Kanker hati tnm

Stadium (stadium) adalah proses mengidentifikasi prevalensi kanker.

Tahap kanker hati adalah salah satu faktor terpenting yang menentukan pilihan metode pengobatan.

Sistem pementasan memungkinkan dokter untuk merangkum informasi tentang prevalensi kanker dengan cara standar. Dengan menggunakan klasifikasi kanker secara bertahap, dokter dapat menentukan perkiraan prognosis seumur hidup dan memilih metode perawatan yang tepat.

Ada beberapa klasifikasi kanker secara bertahap, dan semua dokter menggunakan sistem yang berbeda.

Klasifikasi TNM dikembangkan oleh American Joint Committee on Cancer.

Sistem klasifikasi TNM yang dikembangkan oleh American Joint Cancer Research Committee adalah sistem pementasan utama untuk kanker hati.

Ini didasarkan pada hasil pemeriksaan objektif, pemeriksaan instrumental (USG, CT atau MRI, dll) dan analisis lainnya.

Klasifikasi TNM melibatkan tiga hal:

Kategori T menggambarkan jumlah dan ukuran tumor primer (dalam cm), serta perkecambahan tumor di pembuluh darah yang berdekatan atau organ lain.

Kategori N menggambarkan penyebaran tumor ke kelenjar getah bening yang berdekatan.

Kategori M menunjukkan adanya metastasis (penyebaran) tumor ke organ yang jauh. (Paling sering, kanker hati bermetastasis ke paru-paru dan tulang).

Angka-angka atau huruf-huruf yang muncul di sebelah simbol T, N, dan M menggambarkan tumor secara lebih rinci:

Angka dari 0 hingga 4 menunjukkan meningkatnya keparahan penyakit.

Huruf X menunjukkan ketidakmungkinan menilai keadaan tumor karena kurangnya informasi yang cukup.

TX: Keadaan tumor primer tidak dapat dinilai.

T0: Tidak ada tanda-tanda tumor

T1: Suatu tumor tunggal (dengan ukuran berapa pun) yang tidak tumbuh ke dalam pembuluh darah

T2: Suatu tumor tunggal (dengan ukuran berapa pun) yang telah tumbuh ke dalam pembuluh darah, ATAU beberapa tumor dengan diameter tidak lebih dari 5 cm.

T3a: Banyak tumor, di antaranya walaupun satu formasi melebihi diameter 5 cm

T3b: Setidaknya satu tumor (ukuran berapa pun) yang tumbuh ke cabang utama dari pembuluh darah besar hati (pembuluh darah hati dan portal)

T4: Tumor telah tumbuh menjadi organ terdekat (selain kandung kemih) ATAU tumor tumbuh menjadi lapisan tipis jaringan yang menutupi hati (visceral peritoneum)

NX: Tidak mungkin untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional (terdekat)

N0: Kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening regional

N1: Kanker menyebar ke kelenjar getah bening regional

M0: Kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh

M1: Kanker menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh

Setelah menentukan kategori sesuai dengan sistem TNM, informasi yang diperoleh dirangkum untuk menentukan stadium tumor, yang dinyatakan dalam angka Romawi dari I hingga IV.

Tahap I: T1, N0, M0:

Tumor tunggal (ukuran berapa pun) ditentukan yang tidak tumbuh ke dalam pembuluh darah. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Tahap II: T2, N0, M0:

Tumor tunggal (ukuran berapa pun) ditentukan, yang tumbuh menjadi pembuluh darah ATAU beberapa tumor, ukurannya masing-masing tidak lebih dari 5 cm. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Tahap IIIA: T3a, N0, M0:

Beberapa tumor terdeteksi, setidaknya satu di antaranya melebihi diameter 5 cm. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ jauh.

Tahap IIIB: T3b, N0, M0:

Setidaknya satu tumor tumbuh menjadi cabang vena besar hati (portal atau vena hepatika). Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Tahap IIIC: T4, N0, M0:

Tumor tumbuh ke organ-organ terdekat (kecuali untuk kandung kemih) ATAU Lapisan tipis jaringan yang menutupi bagian luar hati. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Tahap IVA: Setiap T, N1, M0:

Hati dapat mendeteksi sejumlah tumor dengan ukuran berapa pun yang tumbuh di pembuluh darah atau organ di sekitarnya. Tumor kanker menyerang kelenjar getah bening di dekatnya. Kanker tidak menyebar ke organ yang jauh.

Tahap IVB: Setiap T, Apa N, M1:

Kanker telah menyebar ke organ yang jauh. (Jumlah dan ukuran tumor bisa berbeda; kerusakan pada kelenjar getah bening di sekitarnya tidak selalu terjadi).

Sistem pementasan kanker hati lainnya

Untuk sebagian besar jenis kanker hati, sistem pementasan hanya bergantung pada luasnya tumor. Namun, kanker hati sering dipersulit oleh kerusakan yang terjadi secara bersamaan pada jaringan hati yang tidak terpengaruh oleh tumor. Fakta ini juga mempengaruhi pilihan pengobatan dan prognosis.

Terlepas dari kenyataan bahwa klasifikasi TNM secara rinci menggambarkan prevalensi kanker hati, itu tidak memperhitungkan keadaan fungsi hati.

Itulah sebabnya sistem pementasan lain telah dikembangkan yang mempertimbangkan kedua faktor ini:

Klasifikasi kanker hati Barcelona (sistem BCLC)

Klasifikasi Program Kanker Hati Italia (sistem CLIP)

Klasifikasi Okuda

Klasifikasi ini tidak pernah dibandingkan satu sama lain. Di negara yang berbeda, satu atau lain pendekatan untuk pementasan kanker hati dipraktikkan, tetapi tidak ada sistem tunggal yang benar-benar akan digunakan oleh semua dokter. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang stadium kanker, Anda perlu bertanya kepada dokter Anda tentang klasifikasi yang digunakannya.

Klasifikasi Child-Pugh (penilaian tingkat keparahan sirosis hati)

Klasifikasi Child-Pu memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi hati, terutama pada pasien dengan sirosis.

Karena kanker hati pada banyak pasien sering dikombinasikan dengan sirosis, dokter yang merawat harus mengevaluasi dengan baik fungsi hati.

Klasifikasi memperhitungkan lima parameter, tiga yang pertama adalah hasil tes darah:

Tingkat bilirubin darah (suatu zat yang menyebabkan penyakit kuning)

Tingkat albumin darah (protein utama yang biasanya diproduksi di hati)

Waktu protrombin (indikator pembentukan faktor pembekuan darah hati)

Adanya cairan di rongga perut (asites)

Efek penyakit hati pada fungsi otak (disebut ensefalopati hepatik)

Berdasarkan parameter ini, fungsi hati dibagi menjadi tiga kelas. Jika semua indikator normal, maka fungsi hati termasuk kelas A. Kelainan moderat dinilai sebagai kelas B, dan gangguan berat - sebagai kelas C. Kombinasi kanker hati dan sirosis kelas C, sebagai suatu peraturan, memberikan prognosis yang buruk untuk pengobatan.

Klasifikasi Child-Pugh adalah bagian dari sistem klasifikasi BCLC dan CLIP yang disebutkan sebelumnya.

Pementasan kanker hati yang dijelaskan di atas membantu dokter menentukan prognosis penyakit. Namun, berdasarkan tujuan pengobatan, dokter sering menggunakan klasifikasi kanker hati yang disederhanakan, yang didasarkan pada kemungkinan eksisi lengkap (reseksi) tumor. Istilah "dapat dioperasikan" berarti kemungkinan pengangkatan secara bedah.

Kanker lokal yang dapat dioperasi:

Eksisi penuh tumor kanker hanya dimungkinkan pada sejumlah kecil pasien kanker hati. Tumor ini termasuk kanker stadium I dan dalam beberapa kasus kanker stadium II dalam sistem TNM pada pasien tanpa sirosis.

Kanker lokal yang tidak dapat dioperasi:

Kategori ini termasuk tumor yang tidak menyebar ke kelenjar getah bening atau organ jauh, tetapi karena alasan tertentu mereka tidak dapat diangkat melalui pembedahan. Ini mungkin termasuk beberapa tumor pada tahap awal, serta stadium kanker IIIA, IIIB dan sistem IIIC TNM. Kemungkinan operasi pengangkatan kanker hati yang terlokalisasi tergantung pada sejumlah alasan. Jika ada fungsi hati abnormal yang bersamaan yang tidak terpengaruh oleh kanker (misalnya, dengan latar belakang sirosis), maka setelah operasi volume sisa jaringan hati tidak akan cukup untuk fungsi organ normal. Juga, operasi tidak mungkin dilakukan dengan penyebaran kanker yang luas di dalam hati atau lokasi tumor di dekat arteri besar, vena, atau saluran empedu.

Kategori ini termasuk tumor yang telah menyebar ke kelenjar getah bening atau organ jauh. Menurut sistem TNM, mereka berhubungan dengan tahap IVA dan IVB. Dalam kebanyakan kasus, dengan kanker hati lanjut, pembedahan tidak dimungkinkan.

+7 495 66 44 315 - di mana dan bagaimana menyembuhkan kanker

Hari ini di Israel, kanker payudara dapat disembuhkan sepenuhnya. Menurut Kementerian Kesehatan Israel, tingkat kelangsungan hidup 95% untuk penyakit ini saat ini di Israel. Ini adalah tokoh tertinggi di dunia. Sebagai perbandingan: menurut National Cancer Register, kejadian di Rusia pada tahun 2000 meningkat sebesar 72% dibandingkan dengan tahun 1980, dan tingkat kelangsungan hidup adalah 50%.

Sampai saat ini, standar pengobatan untuk kanker prostat yang terlokalisasi secara klinis (yaitu, terbatas pada prostat), dan karenanya dapat disembuhkan, dianggap sebagai berbagai metode bedah atau metode terapi radiasi (brachytherapy). Biaya diagnosis dan pengobatan kanker prostat di Jerman akan berkisar antara 15.000 € hingga 17.000 €

Jenis perawatan bedah ini dikembangkan oleh ahli bedah Amerika Frederick Mos dan telah digunakan dengan sukses di Israel selama 20 tahun terakhir. Definisi dan kriteria operasi menurut metode Mos dikembangkan oleh American College of Operation Mosa (ACMS) bersama-sama dengan American Academy of Dermatology (AAD).

• Kanker payudara
• Onkoginekologi
• Kanker paru-paru
• Kanker prostat
• Kanker kandung kemih
• Kanker ginjal
• Kanker kerongkongan
• Kanker perut
• Kanker hati
  • Tumor hati - jinak
  • Tumor Hati - Ganas
  • Kanker hati - prevalensi
  • Kanker hati - penyebab
  • Kanker hati - faktor risiko
  • Kanker hati - diagnosis dini
  • Kanker hati - diagnosis
  • Kanker hati - klasifikasi
  • Kanker hati - bertahan hidup
  • Pengobatan kanker hati
  • Kanker hati - perawatan bedah
  • Kanker hati - ablasi
  • Kanker hati - embolisasi
  • Kanker hati - terapi radiasi
  • Kanker hati - kemoterapi
  • Terapi bertarget kanker hati
  • Kanker hati - pengobatan secara bertahap
  • Kanker hati - berulang
  • Metastasis hati
  • Kanker hati - setelah perawatan
  • Kanker hati - gaya hidup
  • Kanker hati - pengobatan tidak berhasil
  • Kanker hati - pencegahan
  • Kanker hati - penelitian
  • Kanker Hati - Terapi SIRT
  • Kanker Hati - Terapi Proton
  • Kanker hati - pertanyaan kepada dokter
  • Diagnosis kanker hati di Jerman
  • Pengobatan kanker hati di Israel
  • Pengobatan kanker hati yang tidak dapat dioperasi di Israel
• Kanker pankreas
• Kanker kolorektal
• Kanker tiroid
• Kanker kulit
• Kanker tulang
• Tumor otak
• Perawatan Kanker Pisau Maya
• Pisau nano dalam pengobatan kanker
• Perawatan Kanker dengan Terapi Proton
• Perawatan kanker di israel
• Perawatan Kanker di Jerman
• Radiologi dalam pengobatan kanker
• Kanker darah
• Pemeriksaan lengkap tubuh - Moskow

Perawatan kanker dengan pisau nano

Nano-Knife (Nano-Knife) - teknologi terbaru dari pengobatan radikal kanker pankreas, hati, ginjal, paru-paru, prostat, metastasis dan kambuhnya kanker. Nano-Knife membunuh tumor jaringan lunak dengan arus listrik, meminimalkan risiko kerusakan pada organ atau pembuluh darah terdekat.

Perawatan Kanker Pisau Maya

Teknologi CyberKnife dikembangkan oleh sekelompok dokter, ahli fisika dan insinyur di Universitas Stanford. Teknik ini disetujui oleh FDA untuk mengobati tumor intrakranial pada Agustus 1999, dan untuk tumor di seluruh tubuh pada Agustus 2001. Di awal 2011. bertindak sekitar 250 instalasi. Sistem ini didistribusikan secara aktif di seluruh dunia.

Perawatan Kanker dengan Terapi Proton

TERAPI PROTON - radiosurgery dari berkas proton atau partikel bermuatan besar. Proton yang bergerak bebas diekstraksi dari atom hidrogen. Untuk tujuan ini, peralatan khusus berfungsi untuk memisahkan elektron yang bermuatan negatif. Partikel bermuatan positif yang tersisa adalah proton. Dalam akselerator partikel (cyclotron), proton dalam medan elektromagnetik yang kuat dipercepat di sepanjang jalur spiral ke kecepatan yang sangat besar sama dengan 60% dari kecepatan cahaya - 180.000 km / s.

Klasifikasi kanker hati

Untuk praktek ahli kanker, sangat penting untuk membedakan antara neoplasma ganas dan jinak dari parenkim hepatik, serta untuk mengevaluasi prediksi pengobatan yang diusulkan. Untuk mencapai tujuan ini diperlukan klasifikasi kanker hati yang benar. Ini membantu untuk secara paling efektif melakukan studi diagnostik, menentukan sifat kanker, memilih metode terapeutik dan melakukan pemantauan lebih lanjut terhadap kondisi pasien.

Klasifikasi morfologis

Untuk menentukan sifat, yang memiliki tumor hati, pertama-tama tentukan gambar makroskopiknya. Untuk tujuan ini, klasifikasi morfologis kanker hati digunakan. Ini memperhitungkan karakteristik pertumbuhan, sifat dan bentuk neoplasma ganas.

Klasifikasi tumor hati

Spesialis dalam fitur morfologi membedakan jenis struktur tumor berikut:

1. Jenis onkoopukoli nodular (nodular). Yang paling umum, terjadi pada hampir 80% kasus, jenis patologi yang mempengaruhi jaringan hati. Perkembangannya melibatkan struktur seluler organ sekretori sendiri, internal atau dangkal. Tumor ini diwakili oleh beberapa nodul berwarna krem ​​terang dan hampir selalu disertai dengan sistitis.
2. Onkoopukhol besar-besaran. Jenis pembentukan abnormal ini diwakili oleh salah satu dari dua opsi - simpul tunggal terpisah dengan ukuran raksasa, menempati beberapa segmen (bentuk sederhana) atau lesi ganas yang besar, dikelilingi oleh nodul metastasis (tipe satelit). Kedua jenis neoplasma masif ini cukup langka, memiliki permukaan kasar dan berwarna gelap dan tidak disertai dengan sirosis.
3. Bentuk difus (infiltratif). Kemungkinan kecil, tetapi yang paling berbahaya. Dengan jenis kanker tumor ini, seluruh hati menjadi sakit, dengan struktur, ukuran, dan warna formasi yang dimodifikasi. Dalam hal ini, mutasi tidak hanya struktur jaringan, tetapi juga sel darah dan getah bening. Kondisi patologis selalu berkembang dengan latar belakang sirosis atrofi dan disertai oleh karsinomatosis milier hati.

Jenis-jenis tumor kanker hati morfologis ini memiliki karakteristik gejala dan histologis yang hampir identik, sehingga perbedaannya tidak memiliki signifikansi khusus dalam praktik klinis. Spesialis fokus pada identifikasi bentuk morfologis spesifik dari tumor ganas yang terlokalisasi di hati, yang meliputi tumor kecil dan pedonik. Dengan perkembangan mereka, ukuran organ sekretori dapat meningkat lebih dari 10 kali, dan massanya mencapai beberapa kilogram.

Klasifikasi TNM klinis-anatomi tumor hati primer

Dalam praktik onkologi modern, kanker hati dinilai sesuai dengan berbagai kriteria yang digabungkan dalam sistem klasifikasi TNM yang paling komprehensif, mengevaluasi tahapan perkembangan karsinoma hepatoseluler. Klasifikasi ini jelas mencerminkan penyebaran dan pertumbuhan tumor primer, tetapi pada saat yang sama memiliki kelemahan yang signifikan - mengharuskan spesialis untuk menggunakan berbagai alat diagnostik modern, yang membuat penggunaannya dalam praktik klinis sehari-hari agak rumit. Tahap perkembangan dan sifat kanker hati primer sesuai dengan klasifikasi internasional ini ditempelkan dalam catatan medis dalam huruf Latin, diikuti oleh indeks numerik. Jadi kriteria T menunjukkan struktur tumor primer.

Angka-angka dalam kasus ini menunjukkan ukuran neoplasma ganas:

• T1 adalah simpul kecil yang tidak melebihi diameter 5 cm, tidak dapat dipalpasi selama palpasi, tetapi dapat dengan mudah dideteksi menggunakan angiografi (pemeriksaan x-ray pada pembuluh hepatik), pemeriksaan laboratorium atau pemindaian organ sekretori.
• T2 - soliter (satu periferal) pembentukan, diameternya melebihi 5 cm.Node ini terletak di dalam salah satu bagian anatomis dari organ sekretori dan tidak menginfeksi portal dan gerbang kastanya.
• T3 adalah struktur tumor soliter yang telah tumbuh dalam diameter dan telah menyebar ke kedua bagian hati dalam bentuk beberapa fokus berukuran sedang. Ini juga dapat diwakili oleh satu simpul besar yang tumpang tindih dengan gerbang kavaleri atau portal.
• T4 adalah oncotum besar, yang mulai berkecambah di ligamentum hepatoduodenal dan organ yang berdekatan. Kondisi patologis disertai oleh asites dan penyakit kuning.

Dalam uraian tentang neoplasma ibu yang terlokalisasi di hati, perlu untuk menunjukkan segmen organ sekretorik yang dipengaruhi olehnya, misalnya, T3C2 - tahap ketiga kanker hati, dengan tumor onco dari segmen kedua organ sekretorik.

Kriteria N mengacu pada kondisi kelenjar getah bening, dan indeks numeriknya digunakan untuk penilaian yang lebih akurat. Dengan demikian, nilai X menunjukkan ketidakmungkinan mendeteksi kerusakan limfatik regional, 0 - tidak adanya metastasis, dan 1-4 - jumlah node yang terdeteksi rusak oleh struktur sel yang abnormal.

Nilai M digunakan untuk mengkarakterisasi metastasis intrahepatik jauh, dan Mh. Indeks 0 dalam kedua kasus menunjukkan tidak adanya perkecambahan, 1 - tunggal, dan 2 - banyak node.

Perlu diketahui! Klasifikasi ini, sebagaimana diakui oleh sebagian besar praktisi hepato-onkologi, agak rumit dan sulit untuk diterapkan, tetapi pada saat yang sama tidak tanpa makna. Berkat itu, para ahli dapat mengembangkan taktik bedah dalam setiap kasus klinis, serta secara akurat menentukan semua kontraindikasi dan indikasi untuk berbagai metode terapi dan pada saat yang sama memprediksi prognosis pemulihan. Dalam menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk berbagai metode pengobatan, serta pengembangan taktik bedah tergantung pada prevalensi proses tumor di hati.

Gradasi histologis WHO 1983

Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 80-an abad terakhir mengadopsi salah satu varietas klasifikasi karsinoma hepacellular yang digunakan dalam praktik onkologis klinis hingga hari ini. Klasifikasi histologis tumor hati, yang diusulkan pada tahun 1983 di Jenewa oleh anggota WHO L. G. Sobin, J. B. Gibson, dan ahli patologi yang bekerja bersama dengan mereka di 13 negara, didasarkan pada isolasi beberapa jenis tumor hati. Klasifikasi kanker hati ini didasarkan pada struktur seluler dari struktur tumor, yang secara langsung berkaitan dengan sifat perkembangan proses patologis.

Pertama-tama, neoplasma jinak dari epitel - sistadenoma dan adenoma dari saluran empedu intrahepatik, serta struktur tumor hepatoseluler - diperhitungkan dalam divisi ini.

Ketika menilai tumor ganas berkembang di epitel organ sekretorik, para ahli WHO telah memberikan opsi berikut:

1. HCC (karsinoma hepatoseluler, yang dalam terminologi medis disebut hepatoma maligna). Neoplasma yang paling umum dan sangat agresif, dalam 90% kasus klinis mengarah pada kematian dini.
2. Hepatoblastoma. Penyakit ini didiagnosis pada anak di bawah 5 tahun (kebanyakan pada tahun pertama kehidupan) dan ditandai dengan keganasan yang tinggi.
3. Kanker hepatoseluler. Jenis tumor-tumor yang paling umum dari organ sekretori terbesar, selalu berkembang dengan latar belakang sirosis.
4. Cholangiocarcinoma (adenocarcinoma dari saluran empedu intrahepatik). Bentuk neoplasma yang agak jarang pada pasien dewasa. Pada dasarnya, kanker hati primer jenis ini, yang berkembang dari epitel bilier, menyerang bayi atau balita usia prasekolah dari keluarga dengan riwayat poliposis herediter.
5. Kanker kolangioseluler campuran. Tumor onco yang langka, diwakili oleh kombinasi area kanker hati hepatoseluler dan kolangiokarsinoma. Manifestasi eksternal, sifat saja, tanda-tanda histologis dan klinis bahwa tumor hati ganas epitel ini benar-benar mirip dengan karsinoma hepatoseluler.

Di antara tumor non-epitel, anggota WHO pada tahun 1983 berfokus pada neoplasma jaringan ikat organ sekretorik, seperti sarkoma, angiosarcoma, carcinosarcoma, hemangioendothelioma infantil, rhabidomyosarcoma dan hemangioma. Juga tumor hati yang tidak terklasifikasi, lesi onkologis dari limfoid dan jaringan hematopoietik organ, dan neoplasma metastatik sekunder di dalamnya juga diidentifikasi. Klasifikasi histologis tumor hati ini digunakan oleh ahli hepato-onkologi modern tidak berubah. Dia tidak terpengaruh oleh penyesuaian klasifikasi yang diterapkan oleh WHO pada tahun 2004 untuk banyak neoplasma ganas.

Klasifikasi CIS

Pembelahan ono-tumor pada parenkim hepar dilakukan sangat jarang, hanya ketika itu berada pada tahap awal perkembangan, yang disebut prekanker. Klasifikasi ini mendapatkan namanya dari huruf pertama dari frasa yang menjelaskan kondisi ini - karsinoma in situ atau “kanker di tempat”. Karsinoma tersebut berkembang secara eksklusif di lapisan permukaan epitel, yang meliputi sejumlah saluran empedu organ sekretori. Dalam praktik onkologi, karsinoma in situ digambarkan sebagai struktur tumor ganas yang berada pada tahap awal perkembangan dan tidak berkecambah dalam struktur jaringan dalam jarak dekat.

Yang disebut "kanker di tempat" dibagi menjadi 3 jenis utama:

1. Primer. Hal ini ditandai dengan tidak adanya neoplasma eksofit yang mendahului atau menyertai.
2. Sekunder Perkembangan ini dipicu oleh tumor oncotum yang diperluas di beberapa organ internal lainnya.
3. Sahabat 0 stadium kanker hati, CIS, lahir dengan latar belakang neoplasma exophytic.

Perlu diketahui! Terlepas dari kenyataan bahwa karsinoma in situ dianggap sebagai kondisi prakanker dan tidak meluas ke struktur seluler yang terletak di sekitarnya, itu cukup berbahaya, karena memiliki agresivitas yang tinggi dan sewaktu-waktu dapat berkembang menjadi tumor kanker invasif. "Kanker di tempat" primer disembunyikan, dan seringkali sulit untuk diidentifikasi - jika pasien belum memiliki histologi, daerah yang dirusak oleh onkologi bahkan ahli berpengalaman biasanya mengambil fokus peradangan biasa.

Klasifikasi patologis kanker hati

Pada 1978, WHO mengadopsi divisi lain neoplasma ganas parenkim hepatik. Ini secara langsung mempengaruhi tingkat agresivitas yang dikembangkan oleh onkologi dalam organ sekretori. Pertama-tama, klasifikasi kanker hati tersebut didasarkan pada penilaian pertumbuhan struktur abnormal dan dibagi menjadi 3 jenis utama - ekspansif (semua kelenjar ganas jelas terbatas dari jaringan sehat di sekitarnya), infiltratif (fokus tumor tumbuh menjadi struktur jaringan) dan bercampur.

Juga, berkat jenis pembelahan ono-tumor parenkim hepatik, spesialis dapat membedakannya tergantung pada tingkat perbedaan atau kesamaan struktur seluler yang terpengaruh dan normal. Saat membuat diagnosis, indikator ini sangat penting. Ini menunjukkan seberapa jauh perubahan histologis dalam struktur tumor telah terjadi, dan seberapa kuat agresivitasnya telah meningkat.

Ini dievaluasi dengan kriteria berikut:

1. G1 adalah kanker hati yang sangat berbeda. Ini memiliki kesamaan histologis yang hebat dengan jaringan normal dan tanda-tanda minimal atypia (mitosis patologis yang dipercepat, sitoplasma yang buruk dan adanya beberapa nukleus yang membesar). Tumor seperti itu tidak rentan terhadap perkecambahan dan, jika terdeteksi dini, dapat disembuhkan dengan cukup baik.
2. G2 - kanker hati berdiferensiasi sedang. Struktur sel untuk sebagian besar bagian terbelakang, jauh dari elemen matang, berhenti pada tahap menengah dari pematangan. Tanda-tanda keganasan menjadi nyata - sebagian besar sel memiliki bentuk dan ukuran yang berbeda, beberapa nukleolus yang agak besar muncul di dalamnya, dan sitoplasma secara signifikan dimiskinkan.
3. G3 adalah kanker hati tingkat rendah. Tidak menguntungkan dalam perjalanan dan prognosis kelangsungan hidup kanker kelenjar, yang terkait dengan penghentian dalam struktur seluler dari proses pematangan. Perkembangan mereka berhenti pada tahap awal, yang memicu timbulnya pembelahan intensif, yang mengarah ke pertumbuhan signifikan tumor-ono dan penangkapan struktur jaringan yang sehat di sekitarnya. Ini terkait dengan peningkatan risiko pemisahan dari lesi maligna maternal dari unsur-unsur yang bermutasi, penetrasi mereka ke dalam aliran darah dan munculnya struktur tumor sekunder di daerah-daerah terpencil di tubuh.
4. G4 - kanker hati yang tidak terdiferensiasi. Jenis karsinoma paling berbahaya di mana sel-sel menjadi atipikal sepenuhnya, tidak memiliki kesamaan dengan struktur normal organ yang terkena. Mereka cenderung membelah dengan sangat cepat, yang dalam waktu singkat mengarah pada pertumbuhan tumor oncooma ke ukuran raksasa.

Stadium kanker hati

Penting bagi praktik hemato-onkologi adalah untuk menentukan tahap perkembangan kondisi patologis. Itu ditentukan setelah klasifikasi TNM telah dilakukan dan semua kriteria untuk kanker telah diperoleh. Kriteria yang menunjukkan pada tahap perkembangan apa kondisi patologis ditemukan dinyatakan dalam angka Romawi I sampai IV dengan indeks huruf Latin A, B dan C.

Tahapan kanker hati dalam riwayat pasien adalah sebagai berikut:

1. I - (T1, N0, M0). Dalam parenkim hepatik adalah struktur tumor tunggal. Itu tidak menyebar ke kelenjar getah bening regional dan tidak tumbuh ke pembuluh darah. Juga, kanker hati stadium 1 dicirikan oleh ukuran kecil dari kanker tumor dan tidak adanya metastasis yang berdekatan dan jauh. Pasien tidak memiliki manifestasi asites, dan indeks bilirubin dan albumin hanya sedikit berubah.
2. II - (T2, N0, M0). Lesi ganas paling sering tunggal, meskipun kadang-kadang beberapa node kecil, tidak melebihi diameter 5 mm, terdeteksi. Kanker hati stadium 2 tidak meluas ke kelenjar getah bening regional, organ jauh dan struktur tulang, tetapi pada tahap ini perkecambahannya dimulai di dinding pembuluh darah.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). Tumor hati yang telah matang pada tahap ini tidak pernah soliter. Semua lesi ganas yang terlokalisasi di parenkim hepatik tumbuh dengan ukuran yang cukup besar. Ciri utama yang memiliki kanker hati stadium 3, adalah awal dari proses pertumbuhan onco-tumor di dinding limfatik dan pembuluh darah di sekitar organ sekretorik.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). Salah satu arteri atau vena utama yang terlibat dalam suplai darah ke jaringan hati terpengaruh. Tetapi neoplasma, yang berada pada tahap perkembangan ini, masih tidak melampaui organ sekretorik dan tidak berkecambah di daerah-daerah terpencil di tubuh.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Struktur ganas menembus ke organ internal di sekitarnya langsung (peritoneum atau daerah panggul). Pada tahap ini, penetrasi ke dalam tulang atau struktur organik yang terletak di bagian tubuh yang jauh tidak diamati.
6. IVA atau B - (T, N1, M0-1). Kanker hati pada stadium ke-4 ditandai dengan jumlah tumor onkologis yang tidak terbatas, yang memiliki ukuran berbeda - dari kecil, hingga raksasa, mempengaruhi beberapa segmen hati. Kanker, yang telah mencapai tahap perkembangan ini, sedang diperkenalkan tidak hanya ke kelenjar getah bening di dekatnya, tetapi juga organ yang paling jauh.

Untuk menentukan tingkat kanker hati dan ukuran neoplasma, serta keberadaan metastasis jauh di dekatnya, studi diagnostik seperti skintigrafi (tomografi) dan celiaografi (radiografi) organ sekretori dilakukan. Metode visualisasi fungsional ini dilakukan dengan pengenalan agen kontras ke dalam arteri hepatik. X-ray paru-paru dan pemindaian tulang dianggap wajib untuk mengidentifikasi tahap perkembangan kondisi patologis. Hanya berdasarkan hasil yang diperoleh spesialis dapat paling benar menghitung tahap perkembangan penyakit berbahaya dan meresepkan protokol pengobatan yang memadai, dengan bantuan yang perpanjangan maksimum periode rehabilitasi tercapai, jika tidak menyelesaikan pemulihan.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Kanker hati tnm

Pementasan adalah proses mengidentifikasi prevalensi kanker. Salah satu faktor terpenting yang menentukan pilihan pengobatan adalah stadium kanker hati.

Dengan cara standar untuk merangkum informasi yang diperoleh selama survei tentang prevalensi kanker memungkinkan sistem pementasan dokter. Dokter dapat menentukan perkiraan prognosis seumur hidup dan memilih metode pengobatan yang tepat menggunakan klasifikasi kanker secara bertahap.

Klasifikasi TNM dikembangkan oleh American Joint Cancer Research Committee

Klasifikasi TNM adalah sistem stadium kanker hati primer. Ini didasarkan pada hasil pemeriksaan yang objektif, pemeriksaan instrumental dan analisis lainnya.

Klasifikasi TNM melibatkan tiga hal:

• Kategori T menggambarkan jumlah dan ukuran tumor primer, serta perkecambahan tumor di pembuluh darah yang berdekatan atau organ lain.
• Kategori N menggambarkan penyebaran tumor ke kelenjar getah bening yang berdekatan.
• Kategori M menunjukkan adanya metastasis tumor ke organ yang jauh..

Angka-angka atau huruf-huruf yang muncul di sebelah simbol T, N, dan M menggambarkan tumor secara lebih rinci:

• Angka dari 0 hingga 4 menunjukkan meningkatnya keparahan penyakit.
• Huruf X menunjukkan ketidakmungkinan menilai keadaan tumor.

Kategori T

• TX: Keadaan tumor primer tidak dapat dinilai.
• T0: Tidak ada tanda-tanda tumor
• T1: Tumor tunggal yang tidak menyerang pembuluh darah
• T2: Tumor tunggal yang tumbuh ke pembuluh darah,
  ATAU beberapa tumor dengan ukuran tidak lebih dari 5 cm.
• T3a: Banyak tumor, di antaranya paling tidak satu berdiameter 5 cm
• T3b: Setidaknya satu tumor yang telah tumbuh ke cabang utama dari pembuluh darah besar hati.
• T4: Tumor berkecambah pada organ di dekatnya
  Entah tumor menyerang lapisan tipis jaringan yang menutupi hati.

Kategori N

• NX: Tidak mungkin untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional
• N0: Kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening regional
• N1: Kanker menyebar ke kelenjar getah bening regional

Kategori M

• M0: Kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh
• M1: Kanker menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh

Gabungkan Tahapan

Setelah menentukan kategori sesuai dengan sistem TNM, informasi yang diperoleh dirangkum untuk menentukan stadium tumor, dan dinyatakan dalam angka Romawi dari I hingga IV.

Tahap I: T1, N0, M0: Tumor tunggal ditentukan yang tidak menyerang pembuluh darah. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Tahap II: T2, N0, M0: Tumor tunggal ditentukan yang tumbuh ke dalam pembuluh darah ATAU beberapa tumor, ukuran masing-masing tidak lebih dari 5 cm. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Stadium IIIA: T3a, N0, M0: Beberapa tumor terdeteksi, setidaknya satu di antaranya berdiameter 5 cm.Kanker tidak meluas ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ jauh.

Tahap IIIB: T3b, N0, M0: Setidaknya satu tumor tumbuh menjadi cabang dari pembuluh darah besar hati. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Tahap IIIC: T4, N0, M0: Tumor menyerang organ di dekatnya ATAU lapisan tipis jaringan yang menutupi bagian luar hati. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Tahap IVA: T, N1, M0: Sejumlah tumor dengan ukuran apa pun yang tumbuh ke dalam pembuluh darah atau organ di sekitarnya ditemukan di hati. Tumor kanker menyerang kelenjar getah bening di dekatnya. Kanker tidak menyebar ke organ yang jauh.

Tahap IVB: T, Apa N, M1: Kanker telah menyebar ke organ yang jauh..

Sistem pementasan kanker hati lainnya

Kanker hati sering diperumit oleh kerusakan yang terjadi secara bersamaan pada jaringan hati yang tidak terpengaruh oleh tumor. Fakta ini juga mempengaruhi pilihan pengobatan dan prognosis.

Klasifikasi TNM secara rinci menggambarkan prevalensi kanker hati, tetapi tidak memperhitungkan keadaan fungsi hati. Sistem pementasan lain telah dikembangkan yang memperhitungkan kedua faktor:

• Sistem BCLC - Klasifikasi Barcelona untuk Kanker Hati
• Sistem CLIP - Klasifikasi Program Kanker Hati Italia
• Klasifikasi Okuda

Klasifikasi ini tidak pernah dibandingkan. Tidak ada sistem tunggal yang benar-benar semua dokter akan gunakan. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang stadium kanker, Anda perlu bertanya kepada dokter Anda tentang klasifikasi yang digunakannya.

Klasifikasi Child-Pugh

Klasifikasi Child-Pugh (penilaian tingkat keparahan sirosis hati) memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi hati, terutama pada pasien dengan sirosis. Karena kanker hati pada banyak pasien sering dikombinasikan dengan sirosis, dokter yang merawat harus mengevaluasi dengan baik fungsi hati. Klasifikasi memperhitungkan lima parameter akun:

• Tingkat bilirubin darah
• Tingkat albumin darah
• Waktu protrombin
• Adanya cairan di rongga perut
• Dampak penyakit hati pada fungsi otak

Berdasarkan parameter ini, fungsi hati dibagi menjadi tiga kelas. Fungsi hati adalah kelas A, jika semua indikator normal. Sebagai kelas B, penyimpangan sedang dinilai, dan pelanggaran berat - sebagai kelas C.

Klasifikasi Child-Pugh adalah bagian dari sistem klasifikasi BCLC dan CLIP.

Klasifikasi kanker hati secara bertahap

Pementasan adalah proses mengidentifikasi prevalensi kanker. Salah satu faktor terpenting yang menentukan pilihan pengobatan adalah stadium kanker hati.

Dengan cara standar untuk merangkum informasi yang diperoleh selama survei tentang prevalensi kanker memungkinkan sistem pementasan dokter. Dokter dapat menentukan perkiraan prognosis seumur hidup dan memilih metode pengobatan yang tepat menggunakan klasifikasi kanker secara bertahap.

Klasifikasi TNM dikembangkan oleh American Joint Cancer Research Committee

Klasifikasi TNM adalah sistem stadium kanker hati primer. Ini didasarkan pada hasil pemeriksaan yang objektif, pemeriksaan instrumental dan analisis lainnya.

Klasifikasi TNM melibatkan tiga hal:

• Kategori T menggambarkan jumlah dan ukuran tumor primer, serta perkecambahan tumor di pembuluh darah yang berdekatan atau organ lain.
• Kategori N menggambarkan penyebaran tumor ke kelenjar getah bening yang berdekatan.
• Kategori M menunjukkan adanya metastasis tumor ke organ yang jauh..

Angka-angka atau huruf-huruf yang muncul di sebelah simbol T, N, dan M menggambarkan tumor secara lebih rinci:

• Angka dari 0 hingga 4 menunjukkan meningkatnya keparahan penyakit.
• Huruf X menunjukkan ketidakmungkinan menilai keadaan tumor.

Kategori T

• TX: Keadaan tumor primer tidak dapat dinilai.
• T0: Tidak ada tanda-tanda tumor
• T1: Tumor tunggal yang tidak menyerang pembuluh darah
• T2: Tumor tunggal yang tumbuh ke pembuluh darah,
  ATAU beberapa tumor dengan ukuran tidak lebih dari 5 cm.
• T3a: Banyak tumor, di antaranya paling tidak satu berdiameter 5 cm
• T3b: Setidaknya satu tumor yang telah tumbuh ke cabang utama dari pembuluh darah besar hati.
• T4: Tumor berkecambah pada organ di dekatnya
  Entah tumor menyerang lapisan tipis jaringan yang menutupi hati.

Kategori N

• NX: Tidak mungkin untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional
• N0: Kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening regional
• N1: Kanker menyebar ke kelenjar getah bening regional

Kategori M

• M0: Kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh
• M1: Kanker menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh

Gabungkan Tahapan

Setelah menentukan kategori sesuai dengan sistem TNM, informasi yang diperoleh dirangkum untuk menentukan stadium tumor, dan dinyatakan dalam angka Romawi dari I hingga IV.

Tahap I: T1, N0, M0: Tumor tunggal ditentukan yang tidak menyerang pembuluh darah. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Tahap II: T2, N0, M0: Tumor tunggal ditentukan yang tumbuh ke dalam pembuluh darah ATAU beberapa tumor, ukuran masing-masing tidak lebih dari 5 cm. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Stadium IIIA: T3a, N0, M0: Beberapa tumor terdeteksi, setidaknya satu di antaranya berdiameter 5 cm.Kanker tidak meluas ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ jauh.

Tahap IIIB: T3b, N0, M0: Setidaknya satu tumor tumbuh menjadi cabang dari pembuluh darah besar hati. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Tahap IIIC: T4, N0, M0: Tumor menyerang organ di dekatnya ATAU lapisan tipis jaringan yang menutupi bagian luar hati. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

Tahap IVA: T, N1, M0: Sejumlah tumor dengan ukuran apa pun yang tumbuh ke dalam pembuluh darah atau organ di sekitarnya ditemukan di hati. Tumor kanker menyerang kelenjar getah bening di dekatnya. Kanker tidak menyebar ke organ yang jauh.

Tahap IVB: T, Apa N, M1: Kanker telah menyebar ke organ yang jauh..

Sistem pementasan kanker hati lainnya

Kanker hati sering diperumit oleh kerusakan yang terjadi secara bersamaan pada jaringan hati yang tidak terpengaruh oleh tumor. Fakta ini juga mempengaruhi pilihan pengobatan dan prognosis.

Klasifikasi TNM secara rinci menggambarkan prevalensi kanker hati, tetapi tidak memperhitungkan keadaan fungsi hati. Sistem pementasan lain telah dikembangkan yang memperhitungkan kedua faktor:

• Sistem BCLC - Klasifikasi Barcelona untuk Kanker Hati
• Sistem CLIP - Klasifikasi Program Kanker Hati Italia
• Klasifikasi Okuda

Klasifikasi ini tidak pernah dibandingkan. Tidak ada sistem tunggal yang benar-benar semua dokter akan gunakan. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang stadium kanker, Anda perlu bertanya kepada dokter Anda tentang klasifikasi yang digunakannya.

Klasifikasi Child-Pugh

Klasifikasi Child-Pugh (penilaian tingkat keparahan sirosis hati) memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi hati, terutama pada pasien dengan sirosis. Karena kanker hati pada banyak pasien sering dikombinasikan dengan sirosis, dokter yang merawat harus mengevaluasi dengan baik fungsi hati. Klasifikasi memperhitungkan lima parameter akun:

• Tingkat bilirubin darah
• Tingkat albumin darah
• Waktu protrombin
• Adanya cairan di rongga perut
• Dampak penyakit hati pada fungsi otak

Berdasarkan parameter ini, fungsi hati dibagi menjadi tiga kelas. Fungsi hati adalah kelas A, jika semua indikator normal. Sebagai kelas B, penyimpangan sedang dinilai, dan pelanggaran berat - sebagai kelas C.

Klasifikasi Child-Pugh adalah bagian dari sistem klasifikasi BCLC dan CLIP.

+7 (495) 50 254 50 - DI MANA LEBIH BAIK UNTUK MEMPERLAKUKAN KANKER PERNAH

Kanker hati tnm

Pencarian dan pemilihan pengobatan di Rusia dan luar negeri

Bagian pengobatan

Operasi plastik, tata rias dan perawatan gigi di Jerman. lebih detail.

KLASIFIKASI KANKER HATI

Pementasan adalah proses mengidentifikasi prevalensi kanker. Salah satu faktor terpenting yang menentukan pilihan pengobatan adalah stadium kanker hati.

Dengan cara standar untuk merangkum informasi yang diperoleh selama survei tentang prevalensi kanker memungkinkan sistem pementasan dokter. Dokter dapat menentukan perkiraan prognosis seumur hidup dan memilih metode pengobatan yang tepat menggunakan klasifikasi kanker secara bertahap.

Sistem klasifikasi TNM yang dikembangkan oleh American Joint Cancer Research Committee adalah sistem pementasan utama untuk kanker hati. Ini didasarkan pada hasil pemeriksaan yang objektif, pemeriksaan instrumental dan analisis lainnya.

Klasifikasi TNM:

Kategori T menggambarkan jumlah dan ukuran tumor primer, serta perkecambahan tumor di pembuluh darah yang berdekatan atau organ lain.

Kategori N menggambarkan penyebaran tumor ke kelenjar getah bening yang berdekatan.

Kategori M menunjukkan adanya metastasis tumor ke organ yang jauh.

Angka-angka atau huruf yang muncul di sebelah T, N, dan M sebutan menggambarkan tumor secara lebih rinci: Angka-angka dari 0 hingga 4 menunjukkan peningkatan keparahan penyakit. Huruf X menunjukkan ketidakmungkinan menilai keadaan tumor.

TX: Keadaan tumor primer tidak dapat dinilai.

T0: Tidak ada tanda-tanda tumor

T1: Tumor tunggal yang tidak menyerang pembuluh darah

T2: Suatu tumor tunggal yang telah tumbuh ke dalam pembuluh darah, ATAU beberapa tumor dengan diameter tidak lebih dari 5 cm.

T3a: Banyak tumor, di antaranya paling tidak satu berdiameter 5 cm

T3b: Setidaknya satu tumor yang telah tumbuh ke cabang utama dari pembuluh darah besar hati.

T4: Tumor berkecambah pada organ di dekatnya

Entah tumor menyerang lapisan tipis jaringan yang menutupi hati.

NX: Tidak mungkin untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional

N0: Kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening regional

N1: Kanker menyebar ke kelenjar getah bening regional

M0: Kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh

M1: Kanker menyebar ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh

Setelah menentukan kategori sesuai dengan sistem TNM, informasi yang diperoleh dirangkum untuk menentukan stadium tumor, dan dinyatakan dalam angka Romawi dari I hingga IV.

T1, N0, M0: Tumor tunggal ditentukan yang tidak menyerang pembuluh darah. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

T2, N0, M0: Sebuah tumor tunggal ditentukan yang tumbuh ke dalam pembuluh darah ATAU beberapa tumor, yang masing-masing tidak melebihi diameter 5 cm. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

T3a, N0, M0: Beberapa tumor terdeteksi, setidaknya satu di antaranya berdiameter lebih dari 5 cm Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

T3b, N0, M0: Setidaknya satu tumor tumbuh menjadi cabang vena besar hati. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

T4, N0, M0: Tumor menyerang organ di dekatnya ATAU lapisan tipis jaringan yang menutupi bagian luar hati. Tumor kanker tidak menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau organ yang jauh.

T, N1, M0: Sejumlah tumor dengan ukuran apa pun yang tumbuh ke dalam pembuluh darah atau organ di sekitarnya ditemukan di hati. Tumor kanker menyerang kelenjar getah bening di dekatnya. Kanker tidak menyebar ke organ yang jauh.

Any T, Any N, M1: Kanker telah menyebar ke organ yang jauh.

Kanker hati sering diperumit oleh kerusakan yang terjadi secara bersamaan pada jaringan hati yang tidak terpengaruh oleh tumor. Fakta ini juga mempengaruhi pilihan pengobatan dan prognosis.

Klasifikasi TNM secara rinci menggambarkan prevalensi kanker hati, tetapi tidak memperhitungkan keadaan fungsi hati.

Sistem pementasan kanker hati lainnya

Sistem pementasan lain telah dikembangkan yang memperhitungkan kedua faktor:

Sistem BCLC - Klasifikasi Barcelona untuk Kanker Hati

Sistem CLIP - Klasifikasi Program Kanker Hati Italia

Klasifikasi Okuda

Klasifikasi ini tidak pernah dibandingkan.

Tidak ada sistem tunggal yang benar-benar semua dokter akan gunakan. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang stadium kanker, Anda perlu bertanya kepada dokter Anda tentang klasifikasi yang digunakannya.

Klasifikasi Child-Pugh (penilaian tingkat keparahan sirosis hati) memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi hati, terutama pada pasien dengan sirosis. Karena kanker hati pada banyak pasien sering dikombinasikan dengan sirosis, dokter yang merawat harus mengevaluasi dengan baik fungsi hati.

Klasifikasi memperhitungkan lima parameter akun:

Tingkat bilirubin darah

Tingkat albumin darah

Adanya cairan di rongga perut

Dampak penyakit hati pada fungsi otak

Berdasarkan parameter ini, fungsi hati dibagi menjadi tiga kelas. Fungsi hati adalah kelas A, jika semua indikator normal. Sebagai kelas B, penyimpangan sedang dinilai, dan pelanggaran berat - sebagai kelas C.

Klasifikasi Child-Pugh adalah bagian dari sistem klasifikasi BCLC dan CLIP.

(495) 50-253-50 - konsultasi gratis di klinik dan spesialis

Informasi

Pengalaman terbesar di Rusia dalam perawatan bedah pasien dengan kelainan bentuk dada (VDGK, KDGK, sindrom Polandia).

Sampai saat ini, ahli bedah tulang belakang Dr. Pekarsky adalah yang paling populer di Israel. Dr Pekarsky melakukan operasi tulang belakang yang sukses dari skater tokoh Evgeny Plushenko - laporan video dari Channel 1.

Produksi implan individu tergantung pada derajat deformasi. Penerimaan dipimpin oleh Prof. Rudakov Sergey Sergeevich.

BAB 23 KANKER LIVER

Kanker hati primer di Rusia adalah penyakit yang relatif jarang dan 3-5% dalam struktur keseluruhan tumor ganas. Pada 2007, 6.298 kasus baru kanker hati didaftarkan di negara itu. Pria sakit sekitar 1,5-2 kali lebih sering daripada wanita. Pada tahun 2007, tingkat kejadian untuk pria dengan kanker hati dan saluran empedu intrahepatik adalah 5,4 pada wanita, dan 3,6 untuk wanita.

Perlu dicatat bahwa di beberapa negara, kanker hati primer menempati posisi terdepan dalam struktur kejadian kanker: bagiannya dalam struktur tumor ganas di negara-negara Asia Tenggara adalah sekitar 40%, dan di negara-negara Afrika Selatan - lebih dari 50%.

Setiap tahun, lebih dari 300 ribu orang meninggal karena kanker hati primer di dunia. Pada 2005, di Rusia, tingkat kematian pria akibat kanker hati adalah 5,8, wanita - 2,6 (per 100 ribu populasi).

1. Kereta virus antigen hepatitis B (antigen LH ditemukan pada 70-90% pasien dengan kanker hati primer).

Virus hepatitis B termasuk dalam kelompok hepadnavirus. Antigen Ln dari virus memiliki efek penghambatan pada fungsi anti-onkogen p53, yang terlibat dalam menekan pembelahan sel.

Agen penyebab hepatitis C juga merupakan salah satu faktor risiko tinggi yang berkontribusi terhadap pengembangan karsinoma hepatoseluler (HCR). Menurut WHO, dalam 8 tahun setelah infeksi, bentuk kanker ini berkembang pada setiap 6 pasien. Pada hepatitis C kronis, penekan tumor p53 tidak aktif; ini

mengarah pada hilangnya kontrol negatif proliferasi dan pertumbuhan ketidakstabilan genetik sel, yang secara dramatis meningkatkan kemungkinan HCC.

Dengan demikian, pencegahan GCC hati mencakup langkah-langkah untuk mengurangi kejadian hepatitis B dan C, yaitu vaksinasi kelompok berisiko tinggi.

2. Penggunaan alkohol yang berkepanjangan, yang mengarah ke sirosis hati (CP), adalah salah satu faktor risiko kanker. Ketika CP di hati, proses degenerasi sel atrofi terjadi, tanda-tanda atypia sel diamati pada hepatosit.

3. Invasi opisthorchosis. Agen penyebab opisthorchiasis adalah kucing kebetulan atau siberia kebetulan (kelas trematoda seperti cacing pipih). Penyakit ini dicirikan oleh fokus distribusi di daerah aliran sungai Dnieper, Kama, Volga, Don, Northern Dvina, Pechora, Neva, dan di Siberia - Ob, Irtysh. Infeksi terjadi ketika makan ikan mentah yang dicairkan atau dibekukan (diiris), tidak dirawat secara termal, terutama spesies ikan mas. Kucing kucing pada manusia parasit dalam saluran empedu hati, kandung empedu untuk waktu yang lama, sering selama beberapa dekade. Peradangan kronis pada saluran empedu, pelanggaran aliran empedu, displasia epitel berkembang; lebih lanjut tentang latar belakang ini, risiko kolangiokarsinoma meningkat. Hal utama dalam pencegahan kolangiokarsinoma adalah makan ikan setelah perawatan panas menyeluruh.

4. Tingkat insiden yang tinggi di negara-negara Afrika Selatan dan Asia Tenggara terkait dengan makan tanaman yang terinfeksi Aspergellus flavus, yang menghasilkan aflotoxin B. Karena peningkatan dalam beberapa tahun terakhir, pasokan makanan ke negara kita dari berbagai wilayah di dunia memerlukan kontrol yang ketat kualitas produk ini.

Klasifikasi histologis tumor hati (WHO, 1983)

Menurut klasifikasi histologis tumor hati, yang dikembangkan oleh para ahli WHO, bentuk histologis berikut dibedakan.

I. Tumor epitel.

1. Adenoma hepatoseluler (adenoma hepatoseluler).

2. Adenoma dari saluran empedu intrahepatik.

3. Saluran empedu Cystadenoma intrahepatik. B. ganas

1. HCC (karsinoma hepatoseluler).

2. Cholangiocarcinoma (kanker saluran empedu intrahepatik).

3. Cystadenocarcinoma pada saluran empedu.

4. Campuran kanker hepatocholangiocellular.

6. Kanker tidak terdiferensiasi.

Ii. Tumor non-epitel.

B. Hemangioendothelioma infantil.

G. Sarkoma janin.

Iii. Berbagai jenis tumor lainnya.

Iv. Tumor tidak terklasifikasi.

V. Tumor jaringan hematopoietik dan limfoid. Vi. Tumor metastatik.

VII. Anomali epitel.

A. Displasia sel hati. B. Anomali saluran empedu.

Viii. Proses seperti tumor.

1. Hamenkoma mesenkim.

2. Hamartoma bilier (microgamartoma, van Meyenburg complex).

B. Kista empedu bawaan.

B. Hiperplasia nodular fokal.

G. Kompensasi hiperplasia lobar. D. Hati ungu. E. Heterotopy. J. Lainnya.

Di antara tumor ganas primer hati, HCC lebih umum daripada kolangiokarsinoma: pada 70-80% kasus dibandingkan dengan 20-30%. HCC hampir selalu dikombinasikan dengan CP, tidak seperti kanker pada saluran empedu intrahepatik, yang disertai dengan sirosis pada sekitar 25% kasus.

KANKER HATI UTAMA

1. Bentuk nodal - terjadi paling sering, terhitung 60-85% dari semua bentuk kanker (Gbr. 23.1). Hampir selalu disertai dengan CPU. Dalam ketebalan hati yang membesar mengandung banyak fokus tumor - baik mikroskopis dan dengan diameter hingga beberapa sentimeter. Menurut Teori Pertumbuhan Unicentrik, pada awalnya ada satu tumor ganas, yang darinya kemudian banyak tumor metastasis terbentuk di seluruh hati.

Fig. 23.1. Kanker hati Macrodrug (a-in)

Menurut teori pertumbuhan multisentris, tumor muncul secara bersamaan dari beberapa fokus.

2. Bentuk masif - terjadi pada hampir 25% kasus kanker hati primer. Tumor ini biasanya terletak di lobus kanan hati dan terkadang mencapai ukuran yang sangat besar. Dengan bentuk kanker yang masif, CP sangat jarang. Tumor adalah tunggal atau dikelilingi oleh fokus metastasis yang lebih kecil.

3. Bentuk difus - kurang umum daripada yang sebelumnya; sekitar 12% dari semua kasus kanker hati primer. Hati tidak membesar. Terhadap latar belakang sirosis atrofi, karsinomatosis miliari hati berkembang.

Kelenjar getah bening regional hati termasuk portal, suprapancreatic, anterior dan posterior mediastinal node.

Pada kanker hati primer, metastasis ke kelenjar getah bening regional (lebih sering di daerah gerbang dan terletak di sepanjang pedikel hati) terjadi pada sekitar 5% kasus. Penyebaran limfatik distal yang lebih jarang diamati pada kelenjar getah bening anterior dan posterior mediastinum, kelenjar getah bening serviks.

Untuk waktu yang lama diyakini bahwa metastasis hematogen pada kanker hati primer jarang terjadi. Sekarang ditetapkan bahwa salah satu manifestasi awal kanker hati primer pada 1,5-5% kasus adalah metastasis hematogen di tulang rusuk dan tulang belakang.

Metastasis kanker hati primer ke paru-paru ditemukan pada tahap akhir penyakit pada sekitar 10% kasus.

Penyebaran tumor secara ekstrahepatik ke organ-organ yang berdekatan - diafragma, lambung, duodenum, dan kelenjar adrenal - terjadi lebih sering.

Metastasis kanker hepatoseluler dapat mempertahankan sifat fungsional sel hati (misalnya, kemampuan mengeluarkan cairan empedu).

KLASIFIKASI KLINIS TNM (2002)

Klasifikasi berikut ini berlaku terutama untuk karsinoma hepatoseluler. Selain itu, klasifikasi ini dapat digunakan untuk kolangiokarsinoma (kanker saluran empedu intrahepatik). Dalam setiap kasus,

kami memiliki konfirmasi histologis diagnosis dan pemilihan jenis histologis tumor.

2. Saluran empedu intrapepatik.

Kelenjar getah bening regional

Oleh regional termasuk kelenjar getah bening portal, serta simpul sepanjang inferior vena cava, portal vena, arteri hepatiknya sendiri. Pengecualiannya adalah kelenjar getah bening frenikus bagian bawah.

Klasifikasi Klinis TNM

T - tumor primer

Tx - evaluasi tumor primer tidak mungkin.

T0 - tumor primer tidak terdeteksi.

T1 - tumor tunggal tanpa kerusakan pembuluh darah.

T2 - tumor tunggal dengan lesi pembuluh darah atau beberapa tumor dengan diameter tidak lebih dari 5 cm.

T3 - beberapa tumor dengan diameter lebih dari 5 cm atau tumor dengan lesi cabang besar portal atau vena hepatika.

T4 - tumor dengan penyebaran langsung ke organ dan jaringan yang berdekatan dengan pengecualian kandung empedu atau tumor dengan penetrasi melalui peritoneum visceral.

N - kelenjar getah bening regional

? - keadaan kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai.

N0 - tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional.

N1 - adanya metastasis di kelenjar getah bening regional.

M - metastasis jauh

Mh - keberadaan metastasis jauh tidak mungkin untuk dinilai.

M0 - tidak ada metastasis jauh.

M1 - keberadaan metastasis jauh.

Klasifikasi patologis pTNM

Kriteria untuk mengidentifikasi kategori pT, pN dan pM sesuai dengan kategori untuk T, N dan M.

Untuk tujuan penilaian patologis dari indeks N, tiga atau lebih kelenjar getah bening regional dihapus. Sekarang diterima bahwa tidak adanya perubahan karakteristik dalam jaringan selama studi patologis spesimen biopsi dari jumlah yang lebih kecil dari kelenjar getah bening memungkinkan kita untuk mengkonfirmasi stadium

Pengelompokan berdasarkan tahapan

Gambaran klinis kanker hati primer adalah onset yang tidak mencolok, gejala subyektif yang tidak spesifik, perjalanan penyakit yang cepat, akibatnya diagnosis hampir selalu ditegakkan pada stadium lanjut penyakit ini.

Pasien pergi ke dokter untuk pertama kalinya rata-rata 3 bulan setelah timbulnya gejala pertama penyakit. Sekitar 75% pasien mengeluhkan penurunan berat badan, kurang nafsu makan, sakit perut. Lebih dari setengah dari pasien itu sendiri menemukan diri mereka dalam tumor di hati. Yang berlaku di antara pasien adalah keluhan yang ditandai kelemahan umum, kelesuan, kelelahan, peningkatan ukuran perut, penyakit kuning, demam, diare, mual, muntah, munculnya edema, perdarahan hidung.

Gejala objektif utama penyakit ini adalah hepatomegali, yang diamati pada sekitar 90% pasien dengan kanker hati primer. Batas bawah hati sepanjang garis midclavicular kanan meningkat rata-rata 5-10 cm. Batas atas hati

mencapai tingkat IV tulang rusuk, dan ukuran dada anteroposterior meningkat. Pada palpasi, hati sangat padat (konsistensi berbatu), kadang-kadang dengan permukaan yang halus dan ujung yang keras dan tajam. Hati yang membesar disertai dengan sensasi distensi di daerah epigastrium. Lebih dari setengah pasien memiliki permukaan hati dan tepi anterior dengan banyak nodul dengan berbagai ukuran, seringkali dengan konsistensi yang padat. Dalam kasus yang lebih jarang, pembesaran fokal hati diamati, sedangkan palpasi dapat menentukan tumor terbatas fuzzy di bagian kanan atau kiri hati. Tumor yang membesar menekan cabang-cabang vena porta. Konsekuensi dari ini adalah hipertensi portal, peningkatan ukuran limpa, kadang-kadang - varises dari kerongkongan.

Sekitar 70% pasien mengeluh nyeri pada hipokondrium kanan, epigastrium, atau daerah lumbar. Rasa sakit disebabkan oleh pertumbuhan tumor yang cepat dan peregangan akibat kapsul gliserin hati ini, kadang-kadang oleh perihepatitis yang terjadi bersamaan. Gejala nyeri awalnya periodik, terjadi saat berjalan dan stres fisik. Kemudian, rasa sakit itu bisa menjadi sifat yang konstan dan intens, biasanya dimanifestasikan oleh perasaan berat di epigastrium dan hipokondrium kanan.

Dari gangguan dispepsia pada pasien dengan perut kembung, mual, muntah, diare, yang menyebabkan penurunan berat badan yang nyata.

Ikterus adalah gejala non-permanen, sebagai aturan, itu tidak diucapkan dan diamati pada sekitar setengah dari pasien. Pada kanker hati primer, penyakit kuning bersifat mekanis - penyebabnya adalah kompresi saluran empedu intrahepatik oleh tumor. Keracunan juga menyebabkan gagal hati karena perubahan degeneratif pada struktur selnya. Intensitas ikterus tidak selalu merupakan tanda yang mencirikan tingkat prevalensi proses tumor.

Asites diamati pada setengah dari pasien yang dirawat di rumah sakit dan sesuai dengan sindrom hipertensi portal, kadang-kadang karena blokade intrahepatik akibat CP, dan kadang-kadang sebagai akibat dari blokade ekstrahepatik yang disebabkan oleh trombosis vena porta. Seringkali asites bersifat hemoragik. Cairan asites biasanya tidak mengandung sel tumor.

Suhu tubuh meningkat pada kebanyakan pasien - subfebrile, karena keracunan kanker. Terkadang suhunya

disebabkan oleh infeksi fokus nekrotik atau pengembangan kolangitis.

Tanda-tanda yang menyertai CP, terhadap kanker primer yang telah muncul, adalah pengembangan sirkulasi kolateral, limpa yang membesar, spider veins, eritema palmar, ginekomastia, dll.

Sindrom paraneoplastik, diamati pada sekitar 10-15% pasien, disertai dengan hipoglikemia, eritrositosis, hiperkalsemia, hiperkolesterolemia. Sindrom paraneoplastik hipoglikemik yang paling sering dijumpai, yang dimanifestasikan dengan meningkatnya rasa kantuk, kelemahan progresif, dan kebingungan kesadaran. Jarang terjadi secara tiba-tiba, dalam bentuk krisis hipoglikemik, dan berakhir dengan perkembangan koma hipoglikemik.

Menurut dominasi satu gejala atau kelompok gejala, berbagai bentuk klinis kanker hati primer dijelaskan. Bentuk klinis kanker hati berikut ini dibedakan:

• membentuk, mensimulasikan abses hati;

• bentuk dengan ikterus obstruktif;

• lithiasis (simulasi penyakit batu empedu);

• bentuk hepatitis kronis (simulasi hepatitis);

• lumpuh (dengan metastasis di tulang belakang).

Diagnosis kanker hati menunjukkan kesulitan tertentu.

Dalam analisis klinis darah pasien dengan kanker hati primer, peningkatan ESR, leukositosis neutrofilik, dan terkadang eritrositosis terdeteksi.

Diagnosis laboratorium kanker hati didasarkan pada deteksi dalam serum protein embrionik α-fetoprotein. Pada 1963 G.I. Abelian et al. ditemukan α-fetoprotein dalam serum

embrio manusia dan tikus dengan kanker hati primer dalam percobaan. Yu.S. Tatarinov pada tahun 1964, metode ini diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Reaksi positif terhadap α-fetoprotein diamati pada 70-90% pasien dengan GOC. Konsentrasi normal dari penanda yang ditunjukkan dalam serum darah orang dewasa (tidak termasuk hamil) mencapai 15 μg / l.

Pemindaian radioisotop hati dengan 131 I, 198 Au memungkinkan untuk mendeteksi fokus "dingin" di hati, sesuai dengan lokalisasi tumor. Sifat vaskular tumor hati dideteksi menggunakan emisi CT dengan menggunakan sel darah merah berlabel.

Ultrasonografi memungkinkan visualisasi fokus tumor, pembesaran kelenjar getah bening regional, asites dan kerusakan hati metastasis.

Kanker hati primer pada sonogram adalah pendidikan bulat dengan situs echopositive dan echo-negative, kadang-kadang dengan rongga pembusukan di pusat.

Salah satu metode untuk diagnosis topikal tumor hati adalah CT (Gambar 23.2).

MRI juga digunakan untuk mendiagnosis kanker hati primer; keuntungannya adalah kemungkinan memperoleh gambar hati di berbagai bagian, sebagai akibatnya kandungan informasi dari metode ini ditingkatkan sehubungan dengan spesifikasi lokalisasi tumor dan penyebaran intra dan ekstrahepatik.

Fig. 23.2. Kanker hati CT scan

Seliaografi selektif adalah metode penelitian khusus yang memungkinkan untuk menentukan lokasi pasti dari tumor hati. GOC dalam gambar tampak seperti pusat hipervaskularisasi yang dibentuk oleh pembuluh yang melebar dengan jarak yang tidak rata, membentuk jaringan padat pada ketebalan tumor.

Metode diagnosis morfologis kanker hati primer adalah biopsi jarum halus, yang dilakukan di bawah kendali USG dan laparoskopi.

Diagnosis kanker hati primer yang paling dapat diandalkan ditetapkan selama laparoskopi dengan biopsi tumor.

Dengan tidak adanya penyakit kuning pada pasien, kelenjar kanker hati berwarna kekuningan atau putih, jika ada, dengan semburat kehijauan. Tumor memiliki konsistensi tulang rawan yang padat, dengan permukaan yang tidak rata dan tidak rata, kadang-kadang dengan depresi berbentuk kawah di bagian tengah. Dengan peningkatan optik di area tumor, jaringan pembuluh darah kecil divisualisasikan.

Dalam kasus diagnostik yang sulit, laparotomi diagnostik dilakukan.

Kanker hati metastatik

Lebih dari 90% di antara semua tumor ganas hati adalah tumor ganas sekunder, atau metastasis. Menurut lokalisasi kanker metastasis, hati menempati urutan pertama (lihat Gambar 23.1, b, c). Biasanya, metastasis terjadi di sepanjang arteri hepatik, vena portal, dan panjangnya. Metastasis kanker pankreas ke hati terjadi pada 50% kasus, kanker kolorektal - 20-50%, kanker lambung - 35%, kanker payudara - 30%, kanker kerongkongan - 25% kasus.

Gejala dari tumor hati sekunder (metastasis) ditentukan oleh proses tumor primer dan sekunder.

Dalam diagnosis tumor metastasis hati menggunakan ultrasonografi, CT, laparoskopi dengan biopsi.

Terlepas dari kemajuan dalam bidang kedokteran dan terobosan ilmiah di sejumlah bidangnya, dengan tumor hati ganas, onkologi modern belum dapat menawarkan cara yang lebih radikal daripada perawatan bedah, yang saat ini tetap menjadi "standar emas".

Kelangsungan hidup 5 tahun (dengan kanker kolorektal metastatik di hati), menurut data literatur, berkisar antara 25-28 hingga 35-40%.

Dalam kombinasi dengan kemoterapi dalam mode ajuvan, menurut Yu.I. Patyutko et al. (2003), kelangsungan hidup 5 tahun untuk metastasis hati kolorektal meningkat hingga 48%. Sayangnya, seperti diketahui, operabilitas pada tumor ganas hati, menurut data ringkasan, tidak melebihi 15-20% (Gbr. 23.3), yaitu lebih dari 80% pasien terkena metode paparan antitumor non-bedah.

Metode perawatan non-bedah dapat dibagi menjadi obat (kemoterapi sistemik / regional, kemoembolisasi), metode paparan pemusnahan lokal (ablasi, radioembolisasi) dan terapi radiasi. Dalam beberapa kasus, kombinasi beberapa metode efektif.

Efektivitas kemoterapi dalam merawat pasien dengan metastasis hati kolorektal yang tidak dapat dioperasi sangat tidak signifikan, dan toksisitasnya sangat besar sehingga sampai tahun 1990-an dianggap lebih etis untuk tidak melakukannya sama sekali.

Untuk waktu yang lama, rejimen standar untuk kanker kolon metastasis adalah kombinasi 5-fluorouracil dan leucovorin, efektivitasnya sebagai kemoterapi lini pertama adalah 16-21%.

Pengembangan dan pengenalan ke dalam praktik klinis obat baru (irinotecan, oxaliplatin, dll.) Dan skema baru untuk penggunaannya (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) memungkinkan untuk mempertimbangkan kembali tempat tersebut.

Fig. 23.3. Tahap operasi

kemoterapi dalam pengobatan kanker hati metastatik. Kombinasi yang dibuat atas dasar obat ini memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan secara keseluruhan hingga 35-39%.

Studi mendalam di bidang karsinogenesis, studi tentang mekanisme fungsi sel tumor telah menjadi insentif untuk sintesis obat untuk terapi yang ditargetkan, seperti bevacizumab (avastin) - sebuah penghambat reseptor untuk faktor pertumbuhan sel endotel sel darah, cetuximab - penghambat reseptor untuk faktor pertumbuhan sel epidermal - penghambat sel kanker, penghambat sel signazy-2. Hasil awal dari berbagai penelitian tentang efektivitas kemoterapi dengan dimasukkannya obat ini dalam rejimen pengobatan menunjukkan potensi untuk meningkatkan frekuensi respon objektif, waktu untuk perkembangan, dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.

Hasil pengobatan kemoterapi HCC yang tidak dapat dioperasi tetap lebih dari sederhana: tingkat kelangsungan hidup satu tahun tidak melebihi 15%, dan tingkat kelangsungan hidup rata-rata adalah 18 bulan.

Sejak tahun 1970-an, teknik infus intra-arterial regional obat ke dalam arteri hepatik umum telah digunakan untuk mengurangi toksisitas keseluruhan dan meningkatkan konsentrasi obat kemoterapi dalam jaringan tumor. Menurut beberapa data, efek langsung dengan HCC diamati pada 47-60% kasus.

Ada pekerjaan pada penggunaan gabungan kemoterapi intra-arteri dan imunoterapi untuk HCC. Dalam kasus ini, peningkatan klinis dicatat pada hampir setengah dari pasien, namun, peningkatan dalam harapan hidup tidak diamati.

Kemoembolisasi digunakan baik secara independen maupun dalam kombinasi dengan metode pengobatan lain.

Metode ini didasarkan pada kekhasan pasokan darah ke hati dan tumor tumor. 75% dari darah yang mengalir ke hati dikirim melalui vena portal dan hanya 25% melalui arteri hepatik, sedangkan suplai darah ke jaringan tumor adalah 95% karena darah arteri yang lebih teroksigenasi dari arteri hepatik. Dengan demikian, selama embolisasi cabang-cabang arteri hepatik, zona iskemia dibuat, di mana sel-sel tumor sangat sensitif. Nekrosis iskemik berkembang di zona ini.

Sensitivitas tumor terhadap kemoterapi secara langsung tergantung pada konsentrasinya. Dengan pemberian arteri regional, konsentrasi obat dalam jaringan hati adalah 10-100 kali lebih tinggi daripada

dengan pemberian sistemik, dan efek toksik umum, sebaliknya, lebih rendah. Pengenalan embolisasi berkontribusi pada keterlambatan obat dalam jaringan (dari beberapa jam hingga beberapa minggu). Yang paling tersebar luas adalah embolisasi minyak, ketika campuran obat kemoterapi dan agen kontras berminyak digunakan.

Kemoembolisasi tidak memerlukan peralatan yang mahal (asalkan kompleks televisi sinar-X tersedia sesuai dengan radiologis intervensi). Indikasi untuk kemoembolisasi adalah adanya tumor primer atau metastasis (tumor) hati pada pasien yang dapat melakukan kateterisasi selektif. Kontraindikasi meliputi aliran darah portal yang tidak mencukupi, gagal hati, hipertensi bilier, volume situs tumor lebih dari 50% dari hati, serta gagal jantung dan ginjal.

Sensitivitas tumor (primer dan metastasis) terhadap kemoembolisasi adalah 60-80%. Dengan perkembangan kambuh, manipulasi berulang dimungkinkan. Frekuensi komplikasi, termasuk abses atau nekrosis hati, adalah 5%. Kematian dalam kisaran hingga 30 hari setelah prosedur adalah 1-3%.

Terapi radiasi. Terapi radiasi jarak jauh tidak tersebar luas karena fakta bahwa dosis kecil (subterapeutik) tidak memberikan hasil yang diinginkan, dan ketika dosis terapi disesuaikan, kemungkinan pengembangan hepatitis radiasi sangat tinggi, meskipun beberapa penulis melaporkan peningkatan SOD hingga 70 Gy dan kelangsungan hidup rata-rata (dengan HCC) - hingga 17 bulan.

Radioterapi Intraductal, seperti yang ditunjukkan oleh MI Nechushkin et al. (1998), sangat efektif dalam kanker hati kolangioseluler dan memungkinkan Anda untuk meningkatkan harapan hidup rata-rata hingga 19-29 bulan.

Untuk mengurangi beban radiasi pada parenkim hati yang tidak berubah, metode pengobatan radiasi lokal tumor dikembangkan dengan mengirimkan radioisotop langsung ke tumor.

Radioembolisasi telah digunakan dalam praktik klinis sejak 1980-an. Dorongan untuk pengembangan teknik ini adalah hasil yang tidak memuaskan dari DLT tumor hati. Mikrosfer yang mengandung isotop itrium-90 disuntikkan secara superselektif melalui arteri hepatik umum ke pembuluh yang memasok tumor. Toleransi pengobatan yang memuaskan, kurang

komplikasi parah, tetapi peningkatan harapan hidup belum terjadi, dan tekniknya tidak luas.

Pencarian untuk metode baru dan efektif untuk mempengaruhi tumor hati saat ini adalah salah satu prioritas dari sebagian besar pusat anti-kanker. Perhatian khusus diberikan pada teknik invasif minimal, memungkinkan dengan jumlah komplikasi yang lebih kecil untuk mencapai hasil perawatan, dalam beberapa kasus sebanding dengan intervensi bedah.

Perkembangan radiologi intervensi dan perkembangan terbaru di bidang teknologi tinggi telah memungkinkan kami untuk membuat sejumlah sistem yang memiliki efek destruktif lokal pada tumor. Dalam 10 tahun terakhir, metode yang relatif baru untuk pengobatan tumor hati sedang dikembangkan dan digunakan secara luas - ablasi tumor, yaitu efek destruktif lokal yang mengarah pada pengembangan nekrosis, diikuti oleh organisasi. Penting untuk dicatat bahwa metode ini dapat diterapkan baik selama operasi perut maupun transdermal. Ini secara signifikan memperluas kontingen pasien yang akan dirawat.

Ablasi (dari bahasa Latin. Ablasi) - metode pembunuhan jaringan bertarget langsung. Ablasi termal dan kimia (pengenalan etil alkohol atau asam asetat ke dalam tumor) penghancuran, lisis elektrokimia dibedakan.

Ablasi kimia adalah pengenalan senyawa yang aktif secara kimiawi (etil alkohol, asam asetat, dll.) Ke dalam jaringan tumor di bawah radiasi (UZKT, CT) yang dipandu dan dikendalikan. Ini adalah metode perawatan yang cukup umum di dunia, karena invasif minimal, sederhana, murah dan memberikan hasil yang baik dalam pengobatan kanker hati primer. Sejumlah penulis mencatat tingkat kekambuhan yang lebih rendah setelah pengenalan asam asetat (dibandingkan dengan etil alkohol).

Di bawah aksi agen kimia (larutan alkohol, asam), dehidrasi sel-sel tumor terjadi dengan perkembangan koagulasi nekrosis dan fibrosis. Selain itu, nekrosis endotelium berkembang dan agregasi trombosit diaktifkan, menyebabkan trombosis dan iskemia.

Metode ini diterapkan, sebagai aturan, pada pasien dengan HCC pada latar belakang CP. Dalam hal ini, tumor tidak boleh melebihi 30% dari volume hati. Kontraindikasi adalah hati yang parah

kegagalan, trombositopenia dalam, trombosis vena porta.

Kerugian dari metode ini adalah perlunya injeksi multipel (12 atau lebih dengan pemberian etanol) dan periode nekrosis yang lama. Selain itu, metode ini tidak efektif dalam pengobatan metastasis hati kolorektal.

Untuk tumor primer dengan diameter kurang dari 5 cm, penghancuran total diamati pada 70-75% kasus, dengan ukuran tumor dari 5 hingga 8 cm - sekitar 60%.

Frekuensi komplikasi, seperti pendarahan ke dalam rongga perut, hemobilia, abses hati, setelah injeksi berulang adalah 1,3-13,4%, mortalitas - 0,09%.

Lisis elektrokimia telah berkembang sejak pertengahan 1990-an. Metode ini terdiri dari penghancuran (lisis) jaringan tumor antara sepasang elektroda karena aksi litik alkali (natrium hidroksida) dan asam (asam klorida), yang terbentuk masing-masing di area katoda dan anoda. Selain itu, kerusakan ditingkatkan dengan aksi langsung dari arus listrik langsung. Zona dampak dapat meningkat secara signifikan (hingga 20 cm dalam 1 sesi) dengan meningkatkan jumlah elektroda yang dimasukkan ke dalam tumor.

Thermal Ablation adalah efek hipotermik (cryodestruction) dan sekelompok metode efek hipertermik (microwave, laser, frekuensi radio dan penghancuran ultrasonik).

Cryoablation (cryodestruction) telah digunakan untuk mengobati tumor hati sejak 1963. Ini adalah yang tertua dan, oleh karena itu, yang paling banyak dipelajari dari semua metode ablasi. Itu membutuhkan instalasi khusus. Bahan kriogenik (nitrogen cair atau argon) ditempatkan di dalamnya, yang, bersirkulasi melalui sistem melalui cryoprobe atau melalui cryoapplicator, yang terhubung ke tumor, menciptakan suhu yang diperlukan yang berkurang dalam fokus (180-190 ° di bawah nol). Dibandingkan dengan metode ablasi lainnya (kimia, hipertermik), cryodestruction menunjukkan frekuensi komplikasi yang jauh lebih tinggi (9-21%).

Sistem ablasi hipertermik telah dibuat dan berhasil digunakan untuk peningkatan suhu lokal: frekuensi radio, microwave dan laser, dan elektroda (panduan cahaya) dapat dimasukkan baik secara langsung ke dalam organ (setelah laparotomi) dan transdermal di bawah kendali radiasi. Zona benturan alat gelombang mikro dan laser memiliki bentuk gelendong dan tidak

melebihi diameter 1,8-2 cm, oleh karena itu aplikasi tambahan sering diperlukan. Selain itu, unit ultrasonik fokus intensitas tinggi juga memungkinkan peningkatan suhu jaringan secara lokal hingga 70 ° C.

Ultrasonografi intensitas tinggi terfokus adalah teknik penghancuran jaringan hipertermik menggunakan energi ultrasonografi, yang difokuskan pada titik aplikasi pada kedalaman tertentu dalam tubuh manusia. Pada saat yang sama, struktur dan organ yang dangkal dan dalam di jalur sinar tetap utuh.

Efeknya dicapai melalui dua mekanisme: pertama, suhu naik karena penyerapan energi gelombang suara, yang menyebabkan kerusakan termal yang nyata pada jaringan. Mekanisme kedua adalah fenomena kavitasi transisional atau inersia.

Keuntungan yang tidak diragukan dari metode ini (bahkan bila dibandingkan dengan radiofrekuensi ablasi) adalah praktis non-invasif, karena teknologi ini tidak memerlukan tusukan kulit, karena probe (elektroda) sendiri hilang.

Keterbatasan utama dari metode ini adalah ketidakmampuan untuk menggunakannya dalam organ-organ yang terlantar saat bernafas. Selain itu, ada batasan dalam bidang aplikasi. Dengan demikian, metode ini tidak berlaku jika ada jaringan tulang atau udara di jalur sinar ultrasonik antara sensor dan tumor.

Dari perangkat ini, hanya peralatan frekuensi radio yang memungkinkan saat ini untuk mendapatkan zona pengaruh bola tertentu dengan diameter hingga 7 cm selama satu aplikasi (sistem RITA). Ini menjadi mungkin karena diperkenalkannya sejumlah solusi teknis baru secara fundamental, seperti penggunaan probe multielektroda, elektroda dingin, dll. Saat ini, serat optik multi-serat sedang dikembangkan yang meningkatkan area nekrosis selama ablasi laser hingga 5 cm.

Termoablasi frekuensi radio, menjadi salah satu metode muda dalam mempengaruhi tumor, semakin banyak digunakan dalam pengobatan pasien kanker. Hasil yang diperoleh memungkinkan kami untuk mempertimbangkan teknologi ini dalam beberapa kasus sebagai metode pengobatan independen dalam onkologi. Keuntungan yang tidak diragukan dari metode yang dipertimbangkan adalah invasif yang rendah dan efek klinis nyata. Metode ablasi frekuensi radio hari ini

Dijalin secara organik ke dalam skema pengobatan tumor hati yang dikombinasikan dan kompleks.

Kelangsungan hidup 5 tahun total setelah perawatan bedah kanker hati primer, menurut berbagai sumber, adalah dari 10 hingga 30%. Menurut American Cancer Society, kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker hati pada 1975-1977. menyumbang 4%, pada 1984-1986. - 6%,

pada tahun 1996-2002 - 10%.

Pertanyaan untuk kontrol diri

1. Tentukan kanker hati primer dan metastasis.

2. Apa tren morbiditas dan mortalitas dari kanker hati primer di Rusia dan di dunia?

3. Jelaskan pertumbuhan makroskopis kanker hati primer.

4. Sebutkan varian histologis kanker hati.

5. Faktor-faktor apa yang memimpin dalam etiologi dan patogenesis HCC?

6. Apa peran opisthorchiasis dalam terjadinya kolangiokarsinoma?

7. Langkah-langkah untuk pencegahan kanker hati primer.

8. Apa saja gejala klinis kanker hati primer?

9. Jelaskan periode perkembangan dan bentuk klinis kanker hati.

10. Apa saja metode diagnosis kanker hati?

11. Apa prinsip dan metode pengobatan kanker hati primer dan metastasis.