Dengan sirosis hati, ada saatnya pasien hanya membutuhkan perawatan paliatif. Perawatan paliatif terutama dimaksudkan, pertama-tama, untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, meskipun diharapkan durasi hidupnya yang pendek. Alasan utama untuk perawatan ini adalah tidak peduli seberapa serius penyakitnya, Anda selalu dapat menemukan cara untuk meningkatkan kualitas hidup pasien di hari-hari sisa hidupnya. Bagaimanapun, mengurangi penderitaan adalah tugas etis dari semua profesional medis. Tanpa kecuali, setiap pasien yang secara aktif mengembangkan penyakit yang hasilnya ditentukan sebelumnya berhak mendapatkan perawatan paliatif yang berkualitas.

Gejala dan efek samping dari pengobatan dapat dikontrol melalui perawatan paliatif. Selain itu, jenis terapi ini membantu pasien mengatasi pemahaman tentang fakta sulit bahwa di masa depan mereka harus hidup dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, merencanakan masa depan, dengan mempertimbangkan kondisi kesehatan mereka. Banyak pekerjaan yang sedang dilakukan dalam kerangka terapi jenis ini dan dengan kerabat dari orang yang sakit parah, yang harus belajar untuk memahami dan mendukungnya. Dokter Anda akan membantu Anda mendapatkan dan mengatur perawatan ini.

Perawatan paliatif untuk presentasi sirosis hati

Jenis komplikasi pada sirosis hati

Sirosis adalah penyakit kronis yang kompleks, yang tanpa pengobatan yang diperlukan, menjadi bentuk yang lebih parah. Dalam proses penyakit ini, sel-sel organ yang sakit digantikan oleh jaringan ikat dalam bentuk bekas luka, yang akhirnya mengarah pada kematian bertahap sel-sel hati yang sehat dan pengurangan semua fungsi vital hati. Hasil dari perubahan yang hampir tidak dapat diubah ini adalah kematian pasien, paling sering pada usia 50-60 tahun. Kemungkinan komplikasi sirosis hati paling baik dicegah dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat.

Fitur dan penyebab penyakit

Semua organ dan sistem tubuh manusia bergantung pada kerja hati yang lengkap, ia melakukan sejumlah besar fungsi, termasuk pembentukan hormon, vitamin, protein, lemak dan karbohidrat yang diperlukan untuk menjaga metabolisme pada tingkat yang tepat. Di sini, sintesis hemoglobin dan unsur-unsur mikro darah, pembentukan sel-sel kekebalan, produksi empedu dan berbagai macam asam, serta desinfeksi unsur-unsur beracun yang diperoleh dari luar, termasuk dengan obat-obatan.

Sirosis berkembang secara bertahap dan mengarah ke penebalan jaringan septum hati secara bertahap, yang saling terhubung oleh pembuluh dan saluran untuk menghilangkan empedu. Jaringan yang tumbuh terlalu besar memberi tekanan pada pembuluh darah dan sel-sel kecil yang membentuk organ, setelah itu terbentuk bukit-bukit yang tidak bisa hidup. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk, yang disebut simpul besar dan simpul kecil. Lesi pada bagian vaskular organ menyebabkan iskemia, dan juga peningkatan tekanan berbahaya pada pembuluh di saluran pencernaan. Pada tahap akhir penyakit, hati praktis kehilangan kemampuannya untuk melakukan fungsinya.

Daftar penyebab yang berkontribusi terhadap sirosis cukup panjang. Untuk tingkat yang lebih besar penyakit ini dipicu oleh faktor-faktor eksternal, termasuk berbagai kebiasaan buruk, misalnya, penggunaan berlebihan minuman beralkohol. Ini adalah alasan utama, tetapi ada alasan lain, termasuk:

• autoimun, bilier kronis, dan virus hepatitis dari semua jenis;
• gagal jantung kronis yang disebabkan oleh stagnasi darah di vena portal;
• efek obat-obatan tertentu;
• penyakit keturunan yang berhubungan dengan gangguan metabolisme;
• penyakit menular.

Jenis komplikasi

Dalam perjalanan perkembangan penyakit pada sebagian besar kasus, pasien mengalami berbagai komplikasi sirosis hati, yang sifatnya tergantung pada kondisi umum tubuh, program perawatan, dan alasan perkembangan penyakit. Salah satu patologi yang paling parah adalah gagal hati. Hasilnya adalah ensefalopati, yang terjadi ketika otak diracuni oleh racun yang disimpan dalam tubuh. Dengan tidak adanya perawatan medis yang diperlukan, pasien terjerumus ke dalam koma dengan kematian selanjutnya.

Komplikasi sirosis hati dapat menyebar ke organ lain, yang menyebabkan radang kandung empedu, limpa yang membesar dan kelelahan yang ekstrem.

Dengan stasis vena karena sirosis, kelebihan cairan mulai menumpuk di rongga perut, yang akhirnya mengarah ke asites. Ciri khasnya adalah peningkatan tajam di perut dan penampilan edema. Menelan infeksi dan perkembangan selanjutnya menyebabkan peritonitis akut, menyebabkan sakit perut akut, kedinginan dan demam tinggi. Kondisi ini memerlukan rawat inap segera dan tindakan segera oleh dokter.

Hipertensi portal

Hipertensi portal sering menjadi salah satu tanda sirosis kronis. Dengan komplikasi ini, tekanan di portal vena melebihi semua batas yang diizinkan. Pada orang yang sehat, nilai normal biasanya berkisar 6-7 mm Hg. Art., Dengan kekalahan hati, nilai ini bisa naik menjadi 12 mm Hg. Art., Dan terkadang melebihi itu. Ini karena dalam vena porta, volume getah bening dan darah meningkat karena ekspansi panjang pembuluh darah pada jaringan dan organ.

Karena sel-sel hati yang terganggu mengganggu aliran darah normal pada bagian arteri ini, aliran darah menjadi jauh lebih buruk. Juga, tekanan dapat meningkat karena pengurangan oksida nitrat, yang mempengaruhi proses peregangan pembuluh darah. Seiring perkembangan penyakit, dinding arteri secara bertahap menyempit dan menghalangi aliran darah normal melalui pembuluh.

Pendarahan berbagai jenis

Jenis komplikasi sirosis yang paling berbahaya adalah pendarahan esofagus. Mereka dapat terjadi bahkan pada pasien tanpa gangguan yang terlihat pada organ. Sebagai akibat dari varises, yang merupakan bagian dari kerongkongan dan lambung, vena, yang fungsinya adalah untuk membuang darah, berkontribusi pada jalur aktifnya, yang akibatnya sering menyebabkan pecahnya pembuluh darah. Dalam banyak kasus, perdarahan berulang tidak jarang terjadi, sinyal berbahaya ini terjadi pada hampir 50% pasien dengan sirosis dan menyebabkan kematian.

Penyebab kondisi ini paling sering:

• ketidakmampuan untuk mengurangi tekanan;
• pasien usia lanjut;
• gagal ginjal berat;
• pembentukan node varises besar;
• kerusakan serius pada tubuh.

Pendarahan di area organ saluran pencernaan dapat terjadi secara tak terduga. Mereka dapat diidentifikasi dengan penurunan tajam dalam hemoglobin, kehadiran darah dalam muntah, serta darah hitam di tinja pasien. Banyak juga yang memperhatikan munculnya keluarnya darah dari anus atau sinus hidung.

Asites dan peritonitis

Akumulasi cairan di perut adalah komplikasi lain yang disebabkan oleh sirosis hati. Asites cukup mudah didiagnosis di rumah sakit; Gambaran simptomatik meliputi peningkatan volume rongga perut, ketegangan kulit, nyeri di daerah ini dan ekspansi dada. Ketika tekanan pada ruang retroperitoneal meningkat setiap hari, hernia dari tipe yang berbeda terbentuk pada pasien. Asites dapat dideteksi sudah pada tahap awal, karena gejala utama dari kondisi ini adalah perut terkulai tajam.

Menurut data uji, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tahap awal asites, kemungkinan perkembangan infeksi atau tanda-tanda utama kanker hati.

Kondisi yang disebabkan oleh asites dapat memiliki efek paling buruk. Banyak dokter meresepkan prosedur laparosentesis atau tusukan peritoneum untuk meningkatkan proses aktivitas vital. Cairan perut dapat jatuh ke ruang pleura di sekitar paru-paru, yang menyebabkan pergeseran tajam pada organ pernapasan dan jantung. Perubahan pada kerongkongan juga tidak jarang pada asites, karena hernia diafragma dapat terbentuk karena peningkatan tekanan yang konstan.

Dalam kasus lesi infeksi pada cairan intrakaviter, peritonitis biasanya berkembang. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya di mana operasi sering ditugaskan. Tanda-tanda khas peritonitis adalah sindrom nyeri tajam, demam, perkembangan gagal ginjal, dan terjadinya ensefalopati.

Ensefalopati

Kegagalan hati pada pasien dengan sirosis pada stadium lanjut sering menyebabkan perkembangan ensefalopati, karena perubahan yang hampir ireversibel terjadi di otak. Kondisi ini dapat diidentifikasi dengan sejumlah tanda-tanda serius yang tidak terlalu terlihat pada awalnya, tetapi mampu berkembang secara bertahap. Pasien menjadi lebih linglung dan mudah tersinggung, mulai menderita insomnia, ia ditandai oleh perubahan suasana hati yang tiba-tiba, ketika depresi memberi jalan pada lonjakan emosional yang tiba-tiba.

Akumulasi racun yang cepat dalam darah, yang terbentuk selama pemecahan protein, menyebabkan gangguan koordinasi, pergerakan, daya ingat dan keterampilan berbicara. Kekakuan otot dan serangan delirium yang berulang terjadi sebelum koma. Komplikasi yang parah ini biasanya berakibat fatal dan dianggap salah satu yang paling berbahaya untuk sirosis hati.

Pilihan diagnosis dan pengobatan untuk sirosis

Cara terbaik untuk mencegah perkembangan komplikasi selama perkembangan penyakit adalah mendeteksi sirosis pada tahap awal dan penunjukan tepat waktu pengobatan yang tepat. Berkat metode diagnosis modern, dimungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit dengan bantuan analisis dan penelitian khusus, yang paling umum di antaranya adalah:

• tes darah - ditentukan oleh tingkat hemoglobin, derajat pembekuan, keberadaan protein dan bilirubin;
• tes urin - gagal ginjal didiagnosis;
• menguji keberadaan antibodi terhadap virus hepatitis C dan B;
• Ultrasound - membantu menentukan peningkatan ukuran organ dalam, pelanggaran struktur jaringan, serta perluasan pembuluh besar;
• biopsi hati - mengungkap proses patologis dalam struktur jaringan.

Terlepas dari kenyataan bahwa sirosis hati termasuk dalam kategori penyakit yang tidak dapat disembuhkan, berkat berbagai teknik modern, dimungkinkan untuk menghentikan proses penghancuran sel pada tahap awal, mencegah perkembangan komplikasi dan secara signifikan memperpanjang hidup pasien. Pertama-tama, dokter meresepkan diet khusus untuk pasien, jenuh dengan banyak vitamin dan zat-zat yang diperlukan, tetapi dengan pembatasan protein dan garam. Sangat berhasil membuktikan penggunaan interferon untuk lesi virus, serta obat-obatan yang mempromosikan aliran keluar dan percepatan empedu, yang digunakan untuk sirosis bilier.

Intervensi sering dan bedah yang diizinkan hanya dengan pengecualian lengkap dari kehadiran ensefalopati. Ahli bedah menggunakan transplantasi hati, menyuntikkan obat ke dalam vena yang terkena untuk mengisolasi mereka selama perdarahan, membuat anastomosis antara vena dan arteri di rongga perut, dan menggunakan sejumlah besar teknik lainnya. Saat ini, pekerjaan penelitian serius sedang dilakukan untuk mengembangkan metode baru untuk pengobatan sirosis, dan berbagai langkah sedang diambil untuk mencegah penyebaran penyakit berbahaya ini.

Mual pada penyakit hati

• 1 Gangguan hati yang menyebabkan mual
• 2 Diagnostik
• 3 Langkah-langkah terapi
  • 3.1 Perawatan obat tradisional
  • 3.2 Persiapan
  • 3.3 Diet

Hati membersihkan tubuh dari racun, mengatur proses metabolisme, terlibat dalam pencernaan dan pembentukan darah. Mual yang sering terjadi adalah salah satu tanda bahwa organ vital tidak berfungsi. Jika gejala ini terjadi bersamaan dengan muntah, kepahitan di mulut, urin menjadi gelap, dan pada saat yang sama sakit di hipokondrium kanan, penyakit kronis atau akut pada hati atau saluran empedu mungkin ada. Penyakit seperti itu menimbulkan bahaya serius bagi seluruh tubuh dan membutuhkan perawatan darurat.

Sering mual - gejala penyakit, dan dalam kombinasi dengan manifestasi penyakit lainnya dapat menarik kesimpulan tentang penyakit hati tertentu.

Penyakit hati yang menyebabkan mual

Penyakit hati berikut ada:

• Hepatitis Ada 5 virus hepatitis menurut tipe A, B, C, D dan E. Ada juga obat hepatitis. Dalam hal ini, mual setelah minum obat tertentu yang sensitivitasnya meningkat. Yang paling berbahaya adalah hepatitis bisa asimtomatik untuk waktu yang lama. Tetapi jika Anda menderita sakit perut, kelelahan, mual dan muntah terus-menerus, dan ada urin yang semakin gelap, menguningnya bagian putih mata dan kulit - segera konsultasikan ke dokter.
• Sirosis. Ini adalah penyakit hati kronis, berkembang dengan latar belakang hepatitis, keracunan parah atau penyebab lainnya. Penyakit ini hampir tidak dapat disembuhkan. Tetapi Anda masih bisa menghentikan perkembangan dan menghindari kematian. Penting untuk memperhatikan gejala pada tahap awal. Seseorang kehilangan berat badan, dia memiliki rasa sakit di sisi kanan bawah tulang rusuk, dia sakit, kadang-kadang muntah darah, pendarahan dari hidung, dan tidak ada nafsu makan.

Mual adalah "satelit" dari hepatosis, sirosis, hepatitis dan peradangan di kantong empedu.

• Kolesistitis. Hati berhubungan dengan kantong empedu. Gangguan dalam pekerjaan salah satu badan ini tentu akan mempengaruhi yang lain. Cholecystitis adalah peradangan pada kantong empedu. Masalah seperti itu muncul karena batu yang mencegah aliran empedu. Dalam hal ini, mual dikaitkan dengan rasa sakit selama aktivitas fisik, perut kembung, ereksi pahit atau muntah dengan empedu, berkeringat, demam, gatal.
• Hepatosis. Penyakit ini dikaitkan dengan gangguan metabolisme. Bentuk umum hepatosis adalah penumpukan lemak dalam sel. Awalnya, penyakit itu sendiri tidak memanifestasikan dirinya, tetapi seiring waktu, kelelahan, mual, muntah dengan darah, kehilangan nafsu makan, masalah dengan konsentrasi perhatian dan penglihatan muncul.

Kembali ke daftar isi

Diagnostik

Jika mual mengkhawatirkan untuk waktu yang lama, ini adalah kesempatan untuk berkonsultasi dengan dokter. Dokter akan membantu mendiagnosis penyebab penyakit yang sebenarnya, mencari tahu apakah gejala ini berhubungan dengan penyakit hati. Pada awalnya, penting untuk menganalisis faktor keturunan pasien, gaya hidupnya. Maka Anda perlu mencari tahu apakah mual terkait dengan penggunaan makanan. Ini mungkin mengindikasikan masalah dengan sistem pencernaan. Jika Anda merasa sakit setelah minum obat tertentu, ada kemungkinan bahwa efek samping terwujud, atau tubuh sensitif terhadap komposisinya, atau obat hepatitis berkembang. Ketika mual dikombinasikan dengan sakit kepala dan kurangnya koordinasi, pemeriksaan neurologis harus dilakukan. Setelah itu, diagnosis terperinci relevan:

• palpasi (dokter dapat merasakan pembesaran hati atau perut kembung dengan tangannya, pahami organ mana yang sakit);
• tes darah (komposisinya dapat memberi tahu banyak tentang keadaan organ dalam, juga menunjukkan konsentrasi enzim hati);
• analisis tinja (memungkinkan untuk menilai kerja sistem pencernaan, mengungkap keberadaan cacing);
• Ultrasonografi (membantu menilai keadaan organ perut dan perubahan strukturnya, bahkan pada tahap awal);
• gastroskopi (pemeriksaan kerongkongan, lambung dan duodenum menggunakan alat gastroskopi);
• computed tomography (X-ray mengungkapkan perdarahan, tumor pada tahap awal dan penyebab stagnasi empedu);
• studi radionuklida (indikator intravena, mencapai hati, memungkinkan untuk mendeteksi tumor atau kista).

Kembali ke daftar isi

Langkah-langkah terapi

Pengobatan obat tradisional

Mual - gejala untuk menyembuhkannya harus menghilangkan penyebabnya. Pengobatan sendiri dapat lebih membahayakan kesehatan Anda, jadi sebaiknya berkonsultasi dengan dokter. Gejala yang tidak menyenangkan dapat diatasi dengan bantuan obat tradisional, yang harus dikoordinasikan dengan diet, jika diresepkan oleh dokter.

Segera setelah perasaan tidak enak di bawah sendok muncul, larutkan permen mint atau letakkan sepotong jahe di bawah lidah. Anda juga bisa menghirup amonia. Air dengan lemon, teh hijau, jus kentang - sempurna mengatasi mual ringan. Juga, teh herbal akan membantu Anda: mint, lemon balm atau jam tangan; mereka menenangkan, membantu meningkatkan pencernaan.

Kembali ke daftar isi

Persiapan

Untuk meredakan mual, paling sering menggunakan neuroleptik, tetapi obat tradisional sangat baik.

Obat-obatan untuk menghilangkan mual dan muntah akan diresepkan oleh dokter, tergantung pada diagnosis. Biasanya, neuroleptik (Aminazin, Eperatezin, Torekan, Haloperidol), serta antihistamin (Pipolfen, Diazolin, Dimedrol) digunakan untuk memblokir reseptor pusat emetik. Sarana seperti Alizaprid, Metoclopramide, Dimetramide banyak digunakan. Mereka rendah toksik dan ditoleransi dengan baik oleh tubuh. Cepat berhenti muntah "Sulpiride" dan "Peritol." Dalam kedokteran modern, obat-obatan sering digabungkan untuk mencapai pemblokiran berbagai bagian pusat emetik. Misalnya, Metarazin dan Demidrol, atau Plavefin dan Metoclopramide ditentukan. Dengan demikian, muntah berhenti lebih cepat, dan efek sampingnya kurang jelas dibandingkan ketika menggunakan salah satu obat ini.

Tetapi perlu diingat: jika mual dikaitkan dengan penyakit hati, maka minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter sangat berbahaya. Bagaimanapun, obat-obatan memiliki efek racun yang kuat pada tubuh. Hati yang tidak sehat tidak dapat mengatasi pemrosesan komposisi kimia obat. Dari penyakit ini, serta gejalanya, hanya meningkat.

Kembali ke daftar isi

Berdiet

Kesehatan seseorang yang mual dan memiliki masalah hati tergantung pada makanannya. Lebih baik "menyesali" tubuh yang tidak sehat dan memilih makanan sehat yang mudah dicerna. Biasanya, pasien diberi resep diet nomor 5 atau nomor 5a. Fitur makanan sesuai dengan aturan tertentu:

• makanan harus direbus atau dikukus;
• makanan goreng dikontraindikasikan;
• tingkat kalori per hari - hingga 2500;
• jangan makan hidangan yang terlalu dingin dan panas;
• mengkonsumsi lebih banyak makanan yang mengandung serat;
• makan dalam porsi kecil dari 4-6 resepsi per hari;
• kecualikan dari menu makanan terlalu berlemak, asam, asin.

Meskipun ada pembatasan selama diet, tubuh dapat menerima cukup vitamin, protein, lemak, dan karbohidrat. Namun, diet khusus akan menghindari gejala yang tidak menyenangkan, seperti mual, muntah, dan nyeri epigastrium. Jangan lupa bahwa selama diet, alkohol dan merokok juga dikontraindikasikan.

Perawatan paliatif untuk pasien dengan penyakit progresif kronis pada tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai dengan konstipasi

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

Informasi umum

Deskripsi singkat

Sembelit - penurunan frekuensi tinja dan kesulitan mengosongkan isi perut.

I. BAGIAN PENGANTAR

Nama protokol: Perawatan paliatif untuk pasien dengan penyakit progresif kronis dalam tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai dengan sembelit
Kode protokol:

ICD 10 kode penyakit:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, К70.3-К70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
GP - dokter umum
KLA - hitung darah lengkap
OAM - urinalisis
Saluran pencernaan - saluran pencernaan
RK - Republik Kazakhstan
INN - nama non-kepemilikan internasional

Tanggal pengembangan protokol: 2013.

Kategori pasien untuk perawatan paliatif: pasien yang menderita penyakit progresif kronis pada tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai dengan konstipasi.

Pengguna protokol: klinik dokter umum, ahli kanker rumah sakit dan klinik, dokter-paliator rumah sakit rumah sakit dan layanan rawat jalan rumah sakit.

Diagnostik

Ii. METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN

Kriteria diagnostik (deskripsi tanda-tanda sindrom yang dapat diandalkan)

Keluhan dan sejarah:
Keluhan dari penurunan frekuensi tinja (kurang dari 3 kali seminggu), perasaan berat dan kembung, konsistensi tinja yang lebih padat (“kotoran domba”), suatu tindakan buang air besar membutuhkan usaha otot, bahkan setelah tindakan buang air besar rasa gerakan buang air besar yang tidak mencukupi.
Ketika mengumpulkan anamnesis, mereka menanyakan secara rinci tentang semua manifestasi sembelit - frekuensi tinja, karakter feses, mengejan dan puas dengan tindakan buang air besar, lama sembelit. Mereka juga mencari tahu apakah ada rasa sakit di perut, perut kembung, tanda-tanda kerusakan pada saluran pencernaan bagian atas, tanda-tanda kerusakan pada saluran kemih, apakah pasien telah minum obat pencahar atau obat lain, dan untuk berapa lama.

Pemeriksaan fisik:
palpasi dan perkusi perut, auskultasi, pemeriksaan makroskopis kursi, data objektif tidak langsung.

Tes laboratorium diperlukan untuk menentukan sindrom, yang dilakukan sebelum rawat inap di organisasi perawatan paliatif: tidak dilakukan

Studi instrumental diperlukan untuk menentukan sindrom, yang dilakukan sebelum rawat inap di rumah sakit untuk penyediaan perawatan paliatif:
- Pemeriksaan X-ray - dalam hal ada kecurigaan obstruksi usus parsial atau lengkap (sembelit disertai dengan nyeri perut, muntah, kurangnya efek dari terapi konservatif).

Perawatan

Tujuan perawatan paliatif: normalisasi feses

Taktik perawatan paliatif

Perawatan non-obat (rejimen, diet, dll.)
Pencegahan asthenia, rezim dengan perluasan aktivitas motorik, terapi olahraga, pembersihan enema.
Diet - dimasukkannya ke dalam makanan yang mengandung serat makanan, cairan dalam jumlah yang cukup, buah-buahan, jus buah.

Perawatan obat (kelompok farmakologis yang diindikasikan, hanya obat-obatan yang terdaftar di Republik Kazakhstan, INN, kursus atau dosis harian, menunjukkan bentuk pelepasan. Di hadapan fitur tujuan, Anda harus menentukan: pemberian intravena, pompa insulin, dll.):

Perawatan paliatif untuk sirosis hati

Definisi sirosis hati, klasifikasinya berdasarkan morfologi dan ICD: fibrosis, sirosis bilier dan alkoholik, hipertensi portal. Etiologi, patogenesis, klinik, komplikasi, diagnostik, studi instrumen, pengobatan dan pencegahan penyakit.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

Kementerian Kesehatan Wilayah Khabarovsk

Lembaga Anggaran Negara Daerah

pendidikan kejuruan menengah

“Perguruan Tinggi Medis Negeri Khabarovsk”

Perawatan paliatif untuk sirosis hati

Pendahuluan

Dengan sirosis hati, ada saatnya pasien hanya membutuhkan perawatan paliatif. Perawatan paliatif terutama dimaksudkan, pertama-tama, untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, meskipun diharapkan durasi hidupnya yang pendek. Alasan utama untuk perawatan ini adalah tidak peduli seberapa serius penyakitnya, Anda selalu dapat menemukan cara untuk meningkatkan kualitas hidup pasien di hari-hari sisa hidupnya. Bagaimanapun, mengurangi penderitaan adalah tugas etis dari semua profesional medis. Tanpa kecuali, setiap pasien yang secara aktif mengembangkan penyakit yang hasilnya ditentukan sebelumnya berhak mendapatkan perawatan paliatif yang berkualitas.

Gejala dan efek samping dari pengobatan dapat dikontrol melalui perawatan paliatif. Selain itu, jenis terapi ini membantu pasien mengatasi pemahaman tentang fakta sulit bahwa di masa depan mereka harus hidup dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, merencanakan masa depan, dengan mempertimbangkan kondisi kesehatan mereka. Banyak pekerjaan yang sedang dilakukan dalam kerangka terapi jenis ini dan dengan kerabat dari orang yang sakit parah, yang harus belajar untuk memahami dan mendukungnya. Dokter Anda akan membantu Anda mendapatkan dan mengatur perawatan ini.

hipertensi empedu hati sirosis

1. Definisi

Sirosis hati adalah penyakit hati dengan perjalanan kronis yang ditandai dengan distrofi dan nekrosis parenkim hepatik, disertai dengan proliferasi jaringan ikat yang difus, reorganisasi difus struktur lobus dan sistem pembuluh darah hati, serta perkembangan gagal hati dan hipertensi portal.

Klasifikasi ICD 10:

1) Fibrosis dan sirosis hati;

2) Sirosis bilier primer;

3) Hipertensi portal;

4) Sirosis alkoholik pada hati.

Menurut morfologi:

1) Postnecrotic (simpul besar)

2) Portal (simpul kecil)

2. Etiologi

Faktor etiologis utama sirosis hati dianggap hepatitis menular dan alkoholisme dengan malnutrisi parah (defisiensi vitamin).

Juga, sirosis hati dapat terbentuk dengan latar belakang:

1) Obstruksi saluran empedu, bagian dalam dan ekstrahepatik (kelainan bawaan dari saluran empedu).

2) Terhadap latar belakang stasis vena yang berkepanjangan di hati pada pasien dengan gagal jantung kronis (sirosis jantung)

3) Paparan berbagai faktor toksik (produksi, bahaya kimia, penyalahgunaan obat)

4) Pertukaran dan faktor endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus)

Dalam beberapa kasus, etiologi sirosis beragam.

3. Patogenesis

Faktor utama adalah kematian sel-sel hati. Di tempat sel-sel mati, bekas luka terbentuk dan aliran darah ke lobulus terganggu.

Puing-puing sel merangsang respons peradangan. Akibatnya, semua fungsi hati dan suplai darah ke sel-sel hati terganggu, karena jaringan ikat yang padat secara mekanis meremas pembuluh-pembuluh hati, yang mengakibatkan perkembangan sindrom hipertensi portal. Awalnya, aliran darah vena di hati itu sendiri menjadi sulit, kemudian kongesti vena terjadi di varises esofagus, usus, rektum dan dinding perut anterior. Selanjutnya, asites mulai berkembang, dan sebagai komplikasi, perdarahan dari varises.

4. Klinik

Itu tergantung pada etiologi, tingkat disfungsi hati dan tingkat keparahan hipertensi portal dan sindrom gagal hati.

Keluhan: rasa sakit di kuadran kanan atas dan daerah epigastrium, diperburuk setelah makan (berminyak, pedas) dan aktivitas fisik.

Mual, muntah sesekali, kekeringan dan kepahitan di mulut, kelemahan umum, kelelahan, lekas marah, kulit gatal, penurunan berat badan. Pada wanita - pelanggaran siklus menstruasi. Pada pria - pelanggaran potensi.

Secara obyektif: kekurusan, hingga kelelahan, pengecilan otot, kulit kuning pucat, kering.

Mungkin ada varises dari dinding perut anterior, perut membesar, tonjolan pusar, pembengkakan pada tungkai bawah. Palpitasi, tuli nada jantung, aritmia, sesak napas, tekanan darah tinggi.

Terhadap latar belakang sirosis hati, gastritis kronis, tukak lambung, diabetes mellitus berkembang, fungsi gonad dan kelenjar adrenal terganggu, dan berkembangnya ensefalopati toksik. Ini dimanifestasikan dalam gangguan tidur, sakit kepala, kehilangan ingatan, jari-jari gemetar, apatis.

Palpasi hati padat, membesar, dengan ujung yang tajam. Pada tahap akhir sirosis dapat dikurangi ukurannya.

5. Komplikasi

Seringkali dengan komplikasi sirosis berkembang:

-perdarahan dari pembuluh darah esofagus yang melebar, atau wasir.

- pengembangan gagal hati dengan hasil dalam koma hepatik.

-infeksi bakteri sekunder (pneumonia berat, sepsis, peritonitis).

6. Diagnosis sirosis hati

OAK - anemia, trombositopenia, leukopenia, peningkatan LED.

OAM - proteinuria, mikrohematuria, bilirubin dalam urin.

Penanda infeksi virus.

Tes darah biokimia - hiperbilirubinemia, disproteinemia, dengan meningkatkan jumlah globulin. Peningkatan sampel sedimen - menyublimasikan, timus. Peningkatan kadar transaminase - Al-At, Ac-At, dan alkaline phosphatase.

7. Studi instrumental

Ultrasound hati dan kantong empedu (mendeteksi ketidakteraturan jaringan hati, peningkatan ukuran).

Computed tomography dari rongga perut.

Biopsi tusukan hati dengan pemeriksaan histologis selanjutnya dapat dilakukan selama laparoskopi atau perkutan. Memungkinkan Anda menilai aktivitas proses dan merupakan kriteria diferensial penting untuk membedakan hepatitis kronis dari sirosis hati.

8. Perawatan

Mode perawatan. Bekerja dengan beban fisik dan psikoemosional tidak termasuk. Tampil istirahat pendek di siang hari. Obat-obatan hepatotoksik, fisioterapi dan balneoterapi tidak termasuk. Dalam periode eksaserbasi - tirah baring.

Nutrisi medis - nomor diet 5.

Tidak termasuk: daging berlemak dan ikan, makanan yang digoreng, daging asap, makanan ringan asin dan pedas, kacang-kacangan, coklat kemerahan, bayam, buah segar, kopi kental, alkohol, minuman berkarbonasi.

Pengobatan antivirus: harus dilakukan dengan hepatitis pada fase multiplikasi virus dan mencegah perkembangan sirosis dan kanker hati. Interferon selama 6 bulan (Interferon A, Velferon, Roferon).

Pengobatan patogenetik: kortikosteroid, obat sitotoksik.

Terapi imunomodulator memiliki efek menstimulasi dan normalisasi pada sistem kekebalan tubuh: Timalin, D-penisilin, Timogen, T-aktivin.

Terapi metabolik dan koenzim ditujukan untuk meningkatkan proses metabolisme dalam sel-sel hati. Kompleks multivitamin: Dekamevit, Undevit, Duovit, vitamin E, Riboxin, Essentiale.

Terapi detoksifikasi: Hemodez infus, 5% glukosa. Enterosorbents - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektor: Korsil, Legalon, Catergen.

Pengobatan perdarahan dari pembuluh darah melebar.

9. Pencegahan

Primer: pencegahan hepatitis virus, pengobatan efektif hepatitis virus akut, nutrisi rasional, kontrol atas asupan obat, perang melawan alkoholisme, kecanduan obat.

Sekunder: pencegahan eksaserbasi penyakit. Batasan aktivitas fisik, pekerjaan yang layak. Nutrisi medis, pengobatan penyakit gastrointestinal terkait.

Diposting di Allbest.ru

Dokumen serupa

Karakteristik terapi sirosis hati sebagai penyakit serius, disertai dengan penggantian jaringan parenkim hati yang ireversibel dengan jaringan ikat fibrosa. Epidemiologi, etiologi, patogenesis, klinik, komplikasi dan diagnosis sirosis.

presentasi [179.0 K], ditambahkan pada 04/06/2011

Klasifikasi penyakit hati menurut etiologi, morfologi, aktivitas, dan derajat gangguan fungsional. Patogenesis, gejala, diagnosis dan pencegahan sirosis hati. Menghilangkan perdarahan esofagus-lambung. Pengobatan ensefalopati hati.

presentasi [877,3 K], ditambahkan pada 19.05.2012

Deskripsi penyakit yang diteliti. Penyebabnya, manifestasi utama sirosis. Proses keperawatan dan masalah pasien. Pengumpulan informasi selama survei awal. Diagnosis penyakit. Pengobatan, diet, komplikasi, prognosis, pencegahan.

abstrak [20,7 K], ditambahkan 02.22.2016

Penyebab proses progresif kronis di hati. Faktor utama patogenesis sirosis hati. Tanda-tanda klinis penyakit dan karakteristik kemungkinan komplikasi. Diagnosis sirosis hati, pengobatannya dan metode pencegahannya.

presentasi [175.2 K], ditambahkan pada 28/09/2014

Etiologi dan patogenesis sirosis hati. Konsep hemostasis. Definisi morfologis sirosis. Faktor koagulasi plasma. Perubahan koagulasi pada sirosis. Klasifikasi dan varian etiologi sirosis hati.

makalah [339.3 K], ditambahkan 17/01/2011

Patologi, manifestasi klinis sirosis. Mikroskopi hati. Klasifikasi Childe Pua. Diagnosis, komplikasi, perawatan, diet. Pengobatan sindrom edematosa dan ensefalopati hepatik. Menghilangkan perdarahan esofagus-lambung.

presentasi [879,8 K], ditambahkan pada 13/03/2016

Atas dasar keluhan pasien, anamnesis, tes laboratorium, pemeriksaan diagnosis akhir "Sirosis virus (dengan riwayat hepatitis hati). Hipertensi portal." Perawatan etiologis dan patogenetik dari penyakit ini.

riwayat kasus [22,9 K], ditambahkan 03/16/2014

Isolasi sindrom klinis utama asites. Hasil laboratorium dan metode penelitian instrumental. Penyebab perkembangan dan fitur pembentukan sirosis. Pengobatan Etiotropik terhadap hepatitis C. Diagnosis banding dan pendahuluan.

riwayat kasus [12,8 K], ditambahkan pada 18/12/2009

Konsep hipertensi portal sebagai peningkatan sindrom tekanan pada sistem vena porta. Gejala hipertensi portal, penyakit yang menyertai. Sirosis hati sebagai salah satu penyebab penyakit, epidemiologi, klasifikasi dan patogenesisnya.

presentasi [2,1 M], ditambahkan 29/03/2015

Peran faktor dalam perkembangan penyakit. Prosesnya menyebabkan kerusakan pada hati. Tahapan sirosis bilier primer dengan sifat perubahan histologis. Tanda-tanda klinisnya, komplikasi dan konsekuensinya. Metode diagnosis dan pengobatan penyakit, prognosis.

presentasi [787.9 K], ditambahkan 28/01/2016

Karya-karya di arsip dihiasi dengan indah sesuai dengan persyaratan universitas dan berisi gambar, diagram, formula, dll.
File PPT, PPTX, dan PDF hanya disajikan dalam arsip.
Kami merekomendasikan untuk mengunduh karya.

Proses keperawatan pada sirosis hati: aturan penting untuk perawatan pasien

Sirosis hati adalah momok abad ke-21. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan dan cepat atau lambat menyebabkan kematian. Pasien dengan sirosis hati pada akhir penyakit seringkali dalam kondisi serius.

Namun, mereka membutuhkan perawatan diri yang cermat. Dan proses keperawatan pada sirosis sangat penting.

Penyebab sirosis hati

Apa yang menyebabkan sirosis hati? Ada banyak penyakit dan kondisi yang menyebabkan patologi ini.

Ini termasuk:

• etiologi virus hepatitis B, C, D;
• alkoholisme;
• mengalahkan zat beracun;
• penyakit autoimun;
• penyakit metabolik (akumulasi penyakit besi, tembaga, dll.);
• stetohepatitis (penyakit hati berlemak);
• pelanggaran aliran darah vena dari hati;
• penyakit pada sistem empedu.

Bagaimana penyakit tersebut bermanifestasi?

Pada tahap awal penyakit, seringkali tidak ada manifestasi klinis. Penyakit dapat dicurigai hanya pada data laboratorium.

Namun, pasien, bahkan pada tahap kompensasi, sering mencatat kelemahan dan kelelahan, nafsu makan berkurang.

Pada tahap subkompensasi, tidak jarang bagi pasien untuk menderita kulit gatal, yang menjadi lebih buruk di malam hari. Kemudian jaundice ditambahkan.

Pada tahap dekompensasi sirosis, yang merupakan penyakit paling akhir, komplikasi menampakkan diri: asites, perdarahan esofagus-lambung, ensefalopati, peritonitis, koma hepatik, gagal ginjal, dan kanker hati.

Mengapa bantuan seorang perawat penting bagi seorang pasien dengan sirosis hati?

Pada tahap dekompensasi, komplikasi yang dihasilkan membuat pasien lemah dan membutuhkan perawatan. Kerabat di rumah sering tidak memiliki kesempatan untuk memberikan perawatan yang tepat.

Ini karena kurangnya waktu, kurangnya keinginan untuk memantau penyakit serius orang yang dicintainya. Selain itu, perawatan membutuhkan persiapan khusus, dan asuhan keperawatan adalah yang terbaik.

Tugas seorang perawat meliputi:

1. Kontrol atas nutrisi pasien, yaitu asupan makanan per jam, membantu dalam memilih produk-produk yang diperbolehkan dan larangan mendesak pada produk yang dapat membahayakan keadaan kesehatan.
2. Menyediakan mode tirah baring atau setengah tempat tidur. Membantu pasien tidur merawat dirinya sendiri (menawarkan kapal, mengganti pakaian tepat waktu, mencegah munculnya luka baring dan perawatan mereka).
3. Seorang perawat mengambil darah dari vena atau jari sendiri, membantu mengumpulkan tes urin atau feses dengan benar.
4. Mempersiapkan pasien untuk kegiatan diagnostik.
5. Membantu menjalani manipulasi diagnostik dan terapeutik.
6. Melakukan prosedur medis (injeksi intramuskuler dan intravena), mengontrol pemberian obat tepat waktu.
7. Mengontrol kondisi umum pasien (berat badan, tekanan darah, suhu tubuh).
8. Hubungi dokter yang hadir atau datang atas permintaan pasien atau atas inisiatifnya sendiri, jika ia menganggap perlu.
9. Harus memberikan pertolongan pertama untuk kondisi darurat.

Untuk bantuan yang tepat, seorang perawat harus berkomunikasi setiap hari dengan pasien, bertanya tentang kondisinya, tentang kerabatnya.

Nutrisi seorang pasien dengan sirosis hati

Diperlukan diet №5. Merawat gizi pasien jatuh langsung pada perawat, karena dialah yang memberi tahu karyawan ruang makan tentang perubahan diet yang dapat ditelusuri melalui riwayat medis.

Dia juga berbicara tentang nutrisi pada penyakit ini, dan mengapa begitu penting untuk mengikuti diet. Pasien selalu dapat meminta saran dan bertanya tentang produk apa yang bisa Anda makan dan mana yang tidak.

Perawat berkewajiban untuk mencegah segala upaya untuk mengambil alkohol di dinding lembaga medis dan untuk berbicara tentang bahaya alkoholisme.

Jika seorang pasien yang dalam kondisi serius tidak memiliki kemampuan untuk makan, maka staf perawat akan membantu.

Ini tentu saja ideal. Namun nyatanya, satu saudara perempuan tidak bisa memberikan perhatian seperti itu kepada setiap pasien. Maka sanak saudara dan teman-teman harus datang untuk menyelamatkan.

Merawat pasien tidur

Pasien dengan sirosis hati, sering diresepkan istirahat di tempat tidur. Atau, sayangnya, karena alasan kesehatan, pasien tidak bisa bangun sama sekali. Proses keperawatan untuk sirosis termasuk perawatan lengkap untuk pasien tidur.

Perawat akan melakukan perawatan higienis: membantu pergi ke toilet, mencuci, menyikat, membersihkan mata, membersihkan telinga dan hidung. Ini juga akan memberi makan pasien Anda.

Adalah wajib untuk mencuci di kamar mandi atau menggosok tubuh setidaknya sekali setiap tiga hingga empat hari. Sprei diganti seminggu sekali, jika perlu, lebih sering. Kepala mencuci seminggu sekali.

Ia juga harus memantau kondisi kulit, memeriksa area yang paling rentan rusak. Setelah memerah, beri tahu dokter yang hadir tentang hal itu dan lakukan perawatan dengan krim dan solusi khusus.

Anda harus tahu bahwa kulit pasien harus benar-benar kering. Jika pasien berkeringat, maka Anda perlu menyekanya dengan handuk lembut, lipatan dapat diproses dengan bedak. Setelah buang air besar, Anda perlu merusak alat kelamin dengan air hangat, menyeka semua lipatan kering. Kotoran, urin, muntah harus segera dikeluarkan, karena dapat mengiritasi kulit pasien.

Sayang Staf harus memberi tahu kerabat tentang pakaian apa yang harus dikenakan pasien. Pakaian harus nyaman, lembut, dalam ukuran, terbuat dari kain katun, tidak memiliki jahitan kasar, kancing dan ritsleting.

Juga pada perawat yang ditugaskan untuk mengisi madu. kartu pasien, penyimpanan buku harian yang benar di mana indikator kesehatan utama (suhu tubuh, tekanan darah) dicatat, lampiran tepat waktu dari laboratorium dan hasil penelitian instrumental, memanggil spesialis sempit untuk konsultasi, atas rekomendasi dari dokter yang hadir, mengisi lembar resep.

Perawat junior dan perawat memastikan kebersihan dan ketertiban di bangsal pasien. Setiap hari Anda perlu mengudara rumah, untuk melakukan pembersihan basah.

Seorang perawat, pertama-tama, harus dengan jelas mengikuti instruksi dokter, mengamati keakuratan dosis obat, urutan, dan urutan tindakan terapi yang benar.

Perawat, karena fakta bahwa ia berkomunikasi dengan pasien lebih sering dan lebih dekat daripada dokter, dapat belajar tentang pengobatan sendiri pasien (obat untuk penyakit yang menyertai, obat penghilang rasa sakit yang diresepkan sendiri, dan lain-lain). Dalam hal ini, ia berkewajiban untuk memberi tahu dokter yang hadir mengenai hal ini, karena tambahan asupan obat mungkin memiliki efek toksik pada hati.

Perawatan untuk pasien dengan sirosis hati penting tidak hanya selama periode perawatan rawat inap, tetapi juga selama tinggal di rumah. Jika pasien tetap tidak dapat merawat dirinya sendiri, kerabatnya melakukannya, tetapi orang yang memberikan perawatan berkelanjutan harus memiliki pemahaman yang lengkap tentang perawatan yang tepat dari pasien tempat tidur, perawat akan memberi tahu tentang yang terbaik dari semuanya.

Bahkan di rumah, perawatan harus dilanjutkan, seringkali memerlukan injeksi intramuskular atau intravena, untuk ini perawat rawat jalan datang ke rumah jika klinik memiliki kesempatan untuk melakukannya.

Masalah prioritas dalam merawat pasien dengan sirosis adalah tidak adanya perawat yang berkualitas.

Tidak, tentu saja dia, tetapi dalam jumlah kecil sehingga puluhan pasien yang sakit jatuh pada satu saudara perempuan, sulit baginya untuk memberikan perhatian yang tepat kepada semua orang. Bahkan dengan semua keinginan itu, sayangnya, mustahil. Itulah sebabnya proses keperawatan untuk sirosis di rumah sakit kami jauh dari sempurna.

Bagaimana bisa dalam hal ini, semua orang memutuskan untuk dirinya sendiri. Tetapi yang utama adalah agar pasien merasa dicintai dan dibutuhkan. Merawat orang yang dicintai pasti akan membantu melawan penyakit ini.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Perawatan paliatif untuk sirosis hati

Sirosis hati adalah suatu kondisi di mana hati tidak berfungsi dengan baik karena kerusakan jangka panjangnya. Sebagai aturan, penyakit ini berkembang perlahan selama beberapa tahun. Awalnya, penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala apa pun. Ketika penyakit berkembang, seseorang mungkin mulai merasa lelah, lemah, gatal, bengkak pada kaki, kulit menjadi kekuningan, memar tampak mudah, cairan dapat menumpuk di rongga perut, dan hemangioma seperti laba-laba mungkin muncul pada kulit. Cairan yang terkumpul di rongga perut dapat secara spontan terinfeksi. Komplikasi lain termasuk ensefalopati hepatik, perdarahan dari vena esofagus yang melebar, dan kanker hati. Ensefalopati hepatik menyebabkan kebingungan pada manusia, serta hilangnya kesadaran [1]. Sirosis hati paling sering disebabkan oleh alkohol, hepatitis B, hepatitis C dan penyakit hati berlemak non-alkohol [2] [1]. Sebagai aturan, untuk mengembangkan sirosis hati, perlu mengonsumsi dua atau tiga minuman beralkohol sehari selama beberapa tahun. Penyakit hati berlemak non-alkohol terjadi karena sejumlah alasan, termasuk kelebihan berat badan, diabetes, lemak darah tinggi, dan tekanan darah tinggi. Penyebab yang kurang umum adalah hepatitis autoimun, sirosis bilier primer, hemochromatosis, berbagai obat dan batu empedu. Sirosis hati ditandai dengan penggantian jaringan hati normal dengan jaringan parut. Perubahan ini menyebabkan fungsi hati yang tidak normal. Diagnosis dibuat tanpa tes darah, pencitraan medis dan biopsi hati [1]. Beberapa penyebab sirosis, seperti hepatitis B, dapat dicegah dengan vaksinasi. Perawatan, khususnya, tergantung pada penyebab penyakit. Seringkali tujuannya adalah untuk mencegah kerusakan dan menghindari komplikasi. Hepatitis B dan C dapat diobati dengan obat antivirus. Hepatitis autoimun diobati dengan obat steroid. Ursodiol mungkin berguna jika penyakit ini disebabkan oleh obstruksi saluran empedu. Obat-obatan lain mungkin berguna jika ada komplikasi seperti tumor, ensefalopati hepatik, pelebaran pembuluh darah esofagus. Pada sirosis hati yang parah, transplantasi hati mungkin menjadi salah satu pilihan [1]. Pada 2013, sirosis hati membunuh 1,2 juta orang, dan pada 1990, 0,8 juta [2]. Dari jumlah tersebut, penyalahgunaan alkohol menyebabkan 384.000 kematian, hepatitis C - 358.000 kematian, hepatitis B - 317.000 kematian [2]. Di Amerika Serikat, lebih banyak pria meninggal karena sirosis daripada wanita [1]. Deskripsi pertama dari keadaan ini adalah deskripsi oleh Hippocrates, yang dilakukan pada abad ke-5 SM [3]. Kata "sirosis" berasal dari bahasa Yunani; itu berarti “kekuningan” [4] [5] [6].

Tanda dan gejala

Sirosis hati memiliki banyak manifestasi. Tanda-tanda dan gejala-gejala ini dapat merupakan akibat langsung dari kerusakan sel hati atau manifestasi sekunder dari hipertensi portal. Ada beberapa manifestasi, penyebabnya tidak spesifik, namun, mereka dapat menyebabkan sirosis hati. Dengan cara yang sama, tidak adanya manifestasi ini tidak mengesampingkan kemungkinan mengembangkan sirosis [7]. Sirosis berkembang secara lambat dan bertahap. Ketika manifestasinya terlihat, tahap perkembangannya menyebabkan alarm berbunyi. Kelemahan dan penurunan berat badan adalah beberapa gejala awal.

Disfungsi hati

Indikator berikut ini adalah efek langsung dari sel-sel hati yang tidak berfungsi.

Asterisk vaskular atau nevus arakhnida adalah lesi vaskular yang terdiri dari arteriol sentral yang dikelilingi oleh banyak pembuluh darah kecil (karenanya disebut "arachnid"); Proses ini disebabkan oleh peningkatan kadar hormon estradiol. Satu studi menemukan bahwa spider veins terdeteksi pada sepertiga kasus [8].

Eritema palmar adalah memerahnya telapak tangan pada ketinggian ibu jari tangan dan elevasi jari kelingking, yang juga merupakan hasil dari tingkat estrogen yang tinggi [9].

Ginekomastia atau peningkatan ukuran kelenjar susu pada pria, bukan merupakan manifestasi ganas, disebabkan oleh peningkatan estradiol dan dapat terjadi pada dua pertiga pasien [10]. Proses ini ditandai dengan peningkatan lemak di payudara pada pasien dengan kelebihan berat badan [11].

Hipogonadisme, yang merupakan penurunan hormon seks dan bermanifestasi sebagai impotensi, infertilitas, kehilangan hasrat seksual, atrofi testis, mungkin merupakan hasil dari cedera atau penekanan fungsi hipotalamus / hipofisis. Hipogonadisme dikaitkan dengan sirosis karena alkoholisme dan hemochromatosis [12].

Ukuran hati mungkin membesar, normal atau menyusut pada pasien dengan sirosis.

Asites atau akumulasi cairan di rongga perut menyebabkan peningkatan tumpul lateral (1500 ml diperlukan untuk mendeteksi tumpul lateral). Hal ini dapat dilihat dengan peningkatan lingkar perut [13].

Bau busuk hati adalah bau apek dari mulut, yang disebabkan oleh peningkatan dimetil sulfida [14].

Empedu adalah warna kuning pada kulit dan selaput lendir (terutama terlihat pada mata) karena peningkatan kadar bilirubin (setidaknya 2-3 mg per dl atau 30 μmmmol per liter). Urin juga bisa menjadi lebih gelap [13].

Hipertensi portal

Sirosis resistensi hati terhadap aliran darah, meningkatkan tekanan pada sistem vena porta, menyebabkan hipertensi portal. Efek dari hipertensi portal meliputi:

Splenomegali (peningkatan ukuran limpa), ditemukan pada 35-50% pasien [7].

Varises dari esofagus, yang terjadi ketika aliran darah porta kolateral melewati pembuluh di lambung dan esofagus (proses ini disebut portocaval anastomosis. Ketika pembuluh darah menjadi lebih besar, kondisi ini disebut varises, yang menunjukkan bahwa vena dapat meledak [13 ]

Kepala ubur-ubur adalah pembuluh darah pusar yang membesar karena hipertensi portal. Darah dari sistem vena porta dikeluarkan melalui vena pusar dan akhirnya mencapai dinding vena abdomen; Hasil akhir dari proses ini terlihat seperti kepala ubur-ubur [13].

Bunyi Krüvelier-Baumgarten adalah dengung, terdengar di wilayah epigatal (ketika diperiksa dengan stetoskop), yang disebabkan oleh koneksi samping yang terbentuk antara sistem portal dan vena pusar sebagai akibat dari hipertensi portal.

Alasan tidak dikenal

Ada beberapa perubahan yang diamati pada sirosis, yang penyebabnya belum diidentifikasi. Mungkin juga ada tanda-tanda penyebab non-hati lainnya.

Leukonia bergaris - garis horizontal berpasangan dipisahkan oleh warna normal, yang menyebabkan hipoalbuminemia (produksi albumin yang tidak adekuat). Ini tidak spesifik untuk sirosis [15].

Kuku Terry (kuku ganda) - dua pertiga dari lempeng kuku berwarna putih, dan sepertiga berwarna merah, juga disebabkan oleh hipoalbunemia [16].

Penebalan falang terminal jari - sudut antara lempeng kuku dan kuku proksimal melebihi 180 derajat. Ini tidak spesifik untuk sirosis hati dan dapat terjadi dalam berbagai kondisi [16].

Osteoartropati hipertrofi. Ini adalah periostitis proliferatif kronis dari tulang panjang, yang dapat menyebabkan rasa sakit yang parah. Ini bukan manifestasi spesifik untuk sirosis [16].

Dupuytren kontraktur. Ini adalah penebalan dan pemendekan fiksasi palmar (jaringan pada telapak tangan), yang mengarah pada deformasi fleksi jari. Disebabkan oleh proliferasi fibroplastik (peningkatan pertumbuhan) dan gangguan deposisi kolagen. Cukup sering terjadi (pada 33% pasien) [16].

Lainnya Kelemahan, kelelahan, anoreksia, penurunan berat badan [13].

Penyakit terabaikan

Seiring perkembangan penyakit, komplikasi dapat terjadi. Pada beberapa orang, manifestasi ini mungkin merupakan tanda-tanda awal penyakit.

Memar dan pendarahan akibat berkurangnya produksi faktor koagulasi.

Ensefalopati hepatik - hati tidak membersihkan tubuh amonia dan zat nitrogen yang terkait dengannya dalam darah, yang dikirim ke otak, memengaruhi fungsinya; dapat bermanifestasi sebagai pengabaian terhadap penampilan seseorang, kurangnya reaksi, kelupaan, masalah dengan konsentrasi atau perubahan dalam kebiasaan tidur. Hal ini dapat dicatat selama pengujian untuk asterixis, yang merupakan slamming asinkron bilateral dengan lengan diperpanjang, ditekuk ke belakang, pada pasien dengan ensefalopati hepatik [13].

Sensitivitas obat disebabkan oleh penurunan metabolisme senyawa aktif.

Kerusakan ginjal akut (khususnya sindrom hepatorenal) [17].

Alasan

Suatu penyakit dapat memiliki banyak kemungkinan penyebab; terkadang lebih dari satu alasan dapat dicatat pada orang yang sama. Secara global, 57% kasus sirosis dikaitkan dengan hepatitis B (30%) atau hepatitis C (27%) [18]. Penggunaan alkohol adalah faktor penting lainnya, terhitung sekitar 20% dari kasus [18].

Penyakit hati alkoholik (ABP). Sirosis alkoholik berkembang pada 10-20% orang yang menyalahgunakan alkohol selama sepuluh tahun atau lebih [19]. Alkohol tampaknya merusak hati, menghalangi metabolisme normal protein, lemak, dan karbohidrat. Kerusakan ini terjadi melalui pembentukan asetaldehida dari alkohol, yang dengan sendirinya reaktif, dan juga berkontribusi terhadap akumulasi zat-zat di hati [13]. Pasien dapat mengalami manifestasi simultan hepatitis dengan demam, hepatomegali, ikterus dan anoreksia. AST dan ALT meningkat, tetapi nilainya kurang dari 300 MK per liter, dan rasio AST ke ALT melebihi 2,0; indikator ini jarang diamati pada penyakit hati lainnya [7]. Di AS, sekitar 2/5 dari kematian terkait dengan sirosis hati, yang disebabkan oleh alkohol [13].

Steatohepatitis non-alkohol (NASH). Ketika NASH, lemak menumpuk di hati, menyebabkan jaringan parut terbentuk. Jenis hepatitis ini tampaknya terkait dengan obesitas (40% pasien dengan NASH), diabetes mellitus, defisiensi protein, penyakit jantung koroner, pengobatan dengan kortikosteroid. Gangguan ini mirip dengan penyakit hati, tetapi pasien tidak menyalahgunakan alkohol. Untuk diagnosis, perlu dilakukan biopsi [7].

Hepatitis kronis C. Infeksi virus hepatitis C menyebabkan peradangan hati, yang memengaruhi berbagai tingkat. Selama beberapa dekade, peradangan ini dan perubahan dalam penampilan peradangan dapat menyebabkan sirosis hati. 20-30% pasien dengan hepatitis C kronis mengembangkan sirosis hati. Faktor risiko termasuk stimulan polimorfisme manusia, seperti TGF-beta1 dan angiotensin, serta variasi fenotip imun, seperti pasien dengan imunosupresi [13] [20]. Sirosis hati yang disebabkan oleh hepatitis C dan penyakit hati alkoholik adalah penyebab paling umum dari transplantasi hati [21]. Ini dapat dideteksi dengan tes serologis yang mendeteksi antibodi hepatitis C atau RNA virus. Uji imunosorben terkait-enzim (ELISA-2) adalah tes skrining yang paling umum digunakan di Amerika Serikat [7].

Hepatitis kronis B. Virus hepatitis B menyebabkan peradangan di hati, merusaknya; jalannya proses semacam itu selama beberapa dekade dapat menyebabkan sirosis hati. Hepatitis D tergantung pada adanya hepatitis B / mempercepat kemungkinan mengembangkan sirosis. Hepatitis B kronis dapat didiagnosis ketika HBsAG terdeteksi 6 bulan setelah infeksi awal. HBeAG dan HBV DNA digunakan untuk menilai apakah terapi antivirus diperlukan untuk pasien [13].

Sirosis bilier primer. Kerusakan saluran empedu menyebabkan kerusakan sekunder pada hati. Penyakit ini dapat asimptomatik atau menyebabkan kelelahan, gatal dan penyakit kuning tanpa hiperpigmentasi kulit dengan hepatomegali. Ada peningkatan alkali fosfatase, serta peningkatan kadar kolesterol dan bilirubin. Standar emas untuk diagnosis adalah antibodi antimitochondrial (mereka memberikan hasil positif pada 90% kasus PBCP). Biopsi hati menunjukkan kerusakan saluran empedu. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita [13].

Kolangitis sclerosing primer. PSC adalah gangguan kolestatik progresif, ditandai dengan gatal, steatorrhea, kekurangan vitamin yang larut dalam lemak dan penyakit metabolisme tulang. Ada hubungan yang jelas dengan penyakit radang usus (IBD), terutama dengan kolitis ulserativa. Metode diagnostik terbaik adalah kontras kolangiografi, yang menampilkan difusi, striktur multifokal dan pembesaran fokal dari saluran empedu, yang terlihat seperti manik-manik. Tingkat imunoglobulin serum nonspesifik juga dapat ditingkatkan [13].

Hepatitis autoimun. Penyakit ini disebabkan oleh kerusakan imunologis pada hati, yang berkontribusi terhadap peradangan, yang mengarah ke jaringan parut dan sirosis. Hasil penelitian menunjukkan peningkatan serum globulin, khususnya, gamma globulin. Ini memiliki efek terapi menguntungkan dengan prednison dan / atau azathioprine. Sirosis hati yang disebabkan oleh hepatitis autoimun memiliki tingkat kelangsungan hidup 10 tahun, sama dengan lebih dari 80% [13].

Hemochromatosis herediter. Biasanya hadir bersama dengan riwayat keluarga sirosis, hiperpigmentasi kulit, diabetes mellitus, pseudogout dan / atau kardiomiopati; mereka semua adalah hasil dari kelebihan zat besi. Studi laboratorium pada perut kosong menunjukkan kelebihan transferin lebih dari 60% dan ferritin lebih dari 300 ng per ml [22]. Pengujian genetik dapat digunakan untuk menentukan mutasi HFE. Jika mutasi ini terdeteksi, maka kebutuhan untuk biopsi menghilang. Pengobatan dilakukan dengan bantuan pertumpahan darah untuk mengurangi tingkat keseluruhan zat besi dalam tubuh [13].

Penyakit Wilson. Ini adalah penyakit resesif autosom dengan seruloplasmin serum rendah dan kadar tembaga tinggi di hati selama biopsi; ada juga peningkatan kadar tembaga dalam urin dalam waktu 24 jam. Cincin Kaiser-Fleischer di kornea dan perubahan kondisi mental juga dapat dicatat. Penyakit ini menyerang 1 dari 30.000 orang.

Sirosis pediatrik India adalah bentuk kolestasis neonatal, yang ditandai dengan deposisi tembaga di hati.

Kekurangan alfa-1-antitripsin (DA1A). Ini adalah gangguan resesif autosom, disertai dengan penurunan tingkat enzim alpha 1-antitrypsin. Pasien juga mungkin menderita COPD, terutama jika mereka merokok atau sedang merokok. Kadar serum AAT rendah, dan biopsi hati menunjukkan hasil positif untuk reagen Schiff. AAT rekombinan digunakan untuk mencegah penyakit paru-paru yang disebabkan oleh defisiensi AAT [13].

Sirosis jantung. Ini disebabkan oleh gagal jantung kronis sisi kanan, yang mengarah pada penyumbatan hati [13].

Obat atau racun hepatotoksik.

Patofisiologi

Hati memainkan peran penting dalam sintesis protein (misalnya, albumin, faktor koagulasi dan komplemen), detoksifikasi dan penyimpanan (misalnya, vitamin A). Selain itu, ia terlibat dalam metabolisme lipid dan karbohidrat. Sirosis hati sering didahului oleh hepatitis dan hati berlemak (steatosis), apa pun penyebabnya. Jika penyebabnya dihilangkan pada tahap ini, perubahan masih dapat dibalik. Bukti patologis sirosis adalah perkembangan tkni cicatricial, yang menggantikan parenkim normal. Jaringan parut ini menghalangi aliran darah portal melalui organ, mengganggu fungsi normal. Studi terbaru menunjukkan peran kunci sel-sel stellate (sejenis sel yang biasanya mengandung vitamin A) dalam pengembangan sirosis hati. Kerusakan parenkim hati (karena peradangan) menyebabkan aktivasi sel stellata, yang meningkatkan fibrosis (melalui produksi myofibroblast), sehingga menyulitkan sirkulasi darah untuk mengalir [24]. Selain itu, mengeluarkan TGF-beta1, yang mengarah ke reaksi fibrotik dan proliferasi jaringan ikat. Selain itu, mengeluarkan TIMP 1 dan 2, yang merupakan penghambat alami matriks metalloproteinase, yang mencegah penghancuran bahan berserat dalam matriks ekstraseluler [25] [26]. Fibrinous strands (septa) membagi nodul hepatosit, yang akhirnya mengubah seluruh arsitektur hati, yang mengarah pada penurunan keseluruhan aliran darah. Limpa menjadi padat, yang mengarah pada peningkatan hipersplenisme dan sekuestrasi platelet. Hipertensi portal bertanggung jawab atas komplikasi sirosis yang paling parah.

Diagnostik

Standar emas untuk diagnosis sirosis adalah biopsi hati, dengan pendekatan perkutan, transjugular, laparoskopi atau dengan jarum tipis. Biopsi tidak diperlukan jika bukti klinis, laboratorium, dan radiologis menunjukkan sirosis hati. Selain itu, ada risiko kecil tapi signifikan pada biopsi hati, dan sirosis per se menjadi predisposisi komplikasi yang disebabkan oleh biopsi hati [27]. Prediktor terbaik sirosis adalah asites, jumlah trombosit kurang dari 160.000 per mm3, hemangioma laba-laba, dan indeks diskriminan Bonacini pada sirosis hati lebih dari 7 [28].

Data laboratorium

Karakteristik berikut adalah tipikal untuk sirosis hati:

Trombositopenia biasanya multifaktorial. Penekan sumsum tulang akibat alkohol, sepsis, atau kekurangan asam folat menyebabkan sekuestrasi limpa, serta penurunan kadar trombopoietin. Namun, kondisi ini jarang menyebabkan penurunan trombosit menjadi kurang dari 50.000 per ml [29].

Aminotransferase - AST dan ALT sedikit meningkat, dengan AST lebih besar dari ALT. Namun, kadar normal aminotransferase tidak mengecualikan sirosis [7].

Alkaline phosphatase - sedikit meningkat, tetapi kurang dari 2-3 kali dari batas atas norma.

Gamma-glutamyl transferase - berkorelasi dengan kadar asing amina. Biasanya kadarnya meningkat secara signifikan pada penyakit hati kronis yang disebabkan oleh alkohol [29].

Bilirubin - tingkat sesuai dengan norma dengan kompensasi, namun, mungkin meningkat ketika sirosis hati berkembang.

Albumin - tingkat berkurang dengan penurunan fungsi sintetis hati bersama dengan penurunan sirosis, karena albumin hanya disintesis di hati.

Indeks protrombin meningkat ketika hati mensintesis faktor pembekuan darah.

Globulin meningkat karena pirau antigen bakteri dari hati ke jaringan limfoid.

Natrium - hiponatremia serum terjadi karena ketidakmampuan untuk mengeluarkan air bebas, yang disebabkan oleh tingginya kadar ADH dan aldosteron.

Leukopenia dan neutropenia disebabkan oleh splenomegali dengan kerutan leukosit di sepanjang tepi tempat peradangan.

Cacat Koagulasi - Hati memproduksi sebagian besar faktor koagulasi, dan dengan demikian koagulopati berkorelasi dengan penyakit hati yang memburuk.

Hingga saat ini, ada 6 kombinasi penanda yang terbukti dan dipatenkan ini sebagai biomarker fibrosis non-invasif (serta sirosis hati): FibroTest [30]. Tes laboratorium lain untuk sirosis hati yang baru didiagnosis mungkin meliputi:

Serologi virus hepatitis, antibodi (ANA, otot anti-halus, anti-icing, anti-LKM).

Ferit dan saturasi transferin: kelebihan penanda besi, seperti pada hemokromatosis, tembaga dan seruloplasmin: penanda kelebihan tembaga, seperti pada penyakit Wilson.

Level imunoglobulin (IgA, IgM, IgA) - imunoglobulin ini tidak spesifik, tetapi dapat membantu membedakan penyebabnya.

Kolesterol dan glukosa.

Gambar

Pemeriksaan ultrasonografi biasanya digunakan untuk menentukan sirosis hati. Ini mungkin menunjukkan hati kecil dengan kelenjar bersama dengan peningkatan echogenisitas dengan daerah yang muncul tidak teratur. Temuan lain yang memberi kesan sirosis dalam gambar yang diambil termasuk lobus kaudat hati yang membesar, pelebaran celah hati dan limpa yang membesar. Limpa yang membesar (splenomegali), yang biasanya membutuhkan waktu kurang dari 11-12 cm pada orang dewasa, dapat mengindikasikan sirosis dengan hipertensi portal pada kondisi klinis tertentu. Ultrasonografi juga dapat menyaring karsinoma hepatoseluler, hipertensi portal, dan sindrom Budd-Chiari (yang diukur dengan aliran darah di vena hepatika). Sirosis hati didiagnosis dengan berbagai metode elastografi. Karena sirosis umumnya lebih sulit daripada hati yang sehat, mengidentifikasi gambaran hati yang kaku dapat memberikan informasi diagnostik tentang lokasi dan tingkat keparahan sirosis. Metode yang digunakan meliputi transient elastography, pencitraan pulsa radiasi akustik, pencitraan geser supersonik, dan elastografi resonansi magnetik. Dibandingkan dengan biopsi, elastografi dapat mencakup area yang jauh lebih besar dan tidak menimbulkan rasa sakit. Ini menunjukkan korelasi yang masuk akal dengan tingkat keparahan sirosis hati [31]. Tes lain yang dilakukan dalam kondisi tertentu termasuk CT scan perut dan MRI (MRCP) scan hati / saluran empedu.

Endoskopi

Gastroskopi (pemeriksaan endoskopi esofagus, lambung dan duodenum) dilakukan pada pasien dengan sirosis hati yang teridentifikasi untuk mengecualikan kemungkinan varises esofagus. Jika terdeteksi, terapi lokal profilaksis (skleroterapi atau kelelahan) dapat diterapkan, dan pengobatan beta-blocker juga dapat dimulai. Penyakit pada saluran empedu, seperti kolangitis sklerosis primer, jarang dapat terjadi, menyebabkan sirosis hati. Visualisasi saluran empedu, seperti ERCP atau MRCP (MRI saluran empedu dan pankreas), dapat membantu dalam diagnosis.

Patologi

Secara makroskopis, hati pada awalnya membesar, tetapi seiring perkembangan penyakit, hati menjadi lebih kecil. Permukaannya tidak rata, konsistensinya padat, dan warnanya kuning (jika ada hubungannya dengan steatosis). Tergantung pada ukuran nodul, ada tiga jenis makroskopis: sirosis hati mikro, makrodonular, dan campuran. Mengenai bentuk ekonomi mikro (sirosis hati Laennek atau sirosis hati portal), nodul yang meregenerasi kurang dari 3 mm. Pada sirosis hati makrodonal (sirosis postnekrotik), nodul melebihi 3 mm. Sirosis campuran terdiri dari nodul dengan berbagai ukuran. Namun, sirosis ditentukan oleh fitur patologis selama mikroskopi: (1) keberadaan regenerasi nodul hepatosit dan (2) adanya fibrosis atau pengendapan jaringan ikat di antara nodul ini. Gambaran klinis fibrosis mungkin tergantung pada stimulus utama yang mengarah pada sirosis hati. Fibrosis juga dapat berkembang lebih lanjut, bahkan jika penyebab yang mendasarinya telah menyebabkannya. diselesaikan atau ditekan. Fibrosis pada sirosis hati dapat menyebabkan kerusakan jaringan normal lainnya di hati, termasuk sinusoid, ruang Diss, dan struktur pembuluh darah lainnya, yang mengarah pada perubahan resistensi terhadap aliran darah di hati dan hipertensi portal [32]. Sirosis dapat disebabkan oleh berbagai subjek yang menginfeksi hati dengan berbagai metode, menyebabkan kelainan spesifik. Sebagai contoh, pada hepatitis B kronis, adanya infiltrasi parenkim hati dengan limfosit dicatat [32]. Pada sirosis jantung, ada sel darah merah dan jumlah fibrosis yang lebih besar di jaringan yang mengelilingi vena hepatika [33]. Dalam sirosis bilier primer, fibrosis hadir di sekitar saluran empedu, granuloma, dan empedu sendi [34]. Dan, akhirnya, pada sirosis alkoholik, kehadiran infiltrasi neutrofil pada hati dicatat [32].

Urutkan berdasarkan kelas

Tingkat keparahan sirosis sering diklasifikasikan dengan skor keparahan gagal hati, menurut klasifikasi Anak dalam modifikasi Pugh. Sistem penilaian ini mencakup bilirubin, albumin, INR, keberadaan dan tingkat keparahan asites dan ensefalopati untuk mengklasifikasikan pasien ke dalam kelas A, B dan C. Kelas A memiliki prognosis yang baik, sedangkan kelas C menunjukkan risiko kematian yang tinggi. Ini dikembangkan pada tahun 1964 oleh Child and Turkcott, dan kemudian disempurnakan pada tahun 1973 oleh Pugh dan ilmuwan lainnya [35]. Penilaian yang lebih baru digunakan dalam mengalokasikan kebutuhan untuk transplantasi hati dan konteks lainnya termasuk model untuk penyakit hati stadium akhir (ICDS) dan mitra pediatriknya. Gradien hati dari tekanan vena (perbedaan tekanan vena antara darah aferen dan eferen ke hati) juga menentukan tingkat keparahan sirosis, meskipun sulit untuk diukur. Nilai 16 mm atau lebih besar dari ini menunjukkan peningkatan risiko kematian yang signifikan [36].

Pencegahan

Strategi utama untuk pencegahan dan kompensasi sirosis hati adalah kampanye untuk mengurangi konsumsi alkohol (melalui strategi penetapan harga, kampanye kesehatan masyarakat dan konseling individu), program untuk mengurangi penularan virus hepatitis, dan pemutaran kerabat orang dengan penyakit hati herediter. Sedikit yang diketahui tentang modulator risiko dan perkembangan sirosis hati. Minum kopi tampaknya membantu melindungi terhadap sirosis hati [37] [38].

Perawatan

Sebagai aturan, kerusakan hati akibat sirosis tidak dapat dipulihkan, namun pengobatan dapat menghentikan atau menunda perkembangan lebih lanjut, sehingga mengurangi komplikasi. Dianjurkan untuk mematuhi diet sehat, karena sirosis adalah proses yang sangat intensif energi. Anda harus rajin mengikuti gaya hidup seperti itu. Antibiotik diresepkan di hadapan infeksi, dan berbagai obat dapat membantu meringankan gatal. Obat pencahar, seperti laktulosa, mengurangi risiko sembelit; peran mereka dalam mencegah ensefalopati terbatas. Sirosis alkoholik yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol diperlakukan dengan pantang alkohol. Pengobatan sirosis hati yang disebabkan oleh hepatitis termasuk obat yang digunakan untuk mengobati berbagai jenis hepatitis; mereka termasuk interferon untuk hepatitis virus dan kortikosteroid untuk hepatitis autoimun. Sirosis hati yang disebabkan oleh penyakit Wilson, di mana tembaga menumpuk di organ-organ, dirawat dengan bantuan terapi khelat (misalnya, dengan bantuan penisilin) ​​untuk mengeluarkan tembaga dari tubuh.

Mencegah kerusakan lebih lanjut pada hati

Terlepas dari penyebab dasar sirosis hati, alkohol dan parasetamol dan zat-zat berbahaya lainnya tidak direkomendasikan. Vaksinasi pasien yang rentan harus dipertimbangkan untuk hepatitis A dan hepatitis B.

Transplantasi

Jika komplikasi tidak dapat dikontrol, atau hati berhenti berfungsi, transplantasi hati harus dilakukan. Tingkat kelangsungan hidup pada latar belakang transplantasi hati meningkat pada 1990-an, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun saat ini sekitar 80%. Kelangsungan hidup sangat tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan masalah medis lainnya pada penerima [39]. Di Amerika Serikat, skala ICSD digunakan untuk mengidentifikasi pasien prioritas untuk transplantasi [40]. Transplantasi membutuhkan penggunaan penekan kekebalan tubuh (cyclosporin atau tacrolimus).

Sirosis dekompensasi

Pada pasien dengan sirosis hati yang sebelumnya stabil, dekompensasi dapat terjadi karena berbagai alasan, seperti sembelit, infeksi (dari sumber apa pun), penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba, pendarahan dari varises esofagus atau dehidrasi. Ini dapat berbentuk salah satu komplikasi sirosis, yang dijelaskan di bawah ini. Pasien dengan sirosis dekompensasi biasanya memerlukan rawat inap dengan pemantauan cermat keseimbangan cairan tubuh, keadaan mental, penekanan pada asupan makanan yang memadai dan perawatan medis - diuretik, antibiotik, pencahar dan / atau enema, tiamin dan kadang-kadang steroid, asetilsistein, dan pentoksifilin sering digunakan. Penggunaan cairan yang mengandung garam dihindari, karena hal ini akan menambah natrium ke kandungan natrium yang sudah tinggi dalam tubuh, yang merupakan karakteristik sirosis hati.

Perawatan paliatif

Perawatan paliatif adalah perawatan medis khusus yang berfokus pada menyediakan pasien dengan prosedur yang menghilangkan gejala, rasa sakit, dan stres dengan latar belakang penyakit serius, seperti sirosis hati. Tujuan dari perawatan paliatif adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarganya; relevan pada setiap tahap sirosis hati dan dalam bentuk apa pun [41]. Terutama pada stadium lanjut, orang-orang dengan sirosis mengalami gejala-gejala yang nyata, seperti kembung, gatal, bengkak pada kaki, dan nyeri kronis pada perut, yang dapat diobati dengan perawatan paliatif [42]. Karena penyakit ini tidak dapat disembuhkan tanpa transplantasi, perawatan paliatif juga dapat membantu dalam mendiskusikan keinginan pasien untuk membuat surat kuasa untuk seseorang, memerintahkannya untuk menolak resusitasi dan mempertahankan vitalitas, serta pindah ke rumah sakit [42]. Orang dengan sirosis hati jarang menerima perawatan paliatif [43].

Komplikasi

Asites

Membatasi asupan garam sering merupakan prasyarat, karena sirosis hati menyebabkan akumulasi garam (retensi natrium). Mungkin perlu menggunakan diuretik untuk menekan asites. Metode perawatan rawat inap diuretik termasuk antagonis aldosteron (spironolactone) dan loop diuretik. Antagonis aldosteron lebih disukai untuk orang yang dapat minum obat oral, dan jika mereka tidak memerlukan penurunan volume yang tajam. Loop diuretik dapat digunakan sebagai terapi tambahan [44]. Jika pengurangan volume yang cepat diperlukan, maka parasentesis adalah pilihan yang lebih disukai. Prosedur ini terdiri dari memasukkan tabung plastik ke dalam rongga perut. Dimungkinkan juga untuk menggunakan albumin manusia untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi dengan penurunan yang cepat. Menjadi lebih cepat daripada diuretik, 4-5 liter parasentesis lebih efektif daripada terapi diuretik [44].

Pendarahan dari varises esofagus

Untuk hipertensi portal, propranolol adalah zat yang banyak digunakan untuk menurunkan tekanan darah dalam sistem portal. Dalam kasus komplikasi serius yang disebabkan oleh hipertensi portal, shunting portosystemic intrahepatik transyarean biasanya diresepkan untuk mengurangi tekanan pada vena portal. Karena pirau ini dapat memperburuk ensefalopati, metode ini diterapkan pada pasien yang memiliki risiko rendah terhadap ensefalopati. TVPS biasanya merupakan tahap menengah, diikuti oleh transplantasi hati, juga digunakan sebagai bagian dari tindakan paliatif.

Ensefalopati hepatik

Makanan berprotein tinggi meningkatkan keseimbangan nitrogen, dan secara teori membantu meningkatkan ensefalopati; di masa lalu, makanan seperti itu dikeluarkan dari diet. Studi terbaru menunjukkan bahwa anggapan itu salah, dan diet protein tinggi bahkan mungkin lebih baik daripada mempertahankan nutrisi yang memadai [45].

Sindrom hepatorenal

Sindrom hepatorenal didefinisikan sebagai kadar natrium urin kurang dari 10 mmol per liter dan kadar kreatinin serum lebih dari 1,5 mg per dl (atau pembersihan kreatinin 24 jam kurang dari 40 ml per menit) setelah menguji ekspansi volume tanpa menggunakan diuretik [ 46].

Peritonitis bakteri spontan

Orang dengan sirosis asites berisiko mengembangkan peritonin bakteri spontan.

Gastropati hipertensi portal

Ini merujuk pada perubahan mukosa lambung pada orang dengan hipertensi portal, yang dikaitkan dengan keparahan sirosis hati [47].

Infeksi

Sirosis dapat menyebabkan disfungsi sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan infeksi. Tanda dan gejala infeksi bisa tidak spesifik dan sulit dikenali (misalnya, ensefalopati yang memburuk, tetapi tidak demam).

Karsinoma hepatoseluler

Karsinoma hepatoseluler adalah kanker hati primer yang paling umum pada orang dengan sirosis. Orang yang memiliki sirosis sering diskrining untuk tanda-tanda awal tumor, dan skrining, ternyata, meningkatkan gambaran keseluruhan dalam jangka panjang [48].

Epidemiologi

Pada tahun 2001, di Amerika Serikat, sirosis dan penyakit hati kronis menempati urutan kesepuluh di antara penyebab kematian laki-laki dan kedua belas di antara perempuan; penyakit semacam ini memakan waktu sekitar 27.000 jiwa setiap tahun [50]. Selain itu, biaya sirosis hati dalam hal siksaan manusia, biaya sistem perawatan kesehatan dan hilangnya produktivitas tinggi. Sirosis yang teridentifikasi memiliki tingkat kematian 10-66 tahun pada tingkat 34-66%, tergantung pada penyebab sirosis hati; sirosis alkoholik memiliki prognosis terburuk, daripada sirosis bilier primer dan sirosis hati yang disebabkan oleh hepatitis. Risiko kematian untuk semua penyebab meningkat dua belas kali lipat; jika kita mengecualikan efek langsung dari penyakit hati, ada risiko lima kali lipat kematian di semua kategori penyakit [51].

Etimologi

Istilah "sirosis" adalah neologisme yang berasal dari kata Yunani kirrho, yang berarti "kekuningan, merah" (warna oranye-kuning dari hati yang sakit) dan sufiks –osis, yang berarti "keadaan" dalam kosakata medis. Sementara manifestasi klinis sudah diketahui sebelumnya, René Laennec adalah seorang ilmuwan yang memberi nama pada penyakit tersebut (dalam karya yang sama tahun 1819, ia juga menggambarkan perangkat stetoskop) [52]. Baca lebih lanjut: Demensia, Asam Caffeic, Bearberry (Bearberry) Skizofrenia, Eucommia,

cirrhosis.txt · Terakhir diubah: 2015/09/25 17:53 (perubahan eksternal)