Empedu adalah rahasia hati, yang diproduksi oleh hepatosit. Ini terakumulasi dalam saluran empedu, dan kemudian melalui saluran empedu umum memasuki kantong empedu (empedu kistik atau dewasa) dan duodenum (empedu hati atau muda).
Ketika aliran empedu hati menjadi sulit di bawah pengaruh kendala mekanis, ada sindrom berbahaya - ikterus mekanis. Apakah jenis penyakit kuning ini menular atau tidak, dan bagaimana itu bisa mengancam pasien?
Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>
Apa itu penyakit kuning obstruktif?
Ikterus mekanik juga disebut obstruktif atau subhepatik. Dalam literatur ilmiah dapat ditemukan sinonim kolestasis ekstrahepatik atau hepatitis mekanis.
Semua nama ini menyatukan satu sindrom, yang dianggap sebagai komplikasi sejumlah penyakit pada zona hepatoduodenal. Ikterus mekanik adalah gejala kompleks yang terjadi akibat pelanggaran sirkulasi empedu melalui saluran, oleh karena itu, tidak menular.
Penyebab
Ikterus obstruktif adalah komplikasi yang sering terjadi pada sejumlah penyakit. Total ada sekitar 10 penyakit yang terkait dengan sindrom ini. Mereka dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
- Penyakit onkologis (Jam: tumor kepala pankreas),
- Neoplasma jinak (Nr: polip),
- Striktur catatricial terbentuk karena jahitan yang tidak tepat atau kerusakan saluran empedu selama operasi.
- Proses inflamasi (Nr: pankreatitis, kolesistitis),
- Parasit
- Penyakit batu empedu (bukan hanya batu yang dapat menghambat pergerakan empedu, tetapi juga bekas luka yang terbentuk karena mereka),
- Obstruksi bawaan dari saluran (hipoplasia dan atresia saluran empedu).
Meremas atau tumpang tindih saluran dapat terjadi karena penyebab intra-duktus dan ekstra-duktus. Penyakit kuning pada kanker hati atau saluran empedu (Jam: tumor kletskin atau kolangiokarsinoma, kode ICD 10 C22.1 kanker saluran empedu intrahepatik) mulai terjadi ketika tumor mencapai ukuran besar, metastasis muncul. Mereka memeras saluran dari luar, sehingga menyulitkan lewatnya empedu.
Patogenesis
Pewarnaan kulit, selaput lendir dan sklera adalah tanda khas dari penyakit kuning. Proses ini terjadi karena peningkatan bilirubin, pigmen empedu, produk akhir dari metabolisme hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah. Ini dianggap normal ketika bilirubin disatukan oleh sekresi empedu ke dalam duodenum. Tetapi karena adanya hambatan, itu bisa tetap di hati. Yang menyebabkan keracunan tubuh.
Asam empedu, stagnan di saluran, tidak memiliki jalan keluar, dan ini tercermin dalam penyerapan protein dan lemak. Fraksi bilirubin mulai diekskresikan dalam urin, yang menyebabkannya berubah warna menjadi gelap. Tetapi bilirubin tidak ada dalam feses, oleh karena itu diberikan. Semakin lama empedu stagnan tanpa keluar, semakin banyak sel-sel hati rusak.
Persiapan khusus berdasarkan bahan alami.
Harga obat
Ulasan pengobatan
Hasil pertama dirasakan setelah satu minggu administrasi.
Baca lebih lanjut tentang obat ini
Hanya 1 kali sehari, 3 tetes
Instruksi untuk digunakan
Gejala dan tanda
Gambaran klinis ikterus obstruktif tergantung pada alasannya. Dengan kanker atau striktur, rasa sakit dapat muncul secara bertahap. Pada cholelithiasis, serangan yang menyakitkan kemudian dapat muncul, kemudian menghilang, berbeda dalam tingkat intensitas. Tanda-tanda lain dari penyakit kuning obstruktif pada orang dewasa dan anak-anak termasuk:
- Kulit kuning, sklera mata dan selaput lendir.
- Perubahan warna urin dan feses.
- Pruritus
- Demam ringan.
- Kolik hati, nyeri perut (Nr: disertai kolesistitis
sakitnya menyerupai kolik). - Rasa pahit di mulut.
- Mual, nafsu makan hilang.
- Tinja yang rusak
- Gejala kurir positif,
- peningkatan di perut
- Penurunan berat badan.
Masalah terkait
Stagnasi empedu menyebabkan keracunan seluruh organisme, keracunan oleh produk metabolisme. Racun darah tersebar ke seluruh tubuh, tidak termasuk otak. Dengan penetrasi zat beracun dalam sel-sel otak mengembangkan kondisi yang mengancam kesehatan - ensefalopati hepatik, di mana ada kerusakan pada sistem saraf pusat.
Terlepas dari penyebab ikterus yang mendasari, hati menderita empedu yang stagnan, dan gagal hati dan ginjal-hati dapat berkembang. Sebagai akibat dari kematian hepatosit yang masif, jaringan ikat mengalami fibrosis dan pembentukan nodul. Sirosis berkembang - komplikasi berbahaya dari penyakit kuning.
Fakta penting lainnya tentang penyakit ini dapat berasal dari bahan yang terpisah:
Metode pengobatan
Sebelum mengobati penyakit kuning obstruktif, perlu untuk menentukan penyakit yang menyebabkannya. Diagnosis ikterus obstruktif meliputi studi data laboratorium (analisis darah umum dan biokimia, urinalisis) dan metode instrumental:
- Ultrasonografi rongga perut;
- Sinar-X;
- CT scan rongga perut;
- Biopsi dan laparoskopi;
- Pemindaian hati radioisotop;
- Kolangiografi transhepatik perkutan
Terapi penyakit kuning tergantung pada diagnosis utama. Terlepas dari penyebab obturasi, tujuan terapi adalah untuk menghilangkan penyebab penyumbatan. Berdasarkan diagnosis, dokter dapat meresepkan perawatan atau pembedahan konservatif.
Perawatan konservatif dilakukan:
- Vitamin kompleks, hepatoprotektor;
- Obat perangsang metabolisme;
- Asam amino
- Agen hormonal
- Obat yang meningkatkan suplai darah ke hati
- Antibiotik.,
- Micropreparations mempersiapkan tindakan operatif.
Untuk mengembalikan aliran empedu yang normal hanya mungkin dengan bantuan intervensi bedah. Pembedahan dibedakan antara operasi medis klasik dan metode endoskopi minimal invasif modern.
Operasi hemat termasuk:
- Drainase saluran empedu (dilakukan dengan bantuan kolangiostomi, tabung yang meninggalkan empedu);
- Papillosphincterotomy;
- endoprostetik dari saluran empedu.
Pada kasus yang parah, pasien memerlukan pembedahan yang lebih kompleks: pengangkatan kandung empedu, reseksi organ yang terkena tumor, pengangkatan sebagian dari area yang terkena hati. Dalam kasus kanker yang tidak dapat dioperasi, drainase dapat memperpanjang usia pasien.
Ramalan
Pertanyaan tentang seberapa banyak mereka hidup dengan penyakit kuning obstruktif tidak dapat dijawab dengan jelas. Prognosis hidup tergantung pada diagnosis dasar pasien dan pengabaiannya. Jika seorang pasien dengan penyakit kuning obstruktif tidak diberikan bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu, maka bahkan kasus yang paling sederhana pun bisa berakibat fatal. Kepatuhan dengan semua tahap pengobatan berkontribusi pada pemulihan yang cepat.
Prognosis untuk kanker bisa tidak menguntungkan. Karena bahayanya bukan hanya tumor, tetapi juga metastasisnya, yang menyebar ke seluruh tubuh. Terapi tepat waktu pada tahap awal kanker dapat menghentikan penyakit. Dan metode modern perawatan pasien kanker pada tahap selanjutnya dari penyakit memfasilitasi kondisi pasien.
Ikterus mekanik
Ikterus mekanik - sindrom ikterus terkait dengan gangguan ekskresi bilirubin terkonjugasi ke lumen usus. Diwujudkan oleh kulit ikterik, selaput lendir, sklera, nyeri di daerah subkostal kanan dan nyeri epigastrium, gejala dispepsia, tinja berair dan urin coklat, pruritus kolemik. Didiagnosis menggunakan analisis biokimia darah, ultrasonografi sistem hepatobilier, MSCT abdomen, rhPG. Untuk pengobatan, terapi obat yang kompleks, metode bedah restorasi aliran empedu sementara dan permanen (lithotripsy, stenting, drainase, ostomy, dll) digunakan.
Ikterus mekanik
Sindrom ikterus mekanik (subhepatik, obstruktif, kompresi, kongestif) adalah kondisi patologis sekunder yang memperumit perjalanan penyakit lain dari rongga perut. Pada 20% pasien, gangguan ini dikaitkan dengan adanya cholelithiasis, pada 67% dengan kanker, pada 3% dengan penyebab lain. Hingga 30 tahun sindrom ikterus biasanya disebabkan oleh kolesistolitiasis, dari 30 hingga 40 tahun, rasio kasus ikterus non-tumor dan tumor obstruktif tumor adalah 1: 1, setelah 40 tahun, faktor etiologi onkologis yang berlaku. Hingga 82% adalah wanita, di mana kolestasis terjadi terutama pada latar belakang JCB. Pada pria, oklusi tumor lebih sering terdeteksi (hingga 54% kasus).
Penyebab penyakit kuning obstruktif
Kolestasis subhepatik adalah keadaan sindrom polietologis yang disebabkan oleh gangguan aliran empedu dari hati. Pada kebanyakan pasien, stasis empedu disebabkan oleh obstruksi mekanis, lebih jarang obstruksi saluran empedu memiliki dinamik (asal fungsional). Spesialis di bidang gastroenterologi, hepatologi, pembedahan mengidentifikasi kelompok penyebab ikterus subhepatik berikut ini:
- Anomali perkembangan. Ekskresi empedu yang normal menjadi tidak mungkin dengan atresia kongenital pada saluran empedu. Rintangan ekskresi empedu dapat berupa kista dari saluran empedu yang umum, duodenal diverticula, yang terletak di dekat puting Vater. Aliran empedu secara signifikan diperlambat oleh hipoplasia saluran empedu.
- Patologi noninflamasi pada saluran empedu. Kolestasis subhepatik terjadi ketika kolangiolithiasis memperumit kandung empedu. Pelanggaran patensi saluran empedu diamati dengan obstruksi papilla duodenum utama dengan batu yang terkena, stenosisnya, strikosis cicatricial pada saluran empedu, dan meremas koledochus dengan kista pankreas.
- Proses inflamasi. Cholangitis, kolesistitis akut, rumit oleh periproses perekat, pankreatitis, papilitis akut menyebabkan penyempitan yang signifikan atau tumpang tindih jalur keluarnya empedu. Dalam semua kasus ini, aliran fisiologis empedu melambat karena edema dinding saluran, parenkim organ, tekanan mekanik oleh adhesi.
- Pendidikan volumetrik. Dalam kasus kanker kepala pankreas, Villa papilla, saluran hati dan choledochus, saluran empedu papillomatosis, kondisi diciptakan untuk obstruksi mekanis yang stabil pada saluran empedu. Situasi serupa muncul ketika limfoma, kelenjar getah bening metastasis terletak di gerbang hati.
Pada beberapa pasien, penyakit parasit menjadi penyebab ikterus subhepatik - saluran empedu dapat dikompresi dari luar dengan kista echinococcal dan alveococcal, dan masuknya cacing ke dalam lumen saluran menyebabkan obstruksi mekanis. Sangat jarang kolestasis berkembang karena kompresi puting duodenum besar dengan edema pankreas atau penyumbatan dengan sumbat mukosa, "dempul" empedu.
Patogenesis
Titik awal untuk pengembangan penyakit kuning obstruktif adalah stagnasi empedu yang terkait dengan tidak adanya, keterbelakangan saluran empedu, penyempitan, perolehan dari dalam atau diperas dari luar. Pada kolestasis, terjadi penyerapan balik bilirubin terikat ke dalam sistem limfatik, dan kemudian ke dalam aliran darah melalui dinding saluran empedu, komunikasi antara kapiler empedu dan ruang perisinusoidal. Akibatnya, darah meningkatkan kandungan bilirubin langsung, kolesterol, ada kolemia, kulit dan selaput lendir menjadi kuning, diwarnai dengan pigmen empedu.
Karena ekskresi bilirubin terkonjugasi yang larut dalam air oleh ginjal, urin memperoleh warna gelap yang khas ("warna bir"), asam empedu muncul di dalamnya. Kemacetan diperburuk oleh hipertensi empedu intrahepatik. Setelah mencapai level 270 mm air. Seni kapiler empedu melebar, dindingnya rusak, yang berkontribusi terhadap masuknya komponen empedu langsung ke aliran darah. Lesi sekunder hepatosit disertai dengan pelanggaran penangkapan dan konjugasi bilirubin tidak langsung, yang mengarah pada peningkatan kadar dalam plasma. Karena empedu tidak memasuki usus selama obstruksi mekanis lengkap dan tidak mengalami transformasi lebih lanjut, urobilin tidak terdeteksi dalam tinja dan urin. Karena kurangnya sterkobilina, kursi menjadi berubah warna.
Gejala penyakit kuning obstruktif
Gejala utama penyakit ini adalah pewarnaan kulit kuning yang intens, selaput lendir dan sklera, kusam, secara bertahap meningkatkan nyeri pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium, dispepsia (mual, muntah, kehilangan nafsu makan). Gejala patognomonik obstruksi mekanik saluran empedu - perubahan warna tinja, dikombinasikan dengan urin gelap. Sebagian besar pasien mengalami pruritus parah, yang tidak sesuai dengan terapi obat. Pada ikterus yang berhubungan dengan proses inflamasi pada saluran empedu, hipertermia dapat dideteksi. Ketika sifat tumor dari penyakit pada pasien ada penurunan berat badan yang tajam hingga ke kondisi cachectic.
Komplikasi
Penghambatan fungsi detoksifikasi hati pada penyakit kuning menyebabkan akumulasi amonia dan asetaldehida dalam darah, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom endotoksemia. Akibatnya, sirkulasi mikro terganggu, perubahan distrofik terjadi pada organ, pada kasus yang parah DIC terjadi. Komplikasi yang paling berbahaya dari penyakit kuning obstruktif adalah pembentukan gagal ginjal dan hati, yang merupakan penyebab umum kematian pada pasien. Karena penetrasi racun ke otak melalui sawar darah-otak, ensefalopati hepatik terbentuk, yang dimanifestasikan dalam kemunduran fungsi kognitif, gangguan kesadaran, dan diskoordinasi gerakan. Akumulasi asam empedu yang berlebihan juga dapat menyebabkan perubahan sifat surfaktan dan gangguan pertukaran gas paru.
Diagnostik
Diagnosis ikterus obstruktif tidak sulit dengan adanya gambaran klinis yang khas. Pencarian diagnostik ditujukan untuk menilai tingkat keparahan kondisi pasien dan mengidentifikasi penyakit yang mendasari yang menyebabkan penyumbatan ekskresi empedu. Rencana survei meliputi laboratorium dan metode instrumental berikut:
- Analisis biokimia darah. Gejala utama adalah peningkatan yang signifikan (beberapa kali) dalam tingkat bilirubin langsung. Juga, dengan penyakit kuning, peningkatan alkali fosfatase dan kadar kolesterol diamati, yang menunjukkan sindrom kolestasis. Terkadang ada peningkatan transaminase hati, aldolase, lesitin, lipoprotein.
- Ultrasonografi hati dan kantong empedu. Ultrasonografi dapat mendeteksi perubahan struktural pada parenkim hepatik (peningkatan atau penurunan echogenisitas jaringan), penebalan dinding kandung empedu, dilatasi duktus. Dalam sonografi, kerutan yang menyebabkan blok mekanis ekskresi empedu di usus ditentukan.
- MSCT dari rongga perut. Dengan bantuan studi lapis demi lapis dengan bagian tipis (0,625 mm) diikuti oleh peningkatan kontras tiga fase, posisi relatif dan ukuran hati, pankreas, kandung empedu divisualisasikan. Computed tomography memungkinkan untuk mengidentifikasi batu dan tumor yang menyebabkan perkembangan penyakit kuning.
- Kolangiopancreatografi retrograde. Kontraskan saluran empedu secara intravena dilakukan untuk mendeteksi batu, yang disajikan dalam bentuk bayangan pada kolangiogram. Jika ada kontraindikasi, dimungkinkan untuk melakukan kolangiografi perkutan, yang sangat berharga jika dicurigai sifat tumor dari penyakit kuning.
Dalam tes darah klinis, peningkatan ESR hingga 20 mm / jam dan leukositosis sedang sering ditemukan, dan penurunan sel darah merah dan hemoglobin dapat diamati. Selain itu, tes darah dilakukan untuk alfa-fetoprotein, yang konsentrasinya meningkat dengan adanya neoplasma ganas. Dalam analisis laboratorium urin dengan penyumbatan mekanik pada saluran empedu tidak ada urobilin. Ketika kesulitan dalam diagnosis menghasilkan laparoskopi.
Diagnosis banding dilakukan dengan ikterus hati dan hemolitik, fermentopati bawaan, disertai dengan peningkatan kadar bilirubin dalam darah (sindrom Gilbert, Dabin-Johnson), kekuningan kulit selama penggunaan jangka panjang dari acrycin. Selain mengamati ahli gastroenterologi atau hepatologis, seorang pasien disarankan untuk menemui ahli bedah perut, spesialis penyakit menular, ahli saraf, ahli hematologi, ahli onkologi, dan ahli anestesi-resusitasi.
Pengobatan penyakit kuning obstruktif
Pada tahap pertama, terapi kompleks diresepkan dengan kolestasis subhepatik, yang memungkinkan untuk menghilangkan stagnasi empedu, menghentikan endotoksikasi dan menstabilkan kondisi pasien. Skema pengobatan obat termasuk hepatoprotektor, asam amino, reparant, obat anabolik, persiapan vitamin. Dalam kasus yang lebih parah dari penyakit kuning obstruktif, disarankan untuk menggunakan kortikosteroid, terapi infus dengan infus masif larutan koloid dan kristaloid, pengganti darah. Pada intoksikasi berat, hemosorpsi, plasmaferesis, hemodialisis direkomendasikan.
Untuk pencegahan tukak gastrointestinal akut, obat penghambat pompa proton, antasid dan agen pembungkus diresepkan. Beresiko mengembangkan kolangitis akut, pemberian karbapenem, sefalosporin 3-4 generasi dan agen antibakteri lain dari spektrum aksi luas yang mampu menembus ke dalam empedu ditunjukkan. Untuk dekompresi darurat saluran empedu menggunakan pendekatan bedah:
- Intervensi instrumental minimal invasif. Cara yang efektif untuk menghilangkan inklusi yang menghalangi ekskresi empedu adalah lithotripsy dari batu saluran empedu, penghilangan batu endoskopi dalam kombinasi dengan pankreatocholangiografi retrograde dan diseksi mulut puting Vater, drainase nasobiliary selama RPGH. Di hadapan penyempitan dan stenosis, teknik endoskopi digunakan - stent koledoch, bougienage saluran empedu, dilatasi balon sphincter Oddi. Drainase transhepatik perkutan dari saluran empedu memungkinkan dekompresi ketika tidak mungkin untuk melakukan manipulasi melalui endoskop.
- Operasi pada sistem empedu. Indikasi untuk intervensi bedah langsung pada ketinggian ikterus adalah kombinasi sindrom ikterik dengan pankreatitis akut, kasus obstruksi mekanik dengan lesi pada saluran empedu yang umum. Dengan patensi yang dipertahankan dari saluran kistik, kolesistostomi tusukan terbuka, laparoskopi, dilakukan untuk keluarnya empedu. Implementasi choledochotomy memberikan pemulihan patensi saluran empedu. Dengan patologi yang kompleks dengan lesi pada beberapa organ, drainase eksternal saluran empedu di sepanjang Halstead dan Kerr dapat menjadi metode dekompresi sistem empedu yang lebih efektif.
Setelah kondisi pasien stabil, metode bedah akhirnya digunakan untuk menghilangkan prasyarat untuk obstruksi mekanik pada saluran empedu pada tahap kedua perawatan patologi yang dipersulit oleh ikterus subhepatik. Ketika obstruksi batu saluran umum menghasilkan choledocholithotomy - intervensi radikal yang memungkinkan untuk mengembalikan ekskresi empedu. Ekstraksi batu dapat didahului dengan kolesistektomi, dilakukan dengan cara yang paling tepat untuk pasien tertentu (laparoskopi, terbuka, operasi SILS, intervensi akses-mini). Dengan neoplasia ganas lokal, kolesistektomi dengan reseksi kandung empedu dan diseksi kelenjar getah bening diindikasikan.
Mengenakan anastomosis biliodigestive (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) digunakan untuk proses tumor dan deformitas cicatricial bruto dari saluran empedu. Jumlah perawatan bedah untuk hepatobilier obstruktif, gastrointestinal, dan jenis patologi bedah lainnya dipilih dengan mempertimbangkan protokol medis yang relevan.
Prognosis dan pencegahan
Kemungkinan pemulihan total tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dan adanya patologi yang saling berhubungan. Dengan perawatan yang tepat waktu, mortalitas tidak melebihi 5%, prognosisnya relatif menguntungkan. Dengan pembedahan paksa, pada puncak ikterus obstruktif, angka kematian mencapai 10-30%. Ukuran profilaksis spesifik tidak dikembangkan. Untuk mencegah perkembangan penyakit kuning, perlu untuk melakukan diagnosa dini dan perawatan yang memadai terhadap kondisi yang dapat menyebabkan penyumbatan mekanis pada saluran empedu, Vater nipple, melakukan sanitasi rutin dengan adanya batu kecil di rongga kantong empedu.
Tanda dan pengobatan ikterus obstruktif pada orang dewasa
Ikterus mekanik adalah salah satu sindrom patologis, menunjukkan kegagalan hati karena gangguan patensi saluran empedu. Jika pasien telah menandai kekuningan kulit dan selaput lendir, kita tidak selalu dapat berbicara tentang ikterus mekanik, tetapi patologi ini cukup sering terjadi.
Jenis penyakit kuning ini paling berbahaya bagi pasien kanker (pada sekitar 35% kasus gejala ini disebabkan oleh peningkatan tumor ganas). Pertimbangkan apa yang merupakan penyakit kuning obstruktif, bagaimana ia muncul dan memanifestasikan dirinya, metode terapi apa yang paling efektif.
Informasi dasar tentang penyakit ini
Ada tiga bentuk penyakit kuning. Semuanya memiliki penyebab tunggal - kelebihan bilirubin dalam darah. Tetapi pada saat yang sama mereka berbeda dalam mekanisme pembangunan:
- bentuk hati - jenis ikterus ini ditandai oleh perubahan patologis pada parenkim hati, gangguan fungsi sel hati;
- bentuk adhepatik (hemolitik) - ditandai dengan peningkatan kerusakan sel darah merah dalam darah manusia;
- bentuk subhepatik (mekanis) - karena gangguan paten dari saluran empedu.
Menurut revisi International Classification of Diseases 10, bentuk mekanis penyakit kuning diklasifikasikan sebagai obstruksi patologis dari saluran empedu. Sampai saat ini, itu dianggap sebagai penyakit independen. Namun, belum lama ini, dokter berhasil membuktikan bahwa penyakit tersebut muncul dengan latar belakang penyakit serius lainnya (tumor, batu empedu, dll.) Dan merupakan komplikasinya. Artinya, penyakit kuning obstruktif adalah penyakit yang menyertai.
Penyebab, faktor dan kelompok risiko
Spesialis juga menyebut bentuk mekanis ikterus subhepatik, atau obstruktif. Ini adalah semacam sinyal bahwa penyakit yang mendasarinya berkembang dan disertai dengan komplikasi. Seringkali terjadi pada pasien yang pengobatannya tidak memiliki hasil positif.
Menentukan penyakit kuning terutama melalui analisis biokimia darah. Seorang spesialis, setelah menentukan tingkat bilirubin dalam darah, dapat mengambil risiko terjadinya atau segera adanya ikterus. Bahaya adalah pasien yang nilai bilirubinnya melebihi 27 mmol / l ke atas.
Tes penyakit kuning
Selain itu, penyimpangan dari norma ditentukan oleh indikator lain - bilirubin juga terdeteksi dalam urin, tetapi urobilinogen sama sekali tidak ada atau berkurang secara signifikan. Analisis feses menunjukkan tidak adanya stercobilin atau indikatornya yang sangat rendah.
Penyebab utama bentuk ikterus subhepatik adalah tumor tumor di daerah pankreatoduodenal, atau penyakit batu empedu.
Menurut statistik, pada lebih dari 40% pasien dengan penyakit batu empedu, bentuk penyakit kuning obstruktif dicatat sebagai komplikasi.
Pada pasien kanker, angka-angka ini lebih dari 2 kali lebih tinggi - dalam 96% kasus mereka kemudian menjadi korban penyakit kuning. Pada pasien tersebut, deteksi penyakit kuning obstruktif dapat mengindikasikan stadium lanjut kanker dengan adanya metastasis. Dokter menegaskan bahwa dalam kebanyakan kasus sudah tidak mungkin untuk memberikan bantuan yang memadai kepada pasien tersebut. Akibatnya - probabilitas kematian yang tinggi.
Ada sejumlah gangguan dan patologi lain yang dapat menyebabkan munculnya penyakit kuning subhepatik:
- penyakit radang saluran pencernaan (pankreatitis, kolesistitis, kolangitis);
- kehadiran parasit dalam tubuh manusia;
- kelainan perkembangan (sering faktor ini dicatat pada bayi baru lahir, yang menyebabkan penyakit kuning pada bayi).
Anomali yang dapat menyebabkan penyakit meliputi:
- Atresia saluran empedu.
- Hipoplasia saluran empedu.
- Kista saluran empedu.
- Divertikula duodenum.
Gambaran klinis
Dengan ikterus obstruktif, ada pelanggaran kritis terhadap aliran empedu ke usus. Ini dapat terjadi pada segmen mana pun dari saluran empedu. Saluran dikompresi, akibatnya empedu tidak dapat masuk ke duodenum. Ini adalah proses yang panjang, dan semakin banyak penyakit dipicu, semakin sulit untuk diobati.
Tanda yang paling khas dari penyakit kuning adalah warna kuning pada kulit, selaput lendir dan sklera mata. Gejala yang tersisa dari penyakit ini meliputi:
- kolik bilious;
- nyeri akut pada hipokondrium kanan;
- peningkatan ukuran hati yang signifikan;
- suhu tubuh tinggi;
Gejala penyakit kuning obstruktif dengan kanker
rasa pahit di mulut;
Pisahkan perhatian yang layak mendapat kolik bilier. Pasien merasakan nyeri yang tajam dan tajam di area hipokondrium kanan, yang memberikan ke bahu kanan (semacam "sakit pinggang"). Dalam kasus yang jarang terjadi, rasa sakit dapat menembus seseorang melalui sisi bahu atau tulang selangka. Kolik bilier dapat terjadi secara spontan, tetapi paling sering dipicu oleh makanan berlemak atau digoreng, minuman beralkohol atau aktivitas fisik aktif.
Klasifikasi
Jenis patologi dialokasikan tergantung pada tingkat keparahannya, yang ditentukan dengan menentukan tingkat bilirubin dalam darah:
- Bentuk ringan - dengan indikator bilirubin hingga 85 μmol / l.
- Bentuk rata-rata adalah 86 hingga 169 μmol / l.
- Bentuk berat - mulai 170 µmol / l dan di atasnya.
Jika intervensi bedah diperlukan, klasifikasi penyakit diterapkan sesuai dengan poin:
- nilai bilirubin hingga 60 µmol / l - 1 poin;
- kadar bilirubin dari 60 hingga 200 μmol / l - 2 poin;
- hiperbalance kadar bilirubin lebih dari 200 μmol / l - 3 poin.
Ada beberapa komplikasi yang dapat meningkatkan keparahan penyakit kuning obstruktif:
- sepsis;
- gagal ginjal;
- gagal hati;
- pendarahan internal;
- kolangitis;
- tumor dan metastasis (adalah komplikasi yang paling parah, secara signifikan mempengaruhi keparahan penyakit).
Resep pengobatan
Jika ikterus mekanik diduga, pasien dirujuk untuk diagnosis. Berdasarkan hasil diagnosa diferensial, laboratorium dan instrumental, dokter membuat diagnosis akhir dan meresepkan terapi medis.
Diagnostik
Tes laboratorium sangat penting untuk menentukan diagnosis ikterus obstruktif. Setelah menerima data laboratorium dan klinis, dokter sudah dapat menyarankan diagnosis penyakit kuning hingga 75% atau membantahnya. Dibutuhkan studi berikut:
- Hitung darah lengkap - dilakukan untuk menentukan anemia, dikenali dengan penurunan hemoglobin dan sel darah merah. Juga analisis informatif untuk mengidentifikasi proses inflamasi, ini menunjukkan adanya leukositosis dan penurunan tingkat sedimentasi eritrosit.
Tes darah dan urin biokimia memungkinkan Anda untuk menentukan:
- bilirubin berlebih;
- kualitas pembekuan darah;
- kehadiran urobilinogen.
Dari metode instrumental ditunjukkan:
- Ultrasonografi. Menggunakan spesialis ultrasound menentukan ukuran dan struktur hati, kantong empedu. Hasil penelitian dapat menentukan keberadaan batu di saluran empedu, serta menilai tingkat kolestasis.
- Pencitraan resonansi magnetik. Selama MRI, agen kontras disuntikkan secara intravena ke pasien, yang memungkinkan visualisasi maksimum dari saluran empedu.
- Biopsi. Ditunjuk jika ada kecurigaan tumor. Sepotong jaringan hati diambil dengan jarum medis khusus dan dikirim untuk analisis imunologis.
Metode terapi
Hanya ketika menyusun gambaran lengkap penyakit berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter membuat diagnosis akhir untuk pasien dan meresepkan perawatan, yang dilakukan dengan bantuan obat-obatan, operasi dan drainase.
Sebagai terapi konservatif digunakan:
- hepatoprotektor - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, vitamin B;
- obat untuk meningkatkan suplai darah ke hati - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
- obat untuk merangsang proses metabolisme dalam tubuh pasien - Pentoxyl;
- asam amino - asam glutamat, metionin;
- antibiotik - Imipenem, Ampisilin;
- terapi hormon dengan Rabeprazole dan Prednisolone.
Terapi obat digunakan pada tahap awal dan dimaksudkan terutama untuk menghilangkan kolestasis. Selanjutnya, pasien dipersiapkan untuk operasi dengan metode endoskopi. Hal ini bertujuan untuk mengurangi tekanan pada saluran empedu dan dilakukan dengan menggunakan dekompresi. Jika perlu, lithotripsy dilakukan (dengan bantuan gelombang akustik, kalkulus digiling).
Selanjutnya adalah operasi itu sendiri. Ada dua opsi untuk implementasinya:
- jalan terbuka;
- dengan metode laparoskopi (semua manipulasi dilakukan melalui sayatan kecil di rongga perut).
Inti dari pembedahan adalah memasang stent dan anastomosis. Stent adalah struktur mini plastik dan logam, sejenis kerangka kerja yang memungkinkan Anda mempertahankan diameter yang dibutuhkan lumen saluran empedu. Anastomosis adalah kompresor kopling tambahan yang memungkinkan pengeluaran empedu.
Tujuan utama operasi:
- Penghapusan lengkap hambatan mekanik yang ada.
- Mengurangi tekanan pada saluran empedu.
- Pemulihan aliran empedu yang benar.
Salah satu tahapan terpenting dari operasi adalah drainase. Sistem drainase dipasang di saluran empedu dengan kemungkinan mengeluarkan empedu keluar melalui saluran hidung. Metode drainase ini disebut nasobiliary.
Diet
Tahap penting lain dari terapi terapi adalah diet. Aturan dasar nutrisi klinis:
- Makanan harus diambil dalam porsi kecil, 4-6 kali sehari. Penting untuk mematuhi rezim dan mengonsumsi makanan sehari-hari pada saat yang bersamaan.
- Di bawah larangan kategoris - minuman beralkohol, merokok, obat-obatan narkotika.
- Dari diet perlu untuk sepenuhnya menghilangkan makanan berlemak, pedas, asin.
- Penting bagi pasien untuk makan tidak hanya resmi, tetapi juga makanan yang disiapkan dengan benar. Memasak piring dengan menggoreng tidak bisa diterima! Penting untuk membuat produk menjadi siap dengan memanggangnya di dalam oven, direbus atau direbus. Dimungkinkan untuk menggunakan slow cooker untuk memasak.
Pasien harus menghindari aktivitas fisik aktif. Aturan ini berlaku terutama untuk pasien yang telah menjalani operasi.
Komplikasi dan prediksi
Ikterus obstruktif berbahaya dengan komplikasi parah:
- Konsekuensi paling umum dari penyakit kuning adalah sirosis hati. Di dalam jaringan tubuh mulai terbentuk simpul berserat. Selanjutnya, hepatosit berhenti kapasitas mereka, yang mengarah pada kematian mereka. Ketika fungsi hati berkurang ke minimum, diagnosis baru dibuat - gagal hati.
Komplikasi lain yang mungkin adalah gagal ginjal dan hati. Ini terjadi karena fakta bahwa gangguan metabolisme kritis terjadi. Produk pembusukan tidak dikeluarkan dengan benar dari tubuh pasien, itulah sebabnya keracunan toksik terjadi. Dengan keracunan seperti itu, ginjal dan hati terutama terpengaruh. Jika racun masuk ke otak, seluruh sistem saraf pusat akan terpengaruh.
Komplikasi yang paling berbahaya adalah proliferasi metastasis. Ini adalah tumor kepala pankreas. Ikterus mekanik pada kanker berbahaya karena metastasis menembus langsung ke hati. Namun, penting untuk diingat bahwa situasi serupa dapat terjadi tidak hanya pada tumor kepala pankreas.
Faktanya adalah bahwa hati adalah penghalang paling kuat terhadap racun dan komponen berbahaya. Ketika sel-sel kanker memasuki hati (dengan membersihkan tumor, jatuh terlebih dahulu ke dalam cairan jaringan, kemudian ke getah bening, darah, titik akhir - hati), mereka mengendap di dalam organ. Nodul metastasis mulai terbentuk, yang masuk ke tumor ganas sekunder. Dalam hal ini, kematian tidak bisa dihindari.
Adapun prediksi, para ahli mengatakan bahwa sangat mungkin untuk benar-benar menyingkirkan penyakit kuning obstruktif, tetapi hanya dengan diagnosis awal penyakit, terapi obat berkualitas tinggi dan kepatuhan ketat terhadap diet. Operasi juga harus dilakukan tepat waktu. Dalam hal ini, peluang pemulihan sangat meningkat.
Namun, pemulihan total tidak selalu terjadi. Karena ikterus obstruktif bukan penyakit independen, tetapi bersamaan, penyakit yang mendasarinya dapat secara langsung mempersulit proses terapeutik. Prognosis terburuk adalah untuk pasien kanker, terutama untuk bentuk ganas dan adanya metastasis. Untuk mengatasi patologi ini sama sekali tidak mungkin.
Harapan hidup seorang pasien dengan diagnosis ikterus obstruktif tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Dengan sendirinya, ikterus mekanik tidak fatal, tetapi dapat menyebabkan komplikasi serius. Menurut statistik, masa hidup minimum adalah pada pasien yang penyakit kuning obstruktif akibat kanker.
Ulasan spesialis
Ikterus mekanik adalah penyakit yang sangat umum yang menyebabkan banyak kontroversi dan diskusi. Pertimbangkan apa yang para ahli pikirkan tentangnya:
GL Parfenov, dokter: “Dalam praktik saya, penyakit kuning obstruktif ditemukan pada 30% kasus semua gangguan saluran empedu. Cukup tinggi. Dan tidak semua pasien berhasil mengatasi penyakit berbahaya ini. Perlu untuk melakukan perawatan yang berkembang dengan baik. Dan itu harus rumit - minum obat, diet, dan melakukan operasi.
Selain itu, pasien perlu meninjau kebiasaan mereka secara keseluruhan - benar-benar berhenti merokok dan alkohol, memantau tingkat stres pada tubuh. Penting untuk menyadari bahwa tidak mungkin membebani tubuh yang lemah dengan biaya tambahan untuk melawan faktor-faktor eksternal yang negatif! ”
Popova KV, dokter: “Kematian dengan penyakit kuning obstruktif tinggi, tetapi dalam kebanyakan kasus itu disebabkan oleh adanya tumor neoplasma di tubuh pasien. Seperti diketahui, onkologi adalah salah satu dari sedikit bidang kedokteran yang belum memungkinkan untuk menemukan metode terapi yang sangat efektif. Keadaan pasien kanker memburuk berkali-kali ketika penyakit komorbiditas seperti penyakit kuning obstruktif muncul. Terapi yang kompeten akan memperpanjang usia pasien, tetapi jangan berharap untuk pemulihan penuh.
Dalam kasus lain, ketika penyakit kuning disebabkan oleh penyakit kronis lainnya, pengobatan memiliki hasil yang lebih baik. Banyak pasien yang berhasil sepenuhnya menyingkirkan patologi tanpa risiko kekambuhannya. Tetapi penting untuk memulai perawatan tepat waktu! Momen positif dari bentuk ikterus mekanis adalah bahwa ia diekspresikan oleh gejala yang sangat cerah. Ini membuat diagnosis lebih mudah. "
Ikterus obstruktif adalah fenomena berbahaya, menyebabkan komplikasi parah dan memerlukan intervensi bedah wajib. Pemulihan penuh dimungkinkan, tetapi hasil positif tergantung pada banyak faktor, terutama pada penyakit kronis yang ada. Sangat penting bagi pasien untuk menjalani diagnosis komprehensif untuk menentukan penyebab ikterus obstruktif. Ini akan memungkinkan spesialis untuk memilih terapi terapeutik tidak hanya untuk penyakit sekunder bersamaan, (jaundice), tetapi juga untuk membersihkan pasien dari patologi yang mendasarinya.
Pengobatan penyakit kuning obstruktif
Penyebab penyakit kuning pada penyakit kuning obstruktif adalah penyumbatan atau stagnasi pada saluran empedu.
Akibatnya, arus empedu melambat atau berhenti total, mengubah empedu yang stagnan menjadi batu. Pada gilirannya, konkret yang dihasilkan tidak memungkinkan kumpulan empedu berikutnya memasuki usus, yang merupakan penyebab kolestasis atau penyakit kuning obstruktif kolangitis. Dalam kondisi seperti itu, radang saluran empedu, kantong empedu dan hati berkembang. Ada pelepasan empedu ke dalam aliran darah, yang memicu kulit dan sklera menguning.
Selain penyakit kuning, gejala utama penyakit kuning obstruktif adalah:
- Kolik hati akut periodik;
- Sedikit mual (kemungkinan muntah);
- Manifestasi kulit kuning dan putih mata setelah kolik;
- Limpa dan hati membesar.
Pilihan untuk pengembangan ikterus obstruktif
Menurut statistik medis dari pembedahan modern, penyakit kuning obstruktif dapat terdiri dari dua jenis: jinak dan ganas. Kasus pertama diamati pada diagnosis 55% dari semua pasien dengan obstruksi saluran empedu.
Penyebab penyakit kuning jinak dapat:
- Choledocholithiasis;
- Striktur catatricial pada saluran empedu ekstrahepatik;
- Pankreatitis;
- Adanya parasit di hati dan saluran empedu;
- Lesi jinak pada papilla predudenal yang besar.
Sayangnya, dalam 45% kasus yang tersisa, ikterus obstruktif bersifat ganas.
- Kanker kepala pankreas;
- Kanker kandung empedu;
- Kanker papila duodenum;
- lokalisasi sel kanker dan tumor dari organ lain ke hati.
Dalam kedua kasus, hanya pengobatan bedah penyakit kuning obstruktif yang ditunjukkan, yang bertujuan menghilangkan penyebab obstruksi saluran empedu dan diet. Harus diingat bahwa operasi darurat memiliki konsekuensi yang lebih serius (komplikasi) bagi pasien, berbeda dengan operasi yang direncanakan.
Jadi, ketika gejala tidak menyenangkan yang tercantum di atas muncul, jangan meregangkan dengan banding ke spesialis. Itu bisa menyelamatkan hidup!
Prinsip pengobatan ikterus obstruktif
Algoritma dan taktik tindakan dalam pengobatan penyakit kuning obstruktif dapat dibagi menjadi lima tahap:
- Diagnosis banding bertujuan untuk mengetahui penyebab payudara dan mengambil tindakan paliatif (sementara);
- Persiapan pra operasi dengan mengambil persiapan mikroskopis;
- Eliminasi gejala ikterus obstruktif dengan intervensi invasif minimal dengan ikterus obstruktif.
- Operasi dan penghapusan penyebab obstruksi saluran empedu;
- Terapi regeneratif dan diet ketat.
Pertimbangkan secara lebih rinci prinsip tindakan dokter modern dalam pengobatan penyakit kuning obstruktif.
Persiapan pra operasi dalam pengobatan penyakit kuning obstruktif akan mencakup beberapa tahap dan dibangun sesuai dengan taktik berikut:
- Normalisasi keseimbangan air dan elektrolit dalam tubuh pasien dengan metode injeksi intravena dan dropper;
- Meningkatkan koagulabilitas darah dengan metode injeksi mikromikroba Vikasol;
- Membersihkan tubuh dari zat beracun dengan metode diuresis paksa;
- Pengenalan obat antimikroba untuk meringankan gejala infeksi;
- Terapi terapi yang ditujukan untuk meningkatkan mikrosirkulasi parenkim hati;
- Dekompresi sementara sebagian atau lengkap dari saluran kemih, sebagai salah satu tindakan paliatif dalam pengobatan kanker payudara. Untuk ini metode endoskopi yang paling sering digunakan atau metode perkutan / empedu transhepatik. Taktik seperti itu menggunakan peralatan modern memungkinkan untuk menghilangkan manifestasi dari penyakit kuning obstruktif untuk sementara meringankan kondisi pasien.
- Tindakan selanjutnya dalam pengobatan kanker payudara adalah pembedahan. Teknik, durasi dan kompleksitasnya akan tergantung pada penyebab stasis empedu di saluran empedu.
- Jadi, jika ada concretions di saluran, maka mereka dapat sepenuhnya dihapus, atau dihancurkan dan dipaksa untuk melanjutkan gerakan mereka secara alami. Tumor ganas cenderung diangkat dan dilakukan kemoterapi menyeluruh. Dalam beberapa kasus, transplantasi hati akan direkomendasikan.
Nutrisi pasien dengan kanker payudara
Perlu diketahui bahwa ketika seorang pasien memiliki penyakit kuning obstruktif, pasien dipindahkan ke diet khusus 5. Diet ini terutama terdiri dari sereal dengan susu atau air, produk susu rendah lemak, sayuran dan buah-buahan rebus atau dipanggang.
Selain itu, nutrisi pasien dengan payudara harus sering (setidaknya 4-5 kali sehari) dan dalam porsi kecil.
Perlu diingat bahwa diet adalah cara utama untuk menjaga tubuh pasien selama periode pra dan pasca operasi. Pengobatan penyakit kuning obstruktif dengan obat tradisional dapat sangat memperumit kondisi pasien.
Kemungkinan komplikasi setelah perawatan ikterus obstruktif
Penjamin utama pemulihan pasien dengan payudara adalah operasi bedah yang kompeten dan dilakukan dengan benar. Namun, menurut statistik, kesalahan dilakukan oleh ahli bedah muda selama kolesistektomi yang agak sederhana. Sementara operasi yang lebih kompleks biasanya dilakukan oleh ahli bedah yang lebih berpengalaman dan terampil. Oleh karena itu pertumbuhan statistik negatif dalam hal pengobatan penyakit kuning obstruktif dan terjadinya berbagai komplikasi.
Komplikasi yang paling sering adalah kerusakan iatrogenik pada saluran empedu. Efek samping ini adalah karena pengalaman yang kurang dari ahli bedah, terburu-buru selama operasi, kurang memberikan pendekatan ke saluran empedu atau kompleksitas teknis operasi.
- Meninggalkan dan batu yang belum terselesaikan di saluran empedu;
- Kelalaian dan pengawasan tumor dan struktur lainnya, serta pankreatitis induratif;
- Trauma ke saluran empedu atau pembuluh;
- Drainase saluran empedu yang tidak tepat;
- Pemrosesan saluran kistik yang tidak memadai;
- Drainase tidak terampil dan tidak memadai di area peritoneum;
- Hemostasis lemah.
Semua komplikasi ini dapat terjadi akibat operasi yang salah. Namun, perlu diingat bahwa intervensi bedah yang dilakukan secara tidak tepat mungkin bukan hanya konsekuensi dari kurangnya pengalaman ahli bedah.
Peran yang menentukan dimainkan oleh alasan-alasan seperti:
- proses inflamasi dan perubahan ligamentum hepatoduodenal,
- struktur non-standar dari saluran empedu pada pasien.
Ada sejumlah komplikasi lain setelah perawatan penyakit kuning obstruktif, yang tidak berhubungan dengan kualitas operasi bedah.
- Peritonitis;
- Kegagalan hati;
- Pneumonia atau radang selaput dada;
- Tromboemboli;
- Berbagai nanah, dll.
Tetapi, terlepas dari sejumlah kemungkinan komplikasi, operasi pada saluran empedu dan diet ketat adalah satu-satunya pilihan untuk meningkatkan kondisi pasien.
Karena itu, jangan menunda kunjungan ke dokter. Lebih baik untuk memeriksa kesehatan Anda tepat waktu dan melakukan segala yang mungkin untuk menyelamatkan diri dari sukacita hidup dan umur panjang! Patuhi gaya hidup sehat dan diet yang tepat, dan penyakit akan memintas Anda! Ingat, mengobati penyakit kuning mekanis dengan obat tradisional tidak dianjurkan!
Ikterus mekanik
Ikterus mekanik adalah sindrom klinis yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran aliran empedu sepanjang saluran empedu ke dalam duodenum dan dimanifestasikan dengan pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir, nyeri pada hipokondrium kanan, urin gelap, feses acholochic, dan peningkatan konsentrasi bilirubin dalam serum darah.
Paling sering, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain dari saluran pencernaan. Jika perawatan medis diberikan sebelum waktunya, kondisi ini dapat memicu perkembangan gagal hati dan berakibat fatal.
Penyebab penyakit kuning obstruktif
Penyebab langsung dari ikterus obstruktif adalah obstruksi (penyumbatan) saluran empedu. Ini bisa parsial atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinis sindrom ini.
Ikterus obstruktif dapat disebabkan oleh penyakit berikut:
- kolesistitis;
- kolangitis;
- kista pada saluran empedu;
- penyakit batu empedu;
- penyempitan atau bekas luka saluran empedu;
- hepatitis, sirosis hati;
- pankreatitis;
- tumor hati, duodenum, lambung atau pankreas;
- invasi parasit;
- sindrom mirizzi;
- pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di celah portal;
- operasi pada saluran empedu.
Mekanisme patologis perkembangan ikterus obstruktif adalah rumit. Ini didasarkan pada kebanyakan kasus proses inflamasi yang mempengaruhi saluran empedu. Terhadap latar belakang peradangan, edema dan penebalan selaput lendir saluran terjadi, yang menyebabkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar jalannya empedu. Jika pada saat ini bahkan kalkulus kecil masuk ke dalam saluran, keluarnya empedu sepanjang itu bahkan mungkin benar-benar berhenti. Dengan menumpuk dan mandek di saluran empedu, empedu berkontribusi terhadap ekspansi mereka, penghancuran hepatosit, masuknya bilirubin dan asam empedu ke dalam sirkulasi sistemik. Bilirubin dari saluran empedu yang menembus ke dalam darah tidak berhubungan dengan protein - ini menjelaskan toksisitasnya yang tinggi pada sel-sel dan jaringan tubuh.
Penghentian asam empedu di usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprothrombinemia berkembang.
Stagnasi empedu yang berkepanjangan di saluran intrahepatik berkontribusi terhadap kerusakan hepatosit yang nyata, yang secara bertahap mengarah pada pembentukan gagal hati.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:
- penurunan berat badan yang tajam atau, sebaliknya, obesitas;
- infeksi pada hati dan pankreas;
- operasi pada hati dan saluran empedu;
- cedera di kuadran kanan atas perut.
Gejala penyakit kuning obstruktif
Onset akut jarang terjadi, paling sering gambaran klinis berkembang secara bertahap. Gejala penyakit kuning obstruktif biasanya didahului oleh radang saluran empedu, gejalanya adalah:
Kemudian muncul pewarnaan icteric pada kulit dan selaput lendir, yang meningkat seiring waktu. Akibatnya, kulit pasien memperoleh warna kekuningan-kehijauan. Tanda-tanda lain dari penyakit kuning obstruktif adalah pewarnaan urin yang gelap, perubahan warna tinja, kulit gatal.
Jika pasien tidak diberi bantuan medis, maka dengan latar belakang kematian masif hepatosit, fungsi hati terganggu, dan gagal hati berkembang. Secara klinis, ia hadir dengan gejala-gejala berikut:
- peningkatan kelelahan;
- mengantuk;
- perdarahan koagulopati.
Ketika gagal hati berkembang, otak, ginjal, jantung, dan paru-paru pasien terganggu, yaitu, kegagalan beberapa organ berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang merugikan.
Paling sering, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain dari saluran pencernaan. Lihat juga:
Diagnostik
Seorang pasien dengan penyakit kuning mekanik dirawat di rumah sakit di Departemen Gastroenterologi atau Bedah. Ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan sebagai bagian dari diagnosis awal. Jika perpanjangan saluran empedu intrahepatik dan choledochus (saluran empedu) terdeteksi, kehadiran konkursi tambahan dapat ditugaskan menghitung tomografi saluran empedu dan pancreatoholangiografi resonansi magnetik.
Skintigrafi dinamis dari sistem hepatobilier dan kolangiografi transhepatik perkutan dilakukan untuk mengidentifikasi tingkat obstruksi saluran empedu, karakteristik lokasi kalkulus dan aliran empedu.
Metode diagnostik yang paling informatif untuk penyakit kuning obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Metode ini menggabungkan X-ray dan studi endoskopi saluran empedu. Jika dalam perjalanan penelitian, keretakan yang terletak di lumen choledoch terdeteksi, mereka dikeluarkan (diekstraksi), yaitu, prosedur dipindahkan dari diagnostik ke yang medis. Ketika tumor yang menyebabkan ikterus obstruktif terdeteksi, biopsi dilakukan diikuti oleh analisis histologis biopsi.
Studi laboratorium untuk penyakit kuning obstruktif meliputi studi berikut:
- koagulogram (perpanjangan waktu protrombin terdeteksi);
- tes darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkaline phosphatase, kadar bilirubin langsung);
- hitung darah lengkap (peningkatan jumlah leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, dimungkinkan untuk mengurangi jumlah trombosit dan sel darah merah);
- coprogram (tidak ada asam empedu dalam tinja, sejumlah besar lemak hadir).
Pengobatan penyakit kuning obstruktif
Metode utama pengobatan penyakit kuning obstruktif adalah pembedahan, yang tujuannya adalah mengembalikan aliran empedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan kondisi pasien, detoksifikasi, infus dan terapi antibakteri dilakukan. Untuk sementara meningkatkan aliran empedu, metode berikut digunakan:
- choledochostomy - pembuatan drainase dengan memaksakan fistula eksternal pada saluran empedu;
- cholecystostomy - pembentukan fistula eksternal dari kantong empedu;
- tusukan perkutan dari kantong empedu;
- drainase nasobiliari (memasang kateter di saluran empedu selama kolangiopankreatografi retrograde).
Jika, terlepas dari upaya pengobatan penyakit kuning obstruktif, kondisi pasien tidak membaik, drainase transhepatik perkutan dari saluran empedu diindikasikan.
Setelah stabilisasi kondisi pasien, tahap selanjutnya dari perawatan penyakit kuning obstruktif diselesaikan. Endoskopi lebih disukai karena mereka kurang traumatis. Dalam kasus penyempitan tumor dan stenosis cicatricial, dilakukan penggabungan saluran empedu, diikuti dengan pemasangan stent ke dalam lumennya, yaitu dilakukan stenting endoskopi pada choledochus. Ketika memblokir sfingter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilatasi balon endoskopi.
Dalam kasus di mana metode endoskopi gagal menghilangkan hambatan pada aliran empedu, lakukan operasi bedah perut terbuka tradisional. Pada periode pasca operasi, untuk mencegah saluran empedu ke dalam rongga perut melalui jahitan, drainase eksternal dari saluran empedu di sepanjang Halstead dilakukan (pemasangan kateter polivinil klorida di tungkai saluran kistik) atau drainase eksternal dari saluran empedu di sepanjang Keru (pemasangan tabung khusus T di dalamnya).
Diet untuk penyakit kuning obstruktif
Dalam pengobatan kompleks ikterus obstruktif, kepentingan penting diberikan pada nutrisi klinis. Pada periode pra operasi, diet harus memberikan pengurangan pada sel-sel hati, dan setelah operasi - untuk mempercepat pemulihan tubuh.
Pasien dianjurkan untuk minum setidaknya dua liter cairan per hari, ini berkontribusi pada penghapusan bilirubin dengan cepat, sehingga mengurangi dampak negatifnya pada sistem saraf pusat, ginjal, dan paru-paru.
Menu pasien sebelum operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (larutan glukosa, kolak, manis, teh lemah). Ini memungkinkan Anda untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh dan pada saat yang sama tidak menyebabkan kelebihan hati, membantu meningkatkan proses metabolisme.
Setelah melakukan operasi dan memperbaiki kondisi pasien, diet perlahan diperluas, secara bertahap memasukkan jus buah, sereal susu, sup sayuran ke dalam makanan. Makanan harus diambil dalam bentuk lusuh, dan memiliki suhu kamar. Di bawah toleransi makanan normal, hidangan ikan atau daging (dikukus atau direbus) termasuk dalam makanan.
Lemak dalam makanan sangat terbatas. Dengan toleransi yang baik pasien dapat diberikan mentega dan minyak sayur dalam jumlah yang sangat kecil. Lemak hewani dikontraindikasikan.
Setelah kondisi pasien stabil stabil, diizinkan untuk memasukkan roti putih kemarin atau kering, produk susu rendah lemak dalam diet.
Pencegahan
Pencegahan penyakit kuning obstruktif meliputi bidang-bidang berikut:
- deteksi tepat waktu dan pengobatan aktif kolelitiasis, infeksi kronis sistem hepatobilier;
- nutrisi yang tepat (pembatasan gorengan, berlemak dan kaya akan zat-zat ekstraktif makanan, kepatuhan terhadap diet);
- penolakan untuk menyalahgunakan alkohol;
- memimpin gaya hidup aktif;
- normalisasi berat badan.
Kemungkinan komplikasi
Dengan dimulainya terapi tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Ini memburuk jika kompresi saluran empedu oleh tumor ganas. Jika pasien tidak segera diobati dengan perawatan bedah, komplikasi serius terjadi:
- sirosis hati;
- ensefalopati bilirubin;
- sepsis;
- gagal hati akut (dengan obstruksi total saluran empedu) atau kronis (disertai obstruksi parsial).