BAGIAN PASPOR
Umur: 46 tahun
Tempat kerja: tidak bekerja
Tanggal penerimaan: 5/10/2003
Diagnosis klinis Hepatitis kronis dengan sirosis hati.
Komplikasi: Splenomegali, Hepatomegali, hipertensi portal.
SUBYEKTIF STATUS STATUS
Keluhan
Keluhan nyeri berulang di hipokondrium kanan, menarik di alam, muncul saat duduk, tidak terkait dengan makan. Perhatikan rasa sakit konstan yang sama pada hipokondrium yang tidak terkait dengan makan dan posisi tubuh, waktu dalam sehari. Keluhan merasa kaku di kaki di malam hari. Juga, sakit kepala sering timbul pada malam hari, saat istirahat, rasa sakit biasanya tidak berkurang, rasa sakit berlangsung selama beberapa jam. Kelelahan meningkat, kelemahan tidak termotivasi, penurunan kinerja, kelesuan. Berat badan berkurang. Mual, rasa pahit di mulut, kekeringan, intoleransi terhadap makanan berlemak, muffin yang baru dipanggang, sendawa..
ANAMNESIS MORBI
Awal dan perkembangan penyakit ini
Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak 1999, ketika dia mulai memperhatikan keparahan dan rasa sakit di hipokondrium kanan, mual, anoreksia, dan malaise umum. Dalam hubungan ini ia beralih ke dokter setempat. Dia berulang kali dirawat rawat inap dan rawat jalan. Setelah perawatan, pasien menjadi lebih baik. Sebagai hasil pemeriksaan, Portal hipertensi sindrom (kepala ubur-ubur, splenomegali, varises esofagus dengan perdarahan berulang, hipersplenisme) terdeteksi. 4 Oktober 2003 Saya minum pil aspirin di pagi hari dan kemudian sakit parah di hipokondrium.
VITAE ANAMNESIS
Lahir anak pertama di keluarga sejak kehamilan pertama. Dia tinggal di Tomsk. Hingga 8 tahun ia tinggal di rumah kayu, kemudian apartemen yang nyaman. Nutrisi teratur, bervariasi. Setelah lulus, ia menerima pendidikan khusus menengah. Segera setelah belajar, dia mulai bekerja di pabrik batu bata. Dia sudah menikah dan memiliki dua anak yang sehat. Kondisi perumahan dan material saat ini memuaskan. Ibu meninggal karena peritonitis pada usia 76 tahun, ayah dari infark miokard pada usia 80 tahun. Kebiasaan buruk, menurut pasien, tidak. Reaksi alergi tidak diperhatikan. Menyangkal penyakit menular seksual, malaria, tipus, dan TBC. Selama enam bulan terakhir, darah belum ditransfusikan, belum dirawat oleh dokter gigi, belum melakukan perjalanan ke luar kota, dan belum melakukan kontak dengan pasien infeksi. Penyakit neuropsik dalam diri mereka dan keluarga menyangkal.
TUJUAN PRAESENS STATUS
INSPEKSI UMUM
Kondisi umum: tingkat keparahan sedang
Denyut nadi: 86 denyut per menit
Kulit: kuning pucat, kering, turgor berkurang
Lendir: Lendir mata berwarna merah muda, lembab, bersih. Ada sklera subakterik kecil.
Jaringan subkutan: Ia diekspresikan secara moderat, terdistribusi secara merata, tidak ada edema yang terlihat.
- Submandibular - tunggal, lunak, elastis, mudah bergerak, tidak sakit.
- Serviks - tidak teraba
- Subklavia - tidak teraba
- Aksila - tidak teraba
- Siku - tidak teraba
- Inguinal - tidak teraba
Sistem otot: Lapisan otot berkembang dengan baik, tonus otot memuaskan, dengan palpasi tanpa rasa sakit.
Sistem tulang: Postur tubuh benar. Sendi dari konfigurasi biasa, simetris, gerakan di dalamnya secara penuh, tanpa rasa sakit. Tidak ada anomali bawaan.
Kepala: Tidak ada anomali perkembangan. Tengkorak otak menang di wajah, palpasi tanpa rasa sakit.
Mulut: Selaput lendir pipi, langit-langit lunak dan keras, bagian belakang faring dan lengkungan palatine berwarna merah muda, lembab, dan bening. Amandel tidak melampaui lengkungan palatina. Gusi tidak berubah. Lidah berukuran normal, lembab, dilapisi mekar putih, puting susu dihaluskan.
Leher: Leher dan konturnya tidak berubah bentuk, kelenjar tiroid tidak membesar, pembuluh melebar dan tidak ada riak yang terlihat
SISTEM PERNAPASAN
Inspeksi
Breathing: Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal.
Jenis pernapasan: dada
Laju pernapasan: 18
Bentuk dada: silindris, teratur, simetris, sudut epigastrium - lurus, kedua bagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan bernapas. Klavikula dan skapula simetris. Bahunya menempel erat di dinding belakang dada. Jalannya tulang rusuk miring. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan baik. Ruang interkostal dapat dilacak.
Rasio inspirasi: sama
Partisipasi otot-otot tambahan dalam aksi pernapasan: jangan berpartisipasi
Inspeksi tangan: Polyarthritis, kacamata arloji dan jari gendang tidak.
Palpasi
Poin nyeri: tidak ada poin nyeri
Elastisitas Dada: Elastisitas Disimpan
Definisi tremor suara: di atas bagian depan, belakang dan samping paru-paru tidak diperkuat, di atas area simetris yang sama.
Perkusi
- Komparatif: di atas daerah anterior, lateral, dan posterior paru-paru di daerah simetris, bunyi perkusi adalah sama, paru-paru.
Suara gamma: disimpan di semua bagian paru-paru.
Riwayat kasus
Hepatitis virus akut "A", bentuk ikterik
Universitas Negeri Petrozavodsk
Fakultas Kedokteran
Jurusan Terapi Fakultas
Tentu saja penyakit menular
Riwayat kasus
Tanggal Tersedia: 10/01/03, 9:30
Diagnosis lembaga rujukan: Hepatitis virus
Diagnosis awal: Hepatitis virus akut "A", bentuk ikterik
Diagnosis klinis: Hepatitis virus akut "A", bentuk ikterik
Komplikasi penyakit yang mendasarinya: tidak
Bersamaan: Kehamilan, 4 minggu
Keluhan pada saat pengawasan
(19 hari sakit, 14 hari sakit kuning)
Pada saat pemeriksaan, pasien mengeluhkan kelemahan umum, kelesuan, berat pada hipokondrium kanan, kadang-kadang sakit kepala, pusing, kekuningan sklera.
Seorang wanita menganggap dirinya seorang pasien sejak 26 September 2003, ketika suhu naik menjadi 38 ° C, kelemahan, sakit kepala, dan pusing muncul. Sejak 29 September 2003 (3 hari sakit), pasien mencatat perubahan warna urin dan feses. Ada mual, nafsu makan hilang, muntah tidak. Suhu dalam periode ini adalah 37.2-37.5 ° C. Durasi periode prodromal adalah 5 hari. Jenis periode prodromal mirip flu, dengan penambahan fenomena toksikosis metabolik. Untuk dokter tidak membahas. 01.10.03 (5 hari sakit) muncul ikterichnost sclera dan kulit. Dikirim oleh mobil "SP" di RIB pada 10/01/03 pukul 21:30 (hari ke 5 sakit, 1 hari sakit kuning) dengan diagnosis: Viral hepatitis. Suhu saat masuk ke 36,8 ° C.
Lahir 5 Februari 1978, anak pertama dalam keluarga. Tumbuh dan berkembang sesuai usia. Dia belajar dengan baik, menyelesaikan 11 kelas. Menerima pendidikan sejarah tinggi di PetrSU. Kuusinen. Setelah lulus dia bekerja sebagai sekretaris. Pada tahun 2000 menikah. Sejak 2003 bekerja sebagai manajer di perusahaan periklanan. Mode daya di tempat kerja tidak dihormati. Kondisi higienis memuaskan. Di ruang kerja banyak debu "konstruksi", seperti yang sedang direnovasi. Penderita tidak merokok, alkohol jarang dikonsumsi (anggur). Sebelum penyakit itu tidak minum alkohol.
Pada tahun 2000 - persalinan darurat, tanpa komplikasi. Jalannya kehamilan, tanpa fitur. Penyakit ginekologis tidak dicatat.
Alergi sejarah tenang, tidak toleran terhadap makanan dan obat-obatan, pasien tidak memperhatikan.
1. Karakteristik kondisi sanitasi:
· Pasien tinggal di apartemen satu kamar, jumlah penghuni - 3 orang. Jumlah kontak di apartemen adalah 2 orang, 2 orang tinggal di kamar bersama pasien (termasuk 1 anak dan 1 orang dewasa)
Kondisi sanitasi perumahan: kering, cerah, hangat, bersih. Pemanas sentral. Frekuensi pembersihan basah adalah 1 kali dalam 2 hari.
· Kebersihan pribadi pasien: Tempat tidur dibagi, handuk terpisah, sikat gigi terpisah, piring untuk makan dialokasikan, set manikur terpisah, waslap dibagi, sisir terpisah, dan sapu tangan terpisah.
· Makan di rumah dan di tempat kerja, tidak teratur. Frekuensi: 2-3 kali sehari. Diet tidak sesuai. Alkohol jarang dikonsumsi dalam jumlah kecil.
· Pasokan air: Pipa ledeng, air panas tersedia, tidak ada gangguan pasokan air panas. Tidak ada air panas di tempat kerja.
· WC saluran, di apartemen, dimaksudkan hanya untuk anggota keluarga pasien. Konten sanitasi: bersih. Toiletnya rapi, toiletnya bersih, kertas toiletnya tersedia. Toilet di tempat kerja disalurkan, umum untuk semua pekerja. Konten sanitasi: tidak selalu bersih, kertas toilet dan sabun tidak selalu tersedia.
· Bahaya di tempat kerja: debu "konstruksi".
2. Kontak dengan pasien infeksi, dengan pasien dengan hepatitis tidak dicatat. 1,5 bulan terakhir berada di kota Petrozavodsk.
3. Intervensi bedah, ginekologis, gigi, injeksi dan transfusi darah dalam 6 bulan terakhir belum.
Kesimpulan tentang sumber dan rute infeksi berdasarkan data yang diperoleh sulit untuk dibuat. Terungkap: Kurangnya air panas di tempat kerja, kondisi sanitasi yang memuaskan dari toilet di tempat kerja tidak selalu bersih, sering kekurangan kertas toilet dan sabun. Karena faktor-faktor di atas kemungkinan mekanisme fekal-oral penularan patogen. Sumber infeksi tidak diketahui.
(19 hari sakit, 14 hari sakit kuning)
Keadaan keparahan sedang, pikiran jernih, suasana hati sedang lesu, posisi aktif, mudah masuk ke percakapan, ekspresi di wajah tenang, berjalan normal, bangunan normostenic. Nutrisi memuaskan. Bau hati tidak.
Warna kulit gelap, turgor dan kelembaban sedikit berkurang. Langit-langit lunak warna pink muda, kelembaban normal. Sklera subicteric yang ditandai. Kulit bersih, ruam, sikat rambut, petechiae, telangiectasias no. Gejala "telapak tangan hati" negatif. Inspeksi tenggorokan: warna merah muda lendir, kelembaban normal, tidak ada hiperemia. Amandel tidak membesar, bersih. Nodus limfa perifer tidak membesar.
Jaringan adiposa subkutan cukup diucapkan.
Sistem otot dikembangkan dengan memuaskan, otot-otot tidak sakit, nada dan kekuatan mereka cukup.
Integritas tulang tidak rusak, permukaannya halus, dan tidak ada rasa sakit pada palpasi dan ketukan.
Sendi tidak berubah secara lahiriah. Konfigurasi tulang belakang benar. Gerakan di persendian dan tulang belakang penuh.
Pembengkakan vena serviks, perluasan vena subkutan dari trunkus dan ekstremitas, serta denyut nadi yang terlihat dari arteri karotis dan perifer tidak ada. Sianosis, sesak napas, tidak ada edema perifer.
Pada palpasi arteri radialis, denyut nadi sama di kedua tangan, berirama, tegangan normal, pengisian memuaskan, ukuran besar, bentuk normal, denyut jantung 75 denyut / menit,
Benjolan jantung dan impuls jantung tidak terdeteksi secara visual. NERAKA 110/70 mm Hg Seni
Palpasi: impuls apikal didefinisikan di sebelah kiri oleh 2 cm ke dalam dari garis mid-klavikula di ruang interkostal ke-5. Dorongan apikal rendah, kekuatan sedang, lebar 2 cm Fenomena "dengkuran kucing" negatif.
Dengan auskultasi: bunyi jantung teredam, berirama. Suara patologis tidak disadap.
· Batas-batas kebodohan relatif hati:
Kanan - pada level 4 ruang interkostal melewati di tepi kanan sternum
Kiri - pada tingkat 5 ruang interkostal 1,5 cm medial dari garis mid-klavikula kiri
Atas - di garis okrudrudinnoy kiri pada 3 tepi
· Batas-batas kebodohan mutlak hati:
Kanan - pada level 4 ruang interkostal melewati sepanjang sisi kiri sternum
Kiri - pada tingkat 5 ruang interkostal pada 2,0 cm medial dari garis mid-klavikula kiri
Atas - di garis okologrudinnoy kiri pada 4 tepi
Konfigurasi hati tidak berubah.
Pemeriksaan dan palpasi lem dadapenenun.
Jika dilihat dari bentuk dada yang benar, simetris. Perjalanan tulang rusuk adalah normal, ruang interkostal tidak diperpanjang. Laju pernapasan adalah 18 per menit, gerakan pernapasan berirama, dengan kedalaman sedang, kedua bagian dada secara merata terlibat dalam tindakan pernapasan. Jenis pernapasan perut.
Toraks dalam kompresi elastis dan lentur. Palpasi integritas tulang rusuk tidak rusak, permukaannya halus. Nyeri pada palpasi dada tidak terdeteksi. Suara tremor diekspresikan secara moderat, sama pada bagian dada yang simetris.
1. Dengan perkusi komparatif, suara paru yang jernih ditentukan di seluruh permukaan paru-paru.
2. Dengan perkusi topografi:
Batas bawah paru-paru
Lebar bidang Krenig:
Selama auskultasi pernapasan paru vesikular. Suara pernapasan palsu tidak terdengar.
Bibir warna fisiologis, sedikit lembab, ruam dan retakan tidak ditemukan, mukosa mulut seragam warna merah muda, lidah dengan ukuran dan bentuk yang biasa, lembab, merah muda, dengan sedikit mekar keputihan dan papilla diucapkan, palatum lunak dan keras merah muda, tanpa bercak dan mekar, amandel tidak diperbesar. Bau mulut tidak teramati, menelan tidak terganggu. Perut membulat, kedua belahannya simetris, aktif berpartisipasi dalam tindakan bernafas, pusar ditarik sedikit, kulit perut memiliki kulit gelap, spider veins, dan tonjolan hernia tidak teramati. Penguatan pola vena pada dinding perut anterior tidak. Lingkar perut 72 cm.
Pada palpasi: segel dan formasi mirip tumor tidak ditemukan, resistensi otot perut moderat.
Dengan palpasi dalam: di daerah ileum kiri ditentukan oleh konsistensi elastis kolon sigmoid yang tidak nyeri. Caecum dapat diraba di daerah ileum kanan, tidak nyeri, bergerak, sedikit gemuruh. Kolon transversal dengan konsistensi normal ditentukan pada tingkat pusar. Gejala iritasi peritoneum tidak diidentifikasi.
Ukuran hati menurut Kurlov:
1 ukuran (sepanjang garis mid-klavikula kanan) - 11 cm.
2 ukuran (di garis tengah depan) - 10 cm.
3 ukuran (di tepi busur iga kiri) - 9 cm.
Tepi hati halus, halus, tanpa rasa sakit. Dari tepi tribun lengkung kosta: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Limpa tidak teraba, perkusi ditentukan oleh garis mid-aksila antara iga IX dan XI:
Ukuran memanjang - 9 cm
Ukuran melintang - 4 cm
Area proyeksi pankreas tidak menimbulkan rasa sakit. Zona Chauffard tidak menyakitkan. Gejala Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St. George negatif.
Kursi tidak teratur (1 kali dalam 2 hari), didekorasi, berwarna cokelat muda.
Daerah lumbar selama inspeksi tidak berubah. Ginjal dalam posisi terlentang dan berdiri tidak dapat diraba. Palpasi penetrasi dalam proyeksi ginjal dan ureter tidak menimbulkan rasa sakit di kedua sisi. Gejala Pasternack negatif. Warna urin berwarna kuning. Diuresis tidak rusak.
Pada palpasi, kandung kemih tidak menonjol keluar dari tepi atas pubis.
Ginekomastia dan perubahan lainnya telah diidentifikasi.
Karakter tenang, mantap, ramah dengan staf medis. Berorientasi pada waktu, tempat, situasi. Euforia, delusi, halusinasi tidak diamati. Tidur tidak terganggu. Refleks patologis tidak terdeteksi. Sesekali ditandai sakit kepala dan pusing. Kejang dan gerakan tidak sadar tidak diamati, gangguan trofik dan nyeri di sepanjang batang saraf tidak, bau dan rasa tidak terganggu. Pergerakan bola mata dalam penglihatan normal penuh, bentuk pupil benar, D = S; tidak ada patologi pada bagian saraf kranial, otot-otot wajah simetris, tidak ada senyum di gigi, lidah ada di tengah. Dari sisi pendengaran tidak ada perubahan patologis.
Berdasarkan keluhan pasien (kelemahan, mual, berat pada hipokondrium kanan, penggelapan urin, perubahan warna tinja, hilangnya nafsu makan), data anamnesis yang mencerminkan perkembangan khas penyakit dengan siklus: onset bertahap, timbulnya tipe pra-Brute, mengalir selama 5 hari dengan gejala toksikosis tukar, periode icteric berikutnya (dengan munculnya ikterus, kondisi kesehatan pasien membaik), riwayat epidemiologis dan hasil pemeriksaan fisik (ikterus sedang sklera dan kulit, pembesaran hati 1,5 cm) dapat dimasukkan diagnosis awal:
Hepatitis virus akut, varian ikterik.
Peristiwa di lokasi infeksi
1) Sumberinfeksi meliputi deteksi dini dan pendaftaran kasus hepatitis virus dalam SES (mengisi formulir pendaftaran No. 58). Semua pasien dengan hepatitis virus akut harus menjalani rawat inap di rumah sakit infeksius. Rekonvalensi hepatitis virus setelah keluar rumah sakit dapat ditindaklanjuti di kantor penyakit menular poliklinik.
2) Intervensi untuk menghentikan penyebaran infeksi.
Fokus hepatitis virus harus diperiksa oleh ahli epidemiologi atau asisten epidemiologi dengan melengkapi kartu survei epidemiologi (Formulir 357 / y). Langkah-langkah desinfeksi dan pekerjaan pendidikan sanitasi dilakukan dalam fokus virus hepatitis.
· Langkah-langkah desinfeksi dalam wabah Hepatitis "A":
1) Debit pasien (feses, urin, muntah, dll.) Dengan HAV dituangkan dengan pemutih kering (200 g / kg), kapur tahan panas yang diputihkan (200 g / kg) atau kalsium hipoklorit netral (NGK) (200 g / kg) dan berusia 60 menit. Jika ada sedikit kelembaban di sekresi, setelah membuat des. tambahkan air dalam perbandingan 1: 4. Pada kelompok karantina, DDU mendisinfeksi sekresi yang menyebabkan kecurigaan.
2) Piring dari bawah buangan (pot, bejana, ember, tangki, dll.) Direndam dalam larutan kloramin 3% atau larutan pemutih 3% selama 30 menit.
3) Hidangan pasien (teh, peralatan makan, sendok, garpu, dll.) Dibebaskan dari residu makanan dan direbus dalam larutan soda 2% selama 15 menit atau direndam dalam larutan kloramin 3% atau dalam larutan pemutih 3% selama 60 menit. Setelah diproses, piring dicuci bersih dengan air.
4) Sisa makanan, cuci air setelah mencuci piring mendidih selama 15 menit atau tertidur dengan pemutih kering atau NGK (200 g / kg) selama 30 menit. Jika ada sedikit kelembaban dalam residu makanan, setelah membuat des. Obat menambahkan air dalam perbandingan 1: 4.
5) Kain, waslap setelah mencuci piring mendidih dalam larutan soda 2% selama 15 menit.
6) Pakaian dalam pasien (seprai, sprei), handuk, dll., Tidak terkontaminasi dengan sekresi pasien, masker kasa, peralatan sanitasi staf dan pengasuh, direbus dalam larutan sabun 2% selama 15 menit atau direndam dalam larutan kloramin 3% sebanyak 30 menit, lalu dibilas dalam air dan dicuci.
7) Linen yang terkontaminasi dengan sekresi (darah) direndam dalam larutan kloramin 3% (5 liter per 1 kg linen) selama 2 jam, kemudian dibilas dengan air dan dicuci.
8) Produk perawatan pasien (botol air panas, gelembung es, bantalan belakang, seprai, penutup kasur kain, bantalan kain minyak) direndam selama 30 menit atau dilap dua kali dengan larutan kloramin 3% dengan interval 15 menit, kemudian disiram dengan air.
9) Tempat Tidur (bantal, kasur, selimut), pakaian luar, pakaian yang didesinfeksi dalam dekammer. Dengan tidak adanya desinfeksi ruang, bersihkan dengan kuas yang dibasahi dengan larutan kloramin 3%.
10) Tempat (kamar pasien, ruang pembibitan), perabotan, permukaan meja makan, kusen jendela, gagang pintu, keran air toilet, pegangan tangan tangga diirigasi dengan larutan kloramin 3% dari konsol hidrolik (250-300 ml / m ^ 2) atau dua kali lap dengan kain yang dibasahi dengan larutan yang sama. Selanjutnya lakukan pembersihan basah.
11) Staf menyeka tangan mereka dengan kapas yang dibasahi dengan larutan kloramin 0,5% atau alkohol 70%, kemudian mencuci mereka dengan air hangat dengan sabun individu dan menyeka dengan handuk individu. Sarung tangan karet direndam dalam larutan kloramin 3% atau larutan hidrogen peroksida 4% selama 60 menit.
12) Di laboratorium, ketika bekerja dengan darah pasien, limbah darah dituangkan dengan pemutih kering atau NGK dengan perbandingan 5: 1, dicampur dan diinkubasi selama 60 menit. Kapal laboratorium (pipet, tabung, dll.) Sepenuhnya direndam dalam larutan pemutih atau kloramin 3% yang diklarifikasi selama 60 menit, kemudian dicuci dengan air mengalir dan dikirim untuk perawatan presterilisisasi dan sterilisasi sesuai dengan OST 42-21-2-85.
Permukaan meja laboratorium, klinik, biokimia, dan laboratorium lain pada akhir hari kerja diseka dengan kain yang dilembabkan dengan larutan pemutih atau kloramin 3% yang diklarifikasi.
3) Acara untuk penghubung
Orang yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan virus hepatitis "A" diberikan pengamatan medis yang sistematis (setidaknya sekali seminggu), termasuk termometri, interogasi, dan pemeriksaan ukuran hati dan limpa, selama 35 hari dari saat perpisahan dengan pasien. Pengamatan medis dilakukan oleh dokter dari layanan lokal - terapis, dokter anak. Pemeriksaan kontak laboratorium termasuk menentukan dalam darah aktivitas ALT, dan jika mungkin, penanda HAV tertentu.
Jika seorang pasien HAV diidentifikasi di lembaga prasekolah selama 35 hari dari saat dirawat di rumah sakit, pemindahan anak-anak ke kelompok atau lembaga lain, penerimaan anak-anak baru, pemutusan kelompok selama berjalan, sistem pelayanan mandiri dan acara budaya dibatalkan. Staf lembaga anak-anak, serta orang tua, harus diberi tahu secara terperinci tentang gejala pertama penyakit dan kebutuhan untuk segera memberi tahu staf medis tentang segala penyimpangan dalam kondisi anak.
Profilaksis imunoglobulin (IHP) Ini adalah bagian dari tindakan anti-epidemi yang kompleks dan dilakukan hanya di antara kontingen HAV yang paling terkena dampak.
Tergantung pada tingkat kejadian pada kelompok usia yang paling terkena dampak di berbagai daerah di negara ini, sistem dibedakan menggunakan GPI direkomendasikan:
· Dengan tarif kurang dari 5 per 1000, melakukan IHL tidak layak secara ekonomi.
· Dengan angka dari 5 hingga 12 per 1000, penggunaan imunoglobulin hanya dibenarkan secara epidemiologis untuk anak-anak yang telah melakukan kontak dengan pasien dalam kelompok institusi, kelas, sekolah atau keluarga pra-sekolah.
· Dengan angka 12 dan lebih tinggi per 1000, administrasi simultan imunoglobulin untuk anak-anak prasekolah atau siswa sekolah dasar pada awal peningkatan musiman morbiditas dengan pelaksanaan acara ini selama 10-15 hari dibenarkan.
Juga direkomendasikan pengenalan imunoglobulin pada remaja dan orang dewasa untuk indikasi epidemiologis dan ketika bepergian ke daerah yang tidak menguntungkan untuk kejadian HAV.
Imunoglobulin diberikan sesuai dengan usia dalam dosis berikut:
lebih dari 10 tahun dan orang dewasa tergantung pada berat - hingga 3 ml
Formulir Akuntansi No. 58
Institusi: Rumah Sakit Republik Penyakit Menular
Pemberitahuan darurat tentang penyakit menular, makanan, keracunan kerja akut, reaksi yang tidak biasa terhadap vaksin.
Diagnosis: Hepatitis virus akut "A", varian ikterik.
Diagnosis dikonfirmasi laboratorium.
Nama dan alamat tempat kerja:
· Perawatan primer (deteksi): 01.10.2003
· Pembentukan diagnosis: 10/06/2003.
· Kunjungan terakhir ke tempat kerja: 24 September 2003
Tempat rawat inap: Republican Hospital of Infectious Diseases
Jika keracunan, tunjukkan di mana itu terjadi, maka korban diracun: -¾¾
Melakukan tindakan anti-epidemi primer dan informasi tambahan:
Tanggal dan waktu pensinyalan utama dalam SES: 02.10.2003, 8.00
Nama belakang dilaporkan: Ivanov
Siapa yang menerima pesan: Petrov
Tanggal dan waktu pengiriman pemberitahuan:
Tanda tangan mengirim pemberitahuan:
Nomor pendaftaran di jurnal, f.No. 60, MPI
Tanggal dan waktu penerimaan pemberitahuan di SES:
Nomor registrasi dalam jurnal, f.No. 60, SES
Pemberitahuan tanda tangan diterima:
Rencana pemeriksaan laboratorium
1. CBC. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi gejala karakteristik kerusakan virus, yaitu, leukopenia, limfositosis, mungkin ada peningkatan monosit. Memperlambat ESR juga dimungkinkan.
2 Urinalisis. Mungkin kehadiran urobilin, pigmen empedu.
3 Tes darah biokimia.
· Jumlah protein total (fungsi protein-sintetik hati), fraksi protein (dalam bentuk parah - hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia)
· Indikator sampel sedimen protein (menyublim - berkurang dengan bentuk parah, peningkatan timol)
· Aktivitas aminotransferases (AsAT-peningkatan tidak signifikan, AlAT-kenaikan sepuluh kali lipat)
· Bilirubin darah (peningkatan bilirubin total, penampilan fraksi langsung)
· Indeks protrombin (berkurang dengan bentuk parah).
· Fibrinogen, kolesterol darah, alkali fosfatase (meningkat dengan bentuk kolestatik).
4. Analisis darah dengan metode ELISA pada HbsAg, IgM anti-HAV.
5. Ultrasonografi organ perut. Menghilangkan proses inflamasi di organ perut.
Dalam diagnosis hepatitis "A" secara tradisional banyak digunakan metode penelitian biokimia, tes enzim, penentuan bilirubin, sampel protein.
Bilirubin - pigmen empedu oranye-coklat; produk pemecahan hemoglobin. Bilirubin terbentuk di hati, dari mana ia memasuki usus dengan empedu, dan sebagian kecil - ke dalam darah. lat.Bilis - empedu + Ruber - redBilirubin (dari bahasa Latin empedu-empedu dan ruber - merah), C33H36O6N4, salah satu pigmen empedu, berat molekul 584,68; kristal coklat, salah satu produk peluruhan menengah dari hemoglobin, yang terjadi pada makrofag limpa, hati, dan sumsum tulang. Terkandung dalam jumlah kecil dalam plasma darah vertebrata dan manusia (pada orang yang sehat, 0,2-1,4 mg%).
Nilai tukar bilirubin. Secara signifikan melengkapi evaluasi klinis ikterus. Pertukaran bilirubin adalah proses multi-langkah kompleks yang bertujuan netralisasi dan eliminasi. Pembentukan bilirubin terjadi dalam proses hemolisis sel darah merah dan penghancuran hemoglobin. Ketika terakumulasi dalam tubuh, bilirubin, karena lipofilisitasnya yang tinggi, mudah menembus ke dalam jaringan, terutama di sistem saraf pusat, dan dapat memiliki efek toksik. Dalam cairan tubuh, terutama dalam darah, bilirubin praktis tidak larut. Untuk mentransfernya, dibutuhkan pembawa yang merupakan protein, terutama albumin plasma.
Transformasi bilirubin selanjutnya terjadi pada hepatosit. Mereka termasuk 3 proses berturut-turut: penangkapan bilirubin oleh sel hati, pengikatan bilirubin bebas dengan asam glukuronat, dan ekskresi konjugat ke dalam tubulus empedu. Penangkapan dilakukan oleh membran dari hepatosit sinusoidal setelah disosiasi awal kompleks albumin-bilirubin. Dalam proses konjugasi, 2 molekul asam glukuronat melekat pada molekul bilirubin untuk membentuk ester-bilirubin digluuronide. Ini adalah reaksi bergantung enzim yang dikatalisis oleh glukuronil transferase. Tidak seperti bilirubin bebas, bilirubindiglucuronides larut, yang memungkinkan mereka diekskresikan ke dalam kapiler empedu. Bilirubin bebas dalam empedu hampir tidak tiba. Ekskresi bilurubin glukuronida ke dalam empedu terjadi melalui membran empedu hepatosit. Ini adalah proses sekretori aktif, yang memberikan peningkatan tajam dalam konsentrasi bilirubin dalam empedu dibandingkan dengan plasma. Fungsi ekskresi dianggap sebagai mata rantai yang berpotensi paling rentan dalam metabolisme bilirubin intrahepatik. Telah terbukti bahwa pada pasien dengan hepatitis virus, fungsi ekskresi terutama terpengaruh, kemudian gangguan serapan bilirubin bergabung, dan fungsi konjugasi terganggu terakhir.
Dilanjutkan dengan empedu ke usus, bilirubindiglucuronide di bawah pengaruh mikroflora dehidrogenase usus dikembalikan ke urobilinogen. Urobilinogen, yang dialokasikan dengan tiang, dioksidasi dan berubah menjadi urobilin, pigmen berwarna kuning. Produk akhir dari metabolisme bilirubin adalah pigmen pigmen bovine steril.
Ekskresi bilirubin ginjal adalah mekanisme kompensasi. Dalam kondisi fisiologis, dengan sirkulasi bilirubin yang sebagian besar bebas dalam darah, ginjal tidak ikut serta dalam eliminasi. Karenanya, bilirubin normal dalam urin tidak terdeteksi. Isi minimum (ambang batas) konjugat bilirubin dalam darah, di mana mereka mulai terdeteksi dalam urin, rata-rata adalah 34 μmol / l.
Indikator pertukaran bilirubin (batas fluktuasi normal):
Total kandungan bilirubin dalam darah adalah 8,5-20,5 μmol / l.
· Fraksi terikat adalah 2.1-5.1 µmol / l.
· Fraksi gratis-6,4-15,4 µmol / l.
Dari indikator metabolisme bilirubin untuk diagnosis dini bentuk ikterik hepatitis akut, deteksi urobilin dalam urin terlebih dahulu (uji Ehrlich) dan kemudian bilirubin adalah yang paling penting, dan peningkatan fraksi bilirubin yang terikat dalam tes darah. Masalah diagnosis terpisah tes pigmen hepatitis "A" dan "B" tidak menyelesaikan.
Tes timol - mengacu pada sampel sedimen, berdasarkan pada penentuan kestabilan suatu koloid protein ketika zat perusak-timol ditambahkan padanya. Mempertimbangkan jumlah timol, menyebabkan kekeruhan dan presipitasi serum. Tes timol biasanya 12-14 U.
Tes enzim- Indikator yang sangat sensitif dari sitolisis hepatosit adalah semacam "penanda sindrom sitolitik", yang menentukan pentingnya mereka dalam diagnosis hepatitis virus. Penentuan aktivitas aminotransferases-alanine aminotransferase (AlAT) dan aspartate aminotransferase (AsAT) sangat penting untuk identifikasi pasien dengan hepatitis virus. Darah untuk penelitian diambil pada saat perut kosong dalam tabung centrifuge kering steril. Ketika hepatitis lebih sensitif adalah penentuan aktivitas AlAT, tingkat peningkatan AST biasanya agak lebih rendah. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa AlAT adalah enzim sitoplasma murni yang terkandung secara eksklusif dalam hyaloplasma hepatosit, dan AcAT termasuk isoenzim yang terlokalisasi dalam mitokondria. Oleh karena itu, dalam proses sitolitik, yang berkembang di hati pada pasien dengan virus hepatitis, "pencucian" ALT menang. Penentuan paralel 2 enzim memungkinkan kita untuk lebih menilai sifat hiperfermentemia. Tes enzim (AlAT dan AsAT) adalah kriteria paling awal untuk membuat diagnosis virus hepatitis. Untuk diagnosis terpisah tes enzim hepatitis "A" dan "B" tidak memiliki signifikansi independen.
Untuk menilai sifat hiperfermentemia, ketergantungan hepatogeniknya, juga melayani studi aktivitas yang disebut enzim khusus hati sorbitol dehydrogenase, fruktosa-1-fosfataldolase, urokinase, alkaline fosfatase, dan beberapa lainnya. Tidak seperti aminotransferase, mereka terlokalisasi terutama di sel-sel hati, sementara di jaringan lain mereka ditemukan dalam jumlah yang lebih kecil atau sama sekali tidak ada. Identifikasi mereka dalam darah mengkonfirmasi hubungan hiperfermentemia dengan patologi hati.
Tes enzim serum (batas fluktuasi normal):
· AlAT - 0,03-0,19 µmol / (s * l)
· AsAT - 0,03-0,13 μmol / (s * l)
· Alkaline phosphatase - 0,14-0,36 μmol / (s * l)
Indeks protrombin - Levelnya mencirikan tingkat sitolisis. Biasanya, 80-100%
Hasil Laboratorium
Kerapatan relatif - 1020
Eritrosit - 4,3 x 10 ^ 12 / L
Indikator warna - 0,85
Leukosit - 5,6 x 10 ^ 9 / l
Analisis biokimia darah dari 2010/03/10
Total bilirubin - 137 µmol / l
Bilirubin langsung- 99 μmol / l
Bilirubin tidak langsung- 38 μmol / l
AlAT> 35 mmol / tsp
tes timol - 41 Unit.
Analisis biokimia darah dari 10/08/2003
Total bilirubin - 110 µmol / l
Bilirubin langsung - 81 µmol / l
Bilirubin tidak langsung- 29 μmol / l
AlAT - 13,16 mmol / tsp
Analisis biokimia darah dari 10/15/2003
Total bilirubin - 59 µmol / l
Bilirubin langsung- 39 μmol / l
Bilirubin tidak langsung - 20 μmol / l
AlAT - 2.639 mmol / tsp
Analisis biokimia darah dari 10.22.2003
Total bilirubin - 29 µmol / l
Bilirubin langsung - 19 μmol / l
Bilirubin tidak langsung - 10 μmol / l
AlAT - 5,28 mmol / tsp
AsAT - 1,14 mmol / tsp
Total antibodi terhadap HCV tidak terdeteksi.
Keadaan keparahan penyakit sedang. Kondisi kesehatannya memuaskan. Keluhan kelemahan umum, lesu, berat di hipokondrium kanan, kadang-kadang sakit kepala, pusing. Tidur nyenyak, nafsu makan bagus. Sklera subicteric, kulit gelap. Lidah dengan ukuran dan bentuk normal, lembab, merah muda, dengan sedikit mekar keputihan. Bunyi jantung teredam, berirama. Suara patologis tidak disadap. HR 75 denyut / mnt. NERAKA 110/70 mm Hg Seni Selama auskultasi pernapasan paru vesikular. Suara pernapasan palsu tidak terdengar. BH 18 per menit.
Hati: Tepinya halus, halus, tidak sakit. Dari tepi tribun lengkung kosta: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Limpa tidak teraba, perkusi ditentukan oleh garis mid-aksila antara iga IX dan XI:
Ukuran memanjang - 9 cm
Ukuran melintang - 4 cm
Warna urin berwarna kuning. Kursi tersebut didekorasi dengan warna coklat muda.
Keadaan keparahan penyakit sedang. Kondisi kesehatannya memuaskan. Keluhan kelemahan umum, lesu, berat di hipokondrium kanan, kadang-kadang sakit kepala, pusing. Tidur nyenyak, nafsu makan bagus. Sklera subicteric, kulit gelap. Lidah dengan ukuran dan bentuk normal, lembab, merah muda, dengan sedikit mekar keputihan. Bunyi jantung teredam, berirama. Suara patologis tidak disadap. HR 73 detak / mnt. NERAKA 110/70 mm Hg Seni Selama auskultasi pernapasan paru vesikular. Suara pernapasan palsu tidak terdengar. BH 18 per menit.
Hati: Tepinya halus, halus, tidak sakit. Dari tepi tribun lengkung kosta: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Limpa tidak teraba, perkusi ditentukan oleh garis mid-aksila antara iga IX dan XI:
Ukuran memanjang - 9 cm
Ukuran melintang - 4 cm
Warna urin berwarna kuning. Kursi tersebut didekorasi dengan warna coklat muda.
Keadaan keparahan penyakit sedang. Kondisi kesehatannya memuaskan. Keluhan kelemahan umum, lesu, berat di hipokondrium kanan, kadang-kadang sakit kepala, pusing. Tidur nyenyak, nafsu makan bagus. Sklera subicteric, kulit gelap. Lidah dengan ukuran dan bentuk normal, lembab, merah muda, dengan sedikit mekar keputihan. Bunyi jantung teredam, berirama. Suara patologis tidak disadap. HR 76 denyut / mnt. NERAKA 110/70 mm Hg Seni Selama auskultasi pernapasan paru vesikular. Suara pernapasan palsu tidak terdengar. BH 19 per menit.
Hati: Tepinya halus, halus, tidak sakit. Dari tepi tribun lengkung kosta: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Limpa tidak teraba, perkusi ditentukan oleh garis mid-aksila antara iga IX dan XI:
Ukuran memanjang - 9 cm
Ukuran melintang - 4 cm
Warna urin berwarna kuning. Kursi tersebut didekorasi dengan warna coklat muda.
Keadaan keparahan penyakit sedang. Kondisi kesehatannya memuaskan. Keluhan kelemahan umum, lesu, berat di hipokondrium kanan, kadang-kadang sakit kepala, pusing. Tidur nyenyak, nafsu makan bagus. Sklera subicteric, kulit gelap. Lidah dengan ukuran dan bentuk normal, lembab, merah muda, dengan sedikit mekar keputihan. Bunyi jantung teredam, berirama. Suara patologis tidak disadap. HR 76 denyut / mnt. NERAKA 120/70 mm Hg Seni Selama auskultasi pernapasan paru vesikular. Suara pernapasan palsu tidak terdengar. BH 18 per menit.
Hati: Tepinya halus, halus, tidak sakit. Dari tepi tribun lengkung kosta: +0.5; +1; +1; +1,5 cm
Limpa tidak teraba, perkusi ditentukan oleh garis mid-aksila antara iga IX dan XI:
Ukuran memanjang - 9 cm
Ukuran melintang - 4 cm
Warna urin berwarna kuning. Kursi tersebut didekorasi dengan warna coklat muda.
Keadaan keparahan penyakit sedang. Kondisi kesehatannya memuaskan. Keluhan kelemahan umum, lesu, berat di hipokondrium kanan, kadang-kadang sakit kepala, pusing. Tidur nyenyak, nafsu makan bagus. Sklera subicteric, kulit gelap. Lidah dengan ukuran dan bentuk normal, lembab, merah muda, dengan sedikit mekar keputihan. Bunyi jantung teredam, berirama. Suara patologis tidak disadap. HR 74 denyut / mnt. NERAKA 110/70 mm Hg Seni Selama auskultasi pernapasan paru vesikular. Suara pernapasan palsu tidak terdengar. BH 18 per menit.
Hati: Tepinya halus, halus, tidak sakit. Dari tepi tribun lengkung kosta: +0.5; +1; +1; +1.0 cm
Limpa tidak teraba, perkusi ditentukan oleh garis mid-aksila antara iga IX dan XI:
Ukuran memanjang - 9 cm
Ukuran melintang - 4 cm
Warna urin berwarna kuning. Kursi tersebut didekorasi dengan warna coklat muda.
Dalam proses mengenali anicteric atau periode awal bentuk virus hepatitis, diagnosis banding harus dibuat dengan:
· Infeksi usus akut (gastritis, gastroenteritis, gastroenterocolitis)
· Poliatritis rematik atau sifat lainnya.
Pada periode icteric, diagnosis banding penyakit dilakukan terutama dengan infeksi lain di mana hati dipengaruhi:
· Ikterus suprahepatik (hemolitik)
· Ikterus subhepatik (mekanik)
· Kanker kepala pankreas
· Racun dan obat hepatitis
· Jarang - hepatitis disebabkan oleh kokus gram positif, bakteri gram negatif, dll. Dalam kasus ini, hepatitis dianggap sebagai salah satu manifestasi dari penyakit yang mendasarinya, dengan pengobatan yang berhasil dimana tanda-tanda kerusakan hati menghilang.
Untuk membuat diagnosis awal, Anda harus memegang diff. diagnosis dengan penyakit ini.
Terjadi akibat pembentukan bilirubin yang berlebihan. Penyakit kuning hemolitik adherenal (anemia) akibat peningkatan hemolisis sel darah merah secara patologis. Mengurangi masa hidup eritrosit disertai dengan penghancuran jumlah hemoglobin yang meningkat dan, dengan demikian, akumulasi dalam darah fraksi bilirubin (tidak langsung) yang bebas (tidak langsung). Untuk diferensiasi ikterus hati, sebagai suatu peraturan, data klinis cukup informatif. Ikterus hipertensi dalam bentuk murni selalu tidak intensif. Integumen tidak begitu icteric seperti lemon-pucat. Tidak ada tanda-tanda acholia, gatal-gatal pada kulit. Ketika intubasi duodenum terdeteksi, pleochromia adalah pewarnaan empedu yang intens. Tidak ada tanda-tanda gagal hati. Di sisi lain, penyakit kuning biasanya dikombinasikan dengan gejala kompleks gejala anemia (pusing, berkeringat, pucat integumen, jumlah sel darah merah yang rendah dan hemoglobin).
Mereka didasarkan pada hambatan mekanik untuk aliran normal empedu - kompresi saluran empedu utama dari luar atau penyumbatan dari dalam. Ini sesuai dengan nama ikterus mekanik atau obstruktif.
Dalam diagnosis diferensial penyakit kuning yang paling penting adalah perbandingan intensitas dan tingkat keparahan gejala keracunan. Di sisi lain, penyakit kuning, sebagai suatu peraturan, sangat kuat dan kondisi kesehatan pasien secara umum tetap memuaskan, dan manifestasi keracunan ringan atau bahkan tidak ada. Ini adalah salah satu karakter diagnostik diferensial paling informatif. Penilaian periode preichelous, yang tidak memiliki karakteristik reguler, sering membentang dalam waktu (1 - 2 bulan) dengan gejala fuzzy, tanpa tanda-tanda sindrom toksik menular, memerlukan memperhitungkan penyakit kuning hati. Pasien sering sebelum penampilan penyakit kuning mengalami kulit gatal. Akhirnya, mungkin tidak ada indikasi sama sekali dari manifestasi penyakit yang mendahului munculnya penyakit kuning. Karakteristik periode preicteric yang demikian, antara lain, menunjukkan tidak adanya proses siklus, yang juga menunjukkan genesis penyakit kuning yang tidak menular.
Sebagai kriteria untuk membedakan penyakit kuning obstruktif yang berasal dari tumor, perhatian difokuskan pada seringnya penampilan warna kulit abu-abu atau kunyit, nyeri tumpul di perut bagian atas, hepatomegali dengan permukaan hati yang sebagian besar padat, kulit terasa gatal dengan jejak beberapa goresan. Nilai diagnostik diferensial primer diberikan untuk gejala Courvosier - identifikasi kantong empedu yang membesar yang tersedia untuk palpasi. Nilai diagnostik diferensial yang penting adalah pengamatan dinamis yang mengkonfirmasi stabilitas ikterus, acholi, dan holuria, yang bukan merupakan karakteristik ikterus hati tipe non-kolestatik.
Dalam kasus cholecystocholangitis dari genesis kalkulus, penyakit kuning hati ditetapkan dengan mempertimbangkan penampilan integer ikterik setelah serangan menyakitkan lainnya, demam, sering disertai menggigil, muntah, sering timbul demam, nyeri hebat selama palpasi hipokondrium kanan, deteksi ketegangan otot lokal), perlindungan). mengetuk di sepanjang lengkungan kosta kanan (gejala Ortner). Pada beberapa pasien, leukositosis neutrofilik dicatat.
Terhadap genesis subhepatik penyakit kuning dibuktikan dengan identifikasi limpa yang membesar pada pasien. Gejala hepatomegali tidak memiliki nilai diagnostik diferensial. Pada saat yang sama, hepatosplenomegali secara bersamaan tidak khas pada penyakit yang terjadi dengan penyakit kuning subhepatik, dan, sebaliknya, sering terjadi pada penyakit hati akut dan kronis.
Menurut mekanismenya, ini adalah penyakit kuning herediter, tidak terkonjugasi, non-hemolitik. Hal ini didasarkan pada defisiensi glukururon ltransferase, yang mengarah pada ketidakmampuan hepatosit untuk mengasimilasi bilirubin tak terkonjugasi atau mengubah monoglucuronide bilirubin menjadi diglucuronide. Penyakit ini memulai debutnya di masa kanak-kanak atau di usia paruh baya pada orang-orang dari karya intelektual. Secara klinis, sindrom Gilbert ditandai oleh ikterus berulang yang sedang. Pasien saat ini mengeluhkan kelemahan, rasa tidak enak, penurunan kinerja, terkadang nyeri pada hipokondrium yang keropos. Urobilin dalam urin biasanya tidak terdeteksi.
Hati sedikit membesar, fungsinya disimpan, bilirubin ke 40
mmol / l, secara eksklusif tidak terkonjugasi. Pembesaran limpa tidak seperti biasanya. Manifestasi penyakit dapat berkontribusi
hepatitis virus yang ditransfer. Secara klinis, sindrom Gilbert dan posthepatitis hiperbilirubinemia sebenarnya tidak dapat dibedakan. Di sini perlu untuk mempertimbangkan bahwa sindrom Gilbert adalah penyakit keturunan yang ditularkan dalam tipe dominan autosom, jadi ketika wawancara, Anda dapat mengetahui apakah penyakit kuning diamati pada kerabat pasien. Mengingat semua hal di atas, diagnosis penyakit Gilbert diragukan dalam kasus ini, karena riwayat keluarga pasien tidak terbebani, kedua fraksi bilirubin meningkat.
Gejala umum pada pasien dengan leptospirosis dan hepatitis virus adalah penyakit kuning. Tetapi menurut epidamnosis kita dapat mengecualikan leptospirosis, karena pasien menyangkal mandi di waduk dengan air yang tidak mengalir dalam penyakit sebelumnya selama 7-10 hari, serta kontak dengan tikus, hewan yang sakit. Dan menurut pemeriksaan klinis, leptospirosis berbeda dari hepatitis "A" dengan perkembangan penyakit yang cepat, demam tinggi, nyeri tajam pada otot gastrocnemius, perubahan dalam urin, dan peningkatan insufisiensi ginjal.
Pada hepatitis virus dan varian ikterik dari bentuk umum pseudotuberkulosis, gejala umum diamati: gejala keracunan (malaise, sakit kepala, pusing, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan), demam pada angka tinggi, nyeri pada persendian besar, hepatomegali, sklera dan kulit jaundice, hiperbilirubinemia, hypertransaminasemia, holuria, acholia. Di darah perifer diamati pergeseran tikaman ke kiri, akselerasi LED.
Dari bentuk hepatitis virus pseudotuberculosis icteric
berbeda dengan onset bertahap, tidak adanya fenomena
ileitis terminal dan mesadenitis (tidak adanya nyeri khas dan tidak nyeri selama palpasi daerah ileocecal, tidak ada pembentukan "infiltrasi" di daerah iliaka kanan, gejala negatif Padalka dan Sternberg), serta peningkatan kesehatan pada awal penyakit kuning (penurunan gejala keracunan, penurunan suhu) terhadap subfungsi subklinis. angka).
Sebaliknya, dengan pseudotuberkulosis, penyakit kuning muncul pada puncak demam dan dikaitkan dengan tingkat keparahan keracunan terbesar. Pada periode awal pseudotuberkulosis, gejala “tudung”, “sarung tangan”, “kaus kaki”, hiperemia konjungtiva, injeksi vaskular sklera terungkap - yang tidak terjadi pada periode yang sama dengan hepatitis virus.
Ada perbedaan antara penyakit ini dan pada periode ketinggian. Dengan demikian, dengan pseudotuberkulosis, eksantema muncul - ruam putus-putus yang menyerupai demam scarlet, warnanya bervariasi dari merah muda pucat hingga merah terang, terlokalisasi pada area simetris tubuh (pada permukaan lateral, pada daerah aksila, pada segitiga Simon), pada kulit ekstremitas atas dan bawah, penebalan ruam diamati pada permukaan lentur, sering ruam roseolous atau bintik-bintik halus diamati di sekitar kapal besar. Pada puncak manifestasi klinis, kompleks ginjal menular-toksik berkembang: proteinuria, microhematuria, cylindruria, leukocyturia. Hepatitis dengan pseudotuberkulosis bersifat toksik, dan karenanya aktivitas aminotransferase meningkat pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan virus hepatitis. Dengan demikian, berdasarkan perbedaan dalam gambaran klinis dari perjalanan penyakit (perjalanan yang berbeda dari periode preicteric dan icteric), berdasarkan perbedaan dalam penelitian objektif dan laboratorium, diagnosis pseudotuberculosis dapat ditolak dari sejumlah kemungkinan pada pasien kami.
Gejala umum pada pasien dengan virus hepatitis A dan virus hepatitis B adalah penyakit kuning, pembesaran hati, demam, kedinginan, dan kelemahan umum. Namun, rute infeksi parenteral adalah karakteristik dari virus hepatitis B, dan fecal-oral adalah karakteristik dari hepatitis A. Untuk hepatitis "A" insiden maksimum pada periode musim gugur-musim dingin, yang tidak khas untuk hepatitis "B". Periode infeksi juga membedakan mereka (2-4 minggu hepatitis "A", 1-6 bulan hepatitis "B"). Hepatitis virus "A" ditandai dengan onset yang lebih bertahap, serta periode prodromal yang lebih pendek (5-7 hari). Nyeri sendi adalah karakteristik untuk virus hepatitis B, tetapi tidak untuk hepatitis A. Pada virus hepatitis "A", durasi penyakit kuning berhubungan dengan sifat siklus dari proses infeksi: 2-3 minggu, dan pada hepatitis "B", biasanya lebih lama, terutama dalam bentuk campuran. Mereka juga berbeda dalam tingkat keparahan dan hasil penyakit: sebagian besar cukup parah dan ringan, dengan hasil kronis yang agak jarang - hepatitis "A"; yang berlaku tentu saja parah dengan transisi dari hepatitis B - hepatitis "B" akut ke kronis. Untuk diagnosis akhir, penelitian berikut harus dilakukan: tes darah biokimia, tes timol, tes untuk penanda hepatitis A dan B.
· Kanker kepala pankreas
Pada kanker kepala pankreas, yang disebut mekanis (disebabkan oleh kompresi dan perkecambahan tumor koledochus), penyakit kuning subhepatik, yang merupakan gejala umum untuk hepatitis virus, terjadi. Pada periode preicter, kedua penyakit ini hampir tidak mungkin dibedakan: kelemahan, ketidakmampuan, nafsu makan yang buruk, muntah, reaksi suhu pada periode ini tidak memiliki nilai diagnostik diferensial. Oleh karena itu, diagnosis banding hepatitis virus dengan ikterus hati kadang-kadang sangat sulit. Namun, virus hepatitis ditandai dengan periode preicteric yang pendek, timbulnya penyakit secara bertahap, nyeri sendi, mual, tidak adanya penurunan berat badan yang jelas pada periode ini, demam ringan, dan tidak adanya nyeri perut dan pruritus. Gejala negatif Courvoisier, sedikit peningkatan hati (dalam hal ini - 1,5 cm menjorok dari tepi lengkungan kosta), tidak adanya asites, berat badan dalam batas normal. Dalam hemogram yang ditandai oleh limfositosis, leukopenia, peningkatan LED.
Neoplasma ditandai oleh: periode preicteric yang panjang (lebih dari 30 hari), onset penyakit yang lebih "akut", sering disertai nyeri, penurunan berat badan pada periode preicteric, tanpa nyeri sendi, nyeri perut sedang dan berat, gatal-gatal pada kulit sedang dan berat. Gejala positif Courvoisier, besar (lebih dari 4,5 cm menonjol dari bawah lengkungan kosta), biasanya hati yang padat, daya rendah.
Namun, perubahan metabolisme protein yang rendah, aktivitas aminotransferase yang normal atau sedikit berubah, dengan aktivitas alkali fosfatase yang meningkat tajam, peningkatan kolesterol dalam darah, memungkinkan untuk menekuk tubuh kuning yang bersifat subhepatik.
Ringkasnya, kita dapat mengatakan bahwa pada periode pertama manifestasi klinis kanker kepala pankreas, fungsi hati sedikit berubah, tetapi pada virus hepatitis, sebaliknya. Di masa depan, dengan perkembangan ikterus obstruktif yang berkepanjangan, fungsi hati terganggu secara signifikan. Membantu mendiagnosis kanker dengan benar - USG.
Gejala umum pada pasien dengan penyakit darah dan hepatitis virus adalah penyakit kuning, pembesaran hati, demam, kedinginan, dan kelemahan umum. Tetapi penyakit darah ditandai dengan reaksi suhu yang jelas, menggigil, urin terang, tinja berwarna coklat tua. Untuk memperjelas diagnosis, perlu dilakukan tes darah biokimia, hitung darah lengkap.
· Toksik dan obat hepatitis
Di antara penyakit kuning hepatoseluler, cukup sering timbul kesulitan dalam membedakan hepatitis virus dari toksik (keracunan oleh hidrokarbon terklorinasi, naftalena dan bifenil terklorinasi, benzen, logam dan metaloid) dan obat-obatan.
Diagnosis hepatitis toksik didasarkan pada data anamnestik pada kontak dengan racun, adanya anuria, azotemia. Bilirubin darah dan aktivitas aminotransferase dengan hepatitis yang sama berubah sama Nilai diagnostik adalah definisi sampel sedimen, fraksi protein yang berada dalam kisaran normal untuk kerusakan hati toksik. Kreatinin, urea, alkali fosfatase, GGT darah, berbeda dengan virus hepatitis, meningkat secara signifikan. Perkembangan penyakit kuning dapat dikaitkan dengan penggunaan sejumlah obat, turunan fenotiazin, antidepresan (penghambat MAO, iprazide, dll.), Obat anti-tuberkulosis (pirazinamid, etionamid, PAS, isonikotinat hidrazida), antibiotik (tetrasiklin, dll.), Androgen dan anabolik. steroid (metiltestosteron, methandrostenolon, nerobol, retabolil, dll.), obat antityrotoxic (mercasolyl, methylthiouracil), imunosupresan, sitostatik dan antimetabolit (siklofosfamid, tiofosfamid, dll.), agen Untuk anestesi (Halothane).
Diagnosis hepatitis yang diinduksi obat didasarkan pada informasi anamnestik (menggunakan obat hepatotoksik). Penyakit ini dimulai secara akut dengan tanda-tanda metabolisme pigmen yang terganggu. Tidak adanya periode preicteric adalah karakteristik. Dalam beberapa kasus, perkembangan penyakit kuning didahului dengan tanda-tanda alergi pada tubuh (urtikaria, gatal-gatal pada kulit, nyeri pada persendian besar, eosinofilia). Hati biasanya tidak membesar, tidak sakit. Aktivitas aminotransferase sedikit meningkat. Membatalkan obat beracun menghilangkan tanda-tanda hepatitis, biasanya dalam 10-15 hari. Perlu dicatat bahwa ada istilah seperti hepatitis reaktif non-spesifik, yaitu hepatitis sekunder, dengan sejumlah besar penyakit, yang memiliki signifikansi sindrom. Ini mencerminkan reaksi jaringan hati terhadap penyakit ekstrahepatik atau penyakit hati fokal. Hepatitis reaktif spesifik tidak disebabkan oleh sejumlah faktor endogen dan eksogen, yang selain tercantum di atas termasuk penyakit pada saluran pencernaan, kolagenosis, penyakit kelenjar endokrin, luka bakar, kondisi pasca operasi, tumor ganas dari berbagai lokalisasi dan banyak lainnya. Pada saat yang sama, indikator klinis dan laboratorium hepatitis reaktif nonspesifik tidak berubah tajam, perjalanannya jinak, dan pembalikan lengkap dari perubahan di hati dimungkinkan sambil menghilangkan penyakit yang menyebabkannya.
Alasan untuk diagnosis klinis
Diagnosis:Hepatitis virus akut "A", varian ikterik, bentuk sedang hingga parah.
Diagnosis dibuat berdasarkan:
1) keluhan: Pada saat pemeriksaan, pasien mengeluhkan kelemahan umum, kelesuan, berat pada hipokondrium kanan, kadang-kadang sakit kepala, pusing, kekuningan sklera.
2) sejarah: Seorang wanita menganggap dirinya pasien dari 09/26/03, ketika suhu naik menjadi 38 ° C, kelemahan, sakit kepala, pusing muncul. Sejak 29 September 2003 (3 hari sakit), pasien mencatat perubahan warna urin dan feses. Ada mual, nafsu makan hilang, muntah tidak. Suhu dalam periode ini adalah 37.2-37.5 ° C. Durasi periode prodromal adalah 5 hari. Jenis periode prodromal mirip flu, dengan penambahan fenomena toksikosis metabolik. Untuk dokter tidak membahas. 01.10.03 (5 hari sakit) muncul ikterichnost sclera dan kulit. Dikirim oleh mobil "SP" di RIB pada 10/01/03 pukul 21:30 (hari ke 5 sakit, 1 hari sakit kuning) dengan diagnosis: Viral hepatitis. Suhu saat masuk ke 36,8 ° C.
3) data penelitian objektif: sklera subicteric marginal, palpasi hati 1,5 cm dari tepi kosta kosta.
4) data studi laboratorium dan instrumental:
Urinalisis mulai 10/02/2003.
Kerapatan relatif - 1020
Analisis biokimia darah dari 2010/03/10
Total bilirubin - 137 µmol / l (Norma hingga 20.5 µmol / l)
Bilirubin langsung- 99 μmol / l
Bilirubin tidak langsung- 38 μmol / l
AlAT> 35 mmol / jam. l
tes timol - 41 unit. (Norma 12-14 unit.)
Peningkatan bilirubin total dan penampilan fraksi langsungnya dapat dicatat..
· 02.10.2003: 65% (Norma 80-100%)
· 03.10.2003: 69% Penurunan indeks protrombin dicatat.
ELISA mulai 10/06/2003
Total antibodi terhadap HCV tidak terdeteksi.
Diagnosis:Hepatitis virus akut "A", varian ikterik, bentuk sedang - parah - berdasarkan kehadiran 3 sindrom pada pasien:
· Sindrom inflamasi mesenkim - Tes timol meningkat menjadi 41 unit. (pada tingkat 12-14 unit) adalah tanda tidak langsung dari dysproteinaemia.
1) Peningkatan laju AlAT> 35 mmol / jam. l (pada tingkat 0,5-0,7 mmol / jam. l.)
2) Pengurangan indeks protrombin menjadi 65% (pada tingkat 80-100%).
3) Peningkatan tes timol.
· Sindrom kolestasis - berdasarkan pada adanya sindrom kolestasis, varian ikterik dari perjalanan penyakit didiagnosis.
Pengobatan VH harus membantu mengurangi keracunan, mengurangi beban fungsional pada hati, mencegah nekrosis hepatosit umum, dan juga membentuk hepatitis kronis. Yang paling sulit adalah perawatan bentuk-bentuk penyakit yang parah, diperumit dengan gagal hati akut. Dalam bentuk ringan dan sedang, semua pasien dalam periode akut penyakit harus mematuhi bed rest, dalam kasus penyakit parah - tirah baring. Perluasan aktivitas motorik secara bertahap dimungkinkan dengan timbulnya krisis pigmen. Kepatuhan ketat pada aturan higienis umum, termasuk kebersihan mulut dan kulit, diperlukan. Dalam kasus gatal kulit yang persisten, usap dengan larutan cuka makanan (1: 2), larutan alkohol mentol 1%, dan mandi air panas untuk malam hari ditunjukkan. Elemen penting dari perawatan pasien adalah kontrol atas keseimbangan cairan harian, buang air besar secara teratur. Retensi tinja berkontribusi terhadap peningkatan intoksikasi usus, sehingga Anda harus berusaha keras untuk memastikan bahwa kursi harian. Ketika ditunda, obat pencahar yang berasal dari tumbuhan, magnesium sulfat (10-15 g) atau sorbitol makanan (15-30 g) semalam ditunjukkan. Yang terakhir juga berkontribusi terhadap aliran empedu refleks. Dosis individual harus sedemikian rupa sehingga fesesnya lunak, tidak lebih dari 2 kali sehari. Koreksi nutrisi yang benar sesuai dengan diet terapeutik No. 5. Berisi 90-100 g protein, 80-100 g lemak, 350-400 g karbohidrat, vitamin dasar (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Konten kalori - 2800-3000 kkal. Diet harus lembut secara mekanis dan kimiawi. Hidangan yang dimasak, direbus, dan dipanggang diizinkan. Makanan disajikan dalam bentuk panas, fraksional (4-5 kali per hari).
Dilarang, asin, gorengan, bumbu pedas dan acar, bawang putih, lobak, lobak, cokelat, kue dilarang. Daging babi, makanan kaleng, dan lemak tahan api tidak termasuk. Untuk detoksifikasi, jumlah cairan bebas dinaikkan menjadi 1,5-2,0 l / hari. Karena minuman menggunakan teh yang lemah, jus buah dan beri, kaldu rosehip, larutan glukosa 5%. Minuman kaleng dan minuman beralkohol dilarang.
Pasien dengan kursus sedang dan berat yang tepat untuk menetapkan diet nomor 5a, yang digantikan oleh diet nomor 5 setelah krisis pigmen. Dalam diet No. 5a, semua hidangan disajikan dalam bentuk lusuh, kandungan lemaknya dibatasi hingga 50-70 g, garam hingga 10-15 g, kandungan kalori dikurangi hingga 2.500-2.800 kkal. Pada pasien dengan anoreksia, muntah berulang, nutrisi enteral sulit. Bahkan puasa jangka pendek sangat memengaruhi proses patologis. Dalam kasus ini, konsumsi energi dikompensasi oleh pemberian parenteral dari larutan glukosa pekat, campuran asam amino perwira. Dengan hepatitis "A", yang ditandai dengan siklus yang akut, sebagian besar jinak, pengangkatan obat antivirus tidak ditunjukkan. Dalam kasus kursus ringan, selain rejimen pelindung dan nutrisi makanan, penggunaan kompleks vitamin dalam dosis terapi menengah ditunjukkan. Rutin juga dapat diresepkan dalam kombinasi dengan asam askorbat (ascorutin, 1 tablet 3 kali sehari).
Dalam kasus tidak adanya krisis pigmen selama seminggu dari awal puncak penyakit (bilirubinemia maksimum), enterosorben (selulosa mikrokristalin atau ANKIR-B dalam 2,0-3,0 g; hidrolisis selulosa - polifepan, bilignin dalam 0,5-1, 0 g / kg, penyerap batubara granular seperti SKN-P, KAU, SUGS, dll.). Enterosorben biasanya diresepkan untuk malam 2-3 jam setelah makan terakhir atau pengobatan. Mereka tidak dapat dikombinasikan dengan obat atau makanan lain untuk menghindari apa yang disebut "sindrom mencuri". Dalam kasus bentuk moderat penyakit, di samping obat di atas, persiapan enzim ditentukan untuk meningkatkan fungsi pencernaan lambung dan pankreas (pancreatin, creon, liquerase, mezim forte, pancytrate, festal, enzistal, panzinorm, unienzyme, zymoplex, pancreatoflate, abomin dll) yang mengambil selama atau segera setelah makan. Terapi detoksifikasi infus dilakukan, dimana 800-1200 ml larutan glukosa 5% dengan jumlah insulin yang sesuai (1 IU per 4 g glukosa) disuntikkan secara intravena, dimana 20-30 ml Riboxin ditambahkan. Selain itu, 5 ml larutan asam askorbat 5% 2 kali sehari diberikan secara intravena (melalui sistem untuk pengenalan larutan glukosa). Sebagai cara detoksifikasi non-spesifik, gemodez dapat digunakan (400 ml infus per hari). Dengan penurunan tajam dalam nafsu makan untuk keperluan pasokan energi, larutan glukosa pekat (10-20%) digunakan dengan jumlah insulin yang tepat dalam kombinasi dengan panangin (10-20 ml), kalium klorida (50 ml larutan 3% per 400 ml larutan glukosa). Alih-alih campuran glukosa-kalium, Anda dapat memasukkan larutan Laborie (larutan glukosa 10% - 400 ml, kalium klorida - 1,2 g, kalsium klorida - 0,4 g, magnesium sulfat - 0,8 g). Dalam kasus yang parah, perlu untuk meningkatkan detoksifikasi non-spesifik dengan mengambil asupan enterosorben tiga kali sehari dan 5% albumin, plasma atau larutan protein (masing-masing 250-500 ml). Hemodez diberikan setiap hari, tetapi tidak lebih dari 400 ml / hari selama empat hari berturut-turut. Dalam kasus anoreksia, larutan energi polionik pekat, campuran asam amino (aminosteril, hepasteril, hepatamin, dll.) Digunakan untuk pengobatan pasien dengan insufisiensi hati. Vitamin secara terpisah atau dalam sediaan kompleks Essentiale diberikan secara parenteral (Essentiale 20 ml 2 kali sehari dalam 250 ml larutan glukosa 5% secara intravena lambat dengan kecepatan 40-50 tetes / menit). Oksigenasi hiperbarik ditentukan (waktu sesi 45 menit, tekanan parsial oksigen 0,2 MPa) 1-2 kali sehari selama 10 hari. Dengan tidak adanya efek (perburukan kondisi pasien dengan latar belakang terapi patogenetik kompleks yang dilakukan), glukokortikosteroid diindikasikan dalam dosis yang setara dengan prednisolon - setidaknya 60 mg / hari melalui mulut atau 120 mg / hari secara parenteral. Penggunaan prednisolon melibatkan nutrisi fraksional wajib, jika perlu - penggunaan obat antapid untuk mencegah pembentukan steroid lambung dan ulkus duodenum. Jika glukokortikosteroid tidak mengarah pada peningkatan kondisi pasien dalam 2-3 hari atau dalam kasus pantang dari penggunaannya, detoksifikasi ekstrakorporeal diindikasikan (hemosorpsi, plasmaferesis dengan pertukaran plasma parsial, serapan plasma, ultrafiltrasi).
Dalam kasus kursus yang berlarut-larut, identifikasi dan rehabilitasi kemungkinan fokus infeksi adalah wajib. Proses infus detoksifikasi yang berulang berarti pemberian dengan menggunakan larutan glukosa polionik (seperti Tenaga Kerja), campuran asam amino ditunjukkan. Hepatoprotektor selama 1-3 bulan diresepkan: turunan silymarin (legal, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromin), persiapan dari ekstrak tumbuhan (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, Potassium orotate. Oksigenasi hiperbarik disarankan (1 kali per hari selama 10 hari, kursus berulang mungkin), iradiasi ultraviolet darah.
Dalam kombinasi dengan obat lain, tergantung pada hasil studi imunologis, terapi imunokorektif dengan persiapan timus (timin, timin, tactin 1 ml parenteral 1 kali per hari selama 5-10 hari), leukinferon (1 ampul secara intramuskuler setiap hari, untuk kursus 5-10 suntikan), interleukin-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravena, setelah 2-3 hari, kursus hingga 5 administrasi), interleukin (Betaleukin, 15 ng / kg, intravena, menetes setiap hari selama 5 hari) ; kursus yang berulang dimungkinkan setelah istirahat singkat.
Dengan hiperbilirubinemia posthepatitis yang berkepanjangan, turunan asam empedu (ursofalk, ursosan), ademetionine (heptral) dapat digunakan. Di hadapan hiperbilirubinemia dengan dominasi fraksi tidak langsung, fenobarbital digunakan. Terapi dalam kasus perjalanan berlarut-larut dilakukan dalam kombinasi dengan preparasi enzim yang mengatur fungsi pencernaan saluran pencernaan, dengan latar belakang penggunaan enterosorben yang terus menerus. Di hadapan sindrom kolestatik harus menahan diri dari penggunaan glukokortikosteroid, meskipun tingkat bilirubinemia tinggi. Selain agen patogenetik yang direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan berbagai tingkat keparahan, perhatian khusus diberikan pada detoksifikasi non-spesifik, khususnya enterosorpsi. Untuk merangsang sekresi empedu dalam makanan termasuk jumlah tambahan sayuran, terutama salad dengan minyak nabati. Penting untuk menetapkan vitamin A dan E yang larut dalam lemak, adsorben asam empedu (cholestyramine 10-16 r / hari dalam 3 dosis, bilignin 5-10 g 3 kali sehari), turunan dari asam empedu (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg o hari), Heptral. Selama 2 minggu pertama, Heptral dapat diberikan secara parenteral pada 800 mg setiap hari, diikuti dengan dosis oral 2-4 tablet selama 1-3 bulan.Obat toleran (allohol, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein dll) ditunjukkan ketika tanda-tanda keluarnya empedu muncul, seperti yang ditunjukkan oleh pewarnaan fragmentaris Untuk pemulihan cepat kinerja fisik dan mental dari penyembuhan, percepatan proses pemulihan fungsi hati itu sendiri, actoprotector digunakan - bemitil (0,25-0,5 g oral 2 kali sehari) dan neuropeptide - arginine vasopressin (50 mg intranasal di pagi dan sore hari selama 2 hari berturut-turut dengan interval 1 minggu).
Seiring dengan rasio protein yang benar - 90-100 g, lemak - 80-100 g dan karbohidrat - 350-400 g (dalam hal 1 kg berat badan sekitar 1,5-1,2-5,5 g), seharusnya mengandung vitamin dasar (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), unsur kimia (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,
Fe-15 mg). Jumlah cairan bebas sekitar 1,5-2 liter dengan beberapa batasan garam (10 g). Protein adalah 50% hewan dan 50% susu dan sayuran, 80-85% lemak kental, 15-20% minyak nabati, 80% karbohidrat poli, 20% monosakarida (gula makanan). Nilai energi yang biasa adalah 11.723-12.560 kJ (2800-3000 kcal).
Diet harus lembut secara mekanis dan kimiawi. Dasar untuk metode memasak. Makanan yang digoreng dikeluarkan karena mengandung produk beracun dari penguraian lemak yang tidak lengkap (akrolein, aldehida). Dimasak, dipanggang dan semur diizinkan (setelah dikukus sebelumnya). Lemak tidak meleleh, dan ditambahkan dalam bentuk alami. Makanan disiapkan tanpa garam, dan jumlah yang ditetapkan ditambahkan selama makan. Sayuran dengan kandungan serat yang sangat tinggi (bit, wortel, kol) direkomendasikan dalam bentuk lap. Gosok juga daging berserat. Kombinasi rasional dari bahan makanan itu penting, misalnya, keju cottage lebih disukai dengan penambahan susu atau produk susu. Makanan disajikan hangat, tetapi tidak terlalu panas. Hidangan dingin tidak diperlihatkan, karena mereka dapat menyebabkan diskinesia bilier. Sup daging juga tidak disarankan, kaya akan zat ekstraktif. Gizi fraksional, 4-5 kali. Makanan tambahan - sarapan kedua, teh sore hari - dirancang untuk menurunkan makanan utama. Makan malam harus ringan - tidak lebih dari 20% dari total nilai energi.
Saat memilih produk, nilai penuh dan kesegarannya yang sempurna merupakan kondisi yang sangat diperlukan. Jumlah harian roti berkisar dari 200 hingga 300 g, dengan mempertimbangkan volume biasa pasien, terutama gandum, kadang-kadang dengan penambahan gandum. Roti yang diizinkan untuk kue-kue kemarin atau kering, roti segar tidak dianjurkan. Sebagai minuman dasar, pasien ditawari (untuk mencicipi) teh lemah, teh dengan susu, dengan selai atau madu, lemon, jus buah dan beri, kaldu rosehip, kopi lemah dengan susu. Teh kental dan kopi, coklat, kvass tidak diizinkan. Minuman yang mengandung alkohol dilarang keras.
3 Multivitamin - pemeliharaan proses metabolisme
· Dragee "Revit" - Ambil 1 dragee 3 kali sehari, 10-15 menit sebelum makan.
Retinol asetat 0, 00086 g atau retinol palmitate 0, 00138 g, yaitu 2500 IU, tiamin klorida 0, 001 g atau tiamin bromida 0, 00129 g, riboflavin 0, 001 g, asam askorbat 0, 035 g. Digunakan sebagai agen profilaksis untuk meningkatkan stres fisik dan mental, kehamilan, gangguan makan umum, selama pemulihan dari penyakit menular, dll.
Pelepasan bentuk: pil oranye (serta tablet dari komposisi yang sama, dilapisi) dalam 50 atau 100 pil dalam toples kaca oranye.
4. Antispasmodik- untuk meningkatkan hemodinamik dan pengeluaran empedu.
· No-Shpa– Mengambil ke dalam 1 tablet 3 kali sehari.
1- (3, 4-Diethoxybenzylidene) -6, 7-diethoxy-1, 2, 3, 4-tetrahydroisoquinoline hydrochloride.
Sinonim: Drotaverinum, Drotaverine hidroklorida, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
Zat kristalin berwarna kuning muda, tidak berbau. Larut dalam air dan alkohol. Pada struktur kimia dan aksi farmakologis sangat dekat dengan papaverin, memiliki aktivitas antispasmodik yang lebih kuat dan lebih lama.
Oleskan dengan kejang perut dan usus, sembelit kejang, serangan batu empedu dan urolitiasis, tukak lambung dan ulkus duodenum (lebih baik dalam kombinasi dengan antikolinergik), kadang-kadang dengan kejang pembuluh darah perifer (endarteritis, dll.).
Terima di dalam pada 0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 tablet) 2 - 3 kali sehari. Jika perlu, suntikkan dosis yang sama (2 hingga 4 ml larutan 2%) secara intramuskuler. Dengan serangan kolik hati dan ginjal dan angina, 2-4 ml larutan 2% disuntikkan secara intravena (perlahan!). Ketika pelanggaran sirkulasi perifer (endarteritis obliterating) kadang-kadang diberikan secara intraarterial (perlahan!).
Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik. Dengan pemberian parenteral, demam, pusing, jantung berdebar, berkeringat mungkin terjadi. Kasus dermatosis alergi dijelaskan.
Metode produksi: tablet 0,04 g dalam paket 100 buah; Solusi 2% dalam ampul 2 ml (0,04 g) dalam paket 5 atau 50 ampul. Penyimpanan: Daftar B.
5. Sorbitol5% - 100,0 ml, saat perut kosong. Efek koleretik pencahar dan ringan.
6. Karbon aktif - 2 tablet 3 kali sehari.
Tablet arang aktif (Tabulettaе Carbonis ativati).
Sinonim: Carbolen, Carbolenum.
Pil, mengandung 0, 5 atau 0, 25 g karbon aktif. Lebih nyaman digunakan daripada bubuk karbon aktif; Namun, mereka memiliki aktivitas adsorpsi yang sedikit lebih rendah, karena mengandung pengisi (pati, gelatin, sirup gula, dll.), Yang mengurangi permukaan yang menyerap. Itu diambil terutama untuk perut kembung dan dispepsia dalam 1 - 2 - 3 tablet 3 - 4 kali sehari. Form release: tablet dalam paket 10 buah.
Bubuk hitamtidak berbau dan hambar. Praktis tidak larut dalam pelarut umum.
Batubara yang berasal dari hewan atau nabati, yang diperlakukan secara khusus dan memiliki dalam hubungan ini aktivitas permukaan yang besar, mampu menyerap gas, alkaloid, racun, dll.
Oleskan dengan dispepsia, perut kembung, keracunan makanan, keracunan dengan alkaloid, garam logam berat, dll.
Ketika menggunakan karbon aktif (dan variasinya), sembelit atau diare mungkin terjadi, tubuh terkuras vitamin, hormon, lemak, protein.
Penggunaan arang aktif untuk lesi ulseratif pada saluran pencernaan, perdarahan lambung merupakan kontraindikasi.
Karena sifat adsorpsi, karbon aktif dapat mengurangi efektivitas obat yang dikonsumsi bersamaan.
Kotoran setelah asupan karbon aktif berwarna hitam. Arang aktif disimpan di tempat kering secara terpisah dari zat yang mengeluarkan gas atau uap ke atmosfer.
7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 3 kali sehari
Produk yang diperoleh selama pemrosesan lignin - produk hidrolisis komponen karbohidrat kayu.
Bubuk amorf berwarna coklat tua; tidak berbau dan tidak berasa. Praktis tidak larut dalam air. Obat ini memiliki kapasitas adsorpsi yang tinggi dan ketika dikonsumsi secara oral dapat menyerap bakteri di saluran pencernaan.
Diterapkan dengan penyakit pada saluran pencernaan sifat menular dan tidak menular, disertai dengan diare, perut kembung, keracunan umum.
Dalam bentuk parah penyakit menular pada saluran pencernaan, mereka digunakan sebagai tambahan untuk terapi antibakteri.
Teteskan ke dalam dalam bentuk butiran atau pasta (sebelum makan) untuk orang dewasa dan 1 sendok makan 3 hingga 4 kali sehari. Sebelum digunakan, aduk obat dalam segelas air selama 2 menit, lalu perlahan-lahan minum. Kursus pengobatan adalah 5-7 hari.
Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik; tidak menyebabkan sembelit dan dysbiosis. Ada indikasi bahwa polyfepane memiliki efek menurunkan kolesterol.
Bentuk pelepasan: butiran yang mengandung 50%; tempel (di atas air) yang mengandung 40% polyphepan.
Penyimpanan: di tempat yang sejuk dan kering.
Pasien, H, 25 tahun.
Diterima dalam RIB 01.10.2003 pada hari ke 5 penyakit dan 1 hari sakit kuning dalam keadaan keparahan sedang, dengan diagnosis arah: Hepatitis virus.
Sakit pada 10/26/2003, akut, periode preikterik adalah tipe seperti flu, selama 5 hari. Dokter tidak diamati, tidak minum obat.
Periode icteric berlanjut dengan ikterus yang parah, gejala keracunan yang nyata (malaise, kelemahan umum, sakit kepala, pusing, demam, kehilangan nafsu makan (hingga penolakan penuh terhadap makanan)), pembesaran hati sebesar 1,5 cm dan dengan pelanggaran fungsinya (Bilirubin) total - 137 μmol / l, bilirubin langsung - 99 µmol / l, bilirubin tidak langsung - 38 µmol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, tes thymol - 41 unit, indeks protrombin 69%). Jalannya periode icteric mulus, tanpa eksaserbasi. Dari hari ke-12 periode icteric, kondisi umum membaik, gejala keracunan menghilang, penyakit kuning berkurang, ukuran hati menurun, dinamika bertahap positif dari indeks biokimia dicatat.
Kesimpulan tentang sumber dan rute infeksi berdasarkan data yang diperoleh epid. sejarah itu sulit. Terungkap: Kurangnya air panas di tempat kerja, kondisi sanitasi yang memuaskan dari toilet di tempat kerja tidak selalu bersih, sering kekurangan kertas toilet dan sabun. Karena faktor-faktor di atas kemungkinan mekanisme fekal-oral penularan patogen. Ini dibuktikan dengan IgM anti-HAV yang terdeteksi (+). Sumber infeksi tidak diketahui.
Berdasarkan data anamnestik, klinis, dan laboratorium yang disampaikan Diagnosis klinis:
· Hepatitis virus akut "A", varian ikterik. Penyakit ini berlanjut dalam bentuk sedang hingga parah.
· Dragee “Revit” - 1 dragee 3 kali sehari 10-15 menit sebelum makan.
· But-Shpa - dalam 1 tablet 3 kali sehari.
· Sorbitol 5% - 100,0 ml, saat perut kosong.
· Karbon aktif - 2 tablet 3 kali sehari.
· Polyphepan - 15,0 3 kali sehari
Selain terapi dasar, pasien menerima infus drop-in 10% larutan glukosa + Insulin 4 U, dengan vitamin, dengan Riboxin (10 ml). Juga, pasien menerima dua kali hemodez 200,0 intravena, menetes - dalam waktu 2 hari setelah masuk.
Pasien melanjutkan perawatan pada tulang rusuk.
Hasil analisis biokimia darah terakhir (22/10/2003):
· Total bilirubin - 29 µmol / l
· Bilirubin langsung - 19 μmol / l
· Bilirubin tidak langsung - 10 µmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / tsp.
· AsAT - 1,14 mmol / tsp.
Kriteria untuk keluar dari rumah sakit
1. Kondisi umum pasien yang baik.
2. Kurangnya pewarnaan ikterik pada kulit dan sklera.
3. Pengurangan hati ke ukuran normal atau kecenderungan nyata untuk menguranginya. Dalam beberapa kasus, Anda dapat membiarkan debit dengan peningkatan hati, tidak lebih dari 1-2 cm, dengan kecenderungan menurun
4. Normalisasi kadar bilirubin serum dan aktivitas transaminase, tidak adanya pigmen empedu dalam urin. Hal ini diperbolehkan untuk mengeluarkan pasien secara individu dengan peningkatan level transaminase tidak lebih dari 2 kali dibandingkan dengan batas atas norma, dengan adanya kecenderungan nyata untuk menguranginya.
Setelah pulang, semua yang telah pulih harus menjalani pemeriksaan medis wajib. Organisasi dan kontennya harus bergantung pada sifat dari efek residual dan konsekuensi dari penyakit. Dalam proses tindak lanjut, pemeriksaan kontrol pertama harus dilakukan selambat-lambatnya 1 bulan. Dengan tidak adanya kelainan klinis dan biokimiawi dalam penyembuhan yang telah memiliki hepatitis "A", mereka dapat dihapus dari daftar. Dengan adanya efek residual, pasien yang telah pulih diamati di tempat tinggal, di mana mereka menjalani pemeriksaan kontrol setidaknya sebulan sekali dan dikeluarkan dari register setelah 3 bulan. setelah hilangnya keluhan, normalisasi ukuran hati dan tes fungsional. Semua pemulihan dalam waktu 3-6 bulan. butuh bantuan dari kerja fisik yang keras, vaksinasi preventif. Tidak diinginkan untuk melakukan operasi yang direncanakan, penggunaan obat hepatotoksik merupakan kontraindikasi. Alkohol harus dikeluarkan dalam dosis apa pun dan dalam bentuk apa pun. Menurut pengamatan banyak peneliti, saat keluar dari rumah sakit, pemulihan penuh tercatat pada 70-90% kasus, sisanya dapat mengalami berbagai sindrom pasca-hepatitis: asthenovegetative (menurut data kami pada orang muda sebesar 9,9%), hepatomegali (3,3%), hiperbilirubinemia fungsional (2,9%), diskinesia bilier (8,9%). Pengamatan dinamis selama 6 bulan. menunjukkan bahwa pemulihan penuh terjadi pada 93,4% dari masa pemulihan, kambuh dan eksaserbasi hepatitis - pada 1,5% dari mereka yang diperiksa. Kasus-kasus pembentukan hepatitis kronis tidak diamati.
Pasien dengan VH dan setelah menderita VG diselesaikan:
· Susu, produk susu, keju cottage.
· Daging tanpa lemak yang direbus dan dikukus - daging sapi, ayam, kelinci.
· Ikan tanpa lemak rebus.
· Piring dan lauk sayuran - kentang, wortel, bit, kubis segar dan asam, kacang hijau, tomat, mentimun segar.
· Buah dan berry yang tidak asam, selai, madu.
· Sup, sereal, sayuran, buah.
· Berbagai sereal dan pasta.
· Roti, terutama gandum, gandum, kemarin.
· Kue dan produk lainnya dari adonan tanpa lemak.
· Daging, ayam, sup ikan - tidak lebih dari 1-2 kali seminggu.
· Mentega / 30-40 gr. per hari /, bagian dari lemak dimasukkan dalam bentuk minyak nabati, krim asam untuk pengisian bahan bakar.
· Kuning telur - tidak lebih dari 1-2 kali seminggu (protein lebih sering).
· Keju - dalam jumlah kecil, bukan nilai tajam.
· Sosis sapi, sosis dokter, 2-3 kali seminggu.
· Semua jenis makanan yang digoreng, diasap, asin.
· Daging babi, domba, angsa, bebek.
· Bumbu pedas - mustard, lobak, lada, cuka.
· Lobak, bawang, pollock, jamur, kacang-kacangan, coklat kemerahan.
· Kakao, kopi hitam, es krim.
Dalam hal ini, menguntungkan, karena seorang pasien muda tanpa penyakit yang menyertai, hidup dalam kondisi normal.
Setelah keluar, diinginkan untuk mengikuti kebersihan dan diet pribadi.
Daftar literatur yang digunakan
· Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. Diagnosis banding sindrom utama untuk penyakit pada organ internal / buku teks. Petrozavodsk, 1995. 296 hal.
· Sorinson S.N. Hepatitis virus. St. Petersburg: Kedokteran, 1987. 264 hal.
· Bluger A.F., Novitsky I.N. Hepatitis virus. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 p.
· Diinduksi B.K. Patologi komparatif dan patogenesis hepatitis virus. L., 1969. 175 hal.
· Buku pegangan diagnosis banding penyakit menular / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kiev: Kesehatan, 1987. 288 s.
· Inkova A.N. Apa yang tes katakan. Seri "Obat untukmu." Rostov n / D: Phoenix, 2001. 96 hal.
· A.N. Ham "Pengobatan penyakit organ dalam." Vitebsk, 1998
· E.P. Shuvalov "Penyakit menular." M.: Kedokteran, 1990. 560 hal.
· Skema registrasi riwayat medis pasien infeksi.