniokaudal lobus kanan - 102 mm; ketebalan lobus kiri - 54 mm; lobus kaudat adalah 11 mm. Echogenisitas ditingkatkan ke gradasi ke-12 (normanya 6-7) Kesimpulan: Tanda ultrasonik hepatitis. Pemeriksaan mengungkapkan sampel biokimia positif dari hati: bilirubin total normal, ALT - 77,2 unit / l, AST - 62,3 unit / l, tes timol - 6, pelat alkali - 520 unit / l, GGT - 30 unit / l.

Tabel 1. Parameter biokimia hati

Tanggal studi ALT (normal 0,10,68 μmol / jam x l) AST (norm 0,10,45 μmol / jam x l) SchP (normal hingga 645 unit / l) GGT (normal hingga 32 unit / l) Tes timol (norma 0-4)

06/20/2013 1.42 0.49 - - 0.78

06.25.2013 1.82 0.61 - - 1.15

07/01/2013 1.85 0.55 607 38 1.18

07/06/2013 1.48 0.78 - - 1.20

07/10/2013 2.66 0.82 650 36 2.31

07/16/2013 1,54 0,72 - - 1,89

07.19.2013 1.66 0.67 - 21.5 1.44

07/25/2013 1.31 0.60 - - 1.11

Perkembangan awal anak tanpa fitur, tumbuh dan berkembang secara normal. Tiga tahun lalu, ia menderita mononukleosis menular, dirawat di rumah sakit, menurut ekstrak, etiologi belum ditetapkan. Hepatitis dalam struktur mononukleosis menular tidak diamati. Setelah pulang, dia tidak pergi ke dokter, dia tidak terdaftar di apotek. Penyakit ini dikaitkan dengan penyakit pernapasan akut yang ditunda sehari sebelumnya.

Untuk menetapkan etiologi hepatitis, gadis itu diperiksa untuk virus hepatitis A, B, C - hasilnya negatif. Saat memeriksa virus herpes: ^ M hingga HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, IgG No. ke EBV, IgG ke HHV-6 - tidak terdeteksi. Antibodi awal IgG 1EA dan IgG anamnestik terhadap CMV, IgM negatif terdeteksi. PCR diisolasi genom DNA virus. Didiagnosis dengan CMV-hepatitis, anak dikirim untuk perawatan rawat inap.

Riwayat mononukleosis infeksius, deteksi antibodi dini dan anamnestik terhadap CMV, deteksi DNA CMV dengan latar belakang klinik hepatitis memungkinkan untuk mendiagnosis infeksi CMV kronis yang persisten, suatu bentuk reaktif yang secara klinis bermanifestasi sebagai hepatitis virus akut.

Selama pengamatan tindak lanjut selama tahun ini, tidak ada gejala klinis dan laboratorium kerusakan hati. Pemulihan lengkap fungsi hati didiagnosis.

1. Dalam struktur VH, hepatitis CMV sebagai monoinfeksi didiagnosis pada 3,4% kasus, terkait dengan patogen lain - dalam 4,3%.

2. Semua pasien dalam gambaran klinis penyakit ini hilang ikterus. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan penanda spesifik infeksi CMV. Deteksi antibodi IgG 1EA dini terhadap CMV dan penentuan viral load oleh PCR memiliki nilai diagnostik.

3. Hepatitis CMV dapat terjadi dalam bentuk akut, diaktifkan kembali dengan latar belakang infeksi kronis persisten, dan kronis primer. Tergantung pada waktu infeksi, bentuk penyakit bawaan dan didapat diisolasi.

Konflik kepentingan. Para penulis menyatakan tidak adanya konflik kepentingan dalam persiapan artikel ini.

Informasi tentang kontribusi masing-masing penulis

Khodak L.A. Penulis telah berulang kali menyarankan anak itu; mempelajari sumber-sumber literatur tentang topik pekerjaan, menganalisis hasil observasi, merumuskan kesimpulan.

Brailko V.I. Penulis mempelajari sumber-sumber sastra pada topik pekerjaan, berpartisipasi dalam analisis hasil pengamatan, sintesis bahan, desain artikel.

Deineka N.G. Penulis melakukan analisis statistik hepatitis selama 5 tahun, menganalisis karakteristik perjalanan hepatitis CMV.

1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Dari anak-anak usia dini. Zdorov 'e rebenka. 2011; (32): 53-56. (dalam bahasa Ukraina).

2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Lesi hati pada infeksi virus. Penyakit Menular. 2014; 12 (1): 52-58. (dalam bahasa Rusia).

3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Virus herpes 6 hepatitis pada bayi. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2.1): 112-114. (dalam bahasa Rusia). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Karakteristik anak-anak Mesir dengan hepatitis akut. Int j oncol. 2013 Apr; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Sifat hepatitis pada infeksi mononukleosis pada pasien dengan tanda-tanda khas dan subklinis dari penyakit ini. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (dalam bahasa Rusia).

6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Masalah masalah aktual saat ini. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (dalam bahasa Ukraina).

7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, dkk. Varian klinik tentu saja penyakit hepatitis cytomegalovirus. Infeksi anak-anak. 2008; 7 (1): 18-22. (dalam bahasa Rusia).

8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, Tuna Kirsaglioglu C. Hepatitis sitomegalovirus pada 49 pasien anak dengan kekebalan normal. Turk J Med Sci. 2016 Dec 20; 46 (6): 1629-1633. doi: 10.3906 / sag-1507-161.

9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, dkk. Pengobatan hepatitis herpesvirus kronis. Infeksi anak-anak. 2012; 11 (2): 31-34. (dalam bahasa Rusia).

10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Infeksi sitomegalovirus perinatal dengan pasien imunokompeten dengan chorioretinitis. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fmu024.

11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Pengalaman bertahun-tahun di rumah sakit universitas di Korea Karakteristik dan prognosis infeksi sitomegalovirus hati pada anak-anak Bahasa Korea J Pediatr. 2017 Agustus; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, infeksi Amir J. Hepatic pada infeksi cytomegalovirus bawaan - jarang namun signifikan. J Viral Hepat. 2015 Sep; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, dkk. Perbandingan presentasi, tentu saja, dan hasil dari infeksi sitomegalovirus bawaan dan didapat pada kembar. Rep AJP. 2016 Mar; 6 (1): e1-5. doi: 10.1055 / s-0035-1563387.

14. Efremova NA, LG Goryacheva, NV Rogozina, Alekseeva LA, Kotiv MY. Gambaran klinis dan laboratorium hepatitis neonatal dari berbagai etiologi. Infeksi anak-anak. 2012; 11 (2): 8-11. (dalam bahasa Rusia).

15. Swanson EC, Schleiss MR. Infeksi sitomegalovirus kongenital: prospek baru untuk pencegahan dan terapi. Pediatr Clin North Am. 2013Apr; 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Infeksi virus Epstein-Barr. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (dalam bahasa Ukraina).

ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

Media Pendaftaran Sertifikat El. No. FS77-52970