Sindrom Hipertensi Portal

Jika pada bagian mana pun dari vena porta terdapat hambatan pada aliran darah, hipertensi porta berkembang - suatu sindrom yang bukan penyakit utama, melainkan turunan dari proses patologis dalam tubuh. Ciri jenis hipertensi ini adalah peningkatan tekanan pada vena porta (memasok hati) ke 12-20 mm Hg. Seni (norma adalah 7 mm merkuri.). Ini adalah fenomena berbahaya yang membutuhkan perawatan segera, karena ada kemungkinan perdarahan dan kematian yang tinggi.

Klasifikasi patologi

Tergantung pada lokasi hambatan yang melanggar aliran darah, hipertensi portal dibagi menjadi 4 jenis:

1. Prehepatik (prehepatik). Dikembangkan jika area yang terkena dari pembuluh terletak sebelum pintu masuk ke hati.
2. Intrahepatik. Ini terjadi pada 80-90% kasus diagnosa patologi ini. Ciri khas - bagian pembuluh di dalam organ terpengaruh.
3. Suprahepatik. Aliran darah tersumbat di pembuluh (vena) yang meninggalkan organ.
4. Campur Dalam hal ini, bentuk intrahepatik dan ekstrahepatik diamati bersama.

Kembali ke daftar isi

Penyebab sindrom ini

Penyebab paling umum dari sindrom ini adalah sirosis hati.

Kerusakan jaringan hati menghalangi aliran darah melalui vena porta.

Agar hipertensi portal berkembang, vena porta harus dihalangi oleh sesuatu sehingga ada hambatan nyata untuk pergerakan darah. Patologi dapat terbentuk di hati atau di sekitarnya. Akibatnya, terjadi peningkatan tekanan, mengisi pembuluh darah dengan pembuluh darah, disertai dengan peregangan dan pecahnya. Alasan mengapa ini terjadi adalah:

• Kerusakan jaringan hati. Ini difasilitasi oleh penyakit seperti sirosis, hepatitis, TBC, serta kerusakan hati oleh parasit.
• Penyumbatan saluran empedu dengan batu atau sebagai akibat dari pertumbuhan neoplasma, yang memicu stagnasi empedu.
• Kerusakan hati karena keracunan bahan kimia.
• Formasi di vena porta trombus atau neoplasma yang mengganggu aliran darah, kelainan bawaan pada struktur pembuluh darah.
• Penyakit, yang menyebabkan gangguan patensi pembuluh darah hati.
• Luka bakar skala besar, keracunan darah.

Hipertensi portal paling sering didiagnosis sebagai turunan dari sirosis. Sebagai hasil dari patologi ini, ada akumulasi kolagen antara sel-sel hati, bentuk ruang-ruang yang diisi dengan darah di hati bervariasi. Ada deformasi sistem peredaran darah tubuh, shunt terbentuk antara portal dan trunkus hepatik. Sebagai hasil dari transformasi tersebut, hipertensi portal berkembang.

Fitur utama

Gejala patologi tergantung pada bentuk hipertensi portal dan keparahannya:

• Pada tahap awal penyakit, sering terjadi gangguan tinja.

Pada tahap awal (kompensasi), gangguan pencernaan atau tidak adanya gejala dapat diamati. Pasien mungkin mengeluh perut kembung, diare, sakit di bawah "sendok", mual. Bahkan dengan hipertensi portal yang tinggi, tes hati tidak menunjukkan adanya perubahan.

Dengan kompensasi parsial meningkatkan dispepsia. Diagnosis mengungkapkan varises moderat, perubahan ukuran limpa (splenomegali).

Hipertensi dekompensasi dianggap sebagai tahap paling parah. Pasien mengembangkan asites, anemia, pembesaran hati dan limpa. Membuka perdarahan internal, ada tanda-tanda ensefalopati dan keracunan umum.

Karena kenyataan bahwa darah tidak masuk ke hati, itu tidak mengalami pemurnian. Semua limbah dan racun masuk ke otak, yang menyebabkan keracunan dan ensefalopati.

Diagnosis hipertensi portal

Aliran darah dalam sistem vena portal sangat tinggi sehingga hati disebut "jantung portal", karena organ ini secara teoritis dapat menggantikan mesin utama tubuh manusia. Pelanggaran aliran darah vena porta dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya. Penting untuk mengidentifikasi dan menghilangkan patologi dalam waktu. Dalam survei, metode berikut digunakan:

Sindrom hipertensi portal: gejala, pengobatan dan diet

Hipertensi portal adalah suatu kondisi patologis yang terjadi sebagai akibat dari peningkatan tekanan darah dalam sistem vena portal. Patogenesis hipertensi portal adalah peningkatan tekanan karena kegagalan aliran darah vena dari asal dan lokasi yang berbeda. Kapiler dan batang vena besar dari portal, vena cava hepatik atau inferior dapat mempengaruhi proses patologis. Peningkatan tekanan pada saluran batang portal dapat berkembang dengan latar belakang berbagai kondisi patologis: gastrointestinal, vaskular, penyakit darah dan penyakit jantung.

Faktor penyakit

Penyebab hipertensi portal, yang mengarah ke pembentukannya, beragam:

• Salah satu yang paling penting dan umum adalah kerusakan dalam hepatosit akibat penyakit akut atau kronis. Hepatitis, sirosis atau neoplasma hati termasuk di antara mereka. Lebih jarang, parasit, seperti schistosomiasis, menjadi faktor yang merusak hati.
• Stasis empedu langsung di hati atau di luarnya. Misalnya, jika sirosis hati telah berkembang, neoplasma di saluran empedu, dalam pembentukan batu empedu, neoplasma bagian kepala pankreas. Juga, stagnasi empedu dapat menyebabkan pelanggaran integritas atau ligasi saluran empedu selama operasi.
• Keracunan jika terjadi keracunan dengan zat beracun yang menghancurkan sel-sel hati: beberapa obat-obatan, jamur.
• Proses merusak yang mempengaruhi vena porta: deposisi massa trombotik, penyempitan bawaan atau vena yang tidak terbentuk, deformasi vena oleh neoplasma, kista.
• Penyakit sistem lain yang memengaruhi permeabilitas lapisan pembuluh darah hati. Sindrom Budd-Chiari ditandai oleh deposisi massa trombotik di dasar vena hati. Kardiomiopati, perikarditis menyebabkan peningkatan tekanan di setengah jantung kanan dan, oleh karena itu, di tempat tidur vaskular vena cava inferior.
• Kondisi yang mengancam jiwa yang dapat terjadi selama operasi ekstensif, cedera traumatis, luka bakar pada area tubuh yang luas, sindrom DIC, proses septik.

Penyebab paling umum dari peningkatan tekanan pada tipe portal adalah sirosis. Perubahan dalam vena portal pada pasien dengan sirosis adalah sebagai berikut:

• Akumulasi kolagen di ruang antar sel dan penurunan sinusoid.
• Pelanggaran bentuk sinusoid yang benar dan sistem hati vena karena munculnya node.
• Perkembangan pirau di dalam hati antara cabang portal dan batang vena hepatik.

Terhadap latar belakang faktor-faktor di atas, hipertensi portal terbentuk. Penyebab-penyebab berikut dapat berupa dorongan untuk mengungkapkan gejala-gejala klinis: penyakit menular, pendarahan dari lambung, kerongkongan atau usus, penggunaan obat-obat diuretik atau obat penenang yang berlebihan, sejumlah besar makanan protein hewani, intervensi bedah, penyalahgunaan alkohol.

Sistematisasi penyakit

Hipertensi portal termasuk dalam klasifikasi penyakit internasional (ICD-10). Dalam klasifikasi, itu terjadi di bagian penyakit hati dari berbagai asal: kelompok ICD-10 K76. Kode hipertensi portal adalah K76.6. Berbagai bentuk penyakit tidak memiliki kode lain dalam ICD-10.

Hipertensi portal dibagi dengan area lesi:

• Total Ini termasuk jaringan portal vena sepenuhnya.
• Segmental. Aliran darah terganggu sepanjang vena lienalis, namun, di portal dan batang vena mesenterika, aliran darah tidak berubah.

Tergantung pada lokasi penyumbatan di tempat tidur vena portal vena, hipertensi dan konsekuensinya dibagi menjadi 4 jenis. Jenis peningkatan tekanan portal berbeda tidak hanya di lokasi blok, tetapi juga karena alasan yang menyebabkannya.

• Prehepatik (4% kasus). Pemblokiran aliran darah terjadi karena pelanggaran patensi vena porta atau vena limpa karena penutupannya dengan bekuan darah, penyempitan atau kompresi.
• Intrahepatik (85-90% kasus). Kegagalan aliran darah bisa pada tingkat presinusoidal (di depan kapiler sinusoidal), sinusoidal (langsung di sinusoid hepatik) atau postinusoidal (di luar sinusoid hati). Alasan untuk jenis blok pertama: sarkoidosis, penyakit hati parasit, sirosis, penyakit polikistik, neoplasma, penyakit hati nodular. Jenis blok kedua disebabkan oleh neoplasma, hepatitis atau sirosis. Jenis blok ketiga adalah konsekuensi dari kerusakan alkohol pada hati, sirosis, penyakit khusus veno.
• Subhepatik (hingga 12% dari kasus). Sebagai aturan, itu terbentuk pada latar belakang sindrom Badda-Chiari, proses perikarditik, pembentukan trombus di vena cava inferior atau selama kompresi.
• Campur Kegagalan aliran darah terjadi baik di vena yang terletak di luar hati, dan di dalamnya. Kondisi ini dapat terjadi dengan sirosis dan sebagai akibat dari pembekuan darah di vena portal.

Mekanisme yang memicu pembentukan peningkatan tekanan tipe portal menghalangi aliran darah melalui vena porta, meningkatkan jumlah darah yang bersirkulasi di sana, resistensi tinggi di portal dan vena hepatic bed, meninggalkan darah dari vena porta ke jaringan kolateral dan dari sana ke batang vena sentral.

Gambaran klinis

Sindrom hipertensi portal dalam pembentukan dan perkembangannya melewati empat tahap:

• Awal Tahap disfungsi.
• Sedang Proses ini dikompensasi, ada sedikit peningkatan limpa dan dilatasi varises pada vena esofagus.
• Diucapkan. Tahap dekompensasi. Ada pendarahan yang teratur, edema, termasuk di perut, limpa sangat membesar. Seringkali, pada tahap perkembangan patologi ini, pasien menerima cacat.
• Terminal. Pendarahan berlebihan dari pembuluh darah melebar kerongkongan, lambung, usus. Terjadi peradangan difus di perut, gagal hati.

Pada tahap awal pembentukan sindrom hipertensi portal, ditandai dengan keluhan dan tanda yang tidak spesifik:

• kembung;
• diare bergantian dengan sembelit;
• perasaan kenyang berlebih;
• mual, muntah;
• kurang nafsu makan;
• rasa sakit di pusar, di bawah tulang rusuk dan di rongga panggul;
• kelemahan, pusing;
• penurunan berat badan;
• kulit menguning.

Salah satu tanda pertama adalah peningkatan ukuran limpa. Tingkat kenaikannya tergantung pada lokasi unit aliran darah dan jumlah tekanan darah di vena portal. Ukuran limpa yang diperbesar bervariasi. Mereka mungkin berkurang setelah pendarahan dari lambung atau usus dan dengan tekanan yang menurun di vena portal. Limpa yang membesar sering disertai dengan sindrom yang mencakup penurunan tajam dalam tingkat sel darah merah, trombosit dan leukosit dalam darah (hipersplenisme). Kondisi ini timbul karena kerusakan besar dan pengendapan sel darah di limpa. Selanjutnya, hati yang dimodifikasi meningkat dengan pembentukan hepatosplenomegali.

Hipertensi portal memiliki tanda patognomonik yang penting. Tanda ini dianggap asites. Sejumlah besar cairan menumpuk di rongga perut, perut membengkak. Di dinding depan perut, jaringan vena muncul, terdiri dari pembuluh yang melebar (gejala "kepala ubur-ubur"). Asites dalam patologi ini panjang dan sulit diobati.

Tanda berbahaya lain dari hipertensi portal tahap lanjut adalah varises esofagus, lambung, dan usus. Vena yang melebar berubah, rentan terhadap perdarahan masif yang terjadi secara tiba-tiba. Pendarahan seperti itu memiliki sifat untuk kambuh secara teratur dan menghasilkan pembentukan anemia. Mengenali perdarahan dari vena esofagus dan lambung dapat disebabkan oleh muntah bersamaan dengan isi darah dan feses berwarna hitam. Pendarahan dari usus bagian bawah ditandai dengan feses dengan darah merah.

Gejala klinis hipertensi tipe portal serupa pada anak-anak dan orang dewasa. Perluasan vena esofagus dan perdarahan dari mereka, hepatosplenomegali, asites. Fitur dari perjalanan penyakit pada anak-anak adalah bahwa penyebab penyakit biasanya merupakan pelanggaran bawaan dari struktur pembuluh darah. Dengan pelanggaran seperti itu, vena portal pada anak-anak yang sakit merupakan jalinan pembuluh darah tipis. Ketika ini terjadi, perluasan pembuluh vena penghubung dan mereka mengambil bentuk formasi kavernosa - "portal cavernoma". Portal cavernoma tidak cukup untuk memastikan aliran darah melalui sistem vena portal. Untuk mengetahui keberadaan rongga mudah menggunakan ultrasound.

Penyebab penyakit tidak diketahui. Diasumsikan bahwa peningkatan portal pada tekanan pada anak-anak terbentuk karena pembentukan trombus pada vena hepatika pada periode prenatal. Studi hipertensi portal pada anak-anak telah menunjukkan bahwa ada dua tahap penyakit. Yang pertama hanya ditandai oleh splenomegali, dan yang kedua oleh hepatosplenomegali dan sirosis.

Hipertensi pediatrik dalam sistem portal vena adalah patologi parah yang ditandai dengan tingkat manifestasi yang parah, sejumlah besar komplikasi dan kecacatan sejak kecil. Namun, intervensi bedah pada anak-anak, dilakukan tepat waktu, memberikan hasil yang paling menguntungkan. Tugas mengobati hipertensi pediatrik tidak dianggap sebagai stabilisasi sementara dari kondisi, tetapi penciptaan kondisi yang menguntungkan bagi pertumbuhan anak-anak.

Komplikasi peningkatan tekanan di jaringan vena portal:

• lesi ulseratif pada lambung;
• kerusakan ulseratif pada usus kecil;
• hipersplenisme;
• varises kerongkongan, lambung dan pendarahan dari mereka;
• kolitis ulserativa;
• kerusakan otak beracun;
• koma hati.

Langkah-langkah diagnostik

Sindrom hipertensi portal memerlukan pendekatan diagnosis yang cermat, karena deteksi dini penyakit dan penyebabnya sangat memudahkan perawatan pasien.

Studi pertama tentang sejarah penyakit dan gejala klinis. Sejarah penyakit harus mencakup informasi tentang komorbiditas, kebiasaan berbahaya dan tempat kerja, karena kadang-kadang data ini merupakan kriteria penting dalam membangun disabilitas. Sudah selama pemeriksaan eksternal pasien, adalah mungkin untuk mengidentifikasi gejala khas penyakit: varises pada permukaan perut, pembuluh berliku di sekitar daerah pusar, asites, wasir, hernia di pusar, hati yang padat kental dengan sirosis.

Laboratorium diagnostik dan tindakan instrumental:

• Tes darah: analisis umum, pemeriksaan biokimiawi dan indikator pembekuan darah, studi tentang komposisi imunoglobulin darah, deteksi antibodi dan virus yang menyebabkan hepatitis.
• Pemeriksaan X-ray dengan dan tanpa kontras: cavos dan portografi, kontras pembuluh mesenterium, splenoportografi, celiaografi, skintigrafi hati. Pemeriksaan ini membantu untuk menentukan lokasi penyumbatan dalam sistem aliran darah portal, dan juga memungkinkan untuk memprediksi jalannya operasi dan kemungkinan menciptakan anastomosis antara pembuluh.
• Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) rongga perut. Memungkinkan Anda menentukan ukuran hati dan limpa, untuk mengidentifikasi perubahannya. Ultrasonografi adalah metode penting untuk menentukan asites, terutama bentuk awalnya. Teknik ultrasonografi membantu melokalisasi gumpalan darah besar. Karena USG adalah metode diagnostik non-penetrasi dan tanpa menggunakan kontras, ini memberikan nilai tambah.
• Ultrasonografi doppler pembuluh hati. Ultrasonografi doppler membantu menentukan derajat ekspansi atau kontraksi vena porta, vena mesenterium, dan limpa. Dengan dilatasi varisesnya, Anda dapat menentukan adanya hipertensi. Ultrasonografi doppler adalah studi wajib.
• Splenomanometri perkutan. Memungkinkan Anda menentukan secara akurat tekanan darah portal. Nilai normal tidak melebihi 120 mm kolom air, pada hipertensi, tekanan pada vena lien meningkat hingga 500 mm kolom air.
• Juga, serangkaian pemeriksaan wajib meliputi teknik endoskopi: esofagoskopi (pemeriksaan esofagus), fagogastroduodenoscopy (kerongkongan, lambung, usus kecil) dan sigmoidoskopi (usus besar). Mereka membantu mengidentifikasi varises sistem pencernaan. Kadang-kadang mereka digantikan oleh pemeriksaan radiografi esofagus dan lambung.
• Dalam kasus yang rumit, pemeriksaan laparoskopi rongga perut dan biopsi jaringan hati digunakan.

Diagnosis banding dilakukan dengan memeras perikarditis, TBC peritoneum. Gambar yang mirip dengan asites memiliki kista pelengkap uterus yang besar. Penting dalam diagnosis untuk mengecualikan penyakit pada sistem darah, memiliki salah satu gejala pembesaran hati dan limpa.

Terapi

Hipertensi portal secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien. Patologi ini membutuhkan perawatan wajib. Diagnosis dini memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit pada tahap fungsional awal, yang akan memungkinkan penggunaan terapi obat. Perawatan pada tahap selanjutnya jarang dilakukan tanpa operasi.

Perawatan obat termasuk penggunaan kelompok obat berikut ini:

• nitrat (misalnya, nitrogliserin, isoket);
• beta-blocker (propranolol, metoprolol);
• Inhibitor ACE (fosinopril sodium);
• glikosaminoglikan (Wessel Due F);
• somatostatin;
• diuretik (furosemide, torsid);
• hemostatik (etamzilat, vikasol).

Sejarah intervensi bedah untuk tipe portal hipertensi memiliki sekitar 150 tahun. Mereka menempati ceruk utama dalam pengobatan hipertensi portal:

• Ligasi atau pengerasan endoskopi. Digunakan dalam pengembangan perdarahan dari batang vena kerongkongan dan lambung yang melebar.
• Pembuatan anastomosis portal-kavaskular vaskular. Bypass dibentuk oleh keluarnya darah dari vena porta atau cabang-cabangnya yang besar, pergi dari mesenterium dan limpa ke vena cava inferior. Seringkali resor reseksi limpa yang dimodifikasi (splenectomy).
• Drainase rongga perut. Ini dianggap sebagai operasi paliatif dalam bentuk terminal hipertensi dalam vena portal. Dilakukan dengan asites yang parah.
• Pada anak-anak, hipertensi ekstrahepatik dari vena porta dioperasikan dengan penciptaan anastomosis portocaval buatan. Jenis operasi ini adalah satu-satunya cara radikal untuk menghilangkan manifestasi penyakit.
• Transplantasi hati paling relevan pada anak-anak.

Gejala hipertensi pada vena portal pada pasien dapat diobati dengan metode tradisional. Perawatan semacam itu seharusnya tidak penting, dan, meskipun memiliki umpan balik yang baik, bersifat tambahan dan dilakukan hanya dengan izin dokter Anda. Solusi berikut digunakan:

• Infus akar dandelion. Dua puluh gram bahan mentah kering untuk dikukus dengan segelas air mendidih, sisihkan selama 10 menit. Gunakan jumlah yang dimasak dua kali sehari.
• Seratus mililiter jus bit membutuhkan waktu setengah jam sebelum makan.
• Koleksi kaldu dari daun jelatang, pinggul, bunga chamomile, yarrow. Ambil 40 ml tiga kali sehari setengah jam setelah makan.

Membantu mengurangi gejala diet penyakit:

• Prinsip dasar diet: mengurangi konsumsi garam. Kandungan garam yang tinggi berkontribusi pada retensi cairan baik di dasar vena porta dan di rongga perut dengan asites.
• Perlu untuk mengurangi konsumsi protein hewani. Mengurangi makanan protein hingga 30 gram mengurangi risiko perkembangan pada pasien dengan gejala ensefalopati hati.
• Rekomendasi untuk nutrisi. Dasar dari diet pasien harus sup dalam kaldu sayuran, biji-bijian, sayuran rebus, ikan, dan daging tanpa lemak. Produk susu rendah lemak, minuman buah, kolak. Makanan berlemak, berasap, dan asin, jamur, telur, cokelat, kopi dilarang.

Prognosis penyakit

Hipertensi portal ekstrahepatik hanya dengan pengobatan yang dimulai tepat waktu menguntungkan. Jenis kursus intrahepatik, sebagai suatu peraturan, secara praktis tidak menanggapi pengobatan dan memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Pasien meninggal karena pendarahan hebat pada pembuluh darahnya di sistem pencernaan atau gagal hati. Pembedahan untuk membuat anastomosis dapat meningkatkan waktu bertahan hidup hingga 10 tahun atau lebih. Prognosis penyakit pada masa kanak-kanak lebih menguntungkan daripada pada orang dewasa.

Dengan demikian, prognosis ditentukan oleh bentuk hipertensi portal, patologi yang menyertainya, dan waktu pengobatan dimulai.

Hipertensi dalam sistem vena porta bersifat kronis. Mengingat beratnya penyakit, pasien sering kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja karena itu dan mendapatkan cacat. Manifestasi hipertensi yang parah pada anak-anak sering menjadi penyebab kecacatan pada masa kanak-kanak. Kriteria kecacatan:

• panggung, jenis aliran;
• jumlah eksaserbasi per tahun;
• tingkat aktivitas proses;
• keparahan;
• komplikasi dan komorbiditas (sirosis, tukak peptik);
• faktor sosial.

Berdasarkan kriteria, ditentukan satu dari tiga kelompok disabilitas. Mereka berbeda terutama dalam hal keterbatasan swalayan.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah suatu sindrom yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di portal vena, disertai dengan varises dari sepertiga bagian bawah kerongkongan, lambung, dinding perut anterior, rektum, serta perkembangan splenomegali (pembesaran limpa) dan manifestasi hipersplenisme (peningkatan penghancuran sel darah) ( eritrosit, leukosit, trombosit) terjadi di limpa).

Portal atau portal vein adalah pembuluh darah yang mengambil darah dari organ perut yang tidak berpasangan (kerongkongan, lambung, usus dua belas jari, usus besar dan kecil, pankreas, limpa) dan membawa ke gerbang hati, dari mana muncul nama kapal.

Di hati, vena porta dibagi menjadi banyak pembuluh kecil yang sesuai dengan setiap lobus hati (satuan morfofungsional hati). Di lobulus hati, darah disaring, yang masuk ke portal vena dari zat beracun dan produk metabolisme. Dari setiap lobus hati, darah yang disaring mengalir melalui vena hepatika, yang mengalir ke vena cava inferior. Setelah itu, darah memasuki paru-paru, diperkaya dengan oksigen dan, melewati jantung, menyebar ke seluruh tubuh, memberi makan semua sistem organ.

Selain hati, ada beberapa tempat lain di mana pembuluh darah porta terhubung dengan pembuluh vena cava inferior - inilah yang disebut portocaval anastomosis, yang paling signifikan di antaranya adalah:

• Anastomosis portocaval di sepertiga bagian bawah kerongkongan dan lambung;
• Anastomosis portal di dinding perut anterior;
• Anastomosis portocaval di daerah dubur.

Anastomosis portocaval ini diwakili dalam diagram oleh panah besar, di nomor 1 - anastomosis esofagus dan lambung, di nomor 2 - anastomosis di dinding anterior rongga perut, dan di nomor 3 - anastomosis di rektum.

Dalam kasus pelanggaran arsitektonik (struktur) parenkim hati, serta dalam kasus stenosis (penyempitan) vena portal atau vena hepatika, darah semakin banyak mengalir di sekitar hati ke anastomosis ini. Karena jumlah darah jauh lebih banyak daripada throughput portocaval anastomosis, varises di daerah-daerah ini dan sering pecahnya dinding pembuluh darah, yang disertai dengan pendarahan besar dan berkepanjangan, terjadi.

Hipertensi portal tersebar luas, tetapi data akurat tentang jumlah kasus sulit diperbaiki, karena penyakit ini berkembang karena banyak alasan. Diketahui bahwa pada 90% pasien dengan sirosis hati terdapat peningkatan tekanan darah dalam sistem vena porta dan pada 30% kasus komplikasi penyakit seperti perdarahan terjadi.

Prognosis untuk penyakit ini buruk, meskipun perawatan medis dan bedah tepat waktu. Setelah episode pertama perdarahan dengan hipertensi portal, mortalitas mencapai 30-55%. Jika ada episode perdarahan dan pasien selamat, maka dalam 70% kasus akan diikuti oleh yang lain, sama-sama mengancam jiwa.

Penyebab

Hipertensi portal terjadi karena gangguan aliran darah di vena portal, penyakit hati, yang disertai dengan penghancuran parenkim organ dan karena gangguan aliran darah melalui vena hepatika dan vena cava inferior.

Gangguan aliran darah di vena portal menyebabkan:

• malformasi kongenital vena porta;
• stenosis, sklerosis atau trombosis vena porta;
• kompresi vena porta akibat pembentukan tumor pada rongga perut, pembesaran limpa atau kelenjar getah bening, defek cicatricial yang mungkin terjadi sebagai akibat dari cedera atau operasi pada organ perut.

Penghancuran parenkim hati menghasilkan:

• sirosis hati;
• kanker hati;
• fibrosis hati;
• anomali membagi vena porta menjadi pembuluh kecil di dalam hati;
• proliferasi nodular dari jaringan ikat di hati, yang disebabkan oleh penyakit seperti rheumatoid arthritis, sarkoidosis, schistosomiasis, gagal jantung, diabetes mellitus;
• hepatitis alkoholik;
• hati polikistik;
• echinococcosis hati atau alveococcosis;
• minum obat sitotoksik (azathioprine, methotrexate, dll.);
• paparan beberapa zat beracun (tembaga, arsenik, klorin, dll.);
• penyakit hati herediter:
  • Sindrom Caroli - dilatasi kistik saluran empedu intrahepatik;
  • Penyakit Wilson-Konovalov - pelanggaran metabolisme tembaga dalam tubuh;
  • Penyakit Gaucher - kekurangan enzim glucocerebrosidase, yang mengarah pada pengendapan racun di hati dan menghancurkan strukturnya.

Gangguan aliran darah di vena hepatika dan vena cava inferior menyebabkan:

• Sindrom Budd-Chiari (trombosis vena hepatika);
• kompresi vena hepatika atau vena cava inferior dengan perubahan tumor atau cicatricial;
• gagal jantung ventrikel kanan;
• perikarditis (radang kantung jantung), yang disertai dengan kompresi jantung kanan.

Biasanya, sekitar 1,5 liter darah mengalir di vena portal dalam 1 menit pada tekanan 4–7 mm Hg. Seni Dengan meningkatnya tekanan dalam 12 - 20 mm Hg. Seni darah mulai melewati hati dan bercita-cita untuk anastomosis portocaval.

Klasifikasi

Bentuk-bentuk hipertensi portal dibagi menjadi:

• Hipertensi portal prehepatik - pelanggaran aliran darah portal di vena portal sebelum memasuki gerbang hati;
• Hipertensi portal intrapepatik - gangguan aliran darah di vena portal yang terjadi di dalam hati;
• Hipertensi portal posthepatik - gangguan aliran darah di vena hepatika atau vena kava inferior;
• Hipertensi portal campuran - kombinasi dari bentuk-bentuk hipertensi portal di atas.

Bentuk intahepatik hipertensi portal dibagi menjadi beberapa jenis:

• hipertensi portal intrahepatik presinusoidal - gangguan aliran darah di vena portal sebelum memasuki lobulus hepatika;
• hipertensi portal intrahepatik sinusoidal - gangguan aliran darah di vena portal pada tingkat lobus hepatika;
• hipertensi portal intrahepatik pasca sinusoidal - gangguan aliran darah di vena hepatika yang keluar dari lobulus hepatika.

Secara bertahap hipertensi portal dibagi menjadi:

• Tahap praklinis atau awal, yang ditandai dengan tidak adanya keluhan, dikonfirmasi hanya dengan pemeriksaan;
• Tahap sedang atau kompensasi - ditandai dengan munculnya gejala gangguan sirkulasi darah hati, hati membesar dan limpa;
• Tahap parah atau dekompensasi - diucapkan semua gejala hipertensi portal, perdarahan ringan;
• Tahap akhir - pendarahan masif dan berkepanjangan dari vena saluran pencernaan.

Gejala hipertensi portal

Manifestasi umum dari penyakit ini:

• kelemahan;
• kelesuan;
• apatis;
• sakit kepala;
• pusing;
• mual;
• perubahan rasa;
• mengupas kulit;
• kulit gatal;
• terjadinya serpihan di sudut mulut;
• infeksi virus dan bakteri yang sering;
• gusi berdarah;
• ruam merah muda punctate pada tubuh;

• mengurangi atau sama sekali tidak nafsu makan;
• perut kembung;
• sakit di perut;
• nyeri pada hipokondrium kanan dan kiri;
• rasa sakit di daerah pusar;
• gangguan tinja, bergantian dengan sembelit dan diare;

Splenomegali dengan gejala hipersplenisme:

• limpa yang membesar;
• anemia (penurunan jumlah hemoglobin dan sel darah merah);
• leukopenia (pengurangan leukosit dalam darah, yang melakukan fungsi pelindung tubuh dan terlibat dalam pembentukan kekebalan);
• trombositopenia (pengurangan trombosit dalam darah, yang bertanggung jawab untuk pembekuan). Dengan kekurangan elemen-elemen yang terbentuk ini, perdarahan yang berkepanjangan berkembang;

Anastomosis portocaval varises dengan fenomena perdarahan:

• muntah "bubuk kopi" saat pendarahan dari pembuluh darah lambung;
• muntah darah saat pendarahan dari vena sepertiga bagian bawah kerongkongan;
• "Tarry stools" saat pendarahan dari vena bagian kecil atau atas dari usus besar;
• munculnya darah merah gelap di tinja dengan perdarahan dari vena hemoroid rektum;
• "Kepala ubur-ubur" untuk varises pada dinding perut anterior di jaringan subkutan;

• hydrothorax (adanya cairan bebas di pleura - selaput paru-paru);
• ascites (adanya cairan bebas di rongga perut);
• pembengkakan skrotum;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah.

Ahli gastroenterologi dari kategori tertinggi
dokter ilmu kedokteran
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Konsultasi, diagnosis, pengobatan penyakit kronis pada organ pencernaan: kerongkongan, lambung, usus duabelas jari, usus besar, kandung empedu, pankreas, hati, patologi gabungan

8. Hipertensi portal

Hipertensi portal atau sindrom hipertensi parsial - adalah pelanggaran sirkulasi darah regional dari asal yang berbeda, di mana ada peningkatan gradien tekanan antara portal dan caval venous basin.
Hipertensi portal berkembang dengan peningkatan tekanan pada sistem vena portal dan gangguan aliran darah dari berbagai asal dengan lokalisasi di vena hepatika, pembuluh portal, vena cava inferior. Hipertensi khusus lebih sering terdeteksi dengan sirosis hati.
Pembentukan hipertensi portal disertai dengan munculnya:
1) varises esofagus (lebih sering), perut (lebih jarang), vena hemoroid (lebih jarang), dengan kecenderungan berdarah, serta vena saphena di sekitar pusar dalam bentuk "kepala ubur-ubur" (lebih jarang)
2) asites - ketika cairan menumpuk di rongga perut
3) pembesaran limpa dan / atau manifestasi hipersplenisme (jumlah eritrosit, leukosit, dan trombosit darah berkurang saat limpa membesar)
4) portal gastropati (membran mukosa lambung yang berubah dengan kecenderungan untuk berdarah) dan percaya bahwa gastropati portal berkembang lebih sering setelah skleroterapi dan varises pada esofagus dilakukan.

Apa nilai diagnostik hipertensi portal?
Nilai diagnostik hipertensi portal adalah berkembang dengan:
- fibrosis hati bawaan
- hepatitis aktif dan progresif kronis
- pada tahap awal pembentukan sirosis hati (maka hipertensi portal dapat berkembang tanpa pengobatan), yang mengaktifkan taktik manajemen pasien, menentukan prognosis.
Hipertensi portal yang baru terdeteksi sering dapat menunjukkan pembentukan sirosis pada orang tertentu. Diagnosis hipertensi portal memperoleh nilai tertentu dalam pengembangan trombosis vena porta atau vena lien, sindrom Budd-Chiari, dan penyakit venooklusif.

Kapan hipertensi portal dicurigai?
Untuk mencurigai hipertensi portal mungkin lebih mungkin terjadi pada pasien:
1) dengan keluhan (dengan mempertimbangkan informasi dari riwayat penyakit dan kehidupan) tentang:
- kelelahan
- kelemahan
- distensi perut
- berat di hypochondrium kanan
2) dengan data penelitian objektif:
- hati membesar
- peningkatan kutub bawah limpa
3) dengan data tes darah laboratorium
Dalam kasus seperti itu, konsultasi dengan ahli gastroenterologi diperlukan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan hipertensi portal.

Teknik apa yang dapat mengkonfirmasi atau mengecualikan hipertensi portal?
Pemeriksaan yang komprehensif dan perlu ditargetkan pada pasien menggunakan berbagai metode: (USG organ perut dengan ultrasonografi dupleks atau tripleks Doppler; fibroesofagogastroscopy untuk mendeteksi varises; rektoromanoskopi untuk mendeteksi varises, dan juga jika diindikasikan, metode lain: penelitian: magnet, rektoromanoskopi untuk mendeteksi varikosa, metode lain untuk mendeteksi vena; tomografi, computed tomography, portografi arteri; tes darah).

Apa penyebab perkembangan hipertensi portal?
Penyebab hipertensi portal intrahepatik (sinusoidal):
- sirosis hati (penyebab paling umum)
- aktif kronis, hepatitis progresif
- fibrosis hati bawaan (penyakit Wilson-Konovalov, hemochromatosis, dll.)
- penyakit polikistik
- metastasis hati
- hipertensi portal idiopatik

Penyebab hipertensi portal presinusoid ekstrahepatik (tidak menyebabkan insufisiensi hepatoseluler):
- trombosis vena porta (penyebab utama: neoplasma ganas pada hati dan sirosis hati pankreas, polisitemia, sepsis)
- trombosis vena lien (penyebab utama: neoplasma ganas pada hati dan sirosis hati pankreas, polisitemia, sepsis)

Penyebab hipertensi portal pasca sinusoidal ekstrahepatik:
- Sindrom Budd-Chiari (obstruksi terhadap latar belakang trombosis vena hepatika, mengakibatkan gangguan aliran darah dari hati)
- penyakit veno-oklusif
- schistosomiasis (di daerah endemis di Yunani, Portugal, Cina, Siprus, Mesir setelah infeksi Schistosoma manson i dalam 10-15 tahun dengan perkembangan fibrosis periportal)

Penyebab perkembangan hipertensi portal campuran (sinusoidal, postsynusoidal):
- sirosis hati
- aktif kronis, hepatitis progresif
Rincian lebih lanjut dapat ditemukan di bagian yang relevan dari monograf atau buku tentang gastroenterologi.

Apa patogenesis hipertensi portal pada pasien dengan sirosis hati?
Pada sirosis hati, perubahan struktural pada hati itu sendiri dicatat dengan deposisi kolagen progresif dan pembentukan situs regenerasi yang mengganggu arsitektonik normal hati, dan peningkatan resistensi terhadap aliran keluar portal darah. Karena kompresi dan deformasi node regenerasi vena hepatika, resistensi terhadap aliran darah meningkat dan dengan demikian tekanan dalam sistem vena portal meningkat. Sirkulasi kolateral pada sirosis hati dilakukan tidak hanya oleh pirau intrahepatik, tetapi juga oleh anastomosis portokovaskular ekstrahepatik, yang menyebabkan episode peningkatan suhu tubuh dengan latar belakang bakteri dan / atau endotoksin dalam darah.

Bagaimana cara mendiagnosis hipertensi portal?
Jika seorang pasien mengalami hipertensi portal, diagnosisnya meliputi:
Keluhan (tidak spesifik) untuk sirosis hati:
- kelemahan
- kelelahan
- distensi perut
- rasa berat atau sakit di hipokondrium kanan
- peningkatan volume perut (dengan akumulasi cairan di rongga perut - asites)
- tanda-tanda perdarahan (darah muntah, feses berwarna hitam atau lembab), yang dapat terjadi dengan hipertensi portal berat
Perlu dicatat bahwa keluhan pada pasien dengan trombosis portal atau vena lien atau vena hepatika meliputi:
- sakit perut terjadi secara tiba-tiba dengan penambahan mual, hematemesis, kolaps (dengan trombosis akut)
- nyeri dengan intensitas yang bervariasi lebih sering pada hipokondrium kiri dan kanan lebih sering selama beberapa bulan (dengan bentuk penyakit kronis)

Data penelitian objektif:
- pucat atau kekuningan kulit
- skleralisme
- peningkatan perut (dengan asites)

Metode penelitian data instrumental:
- Pemeriksaan ultrasonografi organ perut (pembesaran hati dan limpa, peningkatan diameter portal dan / atau pembuluh darah limpa)
- Pemeriksaan ultrasonografi Doppler pada vena hepatika dan portal untuk mendeteksi obstruksi vena
- fibroscan hati
- CMT dan / atau MRI organ perut (jika ada)
EFGDS (endoskopi esofagus, lambung, duodenum, dan 12) untuk mendeteksi varises esofagus, hingga 90% pada pasien dengan sirosis hati, tanda-tanda gastropati portal, mengidentifikasi sumber perdarahan, dll.)

Data metode penelitian laboratorium:
- pemeriksaan radioisotop hati
- tes darah fibrotest
- tes darah (klinis, biokimia, penanda hepatitis virus, zat besi, dll.)

Apa saja tahapan hipertensi portal?
Dengan mempertimbangkan keluhan, data penelitian objektif, metode penelitian laboratorium dan alat, empat tahap hipertensi portal dibedakan (dibedakan):
tahap pertama - praklinis, di mana pasien dapat mengeluhkan indisposisi umum, distensi abdomen, berat pada hipokondrium kanan
tahap kedua - dengan manifestasi klinis yang parah, ketika pasien melihat kelelahan dan / atau kelemahan, berat atau sakit pada hipokondrium kanan, peningkatan ukuran hati dan limpa terdeteksi
tahap ketiga - dengan manifestasi klinis yang nyata, ketika ada keluhan, mengungkapkan semua tanda-tanda hipertensi portal dan asites (peningkatan ukuran hati dan limpa, varises esofagus, akumulasi cairan di rongga perut) tanpa pendarahan yang jelas
tahap keempat - tahap komplikasi (perdarahan dari varises kerongkongan, lambung, rektum, asites stabil, peritonitis bakteri spontan, sindrom hepatorenal).
Pada tahap keempat, sulit untuk mengobati asites terjadi, perdarahan berulang dan masif dari varises esofagus (menurut literatur pada 30-50% pasien dengan sirosis hati setelah perdarahan pertama fatal, dan setelah perdarahan ulang - pada 70% pasien ) atau perut, dubur.

Apa fokus utama dalam perawatan pasien dengan hipertensi portal yang diidentifikasi?
Fokus utama dalam pengobatan pasien dengan hipertensi portal yang teridentifikasi ditujukan pada manifestasi komplikasi hipertensi portal (perdarahan dari varises esofagus, lambung, asites, peritonitis bakterial spontan, sindrom hepatorenal, dan yang lebih jarang adalah pengobatan pasien dengan trombosis vena porta atau limpa, serta trombosis hati). vena pada latar belakang rasa sakit - di rumah sakit).

Perawatan pasien dengan hipertensi portal (sering dilakukan secara rawat jalan dan lebih jarang di rumah sakit):
- diet nomor 5
- diet seimbang
- pengobatan penyakit yang mendasarinya: terapi obat (etiopatogenetik, simtomatik)

Apa pencegahan utama perdarahan dari varises esofagus (ARV)?
Untuk tujuan pencegahan primer perdarahan dari varises esofagus (GVHD) dan lambung (jika GVHD besar atau bercak ceri merah ditemukan, yang menunjukkan risiko tinggi perdarahan), disarankan (jika tidak ada kontraindikasi) dan dilakukan di bawah kendali ahli gastroenterologi:
- B-blocker
- dengan intoleransi B-adrenergik blocker, endoskopi sklerosis atau ligasi HRVP dilakukan

Apa pencegahan sekunder perdarahan dari varises esofagus?
Pencegahan sekunder perdarahan dari varises esofagus dapat termasuk (dilakukan di bawah kendali ahli gastroenterologi):
- sclerotherapy atau ligasi endoskopi berulang (setiap 2-4 minggu) sebelum penghapusan varises oleh ahli endoskopi terlatih
- Penunjukan (di bawah kendali) oleh ahli gastroenterologi dari beberapa B-adrenoblocker (untuk mengurangi denyut jantung), yang bertindak sebagai obat antihipertensi dalam sistem vena portal, dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi
- splenektomi (dengan trombosis vena lienalis) oleh seorang ahli bedah
- operasi shunting dan / atau devaskularisasi esofagus bawah dan zona atas lambung (oleh ahli bedah untuk indikasi dan tidak ada kontraindikasi)

Catatan:
- solusi dari semua pertanyaan pasien dalam setiap kasus selalu individual
- memantau pemeriksaan (follow-up) dan perawatan pasien dengan portal hipertensi yang disiapkan ahli gastroenterologi

Pengobatan hipertensi portal

Penyebab hipertensi portal

Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan pada sistem vena porta yang terjadi ketika aliran darah terganggu pada pembuluh portal, vena hepatika, dan vena kava inferior.

Melalui portal vena di hati memasuki sebagian besar darah dari organ perut. Ini lebih dari 75% dari semua darah yang masuk ke hati. Sisa 25% darah diterima oleh hati melalui arteri hepatik. Dalam tubuh manusia ada anastomosis portocaval alami di daerah pleksus vena rektum dan gastroesofageal. Ada juga anastomosis portocaval alami dan anastomosis dalam sistem vena paraumbilikalis, yang terhubung ke vena dinding perut dan diafragma. Tiga kelompok anastomosis lagi terletak di jaringan retroperitoneal:

• antara pembuluh darah mesenterium dan ginjal;
• antara vena mesenterika dan lien superior;
• antara vena ginjal limpa dan kiri.

Cap kapiler hati tidak berfungsi, mereka merupakan cadangan aliran darah intrahepatik. Dari hati, darah mengalir melalui vena hepatika, yang mengalir ke daerah subphrenic dari vena cava inferior. Di dalam hati antara vena hepatika dan portal dan membentuk anastomosis porocaval. Dasar patogenesis hipertensi portal adalah obstruksi aliran darah oleh sistem vena porta. Blok ini biasanya bersifat mekanis, namun, ada kasus blokade fungsional (spastik) dari aliran darah portal.

Ada beberapa jenis blokade aliran darah portal berikut ini:

• intrahepatik (paling sering ditemukan);
• prehepatik;
• suprahepatik;
• campuran (ada trombosis vena porta atau cabang-cabangnya).

Masing-masing bentuk ditandai oleh lokalisasi kapal yang diblokir.

Penyebab hipertensi portal:

• penyalahgunaan alkohol
• penyakit hati
• paparan zat beracun
• penyakit parasit
• trombosis
• kelainan bawaan dalam sistem vena portal
• operasi sebelumnya pada hati dan limpa
• cedera perut

Tanda-tanda awal meliputi:

• gejala dispepsia persisten, terutama setelah makan: kembung setelah mengonsumsi makanan apa pun;
• perasaan buang air besar yang terus menerus tanpa sembelit;
• penurunan berat badan progresif dan hipovitaminosis dengan nafsu makan terjaga dan pada kenyataannya nilai energi normal dari nutrisi;
• diare secara berkala tanpa rasa sakit dan bebas suhu.

Pasien mengeluh kelelahan, penurunan kinerja, nyeri berulang di daerah epigastrik, perdarahan dari hidung, gusi, dan kemudian perdarahan gastroesofageal.

Gejala hipertensi portal:

• gejala dispepsia (mual, perut kembung, ketidakstabilan tinja, dll.)
• dilatasi vena saphenous di perut
• pembengkakan
• penyakit kuning (jarang)
• asites
• perdarahan gastrointestinal
• limpa yang membesar
• kelelahan

Bagaimana cara mengobati hipertensi portal?

Pengobatan hipertensi portal terutama ditujukan pada penyakit yang mendasarinya dan pencegahan komplikasi. Untuk mengurangi tekanan yang diresepkan obat antihipertensi dan diuretik. Terapi antibiotik juga dianjurkan untuk mencegah perkembangan infeksi bakteri. Selain itu, persiapan hormon dapat diresepkan untuk mengatur kerja otot polos pembuluh darah. Penggunaan obat laktulosa merangsang fungsi usus, dan kadang-kadang membersihkan enema diindikasikan. Jika terjadi perdarahan, agen hemostatik dapat juga diresepkan bersama dengan nitrat.

Diuretik tidak efektif dalam kasus ini, yang merupakan tanda prognostik yang buruk. Jika tromboflebitis dari sistem portal berkembang (pylephlebitis), demam muncul yang berlangsung lama dan disertai dengan episode perdarahan esofagogastrik.

Pengobatan hipertensi portal harus komprehensif - konservatif dan bedah. Untuk mengurangi hipertensi portal, somatostatin (stylamine) diberikan secara intravena (3000 mg selama 12-24 jam), yang efektif pada 90% kasus, kemudian propranolod digunakan untuk waktu yang lama (40-80 mg).

Perawatan bedah hipertensi portal dilakukan dalam dua kasus:

• dalam urutan mendesak pada puncak pendarahan akut sebanyak-banyaknya untuk menghentikannya;
• dengan cara yang terencana untuk penurunan tekanan yang stabil dalam sistem portal dan penghapusan asites dan hipersplenisme.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah perdarahan yang tidak berhenti dengan bantuan terapi konservatif, asites, limpa yang membesar dan perdarahan berulang yang terus menerus. Tergantung pada terjadinya komplikasi, metode intervensi bedah dipilih.

Kondisi mendesak dengan gastroesophageal difus perdarahan tamponade kerongkongan yang efektif, termasuk transesophageal melalui pengenalan esophagoscopy ke varises vena sclerosing larutan glukosa 66%, sebuah mediastinotomy belakang dengan tamponade mediastinum, kardia metode devascularization perut, bagian perut dari kerongkongan, gastrektomi, dan sejenisnya. Dari metode bedah yang direncanakan, splenorenal anastomosis layak mendapat perhatian dengan pengangkatan limpa, yang tidak hanya menghilangkan hipertensi portal, tetapi juga fenomena hipersplenisme.

Dalam arsenal ahli bedah ada metode lain untuk pengobatan hipertensi portal (portocavale, kavaleri mesenterika, anastomosis cavomesenteric, dll.).

Penyakit apa yang bisa dikaitkan

Dalam perkembangan hipertensi portal asal intrahepatik, yang paling penting adalah:

• sirosis hati,
• neoplasma di hati,
• penyempitan bawaan dari portal vena,
• anomali dari percabangan intrahepatik dari vena portal.

Bentuk prehepatik hipertensi portal menyebabkan:

• kelainan bawaan dari vena portal,
• transformasi besar dari batang vena portal,
• penghapusan bawaan atau stenosis vena portal,
• trombosis vena porta,
• kompresi vena portal
  • pembengkakan
  • bekas luka,
  • menyusup,
  • kelenjar getah bening,
  • sitosklerosis portal primer atau sekunder,
• infeksi atau trauma perut,
• fistula arteriovenosa limpa atau hati.

Seringkali penyebab blok suprahepatik sulit ditentukan. Dalam pengembangan sindrom hipertensi portal suprahepatik, yang paling penting adalah:

• trombosis vena hati (sindrom Budd-Chiari),
• kompresi vena hepatik atau batang vena cava inferior dengan bekas luka atau tumor,
• gagal jantung ventrikel kanan
• kompresi perikarditis.

Hipertensi portal, dan dengan itu, asites dan ensefalopati portosystemic, biasanya memperburuk patologi seperti sirosis hati.

Pengobatan hipertensi portal di rumah

Pengobatan portal hipertensi di rumah tidak bisa dilakukan. Karena selalu ada risiko pendarahan, perawatan harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter.

Obat apa untuk mengobati hipertensi portal?

Pengobatan hipertensi portal dengan metode tradisional

Pengobatan hipertensi portal dengan bantuan resep populer tidak efektif, karena merupakan kondisi akut yang memerlukan perawatan rawat inap.

Pengobatan hipertensi portal selama kehamilan

Kehamilan adalah kontraindikasi untuk diagnosis hipertensi portal. Oleh karena itu, keputusan untuk melanjutkan kehamilan dibuat oleh dokter yang hadir, setelah menilai semua risiko untuk wanita dan anak.

Dokter apa yang harus saya hubungi jika Anda memiliki hipertensi portal

Metode untuk mengidentifikasi hipertensi portal:

• Pemeriksaan rontgen pada esofagus dan bagian jantung lambung untuk mengidentifikasi varises; Metode ini memungkinkan Anda untuk memverifikasi varises pada 16-18% pasien. Sekarang menggunakan pencitraan resonansi magnetik terkomputasi dan nuklir.
• Esofagoskopi - menunjukkan varises esofagus pada 69% pasien. Persentase hasil positif meningkat jika pasien dalam posisi Trendelenburg selama esofagoskopi.
• Rektoromanoskopi - memungkinkan Anda untuk melihat varises, yang diameternya mencapai 4-6 mm.
• Portohepatomanometri dilakukan dengan menusuk hati pada ruang interkostal kesembilan di sepanjang garis mid-aksila di sebelah kanan.
• Splenomanometri - tusukan limpa dilakukan di ruang intercostal kesembilan atau kesepuluh di sepanjang garis aksila tengah atau belakang ke kiri. Jarum tusukan terhubung ke pengukur tekanan, secara normal tekanan limpa internal adalah 120-180 mm air. Seni Meningkatkan tekanan lebih dari 200 mm air. Seni bukti pelanggaran sirkulasi portal. Pada pasien dengan blok vena portal intrahepatik, tingkat tekanan intra-limpa kemungkinan merupakan kriteria tekanan dalam sistem vena portal.
• Splenoportography - Metode X-ray untuk studi sirkulasi darah portal. Melalui jarum tusukan, 20-40 ml zat radiopak (urostast, kardiostrust, diodon) disuntikkan ke dalam limpa. Ambil pemotretan berseri (setelah 1, 3, 5, 7, 9, dan 11 detik). Tetapkan patensi splenoportal bed, vena portal bercabang di hati, adanya refluks vena dan sejenisnya.
• Laparoskopi dengan biopsi tusukan - membantu menentukan tingkat kerusakan hati, mengidentifikasi urat melebar dari omentum, lambung, perubahan morfologis visual di hati.

Tanda klinis utama hipertensi portal suprahepatik adalah splenomegali tanpa asites dan perdarahan dari pembuluh darah esofagus yang melebar. Lebih sering, splenomegali disertai dengan hipersplekisme. Kemudian tentukan triad: hipersplenisme, perdarahan, asites.

Hati biasanya tidak teraba. Hipertensi portal berkembang perlahan. Jika perdarahan terjadi, alirannya memburuk - asites dan tanda-tanda insufisiensi hepatoseluler muncul. Tanda-tanda hipertensi portal intrahepatik yang paling menonjol adalah splenomegali, varises esofagus dengan kemungkinan perdarahan, asites.

Permukaan hati tidak rata bergelombang. Terkadang ukuran hati sangat berkurang. Limpa biasanya membesar. Pendarahan dari vena hemoroid seringkali tidak masif. Seringkali, sebelum sakit kuning, kulit gatal muncul. Di atasnya menemukan bintang pembuluh darah di telapak tangan - eritema. Pada pria, ginekomastia dan impotensi, pada wanita, amenore, atrofi kelenjar susu. Triad hipersplenik ditentukan dalam darah: anemia, leukopenia, trombositopenia.