Studi seluruh tubuh adalah untuk memindai pasien dari telinga ke sepertiga bagian atas paha. Yaitu area penelitian akan mencakup kepala (sebagian, dari trestle telinga, tanpa menangkap otak), leher, organ rongga dada, rongga perut, panggul kecil dan sistem tulang (tanpa ekstremitas atas dan bawah).
Pemindaian ekstremitas bawah dilakukan dengan biaya tambahan.
Pertanyaan nomor 2. Apa itu radiofarmasi?
Radiopharmaceutical (RFP) adalah senyawa yang terdiri dari zat khusus dan radionuklida (isotop, tag radionuklida). Zat khusus bertanggung jawab atas organ di mana radiofarmasi terakumulasi, dan tag radionuklida memungkinkan diagnostik untuk melihat akumulasi ini pada gambar.
Saat ini, produksi radiofarmasi menggunakan berbagai zat khusus dan label radionuklida yang sangat luas. Di seluruh dunia, senyawa yang paling sering digunakan dari zat khusus dan tanda radionuklida pada pasien kanker adalah 18 F-fluorodeoxyglucose (18 F-FDG). Dalam senyawa ini, 18 F melakukan fungsi label radionuklida, FDG adalah zat khusus.
Pertanyaan nomor 3. Apa akumulasi fisiologis radiofarmasi?
Akumulasi fisiologis (hiperfiksasi) RFP adalah peningkatan akumulasi RFP, yang ditentukan dalam berbagai organ dan sistem dalam norma.
Akumulasi fisiologis diamati dalam studi dengan semua radiofarmasi: 18 F-FDG, 11 C-choline, 11 C-methionine, 68 Ga-PSMA, dll. Tergantung pada jenis RFP, hanya lokasi perubahan fisiologis yang berubah. Misalnya, dengan PET dan PET / CT dengan 18 F-FDG yang paling umum digunakan, akumulasi fisiologis radiofarmasi ditentukan dalam korteks serebral, otot orofaring, nasofaring, laringofaringeal, miokard ventrikel kiri, sistem miokardium ventrikel kiri, sistem pelvis ginjal, fragmentaris di sepanjang loop kolon, saluran kemih. gelembung.
Pertanyaan nomor 4. Apa akumulasi patologis dari radiofarmasi?
Akumulasi patologis radiofarmasi adalah peningkatan akumulasi radiofarmasi dalam organ dan jaringan, yang terdaftar pada penyakit, paling sering pada tumor ganas.
Pertanyaan nomor 5. Apakah formasi yang aktif secara metabolik dan tidak aktif secara metabolik?
Pembentukan yang tidak aktif secara metabolik adalah pendidikan yang belum mengakumulasi RFP. Paling sering, tidak adanya peningkatan akumulasi RP dalam tumor menunjukkan sifat jinaknya.
Pembentukan aktif secara metabolik adalah pendidikan di mana RFP menumpuk dalam jumlah yang meningkat. Peningkatan akumulasi radiofarmasi dalam tumor paling sering menunjukkan sifat ganasnya.
Pertanyaan nomor 6. Apa itu SUV?
SUV (Nilai Serapan Standar, tingkat tangkapan terstandarisasi) adalah nilai yang mencerminkan intensitas akumulasi radiofarmasi di bidang yang diminati, misalnya, dalam tumor.
SUV dihitung secara otomatis oleh paket perangkat lunak dan diukur dalam berbagai unit. Di Pusat kami, seperti di kebanyakan lembaga medis domestik dan asing di mana tomografi emisi positron dilakukan, adalah umum untuk menggunakan g / ml (g / ml) sebagai satuan ukuran untuk indeks SUV.
Pertanyaan nomor 7. Apa nilai dari sebuah SUV yang digunakan?
Ukuran SUV terutama digunakan untuk menilai respons tumor ganas terhadap perawatan yang dilakukan. Penting untuk menekankan bahwa dalam sejumlah situasi klinis, indikator SUV pada tumor adalah satu-satunya kriteria yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat menerima informasi tentang kepekaan pendidikan terhadap terapi yang baru saja dimulai.
Jika tumor peka terhadap pengobatan, tingkat SUV di dalamnya akan berkurang dengan pemeriksaan PET berulang, jika tidak peka atau tidak peka (tahan, tahan) - nilai SUV akan tetap tidak berubah atau meningkat. Harus diingat bahwa diagnosis resistensi tumor yang tepat waktu terhadap pengobatan akan memungkinkan Anda untuk menyesuaikan rencana perawatan, dan dalam beberapa kasus secara radikal mengubahnya.
Seperti disebutkan di atas, untuk menilai efektivitas terapi, ahli radiologi menilai dinamika indikator SUV sebelum dan sesudah perawatan.
Ada empat opsi untuk respons metabolik tumor terhadap pengobatan:
- Respons metabolik parsial - ditetapkan ketika nilai SUV dalam tumor berkurang 25% atau lebih;
- Respons metabolik penuh - adalah tidak adanya peningkatan akumulasi radiofarmasi dalam tumor;
- Perkembangan metabolik - ditetapkan dengan peningkatan SUV sebesar 25% atau lebih dan / atau dengan munculnya fokus baru hiperologis patologis radiofarmasi;
- Stabilisasi metabolik dicatat dengan tidak adanya perubahan indeks SUV pada tumor yang dapat diandalkan (kurang dari 25%).
Hasil PET dengan 18 F-FDG pada pasien dengan limfoma sel besar B-sel difus sebelum pengobatan (a), setelah 2 program PCT (b) dan 13 bulan setelah akhir terapi (c).
a - sebelum perawatan di mediastinum, formasi aktif metabolik yang besar dengan tingkat SUV = 12,6 divisualisasikan;
b - setelah 4 kali kemoterapi, ada penurunan volume metabolik tumor yang signifikan dan penurunan indeks SUV menjadi 3,4 (respons metabolik parsial telah dicapai, yaitu tumor sensitif terhadap PCT yang dipilih);
c - 13 bulan setelah penghentian PCT, tidak ada fokus hyperfixation patologis dari radiofarmasi dalam proyeksi organ mediastinum (respon metabolik lengkap telah dicapai)
Versi untuk Peta Situs tunanetra
Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Ilmiah Rusia Radiologi dan Teknologi Bedah dinamai Akademisi A.M. Granova
Kementerian Kesehatan Federasi Rusia
© 2018
akumulasi difus
Kamus Rusia-Inggris Universal. Akademik.ru 2011
Lihat apa "akumulasi difus" di kamus lain:
Myocardial infarction - I Myocardial infarction Myocardial infarction adalah penyakit akut yang disebabkan oleh pengembangan fokus atau fokus nekrosis iskemik pada otot jantung, yang dimanifestasikan dalam banyak kasus oleh rasa sakit yang khas, gangguan kontraktil dan fungsi lain dari jantung,...... Medical encyclopedia
Kedokteran - I Kedokteran Kedokteran adalah sistem pengetahuan ilmiah dan kegiatan praktis, yang tujuannya adalah untuk memperkuat dan menjaga kesehatan, memperpanjang hidup manusia, mencegah dan mengobati penyakit manusia. Untuk melakukan tugas-tugas ini, M. mempelajari struktur dan...... Ensiklopedia medis
Steatosis Hati - Steatosis Hati... Wikipedia
PLEURITIS - PLEURITIS. Isi: Etiologi. 357 Patogenesis dan Pat. fisiologi. ". ZBE Pat. Anatomi. 361 Dry P... 362 Exudative P. 365 Suppurative P... Great Medical Encyclopedia
MELANOSIS - (melanosis), atau melanopati (me lanopathia), pat. suatu kondisi tubuh di mana pigmen melanin terakumulasi secara berlebihan di tempat-tempat di mana ia biasanya berada, yaitu, di kulit, yang menyebabkan yang terakhir memperoleh semua warna coklat... Great Medical Encyclopedia
Gondok adalah endemik - Gondok endemik adalah pembesaran difus kelenjar tiroid, karena kekurangan asupan yodium. Pertumbuhan dan perkembangan normal seseorang tergantung pada berfungsinya sistem endokrin, khususnya pada aktivitas tiroid... Wikipedia
LIVER - LIVER. Isi: I. Ashtomiya hati. 526 II. Histologi hati. 542 III. Fisiologi hati normal. 548 IV. Fisiologi patologis hati. 554 V. Anatomi patologis hati. 565 VI...... Ensiklopedia Medis Besar
Kandung empedu - I Kandung empedu (vesica fellea) adalah organ berongga di mana empedu menumpuk dan berkonsentrasi, secara berkala memasuki duodenum melalui saluran empedu kistik dan umum. ANATOMI DAN SEJARAH Kandung empedu memiliki bentuk atau...... ensiklopedia medis
Limpa - I Limpa (lien, splen) organ parenkim yang tidak berpasangan pada rongga perut; melakukan fungsi imun, filtrasi dan hematopoietik, mengambil bagian dalam metabolisme, khususnya zat besi, protein, dll. Limpa tidak termasuk dalam jumlah...... Ensiklopedia medis
Ensefalitis - Ensefalitis... Wikipedia
Goiter lokal - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Wikipedia
Akumulasi fisiologis 18F-FDG
Akumulasi fisiologis 18 F-FDG
Bahkan dengan kondisi penelitian pada perut kosong, banyak pasien memiliki hipermetabolisme homogen atau fragmentaris dalam miokardium. Juga, kadang-kadang ada akumulasi intensitas rendah dari obat di aorta toraks, yang harus dibedakan dari perubahan inflamasi, tetapi di hadapan aortitis, tingkat akumulasi obat masih harus lebih tinggi. Dari waktu ke waktu ada akumulasi fisiologis obat di arteri ekstremitas bawah. Ketika pemindaian dimulai lebih awal dari 30-40 menit setelah injeksi, akumulasi FDG di banyak pembuluh besar dapat diamati, karena masih adanya sejumlah besar radioaktivitas dalam darah, kesalahan ini dapat dihindari dengan mengikuti protokol penelitian (Von Schulthess 2003).
Intensitas rendah dan sering fokus bilateral dari akumulasi obat di akar paru-paru sering tidak berarti metastasis ke kelenjar getah bening, tetapi merupakan hasil dari bronkitis kronis, biasanya pada perokok, tetapi penemuan inilah yang menghadirkan kesulitan diagnostik terbesar.
Juga dijelaskan kasus-kasus deteksi di paru-paru fokus kecil intensitas tinggi, yang sifatnya terkait dengan pemberian FDG yang tidak akurat, dengan kesulitan injeksi intravena (Von Schulthess 2003): embolus kecil dapat terbentuk di jarum suntik, yang kemudian memasuki parenkim paru. Lesi tersebut sangat mirip dengan tumor ganas, tetapi tidak didasarkan pada perubahan struktural pada CT atau radiografi, dan pada pemeriksaan ulang lesi tersebut tidak diamati.
Akumulasi obat yang sangat intensif dicatat dalam sistem renal cup, ureter, kandung kemih. Untuk alasan ini, direkomendasikan bahwa kandung kemih dikosongkan sebelum pemeriksaan, dan pemindaian dimulai dari daerah panggul. Selain itu, perlu diingat tentang kemungkinan kontaminasi selangkangan dengan urin radioaktif.
Tidak selalu mudah untuk membedakan aktivitas titik di ureter dari kelenjar getah bening retroperitoneal, dan ketika menganalisis hot spot yang berdekatan dengan kandung kemih, perlu diingat tentang kemungkinan divertikulum kandung kemih.
Kadang-kadang ada akumulasi obat di kerongkongan, sering di bagian distal, yang mungkin karena refluks esofagitis, serta efek terapi radiasi. Seringkali, seseorang dapat melihat akumulasi di perut, tampaknya, sebagai akibat dari aktivitas peristaltik dan otot.
Namun, kompleksitas diagnostik terbesar adalah akumulasi obat di usus, terutama pada lemak. Tingkat akumulasi obat bisa sangat tinggi, sebanding dengan akumulasi pada tumor ganas. Alam masih belum jelas: peristaltik, konsentrasi tinggi leukosit di dinding usus, peningkatan sekresi FDG ke dinding dan lumen usus (Dizendorf et al., 2002), berbagai proses inflamasi. Sayangnya, tindakan farmakologis atau fisiologis yang diketahui untuk mencegah akumulasi tersebut sejauh ini tidak efektif, dan fenomena ini diamati cukup sering. Diperlukan pengalaman yang cukup untuk membedakan akumulasi fisiologis dalam usus dari fokus patologis. Dalam beberapa kasus, pemindaian tertunda membantu, ketika area akumulasi fisiologis dapat mengubah lokalisasi setelah periode waktu tertentu.
Limfatik, hematopoietik, sistem endokrin
Seringkali ada akumulasi obat yang cukup jelas dalam proliferasi, sumsum tulang belakang yang diaktifkan pada pasien setelah kemoterapi. Pada anak-anak dan pasien muda, gambar thymus yang terletak di belakang sternum dan memiliki bentuk-V yang khas dalam gambar aksial dapat dilihat. Kelenjar getah bening yang tidak berubah tidak menumpuk FDG, akumulasi di dalamnya selalu sesuai dengan fokus patologis, tetapi bisa disebabkan oleh proses tumor atau peradangan. Daerah yang sangat sering menunjukkan tingkat metabolisme tinggi karena peradangan adalah cincin limfatik Valdeyer. Akumulasi seperti di daerah ini dianggap sebagai fisiologis, dan jika perlu diferensiasi dengan tumor memperhitungkan sifat simetris dari akumulasi fisiologis.
Akumulasi FDG dalam organ endokrin jarang terjadi. Kelenjar tiroid kadang-kadang dapat menunjukkan hipermetabolisme moderat normal, jika tidak simetris, itu harus dianggap sebagai fokus patologis. Akumulasi radiofarmasi yang cukup menonjol di dekat laring terjadi cukup sering dan berhubungan dengan otot fonasi. Analisis bentuk fokus akumulasi pada gambar aksial membantu membedakannya dari kelenjar tiroid.
Indung telur menunjukkan tingkat akumulasi fisiologis yang sangat rendah (tingkat 1), berbeda dengan testis (2), di mana metabolisme biasanya lebih tinggi. Kelenjar susu pada akhir siklus mengakumulasi obat dalam jumlah sedang, tetapi selama menyusui laju metabolisme bisa sangat tinggi.
Kelenjar air liur parotis dapat ditandai dengan tingkat hipermetabolisme yang sangat tinggi (ke-3) tanpa perubahan patologis. Diagnosis banding dengan tumor didasarkan pada akumulasi seragam dan seragam di seluruh kelenjar, yang jarang terjadi pada tumor.
Otot dan Sendi
Akumulasi obat yang tinggi di dalam otot adalah tipikal untuk pasien diabetes, jadi penting untuk mengontrol kadar gula darah sebelum penelitian. Akumulasi fokus pada otot yang bekerja sesaat sebelum penelitian dapat menjadi tinggi (3) dan menyebabkan kesalahan diagnostik. Itu sebabnya istirahat pasien sebelum penelitian dan persiapan yang tepat adalah penting. Hipermetabolisme fisiologis sering terlihat pada otot-otot berikut:
- otot-otot dasar mulut, pertama-tama chin-lingual, melindungi lidah dari keruntuhan orang yang berbaring di belakang
- fonasi parau
Lebih sering, ketika akumulasi obat simetris pada kedua otot, bentuk anatomi karakteristiknya dalam kombinasi dengan lokalisasi tidak membuat kesulitan dalam pengenalan, tetapi akumulasi seperti itu tidak berarti aturan: hipermetabolisme satu sisi juga hanya ditemukan di bagian otot. Kasus-kasus kesalahan diagnostik telah dijelaskan ketika nodus limfa patologis diambil untuk aktivasi unilateral otot-otot laring selama kelumpuhan saraf rekuren (Kamel et al 2002).
Cukup sering ada akumulasi obat di persendian, itu bisa sangat intens (2), sering berkorelasi dengan usia lanjut usia pasien dan, kemungkinan besar, karena proses peradangan.
Jaringan adiposa dan ikat
Saat ini, lebih dari 500 kasus hipermetabolisme simetris intens bentuk karakteristik dan lokalisasi di leher, bahu dan sepanjang tulang belakang dijelaskan. Sebelum munculnya PET / CT, itu dianggap semacam aktivitas otot. Dan hanya perbandingan akurat dengan data struktural yang menunjukkan bahwa obat terakumulasi di pulau-pulau kecil jaringan adiposa, yang disebut "lemak coklat" atau "lemak Amerika" (Von Schulthess 2003). Etiologi fenomena ini masih belum diketahui. Dalam kasus apa pun akumulasi seperti itu tidak boleh dikacaukan dengan kelenjar getah bening, karena lemak coklat sangat sering ditemukan pada pasien dengan limfoma setelah beberapa kali menjalani kemoterapi.
Biasanya, akumulasi FDG dalam materi kelabu otak tinggi, yang membuatnya sangat sulit untuk memverifikasi fokus panas dengan latar belakang yang tinggi. Selain itu, penyitaan obat dengan metastasis pada banyak lesi dapat bervariasi pada pasien yang sama dan meningkat, menurun atau sama dengan jaringan otak normal. Banyak peneliti telah mencatat kesulitan mendeteksi metastasis otak dan seringnya kesalahan diagnostik (Granov et al. 2003, Rohren et al 2003).
Tumor kepala dan leher.
Neoplasma rongga hidung, sinus paranasal, rongga mulut, nasofaring, orofaring dan hipofaring, kelenjar ludah, rahang, serta kelenjar tiroid disebut sebagai tumor lokalisasi ini.
Mereka ditemukan di sekitar 5% dari semua kasus tumor ganas. Pentingnya etiologi adalah penggunaan alkohol, merokok, faktor gizi, virus herpes dan Epstein-Barr. Secara histologis, ini adalah karsinoma sel skuamosa yang paling sering, tumbuh baik di permukaan jaringan lunak maupun dalam, jaringan otot, tulang rawan, dan tulang yang berdekatan. Karsinoma sel skuamosa terutama bermetastasis ke kelenjar getah bening regional (hingga 60% kasus), sementara metastasis jauh tidak khas pada diagnosis awal. Pengecualiannya adalah tumor nasofaring, ketika metastasis jauh ke paru-paru, otak, hati, tulang dapat dideteksi sejak dini.
Gambaran klinis dimanifestasikan oleh gangguan menelan, bicara, respirasi, adanya ulkus pada mukosa atau peningkatan kelenjar getah bening. Diagnosis dilakukan secara klinis, menggunakan endoskopi dengan biopsi. Ultrasonografi, CT, dan MRI penting untuk menilai penyebaran tumor lokal, menentukan stadium, dan menghilangkan kekambuhannya.
Banyak penelitian telah menunjukkan kemungkinan PET dalam mengidentifikasi tumor primer, kelenjar getah bening, metastasis jauh, atau tumor sinkron pada pasien dengan tumor kepala dan leher. Meskipun PET, sebagai teknik terpisah, tidak selalu dapat dengan benar mengidentifikasi tumor primer, karena ini membutuhkan informasi anatomis dan pengukuran akurat ukuran lesi, sangat diperlukan untuk penilaian metastasis regional dan jauh. Tumor ini biasanya memiliki tingkat metabolisme yang tinggi, sehingga sangat mungkin untuk mengidentifikasi fokus kecil sekalipun. Itu juga menunjukkan bahwa dalam 5 tahun, 22% dari pasien mengembangkan tumor sinkron dengan lokalisasi di kerongkongan, paru-paru, di kepala dan leher, sehingga studi PET dalam kasus seperti itu sangat tepat. Pada pemeriksaan PET pertama, sekitar 10% pasien mengungkapkan tumor sinkron yang sebelumnya tidak dikenal atau metastasis jauh.
Biasanya, akumulasi obat yang rendah atau cukup dapat terjadi pada amandel, lidah, kelenjar ludah, otot pengunyahan, dan otot-otot wajah, leher, dan laring pada pasien yang telah berbicara atau mengunyah selama penelitian. Perlu juga diingat bahwa dalam studi area ini, keberadaan gigi palsu logam dapat menghasilkan artefak, dalam hal ini, analisis dua jenis gambar diperlukan: dengan atau tanpa koreksi untuk pelemahan.
Yang paling sulit untuk mendiagnosis tumor dengan lokalisasi di atas glotis karena akumulasi fisiologis pada otot: untuk menghindari kesalahan, perlu untuk mencegah pasien berbicara selama penelitian.
Untuk menentukan prognosis penyakit dan menentukan taktik pengobatan, perlu untuk mengetahui tingkat keterlibatan kelenjar getah bening dalam proses patologis. Dengan kelenjar getah bening regional, tingkat kelangsungan hidup lima tahun kurang dari 30%, dan dengan kelenjar getah bening utuh, 50%. Menurut berbagai penulis, PET, lebih tepatnya, CT dapat mendeteksi metastasis di kelenjar getah bening dengan sensitivitas hingga 94% dan spesifisitas hingga 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Namun, PET, seperti metode pencitraan lainnya, tidak dapat mendeteksi mikrometastasis. Titik lemah dari metode PET dalam diagnosis tumor lokalisasi ini adalah hasil positif palsu yang terkait dengan kesulitan diagnosis banding dengan penyakit inflamasi, sejumlah besar zona akumulasi fisiologis di wilayah ini, dan kurangnya landmark anatomi. Banyak dari kerugian ini diratakan dengan menggunakan PET / CT.
Tumor kelenjar ludah.
PET bukan metode yang optimal untuk mendiagnosis tumor lokalisasi ini karena akumulasi fisiologis FDG yang tinggi, yang mengarah pada diagnosis positif palsu. Penting juga untuk mengingat tentang tumor jinak Wartin yang cukup umum (kebanyakan pada perokok), cystadenoma limfomat papiler, yang memiliki tingkat metabolisme tinggi dan dengan demikian meniru tumor ganas.
Seiring dengan ini, banyak penelitian (Fishbein et al 1998, Lapela et al 2002) telah menunjukkan efektivitas tinggi PET berulang setelah perawatan bedah dan radiasi untuk menentukan sisa jaringan tumor atau kekambuhan tumor.
Tumor kelenjar tiroid.
Kanker tiroid terjadi antara 40 dan 1000 kasus per 1.000.000, lebih sering pada wanita. Jenis histologis yang paling umum dari tumor ini adalah karsinoma papiler dan folikular berdiferensiasi, yang relatif lambat tumbuh. Karsinoma papiler bermetastasis limfogen ke kelenjar getah bening regional dan paru-paru, dan karsinoma folikuler bersifat hematogen, terutama ke tulang. Yang lebih jarang adalah karsinoma meduler, yang bermetastasis limfogen dan hematogen, sebagian besar ke hati; serta varian karsinoma folikel yang berkembang dari sel Hurtle.
Pada tahap awal diagnosis, USG dan biopsi jarum halus sangat penting. PET adalah yang paling informatif untuk menentukan stadium tumor (N-M) pada pasien dengan karsinoma papiler dan folikular, ketika ada peningkatan kadar tiroglobulin dan pemindaian yodium negatif. Juga disarankan untuk melakukan penelitian PET pada pasien dengan kanker meduler dan peningkatan kadar kalsitonin, dan pada pasien dengan karsinoma sel Hurl (Diehl et al, 2001).
Ketika melakukan PET setelah operasi, kesalahan mungkin terjadi karena sulitnya melokalisasi fokus hipermetabolisme dengan perubahan dalam hubungan anatomi. Penting juga untuk terus mengingat kebutuhan pasien untuk tetap diam selama penelitian untuk menghindari penumpukan obat dalam pita suara, yang terakhir mungkin membuat sulit untuk menafsirkan gambar di daerah ini. Situasi dengan kelumpuhan saraf rekuren setelah operasi, ketika akumulasi unilateral obat dari sisi yang berlawanan dapat meniru proses ganas, juga dapat menyebabkan kesulitan tertentu.
Perlu juga dicatat bahwa dalam beberapa kasus, ada hipermetabolisme yang tidak terduga pada kelenjar tiroid pada pasien yang diteliti karena alasan lain dan tanpa riwayat penyakit tiroid. Hal ini perlu diperhatikan, karena cukup sering ini adalah tanda keganasan atau tiroiditis (Cohen et al, 2001).
Tumor dada.
Kanker paru-paru adalah tumor ganas yang paling umum pada pria, merokok dan faktor lingkungan buruk lainnya berkontribusi terhadap perkembangannya.
Kanker paru-paru bukan sel kecil
Termasuk adenokarsinoma dan subtipe, karsinoma bronchoalveolar (50%), karsinoma sel skuamosa dan sel besar. Adenokarsinoma sering berkembang di pinggiran paru-paru dan lebih sering terjadi pada wanita dan bukan perokok. Jenis tumor ini ditandai oleh metastasis dini dan kecenderungan untuk tumbuh lebih cepat daripada karsinoma sel skuamosa. Karsinoma bronchoalveolar biasanya tumbuh di sepanjang ruang alveolar tanpa menginvasi stroma dan dapat bermanifestasi sebagai simpul tunggal, infiltrasi seperti pneumonia atau beberapa node dalam jaringan paru-paru. Karsinoma sel skuamosa adalah hak prerogatif perokok, tetapi memiliki prognosis terbaik karena pertumbuhan yang relatif lambat dan metastasis jauh yang terlambat. Seringkali mencapai ukuran besar, mungkin dengan nekrosis sentral dan metastasis ke kelenjar getah bening regional. Jenis tumor ini adalah penyebab umum kanker Pencost (dengan lokalisasi di apeks paru-paru, sindrom Horner dan kerusakan tulang). Karsinoma sel besar juga dominan ditemukan pada perokok. Meskipun tumor ini tumbuh lambat, prognosis pasien tersebut tidak menguntungkan karena metastasis dini.
Diagnosis tradisional kanker paru-paru adalah rontgen dada, CT, dan MRI baru-baru ini, tetapi tidak semua kasus pasti dapat didiagnosis. Kemungkinan PET dalam mengenali tumor ganas dan jinak tinggi, tetapi juga tidak terbatas. Pendidikan dengan tingkat metabolisme yang rendah harus dianggap jinak dan dikendalikan oleh radiografi atau CT dalam dinamika. Spesifisitas PET yang tinggi untuk mendeteksi lesi jinak ditunjukkan. Pendidikan dengan hipermetabolisme yang diucapkan harus dianggap ganas. Kasus diagnostik positif palsu dan negatif palsu akan dibahas di bawah ini.
Evaluasi fokus utama
Peran CT dalam diagnosis kanker paru-paru tidak diperdebatkan, namun, kesulitan diketahui dalam menentukan invasi dinding dada atau mediastinum oleh tumor, serta kesulitan membedakan jaringan tumor dan atelektasis peritumoral, yang mengurangi akurasi tahap T. Kurangnya PET dalam hal ini adalah resolusi anatomi yang terbatas, yang membuatnya tidak dapat diandalkan untuk memperkirakan tingkat penyebaran tumor, terutama dalam kasus infiltrasi dinding dada atau mediastinum. Kerugian dari kedua metode ini dapat diatasi dengan menggunakan PET / CT, ketika kriteria morfologis dan fungsional dari neoplasma tersedia pada saat yang sama.
PET membedakan jaringan tumor dari atelektasis dengan baik. Ini sangat penting ketika merencanakan terapi radiasi. Studi PET telah terbukti mengarah pada koreksi bidang radiasi pada 30-40% pasien (Nestle et al 1999).
Deteksi metastasis regional
Evaluasi keterlibatan kelenjar getah bening mediastinum dalam proses tumor sangat penting: jika mereka dipengaruhi pada sisi tumor (stadium N2), pasien akan menjalani perawatan bedah jika kelenjar getah bening dari sisi kontralateral dipengaruhi (stadium N3), operasi biasanya tidak ditampilkan. CT dan MRI memiliki beberapa kelemahan dalam menentukan keganasan kelenjar getah bening, yang hanya memiliki kriteria morfologis dalam arsenalnya, seperti ukuran dan bentuk objek. Namun, kelenjar getah bening berukuran normal dapat dipengaruhi oleh tumor, sama seperti pembesaran kelenjar getah bening mungkin hasil dari hiperplasia reaktif atau proses jinak lainnya. Ada cukup data tentang akurasi PET yang lebih besar dibandingkan dengan CT dalam menentukan tahap N (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). Namun, PET memiliki keterbatasan, pertama-tama, kesulitan diagnosis banding tumor dan proses inflamasi karena non-spesifisitas FDG.
Deteksi metastasis jauh
Meskipun pengobatan bedah radikal kanker paru-paru sel non-kecil berpotensi disembuhkan, tingkat kelangsungan hidup lima tahun tetap rendah. Penyebab umum dari ini adalah metastasis jauh yang tidak dikenali, dan, sebagai akibatnya, meremehkan stadium penyakit. Situs yang paling umum untuk metastasis adalah hati, kelenjar adrenal, tulang dan otak. Probabilitas mendeteksi metastasis pada skintigrafi tulang, CT atau MRI tanpa adanya gejala klinis rendah. PET juga mengungkapkan metastasis yang tidak terduga pada 10-20% pasien dan berkontribusi terhadap perubahan taktik pengobatan pada sekitar 20% kasus (von Schulthess 2003). Ini kurang benar untuk metastasis otak, di mana akumulasi latar belakang FDG yang tinggi mengurangi kemungkinan deteksi mereka.
Kemungkinan kesalahan dalam diagnostik PET
Hasil PET negatif palsu diketahui untuk tumor karsinoid dan karsinoma bronchoalveolar. Tumor karsinoid memiliki sifat neuroendokrin, mereka sangat berdiferensiasi dan bermutu rendah (dan, akibatnya, hipometabolik), yang kemungkinan besar merupakan penyebab sensitivitas rendah pada PET. Karsinoma bronchoalveolar mungkin dalam bentuk simpul tunggal, infiltrasi pneumonik atau beberapa nodul.
Pembatasan resolusi spasial PET juga memainkan peran mereka karena ketidakmungkinan mendeteksi fokus kurang dari 4-6 mm, sedangkan formasi yang terdeteksi pada CT modern lebih kecil, tetapi harus diingat bahwa definisi micrometastases tidak mungkin oleh salah satu metode visualisasi yang ada.
Hasil positif palsu adalah karena non-spesifisitas FDG dalam kaitannya dengan proses inflamasi. Tuberkulosis, histoplasmosis, aspergillosis dan fokus infeksi lainnya dapat ditandai dengan tingkat metabolisme yang cukup tinggi. Namun, fokus lama infeksi kronis, sebagai suatu peraturan, tidak menunjukkan metabolisme yang benar-benar tinggi.
Kanker paru-paru sel kecil.
Jenis tumor ini ditandai oleh pertumbuhan cepat dan metastasis dini dengan prognosis yang tidak menguntungkan (metastasis terjadi pada 60-80% pasien yang sudah pada saat diagnosis), dibagi menjadi bentuk terbatas dan umum. Terbatas ditandai dengan lesi pada setengah dari dada, mediastinum dan nodus supraklavikula, mis. satu bidang radiasi. Pasien dengan kanker paru-paru sel kecil biasanya tidak dikenakan perawatan bedah, dan dengan tahap umum, hanya kemoterapi yang diberikan. Peran PET adalah penentuan tahap proses yang tepat untuk pemilihan taktik perawatan.
Ini adalah tumor ganas pada pleura, sering dikaitkan dengan paparan asbes. Timbul dari visceral atau pleura parietal, dapat tumbuh ke dinding dada, diafragma, mediastinum. Sering disertai dengan efusi pleura yang melimpah. Metastasis di paru-paru dari sisi yang sama atau berlawanan, serta kelenjar getah bening mediastinum. Metastasis jauh jarang terjadi. Mesothelioma harus dibedakan dari adenokarsinoma metastatik.
Diagnosis CT bisa sulit, terutama ketika harus membedakan antara tumor dan fibrosis pleura, karena penebalan pleura yang difus dapat merupakan hasil dari proses ganas dan jinak. Dengan PET, mesothelioma terlihat seperti penebalan difus pleura dengan tingkat metabolisme yang tinggi, sementara perubahan pleura jinak ditandai oleh hipometabolisme atau kurangnya akumulasi obat. Peran PET adalah untuk membedakan tumor dari fibrosis, untuk menentukan target biopsi yang optimal, untuk mendiagnosis kekambuhan, untuk mengevaluasi respon terhadap terapi. Keakuratan metode dalam diagnosis lesi ganas pleura mencapai 92%, tetapi tidak mungkin untuk membedakan mesothelioma dari lesi metastasis pada pleura.
Kanker payudara.
Kanker payudara menurut berbagai penulis adalah 15-25% dari semua tumor ganas.
Tumor ini biasanya memiliki tingkat metabolisme yang lebih rendah daripada jenis tumor lainnya, seperti kanker paru-paru. Karena itu, diagnosis tumor primer dan metastasis bisa sulit. Praktek telah menunjukkan bahwa PET dapat mengidentifikasi tumor primer, metastasis lokoregional dan jauh, dengan pengecualian mikroskopis, tetapi kadang-kadang tidak dapat mengungkapkan dan ukuran pendidikan 5-10 mm. Keterbatasan sensitivitas dalam mendeteksi fokus kecil sampai batas tertentu membatasi peran PET, terutama dalam mendeteksi kelenjar getah bening di daerah aksila, meskipun definisi nodus negatif mamografi dan lesi multifokal menggunakan PET telah dijelaskan. Dalam mengevaluasi metastasis jauh, PET melampaui metode pencitraan anatomi dan sangat sensitif ketika fokus lokal pada jaringan lunak (Tyutin et al, 2001). Pengecualiannya adalah metastasis osteoblastik individual, yang mungkin salah-negatif. Kemungkinan pemantauan PET harus digunakan untuk terapi individual. Tingkat metabolisme tumor dengan kemoterapi yang efektif berkurang jauh lebih cepat dengan mengurangi ukuran tumor. Tidak adanya perubahan metabolisme selama perawatan menunjukkan ketidakefektifannya.
Evaluasi fokus utama
Saat ini, sensitivitas tinggi dan spesifisitas PET untuk tumor lebih dari 2 cm ditunjukkan, sedangkan dengan penurunan ukuran fokus, kemungkinan deteksi berkurang. Neoplasma jinak dan ganas berbeda cukup mudah dalam tingkat metabolisme, SUV dalam tumor ganas 3-4 kali lebih tinggi. Pemindai PET bekas untuk seluruh tubuh tidak optimal untuk studi kelenjar susu (seperti dalam radiologi, di mana gambar kelenjar susu tidak dibuat pada perangkat umum), organ kecil membutuhkan instrumen dengan bidang pandang yang lebih kecil. Saat ini, scanner PET khusus sedang dibuat untuk studi kelenjar susu, hasil studi percontohan yang dipublikasikan menunjukkan kemungkinan menentukan fokus ukuran 5 mm.
Deteksi metastasis regional
Ada atau tidak adanya metastasis regional adalah faktor prognostik yang paling penting, dan jumlah komplikasi seperti pembengkakan, nyeri, dan kerusakan saraf yang terjadi ketika kelenjar getah bening aksila diangkat dan radioterapi berikutnya mencapai 40-70%. Pahami kebutuhan untuk menilai status kelenjar getah bening ini. Sensitivitas PET adalah sekitar 80%, yang lebih tinggi daripada metode pencitraan lainnya. Secara alami, ini tidak berlaku untuk mikrometastasis yang tidak dapat diakses untuk diagnosis dan metode lain.
Deteksi metastasis jauh
PET jauh lebih sensitif dalam mendeteksi metastasis osteolitik dibandingkan dengan skintigrafi planar. Ada bukti prognosis yang lebih tidak menguntungkan pada pasien yang memiliki tingkat metabolisme tinggi seperti metastasis (Cook, Fogelman 1999). Tetapi beberapa metastasis osteoblastik dapat lebih baik terlihat dalam penelitian dengan 99 Tc.
Deteksi metastasis di otak adalah titik lemah FDG karena akumulasi latar belakang obat yang tinggi, lesi kecil di paru-paru juga bisa terlewatkan.
Perubahan taktik pengobatan di bawah pengaruh data PET terjadi pada 30% kasus, yang terutama disebabkan oleh deteksi metastasis jauh.
Evaluasi respons terhadap pengobatan
Peningkatan metabolisme glukosa dalam wabah setelah terapi hormonal (wabah metabolik) diamati pada pasien dengan efek terapi positif. Pada pasien yang tidak menanggapi pengobatan, metabolisme dalam tumor tetap tidak berubah (Mortimer et al, 2001).
Selama kemoterapi, ada penurunan yang signifikan dalam metabolisme yang sudah ada pada hari ke 8 setelah dimulainya pengobatan jika ada efek klinis positif dari pengobatan, yang terus menurun hingga 21, 42, 63 hari (dengan ukuran tumor yang konstan). Pada pasien yang tidak menanggapi pengobatan, tingkat metabolisme dalam fokus tetap tidak berubah selama 63 hari. Dengan demikian, PET dengan sensitivitas sekitar 90% dapat memprediksi apakah remisi akan tercapai dalam setiap kasus tertentu.
Kanker kerongkongan dan lambung.
Tumor ganas pada esofagus secara histologis dibagi menjadi adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa. Adenokarsinoma saat ini menang, lebih umum di esofagus distal dan persimpangan gastroesofageal, di latar belakang refluks esofagitis dan penyakit Barrett. Squamous cell carcinoma dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol dan merokok. Oleh karena itu, skrining endoskopi pasien dapat memberikan deteksi dini kanker kerongkongan.
Kanker perut tetap berada di posisi kedua di antara penyebab kematian akibat tumor ganas.
Penentuan yang benar mengenai stadium penyakit mengarah ke taktik perawatan yang optimal, PET diindikasikan untuk menilai sejauh mana prosesnya.
Deteksi Tumor Primer
Standar emas untuk mendiagnosis kanker kerongkongan dan lambung - endoskopi dengan biopsi. Menggunakan PET untuk tujuan ini tidak praktis, meskipun sensitivitas dalam mendeteksi tumor primer mencapai 95%, kasus negatif palsu dikaitkan dengan ukuran kecil dari tumor pada batas resolusi. Tidak ada korelasi yang ditemukan antara tingkat metabolisme dan kedalaman invasi tumor pada dinding lambung atau kerongkongan (Flamen et al 2000).
Deteksi metastasis regional
Sensitivitas PET yang relatif rendah terkait dengan resolusi spasial yang rendah, di sisi lain, PET lebih unggul daripada CT dalam penilaian keterlibatan kelenjar getah bening yang berdekatan.
Deteksi metastasis jauh
Berdasarkan sensitivitas dan spesifisitas, PET secara signifikan melebihi CT: 69% dan 93% dibandingkan 46% dan 73%, masing-masing. Tentu saja, identifikasi metastasis jauh secara signifikan mengubah taktik perawatan, termasuk penolakan intervensi bedah. Kesulitan diagnosis tipikal untuk PET: kasus palsu-negatif dijelaskan dengan fokus kecil yang terletak di paru-paru dan hati, serta kelenjar getah bening yang mempertahankan ukuran aslinya, tetapi ketika mendeteksi metastasis jauh di kelenjar getah bening, spesifisitas PET lebih tinggi dari CT dan USG endoskopi (Lerut et al. 2000).
Kanker usus besar
Kanker kolorektal adalah frekuensi ketiga di antara semua kanker yang didiagnosis. Kanker usus besar lebih sering terjadi pada wanita, dan langsung pada pria.
Keberhasilan pengobatan sangat tergantung pada penentuan yang benar dari tahap penyakit, perkiraan yang terlalu rendah menyebabkan tindakan klinis yang tidak memadai. Sekitar 70% dari pasien mengalami perawatan bedah ketika mereka pertama kali dirawat, dan setengah dari mereka mengalami kekambuhan, biasanya dalam 18-24 bulan setelah operasi.
Sayangnya, studi pascaoperasi standar tidak selalu dapat menentukan terjadinya rekurensi atau metastasis dalam waktu. CT scan tidak cukup sensitif dalam mendiagnosis fokus intra-abdomen dan panggul, tidak selalu mungkin untuk membedakan fibrosis jinak dari pertumbuhan ganas.
Deteksi Tumor Primer
Endoskopi dan irrigoskopi mengungkapkan lebih dari 90% tumor usus besar, dan peran PET adalah dalam menilai prevalensi penyakit.
Deteksi metastasis jauh
Diagnosis metastasis pada kelenjar getah bening regional dengan CT scan sulit jika ukuran tumor kurang dari 1 cm. Laparoskopi dalam kombinasi dengan USG dapat meningkatkan kualitas diagnosis, tetapi ini adalah metode invasif. Immunoscintigraphy dengan antibodi berlabel lebih sensitif daripada CT. Sensitivitas PET agak melebihi metode ini, tetapi memiliki keterbatasan dalam resolusi.
Metastasis hati ditemukan pada 10-25% pasien pada saat diagnosis. PET melampaui sensitivitas CT: 88% dan 55%, masing-masing (Abdel-Nabi et al 1998), terutama dalam kasus metastasis hati multipel.
Kekambuhan kanker usus besar
Pada sekitar 30% dari kasus, kekambuhan kanker terlokalisasi dan dapat dikenakan perawatan bedah berulang. Namun, MRI dan CT tidak selalu dapat membedakan jaringan fibrosa dari tumor. Dalam hal ini, peran PET diakui (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), akurasi PET dalam diagnosis kekambuhan kanker dubur mencapai 95% (65% untuk CT). Pada saat yang sama, keberadaan metastasis jauh dinilai untuk menentukan indikasi untuk perawatan bedah ulang.
Prevalensi kanker hati primer bervariasi tergantung pada lokasi geografis, di negara maju, patologi ini relatif jarang. Kondisi risiko - hepatitis B dan C dengan atau tanpa sirosis hati, kerusakan hati alkoholik dan efek toksik lainnya.
Diagnosis tumor hati padat adalah hak prerogatif USG, CT, MRI. Dalam studi PET, karsinoma hepatoselular yang sangat berbeda, seperti tumor padat jinak, tidak menumpuk FDG. Dengan demikian, PET harus digunakan untuk diagnosis diferensial antara tumor jinak dan metastasis dengan data radiologis yang tidak jelas. Dengan karsinoma hepatoseluler dan kolangiokarsinoma yang berdiferensiasi buruk, PET telah terbukti bermanfaat dalam mendiagnosis metastasis jauh dan pengobatan pemantauan (Khan et al 2000). Penggunaan PET lainnya adalah pemantauan infeksi echinococcal.
Abses dan echinococcus terdeteksi dengan PET, tetapi tidak selalu dapat dibedakan dari metastasis atau tumor primer. Selain itu, peningkatan akumulasi FDG dalam saluran empedu intrahepatik sebagai hasil dari intervensi terapeutik mencegah diagnosis yang tepat. Oleh karena itu, PET tidak boleh dianggap sebagai metode pilihan untuk mendiagnosis infeksi hati, melainkan sebagai metode untuk memantau patologi yang sudah dikenal, misalnya, menilai aktivitas proses dalam kasus lesi echinococcus.
Tumor hati jinak primer
Hemangioma, hiperplasia nodular lokal, adenoma hati, kista didiagnosis dengan USG, CT, MRI. Pada PET, semua formasi ini hypo- atau isometabolic. Oleh karena itu, peran PET dalam kasus ini adalah diagnosis banding dengan metastasis dalam kasus data tidak jelas dari pemeriksaan sebelumnya.
Tumor hati ganas primer
Mereka termasuk karsinoma hepatoseluler dan fibrolamiler, kolangiokarsinoma duktus intrahepatik dan kolangiokarsinoma hepatoseluler campuran. Tumor ini sering multifokal, terletak di kedua lobus hati pada saat diagnosis. Diagnosis pra operasi termasuk pencarian metastasis jauh, fakta deteksi yang tidak termasuk perawatan bedah.
Lebih umum adalah karsinoma hepatoseluler yang terjadi pada latar belakang sirosis hati dan alkoholisme. Metastasis ekstrahepatik tampak relatif terlambat. Metode diagnostik utama adalah CT, MRI dan ultrasound. Ultrasonografi memiliki sensitivitas yang relatif rendah, tetapi spesifisitasnya tinggi. Dengan PET, fluorodeoxyglucose tidak terakumulasi pada tumor yang sangat berbeda, tetapi menunjukkan hipermetabolisme pada diferensiasi yang buruk, serta metastasis ekstrahepatik, sering tidak terdeteksi oleh CT dan USG, dan pada tumor berulang.
Pada kolangiokarsinoma intrahepatik, sensitivitas dan spesifisitas PET melebihi 90% dalam mendeteksi tumor primer dan metastasis jauh, tetapi deteksi metastasis regional dengan metode ini sulit.
Data yang meyakinkan tentang peran dan efektivitas PET dalam diagnosis kanker kandung empedu saat ini tidak tersedia.
Penyakit pankreas.
Kanker pankreas jarang terjadi, tetapi prognosisnya biasanya buruk, terkait dengan timbulnya gejala klinis yang terlambat. Adenokarsinoma lebih sering terjadi. Tugas diagnosis adalah untuk mengidentifikasi batas-batas proses patologis, karena intervensi bedah yang berhasil hanya mungkin dengan lesi lokal, kelenjar getah bening utuh dan tidak adanya infiltrasi tumor di luar pankreas. Metode pilihan saat ini adalah spiral CT, dengan akurasi tinggi menentukan panjang tumor primer. MRI menunjukkan hasil ganda. Di sisi lain, di klinik sangat penting untuk membedakan tumor dari pankreatitis. Dalam situasi seperti itu, CT dan MRI memiliki kelemahan mereka.
Pekerjaan pada diagnosis PET kanker pankreas dan pankreatitis adalah bertentangan, tetapi jelas bahwa peradangan kronis dan kanker yang sangat berbeda dapat mengakumulasi FDG kira-kira sama. Untuk membedakan antara patologi ini, penelitian berulang yang tertunda digunakan sekitar 2 jam setelah injeksi obat, ketika tingkat akumulasi FDG dalam tumor biasanya meningkat, dan berkurang dalam fokus peradangan (Granov et al. 2002), serta studi PET dinamis, yang menghasilkan kurva aktivitas. Waktu, bentuk yang secara signifikan berbeda pada pankreatitis dan kanker pankreas (Nitzsche et al 2002). Namun, studi PET dinamis tidak hanya memakan waktu, tetapi juga sampel darah arteri pasien.
Tentu saja, PET dapat secara akurat menentukan keberadaan metastasis jauh atau tumor sinkron. Karena prevalensi lokal dan terutama invasi vaskular hanya dapat ditentukan menggunakan CT atau MRI, gambaran lengkap penyakit harus dinilai dari totalitas metode ini.
Tumor dari sistem genitourinari
Dengan tumor lokalisasi seperti serviks dan tubuh uterus, ovarium dan testis, diagnosa PET pada dasarnya turun untuk mengidentifikasi metastasis lokal dan jauh dan memungkinkan definisi yang lebih tepat dari tahap proses daripada metode diagnostik morfologis. Penentuan fokus utama dalam kasus-kasus ini sulit karena resolusi PET yang rendah.
Akumulasi fisiologis FDG yang tinggi dalam ginjal dan kandung kemih dalam kombinasi dengan serapan glukosa rendah pada tumor umum seperti kanker ginjal dan kanker prostat mengurangi sensitivitas PET dalam diagnosis tumor-tumor ini ke tingkat rendah yang tidak dapat diterima. Oleh karena itu, untuk evaluasi tumor ini, PET dengan FDG tidak boleh digunakan. Saat ini, radiofarmasi lain telah dikembangkan dan digunakan untuk tujuan ini.
Kanker Ginjal dan Kandung Kemih
PET dapat digunakan untuk mendeteksi metastasis jauh, meskipun data literatur terbatas dan saat ini PET belum banyak digunakan untuk jenis patologi ini.
Tumor adrenal primer
Pheochromocytoma, tumor sistem saraf simpatis, didiagnosis secara biokimia berdasarkan peningkatan level katekolamin, CT dan MRI digunakan untuk mendeteksi perubahan morfologis. Meta-iodobenzylguanidine scintigraphy (MIBG) banyak digunakan untuk menentukan lokalisasi tumor, termasuk metastasis pheochromocytoma ganas. FDG terakumulasi dengan baik pada sebagian besar tumor dan metastasis jinak dan ganas, dan tanpa adanya akumulasi MIBG, hipermetabolisme dicatat dalam studi PET.
Dalam diagnosis tumor primer, CT, MRI dan PET memiliki kemungkinan yang hampir sama dalam membedakan antara tumor ganas dan jinak. Hasil positif palsu diketahui dalam penelitian PET dalam kasus sistadenoma jinak, endometriosis, dan endometrioma, meskipun masalah diagnosis diferensial PET formasi ganas dan inflamasi diketahui. Metastasis pada permukaan peritoneum dan di kelenjar getah bening para-aorta. Sensitivitas PET terhadap pengenalan metastasis jauh dan kekambuhan tumor sangat tinggi dan mencapai 90% (Kubik-Huch et al 2000). Tetapi semua teknik pencitraan tidak berdaya dalam menentukan metastasis peritoneum mikroskopis.
Kanker endometrium biasanya ditemukan pada wanita menopause, tumbuh ke dalam miometrium, tetapi jarang menembus melalui membran serosa ke dalam rongga perut. Penyebaran limfogen dan hematogen terjadi setelah kanker serviks dan berkorelasi dengan kedalaman invasi miometrium. Limfadenopati para-aorta dapat diamati tanpa keterlibatan kelenjar getah bening panggul, metastasis hematogen diamati pada pasien dengan proses diseminata dan biasanya mempengaruhi paru-paru.
Kanker serviks umumnya ditemukan pada wanita yang lebih muda. Aspek kunci dari prognosis yang baik adalah lokasi lesi. Diagnosis tahap pra operasi yang akurat sangat penting Ini tidak hanya mempengaruhi prognosis, tetapi juga taktik perawatan. Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening para-aorta atau panggul tidak mengubah tahap penyakit, tetapi mengarah pada perubahan dalam rencana terapi radiasi. Kemampuan metode tradisional, USG, CT, MRI untuk menilai keterlibatan dalam proses kelenjar getah bening ini cukup rendah.
PET tidak digunakan untuk mendiagnosis tumor primer, tetapi efektif dalam menilai metastasis kelenjar getah bening.
Karsinoma sel janin adalah tumor yang paling umum pada pria muda. Secara histologis, mereka dibagi menjadi seminoma, serta karsinoma sel janin, koriokarsinoma, teratoma. Seminoma paling sering ditemukan ketika testis tidak diizinkan, mereka sensitif terhadap kemoterapi dan radioterapi. Prognosis untuk tumor sel ebrional umumnya menguntungkan tanpa adanya metastasis ke organ internal.
Biasanya didiagnosis menggunakan USG, CT dan biokimiawi (tingkat penanda tumor). Diagnosis false-negative cukup sering ditemukan pada CT, dan penanda tumor, meskipun sangat spesifik, tidak cukup sensitif, karena hanya sebagian dari tumor yang positif untuk mereka. Pada PET, tingkat metabolisme Semina tinggi dibandingkan dengan tumor lainnya. Fitur dari tumor ini adalah penekanan sementara aktivitas metabolik yang tajam segera setelah akhir kemoterapi, terlepas dari hasil akhir perawatan. Oleh karena itu, studi PET harus dilakukan tidak lebih awal dari dua minggu setelah kemoterapi selesai.
Tercatat bahwa dalam studi teratoma ganas, PET tidak mampu membedakan sisa nekrotik dan massa berserat dari jaringan tumor.
Limfoma dibagi menjadi dua jenis utama: Penyakit Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin. Biasanya ditemukan pada pasien usia muda, berespons baik terhadap kemoterapi dan terapi radiasi. Limfoma non-Hodgkin lebih agresif, prognosisnya lebih buruk. Secara histologis, pada penyakit Hodgkin, limfoma nodular-sklerotik adalah yang paling umum, kurang umum campuran, limfoma yang didominasi limfosit tidak lebih dari 3% kasus. Limfoma non-Hodgkin diklasifikasikan menurut tingkat keganasan menjadi rendah, sedang dan tinggi. Sangat ganas berkembang dengan cepat dan berakibat fatal, meskipun telah dilakukan perawatan yang memadai. Tumor sel B pada orang dewasa mencapai 85%, sebagian besar terdiri dari sel besar folikular dan difus. Limfoma sel T terjadi pada anak-anak.
Meskipun terdapat perbedaan dalam perilaku biologis limfoma, pengobatan penyakit Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin didasarkan pada prinsip-prinsip diagnosis awal jenis dan stadium penyakit yang telah lama ditetapkan dan pemantauan kemoterapi jangka panjang berikutnya. Pada tahap I-II, ada kerusakan terbatas pada kelenjar getah bening atau satu organ limfatik ekstra di satu sisi diafragma, dengan proses umum (tahap III-IV) limfadenopati di kedua sisi diafragma atau kerusakan pada organ lain (paru-paru, limpa, hati, sumsum tulang).
CT dan MRI berhasil digunakan untuk diagnosis, tetapi mereka tidak dapat membedakan antara proses ganas dan jinak. Perbandingan sensitivitas, spesifisitas dan akurasi CT, MRI dan PET tidak dilakukan, karena karena limfoma tidak dikenai perawatan bedah, verifikasi histopatologis dari setiap lesi tidak dilakukan, karena biopsi juga tidak diambil dari setiap lesi. Dari penelitian yang tersedia membandingkan kedua metode, diketahui bahwa PET telah mengungkapkan lesi yang terjawab selama CT scan, sementara CT scan mengungkapkan kelenjar getah bening yang tidak terlokalisasi selama PET. Namun, PET diyakini lebih akurat menentukan keterlibatan sumsum tulang dan kerusakan pada organ internal (Segall 2001). Karena itu, ketika menentukan tahap proses, disarankan untuk menggunakan kombinasi tomografi struktural dan fungsional. Tetapi ketika mengevaluasi efektivitas kemoterapi, lebih disukai menggunakan PET. Penurunan tingkat metabolisme dalam fokus adalah kriteria respons positif terhadap pengobatan.
Menurut beberapa peneliti, ada korelasi positif antara tingkat hipermetabolisme dalam fokus dan tingkat keganasan limfoma, menurut beberapa peneliti.
Meskipun pekerjaan pada PET primer untuk diagnosis limfoma secara signifikan lebih kecil dari pada untuk mengevaluasi efektivitas terapi, studi awal sebelum pengobatan harus dianggap tepat (Segall 2001).
Respon awal terhadap kemoterapi
Kemoterapi standar untuk limfoma adalah pencapaian remisi klinis lengkap, diikuti oleh dua kursus kemoterapi lagi. Pasien yang belum menjalani remisi setelah enam kursus, sebagai aturan, tidak menerima efek dari dosis standar dan harus menjalani perawatan yang lebih intensif atau menggunakan terapi radiasi. Sangat penting untuk mengenali kelompok pasien ini. Dan di sini PET dapat memainkan peran khusus. Ada bukti bahwa sudah setelah dua program kemoterapi, menurut penelitian PET, hasil jangka panjang dari pengobatan dapat diprediksi (Hueltenschmidt et al, 2001). Jika ini dikonfirmasi, maka sudah di awal perawatan akan mungkin untuk mengubah taktiknya jika perlu.
Evaluasi respons terhadap kemoterapi dan diagnosis kekambuhan
Setelah menyelesaikan kemoterapi penuh, sering tidak jelas apakah remisi telah dicapai: pada sekitar 2/3 pasien dengan limfoma Hodgkin, massa sisa atau kelenjar getah bening divisualisasikan pada CT atau MRI di tempat limfadenopati ganas yang ada, sedangkan kambuhan terjadi hanya pada 20% (untuk limfoma non-Hodgkin tarifnya masing-masing 50% dan 25%). Sayangnya, metode tomografi struktural tidak dapat mendeteksi keberadaan sel tumor aktif dalam massa residual. Sebagai aturan, PET dengan tingkat akurasi yang tinggi dapat membedakan jaringan fibrosa, di mana tingkat metabolisme sangat rendah, dari jaringan tumor yang menunjukkan hipermetabolisme (Mikhaeel et al 2000). Pentingnya ini jelas, karena di hadapan terapi radiasi sel aktif diindikasikan, dan iradiasi mediastinum dapat menyebabkan banyak komplikasi serius.
Tumor lokalisasi yang tidak jelas
Setelah mendeteksi metastasis jauh, lokalisasi fokus utama tetap tidak jelas pada 5-10% kasus. Pencarian untuk tumor primer dengan metode tradisional diagnosis radiasi sering tidak mengarah pada solusi yang jelas. Jumlah studi PET yang menggambarkan situasi seperti itu terbatas. Terlepas dari kenyataan bahwa PET melampaui metode lain, menurut literatur, frekuensi deteksi lokalisasi tumor primer pada pasien ini adalah 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al 2003).
Melanoma ganas adalah tumor kulit yang paling agresif. Salah satu alasan peningkatan insidensi penyakit ini di negara-negara Barat adalah peningkatan insolasi, khususnya spektrum ultraviolet. Mortalitas adalah sekitar 20% dari semua kasus, prognosis yang tidak menguntungkan terutama dalam kasus metastasis umum. Karena itu, setiap titik pigmen dengan perubahan ukuran, bentuk, atau warnanya harus dihilangkan dan dipelajari secara morfologis. Menentukan tahap melanoma penting untuk pemilihan strategi perawatan. Indeks Breslow tersebar luas, mencerminkan ukuran vertikal tumor, yang juga merupakan parameter prognostik yang penting. Dengan ukuran tumor lebih dari 4 mm, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun tidak melebihi 40%. Kematian yang tinggi terutama disebabkan oleh metastasis hematogen awal. Kulit, jaringan subkutan dan kelenjar getah bening adalah target paling sering dari metastasis jauh, tetapi melanoma dapat bermetastasis ke hampir semua organ. Metastasis visceral juga memperburuk prognosis penyakit. Karena kerentanan melanoma yang rendah terhadap kemoterapi dan imunoterapi, eksisi awal tumor adalah satu-satunya pengobatan, hal yang sama berlaku untuk metastasis tunggal. Pasien dengan ketebalan melanoma 1 sampai 4 mm memiliki peningkatan risiko metastasis regional, tetapi risiko yang relatif rendah jauh (kurang dari 20%). Pasien dengan ketebalan melanoma lebih dari 4 mm memiliki risiko tinggi metastasis jauh (lebih dari 70%).
Untuk menentukan tahap melanoma, berbagai metode digunakan, x-ray, ultrasound, CT, tetapi keuntungannya adalah penilaian morfologis daerah tertentu, dan bukan seluruh tubuh. Karena sifat acak metastasis, disarankan untuk melakukan PET pada tahap diagnosis primer untuk semua pasien dengan indeks Breslow lebih dari 1,5 mm. Jika metastasis makroskopik dikeluarkan, skintigrafi nodus limfa sentinel ditunjukkan dengan biopsi yang memungkinkan untuk mengevaluasi metastasis mikroskopis.
Melanoma ganas memiliki salah satu tingkat metabolisme glukosa tertinggi, yang memudahkan diagnosis. Penelitian telah menunjukkan efektivitas dan efektivitas biaya penggunaan PET untuk mengecualikan metastasis. Dengan pengecualian metastasis otak, PET menggantikan teknik pencitraan lain pada pasien dengan risiko tinggi metastasis. Menurut literatur, sensitivitas metode ini mencapai 92%, dan spesifisitasnya mencapai 87% (Steinert et al, 2001). Dengan PET, pemindaian harus dilakukan dari kepala ke lutut, dan ketika tumor terletak di tungkai bawah, pemindaian tambahan dari lutut ke kaki harus ditambahkan.
Ketika mengevaluasi hasil, harus diingat bahwa FDG bukan obat khusus tumor, jadi diagnostik positif palsu tidak boleh ada di hadapan perubahan inflamasi dan perubahan pasca operasi, analisis data klinis membantu. Kasus negatif palsu terjadi di hadapan metastasis kecil di paru-paru, serta kerusakan otak.
Tumor tulang dan jaringan lunak.
Ini adalah kelompok heterogen besar tumor yang bersifat mesenkim. Metode pencitraan morfologis digunakan untuk menentukan tingkat lesi, pemeriksaan histologis diperlukan untuk pemilihan taktik pengobatan. Untuk ukuran tumor yang besar, biopsi yang representatif tidak mudah diperoleh karena area nekrosis dan heterogenitas jaringan di dalam tumor. Ada bukti bahwa PET dengan FDG mampu menilai stadium tumor dan membedakan kekambuhan dari perubahan pasca operasi, serta mendiagnosis tumor jaringan lunak. Namun, tidak banyak penelitian seperti itu telah dilakukan di dunia saat ini, dan informasi terbatas. Sebuah korelasi positif antara akumulasi obat dalam tumor dan tingkat keganasan telah ditunjukkan, meskipun ada juga beberapa perbedaan antara tingkat hipermetabolisme dan tumor ganas dan jinak.
Tumor tulang primer.
Mereka termasuk tumor jinak dan ganas yang menghasilkan tulang rawan atau matriks tulang. Enchondroma adalah jinak, tanpa gejala mengembangkan tumor kartilaginosa di rongga sumsum tulang, bermanifestasi sebagai lesi litik dengan fraktur patologis, puncaknya terjadi pada usia 10-30 tahun. Degenerasi ganas jarang terjadi. Chondrosarcoma adalah karakteristik tingkat rendah chryasheproduktsiya dari orang paruh baya. Osteosarkoma adalah tumor ganas paling umum kedua setelah multiple myeloma.
Diagnosis utama tumor ini didasarkan pada radiografi, CT, MRI, dan pemeriksaan histologis. Dengan PET, sensitivitas metode adalah 93%, sedangkan spesifisitasnya hanya 67%. Hasil negatif palsu dijelaskan dalam definisi chondrosarcoma tingkat rendah, tetapi semua tumor lainnya dengan benar dianggap ganas. Diagnosis positif palsu diamati dalam proses yang berkembang pesat seperti tumor sel raksasa, fibrosa displasia, osteomielitis hematogen (Schulte et al 2000). Ada bukti penggunaan PET untuk menilai respons terhadap terapi dan untuk menentukan target ketika melakukan biopsi, tetapi mereka juga terbatas.
Tumor jaringan lunak.
Sarkoma jaringan lunak adalah tumor ganas yang jarang, yang taktik perawatannya tergantung pada panjang dan tahap proses. Data studi PET dengan patologi ini juga terbatas.
Ada pekerjaan di mana sensitivitas tinggi dan spesifisitas PET ditunjukkan, masing-masing, 91% dan 88%, dalam studi sarkoma lunak (terutama liposarkoma). Namun, sarkoma berdiferensiasi buruk menunjukkan metabolisme yang sama dengan otot, dan tumor jaringan lunak jinak tidak menumpuk FDG sama sekali. Data ini menunjukkan kemungkinan menggunakan PET di tempat pertama untuk membedakan antara tumor jinak dan ganas.
Tumor stroma gastrointestinal yang berkembang di saluran pencernaan berdiri terpisah. Tumor ini tidak merespons kemoterapi, tetapi ada bukti hasil yang baik (remisi berkepanjangan dan hilangnya gejala klinis) setelah penggunaan inhibitor tirosin kinase (Joensuu 2002). Tes respon perawatan PET menunjukkan penurunan yang signifikan dalam metabolisme tumor.
PET dapat digunakan untuk menentukan stadium tumor, mengidentifikasi metastasis jauh, dan mengevaluasi efektivitas terapi, meskipun pengalaman penelitian yang tidak memadai tidak memungkinkan kami untuk merekomendasikan metode ini sebagai rutin dalam diagnosis tumor tulang dan jaringan lunak. Kurangnya landmark anatomi mencegah penentuan batas tumor yang akurat, PET / CT tidak memiliki cacat ini.
Pemeriksaan PET otak
Saat ini, metode utama mempelajari penyakit otak adalah magnetic resonance imaging (MRI) dan, pada tingkat lebih rendah, X-ray computed tomography (CT), yang memberikan informasi rinci tentang perubahan struktural dan beberapa fungsional. Karena itu, metode ini harus mendahului PET. Digabungkan bersama-sama, mereka memberikan peta fungsional-struktural otak yang bernilai klinis dan ilmiah. Praktisi secara tradisional berfokus pada analisis informasi yang diperoleh dengan menggunakan metode visualisasi struktural. Proses biokimiawi dilanggar pada hampir semua penyakit, dan perubahan ini biasanya mendahului lesi anatomis atau menyebar di luar batasnya. PET melengkapi proses diagnostik dengan informasi tentang gangguan fisiologis dan metabolisme pada lesi, yang secara signifikan mengklarifikasi karakteristik penyakit. Pilihan radiofarmasi yang memadai sangat penting, tergantung pada patologi yang ada, sifat perubahan struktural yang diidentifikasi dan kebutuhan untuk mengevaluasi proses biokimia tertentu. Jelas, sebelum menugaskan pasien untuk pemeriksaan PET, dokter dan ahli radiologi yang hadir harus menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:
Pilihan fungsi yang diteliti (satu atau beberapa tergantung pada penyakit dan tugas klinis)
Memilih RFP (atau kombinasinya)
Meskipun terdapat puluhan radiofarmasi untuk PET, sejumlah terbatas digunakan dalam praktek klinis rutin, dan dalam makalah ini hanya obat yang digunakan di negara kita yang dipertimbangkan.